Akutní alergické reakce a anafylaktický šok

Analýzy

Typy a klinické charakteristiky akutních alergických reakcí a anafylaktického šoku

Mezi akutní alergické reakce patří alergická kopřivka (nejčastější), Quinckeho edém a anafylaktický šok. Faktory, které vyvolávají alergickou reakci, mohou být potraviny, léky, kosmetika, zvířecí chlupy, pyl a další. Téměř každá látka může způsobit alergie! Anamnéza musí být pečlivě shromážděna, i když v mnoha případech není možné stanovit alergen.

Alergická kopřivka se projevuje ve formě jasně růžových tečkovaných vyrážek na kůži různých velikostí, nepravidelných tvarů, někdy vyčerpávajících. Může být umístěn na kterékoli části těla. Je zpravidla doprovázeno silným svěděním, na kůži jsou vidět stopy po poškrábání. Vyskytuje se za několik minut nebo hodin po kontaktu s alergenem..

Quinckeho edém - skvrny hustého světlého edému, obvykle na soutoku urtikárií. Může se také objevit otok dýchacích cest, gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů (viscerální edém). To způsobuje odpovídající klinické projevy - dušnost, bolest na hrudi a břiše, závratě, bolesti hlavy atd..

Anafylaktický šok se vyvíjí v důsledku prudkého zvýšení kapacity vaskulárního lůžka a ztráty velkého množství plazmy, což vede ke snížení množství cirkulující krve, poklesu krevního tlaku a podrobnému zobrazení šoku..

Vývoj akutní asfyxie v důsledku křeče a otoku bronchiální sliznice je také život ohrožujícím stavem pro pacienta..

Naléhavá péče


Terapie pro kopřivku:

• intravenózně pipolfen, tavegil, suprastin nebo difenhydramin v množství 1–2 ml s 10 ml fyziologického roztoku;
• s lézemi velkých oblastí kůže a také s Quinckeho edémem: intravenózně se podá dalších 30-60 mg prednisolonu. Při anafylaktickém šoku začíná při intravenózním podání 60–120 mg prednisolonu;
• v případě anafylaktického šoku se intravenózně podá 0,1% adrenalin - 0,5–1 ml v 10 ml fyziologického roztoku a poté se provede infuzní terapie a další protiskoková opatření (viz bod „Šok“);
• pokud jste alergický / á na kousnutí hmyzem nebo injekci léčiva, místo vpichu je propíchnuto směsí 0,3–0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu s 5–10 ml roztoku isotonického chloridu sodného.

Při absenci potřebných léků (na cestě, ve vlaku atd.) Se používají další metody - výplach žaludku, klystýr klystýr, podávání pacientovi 5-10 tablet. aktivní uhlí, polévková lžíce 5-10% roztoku chloridu vápenatého (přijatelné je i jeho intravenózní podání), 2-3 tab. difenhydramin, suprastin atd., hojně namažte pokožku (zejména v místech kontaktu s alergenem a v oblasti otoků) mastí obsahující prednison nebo hydrokortizon (někdy v soupravách první pomoci ve formě očních mastí).

Pacienti s kopřivkou v případě účinnosti poskytované péče (vymizení svědění, blanšírování a snížení vyrážky) mohou zůstat doma. Měly by být poučeny, aby pokračovaly v užívání antihistaminik až 3krát denně a aby aktivní hovor předaly místnímu lékaři. Pacienti s Quinckeho edémem a respiračními poruchami podléhají povinné hospitalizaci na terapeutickém oddělení. Pacienti s anafylaktickým šokem jsou převezeni na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče.

Dva případy anafylaktického šoku po antibiotiku za týden. Na co by si měl každý pacient pamatovat

V Borisově, 20. ledna, byl po podání antibiotika s anafylaktickým šokem školák podroben intenzivní péči. Byl mu injekčně podán ceftriaxon vyrobený v Rusku s lidokainem doma. Mezitím byl v souvislosti se smrtí 16. ledna obyvatele molodechnského okresu v Bělorusku pozastaven prodej a užívání určité skupiny drog stejného jména vyráběných v Bělorusku. Elena Bogdan, vedoucí hlavního oddělení organizace lékařské péče ministerstva zdravotnictví, řekla, jak často na drogy dochází anafylaktický šok a na co by si měl každý pacient pamatovat..

Kdy se vyvíjí anafylaktický šok??

Anafylaktický šok se může u jakékoli osoby náhle vyvinout u jakéhokoli léku. I když předtím na to nebyla alergie.

- Tělo vytváří kritický bod senzibilizace (citlivost - přibl. TUT.BY). Žádný z těchto pacientů (ani teenager z Borisova ani žena z okresu Molodechno. - Poznámka TUT.BY) nedostal tento lék poprvé. A nevím, proč jsou tyto dva případy tak aktivně šířeny. Anafylaktický šok byl vždy, je a věřte mi, že bude, bez ohledu na to, co děláme. Lidské tělo je uspořádáno tak, že se vyskytují alergické reakce. Například, to bylo vytvořeno s řasenkou, zdálo se, že s tím dříve maloval, a všechno bylo v pořádku, a najednou přijdete s šupinatými víčky. To je také alergická reakce, říká Elena Bogdan..

Anafylaktický šok začíná náhle, objevuje se dušnost, sípání, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí.

Test na alergii nechrání před anafylaktickým šokem. Může se dokonce vyvinout z kapky léku..

- Test se provádí s antibiotikem. Tento lék se vám podává. A pro test dáte přesně stejnou anafylaxi, jakou byste dali pro dávku, “vysvětluje lékař.

Jak často drogy způsobují anafylaktický šok??

Toto je vzácná reakce těla: vyskytuje se jednou za 700 tisíc - 1 milion injekcí.

„Anafylaktický šok může být nejen u antibakteriálních léků a jiných léků, ale také u potravinářských výrobků (často med, arašídy, výrobky obsahující kuřecí bílkoviny a další bílkoviny), potravinářských barviv,“ uvádí odborník. - Alergie až do anafylaktického šoku se mohou vyvíjet na různých pracích a čisticích prostředcích, deodorantech, parfémech a zápachech, parfémech, latexu. V praxi se nejčastěji setkáváme s potravinovými alergiemi. Naštěstí to málokdy probíhá ve formě anafylaktického šoku, nejčastěji je to Quinckeho edém (alergie, která se projevuje otokem kůže, podkožní tkáně, svalů - Poznámka TUT.BY). Anafylaktická reakce s antibiotiky, jinými léky a výrobky vypadá stejně.

Proč podávat současně antibiotikum a anestetikum?

V obou případech anafylaktického šoku za poslední týden bylo antibiotikum podáváno současně s lidokainem. Anestetika způsobuje, že injekce ceftriaxonu je méně bolestivá.

- Ceftriaxon je prášek, nelze jej intramuskulárně podat, musí být rozpuštěn. Může být rozpuštěn ve vodě na injekci nebo lidokainu. To je dovoleno návodem k použití a mezinárodními normami. Ceftriaxon sám o sobě je poměrně bolestivý lék. Každý má svůj práh bolesti.

Je možné zjistit: ceftriaxon nebo lidokain se stal zdrojem alergie?

- Nelze to zjistit (při současném zavedení - Poznámka TUT.BY). Alergie se vyskytuje podle stejného mechanismu pro jakýkoli lék. Není možné, že lidokain je taková alergická reakce a ceftriaxon je úplně jiný. Ceftriaxon, stejně jako jiná antibiotika, a lidokain mají anafylaktické vedlejší účinky, říká Elena Bogdan.

Podle ní právě proto, že není možné určit, na který lék byl alergický, nebude chlapec z Borisova již předepisován ceftriaxon ani lidokain..

Jak často je alergie na lidokain, se kterou se léčivý přípravek mísí?

- Pokud se u vás vyskytnou alergické reakce, včetně kopřivky, svědění, pak se po zavedení léku s lidokainem vyskytly v méně než čtvrtině případů. To znamená, že ve třech případech ze čtyř, když vidíme nežádoucí vedlejší reakce, bylo léčivo naředěno ve vodě na injekci a pouze v jednom případě - v kombinaci s lidokainem, uvedl zdroj.

Ceftriaxon se nyní předepisuje a používá.?

A napište a přihlaste se.

"Jsou situace, kdy je tento lék začínajícím antibiotikem," říká Elena Bogdan. - Když pacient přijde s jedním nebo druhým onemocněním, přibližně víme, že v 90% případů je toto onemocnění způsobeno takovým patogenem. A dáváme širokospektrální antibiotika, antibakteriální léčiva, včetně ceftriaxonu. Má poměrně širokou škálu účinků a na patogenní flóru působí docela dobře..

Tak proč jsou omezené použití ceftriaxonu a lidokainu v určitých šaržích?

Toto je běžná praxe ministerstva zdravotnictví, když agentura obdrží informace o závažné reakci na drogu..

- Zabavíme tuto dávku, omezíme použití, droga není zničena. Jeho aplikace je jednoduše pozastavena a jsou zahájena specifická laboratorní a diagnostická opatření, jsou analyzovány vlastnosti pouze této šarže. Získání výsledku trvá nejméně dva týdny. Pokud je vše v pořádku, lék se vrací do sítě. Také jsme lékařům připomněli, že pokud existuje závažná patologie, měla by být léčena v nemocnicích. Máme dost lůžek.

Bělorusští lékaři předají informace o anafylaktickém šoku ruskému ceftriaxonu kolegům z Ruska. Tam by také měla být tato šarže vyjmuta z prodeje a zkontrolována..

Co dělat, aby se zabránilo anafylaktickému šoku?

Pamatujte, jaké výrobky, hygienické výrobky, léky jste měli neobvyklou reakci. Může to být vyrážka, dušnost, otok obličeje, rtů, jazyka, horních cest dýchacích, výskyt skvrn podobných popáleninám kopřiv, nízký krevní tlak, změny hlasu. Než budete předepisovat lék, musíte o těchto reakcích informovat svého lékaře..

Po injekci, například do polikliniky nebo porodní asistentky, musíte sedět 15 minut a čekat na možnou alergickou reakci.

- Ačkoli jsou anafylaktoidní reakce zpožděny. Vyvíjí se až 72 hodin po podání antibiotika. Ale zpravidla nejsou tak těžké. Těžká reakce má bleskový rychlý průběh, “dodává specialista..

Existují v ošetřovně nějaké léky, které pomáhají s anafylaktickým šokem??

Musí být. Od roku 2016, jednou za čtvrtletí, musí lékaři absolvovat test na pomoc s anafylaxí. Také v každé ošetřovně, v místnosti, kde jsou očkováni, v ambulanci, lékaři, kteří navštěvují doma, zdravotní sestry, které podávají určité léky doma, by měly mít speciální medikační balíčky pro pohotovostní péči o anafylaktickou šokován.

- Pokud jde o pokládku, ambulantní jednotka by měla být zcela uzavřena od stanice feldsher-porodní asistentky po kliniku centrálního okresu. Stejně tak v nemocnicích, na pohotovosti, v jednotce anesteziologie a intenzivní péče, na operačních sálech by měly být vytvořeny anafylaktické chrániče. Zde hovoříme o absolutně všech specialistech, kteří pracují v našem systému: jsou to zubaři, gynekologové, gynekologové, oční lékaři, ORL specialisté a lékaři. V případě anafylaktického šoku je pacient nejprve injikován intramuskulárně nebo (pokud to čas dovolí), je epinefrin podán intravenózně.

Anafylaktický šok. Příznaky, příčiny, pohotovostní péče a léčba

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku vás vezmeme v úvahu jeden z nejnebezpečnějších typů alergických reakcí na život člověka, jako je anafylaktický šok, jakož i jeho příznaky, příčiny, typy, algoritmus pohotovostní péče, léčba a prevence anafylaktického šoku.

Co je anafylaktický šok??

Anafylaktický šok (anafylaxe) - akutní, rychle se vyvíjející a smrtící alergická reakce těla na alergen.

Anafylaktický šok je alergická reakce bezprostředního typu, nejčastěji se projevuje při opětovném vstupu alergenu do těla. Vývoj anafylaxe je tak rychlý (od několika sekund do 5 hodin od začátku kontaktu s alergenem), že se špatným algoritmem pohotovostní péče může smrt doslova dojít do 1 hodiny!

Jak jsme již uvedli, anafylaktický šok je ve skutečnosti reakcí extrémně silné (hyperergické) reakce těla na požití cizí látky. Při kontaktu alergenu s protilátkami, které mají funkci ochrany těla, vznikají speciální látky - bradykinin, histamin a serotonin, které přispívají k narušení krevního oběhu, narušení svalového, respiračního, trávicího a jiného tělesného systému. V důsledku narušení normálního průtoku krve postrádají orgány v celém těle potřebnou výživu - dochází k kyslíku, glukóze, živinám, hladovění, včetně mozek. V tomto případě se projeví pokles krevního tlaku, závratě, může dojít ke ztrátě vědomí.

Výše uvedené projevy samozřejmě nejsou normální tělesnou reakcí na alergen. To, co je pozorováno při anafylaxi, naznačuje selhání imunitního systému, proto je po pohotovostní péči o anafylaktický šok zaměřena také na normalizaci fungování imunitního systému.

Podle statistik je anafylaxe fatální v 10–20% případů, pokud byla způsobena zavedením drogy (alergie na drogy). Navíc rok od roku roste počet projevů anafylaktického šoku. To je zaprvé způsobeno zhoršením celkového zdravotního stavu velkého počtu lidí, nízkou kvalitou moderních potravinářských výrobků a šivým užíváním léčiv bez lékařské pomoci. Doplňky také poznamenávají, že projev anafylaxe je výraznější u žen a mladých lidí.

Pojem „anafylaktický šok“ se poprvé objevil ve vědeckém světě začátkem 20. století, kdy jej uvedli do užívání 2 lidé - Alexander Bezredka a Charles Richet.

Anafylaktický šok. ICD

ICD-10: T78,2, T78,0, T80,5, T88,6;
ICD-9: 995,0.

Příčiny anafylaktického šoku

Příčinou anafylaktického šoku může být neuvěřitelný počet různých alergenů, proto si všimneme nejčastějších z nich:

Hmyzí štípnutí

Z roku na rok roste počet kousnutí lidským hmyzem. V souladu s tím roste procento nejen anafylaxe, ale také úmrtí. Nejčastěji někoho kousají - vosy, včely, sršně. Navíc současný skus několika hmyzů ve většině případů vyvolává vývoj anafylaktického šoku. Kromě toho bylo zaznamenáno, zda byla osoba pokousána vosou a vše bylo předáno, tj. Pokud se nic nestalo dále než místní edém, pak další sousto je doprovázeno vážnějšími projevy, i když příště to bude za rok nebo dva. Doporučuji číst, milí čtenáři, článek - co dělat, pokud vás kousla vosa, včela nebo čmelák.

Zvířecí kousnutí

Vývoj anafylaktického šoku může také vyvolat kousnutí různých zvířat, například - hadů, pavouků, různých stonožek, exotických žab atd. Reakce může ve skutečnosti způsobit kteréhokoli zástupce zvířecího království a uvolnit jed, když je pokousán obětí. Bude velmi užitečné přečíst si článek - co dělat, pokud vás uštkne had.

Jídlo

Vzhledem k tomu, že tělo díky různým výrobkům GMO nedostává potřebné množství vitamínů a minerálů, jakož i nahrazení běžného jídla mnoha lidmi - rychlým občerstvením a jinými škodlivými potravinovými výrobky, má mnoho lidí v těle různé poruchy. Kromě toho jsou alergie na různé produkty stále častěji pozorovány, zatímco přibližně 30% alergiků trpí anafylaxí.

Mezi vysoce alergenní potraviny patří:

  • ořechy a jejich deriváty - arašídy a arašídové máslo, mandle, lískové ořechy, vlašské ořechy atd.;
  • mořské plody - měkkýši, krabi, některé druhy ryb;
  • mléčné výrobky, vejce;
  • bobule a ovoce - citrusové plody, jahody, hrozny, banány, ananas, granátová jablka, maliny, meruňky, mango;
  • ostatní produkty: rajčata, čokoláda, zelený hrášek, med.

Lékařské přípravky

Vzhledem k rychlému rozvoji masmédií (masmédií) mnoho lidí bez konzultace s lékařem často nepřiměřeně užívá určité léky, které nejen léčí, ale také výrazně zhoršují zdraví člověka. Musíte pochopit, že některé léky jsou předepisovány pouze v kombinaci s jinými prostředky, ale lékař obvykle předepisuje všechny podrobnosti na základě vyšetření a důkladné diagnostiky pacienta..

Zvažte léky, které nesou nebezpečí rozvoje anafylaxe:

Antibiotika, zejména penicilin (ampicilin, bicilin, penicilin) ​​a tetracyklin, sulfonamidy, levomycetin, streptomycin atd. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 až 5000.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - aspirin, ketoprofen, paracetamol atd. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 z 1500.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) používané při léčbě hypertenze - Captopril, Enalopril atd. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 z 3 000.

Anestetika používaná při různých chirurgických zákrokech - „Ketamin“, „Propofol“, „Thiopental“, „Halotan“, „Sevovluran“ a další. Statistiky případů vývoje anafylaxe jsou 1 z 10 000.

Další léčivé přípravky: vakcíny, séra.

Kontrastní látky

Kontrastní látky se do lidského těla podávají intravenózně, aby provedly řadu radiologických zdravotních studií - počítačová tomografie (CT), angiografie a fluoroskopie. Kontrastní látky doslova zvýrazňují různé orgány pro podrobnější diagnostiku. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 z 10 000.

Jiné důvody

Lze také zaznamenat další příčiny anafylaxe - domácí chemikálie (přímý kontakt a inhalace par), zvířecí zvíře, inhalace par (parfémy, deodoranty, laky, barvy, domácí prach), kosmetika (barviva na vlasy, řasenka, rtěnka, prášek), Vitamin B1 (thiamin), umělé materiály (latex) atd..

Příznaky anafylaktického šoku

Příznaky anafylaktického šoku se mohou objevit během několika sekund po vystavení alergenu.

První příznaky anafylaktického šoku:

  • obecná slabost;
  • závratě, rozmazané vědomí;
  • pocit tepla v těle;
  • křeče
  • pokles krevního tlaku;
  • cardiopalmus;
  • nedobrovolné močení, vyprázdnění;
  • intenzivní strach, panika;
  • bolest hlavy;
  • bolest na hrudi;
  • hyperémie a blanšírování kůže;
  • zvýšené pocení.

Mezi další příznaky anafylaktického šoku patří:

  • změny kůže - hyperémie, kopřivka, silné svědění, Quinckeho edém;
  • poruchy dýchacího systému - dušnost, udušení, otok sliznic dýchacího ústrojí a křeče v horních dýchacích cestách, pocit hrče v hrdle;
  • otok přední části - oči, rty, jazyk;
  • rozšířené zornice;
  • ucpané uši
  • narušení chuti;
  • nevolnost, zvracení;
  • zvýšená hmatová citlivost;
  • modré prsty a prsty;
  • myokarditida, infarkt myokardu.

Druhy anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je klasifikován takto:

S proudem:

  • Snadný tok;
  • Mírný kurz;
  • Těžký kurz.

Podle klinických projevů:

Typická možnost. Obecné příznaky.

Hemodynamická varianta. Anafylaxe je doprovázena abnormalitami v činnosti převážně kardiovaskulárního systému - bolest srdce, pokles krevního tlaku, nepravidelný srdeční rytmus, zhoršený průtok krve. Hemodynamická varianta anafylaxe má 4 stupně závažnosti.

Asfytická možnost. Anafylaxe je doprovázena zejména poruchami činnosti dýchacího systému - respirační poruchy, otoky dýchacích cest (hrdlo, průdušky, plíce), dušnost.

Mozková varianta. Anafylaxe je doprovázena poruchami v činnosti převážně centrální nervové soustavy (CNS) - obavy, mozkový edém, závratě, křeče, ztráta vědomí, srdeční a respirační zástava.

Abdominální možnost. Porušení nastává hlavně v oblasti břicha - bolesti břicha, nevolnost, zvracení, spontánní močení a defekace, otok trávicího traktu.

Podle povahy kurzu

  • Akutní maligní
  • Benigní
  • Zyatyazhnoe
  • Opakující se
  • Aborativní.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku je zpravidla stanovena podle klinického obrazu. Kompletní diagnóza se provádí po první pomoci, jako doslova každou sekundu se počítá. Samozřejmě, pokud alergická reakce začíná, je vhodné informovat lékaře, po kterém se projevila, a také kolik času uplynulo po kontaktu s alergenem.

Po neodkladné péči zahrnuje podrobná diagnostika pacienta následující studie:

  • alergická anamnéza;
  • kožní a aplikační testy (Patch test);
  • krevní test na celkový imunoglobulin (IgE);
  • provokativní testy.

Cílem studie je zjistit původce alergické reakce..

Nouzová pomoc při anafylaktickém šoku

Algoritmus účinku anafylaktického šoku zahrnuje následující položky první pomoci (první pomoc):

1. Okamžitě zastavte kontakt s alergenem.

2. Položte postiženého, ​​je-li to možné, tak, aby jeho hlava byla pod úrovní nohou, proto si můžete něco pod nohy položit. Otočte hlavu na bok tak, aby v případě zvracení se osoba nezvraceli na zvracení. Pokud má osoba falešnou čelist, odstraňte ji.

3. Sejměte těsně přiléhající oděv od osoby a zajistěte volný přístup vzduchu.

4. Pokud byla do končetiny zavedena alergická látka, naneste turniket nad místo vpichu (po dobu 25 minut), což zabrání rychlému šíření antigenu v celém těle.

5. Pokud krevní tlak neklesne, podejte oběti drink antihistaminika: Suprastin, Tavegil. Pokud je to možné, zadejte je intramuskulárně, což urychlí jejich akci.

6. Do frenum jazyka (sublinguálně) nebo intramuskulárně zadejte 0,1% roztok adrenalinu. Dávka pro dospělé je 0,3-0,5 ml, pro děti - 0,05-0,1 ml / rok života. Pro intravenózní podání adrenalinu musí být naředěn fyziologickým roztokem v poměru 1:10, aby byl získán roztok adrenalinu 0,01%.

7. Místo vpichu by mělo být také injikováno roztokem adrenalinu v dávkách pro dospělé - 0,3-0,5 ml, děti - 0,1 ml / rok života, zředěno 4,5 ml fyziologického roztoku.

8. Pokud znáte místo, kde se alergen dostal (místo kousnutí hmyzem, injekce atd.), Připojte tam něco studeného. Skvělou možností by byl led nebo chlazená láhev vody. To zpomalí absorpci alergické látky v těle..

9. Okamžitě zavolejte lékaře. Bude skvělé, když někdo zavolá lékaře hned na začátku, během pohotovostní péče.

Důležité! Při poskytování první pomoci anafylaktickému šoku nezapomeňte kontrolovat krevní tlak.

10. Jakmile začne zástava srdce, proveďte umělou plicní ventilaci a nepřímou masáž srdce.

První pomoc při anafylaktickém šoku

Následující opatření jsou přijata, pokud se stav oběti nezlepší, ale spíše se zhorší.

1. Intramuskulárně a intravenózně pokračujte v podávání roztoku adrenalinu v dávkách pro dospělé - 0,3–0,5 ml, pro děti - 0,05–0,1 ml / rok života. Frekvence injekcí je 5-10 minut. Dávka může být zvýšena, pokud krevní tlak nadále klesá a klinické projevy se zvyšují. Jedna dávka 0,1% roztoku adrenalinu by neměla překročit 2 ml.

2. Pokud se hladina krevního tlaku normalizuje, je nutné zahájit intravenózní aplikaci 0,2% norepinefrinu (Dopamin, Mesaton) v dávce 1,0 - 2,0 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy. Místo glukózy můžete použít solný roztok.

3. Intravenózně podávané glukokortikosteroidy:

  • "Dexamethason": dospělí - 8-20 mg, děti - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednisolon": dospělí - 60 - 180 mg, děti - 5 mg / kg.

Hormony se podávají 4 až 6 dní.

4. Po normalizaci krevního tlaku je antihistaminikum podáno intramuskulárně:

  • "Suprastin" (2% roztok): dospělí - 2,0 ml, děti - 0,1 - 0,15 ml / rok života;
  • Tavegil (0,1% roztok): pro dospělé - 2,0 ml, pro děti - 0,1 - 0,15 ml / rok života;

Symptomatická léčba

S bronchospasmem. 2,4% roztok aminofylinu se podává intravenózně ve fyziologickém roztoku, v dávce pro dospělé - 10,0 ml, pro děti - 1 ml / rok života. Dále můžete vstoupit do respiračních analeptik, srdečních glykosidů (digoxin, strofantin).

Pokud zvratky vstoupí do dýchacích cest, začnou se aspirovat, používá se kyslíková terapie.

Při anafylaxi z penicilinových antibiotik se intramuskulárně podává 1670 IU penicilinázy zředěné 2 ml fyziologického roztoku..

Po naléhavé lékařské péči v případě anafylaktického šoku je pacient hospitalizován po dobu minimálně 10 dnů. Během hospitalizace a symptomatické léčby se u pacienta mohou po anafylaktickém šoku projevit pozdní alergické reakce. V této době je velmi důležité získat kvalifikovanou lékařskou péči..

Léčba anafylaktickým šokem

Po anafylaktickém šoku pokračuje symptomatická léčba pacienta, která zahrnuje:

Příjem antihistaminik, které se používají při vypuknutí alergické reakce - „Loratadin“, „Claritin“, „Suprastin“.

Příjem decongestantů, které se používají pro alergické reakce v dýchacím systému - "Xylometazolin", "Oxymetazolin". Kontraindikace - kojící matky, děti do 12 let, hypertenze.

Použití inhibitorů leukotrienů, které zmírňují otoky dýchacích orgánů, eliminují bronchospasmus - Montelukast, Singular.

Hyposenzibilizace. Tato metoda zahrnuje systematické postupné podávání malých dávek velkého počtu alergenů, které je zaměřeno na rozvoj odolnosti organismu vůči alergenům, a v důsledku toho minimalizaci opakovaných útoků na akutní alergické reakce, včetně anafylaktického šoku.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku zahrnuje následující pravidla a doporučení:

- uložení lékařské karty s uvedením všech informací o alergických reakcích na konkrétní látku;

- pokud jste alergický / á, vždy noste pas s alergiemi a sadu nouzových léků: antihistaminika (Suprastin, Tavegil), turniket, adrenalinový roztok se solným roztokem, srdeční glykosidy (digoxin, strofantin).

- Nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem, zejména pokud jde o injekce;

- Alternativní metody léčby nemocí používejte pouze po konzultaci s lékařem;

- zkuste nosit oblečení hlavně z přírodních tkanin;

- používat čisticí prostředky pro domácnost v rukavicích;

- Chemikálie (laky, barvy, deodoranty atd.) Používejte pouze v dobře větraných prostorách;

- vyloučit imunoterapii u nekontrolovaného bronchiálního astmatu;

- Vyvarujte se kontaktu s bodavým hmyzem - vosy, včely, sršně, čmeláci a další zvířata - hadi, pavouci, exotické žáby a další zástupci exotické fauny;

- pokud máte alergii, poraďte se se svým lékařem, nenechávejte průběh onemocnění sám.

Příčiny alergického šoku

Alergická reakce způsobuje pacientovi nepříjemnosti a pokud vede k anafylaktickému šoku, představuje to vážnou hrozbu pro lidský život.

Alergický šok je závažným projevem alergie, která se aktivuje v okamžiku opakované interakce s dráždivou látkou..

Nebezpečí reakce těla na to, co se děje, je, že 20% takových případů má za následek smrt.

K anafylaktické reakci dochází bez ohledu na typ a dávkování alergenu, stejně jako rychlost jeho pronikání do těla.

Vlastnosti alergického šoku

Anafylaktický šok je akutní forma alergické reakce těla na vnější nebo vnitřní podnět, která se vyvíjí velmi rychle a představuje obrovské nebezpečí pro lidské zdraví a život.

Anafylaxe se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin po kontaktu s alergenem. Reakce může nastat jak za pár sekund, tak za pár hodin, takže je důležité poskytnout rychlou pomoc v nouzi, jinak dojde k úmrtí.

Alergický šok se může objevit u každé osoby s alergií, bez ohledu na věk a pohlaví. Ale první anafylaktické případy nebyly zaznamenány u lidí, ale u psů. Když nastane tento stav, vnitřní orgány a systémy těla podléhají negativním změnám.

Při kontaktu s alergenem přispívají protilátky, které jsou odpovědné za ochranné funkce těla, k produkci speciálních látek, které narušují průtok krve a fungování všech systémů.

V důsledku narušení krevního oběhu postrádají všechny vnitřní orgány výživu, například kyslík, který vede k hladovění, zejména mozek. Současně dochází ke snížení krevního tlaku, objevují se závratě, což vede ke ztrátě vědomí.

Stav, který se vyskytuje u pacienta během alergického šoku, znamená poruchu imunitního systému, a proto musíte po první pomoci obnovit imunitní systém a posílit jej.

Příčiny anafylaxe

Alergie nastává v důsledku přímého kontaktu těla s proteinovými sloučeninami různé povahy, je druh imunitní odpovědi. Tato imunitní reakce těla může být různorodá: od malé vyrážky na kůži až do počátku nebezpečného stavu, jako je alergický šok.

Hlavním důvodem vzniku anafylaktického šoku je opakovaný kontakt s dráždivým přípravkem, jehož roli nejčastěji hraje droga.

Nejběžnější příčiny anafylaktického šoku jsou:

  1. Kousnutí nějakého hmyzu. Někteří lidé mají těžkou alergickou reakci na kousnutí hmyzem, jako jsou vosy, včely a sršni. A pokud se vyskytne několik kousnutí hmyzem současně, pak to téměř vždy vede k rozvoji alergického šoku. A i když poprvé po kousnutí hmyzem došlo pouze k mírnému otoku a zarudnutí kůže, pak při dalším kontaktu s alergenem budou příznaky výraznější, i když k tomuto kontaktu dojde po několika letech.
  2. Kousnutí některých zvířat. Kterýkoli zástupce světa zvířat může způsobit alergický šok, který, když je pokousaný, uvolní jed své oběti. Mezi taková zvířata patří pavouci, hadi, některé druhy žab;
  3. Léky. Lidé dávají přednost samoléčbě bez konzultace s lékařem. Samoléčení může léčit i ochromovat. Nesprávná léčba může mít vážné a nepředvídané následky. Mezi léky, které mohou způsobit alergický šok, patří:
  • antibiotika: tetracyklin a penicilin;
  • anestetika, která se používají při operacích;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • inhibitory, které se používají k léčbě hypertenze;
  • hormony
  • vakcíny, sérum;
  • enzymy a svalové relaxancia;
  • potravinářské výrobky. Většina lidí konzumuje instantní a nekvalitní potraviny obsahující obrovské množství GMO, což vede k nedostatku vitamínů a minerálů v těle, což vede k vážnému narušení lidského těla. A kromě toho některé potraviny vedou k rozvoji alergické reakce. Mezi tyto vysoce alergenní přípravky patří:
  1. plody moře;
  2. mléčné produkty;
  3. citrusové plody a některé další ovoce;
  4. Miláček;
  5. ořechy
  6. čokoláda.

Můžete zdůraznit několik dalších faktorů, které vedou k rozvoji anafylaktického šoku:

  • zavedení radioaktivních látek do těla;
  • během krevní transfúze;
  • provádění kožních testů na alergie;
  • reakce na chlad;
  • silná fyzická aktivita;
  • opakovaný kontakt s domácími alergeny: kosmetika, prach, pyl, chemikálie.

Druhy alergického šoku

Anafylaxe lze klasifikovat takto:

  1. podle závažnosti: mírný, střední a závažný průběh choroby;
  2. podle povahy kurzu:
  • benigní;
  • protahovaný;
  • akutní maligní;
  • neúspěšný;
  • opakující se;
  1. podle rychlosti vývoje: rychlý (až 3 minuty), akutní (ne více než 30 minut), subakutní (více než půl hodiny);
  2. podle formy toku:
  • typický. Nejběžnější formou, která je doprovázena narušením funkce orgánů a krevních cév, je otok kůže;
  • hemodynamický. Je ovlivněn kardiovaskulární systém;
  • asfytický. Existuje akutní respirační selhání, dochází k narušení funkcí dýchacích cest;
  • břišní. Příznaky akutní formy otravy, bolest v žaludku;
  • mozek. Je ovlivněn centrální nervový systém, což vede k mozkovému edému.

Mechanismus vývoje alergického šoku

Vznik této patologie začíná přímo kontaktem imunitního systému se specifickým alergenem, což vede k produkci specifických protilátek, což zase vede k uvolnění velkého množství zánětlivých faktorů.

A tyto zánětlivé faktory následně pronikají do tkání a orgánů, což vede k narušení oběhu a koagulaci krve, což může vést k zástavě srdce.

Anafylaktický šok se obvykle vyvíjí při opakovaném kontaktu těla s dráždivým prostředkem, ačkoli v některých případech se tato patologie může objevit při primární interakci s alergenem.

Prvním stadiem vývoje alergického šoku je senzibilizace, tj. Zvýšená citlivost těla na specifický alergen.

A již druhou fází tohoto mechanismu pro vývoj anafylaxe je samotná anafylaktická reakce, která spočívá v ochranné reakci imunitního systému na opakovanou penetraci alergenu do těla.

Po sekundární expozici stimulu krvi se uvolňují specifické látky, zejména histamin, který je zodpovědný za alergické reakce.

Takové ochranné reakce těla vedou k rozvoji otoku, vazodilatace, která zase vyvolává respirační selhání.

Alergický šok vede k uvolnění velkého množství histaminu, které narušuje práci všech systémů a orgánů lidského těla.

To znamená, že můžeme říci, že k vývoji anafylaktického šoku dochází ve 3 po sobě jdoucích fázích:

  • imunologické stádium;
  • patochemická fáze;
  • patofyziologické stadium.

Příznaky anafylaktického šoku

Primární příznaky s rychlým rozvojem anafylaktického šoku se projevují již od prvních sekund průniku alergenu do krve. Takový fulminantní vývoj symptomů nastává zejména po intravenózním podání léčiva.

Známky anafylaktického šoku se mohou objevit od několika sekund do 40 minut. Poměrně často se anafylaxe vyskytuje ve 2 fázích, kdy po intenzivní léčbě prvního záchvatu dochází po 2-3 dnech k druhé vlně příznaků alergického šoku.

S velmi rychlým rozvojem anafylaxe má většina lidí následující příznaky:

  • prudký pokles krevního tlaku na kritickou úroveň;
  • ztráta vědomí, mdloby;
  • blanšírování a někdy i zbarvení kůže;
  • pacient má lepivé studené pocení;
  • palpitace, slabé pulzování;
  • narušené dýchání, křeče, pěna blízko úst;
  • spontánní pohyb střev.

U akutní formy anafylaktického šoku jsou pozorovány následující příznaky:

  • alergický projev ve formě vyrážky na kůži, zarudnutí některých částí těla, kopřivka;
  • dochází k otoku rtů, uší a víček;
  • narušený dýchací proces, dušnost, změna hlasu;
  • suchý paroxysmální kašel;
  • bolestivé pocity různých druhů. Závisí na věku pacienta. U dětí se tedy anafylaxe projevuje v břišních křečích a u dospělých - při silné pulzující bolesti hlavy;
  • zhoršuje se celkový stav pacienta, který spočívá v depresivní náladě, úzkosti a strachu ze smrti;
  • pak se objeví bleskově rychlé známky šoku.

Subakutní forma alergického šoku je charakterizována stejnými příznaky jako jiné formy patologie, pouze jejich projev je mnohem pomalejší, takže nemocný člověk dokáže vyhledat lékařskou pomoc sám.

Kromě výše uvedených příznaků mohou být během záchvatu anafylaxe pozorovány i další příznaky:

  • pocit tepla v celém těle;
  • ostrá bolest v hrudi;
  • nevolnost, zvracení;
  • přetížení ušních boltců;
  • silné svědění zarudlé kůže;
  • dilatace žáků;
  • zvýšená hmatová citlivost;
  • modré prsty;
  • infarkt myokardu;
  • ztráta chuti.

První pomoc při anafylaxi

V případě anafylaktického šoku, zejména fulminantního šoku, je nutné oběti co nejdříve poskytnout lékařskou pomoc..

A nejdůležitější věcí v této záležitosti není ztrácet minutu, jinak ztracený čas, i ten nejvýznamnější, povede k smrti. Proto je velmi důležité být schopen poskytnout první pomoc oběti anafylaktického šoku.

Algoritmus účinku anafylaxe je poměrně nekomplikovaný a obsahuje následující kroky:

  • je-li zjištěn dráždivý účinek, který tento stav způsobil, je třeba okamžitě vyloučit kontakt pacienta s alergenem;
  • pacient musí být pečlivě umístěn ve vodorovné poloze na zádech se zvednutými nohami;
  • musíte neustále kontrolovat tlak a pokud prudce klesl nebo prudce vzrostl, musíte přijmout opatření a podat vhodný lék;
  • oběť musí zajistit nerušený čerstvý vzduch. K tomu je třeba uvolnit a oslabit tlak oblečení na tělo;
  • je nutné pacienta ujistit, protože vzrušení pouze posílí patologický proces;
  • pak musíte zajistit dýchací cesty. Za tímto účelem lehce zvedněte hlavu oběti a mírně ji otočte na bok. Pokud začalo zvracení, musíte osobu položit na jeho stranu, aby zvracení vytékalo;
  • zeptejte se oběti, zda s ním nemá nějaké alergie. A pokud taková příležitost existuje, vyléčte pacienta;
  • pokud došlo k anafylaxi v důsledku kousnutí hmyzem nebo zvířaty, měl by být na zasaženou oblast aplikován led nebo něco studeného, ​​a také místo přetáhnout turniketem;
  • zavolat sanitku, i když by bylo lepší to udělat hned na začátku.
  • nechat oběť na pokoji;
  • dát pacientovi vodu nebo jídlo;
  • dát něco pod hlavu;
  • pokud došlo k anafylaxi způsobené intravenózním podáním léku, musíte zastavit vstup léku do těla a v žádném případě nelze odstranit jehlu.

Diagnóza alergického šoku

Po prvním útoku anafylaktického šoku je třeba co nejdříve identifikovat látku, která tento útok vyvolala. Pokud je alergen již znám, ale pokud se pacient s alergickými reakcemi dosud nesetkal, je možné pomocí speciálních studií zjistit dráždivost..

Za tímto účelem lékař předepisuje následující opatření:

  • kožní testy;
  • vyšetření krve a moči;
  • provokativní testy;
  • alergická anamnéza.

Všechny studie jsou prováděny tak pečlivě, jak je to možné, aby nedošlo k ostré reakci těla na provokaci alergické reakce.

Nejbezpečnějším způsobem stanovení anafylaktického alergenu je provedení alergenického testu. Bezpečnost této diagnostické metody spočívá v tom, že studie se provádí mimo tělo pacienta.

Léčba anafylaktickým šokem

Po identifikaci alergenu, který vyvolal útok anafylaxe, je předepsána komplexní léčba, která se provádí v nemocnici.

Mezi hlavní principy léčby alergického šoku patří:

  • normalizace práce všech životně důležitých systémů a orgánů;
  • prevence prudkého poklesu krevního tlaku;
  • prevence kómatu;
  • prevence a odstranění stávajícího otoku orgánů;
  • odstranění alergenních látek z krve pacienta.

V případě potřeby se provádí symptomatická léčba. Například, pokud má pacient zvracení v dýchacích cestách, jsou vyčerpáni.

Ve většině případů jsou předepsány následující léky:

  • antihistaminika se používají při vypuknutí alergické reakce;
  • intramuskulární podávání adrenalinu;
  • glukokortikoidy;
  • léky, které zmírňují bronchospasmus a čistí dýchací cesty;
  • léky aktivující srdce;
  • léky, které normalizují krevní tlak;
  • infuze kómatu.

A pro prevenci anafylaktického šoku je třeba se vyhnout kontaktu s alergenními látkami, vždy mít mini lékárničku s nezbytnými léky, podstoupit testy na výskyt alergických reakcí na drogy, koupit léky v tabletách, nikoli ampulích.

A nejdůležitější věcí je zabránit opakovanému útoku na anafylaktický šok, jinak budou příznaky výraznější a důsledky budou mnohem závažnější..

A pokud jste nikdy neměli anafylaxi, ale máte alergii, je anafylaktický šok možným stavem, který se může objevit kdykoli, proto je nutné existující alergii léčit ihned po jejím projevu. Vezmeme-li všechny potřebné léky na alergie, bude riziko anafylaxe minimální.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Anafylaktický šok. Příčiny, příznaky, léčba šoku.

ANAFYLAKTICKÝ ŠOK.


Anafylaktický šok je typ alergické reakce okamžitého typu, ke které dochází, když je alergen znovu zaveden do těla. Anafylaktický šok je charakterizován rychle se rozvíjejícími převážně běžnými projevy - poklesem krevního tlaku, tělesné teploty, srážení krve, poruchami centrální nervové soustavy, zvýšenou vaskulární permeabilitou a křečemi hladkých svalů.

Termín "anafylaxe" (řecká ana - reverzní a fylaxe - ochrana) byl zaveden P. Portierem a C. Richetem v roce 1902, aby označil neobvyklou, někdy fatální reakci u psů na jejich opakovanou injekci extraktu z anemonu chapadla. Podobná anafylaktická reakce jako při opakovaném podávání koňského séra u morčat byla popsána v roce 1905 ruským patologem G. Sakharovem. Zpočátku byla anafylaxe považována za experimentální jev. Pak byly podobné reakce nalezeny u lidí. Začali označovat za anafylaktický šok. Frekvence anafylaktického šoku u lidí za posledních 30–40 let se zvýšila, což je odrazem obecného trendu nárůstu výskytu alergických onemocnění..


Etiologie.

Anafylaktický šok se může vyvinout zavedením léků a profylaktických léků, použitím specifických diagnostických metod, hyposenzibilizací u kousnutí hmyzem (alergie na hmyz) a velmi zřídka u potravinových alergií.

Téměř jakýkoli lék nebo profylaktický lék může senzitizovat tělo a způsobit šokovou reakci. Některé léky způsobují tuto reakci častěji, jiné méně často, což závisí na vlastnostech léku, jeho frekvenci použití a způsobech podávání. Většina léků jsou hapteny a získávají antigenní vlastnosti po vazbě na tělesné proteiny..

Kompletní antigeny jsou:

  • Heterologní a homologní proteinové a polypeptidové přípravky;
  • Šokové reakce se objevují při zavádění antitoxických sér, homologních gama globulinů a plazmatických proteinů;
  • Polypeptidové hormony (ACTH, inzulín atd.);
  • Poměrně často je šoková reakce způsobena antibiotiky, zejména penicilinem. Podle literatury se alergické reakce na penicilin vyskytují s frekvencí od 0,5 do 16%. V tomto případě jsou závažné komplikace pozorovány v 0,01-0,3% případů. Smrtelné alergické reakce se vyvíjejí u 0,001 až 0,01% pacientů (jedna smrt na 7,5 milionu injekcí penicilinu). Šoková dávka penicilinu může být extrémně malá.
  • Popsán je také anafylaktický šok při podávání radioaktivních látek, relaxancí svalů, anestetik, vitamínů a mnoha dalších léků..
    Důležitou roli hrají způsoby podávání léčiva. Nejnebezpečnější parenterální podání, zejména intravenózní. Anafylaktický šok se však může vyvinout také při rektálním, kožním (penicilin, neomycin atd.) A perorálním podání léčiv.
  • Anafylaktický šok může být jedním z projevů alergie na hmyz na bodnutí hymenoptera. Při vyšetřování 300 pacientů s alergiemi na bodání u 77% z nich jsme diagnostikovali různé typy anafylaktického šoku.
  • Provádění specifické diagnostiky a hyposenzibilizace u pacientů s alergiemi je někdy provázeno anafylaktickým šokem. Nejčastěji je to způsobeno porušením techniky těchto událostí. Někdy může být vývoj šoku způsoben charakteristikou reakce na alergen. Například v případě alergie na hmyz může intradermální testování alergenů na hymenopteranové tkáně s minimální lokální kožní reakcí vyvolat obecnou reakci ve formě šoku..

Patogeneze.

Patogeneze anafylaktického šoku je založena na mechanismus reagin.
V důsledku uvolnění mediátorů dochází ke snížení vaskulárního tónu a rozvoji kolapsu. Zvyšuje se vaskulární permeabilita mikrovaskulatury, což přispívá k uvolňování tekuté části krve do tkáně a zahušťování krve. Objem cirkulující krve je snížen. Srdce je do procesu zapojeno podruhé. Pacient obvykle vychází ze šokového stavu - sám nebo s lékařskou pomocí. V případě nedostatečnosti homeostatických mechanismů postupuje, metabolické poruchy v tkáních spojené s hypoxií se spojují, vyvíjí se fáze nevratných změn v šoku.

Mnoho léčiv, diagnostických a profylaktických léčiv (kontrastní látky obsahující jód, relaxanty svalů, náhražky krve, gama globuliny atd.) Mohou způsobit pseudoalergické reakce..

Tato léčiva buď způsobují přímé uvolňování histaminu a některých dalších mediátorů z žírných buněk a bazofilů, nebo zahrnují alternativní způsob aktivace komplementu s tvorbou jeho aktivních fragmentů, z nichž některé také stimulují uvolňování mediátorů z žírných buněk. Tyto mechanismy mohou působit současně. Zahrnutí těchto mechanismů bude mít také za následek vznik šoku. Na rozdíl od anafylaktického se tomu říká anafylaktoid.


Klinický obrázek.

Klinické projevy anafylaktického šoku jsou způsobeny komplexní sadou příznaků a syndromů z řady orgánů a systémů těla. Šok je charakterizován rychlým vývojem, násilným projevem, závažností průběhu a důsledky. Typ alergenu a způsoby jeho zavedení do těla neovlivňují klinický obraz ani závažnost anafylaktického šoku..

Klinický obraz anafylaktického šoku je různorodý. Při analýze 300 případů anafylaktického šoku různého původu - od bodnutí hymenoptera, drogy a vznikajících v procesu specifické hyposenzitizace - nebyly pozorovány ani dva případy, které byly klinicky totožné v kombinaci příznaků, doby vývoje, závažnosti, prodromálních jevů atd..

Existuje však vzorec: čím méně času uplynulo od okamžiku, kdy alergen vstoupí do těla, dokud se reakce nevyvinula, tím závažnější je klinický obraz šoku. Anafylaktický šok způsobuje největší procento úmrtí, když se vyvíjí 3-10 minut po vstupu alergenu do těla.

Po anafylaktickém šoku to je Doba imunity, takzvané refrakterní období, které trvá 2-3 týdny. V této době projevy alergií zmizí (nebo se významně sníží). V budoucnu se stupeň senzibilizace těla prudce zvyšuje a klinický obraz o následných případech anafylaktického šoku, i když k nim dojde o měsíce a roky později, se od závažnějších kurzů liší od předchozích..

Anafylaktický šok může začít Prodromální jevy, který obvykle trvá od několika sekund do hodiny.
S fulminantním vývojem anafylaktického šoku chybí prodromální jevy; u pacienta se náhle rozvine těžký kolaps se ztrátou vědomí, křečemi, které často končí fatálně. V některých případech lze diagnózu provést pouze retrospektivně. V tomto ohledu je řada autorů přesvědčena, že určité procento fatálních případů kardiovaskulární nedostatečnosti u starších lidí v letním období představuje hmyzí anafylaktický šok, pokud není včasná terapie..

S méně závažným šokem se mohou vyskytnout jevy, jako je pocit tepla s těžkou hyperémií kůže, celkové rozrušení nebo naopak letargie, deprese, úzkost, strach ze smrti, pulzující bolest hlavy, hluk nebo zvonění v uších, stlačující bolesti za hrudní kost. Může se objevit svědění kůže, urtikariální (někdy konfluentní) vyrážka, edém Quincke, hyperémie skléry, slzení, nosní kongesce, rinorea, svědění a bolest v krku, spastický suchý kašel atd..

Po prodromálních jevech se vyvíjejí velmi rychle (v období od několika minut do hodiny) Symptomy a syndromy, které určují další klinický obraz.
Klinické projevy anafylaktického šoku v důsledku bodnutí hymenoptera, které jsme pozorovali, jakož i údaje zahraničních vědců ukazují, že generalizované svědění a kopřivka jsou daleko od všech případů. Při těžkém anafylaktickém šoku zpravidla chybí kožní projevy (kopřivka, Quinckeho edém). Mohou se objevit po 30-40 minutách od začátku reakce a podle toho je dokončit. V tomto případě patrně arteriální hypotenze inhibuje vývoj vyrážky a reakcí u kopřivky v místě bodnutí. Objevují se později, když se krevní tlak normalizuje (po ukončení šoku).

Obvykle se zaznamenává klinický svalový křeč s klinickými projevy. bronchospasmus (kašel, výdechová dušnost), svalové křeče gastrointestinální trakt (spastické bolesti v břiše, nauzea, zvracení, průjem) a děložní křeče u žen (bolest v podbřišku se špinením z pochvy). Spastické události se zhoršují otok sliznic vnitřních orgánů (dýchací a zažívací trakt). Při těžkém otoku hrtanu se může rozvinout asfyxie; při otoku jícnu je pozorována dysfagie atd. Tachykardie, bolest v srdeční oblasti kontrakční povahy. Na EKG pořízeném během anafylaktického šoku a do týdne po něm se zaznamenávají poruchy rytmu, poruchy difúzní výživy myokardu.


Příznaky anafylaktického šoku při bodnutí hymenoptera.

  • Generalizované svědění, kopřivka,
  • Masivní Quinckeho edém,
  • Astmatické záchvaty,
  • Nevolnost, zvracení, průjem,
  • Ostré, stísněné bolesti břicha,
  • Bolest v dolním břiše se skvrnami od vagíny,
  • Slabost, mdloby,
  • Prudký pokles krevního tlaku se ztrátou vědomí na hodinu nebo déle,
  • Nedobrovolné pohyby střev a močení,
  • Tachykardie, Bradyarytmie,
  • Pulzující bolest hlavy,
  • Bolest v srdci,
  • Křeče,
  • Závrať,
  • Polyneuritický syndrom, paréza, ochrnutí,
  • Barevná porucha,
  • Místní reakce.

Hemodynamické poruchy anafylaktického šoku mají různou závažnost - od mírného snížení krevního tlaku se subjektivním pocitem mdloby až po těžkou hypotenzi s dlouhodobou ztrátou vědomí (po dobu jedné hodiny nebo déle).

Typ tohoto pacienta je charakteristický: ostrý bledý (někdy cyanóza) kůže, naostřené rysy obličeje, studený, lepivý pot, někdy pěna z úst. Krevní tlak je velmi nízký (někdy to nelze vůbec měřit), puls je častý, vláknitý, srdeční zvuky jsou hluché, v některých případech jsou téměř neslyšitelné, může se objevit přízvuk II tónu na plicní tepně. Tuhé dýchání v plicích, suché rozptýlené ráfky.

V důsledku ischémie centrálního nervového systému a otoku serózních membrán mozku mohou být pozorovány tonické a klonické křeče, paréza a paralýza. V této fázi často dochází k nedobrovolným pohybům střev a močení. Při neexistenci včasné intenzivní péče je často možný fatální výsledek, ale včasná energetická pomoc tomu nemůže vždy zabránit..

Během anafylaktického šoku lze zaznamenat 2-3 vlny prudkého poklesu krevního tlaku. V tomto ohledu by všichni pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok, měli být umístěni do nemocnice. Při zpětném vývoji reakce (po ukončení anafylaktického šoku) jsou často na konci reakce pozorovány zimnice, někdy s výrazným zvýšením teploty, ostrou slabostí, letargií, dušností, bolestmi v srdci.
Možnost pozdních alergických reakcí není vyloučena. Vědci například zaznamenají případ, kdy se u pacienta vyvine demyelinizační proces 4. den po anafylaktickém šoku na bodnutí vosou. Pacient zemřel 14. den na alergickou encefalomyelopoliradikuloneuritidu (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Po anafylaktickém šoku se mohou vyvinout komplikace ve formě alergické myokarditidy, hepatitidy, glomerulonefritidy, neuritidy a difúzního poškození nervového systému, vestibulopatie atd. V některých případech je anafylaktický šok spouštěčem latentně se vyskytujících onemocnění alergických a nealergických genezí.

Diagnostika a diferenciální diagnostika.

Diagnóza anafylaktického šoku není ve většině případů obtížná: přímý vztah násilné reakce s injekcí drogy nebo bodavého hmyzu, charakteristické klinické projevy umožňují diagnostikovat anafylaktický šok.

Při správné diagnóze je jedním z hlavních míst alergická anamnéza, pokud ji lze shromáždit.
Vývoju anafylaktického šoku zpravidla předcházejí mírnější projevy alergické reakce na léky, potravinářské výrobky, bodavý hmyz nebo příznaky chladné alergie. S fulminantní formou šoku, kdy pacient nemá čas sdělit ostatním o kontaktu s alergenem, může být diagnóza stanovena pouze retrospektivně.

Je nutné odlišit anafylaktický šok od akutního kardiovaskulárního selhání, infarktu myokardu, epilepsie (s konvulzivním syndromem se ztrátou vědomí, nedobrovolného vyprázdnění a močení), mimoděložní těhotenství (kolaps, kombinovaný s ostrými bolestmi v podbřišku a krvavým výtokem z vagíny).


ZPRACOVÁNÍ ANAPHYLAKTICKÉHO ÚRAZU.

Výsledek anafylaktického šoku je často určen včasnou a adekvátní terapií:

  • zaměřené na odstranění pacienta z asfyxie,
  • normalizace hemodynamiky,
  • křeč hladkého svalstva,
  • snížená vaskulární permeabilita,
  • prevence dalších komplikací.

Pacientovi by měla být poskytována lékařská péče jasně, rychle, důsledně.

  • Nejprve je nutné zastavit další příjem alergenu do těla (zastavit podávání léku, pečlivě odstranit bodnutí jedovatým sáčkem atd.). Pokud to lokalizace umožňuje, nad místo vpichu (bodání) použijte turniket.
  • Na místo vpichu (bodání) injikujte 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu a naneste na něj led, aby se zabránilo další absorpci alergenu. Do jiné oblasti vstříkněte dalších 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu.
  • Umístěte pacienta do polohy, která zabrání zasunutí jazyka a vdechnutí zvracení. Je nutné zajistit pacientovi čerstvý vzduch.
  • Nejúčinnější pro zastavení anafylaktického šoku jsou adrenalin, norepinefrin a jejich deriváty (mesaton).
    Podávají se subkutánně, intramuskulárně, intravenózně. Zavádění 1 ml nebo více roztoku adrenalinu na jednom místě se nedoporučuje, protože má silný vazokonstrikční účinek a také inhibuje jeho vlastní vstřebávání. Je lepší ho podávat ve frakcích po 0,5 ml v různých částech těla každých 10-15 minut, dokud není pacient stažen z kolapsového stavu..
  • Kromě toho se jako prostředek boje proti cévnímu kolapsu doporučuje injikovat subkutánně 2 ml kordiaminu nebo 2 ml 10% roztoku kofeinu..
  • Pokud se stav pacienta nezlepší, 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalinu se injikuje intravenózně do 10-20 ml 40% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného (nebo 1 ml 0,2% roztoku noradrenalinu; 0,1 - 0,3 ml 1% roztoku mesatonu).
  • Pokud je pacient v nemocnici, je nutné stanovit intravenózní kapání 300 ml 5% roztoku glukózy s 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu (nebo 2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu), 0,5 ml 0,05% roztoku rastrofantinu, 30— 90 mg prednisolonu, 1 ml 1% roztoku mesatonu. Při plicním edému se přidá 1 ml 1% roztoku furosemidu. Zadejte roztok rychlostí 40-50 kapek za 1 minutu.
  • Antihistaminika se podávají po obnovení hemodynamických parametrů, protože samy o sobě mohou mít hypotenzní účinek. Podávají se hlavně k úlevě nebo prevenci kožních projevů..
    Můžete je zadat intramuskulárně nebo intravenózně: 1% roztok difenhydraminu (nebo 2,5% roztok pipolfenu, 2% roztok suprastinu, 2,5% roztok diprazinu) v množství 2 ml.
  • Kortikosteroidové přípravky (30-60 mg prednisonu nebo 125 mg hydrokortizonu) se podávají subkutánně, v těžkých případech intravenózně, s 10 ml 40% roztoku glukózy nebo v kapátku s 300 ml 5% roztoku glukózy.
  • V budoucnu se doporučuje, aby se předešlo alergickým reakcím imunokomplexu nebo opožděného typu a aby se zabránilo alergickým komplikacím, podávaly se perorální kortikosteroidy po dobu 4-6 dnů s postupným snižováním dávky o 1/4 -1/2 tablety denně. A.

Délka léčby a dávka léku závisí na stavu pacienta.

  • Pro zastavení bronchospasmus kromě adrenalinu se doporučuje intravenózně podávat 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného (nebo 40% roztoku glukózy).
  • Naotok je snadnýx musíte intravenózně injikovat 0,5 ml 0,05% roztoku stropanthinu s 10 ml 40% roztoku glukózy a 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu.
  • Kdy a přísné dýchánía nedostatek účinku komplexní terapie(adrenalin, prednison, antihistaminika) je ze zdravotních důvodů nutné produkovat tracheostomie.
  • S křečovým syndromem při silném vzrušení se doporučuje podávat intravenózně 1–2 ml droperidolu (2,5–5 mg).
  • S anafylaktickým šokem způsobeným penicilin, doporučuje se jednou intramuskulárně zadat 1 000 000 IU penicilinázy ve 2 ml isotonického roztoku chloridu sodného; v případě anafylaktického šoku z bicilin penicilinázy se do 3 dnů podá 1 000 000 jednotek.
  • Pacient, který je ve stavu anafylaktického šoku se závažnými hemodynamickými poruchami, musí být vřele zakryt, pokrytý topnými podložkami a neustále mu podávat kyslík. Všichni pacienti v anafylaktickém šoku jsou hospitalizováni po dobu nejméně jednoho týdne.

Předpověď.

Prognóza anafylaktického šoku závisí na včasné, intenzivní a adekvátní terapii a na stupni senzibilizace těla. Zastavení akutní reakce neznamená úspěšné dokončení patologického procesu.
Pozdní alergické reakce, které jsou pozorovány u 2-5% pacientů, kteří podstoupili anafylaktický šok, stejně jako alergické komplikace s poškozením životně důležitých orgánů a systémů těla mohou v budoucnu představovat významné ohrožení života. Výsledek lze považovat za úspěšný pouze 5-7 dní po akutní reakci..

Prevence šoku v mnoha ohledech závisí na pečlivě shromážděné anamnéze u alergických pacientů.
Za prvé, podle našich pozorování se anafylaktický šok nevyvíjí, pokud pacient předtím nebyl v kontaktu s tímto alergenem, tj. Pokud nedošlo k předchozí senzibilizaci.
Za druhé, při anamnéze jsou zpravidla detekovány jakékoli alergické reakce, které na tento alergen vznikly (alergická horečka, svědění nebo vyrážka, rinorea, bronchospasmus atd.)..
Zatřetí, při předepisování léků je třeba mít na paměti zkřížené reakce ve skupině léků, které mají společné determinanty.

Obecně by člověk neměl být unesen předepisováním současně mnoha léků bez dobrého důvodu, intravenózním podáváním léků, pokud je lze podávat intramuskulárně nebo subkutánně, zejména u pacientů s alergickou konstitucí.
Pro zajištění okamžité lékařské pomoci by každé zdravotnické zařízení mělo mít „šokovou lékárničku“: 2 tows, sterilní stříkačky, 5-6 ampulek 0,1% roztoku adrenalinu, 0,2% roztok norepinefrinu, 1% roztok mesatonu, antihistaminika v ampulích, roztoky aminofylinu, glukózy, ve vodě rozpustné přípravky prednisonu nebo hydrokortizonu, roztoky kordiaminu, kofeinu, korglukonu, stropanthinu v ampulích. Zdravotnický personál by měl být poučen o pomoci s anafylaktickým šokem..

Předchozí Článek

Kolik zirtec klesne

Následující Článek

Alergen na prach z knihovny