Anafylaktický šok: nežádoucí pomoc a algoritmus akcí

Anafylaktický šok je akutní systémová reakce přecitlivělého organismu na opakovaný kontakt s alergenem, který je založen na okamžité reakci typu, doprovázený narušením hemodynamiky a hypotenze.

Důvody vzniku anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben působením stejných alergenů jako u Quinckeho edému:

• domácí (polštáře na prach, chmýří a peří, roztoče, domácí rostliny a zvířata, krmivo pro domácí zvířata atd.);
• houbové (aktinomycety, trichofyty, epidermofyty, candida);
• zelenina (pyl, džus);
• jídlo (med, ryby a mořské plody, ořechy, čokoláda, citrusové plody, kravské mléko, vaječné bílky);
• léčiva (analgetika, lokální anestetika, sulfonamidy, antibakteriální léčiva, opioidy, vitamíny, vakcíny, séra);
• latex;
• chemikálie (domácí chemikálie, dezinfekční prostředky, dezinfekční prostředky, kosmetika);
• parazitární antigeny;
• bodnutí a kousnutí hmyzem.

Mechanismus vývoje anafylaktického šoku

Alergeny vstupující do těla jsou absorbovány makrofágy, které zpracovávají alergen a předkládají ho T-pomocníkům. T-pomocníci zase produkují cytokiny, které spouštějí proliferaci B-lymfocytů a jejich diferenciaci na plazmatické buňky, jakož i produkci IgE. Při opětovném vstupu do těla se alergen váže na IgE a buněčné receptory fixované na buňce, což vede k aktivaci žírných buněk, syntéze mediátorů alergií a rozvoji klinických projevů..

Účinek mediátorů tkáňové alergie

Mediátoři alergií ovlivňují tkáně takto:

• zúžení hladkých svalů (křeče průdušek, střev atd.),
• expanze periferních cév se souběžnou žilní, pak arteriální stáza a hemolýza (hemodynamické poruchy),
• zvýšená vaskulární permeabilita (otoky hrtanu, plic, mozku a dalších orgánů).

Příznaky a závažnost anafylaktického šoku

Rozlišují se čtyři stupně závažnosti anafylaktického šoku..

• I stupeň - mírné porušení hemodynamiky: krevní tlak klesá pod normální hodnotu o 30-40 mm Hg Vědomí zachráněno. Pacient má úzkost, rozrušení, strach ze smrti. Někdy jsou zaznamenány další projevy anafylaxe: kopřivka, Quinckeho edém, bronchospasmus. Mírný anafylaktický šok dobře reaguje na antishockovou terapii. Fatální výsledek je nepravděpodobný.
• II. Stupeň - hemodynamické poruchy jsou výraznější: systolický krevní tlak - 90-60 mm Hg, diastolický krevní tlak - 40 mm Hg Možná ztráta vědomí. Může dojít k asfyxii způsobené bronchospasmem, mimovolným pohybům střev a močení. Zdá se, že pacient má bledou kůži, dušnost, sípání v plicích s auskultováním, zvuky srdce jsou tlumené, tachykardie. Zpožděná odpověď na antishockovou terapii.
• III. Stupeň - těžké hemodynamické poruchy: systolický krevní tlak 60-40 mm Hg, diastolický krevní tlak nemusí být stanoven. Možná vývoj křečového syndromu. Pacient pozoroval: cyanózu, nepravidelný puls, vláknitý. Anti-shock terapie je neúčinná.
• IV stupeň - pacient náhle ztratí vědomí, krevní tlak, nedetekuje se puls, dýchání v plicích není slyšet. Smrtelný výsledek je vysoce pravděpodobný.

V závislosti na povaze stížností a příznaků se rozlišují následující čtyři možnosti:

• Hemodynamické (kardiogenní) - do popředí se projevují příznaky kardiovaskulárního selhání: hypotenze, tachykardie, oslabené tóny srdce, bledost nebo mramorování kůže. EKG - ischemie myokardu způsobená křečemi periferních koronárních tepen.
• Asfyxiální - na klinickém obraze vede respirační selhání v důsledku bronchospasmu, plicního edému a hrtanu.
• Břišní - charakterizovaný bolestí břicha, výskytem příznaků peritoneálního podráždění, které se podobá příznakům perforace dutého orgánu a střevní obstrukce.
• Mozek - příznaky centrálního nervového systému jsou na klinickém obraze hlavní: psychomotorická nepokoj, bolest hlavy, tonicko-klonické křeče, ztráta vědomí.

Pozornost. Pokud je nutná neodkladná konzultace s odborníkem a kvůli různým okolnostem se nemůžete rychle dostat ke správnému lékaři ke schůzce (den volna, jste mimo město, v zahraničí, bez kupónů nebo doporučení), můžete využít online konzultaci s lékařem jakékoli specializace. Jak získat online konzultaci? Přejděte na web tohoto odkazu sprosivracha.org. a zeptejte se jakéhokoli lékaře pomocí osobních zpráv, můžete získat odpověď, aniž byste opustili svůj domov. Stačí jen vysvětlit podstatu problému, popsat příznaky atd..

Stránka poskytuje bezplatné a placené služby, ceny jsou velmi přijatelné.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza je založena na datech anamnézy (identifikace alergenu a způsobu jeho vstupu do těla), jakož i na klinických projevech, příznacích.

Algoritmus působení a léčba anafylaktického šoku

Anafylaktický šok - absolutní indikace hospitalizace pacienta na jednotce intenzivní péče.

Je nutné zavolat sanitku nebo dopravit pacienta do nejbližší nemocnice.

Nouzová pomoc při anafylaktickém šoku

První pomoc první pomoc - algoritmus akce pro anafylaktický šok

1. Je nutné pacienta položit, otočit hlavu ke straně a prodloužit spodní čelist.
2. Otočte hlavu ke straně, abyste zabránili vdechnutí zvracení, odstraňte z úst protézy;
3. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
4. Přijměte opatření, abyste zabránili vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte žihadlo jedem, připevněte k místu skusu nebo injekce ledový zábal, nad místo skusu naneste tlakovou bandáž atd..
5. Chcete-li cítit puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud není přítomno, pak na krční nebo femorální tepny. Pokud není puls, spusťte nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a položte na střední část hrudní kosti, nakreslete rytmické body hluboké 4–5 cm;
6. Zkontrolujte dýchání pacienta: zkontrolujte, zda nedošlo k pohybu hrudníku, k ústům pacienta připojte zrcadlo. Pokud nedochází k dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes ubrousek nebo šál;
7. Když se zastaví dýchání a oběh, provede se kardiopulmonální resuscitace..

Algoritmus pohotovostní péče pro anafylaktický šok

Léčba bez drog

Jeho cílem je eliminovat další příjem alergenu do těla: zastavení podávání léku, výplach žaludku a očištění klystýru s angioedémem pro potravinový produkt, odstranění bodnutí hmyzem atd..

Léčba drogy

Opatření proti nárazům

Sledování životně důležitých funkcí - měření krevního tlaku a pulsu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.

1. Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti pomocí trojitého příjmu Safar a tracheální intubace. V případě glottis křeče nebo Quinckeho edému se doporučuje conicotomy (provádí se v případě nouze lékařem nebo záchranářem, podstatou manipulace je snížení hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidní chrupavkou pro zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomie (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prsteny) ).
2. V případě anafylaktického šoku by měl být pacient položen, otočte hlavu ke straně, natáhněte dolní čelist, odstraňte snímatelné protézy.
3. Intramuskulárně injikován 0,1% adrenalin v dávce 0,3-0,5 ml, v případě potřeby se injekce opakují každých 20 minut po dobu 1 hodiny pod kontrolou krevního tlaku.
4. Při nestabilní hemodynamice s rozvojem bezprostředního ohrožení života je možné intravenózní podání 0,1% roztoku adrenalinu, který se zředí ve 100 ml izotonického roztoku a podává se rychlostí 1 μg / min. Adrenalin se podává ke sledování rychlosti dýchání, srdeční frekvence a krevního tlaku..
5. Místo kontaktu alergenu se injikuje 0,1% adrenalin v dávce 0,1-0,3 ml subkutánně.

Antialergická terapie

1. Intravenózně přednison v dávce 60-150 mg pro dospělé a 2 mg / kg tělesné hmotnosti u dětí.

Symptomatická terapie

1. Korekce krevního tlaku a doplnění cirkulačního objemu krve se provádí pomocí fyziologického roztoku (0,9% NaCI - 1000 ml).
2. Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavádění roztoků krystalů (ringer, ringer-laktate, plasmalite, sterofundin) a koloidních (gelofusin, neoplasmazhel) roztoků..
3. Po doplnění cirkulujícího objemu krve se použijí vazopresorové aminy (dopamin 400 mg).
4. Při bradykardii se atropin podává v dávce 0,3 - 0,5 mg subkutánně.
5. U cyanózy, dušnosti je indikována kyslíková terapie..
6. S bronchospasmem - β₂-adrenergní agonisté prostřednictvím rozprašovače.
7. Pro prevenci mozkových a plicních edémů jsou předepisována diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
8. Antikonvulziva pro onemocnění mozku - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

V případě klinické smrti, umělého dýchání a nepřímé masáže srdce. V případě zástavy dýchání a oběhu je indikována mechanická ventilace..

Důsledky anafylaktického šoku

Žádné onemocnění neprochází beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárního a respiračního selhání mohou u pacienta přetrvávat následující příznaky:

• Inhibice, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce, stejně jako bolest břicha, zvracení a nevolnost.
• Dlouhodobá hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mesaton, dopamin, norepinefrin.
• Bolest v srdci kvůli ischémii srdečního svalu - doporučuje se podávání dusičnanů (isoket, nitroglycerin), antihypoxantů (thiotriazolin, mexidol), kardiotrof (riboxin, ATP).
• Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku dlouhodobé hypoxie mozku - používají se nootropická léčiva (piracetam, citikolin), vazoaktivní látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizin);
• Když se infiltráty objeví v místě kousnutí nebo injekce, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednison, hydrokortizon), gely a masti s rozlišovacím účinkem (heparinová masti, troxevasin, lyoton).

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče snížit riziko anafylaktického šoku u pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná anamnéza života a nemoci pacienta. Aby se minimalizovalo riziko jeho vývoje v užívání léků, mělo by:

• Jakékoli léky by měly být předepisovány přísně podle indikací, optimálního dávkování, s ohledem na toleranci, kompatibilitu
• Nepodávejte několik léků najednou, pouze jeden lék. Poté, co se ujistíte o snášenlivosti, můžete předepsat následující lék.
• Je třeba vzít v úvahu pacientův věk, protože denní a jednorázové dávky srdečních, neuroplegických, sedativních a antihypertenziv by měly být u starších lidí dvakrát sníženy než dávky pro pacienty středního věku
• Při předepisování několika léků, které mají podobný farmakologický účinek a chemické složení, zvažte riziko zkřížených alergických reakcí. Například při nesnášenlivosti promethazinu nelze antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen) předepsat, u alergií na prokain a anestezin existuje vysoké riziko nesnášenlivosti sulfanilamidu..
• Pro pacienty s houbovými chorobami je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika, protože houby a penicilin mají společný antigenní determinant.
• Antibiotika musí být předepisována s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro antibiotické rozpouštědlo je lepší použít vodný roztok chloridu sodného nebo destilované vody, protože prokain často vede k alergickým reakcím.
• Posoudit funkční stav jater a ledvin pacienta
• Pro kontrolu obsahu leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
• Před zahájením léčby předepište u pacientů s vysokým rizikem anafylaktického šoku 30 minut a 3 až 5 dnů před podáním plánovaného léčiva antihistaminika druhé a třetí generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky na bázi vápníku, jak je indikováno kortikosteroidy.
• Léčebné místnosti by měly být vybaveny soupravami první pomoci proti šokům a měly by mít tabulky se seznamem léčivých přípravků, které způsobují křížové alergické reakce, s běžnými antigenními determinanty
• V blízkosti manipulačních místností by neměl být žádný prostor pro pacienty s anafylaktickým šokem a také neumisťujte pacienty s anamnézou šoku do místností, kde jsou pacienti položeni a kterým jsou v první řadě podávány léky způsobující alergie.
• Aby se předešlo výskytu jevu Artyus-Sakharov, je třeba sledovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí, později opakovanými injekcemi léků nekróza kůže).
• Tito pacienti, kteří podstoupili anafylaktický šok během léčby v nemocnici, jsou označeni červenou tužkou s označením „alergie na drogy“ nebo „anafylaktický šok“ při propuštění na titulní straně anamnézy
• Po propuštění pacientů s anafylaktickým šokem by léky měly být předány odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v lékárně a budou jim podána imunokorektivní a hyposenzibilizující léčba..

První pomoc při anafylaktickém šoku

V poslední době došlo ke zvýšení počtu alergických onemocnění. Růst bohužel neobchází počet akutních alergických stavů a ​​reakcí. Jednou z těžkých reakcí těla je projev anafylaktického šoku..

Osoby trpící alergií jsou přecitlivělé. Existuje vysoké riziko, že se okamžitě objeví anafylaktický šok. Krevní tlak pacienta prudce poklesne a do vnitřních orgánů proudí málo krve. Při anafylaktickém šoku může být nutná nouzová péče pro děti, dospělé a starší osoby jakéhokoli pohlaví.

Co to je?

V řečtině znamená anafylaktický šok „ochranu zad“. Vyvíjí se za 2 minuty a během útoku může člověk zemřít. Toto onemocnění bylo popsáno u psů v roce 1902. Kousnutí hmyzem a další alergeny mohou způsobit šok..

Co způsobuje anafylaktický šok?

Jakmile jsou v těle alergeny, vyvolávají anafylaktický šok:

• Léky, ve kterých jsou bílkoviny: sérum, které jsou antidota; alergické léky; léky s inzulínem; množství vakcín atd..
• Penicilin, jiná antibiotika podobná. Protilátky mohou být 1 složkou, ale rozpoznají jinou a začíná alergická reakce..
• Novokain a podobné léky proti bolesti.
• Včela, sršeň a další jedovatý hmyz s křídly s křídly.
• Alergické látky v potravinách (příležitostně).

Příznaky

Po kontaktu s alergenem v typickém šokovém stavu se projeví tyto příznaky:

• Kůže se zbledne nebo se objeví cyanóza;
• Tvář, která po staletí bobtná, stejně jako nosní sliznice;
• Jiný exantém;
• Pacient bude pociťovat svědění, začne kýchat a kašel;
• Pot bude chladný a vlhký;
• Slzy se samovolně rozlévají;
• Křeče v pažích a nohou (klonické). K záchvaty s křečemi také dochází;
• Objeví se zvracení a vyjde obsah žaludku;
• Pacient se začne neklidně pohybovat;
• Z těla: plyny, s výkaly, moč.

Po prohlídce v nemocnici se ukáže:

• Pulz pacienta je vláknitý a častý.
• Tlukot srdce.
• V srdci je tachykardie. Arytmie se vyskytuje také s bradykardií, ale zřídka.
• Objeví se dušnost, sípání a pěna vychází z úst..
• Nízký krevní tlak. Pokud je pacient ve vážném stavu, lékař jej nebude schopen určit. Tlak je považován za kriticky nízký, když je pod 90 nebo 80 mmHg. Umění. V prvních minutách stoupá horní tlak.
• Žáci se rozšiřují a nemají žádnou reakci na osvětlení.

formuláře

Šok anafylaktický stav se vyvíjí poměrně rychle. Zvažte různé formy anafylaktického onemocnění:

1. Fulminant. Vývoj nemoci je fulminantní. Po vstupu alergenu dojde 2 sekundy - nastane stav šoků a pacient může zemřít. Potřebná pomoc v nouzi.
2. Akutní, když se útok vyvíjí za 2-30 minut. Pacient má čas obrátit se na lékaře, zachrání ho. Smrtelné následky jsou mnohem méně časté..
3. Subakutní vývoj se vyvíjí postupně za 30 nebo více minut. Pomoc začíná po alarmujících příznacích.

Když je anafylaktická forma akutní nebo subakutní, jsou patrné zjevné příznaky, že útok začne - je nutná pohotovostní lékařská péče (NMP).

Co dělat s anafylaktickým šokem?

V případě anafylaktického šoku by měla být první pomoc před příjezdem lékaře provedena podle následujícího algoritmu:

1. Pacient je umístěn na něco sudého. Položili něco pod končetiny, například válcovanou přikrývku atd..
2. Musíte otočit hlavu na bok. Takže zvracet osobu uškrtit nebude. Pokud existují zubní protézy, musí být vytaženy..
3. Dveře, okna se otevírají, takže je tam hodně vzduchu.
4. Po kousnutí hmyzem se z rány vytáhne bodnutí. Zabraňují tak kontaktu alergenu s tělem. Led se aplikuje na místo injekce nebo kousnutí. Obvaz je těsný..
5. Na straně musíte trápit a změřit puls. Pokud tomu tak není, použijí se k měření krční nebo femorální tepny. Pulz není hmatatelný? Poté je nutná nepřímá srdeční masáž. Ruce jsou sklopeny zámkem, umístěny uprostřed hrudníku, tlačeny dovnitř od 4 do 5 cm.
6. Zjistěte, zda osoba dýchá. Podívejte se, jestli se hrudník pohybuje. Ke rtům je třeba připojit zrcadlo. Pokud to nedýchá, plíce začnou uměle začít. Vložte si do úst kapesník nebo ubrousek, vdechujte vzduch do plic oběti.
7. Je nutné rychle zavolat sanitku nebo osobně doručit oběť do nemocnice.

Toto je algoritmus akce.

Jak lékařsky pomoci?

Vždy provádějte pohotovostní péči o anafylaktický šok. Při výskytu šoku se pacientovi podává adrenalin. Nazývá se také adrenalin..

Jakýkoli sval bude dělat, lék může být také podáván přes oblečení, které jehla propíchne. 1 dávka od 0,2 do 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Čekání 15 minut. Pokud se křeče v průduškách nezastaví, injekce se opakuje.

Každých 5krát se šok projeví ve 2 fázích. Po nějaké době (od 6 do 12 hodin) se útok může opakovat. Vyžaduje hospitalizaci, podávání glukokortikoidů s antihistaminiky.

Co přináší zavedení adrenalinu?

Když má osoba šok, lékař podá lék ke zmírnění jeho stavu. Adrenalin se podává intramuskulárně:

• koronární cévy rozšířené;
• srdeční komory se začaly silně stahovat;
• svalové srdce bylo tónováno;
• tón krevního tlaku se zvýšenými cévami;
• průtok krve se zintenzivnil;
• Nepřímý masážní účinek na srdce měl pro tělo ještě více výhod..

Kromě výše uvedených vyjádřených dávek se adrenalin podává v jiné dávce:

• Při intravenózním podání je nutné pomalé podávání léčiva. Vezměte 0,1% roztok adrenalinu zředěný 5% glukózou nebo 9% chlorid sodný (od 10 do 20 ml).

Pokud kapátko neobsahuje, musí být 1% roztok zředěn 9% chloridem sodným a vzít 10 ml.

• K dispozici je adrenalinový sprej. Vstřikuje se přímo do průdušnice pomocí zkumavky (endotracheální). Aerosol netrvá tak dlouho jako injekce.
• Není-li lékař zapojen do chirurgického zákroku, dává přednost podávání adrenalinu pod jazyk nebo přímo do oblasti líc..

Spolu s adrenalinem užívejte atropin. M-cholinergní receptory umístěné v parasympatickém nervovém systému jsou blokovány. Srdce bije rychleji, krevní tlak se vrací k normálu. Křeče v zažívacím traktu a bronchiální hladké svaly zmizí.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu šoku, je nutné zabránit kontaktu s alergenem trpícím alergiemi. Toto je primární prevence a jedná se o tyto akce:

• Člověk přestává kouřit, užívá drogy nebo vdechuje toxické látky. Neustále čistěte životní prostředí od plynů a toxických chemikálií.
• Všechny léky jsou při výrobě pečlivě sledovány..
• Nemůžete brát příliš mnoho léků současně, i když je předepisují lékaři.
• Některé potravinářské přídatné látky nelze použít. Toto je tartrazin s glutamátem, agarem a bisulfitem.

Preventivní opatření mohou být sekundární. Pak je anafylaktická nemoc rychle diagnostikována a léčena:

• Jedná se o ekzém s alergickou rýmou, pollinózou a atopickou dermatitidou.
• Chcete-li zjistit, který alergen ovlivňuje tělo, musíte provést různé testy. Lékaři zjistili, že alergen.
• Lékař vede rozhovor s pacientem a shromažďuje anamnézu alergické reakce.
• Červená barva v anamnéze na titulní stránce nebo na kartě označuje lék, na který je daná osoba alergická.
• Před zavedením nového léku pacientovi je třeba provést test. Zjistěte, jak je tělo citlivé na konkrétní látku..
• Po injekci musíte osobu pozorovat po dobu 30 minut.

Aby nemoc neměla relapsy, proveďte terciární prevenci:

• je nutné provádět mokré čištění denně, aby nedošlo k vniknutí prachu, klíšťat, nebezpečného hmyzu;
• pokoje by měly být pravidelně větrány;
• staré plyšové hračky, pohovky, křesla a další starý nábytek jsou zahozeny;
• člověk sleduje, co jí;
• na jaře, v létě, kdy kvetou mnoho rostlin, člověk nosí sluneční brýle nebo masku zakrývající nos, ústa.

Děti i dospělí, staří lidé mohou onemocnět. Nezáleží na muži nebo ženě. 1% pacientů zemře. První pomoc potřebná pro anafylaktický šok.

Střih: Oleg Markelov

Záchranář GU EMERCOM Ruska na území Krasnodar

Nouzová péče a algoritmus akční sestry pro anafylaktický šok

Anafylaktický šok je běžná nouzová situace, která může vést k úmrtí, pokud je péče poskytována nesprávně nebo předčasně. Tento stav je doprovázen velkým množstvím negativních příznaků, v případě kterých se doporučuje okamžitě zavolat záchranný tým a nezávisle poskytnout první pomoc před jejím příjezdem. Existují preventivní opatření pro anafylaktický šok, který pomůže zabránit opakování tohoto stavu..

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce bezprostředního typu, která je doprovázena snížením krevního tlaku a narušením dodávky krve do vnitřních orgánů. Termín „anafylaxe“ v překladu z řeckého jazyka znamená „bezbrannost“. Tento termín poprvé vytvořili vědci S. Richet a P. Portier.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů i žen. Frekvence anafylaktického šoku je od 1,21 do 14,04% populace. K fatálnímu anafylaktickému šoku dochází v 1% případů a je příčinou úmrtí 500 až 1 000 pacientů každý rok.

Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben drogami, kousnutím hmyzem a jídlem. Vzácně se vyskytuje při kontaktu s latexem a během cvičení. V některých případech nelze zjistit příčinu anafylaktického šoku. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

Anafylaktický šok může způsobit jakékoli léky. Nejčastěji je způsobena antibiotiky, protizánětlivými léky, hormony, séry, vakcínami a chemoterapeutiky. Mezi běžné příčiny potravin patří ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Typy a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxiální, břišní a mozkový. Na klinickém obrázku se od sebe liší (symptomy). Má tři stupně závažnosti:

Nejběžnější je zobecněná forma anafylaktického šoku. Obecná forma se někdy nazývá typická. Tato forma má tři fáze vývoje: období prekurzorů, období špičky a období překonání šoku.

Vývoj prekurzorové periody se provádí v prvních 3 až 30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvíjí do dvou hodin. Období prekurzorů je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, asténie a závratě, hučení v uších, sníženého vidění, otupělosti prstů, jazyka, rtů, bolesti v dolní části zad a břicha. U pacientů se často vyvine kopřivka, svědění kůže, dušnost a Quinckeho edém. V některých případech může být toto období u pacientů nepřítomné..

Výšku období charakterizuje ztráta vědomí, snížení krevního tlaku, tachykardie, bledost kůže, dušnost, nedobrovolné močení a vyprázdnění a snížení výdeje moči. Délka této doby závisí na závažnosti tohoto stavu. Závažnost anafylaktického šoku je stanovena několika kritérii, jsou uvedena v tabulce:

Únik ze šoku pokračuje u pacientů 3-4 týdny. Pacienti mají bolesti hlavy, slabost a ztrátu paměti. Během tohoto období se u pacientů může vyvinout infarkt, cévní mozková příhoda, poškození centrálního nervového systému, Quinckeho edém, kopřivka a další patologie.

Hemodynamická forma je charakterizována snížením tlaku, bolestí v oblasti srdce a arytmií. U asfyxické formy se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot hlasu nebo otok hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolestí v břiše a vyskytuje se s alergiemi po jídle. Mozková forma se projevuje ve formě křečů a stuporu vědomí.

Pro poskytnutí pomoci je nutné správně stanovit, že pacient má přesně tento stav nouze. Anafylaktický šok je detekován za přítomnosti několika příznaků:

Poskytování pomoci

První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Musíte okamžitě zavolat sanitku. Pak byste měli zjistit od oběti, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, měl by pacient přestat kontakt s alergenem. Pokud je příčinou alergie kousnutí hmyzem nebo injekce, doporučuje se namazat ránu antiseptikem nebo použít nad škrábnutím škrtidlo.

Doporučuje se oběti podat co nejdříve antihistaminikum (antialergikum) nebo intramuskulárně injikovat adrenalinovou rush. Po provedení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovnou plochu. Nohy by měly být zvednuty mírně nad hlavou a hlava by měla být otočena k jedné straně..

Před přijetím sanitky je nutné sledovat stav těla pacienta. Je nutné změřit puls a sledovat dýchání. Po příjezdu záchranného týmu by měl být zdravotnický personál informován o zahájení alergické reakce, o tom, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Poskytnutí první pomoci v nouzi je pomoc sestry v případě tohoto stavu. Ošetřovatelský proces se provádí v přípravě pacienta na ukončení anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktik pomoci:

1. 1. přestaňte podávat alergenové léčivo,
2. 2. zavolejte lékaře,
3. 3. položte pacienta na vodorovnou plochu,
4. 4. Ujistěte se, že jsou dýchací cesty,
5. 5. na místo vpichu nebo turniket aplikujte chlad,
6. 6. zajistit čerstvý vzduch,
7. 7. ujistit pacienta,
8. 8. provést ošetřovatelské vyšetření: změřit krevní tlak, spočítat puls, srdeční frekvenci a respirační pohyby, změřit tělesnou teplotu,
9. 9. připravit léky pro další podání intravenózní nebo intramuskulární cestou: adrenalin, prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotek,
10. 10. je-li nutná tracheální intubace, připravte trubku a endotracheální trubici,
11. 11. Pod dohledem lékaře se domluvte.

Prevence

Opatření k prevenci anafylaktického šoku z drog jsou rozdělena do tří skupin: veřejné, všeobecné lékařské a individuální. Veřejná opatření se vyznačují vylepšenými technologiemi pro výrobu léčiv, bojem proti znečištění životního prostředí, prodejem léků v lékárnách podle předpisů lékařů a neustálým informováním veřejnosti o nepříznivých alergických reakcích na léčiva. Individuální prevence spočívá ve sběru anamnézy av některých případech pomocí kožních testů a laboratorních diagnostických metod. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. 1. rozumné předepisování léků,
2. 2. zabránění současnému podávání velkého počtu léčivých přípravků,
3. 3. diagnostika a léčba plísňových chorob,
4. 4. Indikace nesnášenlivosti léků na kartě nebo v anamnéze pacienta,
5. 5. použití jednorázových injekčních stříkaček a jehel při provádění manipulací,
6. 6. pozorování pacientů po dobu půl hodiny po injekci,
7. 7. poskytování léčebných místností se šokovými sadami.

Aby se zabránilo opakování anafylaktického šoku, jsou nezbytná preventivní opatření. U potravinových alergií by alergen měl být vyloučen z potravy, měla by být dodržena hypoalergenní strava a měly by být léčeny patologie gastrointestinálního traktu. Se zvýšenou citlivostí na kousnutí hmyzem se doporučuje nenavštěvovat trhy, nechodit naboso po trávě, nepoužívat parfémy (protože přitahují hmyz), neužívat léky, které mají propolis ve svém složení, a mít v lékovce protizánětlivou soupravu.

Algoritmus anafylaktického šoku

Anafylaktický šok nebo anafylaxe - alergická reakce bezprostředního typu, stav prudce zvýšené citlivosti těla, vyvíjející se při opakovaném podávání alergenu.
------------------------------------------------------------------------
Míra anafylaktického šoku - od několika sekund nebo minut do 5 hodin od počátku kontaktu s alergenem.
------------------------------------------------------------------------
KLINIKA
Prvním příznakem nebo dokonce předzvěstem vývoje anafylaktického šoku je výrazná lokální reakce v místě, kde alergen vstupuje do těla - neobvykle ostrá bolest, těžký otok, otok a zarudnutí v místě kousnutí hmyzem nebo injekce léku, silné svědění kůže, které se rychle šíří po kůži (zevšeobecněné) svědění). Pokud je alergen užíván perorálně, může být prvním příznakem ostrá bolest břicha, nauzea a zvracení, průjem, otok dutiny ústní a hrtanu. Při intramuskulárním podání je bolest na hrudi (silná komprese pod žebra) pozorována 10 až 60 minut po podání léčiva..
-----------------------------------------------------------------------
Rychlý edém hrtanu, bronchospasmus a laryngospasmus se rychle spojí, což vede k ostrým potížím s dýcháním. Dýchavičnost vede k rychlému, hlučnému, chraplavému („astmatickému“) dýchání. Vyvíjí se hypoxie. Pacient je velmi bledý; rty a viditelné sliznice, jakož i distální konce končetin (prstů) se mohou stát cyanotickými (cyanotickými). U pacienta s anafylaktickým šokem krevní tlak prudce klesá a dochází ke kolapsu. Pacient může ztratit vědomí nebo omdlet.
-----------------------------------------------------------------------
TERAPIE
Prvním měřítkem anafylaktického šoku by mělo být urgentní podání adrenalinu - 0,2 - 0,5 ml 0,1% roztoku subkutánně nebo pokud možno intravenózně. Podávání adrenalinu lze opakovat až do celkové celkové dávky 1–2 ml 0,1% roztoku po krátkou dobu (několik minut), ale v každém případě by se mělo podávat po částech. V budoucnu se adrenalin podává podle potřeby s ohledem na jeho krátký poločas, se zaměřením na krevní tlak, srdeční frekvenci, příznaky předávkování (třes, tachykardie, svalové záškuby). Nelze předávkovat adrenalin, protože jeho metabolity mají tu vlastnost, že zhoršují průběh anafylaktického šoku a blokují adrenoreceptory..

Po podání adrenalinu je třeba podat glukokortikoidy. Je třeba poznamenat, že dávky glukokortikoidů potřebné pro zmírnění anafylaktického šoku jsou desítkykrát vyšší než „fyziologické“ dávky a mnohokrát vyšší než dávky používané k léčbě chronických zánětlivých onemocnění, jako je artritida. Typické dávky glukokortikoidů potřebné pro anafylaktický šok jsou 1 „velká“ ampule methylprednisolonu (stejně jako u pulzní terapie), 500 mg (tj. 500 mg methylprednisolonu) nebo 5 ampulek dexamethasonu 4 mg (20 mg) nebo 5 ampulek prednisolonu 30 mg (150 mg). Menší dávky jsou neúčinné.

Je také indikováno podávání antihistaminik od těch, kteří nesnižují krevní tlak a nemají vysoký vnitřní alergenový potenciál: 1–2 ml 1% difenhydraminu nebo suprastinu, tavegil.

Bylo prokázáno, že pomalé intravenózní podávání 10–20 ml 2,4% roztoku aminofylinu uvolňuje bronchospasmus, snižuje plicní edém a usnadňuje dýchání. (To se diskutuje a stále neexistuje konkrétní odpověď na vhodnost podávání aminofylinu.)

✙ Pohotovostní lékařská pomoc ✙

Anafylaktický šok

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2014

obecná informace

Stručný popis

Anafylaktický šok (AS) - akutní systémová alergická reakce na opakovaný kontakt s alergenem, život ohrožující a doprovázená závažnými hemodynamickými poruchami, jakož i zhoršené funkce jiných orgánů a systémů [1].

I. ÚVOD

Název protokolu: Anafylaktický šok
Kód protokolu:

Kód (kódy) podle ICD-10:
T78.0 Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na jídlo.
T78.2 Anafylaktický šok nespecifikovaný.
T80.5 Anafylaktický šok v séru.
T88.6 Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na dostatečně předepsané a správně aplikované léčivo.

Zkratky použité v protokolu:
HELL - krevní tlak
ALT - alaninová aminotransferáza
AST - asparaginaminotrasferáza
ASH - anafylaktický šok
LHC - biochemický krevní test
Praktický lékař
GCS - glukokortikosteroidy
DBP - diastolický krevní tlak
Gastrointestinální trakt
Mechanická ventilace
KShchS - stav kyselé báze
Drogy - droga
ICD - Mezinárodní klasifikace nemocí
KLA - obecný krevní test
OAM - analýza moči
GARDEN - systolický krevní tlak
Ultrazvuk - Ultrazvuk
Srdeční frekvence - srdeční frekvence
IgE - třída imunoglobulinů
E pO2 - částečné napětí kyslíku
pCO2 - parciální napětí oxidu uhličitého
SaO2 - nasycení (saturace hemoglobinu kyslíkem)

Datum vývoje protokolu: 2014.

Kategorie pacienta: Dospělí.

Uživatelé protokolu: lékaři všech profilů, zdravotníci.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Klinická klasifikace anafylaktického šoku

Podle klinických možností [1]:

Diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

Hlavní (povinné) ambulantní diagnostické vyšetření: neprováděno.
Další diagnostické testy prováděné na ambulantní úrovni: neprováděny.
Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci: neprovedeno.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:

• monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence, SaO2, denní produkce moči.

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza

Stížnosti [1]:

kašel;
chraplavé hlasy;
udušení.

ostré bolesti v epigastrické oblasti.

Při akutním maligním šoku není období stížností. Náhlá ztráta vědomí, srdeční zástava a klinická smrt [1].

• dlouhodobý profesionální kontakt s drogami a chemikáliemi [2].

Fyzikální vyšetření [1]

V závislosti na klinických možnostech:

častý filiformní puls (na periferních cévách);
tachykardie (méně často bradykardie, arytmie);
zvuky srdce jsou hluché;
Krevní tlak rychle klesá (v těžkých případech není DBP stanovena);
respirační selhání (dušnost, potíže s pískáním pěny z úst);
žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

prudké snížení krevního tlaku;
slabost pulsu a jeho zmizení;
poruchy srdečního rytmu;
periferní vazospasmus (bledý) nebo jejich expanze (generalizovaná „planoucí hyperémie“) a dysfunkce mikrocirkulace (mramorování kůže, cyanóza).

vývoj laryngo- a / nebo bronchospasmu;
edém hrtanu s příznaky závažného akutního respiračního selhání;
vznik syndromu respirační tísně s těžkou hypoxií.

příznaky peritoneálního podráždění.

• akutní benigní: rychlý nástup klinických příznaků, šok se zcela zastaví pod vlivem vhodné intenzivní péče.

charakterizovaný akutním nástupem s rychlým poklesem krevního tlaku (diastolický - do 0 mm Hg. Art.), zhoršeným vědomím a zvýšením příznaků respiračního selhání se symptomy bronchospasmu;
tato forma je velmi odolná vůči intenzivní péči a postupuje s rozvojem závažného plicního edému, trvalého poklesu krevního tlaku a hlubokého komatu;
čím rychleji se AS vyvíjí, tím je pravděpodobnější rozvoj závažné AS s možným fatálním následkem (proto je pro tento průběh AS nepříznivý výsledek, a to i při adekvátní terapii).

šok prochází rychle a snadno se zastaví bez použití jakéhokoli léku.

V závislosti na závažnosti [1]:

• mírné trvání AS od několika minut do několika hodin.

• Ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů atd. Je indikován pro diferenciální diagnostiku u jiných nemocí, pro hodnocení stupně poškození různých orgánů a systémů při závažných systémových reakcích, pro identifikaci doprovodných nemocí, které mohou napodobovat a zhoršovat průběh základního onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Tabulka 1 Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku [1,2,4]

Nouzová péče a algoritmus akční sestry pro anafylaktický šok

Anafylaktický šok je běžná nouzová situace, která může vést k úmrtí, pokud je péče poskytována nesprávně nebo předčasně. Tento stav je doprovázen velkým množstvím negativních příznaků, v případě kterých se doporučuje okamžitě zavolat záchranný tým a nezávisle poskytnout první pomoc před jejím příjezdem. Existují preventivní opatření pro anafylaktický šok, který pomůže zabránit opakování tohoto stavu..

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce bezprostředního typu, která je doprovázena snížením krevního tlaku a narušením dodávky krve do vnitřních orgánů. Termín „anafylaxe“ v překladu z řeckého jazyka znamená „bezbrannost“. Tento termín poprvé vytvořili vědci S. Richet a P. Portier.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů i žen. Frekvence anafylaktického šoku je od 1,21 do 14,04% populace. K fatálnímu anafylaktickému šoku dochází v 1% případů a je příčinou úmrtí 500 až 1 000 pacientů každý rok.

Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben drogami, kousnutím hmyzem a jídlem. Vzácně se vyskytuje při kontaktu s latexem a během cvičení. V některých případech nelze zjistit příčinu anafylaktického šoku. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

Anafylaktický šok může způsobit jakékoli léky. Nejčastěji je způsobena antibiotiky, protizánětlivými léky, hormony, séry, vakcínami a chemoterapeutiky. Mezi běžné příčiny potravin patří ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Typy a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxiální, břišní a mozkový. Na klinickém obrázku se od sebe liší (symptomy). Má tři stupně závažnosti:

Nejběžnější je zobecněná forma anafylaktického šoku. Obecná forma se někdy nazývá typická. Tato forma má tři fáze vývoje: období prekurzorů, období špičky a období překonání šoku.

Vývoj prekurzorové periody se provádí v prvních 3 až 30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvíjí do dvou hodin. Období prekurzorů je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, asténie a závratě, hučení v uších, sníženého vidění, otupělosti prstů, jazyka, rtů, bolesti v dolní části zad a břicha. U pacientů se často vyvine kopřivka, svědění kůže, dušnost a Quinckeho edém. V některých případech může být toto období u pacientů nepřítomné..

Výšku období charakterizuje ztráta vědomí, snížení krevního tlaku, tachykardie, bledost kůže, dušnost, nedobrovolné močení a vyprázdnění a snížení výdeje moči. Délka této doby závisí na závažnosti tohoto stavu. Závažnost anafylaktického šoku je stanovena několika kritérii, jsou uvedena v tabulce:

Únik ze šoku pokračuje u pacientů 3-4 týdny. Pacienti mají bolesti hlavy, slabost a ztrátu paměti. Během tohoto období se u pacientů může vyvinout infarkt, cévní mozková příhoda, poškození centrálního nervového systému, Quinckeho edém, kopřivka a další patologie.

Hemodynamická forma je charakterizována snížením tlaku, bolestí v oblasti srdce a arytmií. U asfyxické formy se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot hlasu nebo otok hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolestí v břiše a vyskytuje se s alergiemi po jídle. Mozková forma se projevuje ve formě křečů a stuporu vědomí.

Pro poskytnutí pomoci je nutné správně stanovit, že pacient má přesně tento stav nouze. Anafylaktický šok je detekován za přítomnosti několika příznaků:

Poskytování pomoci

První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Musíte okamžitě zavolat sanitku. Pak byste měli zjistit od oběti, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, měl by pacient přestat kontakt s alergenem. Pokud je příčinou alergie kousnutí hmyzem nebo injekce, doporučuje se namazat ránu antiseptikem nebo použít nad škrábnutím škrtidlo.

Doporučuje se oběti podat co nejdříve antihistaminikum (antialergikum) nebo intramuskulárně injikovat adrenalinovou rush. Po provedení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovnou plochu. Nohy by měly být zvednuty mírně nad hlavou a hlava by měla být otočena k jedné straně..

Před přijetím sanitky je nutné sledovat stav těla pacienta. Je nutné změřit puls a sledovat dýchání. Po příjezdu záchranného týmu by měl být zdravotnický personál informován o zahájení alergické reakce, o tom, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Poskytnutí první pomoci v nouzi je pomoc sestry v případě tohoto stavu. Ošetřovatelský proces se provádí v přípravě pacienta na ukončení anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktik pomoci:

1. 1. přestaňte podávat alergenové léčivo,
2. 2. zavolejte lékaře,
3. 3. položte pacienta na vodorovnou plochu,
4. 4. Ujistěte se, že jsou dýchací cesty,
5. 5. na místo vpichu nebo turniket aplikujte chlad,
6. 6. zajistit čerstvý vzduch,
7. 7. ujistit pacienta,
8. 8. provést ošetřovatelské vyšetření: změřit krevní tlak, spočítat puls, srdeční frekvenci a respirační pohyby, změřit tělesnou teplotu,
9. 9. připravit léky pro další podání intravenózní nebo intramuskulární cestou: adrenalin, prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotek,
10. 10. je-li nutná tracheální intubace, připravte trubku a endotracheální trubici,
11. 11. Pod dohledem lékaře se domluvte.

Prevence

Opatření k prevenci anafylaktického šoku z drog jsou rozdělena do tří skupin: veřejné, všeobecné lékařské a individuální. Veřejná opatření se vyznačují vylepšenými technologiemi pro výrobu léčiv, bojem proti znečištění životního prostředí, prodejem léků v lékárnách podle předpisů lékařů a neustálým informováním veřejnosti o nepříznivých alergických reakcích na léčiva. Individuální prevence spočívá ve sběru anamnézy av některých případech pomocí kožních testů a laboratorních diagnostických metod. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. 1. rozumné předepisování léků,
2. 2. zabránění současnému podávání velkého počtu léčivých přípravků,
3. 3. diagnostika a léčba plísňových chorob,
4. 4. Indikace nesnášenlivosti léků na kartě nebo v anamnéze pacienta,
5. 5. použití jednorázových injekčních stříkaček a jehel při provádění manipulací,
6. 6. pozorování pacientů po dobu půl hodiny po injekci,
7. 7. poskytování léčebných místností se šokovými sadami.

Aby se zabránilo opakování anafylaktického šoku, jsou nezbytná preventivní opatření. U potravinových alergií by alergen měl být vyloučen z potravy, měla by být dodržena hypoalergenní strava a měly by být léčeny patologie gastrointestinálního traktu. Se zvýšenou citlivostí na kousnutí hmyzem se doporučuje nenavštěvovat trhy, nechodit naboso po trávě, nepoužívat parfémy (protože přitahují hmyz), neužívat léky, které mají propolis ve svém složení, a mít v lékovce protizánětlivou soupravu.