Moderní aspekty diagnostiky a léčby alergií na léky

Příznaky

Alergické reakce těla pacienta na drogy se vyskytují v praxi lékaře jakékoli specializace. Jejich prevalence se podle výsledků různých vědců pohybuje od 5 do 10% a neustále roste, což je spojeno se zvyšováním spotřeby drog

Alergické reakce těla pacienta na drogy se vyskytují v praxi lékaře jakékoli specializace. Jejich prevalence se podle výsledků různých vědců pohybuje od 5 do 10% a neustále roste, což je spojeno se zvyšováním spotřeby drog obyvatelstvem a nepříznivými faktory prostředí, které narušují imunitní systém..

Nedostatek informovanosti zdravotnických pracovníků v oblasti diagnostiky a léčby alergií na léky vede k předčasnému poskytnutí odpovídající péče pacientům trpícím touto patologií. Navíc, po stanovení diagnózy, se pacient často stává pro lékaře „strašákem“ - kvůli nebezpečí opakování alergie je těmto lidem často odepřeno úplné lékařské ošetření.

Základem alergie na léky je alergický zánět kůže, sliznic a dalších tkání a orgánů v důsledku syntézy faktorů imunitního systému v těle, které mohou interagovat s léčivými látkami nebo jejich metabolity. Takovými faktory mohou být protilátky, které jsou imunoglobuliny různých tříd (A, M, G, ale nejčastěji imunoglobuliny třídy E) nebo T-lymfocyty. Přítomnost těchto faktorů v těle se nazývá senzibilizace. Pro vytvoření senzibilizace musí léčivo zpravidla vstoupit do těla po dobu nejméně 4-5 dnů.

Alergická reakce se vyvíjí, když lék vstoupí do již senzibilizovaného organismu a interaguje s protilátkami nebo senzibilizovanými buňkami. Výsledný imunitní komplex aktivuje mechanismy imunitní odpovědi s následným uvolněním do krevního řečiště a do mezibuněčného prostoru biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, bradykinin, leukotrieny, cytokiny atd.), Což vede k poškození tkáně, vzniku alergického zánětu, jehož projevy pozorujeme jako příznaky alergických onemocnění.

Přítomnost senzibilizačního období nezbytného pro tvorbu protilátek nebo senzibilizovaných buněk v lidském těle je způsobena skutečností, že projevy alergií na léky se nikdy nevyvíjejí při prvním užití léku. Kromě toho vám to umožňuje bezpečně vstoupit do léku po dobu 4–5 dnů, pokud je známo, že pacient tento lék nebo látky, které reagují zkříženě, dosud nepřijal..

Projevy alergií na léky

Klinické projevy alergií na léky jsou velmi rozmanité. Příznaky nemoci jsou nezávislé na medikaci a podávané dávce. Jakýkoli lék může způsobit řadu alergických reakcí a stejné alergické symptomy mohou být způsobeny různými léky. Stává se, že u jednoho pacienta stejný lék způsobuje různé alergické projevy. Pozorovali jsme tedy ženu trpící alergií na penicilin, která se poprvé projevila ve formě kopřivky, a podruhé ve formě Quinckeho edému na tváři, krku, horní polovině těla a paží. Alergické příznaky způsobené léky se zcela liší od farmakologických účinků léku a vždy odpovídají známým projevům alergických onemocnění..

Projevy alergií nezávisí na chemické struktuře léčivé látky. Převážná většina alergických reakcí je zaznamenána na antibiotika skupiny beta-laktam, sulfonamidy a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Neexistují však žádné „hypoalergenní“ léky - jakýkoli lék může vyvolat alergie na léky..

Mezi cestami podávání léků je nejvíce senzibilizující lokální - to je jediný způsob, jak vytvořit kontaktní alergickou dermatitidu, často to také vede k generalizovaným vyrážkám a Quinckeho edému. Druhé nejvyšší riziko senzibilizace je rozděleno mezi parenterální (intravenózní, intramuskulární a subkutánní) a perorální podávání léčiv. Je velmi vzácné, že se alergie tvoří se subkonjunktivem, retro- nebo parabulbarem, intraartikulárním předpisem.

Při výskytu alergií na léky mohou hrát roli dědičné faktory. Například jsme pozorovali případy přecitlivělosti na lidokain, jako je kopřivka a Quinckeho edém, ve stejné rodině s babičkou, matkou a dívkou. Pozorovali jsme také případy familiárního erythema sulfanilamidu u ženy a jejích dvojčat.

Nejvýznamnějšími projevy alergie na léky jsou anafylaktický šok, Quinckeho edém, bronchiální obstrukční syndrom, akutní kopřivka a polymorfní vyrážky, včetně závažných exfoliativních projevů, jako je Lyellův syndrom a Stevens-Johnsonův syndrom. Alergická rinitida a konjunktivitida, alergická myokarditida, alergické léze gastrointestinálního traktu (GIT) a hepatobiliární systém, poškození ledvin a krevního systému jsou velmi vzácné..

Diagnostika alergií na léky

Ve velké většině případů alergie na drogy je možné stanovit diagnózu analýzou anamnestických údajů.

Při pohovoru je třeba věnovat zvláštní pozornost alergické anamnéze. Kromě pacientů, pokud je to možné, stojí za to požádat své příbuzné a příbuzné o úplnější informace. Je nutné zjistit, zda pacient již dříve trpěl alergiemi na léky nebo alergickými nemocemi, na co byla reakce, nebo zda se v jeho rodině vyskytly alergie. Měli byste také shromáždit farmakologickou anamnézu - zjistit, jaké léky pacient dostal v posledních dnech, včetně bezprostředně před nástupem alergických projevů, které léky dříve užíval dobře. Tato informace je zvláště důležitá, pokud bylo před výskytem alergických příznaků přijato několik léků, protože umožňuje navrhnout „vinný“ lék, který usnadňuje další diagnózu. Měla by být velmi pečlivě shromažďována anamnéza pacienta s podezřením na alergii na léčivo. Je třeba si uvědomit, že pacienti často zapomínají na projímadla, která užívají, potravní doplňky, pastilky proti kašli a výrobky pro péči o tělo. Kromě toho se léky nacházejí v potravinách (vitamíny se často přidávají do šťáv, kyseliny acetylsalicylové - do domácích konzerv atd.).

Kritéria pro alergii na léky jsou:

Pokud na základě anamnézy nebylo možné určit příčinu alergie, uchylují se postupně k laboratornímu testování a poté, pokud je to nutné, k provokativním testům na pacientovi. Testování se provádí ve vztahu k těm lékům, u nichž je alergie pravděpodobně pravděpodobná, na základě anamnézy.

K diagnostice alergií na léky se používají laboratorní metody, kožní testy a provokativní testy. Diagnóza by měla začít laboratorními metodami, protože je to nejbezpečnější.

Spolehlivost moderních laboratorních diagnostických metod kolísá mezi 60–85% v závislosti na léčivé látce a mechanismu přecitlivělosti, proto vědci neustále zlepšují stávající metody a vyvíjejí nové..

Laboratorní diagnostické metody

Nejvýznamnější dnes jsou:

Metody radioalergosorbentové a enzymatické imunoanalýzy určují přítomnost protilátek proti léčivům v krevním séru pacienta. V Rusku se běžně používá enzymově vázaný imunosorbentový test, což je pro dobře vybavenou laboratoř běžné. Je bezpečný pro pacienta, protože se provádí in vitro, ale jeho použití je regulováno vysokými náklady na činidla. Tato metoda byla vyvinuta pro malou skupinu léčiv - beta-laktamová antibiotika, cefalosporiny, gentamicin, monomycin, lidokain, kyselina acetylsalicylová. Pro výzkum je zapotřebí alespoň 1 ml krevního séra (získává se z žilní krve pacienta). Studie obvykle trvá nejméně 18 hodin. Její informační obsah je vysoký během prvních 2-3 měsíců po vzniku alergií a časem klesá.

Shelleyův test a jeho modifikace, reakce transformace blastů leukocytů, metoda chemiluminiscence, jakož i test na uvolňování iontů draslíku a sulfidoleukotrienů z leukocytů jsou spojeny s významnými technickými obtížemi. Používají se hlavně pro vědecký výzkum a vyžadují vysoce kvalifikovaný personál a řadu zvláštních podmínek. Tyto techniky umožňují použití ve vodě rozpustných forem konvenčních léčiv, a proto byly vyvinuty pro velké množství léčiv. Pro výzkum potřebuje pacient žilní krev nebo sérum v množství nejméně 5 ml. Výsledek studie lze získat za několik hodin, někdy i dnů. Diagnostika těmito metodami se zpravidla provádí v laboratořích výzkumných ústavů..

Fluorescenční metoda alergické změny bílých krvinek se také nazývá test alergické změny bílých krvinek (TAAL). Byl vyvinut pro 92 léčiv, jako jsou antibiotika (beta-laktam, makrolidy, aminoglykosidy, fluorochinolony, tetracykliny, lincomycin), sulfonamidy, nesteroidní protizánětlivá léčiva, anestetika, rentgenové látky, vitamíny atd. Pro studii je zapotřebí krev pacienta s antikoagulanty (E, heparin). Test trvá asi 35 minut. Nepochybnou výhodou je potřeba malého množství krve - 100 μl pro testování jednoho léku, takže pro studium 10 léků stačí 1 ml krve.

Test inhibice leukocytů (TTEL) byl inhibován pomocí roztoků léčiv od roku 1980. Byl vyvinut akademikem A.D. Adem a jeho spolupracovníky. Test je technicky jednoduchý. Lze ji tedy provádět v jakémkoli zdravotnickém zařízení. Metoda byla vyvinuta pro diagnostiku alergií na antibiotika, sulfáty, nesteroidní protizánětlivá léčiva a lokální anestetika, vyznačuje se také nízkými náklady. Citlivost na jeden lék trvá asi 1,5 hodiny..

Nevýhodou metody je nemožnost použití u dětí mladších 5 až 6 let, u pacientů se zánětem v ústní dutině a při akutních alergických onemocněních. Kromě toho může být denně testováno pouze jedno léčivo. Metodika TTEL je popsána v mnoha speciálních příručkách..

Kožní testy

Kožní testování, které je jednou z hlavních metod pro stanovení senzibilizace na domácí, pylové, epidermální a plísňové alergeny, se pro diagnostiku alergií na drogy často nepoužívá. Jsou prováděny rozštěpení a prik-testy (injekční test), stejně jako aplikační kožní testy.

Scarification a prik-testování bylo provedeno pouze ve vztahu k beta-laktamovým antibiotikům a provádí se pomocí speciálních činidel - penicilloylpolylysinu (alergen hlavního antigenního determinantu) a směsi „malých“ penicilinových determinantů a některých dalších činidel. Informační obsah této studie se liší podle různých autorů a pohybuje se od 20 do 60% v závislosti na době trvání reakce..

Scarification a prik-testy by měly být prováděny ve specializované alergologické místnosti za podmínek připravenosti k resuscitaci. Jejich provádění s nativními drogami je nebezpečné pro vývoj systémových alergických reakcí. Proto je jejich jmenování kontraindikováno u pacientů s těžkými alergickými reakcemi v anamnéze (anafylaktický šok, Quinckeho edém v obličeji, Lyell a Stevens-Johnsonovy syndromy)..

Naneštěstí je skarifikace a testování léků na kůži téměř diagnostickou metodou s nízkým informacemi. To je způsobeno tím, že jednak má mnoho léčiv nízkou molekulovou hmotnost, a proto nejsou schopny fixovat protilátky nalezené v kůži, a za druhé, protože často příčinou alergie nejsou samotná léčiva, ale jejich metabolity, tj. produkty přeměny léčiv enzymatickými systémy těla. Zlepšení diagnostiky alergií na léčiva by proto mělo jít cestou studia metabolitů s nejvyšší senzibilizační aktivitou a získávání činidel pro alergickou diagnostiku založenou na nich.

Aplikační studie s léčivy je vysoce informativní metoda pro diagnostiku pouze jednoho onemocnění - alergické kontaktní dermatitidy. Testování se provádí následujícím způsobem - na nepoškozenou kůži pacienta (mezikapulární oblast) navlhčenou fyziologickým roztokem se přilepí plastová komora o velikosti 1 × 1 cm s léčivou látkou zředěnou bílou vazelínou nebo jinou viskózní inertní látkou. Otevřená část fotoaparátu směřuje k pokožce osoby. 20 minut po zahájení manipulace se náplast odloupne a zkoumá se oblast, ke které lék sousedí (zaznamená se okamžitá reakce typu). Pokud nedochází ke změnám na kůži, je aplikace ponechána po dobu 48–72 hodin a pravidelně monitoruje stav testovaného místa. Pokud se v průběhu studie vyskytne alergie, objeví se v místě kontaktu léčiva s kůží pacienta hyperémie, infiltrace, papuly nebo vezikuly doprovázené svěděním..

Aplikační testování může provádět ambulantně lékař libovolné specializace. V současné době společnost Nycomed vydala aplikační kožní testovací soupravu s názvem Allertest. S jeho pomocí je možné diagnostikovat kontaktní alergickou dermatitidu na lokální anestetika a neomycin.

Provokativní testy

Je velmi vzácné používat provokativní testy u pacienta k diagnostice alergií na léky. To je nezbytné v případech, kdy podle výsledků studia anamnézy a laboratorních údajů není možné prokázat souvislost mezi klinickými projevy a užíváním léku a je nutné, aby byl tento lék v budoucnu jmenován. Provokativní testy provádí pouze alergolog ve specializované alergologické místnosti za podmínek resuscitace.

Kontraindikace při formulaci provokativních testů jsou:

V současné době se nejčastěji používaný sublingvální test používá k diagnostice alergií na formy tablet a provokace odměřenou dávkou se provádí injekčními roztoky..

Sublingvální test. Pro sublingvální test se použije 1/4 tablety testovaného léčiva nebo 1/4 roztoku léčiva se může kapat na kousek cukru. Pacient by měl bez polykání uchovávat tabletu nebo cukr s lékem pod jazykem. Pokud je test pozitivní, po 5 až 15 minutách bude mít subjekt alergické příznaky - svědění v ústech, otoky rtů, kopřivku atd..

Dosed provokace. Provokace dávky je založena na postupném podávání studovaného léku pacientovi, počínaje velmi malými dávkami a nejpovrchnějšími způsoby podání (kožní a intradermální). Po každém podání léčiva je pacient pozorován po dobu alespoň 20 minut.

V nepřítomnosti alergických symptomů se léčivo podává subkutánně ve zvyšujících se dávkách, čímž se celková dávka zvyšuje na terapeutickou dávku. Metoda prověření prověření umožňuje přesně diagnostikovat. Byl vyvinut pro beta-laktamová antibiotika, lokální anestetika a některá další léčiva. Je nutné provést test v podmínkách připravenosti k resuscitaci. Jeho protokoly jsou podrobně popsány v odborné literatuře..

Pokud je zjištěna alergie na léčivý přípravek, musí lékař provést červenou značku na přední straně anamnézy pacienta nebo ambulantní kartu červeně. V budoucnu není možné pacientovi předepsat kauzativní lék, protože senzibilizace na lék může trvat celá desetiletí a po celou tu dobu existuje riziko vzniku alergické reakce na něj..

Léčba alergie na léky

Léčba alergií na léky závisí na závažnosti projevů onemocnění. Nezapomeňte vyloučit léky, které způsobily alergii. Pokud alergen není znám, jsou všechny léky zrušeny, během jejich přijetí došlo k reakci. Pokud byl přípravek užíván perorálně, je pacientovi předepsán výplach žaludku, očistný klystýr a sorbenty (aktivní uhlí v množství alespoň 1 tableta na 1 kg tělesné hmotnosti denně, Enterosgel 1-3 polévkové lžíce 2-3krát denně na lačný žaludek po dobu 30 –60 minut před jídlem nebo Filtrum-STI.

Při silných vyrážkách a silném svědění se antihistaminika předepisují v dávkách specifických pro věk (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2krát denně a Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1krát denně). Při neexistenci účinku po dobu 1–2 dnů a při zvýšení alergických příznaků se intramuskulárně podává 60–90 mg prednisolonu, což zpravidla vede k pozitivní dynamice projevů onemocnění. Je-li to nutné, předepisují se opakované injekce prednisonu po 4-8 hodinách, dokud příznaky nezmizí. Lze použít dlouhodobě působící glukokortikoidy (Diprospan 0,5–2 mg intramuskulárně jednou). Pokud i přes léčbu symptomy onemocnění přetrvávají, přecházejí na intravenózní infuzi fyziologického roztoku a intravenózní podávání systémových kortikosteroidů. Denní dávka léčiv závisí na závažnosti stavu a tělesné hmotnosti pacienta. Perorální formy glukokortikosteroidů se předepisují pouze v případě, že je nutné jejich dlouhodobé užívání - v případě Lyell a Stevens-Johnsonových syndromů.

Při výrazné systémové alergické reakci, jako je anafylaktický šok, jsou prováděna opatření proti šoku. Po první pomoci musí být pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Pozorování je 8-10 dní. Během tohoto období jsou předepisovány glukokortikosteroidy a antihistaminika a jsou kontrolovány funkce jater, ledvin a srdce.

Hospitalizace také vyžaduje pacienty s Quinckeho edémem v obličeji a krku kvůli nebezpečí stenózy hrtanu, pacienti se závažnou nepřetržitou bronchiální obstrukcí v důsledku možnosti vzniku astmatického stavu, pacienti se závažnými toxikodermami Lyell a Stevens-Johnsonovými syndromy a výskytem alergií na drogy s poškozením vnitřních orgánů (myokarditida, hepatitida atd.). V nemocnici, infuzní terapii, parenterálním podávání glukokortikosteroidů a antihistaminik se provádí symptomatická terapie..

Vlastnosti léčby pacientů s anamnézou alergie na léky

Pacienti, kteří podstoupili alergie na léky, jsou kontraindikováni po celou dobu léčby léky, která sloužila jako jejich příčina. Kromě toho je zakázáno používat nejen „vinnou“ léčivou látku, ale také sloučeniny s podobnou chemickou strukturou. Důvodem je možnost „rozpoznání“ jednotlivých sekcí (antigenních determinant) látky podobné struktury pomocí specifických protilátek nebo senzibilizovaných lymfocytů a jejich vzájemné interakce, což následně vede k rozvoji alergické reakce. Látky s běžnými antigenními determinanty se nazývají zkříženě reaktivní látky a alergické reakce na ně se nazývají zkříženě reaktivní látky. V tabulce je uveden seznam známých zkříženě reaktivních léčiv..

Například pacient, který je alergický na benzylpenicilin, je kontraindikován při předepisování všech beta-laktamových antibiotik (přírodních nebo polosyntetických penicilinů, cefalosporinů, monobaktamů, karbapenemů atd.). Tento pacient se podle indikací doporučuje podávat antibiotika zbývajících farmakologických skupin - azalidy (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen a další), aminoglykosidy (gentamicin, monomycin atd.), Fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin atd.), Tetracyklin, a další v terapeutických dávkách v průběhu 5-7 dnů.

Použití komplexních přípravků obsahujících lék, který způsobil alergii nebo zkříženě reaguje s ním, je navíc kontraindikováno. Například při alergii na sulfanilamidy a novokain je použití lokálního anestetika Ultracain D-C kontraindikováno kvůli obsahu stabilizátoru D-C v něm, který je derivátem kyseliny para-aminobenzoové. Při alergii na kyselinu acetylsalicylovou je nebezpečné předepisovat Citramon a další léky, které zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky. V některých případech pacienti s nesnášenlivostí na nesteroidní protizánětlivá léčiva tolerují acetaminofen (paracetamol).

Pacienti s anamnézou alergie na léky jsou předepisováni léky přesně podle indikací. Dávky by měly přesně odpovídat terapeutickým. Je třeba se vyhnout polyfarmacii, tj. Současnému podávání více než tří léků. Rovněž je nutné pacientovi vysvětlit, že je nutné brát různé léky s intervalem nejméně 1,5 hodiny, aby se snížilo riziko lékových interakcí.

Při racionálním předepisování terapie je riziko senzibilizace na jiný lék nízké. Podle našich údajů se jedná o přibližně 6% a polyvalentní alergie na léčivo, tj. Senzibilizace na látky ze tří nebo více nekřížených farmakologických skupin, se vyskytuje ne více než v 0,5% případů.

Desenzibilizace

Ve výjimečných případech, kdy je užívání léku, který způsobil alergii, zásadní a nemožné ho nahradit lékem jiné farmakologické skupiny, alergista provede desenzibilizaci na lék, který se nazývá desenzibilizace na celém světě.

Metoda je postupné podávání zvyšujících se dávek léčiva, počínaje velmi malými až po terapeutické a připomíná specifickou imunoterapii alergickými vakcínami. Popsány jsou protokoly desenzibilizace pro inzulínová, aspirinová a beta-laktamová antibiotika..

Alergie na drogy: příznaky a důsledky

Alergolog-imunolog Elena Shchuplyak z alergického centra kliniky SKAL Regionální klinické nemocnice č. 2 Ministerstva zdravotnictví Krasnodarského území hovoří o tom, jak rozpoznat alergie na drogy a jaké by mohly být důsledky.

Alergie na léčivo je zvýšená citlivost těla na léčivo, na jehož vývoji se podílejí imunitní mechanismy. Při opakovaném použití dochází k alergickým reakcím na léky. Nejpravděpodobnější období pro zahájení reakce na léčivo je od jednoho týdne do dvou měsíců od začátku léčby.

Jak se projevuje alergie na drogy

Alergie na léky se mohou objevit s vyrážkou, dušností, astmatickými záchvaty, kopřivkou, svěděním a pálením, anafylaktickým šokem (jedná se o porušení gastrointestinálního traktu, bronchospasmus, kožní vyrážku, silné svědění a ztrátu vědomí).

Typicky reakce na léčivo rychle zmizí po přerušení léku, který jej způsobil. Existuje však řada klinických forem, které mohou ohrozit život pacienta. Proto pokud máte podezření na hypersenzitivní reakci, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Nejprve je třeba se naučit, že je velmi obtížné odlišit alergickou reakci na léčivo od jeho typických vedlejších účinků odlišné povahy nebo prokázat, že alergie je způsobena lékem a nikoli jiným alergenem, který působí současně (může to být rozpouštědlo nebo potravinářský produkt). Je například známo, že reserpinové tablety způsobují nosní kongesci, vyrážku a průjem - vedlejší účinky a 1,4-dihydrazinoftalazin - silný alergen. Pacient užívající komplex těchto látek, například lék Adelfan, si stěžuje na rýmu a bolesti břicha - co je to? Studený? Alergie? Vedlejší účinek?

Nebo, řekněme, je člověk léčen sulfonamidy a po několika dnech se u něj objeví kopřivka. Ukázalo se však, že den předtím, než snědl jahody. Co způsobilo reakci? Ačkoli teoreticky může jakýkoli lék vyvolat alergickou reakci u kterékoli osoby, v praxi to vyplývá z relativně malého počtu léků a hlavně od těch, kteří jsou náchylní k alergiím..

Jak rozpoznat alergie na léky

Alergista vám pomůže přijít na to. Za prvé, lékař shromáždí anamnézu, tj. Anamnézu. Budete muset zjistit:

jména všech léků, které pacient užíval v době vývoje reakce;

v jaký den od začátku užívání léku došlo k reakci a jak dlouho to trvalo, jaká byla cesta podání léku;

jak dlouho po poslední dávce léčiva se reakce vyvinula;

v jaké dávce se droga použila;

v čem přesně se projevuje reakce;

co zastavilo reakci;

o tom, co bylo použito;

zda došlo k předchozím reakcím na drogu;

zda pacient po reakci vzal léky z této skupiny nebo zkříženě reagoval;

jaké jiné léky bere a dobře snáší.

Připravte odpovědi na tyto otázky předem a napište je ještě lépe. Na recepci můžete být zmatení, zmatení, něco chybět. To pomůže lékaři lépe a rychleji určit diagnózu..

Podle moderních konceptů není alergie na drogy tak častým výskytem. Alergická reakce na léčivo je často zaměňována s vrozenými defekty těch enzymů, které se u obyčejného člověka podílejí na inaktivaci molekuly léčiva. Například nesnášenlivost na aspirin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva klinicky připomíná alergickou reakci, je obtížné rozlišit. Nejběžnějšími pseudoalergickými projevy jsou psychogenní reakce na drogy. Skutečné alergické reakce na drogy tvoří pouze jedno až dvě procenta z celkového počtu případů nesnášenlivosti léků. Ženy trpí drogovou alergií častěji než muži, ale konzumují více drog..

Jak předcházet alergiím na léky

Pravděpodobně nelze vyloučit úplnou alergii na léky. Ale ke snížení rizika rozvoje naší síly. Co je potřeba udělat pro to?

Užívejte léky přísně podle pokynů svého lékaře..

Pokud přijdete k lékaři s nějakým onemocněním, které vyžaduje předepisování léků, ujistěte se, že mu řeknete o všech lécích, které jsou v současné době užívány, včetně vitamínů a doplňků stravy, aby nedošlo k nadměrnému množství pilulek užívaných současně..

Užívejte léky v dávce odpovídající věku a tělesné hmotnosti.

Způsob podání léčiva musí přísně dodržovat pokyny.

Soulad s úvodní technikou. Některé léky vyžadují pomalé podávání. Například vankomycin, jód obsahující radiopakní činidla, některé svalové relaxancia, chemoterapie.

Pacientům s váženou alergickou anamnézou před chirurgickými zákroky (pohotovostní a plánované) se doporučuje provést premedikaci. To znamená, že před zavedením hlavního léku jsou zavedena léčiva, která blokují vývoj alergické reakce.

Je nutné mít k dispozici protiskluzovou soupravu a pokyny pro první pomoc při vývoji anafylaxe nejen v léčebných místnostech, ale také v místnostech, kde se provádějí diagnostické testy a léčebné postupy pomocí léků s účinkem laminování histaminu (například radiopakové studie), v zubních místnostech.

Pokud se objeví nějaké známky nesnášenlivosti léku, informujte co nejdříve svého lékaře.

Pokud jste již v minulosti měli alergickou reakci na lék, informujte recepci, aby vám lékař předepsal podobný lék.

Alergie na drogy: hlavní příčiny, klasifikace a klinické projevy

V posledních letech se bezpečnost farmakoterapie stala zvláště důležitou pro lékaře. Důvodem je zvýšená četnost různých komplikací lékové terapie, které v konečném důsledku ovlivňují výsledek léčby. Alergie na léčiva je extrémně nežádoucí reakce, která se vyvíjí s patologickou aktivací specifických imunitních mechanismů.

Podle Světové zdravotnické organizace přesahuje úmrtnost na tyto komplikace téměř pětinásobnou úmrtnost na chirurgické zákroky. Alergie na léky se vyskytují přibližně u pacientů, zejména při nezávislém a nekontrolovaném podávání léků.

Celkově se alergie na drogy může vyvinout s použitím jakéhokoli léku, bez ohledu na jeho cenu.

Navíc, podle mechanismu výskytu, jsou taková onemocnění rozdělena do čtyř typů. To:

  1. Anafylaktická reakce okamžitého typu. Hlavní roli v jejich vývoji hrají imunoglobuliny třídy E.
  2. Cytotoxická reakce. V tomto případě se tvoří protilátky třídy IgM nebo IgG, které interagují s alergenem (jakoukoli složkou léčiva) na buněčném povrchu.
  3. Imunokomplexní reakce. Taková alergie je charakterizována poškozením vnitřní stěny cév, protože vytvořené komplexy antigen - protilátka jsou uloženy na endotelu periferní krve.
  4. Zpožděná reakce zprostředkovaná buňkami. Hlavní roli v jejich vývoji hrají T-lymfocyty. Vylučují cytokiny, pod jejichž vlivem se vyvíjí alergický zánět. Pomocí Ipilimumabu můžete zvýšit aktivitu T-limocytů.

Ale zdaleka taková alergie neprobíhá pouze podle jednoho z uvedených mechanismů. Existují časté situace, kdy je současně spojeno několik vazeb patogenetického řetězce, což vede k řadě klinických symptomů a jejich závažnosti.

Alergie na léky by měla být odlišena od vedlejších účinků spojených s charakteristikami těla, předávkování, špatné kombinace léků. Princip vývoje nežádoucích účinků je odlišný, proto se liší i léčebné režimy.

Kromě toho existují tzv. Pseudoalergické reakce, které se objevují v důsledku uvolňování mediátorů z žírných buněk a bazofilů bez účasti specifického imunoglobulinu E.

Alergie na léky je nejčastěji způsobena následujícími léky:

  • antibiotika;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • rentgenové léky;
  • vakcíny a séra;
  • antimykotika;
  • hormony;
  • náhrady plazmy;
  • léky používané při plazmaferéze;
  • lokální anestetika;
  • vitamíny.

Kromě toho může také nastat v důsledku některých pomocných látek, například škrobu se zvýšenou citlivostí na obiloviny atd. To by mělo být zváženo také při užívání jakéhokoli léku..

Hlavní příčiny výskytu příznaků alergické reakce u všech kategorií pacientů jsou:

  • neustále se zvyšující konzumace drog;
  • rozšířená samoléčba kvůli dostupnosti léků a jejich výdeji bez lékařského předpisu;
  • nedostatečné povědomí veřejnosti o nebezpečích nekontrolované terapie;
  • znečištění životního prostředí;
  • nemoci infekční, parazitární, virové nebo plísňové povahy, samy o sobě nejsou alergeny, ale vytvářejí předpoklady pro rozvoj reakce přecitlivělosti;
  • konzumace masa a mléka získaného z dobytka krmeného různými krmivy antibiotiky, hormony atd..

Ale náchylnější k těmto alergiím:

  • pacienti s dědičnou predispozicí k reakcím přecitlivělosti;
  • pacienti s dříve se vyskytujícími projevy alergií jakékoli etiologie;
  • děti a dospělí s diagnostikovanými hlístovými nákazy;
  • pacienti překračující doporučené dávkování lékařem, počet tablet nebo objem suspenze.

U kojenců dochází k různým projevům imunologické reakce, pokud kojící matka nedodrží vhodnou stravu.

Alergie na léčiva (s výjimkou pseudoalergické reakce) se vyvíjí až po období senzibilizace, jinými slovy aktivace imunitního systému hlavní složkou léčiva nebo pomocnými složkami. Rychlost vývoje senzibilizace do značné míry závisí na způsobu podávání léčiva. Takže aplikace léku na kůži nebo inhalační použití rychle vyvolá reakci, ale ve většině případů nevede k rozvoji život ohrožujících projevů pacienta.

Avšak se zavedením roztoku léčiva ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí je riziko alergické reakce bezprostředního typu vysoké, například anafylaktický šok, což je při užívání tablet ve formě léku velmi vzácné.

Alergie na drogy je nejčastěji charakterizována projevy typickými pro jiné odrůdy podobné imunitní odpovědi. To:

  • kopřivka, svědivá kožní vyrážka, připomínající popálení kopřivy;
  • kontaktní dermatitida;
  • fixní erytém, na rozdíl od jiných příznaků alergické reakce, projevuje se ve formě jasně definovaného místa na obličeji, pohlavních orgánů, ústní sliznice;
  • aknéformní vyrážky;
  • ekzém;
  • erythema multiforme, charakterizovaný výskytem obecné slabosti, bolesti ve svalech a kloubech, je možná horečka, poté se po několika dnech objeví papulární erupce pravidelné růžové formy;
  • Stevens-Johnsonův syndrom, komplikovaná řada exsudativního erytému, doprovázená výraznou vyrážkou na sliznicích, genitáliích;
  • bulózní epidermolýza, jejíž fotografii lze nalézt ve specializovaných průvodcích o dermatologii, projevuje se ve formě erozivní vyrážky na sliznicích a kůži a zvýšené náchylnosti k mechanickému poškození;
  • Lyellův syndrom, jeho příznaky jsou rychlou porážkou velké části kůže, doprovázenou všeobecnou intoxikací a narušeným fungováním vnitřních orgánů.

Kromě toho je alergie na léky někdy doprovázena inhibicí hematopoézy (obvykle je to zaznamenáno na pozadí dlouhodobého užívání NSAID, sulfonamidů, chlorpromazinu). Také se takové onemocnění může projevit ve formě myokarditidy, nefropatie, systémové vaskulitidy, periarteritidy nodosa. Některé léky způsobují autoimunitní reakce..

Jedním z nejčastějších příznaků alergií je poškození cév. Projevují se různými způsoby: pokud reakce ovlivňuje oběhový systém kůže, objeví se vyrážka, ledviny - nefrit, plíce - pneumonie. Aspirin, chinin, isoniazid, jód, tetracyklin, penicilin, sulfonamidy mohou způsobit trombocytopenickou purpuru.

Alergie na léky (obvykle sérum a streptomycin) někdy ovlivňují koronární cévy. V tomto případě se vyvíjí klinický obraz charakteristický pro infarkt myokardu, v podobné situaci pomohou instrumentální vyšetřovací metody k přesné diagnostice..

Kromě toho existuje křížová reakce v důsledku kombinace určitých léků. To je zaznamenáno zejména při užívání antibiotik stejné skupiny, kombinujících několik antimykotik (například klotrimazol a flukonazol), nesteroidní protizánětlivá léčiva (aspirin + paracetamol).

Alergie na léky: co dělat, když se objeví příznaky

Diagnóza takové reakce na léky je poměrně komplikovaná. Samozřejmě s charakteristickou alergickou anamnézou a typickým klinickým obrazem není obtížné identifikovat podobný problém. Ale v každodenní praxi lékaře je diagnóza komplikována skutečností, že alergické, toxické a pseudoalergické reakce a některá infekční onemocnění mají podobné příznaky. To se zvláště zhoršuje na pozadí existujících imunologických problémů.

Neméně obtížné se objevují s opožděnou alergií na léky, kdy může být obtížné sledovat vztah mezi průběhem léčby a symptomy, které se objevují. Kromě toho stejné léčivo může způsobit příznaky, které se liší v klinickém obraze. Specifická reakce těla se objevuje nejen na samotném nástroji, ale také na jeho metabolitech vytvářených v důsledku transformace v játrech.

Lékaři říkají, co dělat, když se vyvinula alergie na drogy:

  1. Anamnéza výskytu podobných onemocnění u relativních, jiných, časnějších projevů alergické reakce. Dozví se také, jak pacient utrpěl očkování a dlouhodobé léčby jinými drogami. Lékaři se obvykle zajímají o to, zda člověk reaguje na kvetení některých rostlin, prach, jídlo, kosmetiku..
  2. Postupné fázování vzorků kůže (kapání, aplikace, skarifikace, intradermální).
  3. Krevní testy pro stanovení specifických imunoglobulinů, histamin. Negativní výsledek těchto testů však nevylučuje možnost alergické reakce..

Nejběžnější testy skarifikace však mají řadu nevýhod. Takže s negativní reakcí na kůži nemohou zaručit absenci alergií při orálním nebo parenterálním použití. Tyto analýzy jsou navíc kontraindikovány během těhotenství a při vyšetřování dětí mladších 3 let lze získat falešné výsledky. Jejich informační obsah je velmi nízký v případě současné léčby antihistaminiky a kortikosteroidy..

Co dělat, když jste alergičtí na drogy:

  • v první řadě byste měli okamžitě přestat užívat drogu;
  • vzít antihistaminikum doma;
  • pokud je to možné, opravte název léku a symptomy, které se objeví;
  • vyhledat kvalifikovanou pomoc.

V případě těžké, život ohrožující reakce se další terapie provádí pouze v nemocnici.

Alergická reakce na drogy: léčba a prevence

Metody pro odstranění příznaků nežádoucí reakce na léky závisí na závažnosti imunitní odpovědi. Ve většině případů tak můžete dělat s blokátory histaminových receptorů ve formě tablet, kapek nebo sirupu. Za nejúčinnější prostředky se považují Cetrin, Erius, Zirtek. Dávka se stanoví v závislosti na věku osoby, ale obvykle je 5-10 mg (1 tableta) pro dospělého nebo 2,5-5 mg pro dítě.

Pokud je alergická reakce na léčiva obtížná, antihistaminika se podávají parenterálně, tj. Ve formě injekcí. V nemocnici jsou injikovány adrenalinové a silné protizánětlivé a antispasmodické léky, aby se zabránilo rozvoji komplikací a smrti.

Alergická reakce bezprostředního typu doma může být odstraněna zavedením roztoků prednisolonu nebo dexamethasonu. S tendencí k těmto nemocem musí být tyto prostředky přítomny v domácím lékařském kabinetu.

Aby nedošlo k primární nebo opakované alergické reakci na léky, je nutné přijmout taková preventivní opatření:

  • vyhnout se kombinaci nekompatibilních léků;
  • dávkování léčivých přípravků by mělo přesně odpovídat věku a hmotnosti pacienta a navíc možnému poškození ledvin a jater;
  • způsob použití léku musí přísně dodržovat pokyny, jinými slovy, nemůžete například vštípit zředěné antibiotikum do nosu, očí nebo ho vzít dovnitř;
  • při intravenózní infuzi roztoků musí být dodržena rychlost podávání.

S tendencí na alergie před očkováním, chirurgickými zákroky, diagnostickými testy pomocí rentgenových látek (např. Lipiodol ultrafluid), je nutná profylaktická premedikace antihistaminiky.

Alergie na drogy jsou dost běžné, zejména v dětství. Proto je velmi důležité zaujmout odpovědný přístup k používání léčivých přípravků, nikoli k samoléčení.

Alergie na léky u dospělých

Co je to alergie na drogy??

Alergie na drogy je neočekávanou a škodlivou reakcí těla, ke které dochází při užívání léků předepsaných lékařem.

Tato reakce je zcela odlišná od nežádoucích účinků (vedlejší účinky), které jsou předvídatelné a často se vyskytují po užívání léků určitých skupin (například změny kůže nebo kašel po některých antihypertenzivech) nebo po předávkování léky.

Alergie na léčivo může nastat jak při použití léčiva v tabletách a injekcích, tak při aplikaci léčiva na kůži a spojivky (oční kapky). Každý pacient může reagovat s alergickou reakcí na léčivo, které je dříve dobře tolerováno..

Alergická reakce způsobená léčivem je charakterizována regresí symptomů po ukončení léčby (i když některé symptomy mohou přetrvávat mnoho dní po ukončení léčby)..

U vnímavých pacientů může každý lék vyvolat alergickou reakci, ale nejčastěji je to:

  • antibiotika
  • analgetika a protizánětlivá léčiva;
  • některá antiepileptika;
  • kontrastní látky používané v rentgenových studiích.

Alergie na léčivo se vyskytuje přibližně u 5–10% dospělých.

Příčiny drogových alergií

O příčinách senzibilizace (citlivosti) na drogy je jen málo znalostí. Je však známo, že to může vyvolat mnoho faktorů:

  • vnímavost pacienta (geneticky určená);
  • frekvence a trvání užívání léků z jedné skupiny (čím déle a častěji se lék podává, tím vyšší je pravděpodobnost senzibilizace);
  • jiná onemocnění, která se vyskytují u pacienta (častěji lidé s chronickými nemocemi, jako je AIDS, cystická fibróza);
  • pohlaví a věk (dospělí jsou častěji senzibilizováni, většinou ženy);
  • současný zdravotní stav (senzibilizace se vyskytuje častěji u akutních infekčních chorob).

Ne všechny reakce na drogy jsou alergické - v lékařském jazyce se takové reakce obvykle nazývají přecitlivělost na drogy. Pokud se imunitní systém pacienta podílí na vývoji přecitlivělosti na lék, nazývá se tato přecitlivělost alergická, pokud ne, nealergická.

Úlohou imunitního systému je produkovat různé protilátky (IgE, IgG, IgM), jakož i tzv. Alergické buňky imunitního systému..

Protilátky vytvořené během senzibilizace jsou připojeny k různým buňkám těla. Opakované podávání léčiva již senzibilizované osobě (tj. S protilátkami na jeho buňkách) způsobuje různé nežádoucí účinky na části těla.

Proto antibiotika nejčastěji vyvolávají alergie, a to jak kvůli jejich specifickým senzibilizačním vlastnostem, tak proto, že jsou velmi často používána. Zvláště rozšířená je senzibilizace na orální přípravky, tzv. Semisyntetické peniciliny (ampicilin a amoxicilin, také v kombinaci s kyselinou klavulanovou). U injekcí s penicilinem se u pacientů s alergiemi mohou objevit závažné a závažné reakce..

Jaké imunitní mechanismy se účastní alergických reakcí u konkrétního pacienta lze posoudit reakcí na léčivo a další (imunologickou) studií.

Příčinou nealergických reakcí na léčiva mohou být metabolické poruchy důležitých sloučenin, které jsou součástí našeho těla. Nejběžnější formou tohoto typu přecitlivělosti je přecitlivělost na kyselinu acetylsalicylovou a jiná léčiva nesteroidní protizánětlivé skupiny léčiv..

Tito pacienti nemohou brát většinu populárních antipyretik a léků proti bolesti, protože to může způsobit kopřivku a otoky kůže nebo dušnost (dušnost). Terapeutické dávky paracetamolu jsou obvykle pro tyto pacienty neškodné..

Jak se projevuje alergie na drogy (symptomy a příznaky)?

Ve velké většině případů jsou příznaky alergie na drogy mírné nebo středně závažné. Nejčastěji se objevují ve formě kožních lézí, ačkoli mohou ovlivnit všechny orgány a systémy osoby a nejzávažnější z nich (anafylaktické reakce) se mohou objevit se ztrátou vědomí nebo dokonce smrtí, což je však velmi vzácné.

Reakce na léčivo může nastat kdykoli - během několika minut, hodiny nebo dokonce týdne po zahájení léčby.

Mezi kožní příznaky spojené s užíváním drog patří nejčastější tzv. Lékové léze připomínající kopřivku (viz foto výše), erytematózní vyrážka, ekzém, vezikuly a další příznaky, někdy připomínající infekční onemocnění..

Příznaky u dospělých se obvykle objevují během několika nebo asi desítek hodin po zahájení léčby (pokud lék trvá dlouho) nebo během několika dnů (pokud se jedná o první kontakt s drogou). Po přerušení léčby kožní projevy rychle zmizí - spontánně nebo po užití antialergických léků.

Nejčastější kožní reakcí je kopřivka, často v kombinaci s otokem měkkých tkání. Otok se obvykle objevuje na obličeji (kolem očí nebo rtů). Někdy ve vážnějších případech dochází k otoku hrdla a jazyka se zhoršeným polykáním, řečí (chrapot, tichost) nebo nedostatkem vzduchu v důsledku tlaku v krku..

V tomto stavu musíte okamžitě zavolat sanitku.

Alergie na léky mohou také projevovat jeden z následujících příznaků:

  • horečka (vysoká horečka);
  • bolest svalů a kloubů;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • dušnost;
  • zvracení, nevolnost nebo průjem.

Co dělat, když se objeví příznaky?

Pokud máte podezření, že onemocnění je způsobeno užíváním léku, přestaňte lék užívat a okamžitě vyhledejte lékaře.

Pokud je případ závažný (zadušení, kopřivka, otok, dušnost a zejména nauzea, průjem, zvracení a mdloby), okamžitě zavolejte sanitku nebo dopravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Pacienti, kteří v minulosti měli alergické reakce na drogy, by měli být požádáni o radu alergologa..

Lékař musí poskytnout pacientovi písemné informace o senzibilizaci a doporučit antialergenní léky (předepisují se následující léky: tzv. Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) pro mírné reakce a glukokortikosteroidy pro ty závažnější, a v případě tzv. Anafylaktického šoku je třeba zakoupit autoinjektor). s adrenalinem).

Pacienti, kteří měli alergickou reakci na drogy, by měli mít lékaře předepsat, zejména pokud cestují na místa daleko od zdravotnických zařízení..

Nezapomeňte doktorům vždy ukazovat písemné informace o přecitlivělosti na léky, a to i během lůžkové léčby.

Jak lékař určuje diagnózu?

Diagnostika alergií na léky není snadný úkol, který spočívá především na důkladném lékařském vyšetření. Je třeba zdůraznit, že neexistují žádné bezpečné testy (např. Krevní testy), které by potvrdily nebo vyloučily alergii na jakékoli léky..

Pouze malé množství drog může diagnostikovat a potvrdit alergii během diagnózy.

Někdy je v případě indikací pro užívání drog nezbytné provést testy (např. Kůži), alergické testy s velmi nízkými dávkami drog.

Jaké jsou možnosti léčby?

Nelze léčit alergii na drogy, nejdůležitější je důsledně se vyhýbat lékům, které vám jednou způsobily příznaky, stejně jako jiným lékům podobné struktury, které mohou způsobit alergickou reakci..

Pokud reakce nastane, pokračujte jak je popsáno výše..

Co dělat, aby se zabránilo alergií na léky?

Osoba, která netrpí závažným chronickým onemocněním, může při užívání léků (včetně těch, které jsou dostupné bez lékařského předpisu) zabránit hypersenzitivním reakcím pouze v nezbytných případech a pouze po určitou dobu. Proto je důležité, aby se pacienti s predispozicí na alergie na léky vyhýbali použití zbytečných pilulek, které inzerovali také v lékárnách..

Je důležité používat současně co nejméně léků. Vyhněte se časté léčbě stejnými léky, jako jsou antibiotika..

Alergické reakce na drogy

Alergické reakce na léky mohou být důsledkem lokálních, intravenózních a perorálních léků. V některých případech může být reakce zpožděna a pacient nevykazuje známky při úvodním podání léčiva. Důvodem je skutečnost, že tělo produkuje protilátky proti léku a při důsledném používání stejného léku se i po několika měsících mohou objevit příznaky alergické reakce..

Příznaky a příznaky alergické reakce

Řada příznaků a příznaků může zahrnovat:

Kožní vyrážka nebo kopřivka.

Dýchavičnost a dušnost.

Anafylaxe nebo anafylaktický šok je závažný stupeň alergické reakce, která je smrtelná po celý život. Oběti mohou mít současně vyrážku a dušnost..

Diagnostika alergií na léky

Může být obtížné s jistotou diagnostikovat alergii na většinu léků, zejména proto, že některé příznaky alergické reakce jsou mylně považovány za příznaky nemocí, jako je kopřivka a astma. Kožní test lze použít k potvrzení diagnózy alergie na penicilinový typ antibiotika, ale neexistují žádné speciální testy na alergie na jiné léky..

Je důležité podrobně popsat konkrétní okolnosti údajné alergie na léčivo, včetně pravděpodobného pachatele, dávky, znatelných příznaků a všech dalších faktorů, které by mohly hrát roli..

V některých případech může být krevní test užitečný pro diagnostiku závažné zpožděné alergické reakce, zejména pokud se může jednat o více orgánových systémů. Je indikován pro vyrážku s eozinofilií a systémové příznaky..

Orální podávání léčiva může být také užitečné při studiu podezření na alergickou reakci, která zahrnuje kontrolované podávání léčiva za kontrolovaných okolností. Tato metoda je však vhodná pouze v případě, že reakce není závažná nebo nebezpečná..

Léčba alergie na léky

U známých alergií na léky je nejlepší se vyhnout užívání léků, které tuto poruchu způsobují. Pacienti by si měli být vědomi všech alergií na léky, které mají, a upozornit všechny zdravotníky, kteří jsou spojeni s jejich léčbou..

Antihistaminika mohou být nápomocná při řešení příznaků akutní alergické reakce na léčivo. To je indikováno ke snížení otoků v těle, které mohou během anafylaxe blokovat dýchací cesty..

Desenzibilizace léčiva je metoda používaná ke snížení alergické reakce na léčivo, pokud pro daný stav neexistuje vhodná alternativa. To zahrnuje užívání malých dávek léku a postupné zvyšování dávky na přijatelnou dávku. To se obvykle provádí v kontrolovaném lékařském prostředí, takže v případě alergické reakce může být poskytnuta lékařská péče..

Běžné alergie na léky

Lidé mohou mít alergickou reakci na jakýkoli lék, ale některé jsou častější než jiné. Mezi nejčastější léky spojené s alergickými reakcemi patří zejména:

Předchozí Článek

Quinckeho edém