Jaká je současná klasifikace alergií na léky? Jaké jsou hlavní metody diagnostiky a léčby alergií na léky? V celé své historii lidstvo hledalo prostředky k léčení nemocí, zmírnění utrpení, prodloužení
V celé své historii lidstvo hledalo prostředky k léčení nemocí, zmírnění utrpení, prodloužení života. Nejprve, empiricky, potom vědecky, bylo vybráno a zhodnoceno obrovské množství látek přírodního a chemického původu. Souběžně byly shromážděny údaje o negativních vedlejších účincích obecně prospěšných látek.
Na současné úrovni rozvoje společnosti můžeme hovořit o současném systému lékařské péče, který zahrnuje činnosti certifikovaných odborníků zapojených do léčby pacientů ve specializovaných zařízeních a fungování rozvinutého farmaceutického průmyslu. Mnoho výzkumných ústavů vyvíjí a studuje nové léky.
Samozřejmě existují diety a fyzioterapie a další metody léčby nemoci, ale užívání drog je stále prioritou. Užívání moderních drog šetří mnoho vážných onemocnění (a pooperačních komplikací), přispívá ke zvýšení střední délky života lidí.
Získání penicilinu v roce 1942 zachránilo miliony lidských životů. Použití streptomycinu vyléčilo mnoho forem tuberkulózy. Po celém světě se vyrábějí stovky tun antibiotik. Pýchou lékařské vědy je syntéza chemoterapeutických látek používaných v onkologii a vasodilatátorů používaných v kardiologii.
Terapii založenou na důkazech může provádět pouze profesionální lékař. Měl by přemýšlet o tom, jak chránit pacienta před komplikacemi. Lékař musí být obeznámen s metodami diagnostiky, léčby a prevence komplikací, informovat pacienta o možných vedlejších účincích.
Na základě moderních představ o mechanismech vedlejších účinků léčiv můžeme sestavit následující klasifikační schéma.
Toxický účinek léčiv může být obecný nebo lokální s primární lézí jednotlivých orgánů. Například monomycin, streptomycin může způsobit toxické poškození sluchových nervů..
Nyní chceme mluvit o alergických komplikacích způsobených drogami. Alergie na drogy a drogy je sekundární zvýšená specifická imunitní odpověď na drogy, doprovázená obecnými nebo místními klinickými projevy. Vyvíjí se pouze při opakovaném podávání léčiv. Pseudoalergické reakce na léky jsou klinicky totožné s alergickými - jedná se o nespecifické (bez protilátek) zvýšené reakce na léky.
Existují dvě kategorie pacientů. U některých se alergie na léky objevují jako komplikace při léčení nemoci. Pro ostatní je to nemoc z povolání, která je hlavní a často jedinou příčinou dočasné nebo občasné pracovní neschopnosti. Jako profesionální nemoc se alergie na drogy vyskytuje u prakticky zdravých jedinců v důsledku dlouhodobého kontaktu s drogami a léky (lékaři, zdravotní sestry, lékárníci, pracovníci továren na léčivé přípravky).
U městské populace je drogová alergie častější u žen - 30 žen a 14 mužů na 1000 lidí (ve venkovských oblastech, 20 a 11). Častěji je alergie na drogy pozorována u lidí ve věku 31–40 let. Ve 40–50% případů jsou alergickými reakcemi antibiotika.
Reakce na tetanový toxoid se vyskytují v 26,6% případů, sulfonamidy - 41,7%, antibiotika - 17,7%, nesteroidní protizánětlivá léčiva - 25,9%
Riziko vzniku alergie na léčivo je 1-3%. Proto můžeme identifikovat hlavní příčiny vývoje alergií na léky:
Cesty podání, dávky léku ovlivňují stupeň jeho alergenicity. V případě antibiotik, zejména penicilinu, jsou nejvíce senzibilizující aplikační (frekvence 5-12%), kožní a inhalační (15%) způsoby podání a nejméně - orální. Injekce (1-2%) je střední.
Do vývoje alergických reakcí na léky mohou být zapojeny čtyři typy imunologických mechanismů poškození tkáně..
V souladu s tím lze tyto mechanismy projevů alergií na léky rozdělit do následujících typů:
1. Okamžitě.
2. Cytotoxické. Jedná se obvykle o hematologické reakce (hemolytická anémie, leukopenie, trombocytopenie).
3. Imunokomplexní typ. Typickým příkladem je sérový nemocný syndrom.
4. Pomalý - kvůli buněčnému typu přecitlivělosti.
Reakce prvního typu jsou anafylaktické (reagin, IqE-závislé).
Okamžité alergické reakce se vyvíjejí rychle, od několika sekund (anafylaktický šok) do 12 hodin (kopřivka) a nejčastěji po 30 minutách.
Klinický obraz prvního typu reakce může být vyjádřen ve formě drogového anafylaktického šoku, ataku bronchiálního astmatu, rinitidy, konjunktivitidy, kopřivky a Quinckeho edému..
Pomalé alergické reakce se vyvíjejí po 24–72 hodinách a jsou způsobeny interakcí alergenu s senzitizovanými T-lymfocyty.
Při alergické kontaktní dermatitidě jsou pozorovány pomalé reakce s tvorbou infiltrátů vyvolaných léčivy v různých orgánech a tkáních.
Většina klinických projevů alergie na léky je doprovázena smíšenými reakcemi různých typů. Šok, kopřivka, bronchospasmus tedy mohou být doprovázeny reakcemi prvního i třetího typu, na patogenezi hematologických poruch se podílejí cytotoxické a imunokomplexní mechanismy.
Na rozdíl od skutečných alergických reakcí postrádají pseudoalergické protilátky protilátky a imunitní T-lymfocyty..
Pseudoalergické reakce lze pozorovat při úvodním zavedení radioaktivních látek, lokálních anestetik, opiátů, svalových relaxancí a dalších léků do těla.
Téměř všechna léčiva mohou vyvolat alergické reakce. Některá léčiva, jako jsou proteiny, glykoproteiny a další komplexní biologické molekuly (vakcíny, sérum, imunoglobuliny atd.) Cizího (živočišného, mikrobiálního) původu, snadno indukují imunitní odpověď a alergické reakce. Povinnými alergeny jsou antiséra (tetanus, proti záškrtu, proti plynové gangréně, antraxu, hadího jedu). Hormony a enzymy, bílkoviny a zvířecí polypeptidy (inzulín, kortikotropin, cytopyp, cytochrom C atd.) A mikrobiální (streptodecase) původ mohou působit podobně.
Jiné jednoduché chemické molekuly s malou molekulovou hmotností - hapteny - nejsou schopny samostatně vyvolat imunitní odpověď.
Avšak kombinováním s proteiny, polysacharidy, lipidy a dalšími makromolekulárními nosiči těla je modifikují a vytvářejí vysoce imunogenní komplexy.
Křížové reakce na drogy a léky jsou velkým problémem..
Společné determinanty se vyskytují v penicilinu a cefalosporinech. Jiný příklad, novokain a sulfonamidy, mají také podobné antigenní vlastnosti..
V poslední době se stále častěji popisuje alergie na latex, která je spojena se zvýšením používání výrobků z tohoto materiálu, v průměru je to 5,8% v nemocnici, 25% v zubních ordinacích.
Vedlejší účinky dezinfekčních prostředků mohou spočívat v místním dráždivém, toxickém a kontaktním alergenickém účinku na kůži a aerosol - na sliznice dýchacích cest, oči.
Klinické projevy alergií na léky se liší místem, závažností a průběhem.
Diagnostická kritéria jsou následující kritéria:
Pokud má v anamnéze jasné indikace (nebo záznamy v lékařské anamnéze) alergie na lék, nelze jej ani léky s křížově reaktivními společnými determinanty podávat pacientovi a provokativní testy (kůže atd.) Se u tohoto léku nedoporučují. Možná laboratorní vyšetření. Je naprosto nezbytné, pokud je anamnéza nejasná (pacient si nepamatuje, který lék byl šokován) nebo je nemožné jej shromáždit (stav v bezvědomí).
V akutním období alergického onemocnění jsou specifické testy často negativní a testování alergenů na pacientech se může zhoršit. Proto se takové vyšetření obvykle provádí během období prominutí. Alternativou k testům na pacientovi je laboratorní vyšetření. Alergologické vyšetření zahrnuje dva typy metod:
Při vyhodnocování výsledků vyšetření je třeba mít vždy na paměti, že při pozitivním laboratorním a / nebo provokativním testu u pacienta je možná reakce na testované léčivo, proto je nutné jeho nahrazení. V případě negativních testů (zejména pokud jsou uvedeny) není vyloučena možnost reakce.
Laboratorní metody specifické pro alergeny jsou nezbytné pro diagnostiku mnoha typů alergií, včetně drog.
Obecné indikace pro použití laboratorních metod pro detekci alergií na léky:
Povinné indikace pro předběžné laboratorní vyšetření pacientů na toleranci k lékům:
Specifické diagnostické metody alergie jsou zaměřeny na:
Kožní testy ne vždy poskytují spolehlivé informace o přítomnosti alergií na léky a nemohou být použity pro těžké kožní léze, ani pro anafylaktický šok nebo možnost jeho vývoje v důsledku nejasné anamnézy. U malých dětí, někdy u starších lidí s LA, jsou kožní testy negativní. Proto laboratorní metody pro detekci alergií z hlediska bezpečnosti a možnosti použití v jakémkoli období onemocnění zůstávají upřednostňovány. Pro spolehlivou diagnostiku alergií na léky je nutné použít řadu laboratorních metod. Za tímto účelem jsme v Ústavu pro alergologii a klinickou imunologii vyvinuli protokoly pro minimální a maximální komplex laboratorních metod..
Protokol celé škály metod pro diagnostiku všech typů přecitlivělosti zahrnuje:
Aby se předešlo komplikacím, aby se identifikovala senzibilizace na léčivo, které musí být podáváno pacientovi, používají se různé provokativní testy: kůže, sublingvální, orální, intranazální, inhalace atd. Je však třeba vzít v úvahu možnost komplikací a šokových reakcí i na mikrogramy léčiva..
Pozitivní kožní testy naznačují senzibilizaci na alergen. Možná skrytá, nikoli klinicky projevená senzibilizace. Na druhé straně kožní testy mohou být negativní v přítomnosti alergické kliniky. Pouze pokud se výsledky kožních testů shodují s anamnézou, klinickými a laboratorními údaji, etiologická diagnóza se stane nepopiratelnou..
Relativní kontraindikace pro kožní testy:
Je-li však nutné podat lék pacientovi s váženou nebo nejasnou anamnézou, je nutné po laboratorním vyšetření odebrat vzorek po odstranění alergenicity léčiva.
Vzhledem k povaze projevů a možných důsledků mohou i mírné případy alergických reakcí na léčiva potenciálně ohrozit život pacienta. Důvodem je možnost rychlé zobecnění procesu v podmínkách relativní nedostatečnosti terapie, její zpoždění ve vztahu k progresivní alergické reakci. Tendence k progresi, zhoršení procesu, výskyt komplikací je charakteristickým rysem alergií obecně, ale zejména drog. Z tohoto hlediska je léková alergická terapie souborem urgentních opatření, včetně různých prostředků, v závislosti na závažnosti procesu a přítomnosti specifických a nespecifických komplikací a syndromů..
Zpravidla je u všech projevů alergie na léky nutné zrušit všechny dříve používané léky, protože v případech zjevného zjevného důvodu - reakce na přímo podaný lék - je možné, že to byl výsledek léku, který byl užen dříve nebo už několik dní. Proto zanechávají pouze léky nezbytné ze zdravotních důvodů (inzulín pro pacienta s diabetem, antibiotikum pro sepsu atd.).
Pacienti s alergiemi na léčiva mají často potravinovou alergii. Proto potřebují základní hypoalergenní stravu, ve které jsou uhlohydráty omezené a vyloučeny jsou všechny produkty extrémních chuťových vjemů (slané, kyselé, hořké, sladké), jakož i uzené výrobky, koření atd. V případě potravinové alergie je předepisována dieta vylučující stravu. Pijte hodně vody a čaje, ale ne složité barevné nápoje (alergie na barviva).
V některých případech je naléhavé rozhodnout o možnosti užívání určitých léků. Je vhodné provést takové posouzení počínaje laboratorními testy, jejichž výsledek lze získat do 1 hodiny.
Léčba subakutních a chronických forem alergie na léky má své vlastní vlastnosti. Obvykle se vyskytují v důsledku nemoci z povolání u zdravotnických pracovníků, farmaceutů a pracovníků ve zdravotnictví. V těchto případech je nezbytná eliminační terapie, tj. Vyloučení kontaktu s vyvolávajícími alergeny - zaměstnávání pacientů. To jim brání v progresi procesu, vývoji polyvalentní alergie na jiné skupiny alergenů a umožňuje jim udržet si schopnost pracovat, i když s částečnou ztrátou odborné způsobilosti (zejména u sester). V období exacerbace této formy alergie se v léčbě používají antihistaminika a další ant mediátory, včetně jejich prodloužených forem. U tohoto kontingentu pacientů je prokázána antirevmatická léčba..
Jedním z důvodů vysoké frekvence alergických reakcí na léky je ignorování preventivních opatření..
Sběr historie alergií je prvním krokem v prevenci LA. Pacient bez anamnézy alergií: v minulosti neměl alergická onemocnění a toleroval všechny léky, potravinové výrobky, styk s domácími chemikáliemi nebo nikdy předtím neužíval léky. Takového pacienta nelze předem vyšetřit.
Pacienti se zátěží v anamnéze naopak vyžadují vyšetření k diagnostice latentní predispozice nebo jasné alergie. Podle stupně rizika je lze rozdělit do tří skupin. Věříme, že je vhodné nejprve vyšetřit každého v laboratoři, zda je pro léčbu tolerantní k lékům.
Faktory přispívající k vzniku alergií na drogy u dětí jsou:
Diagnóza alergie na drogy u dětí začíná podrobným studiem alergologické anamnézy: analyzuje se a analyzuje se průběh těhotenství matky dítěte, přítomnost gestózy těhotenství, závislost na jakýchkoli potravinářských výrobcích, jednostranná výživa, přítomnost škodlivosti z povolání, užívání drog během těhotenství, průběh porodu s využitím drogové stimulace. anestezie, průběh časného novorozeneckého období adaptace novorozence, použití jakýchkoli léků, včetně puerpery pro Gadfly komplikovaný postnatální stav, krmení dětského mateřského mléka, upravené nebo neupravené mléčné směsi. Načasování zavádění ovocných a zeleninových šťáv, reakce na ně, reakce dítěte na různé druhy doplňkových potravin (výskyt vyrážky, svědění, změny v povaze stolice atd.), Přítomnost nežádoucí reakce na očkování, reakce dítěte na různé léky používané na nemoci, čas jejich objevení (při prvním podání nebo podání, 7. až 14. den použití), závažnost - lokalita nebo systémová alergická reakce, jakož i přiměřenost reakce biologických tekutin - krev, moč, sliny, transudát, mozkomíšní mok atd. d.
Je povinné stanovit dědičnou predispozici k alergiím na drogy a alergickým onemocněním obecně. Je třeba zjistit zvláštnost reakce na kousnutí hmyzem, určit provokativní a přitěžující faktory (například povětrnostní podmínky, příjem produktů souvisejících se silnými potravinovými alergeny, kontakt s chemickými a domácími substráty, kontakt se zvířaty, přítomnost počítače v obývacím pokoji dítěte, zvířata, kvetoucí rostliny), spojení s nachlazením, virovými infekcemi atd.). Po objasnění diagnózy přistoupí k cílenému klinickému vyšetření dítěte.
Pro diagnostiku alergií na léky u dětí se používá soubor laboratorních metod a kožních testů, které dobře korelují s anamnézou a klinickými údaji..
Specialisté Ústavu alergologie a klinické imunologie jsou zkušení ve všech metodách diagnostiky a léčby alergií na léky, zvláštní pozornost věnujeme laboratorní diagnostice, která je nej šetrnější, nejslibnější a nejinformativnější diagnostickou metodou, zejména její komplexní implementací.
Já
alergické reakce způsobené drogami. Jejich prevalence je poměrně velká a pohybuje se od 3,7 do 6,4 na 1 000 obyvatel v SSSR. Ve Spojených státech trpí alergií na drogy přibližně 1–2% populace.
Mechanismus alergických reakcí na drogy je rozmanitý a složitý. Rozlišujte mezi skutečnými alergickými a pseudoalergickými reakcemi. První z nich jsou založeny na imunologických reakcích jednoho nebo druhého typu, interakci léčiva jako alergenu s protilátkami patřícími k imunoglobulinům tříd E, G a M nebo se senzibilizovanými lymfocyty. Po tomto druhu specifické interakce následuje uvolnění nebo tvorba, následované uvolněním okamžitých nebo opožděných typů mediátorů alergií (patochemické stadium). Pak se vyvinou patofyziologické procesy, které jsou základem klinických projevů L.a. (viz Alergie). Pseudoalergické reakce na léčiva nemají v patogenezi imunologické stadium. Tyto reakce nejsou určeny interakcí léčiva s rozpoznáváním imunologických struktur. Nejdůležitějším mechanismem pseudoalergických reakcí na léčiva (viz pseudoalergie) je uvolňování histaminů a dalších alergenních mediátorů (viz mediátory) z krevních buněk (žírných buněk) a krevních bazofilů působením léčiva, aktivace složek komplementového systému lékem a arachidonic kyseliny a účinek na kininový systém těla. Kromě toho vývoj pseudoalergických reakcí závisí na vlastnostech podávaného léčiva (histamin liberal atd.), Na genetických faktorech ovlivňujících metabolismus léčiva, jakož i na stávajících patologických změnách v různých orgánech a systémech těla (poškozená játra, gastrointestinální trakt)., výzkumný pracovník atd.). Alergie na léčiva způsobují hlavně následující skupiny léčiv: 1) plnohodnotné antigeny: xenogenní séra a imunoglobuliny, které se podávají pro terapeutické nebo profylaktické účely, některé hormony (adiurecrin, kortikotropin, inzulín) jsou však většina léčiv nebo jejich metabolických produktů v těle hapteny; 2) beta-laktamová antibiotika skupiny penicilinů - nejstudovanější a typická skupina alergenů na léčiva, která způsobují hlavně skutečné alergické reakce; reakce se objevují pod vlivem konjugátů metabolických produktů; 3) sulfa drogy (existují důkazy o pravdivých alergických reakcích, ve vzácných případech týkajících se JgE); 4) zejména kontaktní senzibilizátory, které způsobují alergickou dermatitidu (aminoglykosidy, formaldehyd, sloučeniny kovů, anestezin, nitrofuranové přípravky atd.). Převážná většina skupin jiných léků způsobuje pseudoalergické reakce (radiopakní činidla, roztoky nahrazující plazmu obsahující dextran, deriváty pyrazolonu, antibiotika různých skupin atd.).
Klinický obraz je charakterizován vývojem okamžitých nebo opožděných alergických reakcí: anafylaktický šok, akutní alergická kopřivka (Urticaria) nebo angioedém, bronchospasmus, obrázek připomínající sérové onemocnění (sérové onemocnění), kontaktní alergická dermatitida (dermatitida) (obr. 1-10) a atd. Pro pravou L.a. vysoký stupeň senzibilizace je typický, například, dobře známé případy extrémně vysoké citlivosti na penicilinová léčiva. Alergické reakce s LA zpravidla nevznikají na jednom konkrétním léčivu, ale na jejich skupině, což způsobuje křížové reakce v důsledku antigenního vztahu metabolitů vytvářených v těle a jejich konjugátů. V jiných případech jsou běžné způsoby expozice léčiv patochemickým procesům (např. Metabolismus kyseliny arachidonové)..
Diagnóza se provádí hlavně na základě klinického obrazu typického pro alergické reakce a pečlivě shromážděné alergické anamnézy. Laboratorní diagnostika je spojena s řadou obtíží spojených s řadou patogenetických mechanismů. Přítomnost pseudoalergické reakce na léčiva této skupiny vylučuje imunologickou diagnózu. Laboratorní testy mohou být informativní pouze u pravého L.a. s přihlédnutím k typu alergické reakce a při použití vhodného přípravku alergen na léčivo v řadě testovacích koncentrací (například penicilloyl protein). V případě alergie bezprostředního typu se používá radioalergosorbentový test, enzymatický imunotest, basofilický test (viz Degranulační testy), test destrukce žírných buněk, reakce uvolňování specifická pro histamin; při alergii se zpožděným typem - reakce inhibice leukocytové migrace (viz. Leukocytové testy) v jejích různých variantách. Reakce inhibice přirozené emigrace leukocytů do ústní dutiny je navržena pro detekci alergií různých typů a mechanismů. Zkoušky alergie na kůži léky se nedoporučují z důvodu nespecifického působení většiny léků. Pokud jde o skutečné léčivé alergeny (skupina penicilinů), pak testy s nimi jsou pro pacienta potenciálně nebezpečné. Přípustné jsou pouze aplikační zkoušky s kontaktními senzibilizátory. Alergické reakce by měly být rozlišeny podle komplikací lékové terapie spojené s toxickým účinkem podávaných látek, jejich předávkování, vedlejšími nežádoucími účinky léků.
Nouzová péče o akutní alergické reakce na drogy - viz Anafylaktický šok. Nespecifická terapie rozvinutých alergických komplikací lékové terapie se provádí podle obecných zásad. Důležitá je prevence následných alergických reakcí (viz alergie). To by mělo být provedeno přísným vyloučením jak léku, který způsobil reakci, tak souvisejících léků a komplexních léků, které je obsahují. Mezi zdravotnickými pracovníky a lékárníky je nezbytné provádět hygienická a hygienická opatření k prevenci alergií na drogy z povolání.
Bibliografie: Klinická imunologie a alergologie, vydavatelství L. Yeager, trans., With it., T. 2, str. 126, M., 1986; Mashkovsky M.D. Medicines, t. 1-2, M., 1988; Pytsky V.I., Adrianova N.V. a Artomasova A.V. Alergická onemocnění 201, M., 1984.
Obr. 2. Alergická dermatitida způsobená alkoholovým roztokem chloramfenikolu: erytematózní vezikulární erupce na kůži rukou a paží na pozadí otoků.
Obr. 1. Urtikárie způsobená seduxeny: urtikariální erupce na kůži na hrudi.
Obr. 6. Alergotoxikoderma způsobená erytromycinem: erytém s velkým odlupováním talířů na tvářích.
Obr. 4. Alergická dermatitida způsobená použitím jodového roztoku: bulózní vyrážky na pozadí erytému na zadní straně ruky.
Obr. 7. Alergotoxikoderma způsobená biseptolem: erytém s hemoragickými prvky na kůži zad a horních končetin.
Obr. 10. Alergotoxikoderma způsobená sulfadimezinem: erytemato-papulární vyrážky na kůži hrudníku, břicha a horních končetin.
Obr. 3. Alergická dermatitida způsobená mastí obsahující chloramfenikol: rozlitý erytém na dlaňovém povrchu ruky.
Obr. 5a). Alergická dermatitida způsobená mastí obsahující mentol: vezikulárně-papulární vyrážky na erytematózním pozadí na kůži břicha a mléčné žlázy.
Obr. 9b). Penicilinem vyvolaný alergický kontaktní ekzém na obličeji: vesikuly na erytematózním pozadí.
Obr. 5 B). Alergická dermatitida způsobená mastí obsahující mentol: vezikulárně-papulární vyrážky na erytematózním pozadí na kůži břicha a mléčné žlázy, fokusace lézí s velkým nárůstem.
Obr. 8. Alergotoxikoderma způsobená penicilinem: vezikulární a bulózní prvky na erytematózním pozadí na kůži nohou a břicha.
Obr. 9a). Alergický kontaktní ekzém na zadní straně ruky způsobený penicilinem: vesikuly na erytematózním pozadí.
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..
Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..
Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Alergie na léčiva, často označovaná zkratkou LA v klinické praxi, je sekundární reakcí imunitního systému na řadu léků. Alergie na léky je doprovázena obecnými klinickými příznaky a lokálními, lokálními projevy. K alergii na léčiva zpravidla dochází po období senzibilizace, po „seznámení“ imunitního systému s alergenem. V klinické praxi nejsou žádné případy primárního LA. To znamená, že alergická reakce může být pouze u znovu zavedeného provokativního léčiva.
Alergie na drogy je docela běžná, i když před půl stoletím byly takové projevy alergií extrémně vzácné. Lidé náchylní k alergiím na léky jsou obvykle rozděleni do dvou skupin:
Alergie na drogy je vážná komplikace, která často vede k ohrožení nejen zdraví, ale i lidského života. Podle statistik je více než 70% všech komplikací po užívání léků alergií. K fatálnímu výsledku dochází u 0,005% z celkového počtu lidí trpících LA. Procento je velmi malé, což se může radovat, existuje však riziko. Asi 12% všech pacientů léčených drogovou terapií trpí alergiemi na drogy a tyto ukazatele navíc neustále rostou kvůli všeobecnému šíření alergických chorob na světě..
Statistiky také potvrzují preference pohlaví. Ženy častěji reagují na léky s alergickými projevy než muži. Na každých tisíc trpících alergií, kteří mají histaminovou reakci v důsledku léků, 30–35 žen, 14 mužů. Alergie na drogy se zaměřuje na lidi středního věku, většinou na lidi ve věku 30 až 40 let. Ve většině případů k alergii na léky dochází po užití antibiotik, které představují 50%. Další je tetanové tetanové sérum, na které na něj reaguje 25 až 27% lidí. Také nebezpečné pro alergiky a nejen sulfonamidy a NSAID jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva. Antialergická léčiva, která jsou ve skutečnosti určena k blokování alergií, mohou také vyvolat reakci..
Alergie na drogy je velmi zákeřná a po „debutu“ se může skrývat po celá desetiletí, aby se recidiva objevila ve chvíli, kdy na ni už člověk zapomněl. Faktory vyvolávající alergie na léky:
Existuje koncept plnohodnotných alergenů, to vše jsou látky proteinové struktury - vakcíny, dextrany, sérum. Tyto látky reagují s protilátkami, které imunitní systém vytváří v reakci na invazi. Léky se naopak kombinují s proteiny a teprve potom se stávají „nepřáteli“ - antigeny. Takto se vytvářejí protilátky, když se provokativní léčivo znovu vezme, protilátky se seskupí do komplexů, což vyvolá alergickou reakci. Agresivita léků závisí na chemickém složení a na způsobu zavedení léku do těla. Injekční cesta je nejvýhodnější pro alergie, antigen funguje rychleji a reakce také nastává rychle. Orální podávání alergií vyvolávajících léků způsobuje opožděnou reakci typu. Při zavedení léku subkutánně někdy vyvolává okamžitou alergickou reakci.
Alergie na drogy mohou být pravdivé a nepravdivé. Jedná se o anafylaktoidní šok, který vyžaduje stejnou nouzovou resuscitaci jako anafylaktický alergický šok. Anafylaktoidní reakce probíhá bez senzibilizace, komplex antigen-protilátka v těle chybí a příčina reakce leží v úplně jiné oblasti. Alergii na pseudo drogy můžete rozlišovat podle následujících příznaků:
Alergie na léky se projevuje s různou mírou závažnosti a při různých rychlostech:
Alergie na drogy je diagnostikována na základě klinických projevů, které se často velmi jasně projevují. Je předepsána specifická terapie, která eliminuje příznaky ohrožující zdraví a život, samozřejmě, lék vyvolávající alergie je zrušen. Cílem nespecifické terapie je dohlížet na celý cyklus alergické reakce..
Alergie na drogy je obecně onemocnění, které může být způsobeno:
Pokud trpíte alergickým onemocněním, pak je otázka velmi důležitá - jak se s ním léčit a co skutečně pomáhá s alergiemi?
Základem jakékoli metody pro úspěšnou léčbu alergií je především vyloučení kontaktu s alergenem. Ve většině případů to stačí k úplnému odstranění příznaků alergií nebo k výraznému snížení jeho projevů. Pokud příčina není odstraněna, pak, bohužel, i ta nejlepší antialergická léčiva budou mít pouze dočasný účinek..
Pokud alergen znáte jistě, zkuste jej odstranit, což pomůže zbavit se alergie. V některých případech je to snadné: vždy můžete odmítnout exotické ovoce nebo určitý druh kosmetiky. Někdy je obtížné: například úplně se zbavit prachu nebo kontaktovat pyl kvetoucích rostlin. A v některých případech, zejména pokud má osoba několik dráždivých látek najednou, je jednoduše nemožné úplně vyloučit všechno. V tomto případě je důležité minimalizovat kontakt s alergenem.
Nejběžnějšími příčinami alergií jsou domácí alergeny a jídlo, proto byste při léčbě měli nejprve věnovat pozornost hypoalergennímu životu a speciální dietě..
Nejběžnějším domácím alergenem je domácí prach. Jedná se o celý komplex alergenů, který zahrnuje epidermis lidí a zvířat, mikroskopické spory plísní a kvasinek, odpadní produkty hmyzu atd..
O tom, co pomáhá s alergiemi v domácnosti, ao vytváření hypoalergenního života je podrobně popsáno zde. Dodržování hypoalergenního života je důležité nejen pro ty, kteří jsou alergičtí na prach, ale také pro všechny lidi trpící alergií, jakož i dědičnou predispozici k alergickým onemocněním.
Hypoalergenní strava je jednou z metod léčby alergií, která hraje zvláštní roli při léčbě alergických onemocnění, zejména pokud existuje alergie na potraviny bez jasných indikací jakéhokoli typu produktu. V tomto případě se doporučuje vyloučit ze stravy veškerá vysoce alergenní jídla: čokoláda, jahody, jahody, citrusové plody, rajčata, červená jablka, ryby, kuře, vejce atd. Je také nutné opustit potraviny s barvivy a konzervačními prostředky, kořeněná a kořenitá jídla, alkoholická a sycené nápoje a omezit příjem soli. Je zde popsána podrobná nespecifická hypoalergenní strava. Dodržování takové stravy se doporučuje všem alergikům a osobám s predispozicí k alergickým reakcím..
Pokud existuje alergie na pyl, připraví se speciální strava s přihlédnutím k riziku zkřížených reakcí s pylovými alergeny. Kalendář na popraskání a rozkvět a tabulka alergií na kříž najdete na výše uvedených odkazech.
Další z nejdůležitějších metod léčby alergií je farmakoterapie nebo užívání drog k odstranění příznaků nemoci a prevenci relapsu..
Následující skupiny léků proti alergiím:
Antihistaminika (blokátory H1-histaminového receptoru) se široce používají pro různá alergická onemocnění. Rychle a účinně eliminují klinické projevy nebo brání jejich rozvoji. Jejich mechanismus účinku je spojen s blokádou histaminových receptorů, což pomáhá zbavit se alergií v důsledku zastavení působení histaminu, látky, která se uvolňuje ve velkém množství a určuje vývoj hlavních příznaků choroby: rýma, kýchání, nosní kongesce, svědění kůže, zarudnutí atd..
Blokátory H1-histaminového receptoru snižují odezvu těla na histamin, uvolňují křeče hladkého svalstva, které způsobují, snižují propustnost kapilár a otoky tkáně, mají antipruritický účinek.
Podle klasifikace přijaté EAACI (Evropská akademie alergie a klinické imunologie) se rozlišují 2 generace antihistaminů *.
Léky 1. generace byly vyvinuty v polovině minulého století, ale některé se stále používají. Mají mnoho vedlejších účinků: způsobují ospalost, mohou mít nepříznivý vliv na gastrointestinální trakt, kardiovaskulární systém, vidění, způsobují suché sliznice dýchacích cest. Takové léky musí být užívány několikrát denně, což je velmi nepohodlné. A při dlouhodobém používání jsou návykové *.
Léky druhé generace jsou modernější prostředky. Jsou lepší než léky předchozí generace, pokud jde o bezpečnost a snadné použití. Nezpůsobují ospalost, člověk udržuje soustředění, pozornost. Nedostatek sedace je obzvláště důležitý pro lidi, kteří tráví hodně času řízením auta nebo prací se stroji.
Tyto léky mají přesně selektivní účinek pouze na H1-histaminové receptory, neblokují jiné typy receptorů, a proto jsou zbaveny většiny vedlejších účinků první generace AHP. Mohou být použity pro většinu doprovodných nemocí, což je velmi důležité, protože alergie jako jediný problém je velmi vzácná. Účinek poslední generace alergických léků trvá déle než 24 hodin, což je velmi výhodné a umožňuje vám vzít si pilulku pouze 1krát denně. Současně není třeba se přizpůsobovat jídlu, protože absorpce moderních léků obvykle nezávisí na přítomnosti obsahu v žaludku. Kromě toho drogy této skupiny nejsou návykové..
2. generace AGP jsou také heterogenní skupinou. Existují dvě podskupiny:
Hlavními výhodami aktivních metabolitů jsou rychlejší a předvídatelnější účinek, absence dodatečné zátěže na játra a možnost společného podávání s jinými léky, které také procházejí játry.
V některých klasifikacích jsou aktivní metabolity dokonce klasifikovány jako antihistaminika 3. generace, což však odporuje obecně přijímané klasifikaci. *
2. generace AGP, aktivní metabolity zahrnují Cetrin®.
Membránové stabilizátory žírných buněk se používají při léčbě alergií horních a dolních cest dýchacích. Inhibují uvolňování histaminu a dalších účinných látek z žírných buněk, čímž zabraňují exacerbaci alergických onemocnění, jako je bronchiální astma.
Glukokortikoidy (GCS) se používají při různých alergických onemocněních. Mají výrazný antialergický účinek a současně ovlivňují většinu buněk zapojených do alergického procesu. Tato skupina léků může být předepisována pro alergickou rýmu ve formě spreje, pro bronchiální astma ve formě inhalátorů a pro atopickou dermatitidu ve formě mastí nebo krémů. Ve zvláště závažných případech jsou tablety a injekční kortikosteroidy spojeny s těmito formami..
Symptomatická terapie se také široce používá při léčbě alergií. Například s bronchiálním astmatem se člověk neobejde bez bronchodilatátorů a s alergickou rinitidou - bez vazokonstrikčních léků proti alergiím atd. Je důležité si uvědomit, že každý člověk je jednotlivec, má svou vlastní závažnost symptomů a závažnost onemocnění, takže pouze odborník si může vybrat tyto léky a že léčebný režim, který bude vyhovovat každému případu.
Tento způsob léčby alergie je založen na opakovaném podávání kauzativního alergenu v postupně se zvyšujících dávkách. Účelem ASIT je vyvinout odolnost těla vůči tomuto podnětu.
Imunoterapie specifická pro alergeny byla poprvé použita v roce 1911 k léčbě sezónní alergické rýmy. Od té doby se ASIT stala jednou z nejúčinnějších (80–90%) metod léčby alergických onemocnění, která pomáhá předcházet přeměně alergické rýmy na bronchiální astma, omezuje rozšíření spektra senzibilizace, snižuje potřebu léků a prodlužuje dobu remise alergických onemocnění.
ASIT není indikován pro všechny typy alergických reakcí. Před zákrokem je pacient podroben kompletnímu alergologickému vyšetření (odkaz na diagnostickou část). Poté alergolog, který prošel zvláštním výcvikem a má odpovídající certifikát, vyhodnotí individuální citlivost pacienta na alergeny a rozhodne o jmenování kurzu ASIT.
Kontraindikace tohoto postupu jsou onkologická, kardiovaskulární a těžká imunitní onemocnění, užívání některých léků (například beta-blokátory), rané dětství (do 5 let), těhotenství, kojení a některé další stavy..
Schéma imunoterapie specifické pro alergen se může lišit, je jedinečná pro každého pacienta, způsob a lék. Který z nich jmenuje tohoto nebo toho pacienta - rozhodne odborník.
Existují injekční metody ASIT a nevstřikování (hlavně sublingvální, když alergen vymizí v sublingvální oblasti, nebo orálně, když je alergen spolknut).
Hlavní metody léčby alergií v režimu ASIT jsou redukovány na subkutánní podávání zvyšujících se dávek alergenu podle speciálně vyvinutých schémat v závislosti na typu alergenu a individuální citlivosti pacienta..
Terapeutický účinek ASIT se může objevit po prvním cyklu, ale obvykle je nejlepšího účinku dosaženo po 3 až 5 cyklech léčby.
Během léčby je nutné vytvořit hypoalergenní stavy, naladit se na časté návštěvy alergika a dlouhý průběh. V žádném případě byste neměli přerušit ASIT sami. Pouze při plném kurzu můžete očekávat výsledky.
Léčba alergií je tedy vždy komplexní a výběr metod a léků na alergickou léčbu je pro každého pacienta individuální. Dodržování všech doporučení lékaře je klíčem k úspěchu v léčbě alergií..
* Viz: Tataurschikova N.S. Moderní aspekty použití antihistaminik v praxi praktického lékaře // Farmateka. 2011. č. 11. 46-50.
Alergické reakce jsou hyperimunitní reakce našeho imunitního systému na cizí (antigenní) látky. Když se do těla dostanou určité cizí látky, aktivuje se imunitní systém, který nás chrání před látkami, které mohou tělu ublížit. Hyperimunitní reakce může vést k alergickým reakcím. Léky jsou cizí látky a jejich různé složky mohou u některých lidí vyvolat reakci imunitního systému.
Alergické reakce na drogy jsou podobné reakcím způsobeným konzumací potravin. Reakce těla, včetně léků, může být mírná, silná nebo dokonce fatální..
Alergie se mohou projevit jako mírné příznaky, které zahrnují:
Závažnějšími příznaky jsou otoky rtů, jazyka, dušnost (anafylaxe), které mohou vést k úmrtí.
Mezi další příznaky a příznaky alergie na léky patří:
Alergie na léky mohou nastat jak během, tak po podání. To znamená, že k nim může dojít po první expozici léku nebo po opětovném užívání léku v budoucnosti..
Alergie na léky se liší od běžných vedlejších účinků, jako jsou bolesti hlavy nebo poruchy trávení. Jakékoli léčivo nebo složka v léku může způsobit alergii..
Mezi léky, které nejčastěji způsobují alergie, patří:
Mezi další léky, které mohou vyvolat imunitní odpověď, patří:
Alergické příznaky jsou někdy způsobeny složkou nebo látkami používanými k zabalení nebo podání léčiva. Složky léčiv, které běžně způsobují alergie, zahrnují:
Alergie na léky je obtížné diagnostikovat. Alergie na léky typu penicilinu je jediná, u které lze definitivně diagnostikovat kožní test. Některé lékové reakce, zejména vyrážka a astma, se mohou podobat určitým nemocem..
Pro správnou diagnózu potřebuje váš alergik odpovědi na následující otázky:
Váš alergolog bude také chtít zjistit, zda máte nesnášenlivost s jakýmkoli jiným lékem. Pokud je to možné, přineste si s sebou podezřelý lék. Vášmu lékaři to podle potřeby doporučí alternativy. Během fyzického vyšetření bude hledat příznaky spolu s nealergickými příčinami. V závislosti na podezřelém léku může alergolog nabídnout kožní test nebo v omezených případech krevní test. Krevní test může být nápomocný při diagnostice závažných příznaků, zejména pokud se váš lékař obává, že může být ovlivněno několik orgánů..
Alergické testy.
Ve většině případů jsou detekovány reakce na léky založené na krátkodobém užívání a anamnéze. Pokud se po zastavení léku příznaky také zastaví; logickým závěrem je, že tento lék způsobil reakci organismu.
K testování lze také použít kožní testování. Pokud je to lék, který pacient potřebuje, a neexistují žádné jiné alternativy, můžete provést důkladný kožní test a zjistit, zda je daná osoba na alergii skutečně alergická.
Pokud se u vás objeví vyrážka, svědění, kopřivka nebo jakýkoli příznak spojený s alergií na léky, měli byste se poradit se svým lékařem. Pokud se vaše rty nebo jazyk otáčí nebo máte dušnost, okamžitě kontaktujte pohotovostní oddělení. Prvním krokem je zastavení užívání léku, který údajně způsobuje příznaky a symptomy..
Antihistaminika nebo steroidní krémy jsou určeny pro kožní příznaky, jako je vyrážka a svědění. Perorální antihistaminika a steroidy se používají pro závažnější příznaky..
Antihistaminika se používají pro závažné alergické účinky.
Pro život ohrožující anafylaxi, která je spojena s dušností, se adrenalin obvykle předepisuje intramuskulárně.
V situacích, kdy je potřeba lék a neexistují žádné alternativy, se alergolog může pokusit snížit citlivost jedince postupným nanášením velmi malého množství léku a jeho zvyšováním v průběhu času.
Je důležité informovat lékaře o jakýchkoli nežádoucích příznacích, které se vyskytnou při užívání léku. Ujistěte se, že máte seznam všech léků, které v současné době užíváte, a věnujte zvláštní pozornost, pokud jste v minulosti reagovali na konkrétní léky. Sdílejte tento seznam se svým lékařem a prodiskutujte, zda by se nemělo používat žádné konkrétní léky..
Pokud jste v anamnéze reagovali na různé léky nebo máte závažné příznaky v reakci na lék, imunolog, často nazývaný alergista, diagnostikuje problém a v budoucnu pomůže vyvinout plán ochrany..
Desenzibilizace léčiv.
Pokud neexistuje vhodná alternativa k antibiotikům, na které trpíte alergiemi, je nutné podstoupit desenzibilizaci léku. To zahrnuje užívání léku ve zvyšujících se množstvích, dokud nevydržíte požadovanou dávku s minimálními vedlejšími účinky. To bude s největší pravděpodobností provedeno v nemocnici. Desenzibilizace může pomoci pouze tehdy, pokud užíváte drogu denně. Jakmile to přestanete užívat (například na konci chemoterapeutického cyklu), budete muset podruhé podstoupit desenzibilizaci, pokud budete potřebovat lék znovu.
Téměř každý zná někoho, kdo říká, že je alergický na penicilin. Až 10 procent lidí uvádí negativní účinky po užití této široce používané třídy antibiotik. V průběhu času však velká většina lidí, kteří kdysi zažili závažnou alergickou reakci na penicilin, ztratí svou citlivost a mohou být tímto lékem bezpečně léčeni..
Pochopení toho, jak tělo reaguje na penicilin, je důležité z různých důvodů. Za určitých podmínek je penicilin nejlepší léčbou mnoha nemocí. Někteří pacienti potřebují penicilin, protože jsou alergičtí na jiné typy antibiotik..
Léčba alergií na penicilin.
Ti, kteří mají závažné reakce na penicilin, by měli vyhledat pohotovostní péči, která může zahrnovat injekci a léčbu adrenalinu za účelem udržení krevního tlaku a normálního dýchání..
Jednotlivci, kteří mají mírnější příznaky, mohou být léčeni antihistaminiky nebo, v některých případech, perorálními nebo injekčními kortikosteroidy v závislosti na symptomech. K určení správného průběhu léčby je nutné navštívit alergistu.
Anafylaxe je závažná a potenciálně život ohrožující reakce, která může postihnout dva nebo více orgánů současně (například při otoku a dušnosti, zvracení a kopřivce). Pokud k tomu dojde, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Řekněte ambulančnímu týmu, jaký lék jste si vzali a jaké dávkování.
Pokud alergická reakce na lék není život ohrožující, může alergista podat: antihistaminikum nebo nesteroidní protizánětlivé léčivo, jako je ibuprofen nebo aspirin, nebo kortikosteroid, aby se snížil zánět.
Po jak dlouho začíná léková reakce?
Čas se liší od osoby k člověku. Někteří lidé mohou reagovat okamžitě, zatímco jiní mohou brát drogu několikrát, než se u nich objeví první příznaky. První příznaky se zpravidla objeví 1-2 hodiny po užití léku, pokud nemáte vzácnější zpožděnou reakci. Příznaky těchto méně častých reakcí na léky zahrnují horečku, nadýmání a někdy i bolest kloubů..
Jsou příznaky alergie na léky odlišné od jiných příznaků alergie?
Příznaky alergií na léky mohou být podobné jiným reakcím a zahrnují úly nebo kožní vyrážky, svědění, sípání, točení hlavy, závratě, zvracení a dokonce anafylaxi..
Jaká je léčba alergie na léky?
Stejně jako u většiny ostatních alergií je nezbytná primární léčba drogami. Pokud máte reakci na tento lék, potřebujete okamžitou léčbu. Léčba bude záviset na závažnosti příznaků. Dojde-li k život ohrožující reakci zvané anafylaxe, používá se injekce adrenalinu a zavolání sanitky..
Jaké jsou příznaky alergie na penicilin??
Příznaky se mohou pohybovat od mírných po těžké a zahrnují:
Anafylaxe je méně časté, ale závažnější ohrožení života. Může se náhle vyvinout, rychle se zhoršovat a stát se fatální. Příznaky mohou zahrnovat ty, které jsou uvedeny výše, a některý z následujících:
Jaké jsou nejčastější alergie na léky??
Penicilinová reakce je nejčastější alergií na léky. Máte-li alergickou reakci po užití penicilinu, nemusíte mít nutně podobnou reakci na léky, které jsou s ní spojeny, jako je amoxicilin. To se však pravděpodobně stane..
Alergie jsou také běžné při užívání antikonvulziv a aspirinových léků, jako je kyselina acetylsalicylová.
Byl jsem alergický na penicilin v dětství. Budu to mít na celý život?
Není nutné. Ve skutečnosti až 80% dospělých ztratí alergii na penicilin, pokud se vyhnou užívání drogy po dobu 10 let. Je důležité, abyste byli vyšetřeni alergologem, abyste zjistili, zda jste alergický..
Jak dlouho desenzibilizace trvá??
Pokud je lék užíván denně, vaše tělo zůstává znecitlivěno. Pokud po uplynutí více než dvou dnů vaše tělo „zapomene“ na senzibilizovaný stav a může vyžadovat opakovanou desenzibilizaci.