Z tohoto článku se dozvíte:
Článek byl napsán zubním chirurgem se zkušeností více než 19 let.
Lokální anestézie je druh anestézie, jejímž smyslem je blokovat přenos impulsů bolesti z oblasti, kde se provádí intervence. Mezi možnosti lokální anestezie ve stomatologii patří - infiltrace, kondukce nebo anestézie aplikací. Umožňují anestézii pouze v oblasti, kde je plánován zásah (může to být skupina zubů nebo zlomek čelisti), zatímco pacient je při vědomí.
Pro lokální anestezii ve stomatologii se používají léky, které se nazývají „lokální anestetika“. V některých případech, například při objemových chirurgických zákrokech nebo panickém strachu člověka z léčby nebo extrakce zubu, lze také použít celkovou anestézii, při které se spolu s citlivostí na bolest dočasně vypne vědomí pacienta. Celková anestézie se provádí pomocí narkotických analgetik podávaných intravenózně nebo inhalací (obr. 3)..
Lokální a celková anestézie ve stomatologii -
Úplně prvním lokálním anestetikem ve stomatologii je novokain, který však neumožňoval výraznou anestézii a prakticky nez anestetizoval zánětlivé tkáně. Později se objevil lidokain, který byl asi 2-2,5krát účinnější, ale stejně jako novokain neumožňoval dosáhnout velké hloubky a trvání anestézie. Skutečná revoluce nastala s příchodem anestetik artikainové řady (založeno na hydrochloridu artikainu), který také obsahoval vazokonstriktory.
Nejoblíbenější lokální anestetika v zubním lékařství založeném na kloubech jsou Ultracain, Ubistesin, Alfacain, Septanest a další. Ke zvýšení hloubky a trvání anestézie se k těmto lékům začaly přidávat vazokonstriktory. Ten omezuje krevní cévy v místě vpichu anestetika, čímž snižuje rychlost vyluhování z tkání. Nejčastěji používanými vazokonstriktory jsou epinefrin v koncentraci 1: 100 000 a 1: 200 000.
Dříve byly novokain a lidokain vyráběny ve formě lahviček nebo ampulí a injekce těchto léčiv byly prováděny s použitím konvenčních 5,0 ml jednorázových injekčních stříkaček - nyní jsou všechna moderní anestetika k dispozici ve formě jednorázových zásobníků (zásobníků). Každá carpula obvykle obsahuje 1,7 ml anestetika a před anestézií je vložena do speciální stříkačky. Poté se nasadí velmi tenká jehla (mnohokrát tenčí než běžné jehly v jednorázových injekčních stříkačkách), poté je stříkačka připravena k použití.
Jak vypadá stříkačka -
Náklady na anestetika a anestezii jsou
náklady na jedno anestetikum pro karpulu na konci roku 2020 (ať už se jedná o ultracain, ubistezin, septanest nebo jiné), budou činit asi 40–50 rublů. Zubní kliniky nakupují anestetika za tuto cenu. Celkové náklady na anestezii pro zubní ošetření na zubní klinice však budou asi 400–500 rublů na 1 kapsli anestetika..
Rovněž stojí za zmínku, že úleva od bolesti během ošetření a extrakce zubů v zubním lékařství je součástí záručního programu zdravotního pojištění. Proto by anestezie na stomatologických klinikách měla být prováděna bezplatně, ale pouze při použití Lidokainu nebo Novokainu (dovozné anestetikum bude zaplaceno). Dále si povíme o druzích anestezie ve stomatologii..
Jak jsme řekli výše - lokální anestézie může být aplikace, infiltrace nebo vedení. Aplikovaná anestézie ve stomatologii se používá k anestézii ústní sliznice nanesením 10% lidokainu ve formě gelu nebo spreje. Zvláště často se tento typ anestezie používá u dětí k před anestézii místa vpichu jehly. U pacientů se zvýšeným zvracením se často stříká na lidokain stříkáním na kořen jazyka.
Infiltrační anestézie ve stomatologii - nejčastěji se provádí při léčbě a odstraňování jakýchkoli zubů horní čelisti, jakož i v oblasti předních zubů dolní čelisti. V tomto případě se injekce provádí v oblasti přechodného záhybu v projekci kořene zubu, který odstraníme nebo ošetříme (přechodný záhyb se nazývá přechodová zóna pevně připojené sliznice do pohyblivé sliznice tváře nebo rtu). Po zavedení anestetika do tkáně se v nich vytvoří infiltrát, ze kterého anestetikum rychle proniká čelistní kostí.
Kondukční anestézie - ve stomatologii se nejčastěji používá k anestézii 6-7-8 dolních zubů (méně často než jiné zuby). Důvodem je skutečnost, že kostní tkáň dolní čelisti je hustší a silnější - zejména v posledních zubech. A proto, pokud provádíme infiltrační anestézii v dolních stoličkách, pak anestetikum jednoduše nepronikne do kosti, a proto pacient zažije bolest. A v tomto případě nám pomůže vodivá anestézie (mandibulární nebo torusální) - injekce se provede do nervového kmene, který prochází přibližně uprostřed vnitřního povrchu spodní větve čelisti.
Kolik prochází anestézie zubů -
účinek infiltrační anestézie na horní čelist nastane během několika minut a trvá od 15 do 45 minut (záleží na typu anestetika a koncentraci vazokonstriktoru v něm). Nástup anestezie je signalizován výskytem znecitlivění na tváři nebo na horním rtu. Účinek kondukční anestézie na dolní čelist se objevuje za 5-10 minut, ale může trvat 1 hodinu až několik hodin. Následující příznaky nám řeknou o začátku anestézie - musí existovat výrazná znecitlivění poloviny spodního rtu, stejně jako špička jazyka.
Důležité: pokud je po anestezii vodivostí ve spodní čelisti slabá nebo úplně chybějící nula, pak lékař vynechal a nebyl schopen odstranit anestetikum poblíž mandibulárního nervu (tento nerv přechází na vnitřní povrch dolní větve čelisti, což zajišťuje citlivost na tuto stranu). A v tomto případě byste měli buď požádat lékaře, aby zopakoval anestézii, jinak bude léčba bolestivá.
Ano, a chci poznamenat, že ve většině případů je špatná anestézie spojena pouze s chybami lékaře, tj. v rozporu s technikou vedení anestezie. Tento typ anestézie je nejobtížnější při všeobecném zubním ordinaci a ne všichni lékaři s jistotou provádějí dirigentskou anestezii. Přesto existuje řada pacientů, u nichž není v zásadě možné dosáhnout dobré anestézie. Patří sem pacienti zneužívající analgetika, stejně jako alkohol a drogy..
Ve skutečnosti může být anestetická injekce bolestivá. Bolest bude záviset jak na prahu citlivosti na bolest samotného pacienta, tak na technice anestezie lékařem. Podle pravidel se roztok jedné anestetické karpule (1,7 ml) vylučuje do tkáně během 40–45 sekund. Pokud lékař ušetří čas, pak je logické, že rychlé zavedení roztoku způsobí bolest.
Chcete-li snížit nepohodlí anestetické injekce, můžete požádat svého lékaře, aby před aplikací anestezie v místě vpichu použil gel nebo sprej s lidokainem. Můžete také požádat svého lékaře, aby anestetikum podával pomalu..
Drogy pro zmírnění strachu a úzkosti -
Existují také léky, které mohou zmírnit strach a úzkost před nadcházející cestou k zubaři. V tomto případě existují léky se sedativním účinkem, jako je (Persen forte), a existují léky pouze pro zmírnění úzkosti, například Afobazol. Ten nemá sedativní účinek a má smysl začít jej brát až 10 dní před odchodem ke zubaři, protože lék má kumulativní účinek (24stoma.ru).
Na mnoha velkých klinikách vám mohou být jako sedace podány intramuskulární injekce difenhydraminu 30 minut před zahájením léčby. Můžete také použít tinktury z valeriána, mateřské, Corvalol, valocardine. Doporučuje se však brát tyto léky v průběhu kurzu (nejméně několik dní před návštěvou lékaře), protože mají také kumulativní účinek. Ale mějte na paměti, že tyto léky mají také prášky na spaní, což není pro motoristy a pracující lidi příliš dobré..
V současné době jsou přípravky založené na hydrochloridu artikainu považovány za nejmodernější anestetika ve stomatologii. Už jsme řekli, že do této skupiny patří Ultracain, Ubistezin, Septanest a další. Anestetika artikainové řady má 1,5–2krát vyšší účinnost než lidokain a novokain 5–6krát. Pokud jde o trvání anestézie léčivy na bázi artikainu, bude to záviset mimo jiné na koncentraci vazokonstriktorů ve složení anestetika..
Vasokonstriktory způsobené zúžením krevních cév v místě vpichu mohou snížit vyluhování anestetika, což vede ke zvýšení hloubky a trvání anestézie. Výrobci vždy vyrábějí stejné anestetikum s různými koncentracemi vazokonstriktorů. Obvykle se používají následující koncentrace vazokonstrikčního epinefrinu - varianta 1: 100 000, 1: 200 000 + a vůbec bez vazokonstriktoru. To umožňuje optimální použití léku u pacientů z různých rizikových skupin. Nejčastěji používaná anestetika:
1) Anestetický „Ultracain“ -
Ultracaine vyrábí francouzská společnost Sanofi Aventis ve 3 možných verzích, které se budou lišit v přítomnosti / nepřítomnosti epinefrinu ve složení i jeho koncentraci:
Tomuto nejoblíbenějšímu anestetiku je věnován samostatný článek: „Ultracaine - funkce aplikace, pokyny výrobce“
Dobré anestetikum vyrobené společností 3M (Německo). Ve složení se Ubistesin absolutně neliší od podobných forem Ultracainu. Dvě formy uvolnění -
Podrobný popis anestetika a jeho indikací k použití najdete zde:
→ "Ubistesin forte - návod k použití"
Septanest v zubním lékařství se používá velmi dlouho. Toto anestetikum má 2 formy uvolňování s koncentracemi adrenalinu 1: 100 000 a 1: 200 000. Ale ve srovnání s ultracainem a ubistesinem má toto anestetikum o něco větší množství konzervačních látek (metabisulfit sodný a EDTA), což je nežádoucí u řady pacientů, například s častými alergickými reakcemi, bronchiálním astmatem atd..
Podrobný popis anestetika a jeho indikací k použití najdete zde:
→ "Septanest 1: 100000 - návod k použití"
Anestetická společnost Septodont (Francie) založená na 3% mepivakainu. Neobsahuje vazokonstrikční složky ani konzervační látky. Scandonest ve stomatologii se používá hlavně u rizikových pacientů, kteří nemohou být anestetizováni epinefrinem a epinefrinem, ani u pacientů s bronchiálním astmatem. Úplným analogem Scandonest 3% je anestetikum Mepivastesin 3%, vyráběné společností 3M (Německo)..
Podrobný popis anestetika a indikací k použití najdete zde:
→ "Scandonest - návod k použití"
Při těžké hypertenzi, dekompenzované srdeční onemocnění - je nutné používat anestetika, která jsou zcela bez adrenalinu a epinefrinu. Potom například Ultracain D.
Jednou z nejčastějších otázek je, zda je možné ošetřit zuby těhotných žen anestézií. Anestezie v zubním lékařství během těhotenství a kojení - má skutečně své vlastní vlastnosti. Lidokain (bezpečnostní kategorie „B“) je zde považován za nejbezpečnější anestetikum a je vhodné jej používat s malou koncentrací vazokonstriktoru 1: 200000.
Jeho přítomnost nejen zvyšuje anestézii, ale také snižuje maximální koncentraci anestetika v krvi, což dále snižuje účinek anestetika na plod, jakož i snižuje jeho příjem do mateřského mléka. Přípravky s vazokonstriktory jsou kontraindikovány u těhotných žen pouze v případě vysokého krevního tlaku a chronické fetální hypoxie. Proto bude Xylonor (přípravek 2% lidokainu v kaprech s obsahem epinefrinu 1: 200 000) nebo jakákoli podobná anestetika založená na lidokainu nejlepší anestetikou..
Pokud jde o přípravky na bázi artikainu, budou již patřit do bezpečnostní kategorie „C“, která se v zásadě považuje za dostatečně bezpečnou, ale o něco méně. Z anestetik během těhotenství, na základě artikainu, je lepší zvolit „Ultracain DS“ (s obsahem epinefrinu 1: 200000). A pouze v případě, že těhotná žena má vysoký krevní tlak nebo fetální hypoxii, zvolíme anestetikum bez vazokonstriktoru, například Ultracain D.
Xylonor a Ultracain DS v Carpules -
Někteří lékaři používají anestetika Scandonest nebo Mepivastesin k úlevě od bolesti u těhotných žen (neobsahují ani adrenalin ani adrenalin). Je však nežádoucí používat taková anestetika u těhotných a kojících žen, protože v důsledku nedostatku vazokonstrikční složky se rychle absorbují do krve. To vede k vysoké koncentraci anestetika v krvi, což usnadní přístup do placenty. Kromě toho jsou Scandonest i Mepivastesin 2krát toxičtější než novokain. Doufáme, že náš článek na téma: Lokální anestézie pro zubní ošetření se vám ukázal jako užitečný!
Zdroje:
1. Vyšší prof. autorské vzdělání v chirurgické stomatologii,
2. Na základě osobní zkušenosti zubního lékaře,
3. Národní lékařská knihovna (USA),
4. „Místní anestézie ve stomatologii“ (Baart J.),
5. „Propaedeutika chirurgické stomatologie“ (M. Soloviev).
Když nastane injekce anestézie, tělo se rychle pokusí napravit poškození zvýšením průtoku krve do oblasti, aby zneutralizovalo anestetikum, které považuje za cizí látku. Jak byste asi mohli hádat, pokud se ochranná reakce těla snaží zbavit všech anestetik, jejich účinek nebude trvat příliš dlouho.
Dentální analgetikum adrenalin.
Před více než 100 lety se vyskytl velký problém s anestetiky. Naštěstí pro zubaře a jejich pacienty byl adrenalin objeven v roce 1897. V roce 1903 bylo navrženo použít adrenalin jako „chemický turniket“, aby byla anestetika účinná po delší dobu..
Bylo doporučeno používat adrenalin ve velmi nízké koncentraci: 1 část na 10 000. To se může zdát slabé, ale bylo zjištěno, že i jeho zředění 1 až 200 000 si stále zachovává pozitivní účinky adrenalinu a zároveň minimalizuje vedlejší účinky.
Proč má dentální anestezie adrenalin?
Adrenalin je znám jako vazokonstriktor. Právě tento vazokonstrikční účinek je tak užitečný v zubní anestézii. Zúžení krevních cév je prospěšné v následujících třech směrech.
1 - Anestetika se vstřebává pomaleji do těla, protože se snižuje průtok krve do místa vpichu. Protože jsou hladiny lokálního anestetika v krvi sníženy, riziko předávkování anestetikem je minimalizováno.
2 - Protože je průtok krve omezen, zůstává dentální anestetikum kolem nervu zubu po delší dobu, což mu umožňuje pracovat déle než bez adrenalinu. To znamená, že se pacient během procedury cítí pohodlně. To také znamená, že necitlivost zůstává několik hodin po opuštění kanceláře - někdy je nežádoucím a nepříjemným vedlejším účinkem..
3 - Minimalizuje krvácení v místě vpichu anestetika. Je velmi výhodné, pokud zubní lékař provádí chirurgické zákroky zahrnující tkáň měkké dásně..
Adrenalin je nejčastějším vazokonstriktorem a používá se v dentální anestezii na celém světě..
Pokud pacient dává přednost tomu, aby tyto příznivé účinky adrenalinu neměly, nebo pokud má problémy se srdcem, může si zubní lékař zvolit použití anestetika bez adrenalinu. Nejběžnější dentální anestetikum bez adrenalinu - karbocain.
Anestezie bez adrenalinu se ve stomatologii používá již dlouhou dobu, umožňuje bezbolestnou léčbu i těm pacientům, kteří mají kontraindikace na běžné lokální anestetika. Obvykle se přípravky bez adrenalinu používají v případech, kdy je nezbytné léčit zuby u pacientů s vysokým krevním tlakem, srdečními chorobami, těhotnými nebo kojícími ženami..
Lokální anestézie bez adrenalinu ve stomatologii se používá v takových situacích:
Pokud má pacient některý z těchto stavů nebo existuje-li podezření, že je možné vyvinout nepříznivou reakci na anestetikum, měl by být zubař před léčbou na tuto skutečnost upozorněn..
Adrenalin je vazokonstriktor - látka omezující krevní cévy. Proto na jedné straně jeho přítomnost v léku poskytuje dlouhodobější účinek na úlevu od bolesti a na druhé straně snižuje riziko krvácení během zubních výkonů (například při odstraňování zubů).
Vzhledem k tomu stomatologové vždy varují pacienty, že anestézie bez adrenalinu ve stomatologii má méně trvalý účinek a není vhodný pro dlouhodobé výkony. V případech, kdy je u pacienta prokázána analgezie pomocí anestetik bez obsahu adrenalinu, musí být léčba provedena velmi rychle nebo rozdělena do fází, aby měl lékař možnost anestézie před každou další fází manipulace..
Pokud máte podobný problém, jaký je popsán v tomto článku, kontaktujte naše specialisty. Nediagnostikujte se!
Zubní kaz a zubní kaz jsou problémy pro lidi všech věkových skupin, včetně dětí. Ale ne mnoho spěchá na návštěvu zubaře, a důvodem toho není jen strach z nadcházejících manipulací, ale také strach z anestézie..
Mnoho lidí pravděpodobně slyšelo, že během podávání léků proti bolesti může u člověka dojít k závažné alergické reakci, s níž je poměrně obtížné se vypořádat..
Nevěřte všem hororovým příběhům o nebezpečích anestezie ve stomatologii, ale neměli byste předpokládat, že alergie při odstranění zubu nebo jeho léčbě jsou zcela vyloučeny..
Hypersenzitivita při používání anestetik je možná, ale jejímu vývoji při kontaktu s kvalifikovaným lékařem lze zabránit.
Anestezie (anestézie) ve stomatologii je rozdělena na místní a obecnou.
Lokální anestézií se rozumí zavedení speciálního léku, pod jehož vlivem téměř úplně dočasně zmizí citlivost oblasti expozice.
Použití anestetik umožňuje lékaři lépe vykonávat svou práci, protože pacient tiše sedí na židli, nereaguje na manipulace v ústní dutině.
Je vyžadována lokální anestézie:
Léčiva proti bolesti jsou často předepisována při léčbě zubního kazu u dětí.
Lokální anestézie je rozdělena do několika typů:
Typ lokální anestézie je zvolen podle toho, jaká léčebná technika bude použita v ústní dutině.
Lokální anestetika působí dočasně, obvykle během několika minut až hodiny. Po uplynutí této doby se analgetické složky postupně rozpadají a citlivost je obnovena.
Obecná anestézie ve stomatologii se ve srovnání s lokální anestézií používá mnohem méně často..
Obvykle se předepisuje pro poranění maxilofaciální oblasti, odstranění cysty z maxilárních dutin nebo v případě potřeby odstranění několika komplexních zubů.
Před deseti lety byly nejčastějšími anestetiky ve stomatologii Lidokain a Novokain, při jejich zavedení se nejčastěji vyvinuly alergické reakce.
Alergie na lidokain je vysvětlena vícesložkovým složením tohoto léčiva a nesnášenlivost novokainu se ve většině případů vyskytuje v důsledku přítomnosti konzervačního činidla v tomto přípravku zvaného methylparaben.
Na moderních zubních klinikách se lidokain a novokain prakticky nepoužívají..
Lidokain lze použít jako sprej pro povrchové zmírnění bolesti před injekcí.
Nejoblíbenější drogy pro lokální anestézii jsou v současné době:
Uvedená anestetika jsou lepší než novokain 5 až 6krát v síle anestezie, lidokain je téměř dvakrát.
Kromě hlavní účinné látky obsahují moderní léky proti bolesti pro stomatologické výkony adrenalin nebo epinefrin.
Tyto složky zužují krevní cévy v místě vpichu a snižují tak vylučování analgetické složky, což zase prodlužuje a zvyšuje sílu lokální anestezie..
Takové léky jsou okamžitě dodávány ve speciálních kapslích, jedná se o druh ampulí umístěných v těle kovové injekční stříkačky.
Injekční stříkačka samotná je vybavena nejtenčí jehlou, takže injekce léčiva do dásní zůstává pacientem téměř nevšimnuta..
Celková anestézie v ambulantní stomatologii je pacientům předepsána přesně podle indikací. Před zákrokem by měl anesteziolog mluvit s pacientem, zjistit jeho nemoci a posoudit zdravotní stav.
Celková anestézie je rozdělena na inhalaci a nevdechování:
Všeobecná anestézie používaná zubními lékaři nemá nepříznivý vliv na zdraví, a proto ji lze používat dostatečně často.
Aby však nedošlo k negativním reakcím, musí si lékař nejprve zvolit správné dávkování v závislosti na věku a přítomnosti průvodních nemocí.
Alergie na anestetika ve stomatologii je při používání moderních drog velmi vzácná.
A hlavně alergické reakce jsou charakterizovány mírným průběhem, závažné formy přecitlivělosti vyžadující urgentní léčbu jsou považovány za výjimečné případy.
Může se vyskytnout anestetická alergie:
Pravděpodobnost vzniku alergické reakce se zvyšuje u lidí, kteří již mají alergickou anamnézu. Pokud existuje alergie na drogy, musí pacient informovat svého zubaře před zahájením léčby.
Někteří lidé jsou přecitlivělí na konzervační látky v anestetikách. Proto se zavedením roztoku objeví tachykardie, zvyšuje se pocení, zimnice, může dojít ke závratě a slabosti.
To se však nevztahuje na alergické reakce a zpravidla takové příznaky vymizí samy za pár minut.
K alergii dochází v důsledku zvýšené citlivosti imunitního systému na složky léčiva..
Faktory predispozice k nemoci mohou vyvolat podobnou reakci těla, jedná se o:
Na základě příčin alergické reakce na léky proti bolesti lze říci, že se patologie často vyvíjí v důsledku nedbalosti zubního lékaře vůči pacientům..
Nesprávně zvolená dávka, neúplná anamnéza, nedostatek testů a údaje z diagnostických postupů výrazně zvyšují riziko alergií v křesle zubního lékaře.
Někdy za výskyt alergické reakce nesou vinu samotná analgetická složka, ale látky, které tvoří anestetikum jako další složky. A nejčastěji se jedná o konzervační látky.
Pravděpodobnost specifické reakce těla se zvyšuje a pokud je použit lék s vícesložkovou kompozicí.
Pokud se při návštěvě u zubaře opakovaně vyskytly příznaky charakteristické pro alergické reakce, je nutné se poradit s alergologem.
Lékař předepíše krevní testy, aby stanovil hladinu imunoglobulinů a eozinofilů. Kožní testy určí konkrétní typ alergenu.
Bezprostředně před podáním anestetika v zubní ordinaci by v některých případech měly být provedeny testy.
Jejich provedení je nezbytné zejména u pacientů, kteří již měli alergické reakce na léky proti bolesti nebo kteří trpí alergiemi.
Během testů je minimální dávka pro lokální anestezii podána subkutánně a všechny změny jsou vyhodnoceny během několika minut.
Pokud neexistují žádné kožní a obecné příznaky alergií, lze tento lék použít beze strachu.
Alergie na anestetika jsou léčeny podle stejných standardních režimů jako jiné alergické reakce. Ale protože ve většině případů se taková patologie vyvíjí rychle, první pomoc ve vážných případech poskytuje zubař.
Pokud dojde ke změnám v kůži a otoku intramuskulárně, je nutné zadat difenhydramin, suprastin nebo pipolfen..
S příznaky, které svědčí o vývoji anafylaktického šoku, je naléhavě nutné zadat 1 ml adrenalinu a v případě potřeby připojit přístroj pro umělou ventilaci plic. Dále jednat o situaci.
Pokud krevní tlak poklesne, musí být dodán Prednisolon, pokud se srdeční aktivita zhorší, použije se kordiamin..
Tato opatření obvykle stačí k přerušení alergické reakce a obnovení fungování všech tělesných systémů. Pokud se však příznaky nezastaví, musí být pacient naléhavě hospitalizován v nemocnici - na jednotce intenzivní péče.
Naštěstí jsou těžké reakce na anestetikum velmi vzácné a je možné zabránit jejich výskytu shromážděním anamnézy a pozorným přístupem k výběru dávky a samotného léku pro úlevu od bolesti..
V případě, že vyrážka a svědění kůže na těle, stejně jako otok na obličeji, přetrvávají i po návštěvě u zubaře, měla by se antihistaminika po určitou dobu užívat.
Může to být Claritin, Cetrin, Zirtek, jsou opilí po dobu 5-7 dnů.
Enterosorbenty pomáhají urychlit vylučování toxinů z těla - aktivovaného uhlí, Polysorb.
Další metody léčení zavedených alergií na anestetika jsou alternativní způsoby boje proti nemoci. Nejprve je nutné posílit imunitní systém.
Techniky masáže a dechová cvičení, léčebné metody používané při bronchiálním astmatu, tomu hodně pomáhají..
Dobrým efektem je kalení, sportování, plavání, jízda na kole.
Výživa se odráží také ve stavu imunity, čím více lidí jedí přírodní a obohacené potraviny, tím vyšší je odolnost těla.
Při léčbě alergií na anestetika se používají fytopreparace:
S přetrvávajícími vyrážkami na kůži, lázní s přidáním koncentrovaného odvarku heřmánku je užitečná řada elecampanu. Můžete ji používat každý den, dokud není pokožka zcela očištěna..
Alergie na anestezii ve stomatologii je extrémně vzácná. To však neznamená, že by měla být opomíjena pravidla pro bezpečné využívání těchto prostředků..
Pouze zubní lékaři, kteří pečlivě shromažďují anamnézu a mohou vysvětlit všechny vlastnosti anestetik, které používají, by měli důvěřovat jejich zubnímu ošetření.
Nejběžnější reakce ve stomatologii na používání lokálních anestetik nesouvisejí s účinkem těchto léků, ale jsou způsobeny samotnou skutečností zavedení lokálních anestetik: jedná se o psychogenní reakce.
Mohou se také objevit dvě systémové reakce spojené s užíváním drogy - jedná se o alergii a předávkování lékem (toxická reakce).
Psychogenní reakce. Nejběžnějším nouzovým stavem pozorovaným ve stomatologii je ztráta vědomí (mdloby, mdlo vasodepresoru, vasovagální mdloby). Je třeba dodat, že hyperventilace (4,3%) a „reakce na adrenalin“ (3%) jsou také psychogenního původu. Analýza času vzniku mimořádných stavů ukázala, že 54,9% těchto reakcí se vyskytuje buď během nebo do 5 minut po podání lokálního anestetika. Prakticky všem psychogenním reakcím na lokální anestetika lze zabránit následujícím způsobem:
Alergická reakce. Skutečné, zdokumentované a opakující se alergické reakce na lokální anestetika esterové skupiny jsou zcela běžné, zatímco alergie na amidové lokální anestetika jsou tak vzácné, že je lze považovat za prakticky nevýznamné..
Velmi často pacient sám hlásí alergii (například: „Doktore, jsem alergický na novokain“). Při podezření na alergii na lokální anestetika by měl lékař:
Znalost příznaků a příznaků alergií pomůže zubaři rychle rozlišit mezi skutečnou alergickou reakcí a běžnější psychogenní reakcí. Pokud má pacient nebo lékař pochybnosti, nepředepisujte lokální anestetika. K určení skutečné povahy reakce mohou být vyžadovány alergologické testy provedené anesteziologem nebo alergologem..
Přestože alergie na amidová anestetika jsou vzácná, významný počet lidí je alergický na antioxidant, disiřičitan sodný (meta), který je přítomen v každém karpulu lokálního anestetického roztoku obsahujícího vazokonstriktor (jako je adrenalin, norepinefrin, felipressin). Významný počet pacientů s alergickou formou bronchiálního astmatu je alergický na bisulfit. Sírany se vyskytují také v sušeném ovoci a vínech. Pokud existuje zdokumentovaná alergie na siřičitany, lze použít jakýkoli „čistý“ lokální anestetický roztok (např. 3% mepivakain)..
Předávkování (toxická reakce). K předávkování dochází, když sérová hladina lokálního anestetika v centrálním nervovém systému nebo myokardu stoupne na úroveň, při které může mít léčivo potenciálně život ohrožující účinek. Tato reakce pokračuje, dokud hladina léčiva v těchto cílových orgánech neklesne pod toxickou úroveň. Existuje několik důvodů, proč je tato úroveň příliš vysoká:
Předávkování v důsledku intravenózního podání lze zabránit provedením aspiračních testů před každou místní anestézií a během ní. Důležitým bodem je rychlost podávání lokálního anestetika. Ideální rychlost pro podávání léčiva je 1 ml / min. U zubních zákroků se doporučuje rychlost nepřesahující jednu kapsli (1,8 nebo 2,2 ml) za minutu.
Použití příliš velkého množství lokálních anestetik se stalo nejčastější příčinou vážného předávkování lokální anestetiky ve stomatologii. Ačkoli většina problémů souvisí s dětskou praxí (v léčbě ne u dětí, ale v zubním oddělení dospělých), mají dospělí pacienti také významnou morbiditu a úmrtnost na vysoké dávky lokálních anestetik. Předávkování lokálního anestetika v důsledku překročení jeho dávky lze zabránit několika jednoduchými pravidly:
Téměř všem předávkovacím reakcím způsobeným lokální anestetiky lze zabránit, pokud zubař dodržuje výše uvedená jednoduchá doporučení. Ve výjimečných situacích, kdy se reakce na předávkování stále vyvíjí, vede dodržování základních pravidel pro pohotovostní péči k úspěšnému odstranění pacienta z tohoto stavu téměř ve všech případech.
Všechny typy chyb spojených s úlevou od bolesti při ambulantní léčbě během zubních zásahů lze rozdělit do dvou skupin:
| Chyby při úlevě od bolesti | Preventivní opatření |
| 1. Špatná metoda | - lékař musí jasně znát všechny metody lokální anestézie; - lékař by měl být schopen anatomicky zdůvodnit zvolený způsob úlevy od bolesti; - je nutné pečlivě provádět průzkum, vyšetření a sběr anamnézy; —- je nemožné přesvědčit pacienta, aby měl bezihlu nebo jinou anestézii, protože věděl, že to bude neúčinné nebo poškodí pacienta |
| 2. Špatný výběr anestetika | - lékař by měl znát farmakoterapeutické vlastnosti anestetik, jejich mechanismus účinku a vedlejší účinky; - je nutné pečlivě shromáždit alergickou anamnézu a zjistit toleranci anestetik |
| 3. Předávkování | - při vysoké koncentraci anestetika aplikujte menší množství (nepoužívejte 2% novokainu nad 10 ml při rozsáhlých operacích); - nepodávat velké množství anestetika současně nebo více, než je doporučeno v anesteziologické technice; - vyhnout se opětovnému zavedení koncentrovaného roztoku anestetika do těla; - vyhněte se vniknutí anestetika do krevních cév; - aplikujte anestetické roztoky pomalu a při sebemenších známkách otravy zastavte anestetikum |
| 4. Anestetická intoxikace | - vstupují pouze sterilní a čerstvé roztoky; - aplikujte minimální množství anestetika k dosažení požadované anestézie; - vyhnout se opětovnému zavedení koncentrovaného roztoku anestetika do těla; - je nutné pečlivě shromáždit anamnézu alergií a zjistit toleranci anestetik; - při zavádění na stejné místo se vyvarovat zavádění opačných anestetik nebo anestetik z různých skupin; - Všechny roztoky by měly být podávány pomalu; - nezavádějte koncentrovanější řešení, než se očekávalo |
| 5. intoxikace adrenalinem | - pečlivě sbírejte anamnézu pro identifikaci kontraindikací při používání adrenalinu; - nepoužívejte více než 1-5 kapek 0,1% roztoku adrenalinu na 8-15 ml anestetika; - vyhněte se vniknutí do krevních cév (toxicita se zvyšuje 40krát) |
| 6. Porušení techniky anestezie | - eliminovat organizační porušení v kanceláři; - dodržovat pravidla pro skladování anestetik; - jasně znát metody anestézie; - úhledně a jasně pracovat bez rozptylování |
| 7. Úvod místo anestetických reaktivních tekutin (alkohol, chlorid vápenatý, formalin atd.) | - dodržovat pravidla pro skladování anestetika (odděleně od jiných prostředků); - Nezapomeňte si přečíst označení na ampulích; - nepoužívejte ampulky bez štítků nebo s nejasnými znaky |
| 8. Rozbití jehly během anestézie | - dodržujte techniku zavádění jehly do tkáně (jehlu zasuňte do přímky, nemanipulujte s jehlou v měkkých tkáních nebo jděte násilím, nevkládejte jehlu do kanyly, injekce by neměla být pro pacienta neočekávaná); - zkontrolovat kvalitu jehel (klouby, ohyby); - k anestézii používejte stříkačky karpulny |
| 9. Poranění ústní sliznice a rukou | - pracovat úhledně a jasně, bez rozptylování; - upozornit pacienta na začátek manipulace |
| 10. Rychlé podávání anestetika (vede k nekróze tkáně) | - vstříkněte anestetikum pomalu; - postavte anestetikum před jehlu; - nemanipulujte s jehlou v měkkých tkáních |
| 11. Kašel nebo zvracení během anestezie | - Nepodávejte velké množství anestetika, zejména při palatální anestezii; - nechte pacienta, aby se uklidnil, teprve poté pokračujte v manipulaci |
| 12. Nedostatečný účinek anestezie | - Nenechávejte anestetikum daleko od nervových kmenů; - nepoužívejte slabá řešení s vodivou metodou; - zahájit manipulaci dříve, než je nastavený čas (10 minut po anestézii); - pokuste se nepoškodit velké cévy, protože anestetikum je rychle odváděno proudem krve |
| 13. Zavedení anestetika do laterálního pterygoidního svalu s tubulární anestézií | - vpichněte jehlu mírně ven z horního přechodového záhybu; - správně posuňte jehlu kolem hlízy horní čelisti |
| 14. Snížení čelisti (kontraktura) | - používejte pouze ostré jehly; - používejte pouze sterilní roztoky a nástroje; - zahájit anestézii z míst, kde nejsou žádné známky zánětu (první dirigentská anestezie, poté infiltrace); - ošetřete místo vpichu antiseptikem; - přísně dodržujte techniku anestezie |
| 15. Nedbalost k pacientovi | - přísně sledovat změny stavu pacienta; - analyzovat všechny stížnosti pacientů; - neprodleně poskytnout první pomoc při prvních příznacích poruch oběhu, akutního srdečního selhání, respiračního selhání atd.; - manipulace by neměly být bezbolestné |
"Praktický průvodce po chirurgické stomatologii"
A.V. Vyazmitina
Otázka: Dobrý den! Mám epilepsii od svých 7 let. Nyní jsem 38. V posledních 10 letech došlo k útokům, ale bez ztráty vědomí. Venku jsem nešel déle než 3 roky, okamžitě se to zhoršilo. A můj problém je, že dásně pod mým zubem je strašně bolestivá, bolest je pekelná ((((Analgetika, výplachy nepomáhají. Nemohu jít k lékaři kvůli svému zdraví nebo anestézii.) Nemůžu stát novokain a lidokain, cítím se velmi špatně Jaké anestetika jsou nyní jemnější?
Odpověď: Dobré odpoledne. Nejprve je třeba se vypořádat s netolerancí k lidokainu a novokainu. Skutečností je, že pod slovem „netolerance“ mohou být skryty různé podmínky - emoční reakce, reakce způsobená vniknutím těchto léků do krevního řečiště a nakonec alergická reakce. Je nutné to pochopit, protože nejjemnější formou anestézie je lokální anestézie. Proto vám je ukázána konzultace s alergologem při provádění testů na vaši individuální kompatibilitu s místními anestetiky. Pokud jsou vzorky negativní, pak se nejlépe plánuje zubní ošetření v místní anestézii. Jinak bude nutné provést anestézii již.
Jaká je nejšetrnější možnost celkové anestezie pro zubní ošetření? Jedná se o celkovou anestézii s hrtanovou maskou, kde se jako anestetika používají propofol nebo inhalační anestetika, jako je sevofluran nebo isofluran..
Při léčbě zubů v anestézii je velmi důležitým bodem výběr zubní kliniky. Personál by měl být kompetentní a kompetentní (zejména pro anesteziologa) a samotná klinika by měla mít vše potřebné pro anestezii.
Pokud jde o existující průvodní onemocnění. Epilepsie není kontraindikací k lokální ani celkové anestézii. Navíc většina léků na anestezii má antiepileptický účinek, takže se nemusíte obávat, všechno by mělo jít dobře.
Přeji vám bezpečnou anestézii a rychlé uzdravení.!
Otázka: Můj manžel měl u zubaře anestezii (septanest s adrenalinem). Ztráta vědomí po dobu 30 minut, se smutkem v polovině přišel k jeho smyslům. Udělali jsme krevní test na anestetika (všechny pozitivní reakce). Co dělat? Jak zacházet se zuby a jak žít? Předem díky za odpověď..
Odpověď: Dobré odpoledne. Pokud jste krevním testem mysleli laboratorní test na alergologickou kompatibilitu, pak je situace následující. Jsem si více než jistý, že analýza nebyla provedena se všemi místními anestetiky dostupnými v Rusku. A to znamená, že je pravděpodobné, že některá místní anestetika mohou být během místní anestezie pro vašeho manžela používána docela bezpečně, stačí provést alergické testy se všemi zástupci místní anestetické skupiny (novokain, lidokain, ultrakain, mepivakain, bupivakain, napropin). Pokud jsou testy normální, bude možná lokální anestézie. Jinak by zubní ošetření mělo být prováděno v celkové anestézii. Alergie na lokální anestetika je poměrně častým jevem a pacienti s takovou alergií jsou léčeni alergií v anestezii. Tato léčebná možnost je samozřejmě komplikovanější než lokální anestézie, bohužel zatím nic nebylo vynalezeno. Pokud objem zubní práce není velký, lze ošetření provést bez anestézie. V tomto případě musíte před návštěvou zubaře vzít silného léku proti bolesti, abyste zmírnili bolest..
A co je nejdůležitější, váš manžel zůstal zdravý a naživu, protože alergie, která se stala, by mohla vést k jinému výsledku. Proto nezoufejte, současná situace je samozřejmě nepříjemná, ale nejde o to nejhorší, co by se mohlo stát. přeji ti všechno nejlepší!
Otázka: Dobré odpoledne, děkuji za odpověď, prosím, rozvíjejte své obavy z používání adrenalinu s lidokainem. Ze zkušenosti se stomatologickým ošetřením vím, že mám silnou reakci na adrenalin (nikoli alergii) - tachykardii (puls nad 120 úderů za minutu), pocit nedostatku vzduchu, těžkost v hrudi (jako by se na hrudník nashromáždily cihly), neztratil jsem vědomí, ale zažil skutečný pocit lehkosti. Vysvětlete prosím, že nejde o zdravotní riziko? Pokud existuje více paniky (psychosomatika), je možné, že se současnou povrchní sedací jednoduše uklidním a vydržím všechno dobře, a kromě toho akce, jako je dormicum, neutralizuje vedlejší účinky na adrenalin. A přesto, prosím, pokud dříve nedošlo k nežádoucí reakci na lidokain v malých dávkách, můžete si být jisti, že při použití velkých dávek lidokainu (s blefaroplastikou) nedojde ani k žádné reakci. Velmi dobře, vždycky stojím skandonálně a ultracaine pro těhotné ženy ve stomatologii, plaval z novokainu, téměř ztratil vědomí. Děkuji vám doktore!
Odpověď: Dobré odpoledne. Reakce na adrenalin probíhá buď při náhodném intravaskulárním podání, nebo v případě náhodného překročení maximální doporučené dávky. Nejčastěji je útok vyvíjející se při zavádění adrenalinu samostatně vyřešen a nezůstávají žádné zdravotní důsledky, ale v některých případech to může vést k závažným komplikacím, zejména z kardiovaskulárního systému - arytmie, plicní edém, hypertenzní krize, srdeční infarkt, cévní mozková příhoda. Proto reakce na podávání adrenalinu není pro zdraví bezpečná.
Dormicum má výrazný uklidňující účinek. Pokud vaše reakce na podání lokálního anestetika obsahujícího adrenalin byla způsobena právě záchvatem paniky, pak by dormicum měl tento problém úplně neutralizovat. Co se týče „reakce na adrenalin,“ ne, dormicum adrenalin bohužel neneutralizuje. Hlavní věcí při prevenci „adrenalinové reakce“ je prostě nepoužívat tento lék. A on, z velké části, není zvláště potřebný pro operaci, kterou plánujete. Adrenalin v lokální anestézii se používá hlavně k jednomu účelu - ke zvýšení doby trvání úlevy od bolesti. Analgetický účinek lidokainu s lokální anestézií trvá alespoň hodinu, takže při dalším použití adrenalinu pro blefaroplastiku neexistuje racionálnost, vzhledem k tomu, že doba trvání této operace je asi hodinu.
Absence alergické reakce na lokální anestetikum v minulosti nikdy nezaručí výskyt alergií v budoucnosti, takže nemůžete poskytnout 100% záruku, že se alergie nebude vyvíjet. Současně, jak jsem psal níže, není třeba provádět alergologický test. Pravděpodobnost vzniku alergie při opakovaném setkání s alergenem do značné míry nezávisí na množství alergenu (objem lokálního anestetického roztoku), skutečnost takového setkání je důležitá. Riziko alergií bude tedy přibližně stejné jako při použití 2 ml lidokainu, což při použití 20 ml tohoto léku.
Ještě jednou bych rád zdůraznil, že úspěch anestezie bude zcela záviset na vašem anesteziologovi - může být o krok napřed před kritickou situací, a pokud k tomu dojde, podnikne veškerá nezbytná záchranná opatření a nejen vše včas provede, ale co je nejdůležitější,, správně. Přeji ti úspěch!
Otázka: Dobré odpoledne, moc vám děkuji za doporučení týkající se anestezie pro blefaroplastiku. Já sám jsem náchylný k lokální anestezii (lidokain + adrenalin) s povrchní sedací. Musím udělat test na lidokain, mám zkušenosti s jeho používáním - aplikační anestézie ve stomatologii, jako součást milgammy, eml krém v kosmetologii. Všechno bylo v pořádku, ale to jsou skromné dávky. S blefaroplastikou budou dávky lidokainu mnohem vyšší, jak se chránit předem? A přesto - jaký je nejlepší lék pro povrchní sedaci (benzodiazepiny nebo jiné)? Děkuji mnohokrát.
Odpověď: Dobrý večer. Pokud jde o pravděpodobnost vzniku komplikací, bude nejlepší volbou kombinace lokální anestézie s povrchovou sedací. Neexistuje žádný důvod pro provedení alergologického testu s lidokainem, existuje pouze jedna indikace pro takový test - přítomnost alergické reakce na lokální anestetika v minulosti a upřímně řečeno, obsah informací tohoto testu není 100%. Nejlepší pojištění proti všem anestetickým rizikům bude anestézie zkušeným anesteziologem. Mělo by být zřejmé, že je to hlavní anesteziolog, který je hlavním garantem bezpečného průběhu operace a anestezie (více viz článek o dobré anestézii). Proto bude rozumné soustředit veškerou vaši pozornost na tuto nuanci. Pokud existuje možnost volby, pak jako lék na sedaci je nejlepší použít midazolam (dormicum) - novou generaci benzodiazepinu, která má velmi mírný účinek. Vše nejlepší!
Otázka: Dobré odpoledne. Prosím, řekněte mi, jestli můžu otěhotnět po jakékoli celkové anestézii bez jakýchkoli následků pro budoucí dítě. Nebo musíte počkat?
Odpověď: Dobrý den. Na vaši otázku neexistuje jediná odpověď, protože ve světě nebyly provedeny žádné studie na toto téma. Můj osobní názor je uveden v článku „Těhotenství po anestézii“. Tento článek nemá vědecký základ a nejedná se o „poslední možnost“, nicméně jeho závěr byl založen na vlně logických závěrů. Koneckonců, těhotenství je velmi vážným stádiem života každé ženy, které vyžaduje pečlivou pozornost. Při plánování těhotenství je lepší být znovu v bezpečí, než podniknout jakékoli vyrážky. Proto bude nejlepší počkat na plánování těhotenství několik měsíců po anestézii.
Otázka: Byl to císařský řez. Provedla epidurální anestézii 3krát. Dotkli se nervu, anestézie nefungovala, anestézii také vložili do žíly. Třetí den začala komplikace - silné bolesti hlavy. Říkali, že mozkomíšní tekutina proudí. Udělali „výplň“ - krev ze žíly byla přenesena do páteře. Bolest hlavy pominula, nyní mám problémy se zády: v místě, kde podávají anestézii, je pocit pálení, bolí mě záda, nemůžu chodit dlouho a šedě. Když si lehnu, moje levá noha je znecitlivěná. Po operaci již uplynuly 4 měsíce. Budou potřebovat nějaká zlepšení nebo ošetření a co? Potřebuji zadní tomografii?
Odpověď: Dobrý den. Obecně řečeno o problému bolesti zad po porodu je nejčastěji výskyt bolesti zad spojen se samotným těhotenstvím a porodem, což vede k exacerbaci existujícího (možná skrytého) nebo primárního výskytu onemocnění páteře (nejčastěji tzv. Ischias). Mnohem méně často je příčinou bolesti páteř nebo epidurální anestézie. Vyplnění epidurálního prostoru může v některých případech způsobit různé komplikace, včetně těch, které mají projevy podobné vašim stížnostem. Jak vidíte, důvody výskytu bolesti dolní části zad po porodu nejsou tak malé. Proto bude možné jednoznačně odpovědět na vaši otázku až po prozkoumání páteře - tomografie. Na základě výsledku tomografie a údajů z neurologického vyšetření bude možné provést správnou diagnózu, a proto určit možné možnosti léčby, jakož i prognózu onemocnění..
V tuto chvíli je přísně zakázáno zvedat závaží (více než 5 kg) a ohýbat záda, všechny činnosti musí být prováděny s narovnanou páteří - ať už je to vázání tkaniček nebo mytí podlahy (pokud je to nutné, dřepání a neohýbání se). Musíte spát na rovnoměrné a středně tvrdé posteli.
Proto musí být provedena tomografie zad. Je také nutné provést léčbu, jinak se nemoc může proměnit v chronickou formu. Pokud jde o předpověď, bude hodně záviset na výsledcích tomografie. Pokud byla příčina výplně, pak léčba nemoci nebude snadná. Prognóza onemocnění bude docela příznivá, pokud je příčinou bolesti samotná anestézie..
Nezapomeňte v nejbližší době vyhledat radu neurologa, jehož kompetence je ve skutečnosti problémem s vaším zdravím. Přeji rychlé zotavení!
Otázka: Dobrý den, drahý doktore! Mám plastickou operaci - blefaroplastiku dolních víček. Navrhovali intravenózní anestézii s diprivanem se sedací, aniž by se připojovali k umělé dýchací aparatuře, jak podle nich je endoteliální anestézie jako bleší vrabec jako vrabec. Není to nebezpečné, protože operace trvá asi 1 hodinu. Bylo by lepší se spokojit s lokální anestézií sedací? Díky předem.
Odpověď: Dobré odpoledne. Vaše předtucha jsou pravdivá. Pokud mluvíme o intravenózní anestezii, která neznamená zajištění průchodnosti dýchacích cest, a tedy připojení k umělé dýchací aparatuře, pak navrhovaná možnost anestézie není nejoptimálnější. Hodina pro intravenózní anestézii je docela hodně, během této doby mohou nastat různé druhy dýchacích potíží, které nebude snadné vyřešit, vzhledem k tomu, že operace bude prováděna na očních víčkách, v těsné blízkosti nosu a úst, poblíž kterého anesteziolog potřebuje udržet obličej maska s kyslíkem (nepostradatelný stav pro intravenózní anestézii).
V blefaroplastice bude nejlepší formou analgézie buď kombinace lokální anestézie s povrchovou sedací, nebo celková anestézie s hrtanovou maskou. Chci vás upozornit na jeden zásadní bod - sedace by měla být povrchní, jinak (v případě hluboké sedace) vám bude nabídnuta téměř stejná nitrožilní anestézie (více informací o rozdílech v sedaci naleznete v článku „Sedace v zubním lékařství“). "). Přeji vám úspěšnou operaci a anestézii!