Moderní aspekty diagnostiky a léčby alergií na léky

Léčba

Alergické reakce těla pacienta na drogy se vyskytují v praxi lékaře jakékoli specializace. Jejich prevalence se podle výsledků různých vědců pohybuje od 5 do 10% a neustále roste, což je spojeno se zvyšováním spotřeby drog

Alergické reakce těla pacienta na drogy se vyskytují v praxi lékaře jakékoli specializace. Jejich prevalence se podle výsledků různých vědců pohybuje od 5 do 10% a neustále roste, což je spojeno se zvyšováním spotřeby drog obyvatelstvem a nepříznivými faktory prostředí, které narušují imunitní systém..

Nedostatek informovanosti zdravotnických pracovníků v oblasti diagnostiky a léčby alergií na léky vede k předčasnému poskytnutí odpovídající péče pacientům trpícím touto patologií. Navíc, po stanovení diagnózy, se pacient často stává pro lékaře „strašákem“ - kvůli nebezpečí opakování alergie je těmto lidem často odepřeno úplné lékařské ošetření.

Základem alergie na léky je alergický zánět kůže, sliznic a dalších tkání a orgánů v důsledku syntézy faktorů imunitního systému v těle, které mohou interagovat s léčivými látkami nebo jejich metabolity. Takovými faktory mohou být protilátky, které jsou imunoglobuliny různých tříd (A, M, G, ale nejčastěji imunoglobuliny třídy E) nebo T-lymfocyty. Přítomnost těchto faktorů v těle se nazývá senzibilizace. Pro vytvoření senzibilizace musí léčivo zpravidla vstoupit do těla po dobu nejméně 4-5 dnů.

Alergická reakce se vyvíjí, když lék vstoupí do již senzibilizovaného organismu a interaguje s protilátkami nebo senzibilizovanými buňkami. Výsledný imunitní komplex aktivuje mechanismy imunitní odpovědi s následným uvolněním do krevního řečiště a do mezibuněčného prostoru biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, bradykinin, leukotrieny, cytokiny atd.), Což vede k poškození tkáně, vzniku alergického zánětu, jehož projevy pozorujeme jako příznaky alergických onemocnění.

Přítomnost senzibilizačního období nezbytného pro tvorbu protilátek nebo senzibilizovaných buněk v lidském těle je způsobena skutečností, že projevy alergií na léky se nikdy nevyvíjejí při prvním užití léku. Kromě toho vám to umožňuje bezpečně vstoupit do léku po dobu 4–5 dnů, pokud je známo, že pacient tento lék nebo látky, které reagují zkříženě, dosud nepřijal..

Projevy alergií na léky

Klinické projevy alergií na léky jsou velmi rozmanité. Příznaky nemoci jsou nezávislé na medikaci a podávané dávce. Jakýkoli lék může způsobit řadu alergických reakcí a stejné alergické symptomy mohou být způsobeny různými léky. Stává se, že u jednoho pacienta stejný lék způsobuje různé alergické projevy. Pozorovali jsme tedy ženu trpící alergií na penicilin, která se poprvé projevila ve formě kopřivky, a podruhé ve formě Quinckeho edému na tváři, krku, horní polovině těla a paží. Alergické příznaky způsobené léky se zcela liší od farmakologických účinků léku a vždy odpovídají známým projevům alergických onemocnění..

Projevy alergií nezávisí na chemické struktuře léčivé látky. Převážná většina alergických reakcí je zaznamenána na antibiotika skupiny beta-laktam, sulfonamidy a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Neexistují však žádné „hypoalergenní“ léky - jakýkoli lék může vyvolat alergie na léky..

Mezi cestami podávání léků je nejvíce senzibilizující lokální - to je jediný způsob, jak vytvořit kontaktní alergickou dermatitidu, často to také vede k generalizovaným vyrážkám a Quinckeho edému. Druhé nejvyšší riziko senzibilizace je rozděleno mezi parenterální (intravenózní, intramuskulární a subkutánní) a perorální podávání léčiv. Je velmi vzácné, že se alergie tvoří se subkonjunktivem, retro- nebo parabulbarem, intraartikulárním předpisem.

Při výskytu alergií na léky mohou hrát roli dědičné faktory. Například jsme pozorovali případy přecitlivělosti na lidokain, jako je kopřivka a Quinckeho edém, ve stejné rodině s babičkou, matkou a dívkou. Pozorovali jsme také případy familiárního erythema sulfanilamidu u ženy a jejích dvojčat.

Nejvýznamnějšími projevy alergie na léky jsou anafylaktický šok, Quinckeho edém, bronchiální obstrukční syndrom, akutní kopřivka a polymorfní vyrážky, včetně závažných exfoliativních projevů, jako je Lyellův syndrom a Stevens-Johnsonův syndrom. Alergická rinitida a konjunktivitida, alergická myokarditida, alergické léze gastrointestinálního traktu (GIT) a hepatobiliární systém, poškození ledvin a krevního systému jsou velmi vzácné..

Diagnostika alergií na léky

Ve velké většině případů alergie na drogy je možné stanovit diagnózu analýzou anamnestických údajů.

Při pohovoru je třeba věnovat zvláštní pozornost alergické anamnéze. Kromě pacientů, pokud je to možné, stojí za to požádat své příbuzné a příbuzné o úplnější informace. Je nutné zjistit, zda pacient již dříve trpěl alergiemi na léky nebo alergickými nemocemi, na co byla reakce, nebo zda se v jeho rodině vyskytly alergie. Měli byste také shromáždit farmakologickou anamnézu - zjistit, jaké léky pacient dostal v posledních dnech, včetně bezprostředně před nástupem alergických projevů, které léky dříve užíval dobře. Tato informace je zvláště důležitá, pokud bylo před výskytem alergických příznaků přijato několik léků, protože umožňuje navrhnout „vinný“ lék, který usnadňuje další diagnózu. Měla by být velmi pečlivě shromažďována anamnéza pacienta s podezřením na alergii na léčivo. Je třeba si uvědomit, že pacienti často zapomínají na projímadla, která užívají, potravní doplňky, pastilky proti kašli a výrobky pro péči o tělo. Kromě toho se léky nacházejí v potravinách (vitamíny se často přidávají do šťáv, kyseliny acetylsalicylové - do domácích konzerv atd.).

Kritéria pro alergii na léky jsou:

Pokud na základě anamnézy nebylo možné určit příčinu alergie, uchylují se postupně k laboratornímu testování a poté, pokud je to nutné, k provokativním testům na pacientovi. Testování se provádí ve vztahu k těm lékům, u nichž je alergie pravděpodobně pravděpodobná, na základě anamnézy.

K diagnostice alergií na léky se používají laboratorní metody, kožní testy a provokativní testy. Diagnóza by měla začít laboratorními metodami, protože je to nejbezpečnější.

Spolehlivost moderních laboratorních diagnostických metod kolísá mezi 60–85% v závislosti na léčivé látce a mechanismu přecitlivělosti, proto vědci neustále zlepšují stávající metody a vyvíjejí nové..

Laboratorní diagnostické metody

Nejvýznamnější dnes jsou:

Metody radioalergosorbentové a enzymatické imunoanalýzy určují přítomnost protilátek proti léčivům v krevním séru pacienta. V Rusku se běžně používá enzymově vázaný imunosorbentový test, což je pro dobře vybavenou laboratoř běžné. Je bezpečný pro pacienta, protože se provádí in vitro, ale jeho použití je regulováno vysokými náklady na činidla. Tato metoda byla vyvinuta pro malou skupinu léčiv - beta-laktamová antibiotika, cefalosporiny, gentamicin, monomycin, lidokain, kyselina acetylsalicylová. Pro výzkum je zapotřebí alespoň 1 ml krevního séra (získává se z žilní krve pacienta). Studie obvykle trvá nejméně 18 hodin. Její informační obsah je vysoký během prvních 2-3 měsíců po vzniku alergií a časem klesá.

Shelleyův test a jeho modifikace, reakce transformace blastů leukocytů, metoda chemiluminiscence, jakož i test na uvolňování iontů draslíku a sulfidoleukotrienů z leukocytů jsou spojeny s významnými technickými obtížemi. Používají se hlavně pro vědecký výzkum a vyžadují vysoce kvalifikovaný personál a řadu zvláštních podmínek. Tyto techniky umožňují použití ve vodě rozpustných forem konvenčních léčiv, a proto byly vyvinuty pro velké množství léčiv. Pro výzkum potřebuje pacient žilní krev nebo sérum v množství nejméně 5 ml. Výsledek studie lze získat za několik hodin, někdy i dnů. Diagnostika těmito metodami se zpravidla provádí v laboratořích výzkumných ústavů..

Fluorescenční metoda alergické změny bílých krvinek se také nazývá test alergické změny bílých krvinek (TAAL). Byl vyvinut pro 92 léčiv, jako jsou antibiotika (beta-laktam, makrolidy, aminoglykosidy, fluorochinolony, tetracykliny, lincomycin), sulfonamidy, nesteroidní protizánětlivá léčiva, anestetika, rentgenové látky, vitamíny atd. Pro studii je zapotřebí krev pacienta s antikoagulanty (E, heparin). Test trvá asi 35 minut. Nepochybnou výhodou je potřeba malého množství krve - 100 μl pro testování jednoho léku, takže pro studium 10 léků stačí 1 ml krve.

Test inhibice leukocytů (TTEL) byl inhibován pomocí roztoků léčiv od roku 1980. Byl vyvinut akademikem A.D. Adem a jeho spolupracovníky. Test je technicky jednoduchý. Lze ji tedy provádět v jakémkoli zdravotnickém zařízení. Metoda byla vyvinuta pro diagnostiku alergií na antibiotika, sulfáty, nesteroidní protizánětlivá léčiva a lokální anestetika, vyznačuje se také nízkými náklady. Citlivost na jeden lék trvá asi 1,5 hodiny..

Nevýhodou metody je nemožnost použití u dětí mladších 5 až 6 let, u pacientů se zánětem v ústní dutině a při akutních alergických onemocněních. Kromě toho může být denně testováno pouze jedno léčivo. Metodika TTEL je popsána v mnoha speciálních příručkách..

Kožní testy

Kožní testování, které je jednou z hlavních metod pro stanovení senzibilizace na domácí, pylové, epidermální a plísňové alergeny, se pro diagnostiku alergií na drogy často nepoužívá. Jsou prováděny rozštěpení a prik-testy (injekční test), stejně jako aplikační kožní testy.

Scarification a prik-testování bylo provedeno pouze ve vztahu k beta-laktamovým antibiotikům a provádí se pomocí speciálních činidel - penicilloylpolylysinu (alergen hlavního antigenního determinantu) a směsi „malých“ penicilinových determinantů a některých dalších činidel. Informační obsah této studie se liší podle různých autorů a pohybuje se od 20 do 60% v závislosti na době trvání reakce..

Scarification a prik-testy by měly být prováděny ve specializované alergologické místnosti za podmínek připravenosti k resuscitaci. Jejich provádění s nativními drogami je nebezpečné pro vývoj systémových alergických reakcí. Proto je jejich jmenování kontraindikováno u pacientů s těžkými alergickými reakcemi v anamnéze (anafylaktický šok, Quinckeho edém v obličeji, Lyell a Stevens-Johnsonovy syndromy)..

Naneštěstí je skarifikace a testování léků na kůži téměř diagnostickou metodou s nízkým informacemi. To je způsobeno tím, že jednak má mnoho léčiv nízkou molekulovou hmotnost, a proto nejsou schopny fixovat protilátky nalezené v kůži, a za druhé, protože často příčinou alergie nejsou samotná léčiva, ale jejich metabolity, tj. produkty přeměny léčiv enzymatickými systémy těla. Zlepšení diagnostiky alergií na léčiva by proto mělo jít cestou studia metabolitů s nejvyšší senzibilizační aktivitou a získávání činidel pro alergickou diagnostiku založenou na nich.

Aplikační studie s léčivy je vysoce informativní metoda pro diagnostiku pouze jednoho onemocnění - alergické kontaktní dermatitidy. Testování se provádí následujícím způsobem - na nepoškozenou kůži pacienta (mezikapulární oblast) navlhčenou fyziologickým roztokem se přilepí plastová komora o velikosti 1 × 1 cm s léčivou látkou zředěnou bílou vazelínou nebo jinou viskózní inertní látkou. Otevřená část fotoaparátu směřuje k pokožce osoby. 20 minut po zahájení manipulace se náplast odloupne a zkoumá se oblast, ke které lék sousedí (zaznamená se okamžitá reakce typu). Pokud nedochází ke změnám na kůži, je aplikace ponechána po dobu 48–72 hodin a pravidelně monitoruje stav testovaného místa. Pokud se v průběhu studie vyskytne alergie, objeví se v místě kontaktu léčiva s kůží pacienta hyperémie, infiltrace, papuly nebo vezikuly doprovázené svěděním..

Aplikační testování může provádět ambulantně lékař libovolné specializace. V současné době společnost Nycomed vydala aplikační kožní testovací soupravu s názvem Allertest. S jeho pomocí je možné diagnostikovat kontaktní alergickou dermatitidu na lokální anestetika a neomycin.

Provokativní testy

Je velmi vzácné používat provokativní testy u pacienta k diagnostice alergií na léky. To je nezbytné v případech, kdy podle výsledků studia anamnézy a laboratorních údajů není možné prokázat souvislost mezi klinickými projevy a užíváním léku a je nutné, aby byl tento lék v budoucnu jmenován. Provokativní testy provádí pouze alergolog ve specializované alergologické místnosti za podmínek resuscitace.

Kontraindikace při formulaci provokativních testů jsou:

V současné době se nejčastěji používaný sublingvální test používá k diagnostice alergií na formy tablet a provokace odměřenou dávkou se provádí injekčními roztoky..

Sublingvální test. Pro sublingvální test se použije 1/4 tablety testovaného léčiva nebo 1/4 roztoku léčiva se může kapat na kousek cukru. Pacient by měl bez polykání uchovávat tabletu nebo cukr s lékem pod jazykem. Pokud je test pozitivní, po 5 až 15 minutách bude mít subjekt alergické příznaky - svědění v ústech, otoky rtů, kopřivku atd..

Dosed provokace. Provokace dávky je založena na postupném podávání studovaného léku pacientovi, počínaje velmi malými dávkami a nejpovrchnějšími způsoby podání (kožní a intradermální). Po každém podání léčiva je pacient pozorován po dobu alespoň 20 minut.

V nepřítomnosti alergických symptomů se léčivo podává subkutánně ve zvyšujících se dávkách, čímž se celková dávka zvyšuje na terapeutickou dávku. Metoda prověření prověření umožňuje přesně diagnostikovat. Byl vyvinut pro beta-laktamová antibiotika, lokální anestetika a některá další léčiva. Je nutné provést test v podmínkách připravenosti k resuscitaci. Jeho protokoly jsou podrobně popsány v odborné literatuře..

Pokud je zjištěna alergie na léčivý přípravek, musí lékař provést červenou značku na přední straně anamnézy pacienta nebo ambulantní kartu červeně. V budoucnu není možné pacientovi předepsat kauzativní lék, protože senzibilizace na lék může trvat celá desetiletí a po celou tu dobu existuje riziko vzniku alergické reakce na něj..

Léčba alergie na léky

Léčba alergií na léky závisí na závažnosti projevů onemocnění. Nezapomeňte vyloučit léky, které způsobily alergii. Pokud alergen není znám, jsou všechny léky zrušeny, během jejich přijetí došlo k reakci. Pokud byl přípravek užíván perorálně, je pacientovi předepsán výplach žaludku, očistný klystýr a sorbenty (aktivní uhlí v množství alespoň 1 tableta na 1 kg tělesné hmotnosti denně, Enterosgel 1-3 polévkové lžíce 2-3krát denně na lačný žaludek po dobu 30 –60 minut před jídlem nebo Filtrum-STI.

Při silných vyrážkách a silném svědění se antihistaminika předepisují v dávkách specifických pro věk (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2krát denně a Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1krát denně). Při neexistenci účinku po dobu 1–2 dnů a při zvýšení alergických příznaků se intramuskulárně podává 60–90 mg prednisolonu, což zpravidla vede k pozitivní dynamice projevů onemocnění. Je-li to nutné, předepisují se opakované injekce prednisonu po 4-8 hodinách, dokud příznaky nezmizí. Lze použít dlouhodobě působící glukokortikoidy (Diprospan 0,5–2 mg intramuskulárně jednou). Pokud i přes léčbu symptomy onemocnění přetrvávají, přecházejí na intravenózní infuzi fyziologického roztoku a intravenózní podávání systémových kortikosteroidů. Denní dávka léčiv závisí na závažnosti stavu a tělesné hmotnosti pacienta. Perorální formy glukokortikosteroidů se předepisují pouze v případě, že je nutné jejich dlouhodobé užívání - v případě Lyell a Stevens-Johnsonových syndromů.

Při výrazné systémové alergické reakci, jako je anafylaktický šok, jsou prováděna opatření proti šoku. Po první pomoci musí být pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Pozorování je 8-10 dní. Během tohoto období jsou předepisovány glukokortikosteroidy a antihistaminika a jsou kontrolovány funkce jater, ledvin a srdce.

Hospitalizace také vyžaduje pacienty s Quinckeho edémem v obličeji a krku kvůli nebezpečí stenózy hrtanu, pacienti se závažnou nepřetržitou bronchiální obstrukcí v důsledku možnosti vzniku astmatického stavu, pacienti se závažnými toxikodermami Lyell a Stevens-Johnsonovými syndromy a výskytem alergií na drogy s poškozením vnitřních orgánů (myokarditida, hepatitida atd.). V nemocnici, infuzní terapii, parenterálním podávání glukokortikosteroidů a antihistaminik se provádí symptomatická terapie..

Vlastnosti léčby pacientů s anamnézou alergie na léky

Pacienti, kteří podstoupili alergie na léky, jsou kontraindikováni po celou dobu léčby léky, která sloužila jako jejich příčina. Kromě toho je zakázáno používat nejen „vinnou“ léčivou látku, ale také sloučeniny s podobnou chemickou strukturou. Důvodem je možnost „rozpoznání“ jednotlivých sekcí (antigenních determinant) látky podobné struktury pomocí specifických protilátek nebo senzibilizovaných lymfocytů a jejich vzájemné interakce, což následně vede k rozvoji alergické reakce. Látky s běžnými antigenními determinanty se nazývají zkříženě reaktivní látky a alergické reakce na ně se nazývají zkříženě reaktivní látky. V tabulce je uveden seznam známých zkříženě reaktivních léčiv..

Například pacient, který je alergický na benzylpenicilin, je kontraindikován při předepisování všech beta-laktamových antibiotik (přírodních nebo polosyntetických penicilinů, cefalosporinů, monobaktamů, karbapenemů atd.). Tento pacient se podle indikací doporučuje podávat antibiotika zbývajících farmakologických skupin - azalidy (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen a další), aminoglykosidy (gentamicin, monomycin atd.), Fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin atd.), Tetracyklin, a další v terapeutických dávkách v průběhu 5-7 dnů.

Použití komplexních přípravků obsahujících lék, který způsobil alergii nebo zkříženě reaguje s ním, je navíc kontraindikováno. Například při alergii na sulfanilamidy a novokain je použití lokálního anestetika Ultracain D-C kontraindikováno kvůli obsahu stabilizátoru D-C v něm, který je derivátem kyseliny para-aminobenzoové. Při alergii na kyselinu acetylsalicylovou je nebezpečné předepisovat Citramon a další léky, které zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky. V některých případech pacienti s nesnášenlivostí na nesteroidní protizánětlivá léčiva tolerují acetaminofen (paracetamol).

Pacienti s anamnézou alergie na léky jsou předepisováni léky přesně podle indikací. Dávky by měly přesně odpovídat terapeutickým. Je třeba se vyhnout polyfarmacii, tj. Současnému podávání více než tří léků. Rovněž je nutné pacientovi vysvětlit, že je nutné brát různé léky s intervalem nejméně 1,5 hodiny, aby se snížilo riziko lékových interakcí.

Při racionálním předepisování terapie je riziko senzibilizace na jiný lék nízké. Podle našich údajů se jedná o přibližně 6% a polyvalentní alergie na léčivo, tj. Senzibilizace na látky ze tří nebo více nekřížených farmakologických skupin, se vyskytuje ne více než v 0,5% případů.

Desenzibilizace

Ve výjimečných případech, kdy je užívání léku, který způsobil alergii, zásadní a nemožné ho nahradit lékem jiné farmakologické skupiny, alergista provede desenzibilizaci na lék, který se nazývá desenzibilizace na celém světě.

Metoda je postupné podávání zvyšujících se dávek léčiva, počínaje velmi malými až po terapeutické a připomíná specifickou imunoterapii alergickými vakcínami. Popsány jsou protokoly desenzibilizace pro inzulínová, aspirinová a beta-laktamová antibiotika..

Alergie na drogy: příznaky a důsledky

Alergolog-imunolog Elena Shchuplyak z alergického centra kliniky SKAL Regionální klinické nemocnice č. 2 Ministerstva zdravotnictví Krasnodarského území hovoří o tom, jak rozpoznat alergie na drogy a jaké by mohly být důsledky.

Alergie na léčivo je zvýšená citlivost těla na léčivo, na jehož vývoji se podílejí imunitní mechanismy. Při opakovaném použití dochází k alergickým reakcím na léky. Nejpravděpodobnější období pro zahájení reakce na léčivo je od jednoho týdne do dvou měsíců od začátku léčby.

Jak se projevuje alergie na drogy

Alergie na léky se mohou objevit s vyrážkou, dušností, astmatickými záchvaty, kopřivkou, svěděním a pálením, anafylaktickým šokem (jedná se o porušení gastrointestinálního traktu, bronchospasmus, kožní vyrážku, silné svědění a ztrátu vědomí).

Typicky reakce na léčivo rychle zmizí po přerušení léku, který jej způsobil. Existuje však řada klinických forem, které mohou ohrozit život pacienta. Proto pokud máte podezření na hypersenzitivní reakci, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Nejprve je třeba se naučit, že je velmi obtížné odlišit alergickou reakci na léčivo od jeho typických vedlejších účinků odlišné povahy nebo prokázat, že alergie je způsobena lékem a nikoli jiným alergenem, který působí současně (může to být rozpouštědlo nebo potravinářský produkt). Je například známo, že reserpinové tablety způsobují nosní kongesci, vyrážku a průjem - vedlejší účinky a 1,4-dihydrazinoftalazin - silný alergen. Pacient užívající komplex těchto látek, například lék Adelfan, si stěžuje na rýmu a bolesti břicha - co je to? Studený? Alergie? Vedlejší účinek?

Nebo, řekněme, je člověk léčen sulfonamidy a po několika dnech se u něj objeví kopřivka. Ukázalo se však, že den předtím, než snědl jahody. Co způsobilo reakci? Ačkoli teoreticky může jakýkoli lék vyvolat alergickou reakci u kterékoli osoby, v praxi to vyplývá z relativně malého počtu léků a hlavně od těch, kteří jsou náchylní k alergiím..

Jak rozpoznat alergie na léky

Alergista vám pomůže přijít na to. Za prvé, lékař shromáždí anamnézu, tj. Anamnézu. Budete muset zjistit:

jména všech léků, které pacient užíval v době vývoje reakce;

v jaký den od začátku užívání léku došlo k reakci a jak dlouho to trvalo, jaká byla cesta podání léku;

jak dlouho po poslední dávce léčiva se reakce vyvinula;

v jaké dávce se droga použila;

v čem přesně se projevuje reakce;

co zastavilo reakci;

o tom, co bylo použito;

zda došlo k předchozím reakcím na drogu;

zda pacient po reakci vzal léky z této skupiny nebo zkříženě reagoval;

jaké jiné léky bere a dobře snáší.

Připravte odpovědi na tyto otázky předem a napište je ještě lépe. Na recepci můžete být zmatení, zmatení, něco chybět. To pomůže lékaři lépe a rychleji určit diagnózu..

Podle moderních konceptů není alergie na drogy tak častým výskytem. Alergická reakce na léčivo je často zaměňována s vrozenými defekty těch enzymů, které se u obyčejného člověka podílejí na inaktivaci molekuly léčiva. Například nesnášenlivost na aspirin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva klinicky připomíná alergickou reakci, je obtížné rozlišit. Nejběžnějšími pseudoalergickými projevy jsou psychogenní reakce na drogy. Skutečné alergické reakce na drogy tvoří pouze jedno až dvě procenta z celkového počtu případů nesnášenlivosti léků. Ženy trpí drogovou alergií častěji než muži, ale konzumují více drog..

Jak předcházet alergiím na léky

Pravděpodobně nelze vyloučit úplnou alergii na léky. Ale ke snížení rizika rozvoje naší síly. Co je potřeba udělat pro to?

Užívejte léky přísně podle pokynů svého lékaře..

Pokud přijdete k lékaři s nějakým onemocněním, které vyžaduje předepisování léků, ujistěte se, že mu řeknete o všech lécích, které jsou v současné době užívány, včetně vitamínů a doplňků stravy, aby nedošlo k nadměrnému množství pilulek užívaných současně..

Užívejte léky v dávce odpovídající věku a tělesné hmotnosti.

Způsob podání léčiva musí přísně dodržovat pokyny.

Soulad s úvodní technikou. Některé léky vyžadují pomalé podávání. Například vankomycin, jód obsahující radiopakní činidla, některé svalové relaxancia, chemoterapie.

Pacientům s váženou alergickou anamnézou před chirurgickými zákroky (pohotovostní a plánované) se doporučuje provést premedikaci. To znamená, že před zavedením hlavního léku jsou zavedena léčiva, která blokují vývoj alergické reakce.

Je nutné mít k dispozici protiskluzovou soupravu a pokyny pro první pomoc při vývoji anafylaxe nejen v léčebných místnostech, ale také v místnostech, kde se provádějí diagnostické testy a léčebné postupy pomocí léků s účinkem laminování histaminu (například radiopakové studie), v zubních místnostech.

Pokud se objeví nějaké známky nesnášenlivosti léku, informujte co nejdříve svého lékaře.

Pokud jste již v minulosti měli alergickou reakci na lék, informujte recepci, aby vám lékař předepsal podobný lék.

Alergie na léky u dospělých

Co je to alergie na drogy??

Alergie na drogy je neočekávanou a škodlivou reakcí těla, ke které dochází při užívání léků předepsaných lékařem.

Tato reakce je zcela odlišná od nežádoucích účinků (vedlejší účinky), které jsou předvídatelné a často se vyskytují po užívání léků určitých skupin (například změny kůže nebo kašel po některých antihypertenzivech) nebo po předávkování léky.

Alergie na léčivo může nastat jak při použití léčiva v tabletách a injekcích, tak při aplikaci léčiva na kůži a spojivky (oční kapky). Každý pacient může reagovat s alergickou reakcí na léčivo, které je dříve dobře tolerováno..

Alergická reakce způsobená léčivem je charakterizována regresí symptomů po ukončení léčby (i když některé symptomy mohou přetrvávat mnoho dní po ukončení léčby)..

U vnímavých pacientů může každý lék vyvolat alergickou reakci, ale nejčastěji je to:

  • antibiotika
  • analgetika a protizánětlivá léčiva;
  • některá antiepileptika;
  • kontrastní látky používané v rentgenových studiích.

Alergie na léčivo se vyskytuje přibližně u 5–10% dospělých.

Příčiny drogových alergií

O příčinách senzibilizace (citlivosti) na drogy je jen málo znalostí. Je však známo, že to může vyvolat mnoho faktorů:

  • vnímavost pacienta (geneticky určená);
  • frekvence a trvání užívání léků z jedné skupiny (čím déle a častěji se lék podává, tím vyšší je pravděpodobnost senzibilizace);
  • jiná onemocnění, která se vyskytují u pacienta (častěji lidé s chronickými nemocemi, jako je AIDS, cystická fibróza);
  • pohlaví a věk (dospělí jsou častěji senzibilizováni, většinou ženy);
  • současný zdravotní stav (senzibilizace se vyskytuje častěji u akutních infekčních chorob).

Ne všechny reakce na drogy jsou alergické - v lékařském jazyce se takové reakce obvykle nazývají přecitlivělost na drogy. Pokud se imunitní systém pacienta podílí na vývoji přecitlivělosti na lék, nazývá se tato přecitlivělost alergická, pokud ne, nealergická.

Úlohou imunitního systému je produkovat různé protilátky (IgE, IgG, IgM), jakož i tzv. Alergické buňky imunitního systému..

Protilátky vytvořené během senzibilizace jsou připojeny k různým buňkám těla. Opakované podávání léčiva již senzibilizované osobě (tj. S protilátkami na jeho buňkách) způsobuje různé nežádoucí účinky na části těla.

Proto antibiotika nejčastěji vyvolávají alergie, a to jak kvůli jejich specifickým senzibilizačním vlastnostem, tak proto, že jsou velmi často používána. Zvláště rozšířená je senzibilizace na orální přípravky, tzv. Semisyntetické peniciliny (ampicilin a amoxicilin, také v kombinaci s kyselinou klavulanovou). U injekcí s penicilinem se u pacientů s alergiemi mohou objevit závažné a závažné reakce..

Jaké imunitní mechanismy se účastní alergických reakcí u konkrétního pacienta lze posoudit reakcí na léčivo a další (imunologickou) studií.

Příčinou nealergických reakcí na léčiva mohou být metabolické poruchy důležitých sloučenin, které jsou součástí našeho těla. Nejběžnější formou tohoto typu přecitlivělosti je přecitlivělost na kyselinu acetylsalicylovou a jiná léčiva nesteroidní protizánětlivé skupiny léčiv..

Tito pacienti nemohou brát většinu populárních antipyretik a léků proti bolesti, protože to může způsobit kopřivku a otoky kůže nebo dušnost (dušnost). Terapeutické dávky paracetamolu jsou obvykle pro tyto pacienty neškodné..

Jak se projevuje alergie na drogy (symptomy a příznaky)?

Ve velké většině případů jsou příznaky alergie na drogy mírné nebo středně závažné. Nejčastěji se objevují ve formě kožních lézí, ačkoli mohou ovlivnit všechny orgány a systémy osoby a nejzávažnější z nich (anafylaktické reakce) se mohou objevit se ztrátou vědomí nebo dokonce smrtí, což je však velmi vzácné.

Reakce na léčivo může nastat kdykoli - během několika minut, hodiny nebo dokonce týdne po zahájení léčby.

Mezi kožní příznaky spojené s užíváním drog patří nejčastější tzv. Lékové léze připomínající kopřivku (viz foto výše), erytematózní vyrážka, ekzém, vezikuly a další příznaky, někdy připomínající infekční onemocnění..

Příznaky u dospělých se obvykle objevují během několika nebo asi desítek hodin po zahájení léčby (pokud lék trvá dlouho) nebo během několika dnů (pokud se jedná o první kontakt s drogou). Po přerušení léčby kožní projevy rychle zmizí - spontánně nebo po užití antialergických léků.

Nejčastější kožní reakcí je kopřivka, často v kombinaci s otokem měkkých tkání. Otok se obvykle objevuje na obličeji (kolem očí nebo rtů). Někdy ve vážnějších případech dochází k otoku hrdla a jazyka se zhoršeným polykáním, řečí (chrapot, tichost) nebo nedostatkem vzduchu v důsledku tlaku v krku..

V tomto stavu musíte okamžitě zavolat sanitku.

Alergie na léky mohou také projevovat jeden z následujících příznaků:

  • horečka (vysoká horečka);
  • bolest svalů a kloubů;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • dušnost;
  • zvracení, nevolnost nebo průjem.

Co dělat, když se objeví příznaky?

Pokud máte podezření, že onemocnění je způsobeno užíváním léku, přestaňte lék užívat a okamžitě vyhledejte lékaře.

Pokud je případ závažný (zadušení, kopřivka, otok, dušnost a zejména nauzea, průjem, zvracení a mdloby), okamžitě zavolejte sanitku nebo dopravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Pacienti, kteří v minulosti měli alergické reakce na drogy, by měli být požádáni o radu alergologa..

Lékař musí poskytnout pacientovi písemné informace o senzibilizaci a doporučit antialergenní léky (předepisují se následující léky: tzv. Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) pro mírné reakce a glukokortikosteroidy pro ty závažnější, a v případě tzv. Anafylaktického šoku je třeba zakoupit autoinjektor). s adrenalinem).

Pacienti, kteří měli alergickou reakci na drogy, by měli mít lékaře předepsat, zejména pokud cestují na místa daleko od zdravotnických zařízení..

Nezapomeňte doktorům vždy ukazovat písemné informace o přecitlivělosti na léky, a to i během lůžkové léčby.

Jak lékař určuje diagnózu?

Diagnostika alergií na léky není snadný úkol, který spočívá především na důkladném lékařském vyšetření. Je třeba zdůraznit, že neexistují žádné bezpečné testy (např. Krevní testy), které by potvrdily nebo vyloučily alergii na jakékoli léky..

Pouze malé množství drog může diagnostikovat a potvrdit alergii během diagnózy.

Někdy je v případě indikací pro užívání drog nezbytné provést testy (např. Kůži), alergické testy s velmi nízkými dávkami drog.

Jaké jsou možnosti léčby?

Nelze léčit alergii na drogy, nejdůležitější je důsledně se vyhýbat lékům, které vám jednou způsobily příznaky, stejně jako jiným lékům podobné struktury, které mohou způsobit alergickou reakci..

Pokud reakce nastane, pokračujte jak je popsáno výše..

Co dělat, aby se zabránilo alergií na léky?

Osoba, která netrpí závažným chronickým onemocněním, může při užívání léků (včetně těch, které jsou dostupné bez lékařského předpisu) zabránit hypersenzitivním reakcím pouze v nezbytných případech a pouze po určitou dobu. Proto je důležité, aby se pacienti s predispozicí na alergie na léky vyhýbali použití zbytečných pilulek, které inzerovali také v lékárnách..

Je důležité používat současně co nejméně léků. Vyhněte se časté léčbě stejnými léky, jako jsou antibiotika..

Alergie na léky: příčiny, příznaky a léčba

Alergické reakce jsou hyperimunitní reakce našeho imunitního systému na cizí (antigenní) látky. Když se do těla dostanou určité cizí látky, aktivuje se imunitní systém, který nás chrání před látkami, které mohou tělu ublížit. Hyperimunitní reakce může vést k alergickým reakcím. Léky jsou cizí látky a jejich různé složky mohou u některých lidí vyvolat reakci imunitního systému.

Alergie na drogy

Alergické reakce na drogy jsou podobné reakcím způsobeným konzumací potravin. Reakce těla, včetně léků, může být mírná, silná nebo dokonce fatální..

Hlavní příznaky

Alergie se mohou projevit jako mírné příznaky, které zahrnují:

  • svědění
  • vyrážky;
  • kopřivka.

Závažnějšími příznaky jsou otoky rtů, jazyka, dušnost (anafylaxe), které mohou vést k úmrtí.

Mezi další příznaky a příznaky alergie na léky patří:

  • závrať;
  • průjem;
  • nevolnost
  • zvracení
  • břišní křeče;
  • záchvaty
  • nízký krevní tlak
  • mdloby.

Alergie na léky mohou nastat jak během, tak po podání. To znamená, že k nim může dojít po první expozici léku nebo po opětovném užívání léku v budoucnosti..

Alergie na léky se liší od běžných vedlejších účinků, jako jsou bolesti hlavy nebo poruchy trávení. Jakékoli léčivo nebo složka v léku může způsobit alergii..

Mezi léky, které nejčastěji způsobují alergie, patří:

  • penicilin a příbuzné léky;
  • sulfátové léky;
  • inzulín;
  • jód.

Mezi další léky, které mohou vyvolat imunitní odpověď, patří:

  • aspirin (kyselina acetylsalicylová);
  • chemoterapeutická léčiva;
  • léky, které potlačují imunitní systém;
  • HIV léky.

Alergické příznaky jsou někdy způsobeny složkou nebo látkami používanými k zabalení nebo podání léčiva. Složky léčiv, které běžně způsobují alergie, zahrnují:

  • barviva;
  • proteiny
  • latex (vnější obal léků).

Diagnóza alergické reakce

Alergie na léky je obtížné diagnostikovat. Alergie na léky typu penicilinu je jediná, u které lze definitivně diagnostikovat kožní test. Některé lékové reakce, zejména vyrážka a astma, se mohou podobat určitým nemocem..

Pro správnou diagnózu potřebuje váš alergik odpovědi na následující otázky:

  • Jaký lék máte podezření??
  • Kdy jste to začali brát a přestali jste to brát?
  • Jak dlouho po užití drogy jste si všimli příznaků a které z nich?
  • Jak dlouho vaše příznaky vydržely a co jste udělal pro jejich zmírnění?
  • Jaké další léky užíváte??

Váš alergolog bude také chtít zjistit, zda máte nesnášenlivost s jakýmkoli jiným lékem. Pokud je to možné, přineste si s sebou podezřelý lék. Vášmu lékaři to podle potřeby doporučí alternativy. Během fyzického vyšetření bude hledat příznaky spolu s nealergickými příčinami. V závislosti na podezřelém léku může alergolog nabídnout kožní test nebo v omezených případech krevní test. Krevní test může být nápomocný při diagnostice závažných příznaků, zejména pokud se váš lékař obává, že může být ovlivněno několik orgánů..

Alergické testy.

Ve většině případů jsou detekovány reakce na léky založené na krátkodobém užívání a anamnéze. Pokud se po zastavení léku příznaky také zastaví; logickým závěrem je, že tento lék způsobil reakci organismu.

K testování lze také použít kožní testování. Pokud je to lék, který pacient potřebuje, a neexistují žádné jiné alternativy, můžete provést důkladný kožní test a zjistit, zda je daná osoba na alergii skutečně alergická.

Léčba následků

Pokud se u vás objeví vyrážka, svědění, kopřivka nebo jakýkoli příznak spojený s alergií na léky, měli byste se poradit se svým lékařem. Pokud se vaše rty nebo jazyk otáčí nebo máte dušnost, okamžitě kontaktujte pohotovostní oddělení. Prvním krokem je zastavení užívání léku, který údajně způsobuje příznaky a symptomy..

Antihistaminika nebo steroidní krémy jsou určeny pro kožní příznaky, jako je vyrážka a svědění. Perorální antihistaminika a steroidy se používají pro závažnější příznaky..

Antihistaminika se používají pro závažné alergické účinky.

Pro život ohrožující anafylaxi, která je spojena s dušností, se adrenalin obvykle předepisuje intramuskulárně.

V situacích, kdy je potřeba lék a neexistují žádné alternativy, se alergolog může pokusit snížit citlivost jedince postupným nanášením velmi malého množství léku a jeho zvyšováním v průběhu času.

Prevence alergií

Je důležité informovat lékaře o jakýchkoli nežádoucích příznacích, které se vyskytnou při užívání léku. Ujistěte se, že máte seznam všech léků, které v současné době užíváte, a věnujte zvláštní pozornost, pokud jste v minulosti reagovali na konkrétní léky. Sdílejte tento seznam se svým lékařem a prodiskutujte, zda by se nemělo používat žádné konkrétní léky..

Pokud jste v anamnéze reagovali na různé léky nebo máte závažné příznaky v reakci na lék, imunolog, často nazývaný alergista, diagnostikuje problém a v budoucnu pomůže vyvinout plán ochrany..

Desenzibilizace léčiv.

Pokud neexistuje vhodná alternativa k antibiotikům, na které trpíte alergiemi, je nutné podstoupit desenzibilizaci léku. To zahrnuje užívání léku ve zvyšujících se množstvích, dokud nevydržíte požadovanou dávku s minimálními vedlejšími účinky. To bude s největší pravděpodobností provedeno v nemocnici. Desenzibilizace může pomoci pouze tehdy, pokud užíváte drogu denně. Jakmile to přestanete užívat (například na konci chemoterapeutického cyklu), budete muset podruhé podstoupit desenzibilizaci, pokud budete potřebovat lék znovu.

Penicilinová odpověď

Téměř každý zná někoho, kdo říká, že je alergický na penicilin. Až 10 procent lidí uvádí negativní účinky po užití této široce používané třídy antibiotik. V průběhu času však velká většina lidí, kteří kdysi zažili závažnou alergickou reakci na penicilin, ztratí svou citlivost a mohou být tímto lékem bezpečně léčeni..

Pochopení toho, jak tělo reaguje na penicilin, je důležité z různých důvodů. Za určitých podmínek je penicilin nejlepší léčbou mnoha nemocí. Někteří pacienti potřebují penicilin, protože jsou alergičtí na jiné typy antibiotik..

Léčba alergií na penicilin.

Ti, kteří mají závažné reakce na penicilin, by měli vyhledat pohotovostní péči, která může zahrnovat injekci a léčbu adrenalinu za účelem udržení krevního tlaku a normálního dýchání..

Jednotlivci, kteří mají mírnější příznaky, mohou být léčeni antihistaminiky nebo, v některých případech, perorálními nebo injekčními kortikosteroidy v závislosti na symptomech. K určení správného průběhu léčby je nutné navštívit alergistu.

Co je anafylaxe?

Anafylaxe je závažná a potenciálně život ohrožující reakce, která může postihnout dva nebo více orgánů současně (například při otoku a dušnosti, zvracení a kopřivce). Pokud k tomu dojde, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Řekněte ambulančnímu týmu, jaký lék jste si vzali a jaké dávkování.

Pokud alergická reakce na lék není život ohrožující, může alergista podat: antihistaminikum nebo nesteroidní protizánětlivé léčivo, jako je ibuprofen nebo aspirin, nebo kortikosteroid, aby se snížil zánět.

  • Alergické reakce na léčiva představují 5 až 10% všech vedlejších účinků léčiv. Jakýkoli lék může způsobit nežádoucí reakci těla..
  • Mezi příznaky nežádoucích účinků patří kašel, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti hlavy.
  • Kožní symptomy (např. Vyrážka, svědění) jsou nejčastější formou alergických lékových reakcí..
  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva, antibiotika, chemoterapeutika a inhibitory jsou častými příčinami imunitní odpovědi..
  • Na rozdíl od lidového mýtu, rodinné anamnézy reakcí na konkrétní lék obvykle nezvýší vaši šanci na to reagovat..
  • Pokud máte závažné nežádoucí účinky, je důležité okamžitě vyhledat lékaře..

Otázky a odpovědi

Po jak dlouho začíná léková reakce?

Čas se liší od osoby k člověku. Někteří lidé mohou reagovat okamžitě, zatímco jiní mohou brát drogu několikrát, než se u nich objeví první příznaky. První příznaky se zpravidla objeví 1-2 hodiny po užití léku, pokud nemáte vzácnější zpožděnou reakci. Příznaky těchto méně častých reakcí na léky zahrnují horečku, nadýmání a někdy i bolest kloubů..

Jsou příznaky alergie na léky odlišné od jiných příznaků alergie?

Příznaky alergií na léky mohou být podobné jiným reakcím a zahrnují úly nebo kožní vyrážky, svědění, sípání, točení hlavy, závratě, zvracení a dokonce anafylaxi..

Jaká je léčba alergie na léky?

Stejně jako u většiny ostatních alergií je nezbytná primární léčba drogami. Pokud máte reakci na tento lék, potřebujete okamžitou léčbu. Léčba bude záviset na závažnosti příznaků. Dojde-li k život ohrožující reakci zvané anafylaxe, používá se injekce adrenalinu a zavolání sanitky..

Jaké jsou příznaky alergie na penicilin??

Příznaky se mohou pohybovat od mírných po těžké a zahrnují:

  • kopřivka,
  • edém - obvykle kolem obličeje,
  • oteklé hrdlo,
  • pískání,
  • kašel a dušnost.

Anafylaxe je méně časté, ale závažnější ohrožení života. Může se náhle vyvinout, rychle se zhoršovat a stát se fatální. Příznaky mohou zahrnovat ty, které jsou uvedeny výše, a některý z následujících:

  • Obtížné dýchání.
  • Otok rtů, krku, jazyka a obličeje.
  • Závratě a mdloby nebo mdloby.

Jaké jsou nejčastější alergie na léky??

Penicilinová reakce je nejčastější alergií na léky. Máte-li alergickou reakci po užití penicilinu, nemusíte mít nutně podobnou reakci na léky, které jsou s ní spojeny, jako je amoxicilin. To se však pravděpodobně stane..

Alergie jsou také běžné při užívání antikonvulziv a aspirinových léků, jako je kyselina acetylsalicylová.

Byl jsem alergický na penicilin v dětství. Budu to mít na celý život?

Není nutné. Ve skutečnosti až 80% dospělých ztratí alergii na penicilin, pokud se vyhnou užívání drogy po dobu 10 let. Je důležité, abyste byli vyšetřeni alergologem, abyste zjistili, zda jste alergický..

Jak dlouho desenzibilizace trvá??

Pokud je lék užíván denně, vaše tělo zůstává znecitlivěno. Pokud po uplynutí více než dvou dnů vaše tělo „zapomene“ na senzibilizovaný stav a může vyžadovat opakovanou desenzibilizaci.

Alergie na drogy

Alergie na léčiva - onemocnění charakterizované přítomností sekundární reakce na drogy, doprovázené obecnými nebo místními klinickými projevy.

Nejběžnější alergenové léky:

  • přípravky skupiny penicilinů
  • sulfa drogy;
  • barbituráty;
  • inzulín;
  • různé vakcíny;
  • antikonvulziva;
  • léky na hypertyreózu.

Příčiny

Příčiny alergií na léky jsou:

  • dlouhodobé a časté užívání některých léků;
  • dědičná predispozice;
  • plísňové kožní choroby;
  • alergická onemocnění (senná rýma, bronchiální astma).

Při užívání léků uvnitř je pravděpodobnost vzniku alergických reakcí nižší než při intramuskulárním a intravenózním podání.

Příznaky drogové alergie

Příznaky charakteristické pro alergii na léky, které se objevují okamžitě po užití léku, jsou:

Příznaky, které se objeví po několika dnech:

  • trombocytopenie;
  • horečka;
  • alergická vaskulitida a purpura;
  • polyartritida;
  • lymfadenopatie;
  • poškození vnitřních orgánů (alergická hepatitida, nefritida atd.).

Pokud zjistíte, že máte podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je jednodušší předcházet nemoci, než se vypořádat s následky..

Diagnostika

Diagnózu alergie na drogy provádí alergologický lékař, pro kterého předepisuje:

  • obecná analýza krve;
  • analýza nosního hlenu a sputa;
  • imunogram;
  • rinoskopie;
  • provokativní a kožní testy.

Pro další diagnostiku lze přiřadit:

Plnou diagnostiku a léčbu lze provádět v kterémkoli moderním alergologickém centru.

Léčba alergie na léky

Léčba nezbytná pro alergii na léky zahrnuje:

  • antihistaminika;
  • místní glukokortikoidy;
  • vasokonstriktory pro nos;
  • imunoterapie.

Prvním krokem je vyloučení použití léku, který způsobuje alergickou reakci.

Strava

Vzhledem k tomu, že pacienti s alergiemi na léčiva mají často také potravinovou alergii, doporučuje se dodržovat dietu, která omezuje spotřebu:

Ze stravy jsou zcela vyloučeny:

  • máslové výrobky;
  • potravinářská barviva a potravinářské přídatné látky;
  • okurky, uzené výrobky, okurky;
  • játra, ledviny, mozky;
  • konzervy;
  • kakao, čokoláda;
  • alkohol.

Nebezpečí

Pokud včas nezjistíte, jak léčit alergie na léky, může to vést k edémům horních cest a smrti..

Prevence

Abychom se v budoucnu nesetkali s otázkou, jak léčit alergie na léky, doporučujeme před zahájením léčby konzultovat lékaře..

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Text je schválen alergologkou Mishinou Maria Nikolaevnou

Předchozí Článek

Chlorid vápenatý: Aplikace

Následující Článek

Naši odborníci