praktický lékař, porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, mamolog, ultrazvukový specialista
Veškerý lékařský obsah časopisu Colady.ru je psán a testován týmem odborníků s lékařským zázemím, aby byla zajištěna přesnost informací obsažených v článcích..
Máme na mysli pouze akademické výzkumné instituce, WHO, autoritativní zdroje a výzkum s otevřeným přístupem.
Informace v našich článcích NEJSOU lékařskou konzultací a NENÍ nahrazení hovoru specialistovi.
Čas čtení: 7 minut
Projev alergií u kojenců je imunitní odpovědí na jakoukoli látku z vnějšího prostředí. Tělo dítěte, které se cítí potenciálně ohroženo zdravím, okamžitě „zapne“ ochrannou reakci, která se projevuje rýmou, vyrážkou atd. Existuje mnoho důvodů pro vznik alergií (zejména dědičnost), zejména v naší době, kdy životní prostředí a materiály, které nás obklopují, nechávají hodně touhy..
Co je to dětská alergie a co o ní potřebujete vědět?
Obsah článku:
Alergie nemohou být vázány na věk ani pohlaví. Může se vyskytnout kdykoli a v jakémkoli věku, dokonce i v děloze během vývoje plodu - v mírné a akutní formě. A klíčovými faktory ve vývoji alergií jsou samozřejmě alergeny..
Při stanovení diagnózy se jako první považuje genetická predispozice. Kromě toho může být příčinou alergií použití určitých „moderních“ produktů, špatná ekologie, nadměrná hygiena, snížená imunita, „chemie“, kterou používáme doma, nesprávná výživa kojící matky, barvy a laky atd..
Symptomaticky se alergie může projevit při prvním setkání s alergenem a při dlouhodobé expozici, aby se dosáhlo maximální koncentrace. První možnost se často týká dětí - jsou nejvíce ohroženy environmentálními faktory.
Pokud jde o druhou možnost, je častěji blízko dospělých. A období příznaků závisí na stabilitě imunitního systému - čím silnější je tělo, tím později se alergie projeví.
Je třeba pochopit, že projevy klasických symptomů nemusí nutně znamenat alergickou reakci - mohou být projevem jiného závažnějšího onemocnění. V tomto případě alergická léčba nepomůže ani v boji proti symptomům..
Proto byste měli nejprve zjistit příčinu příznaků (od lékaře!). Jinak můžete ztrácet drahocenný čas pokusem (například) o překonání kopřivky, která ve skutečnosti vznikla vážnou otravou.
Hlavní typy alergií na dětství jsou:
Pokud jde o léčbu dětských alergií - záleží na konkrétním typu reakce.
Ale především prevence alergií zahrnuje dietní korekci, stravu, opatrnost při procházkách se sezónními exacerbacemi a přítomnost antihistaminik v případě potřeby nouzového použití..
Ať se vyvíjí jakýkoli typ alergické reakce, bez ohledu na to, jak je intenzivní, je nutné doplnit příjem alergických léků očistěním těla sorbenty. Například Enterosgel - tento moderní gelový sorbent založený na bioorganickém křemíku jemně a bez poškození těla absorbuje alergeny i toxické produkty imunitní reakce a poté je z těla odstraňuje, čímž usnadňuje průběh alergií.
Projevy alergických onemocnění u dětí jsou ve většině případů závislé na věku a mají určité stádia vývoje, tzv. „Kroky alergického pochodu“. První formou alergie, která se objevuje u dítěte v období do 1 roku a probíhá jako kožní léze, je atopická dermatitida. Problém výskytu atopické dermatitidy je jedním z nejdůležitějších. Za posledních 50 let se prevalence této patologie v populaci zvýšila z 0,5% na 10-25%.
Atopická dermatitida u dětí do jednoho roku je ve většině případů způsobena senzibilizací na potravinové alergeny. Příznaky jsou pozorovány až 3 měsíce u 70% dětí. Počáteční senzibilizace na potravinové bílkoviny je: kravské mléko - 70-90%, vejce - 60-70%, obiloviny - 30-40%, sójové boby - 20-25%, ryby - 90-100%, zelenina a ovoce -40- 45% U 5% dětí je atopická dermatitida kombinována s alergií. 75% dětí, které jsou alergické na bílkoviny kravského mléka, má příznaky alergie, které se projevují gastrointestinálními nepokoji. Alergie na potraviny na slepičí vejce, na rozdíl od alergií na bílkoviny kravského mléka, koreluje s vývojem respiračních alergických příznaků a senzitivitou vůči respiračním alergenům mladším 4 let. Riziko vzniku astmatu je podle některých studií u dětí s potravinovými alergiemi 3krát vyšší.
Nedávno byla věnována velká pozornost studiu prevalence senzibilizace na aeroalergeny u dětí s rizikem vzniku alergií. Bylo zjištěno, že nejranější věk, ve kterém mohou být děti citlivé na domácí a epidermální alergeny, je: 4 měsíce pro epitel psa, 6 měsíců pro epitel kočky, 9 měsíců pro roztoče domácího prachu, 11 měsíců pro alergeny pylu. Takové údaje ukazují především, že rodiče dítěte musí kontaktovat včasné kauzativní alergeny pro včasnou detekci senzibilizace..
Pro pediatra v léčbě dítěte s atopickou dermatitidou je důležitá správná volba hypoalergenní výživy, která určuje průběh nemoci. Pokud je dítě kojeno, je předpokladem zachování kojení a přísné dodržování zásady hypoalergenní stravy matkou. V případě smíšeného nebo umělého krmení ve stravě dětí prvního roku života se používají terapeutické směsi připravené na základě hydrolyzátů mléčných bílkovin (syrovátkové bílkoviny nebo kasein) a / nebo směsí sóji (na základě izolátu sójových bílkovin)..
Jedním z důležitých bodů při sledování dětí s atopickou dermatitidou je otázka očkování. Mezi obyvatelstvem a médii existuje názor, že vakcíny „alergizují“ tělo dítěte, což naznačuje odmítnutí očkování. Toto přesvědčení je nepravdivé a neopodstatněné, protože vakcíny nestimulují trvalé zvyšování hladin IgE a produkci specifických protilátek IgE. Dnes jsou absolutně všechna očkování obsažená v očkovacím kalendáři očištěna pomocí moderních technologií, což je činí mnohem čistší než vakcíny, které byly použity v předchozích desetiletích. Očkování u dětí trpících atopickou dermatitidou má samozřejmě své zvláštnosti a zahrnuje před očkováním individuální stravu bez alergie, přičemž antihistaminika se podává 1-2 dny před a 3–4 dny po očkování. Děti s atopickou dermatitidou jsou plně očkovány na pozadí úplné remise základního onemocnění. Kontraindikace pro očkování této skupiny dětí jsou: závažné závažné reakce na předchozí injekce vakcíny a řada stavů naznačujících vztah některých vakcín a potvrzené alergie na dítě.
Alergická onemocnění u dětí tedy vyžadují společné pečlivé sledování dítěte pediatrem, alergologem a dermatologem. Při předepisování dietní terapie potřebuje dítě individuální přístup a očkování této kategorie dětí by mělo být provedeno přiměřeně a pečlivě, pod dohledem pediatra nebo imunologa.
Alergická onemocnění jsou spojena s vývojem alergických reakcí a souvisejících komplikací u dětí. Alergie je v dětství velmi častým jevem a počet pacientů s alergickými reakcemi se v poslední době zvyšuje. Základem alergických projevů (alergií) je patologická imunitní odpověď těla na opakované podávání alergenů. Všechny alergeny jsou rozděleny do 2 skupin: exoalergeny vstupují do těla zvnějšku, endoalergeny se tvoří v těle samém. Exoalergeny jsou dále rozděleny do 2 podskupin - neinfekční a infekční původ.
Neinfekční alergeny zahrnují domácí prach (klíšťata atd.), Epidermální (zvířecí chlupy, ptačí peří), pyl (ambrózie, timothy, žito), jídlo (ryby, citrusové), průmyslové (oleje, terpentýn, chrom, nikl, barviva), léčivé atd. Skupina infekčních alergenů zahrnuje: bakteriální, virové, hmyz (hmyz), plísně.
Výskyt alergických onemocnění je spojen zejména s vývojem alergické reakce typu I, doprovázené hyperimunoglobulinemií E. Vysoká hladina IgE v periferní krvi, šokový orgán je důležitým diagnostickým znakem senzibilizace těla (atopie). Menší roli ve vývoji alergických onemocnění patří alergické reakce typu II, III a IV..
U dětí se častěji vyskytuje alergická rýma, senná rýma, bronchiální astma, potravinová alergie, atopická dermatitida, kopřivka.
Respirační alergie
Respirační alergie zahrnuje nemoci, jejichž patogeneze hraje rozhodující roli, a klinický obraz se dostává do popředí poškození dýchacích cest. Alergické léze dýchacího systému jsou u dětí celkem běžné, zejména u dětí předškolního věku a předškolního věku. Například alergická onemocnění nosu, krku a ucha představují 57% všech případů onemocnění těchto orgánů u dětí a podíl bronchiálního astmatu ve struktuře recidivující bronchopulmonální patologie u dětí je 27,6–60.
Respirační alergie jsou kolektivní koncept. Kombinuje alergické léze horních cest dýchacích (malé formy respiračních alergóz), bronchiální astma a vzácnější onemocnění: exogenní alergická alveolitida, alergická pneumonie, eozinofilní plicní infiltrát.
Patogeneze
Základem alergických lézí dýchacího systému u dětí jsou ve většině případů imunopatologické mechanismy, které rozvíjejí a realizují své škodlivé účinky v přítomnosti dětské náchylnosti na alergická onemocnění. Jedním z hlavních predispozičních faktorů je dědičná zátěž alergických onemocnění. Velmi důležité jsou také: perinatální poškození centrálního nervového a dýchacího systému, atopická diatéza, časná, dlouhotrvající a masivní expozice alergenům, umělé krmení, expozice znečištěnému vzduchu, opakované a iracionálně ošetřené ARI, potraviny používající průmyslové konzervy, chronická onemocnění gastrointestinálního traktu cesta, střevní dysbióza, dysbiocenóza kůže a sliznic. Pod vlivem exogenních neinfekčních alergenů se ve většině případů respiračních alergóz vyvíjí imunopatologická reakce typu I se syntézou a fixací specifického IgE na žírné buňky a bazofily. Opětovné vystavení alergenu vede k aktivaci žírných buněk v mukózní membráně dýchacích cest závislé na IgE, což způsobuje uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek (mediátorů) z granulí žírných buněk a bazofilů. Mediátoři mají vazodilatační účinek a zvyšují vaskulární permeabilitu (otoky a zahušťování sliznice dýchacího traktu), zvyšují sekreci žláz dýchacích cest (rýmu, průdušnici bronchiálních buněk vytvářejících hlen) a způsobují křeče hladkých svalů průdušek (bronchospasmus). Stimulace aferentních nervových zakončení biologicky aktivními látkami způsobuje reflexní svědění, kýchání, kašel.
Alergická rýma může mít akutní, subakutní (sezónní) a chronický průběh. Klasickým příkladem alergické rýmy je „senná rýma“ (senná rýma), jejíž projevy jsou sezónní povahy, shodují se s obdobím kvetení rostlin, z nichž má dítě zvýšenou citlivost na pyly. Senzibilizací na domácí alergeny jsou fenomény alergické rýmy pozorovány po celý rok se zvýšením příznaků v období podzim-zima. U malých dětí je nejčastější příčinou alergické rýmy senzibilizace na potravinářské výrobky (kravské mléko, zeleninové šťávy atd.).
Akutní alergická rýma je charakterizována pocitem nazálního přetížení, paroxysmálního kýchání, svědění nosu, mírného serózního výtoku (a / nebo hojné serózní sliznice) při normální nebo subfebrilní tělesné teplotě, zimnici, špatném spánku, pocení, zvýšené nervové podrážděnosti. Všechny tyto příznaky trvají několik hodin nebo dní. Při rinoskopickém vyšetření se vyskytuje cyanotická nebo bledá barva nosní sliznice, její otok. Mazání nosní sliznice vazokonstriktory je obvykle neúčinné.
Při subakutním a chronickém průběhu alergické rýmy je pozorováno paroxysmální kýchání, hojné propouštění průhledného obsahu z nosu, které u některých pacientů může být silné. Dítě dýchá ústy. Zpravidla se spolu s výtokem objevuje v nosu svědění, takže pacient vrásek nosem („králičí nos“), často si tře nos („alergický pozdrav“), jehož výsledkem je vytvoření příčného záhybu nad špičkou nosu. Někdy dochází k exacerbaci alergické rýmy ve formě nazální kongesce bez hojného výtoku hlenu. Současně lze zaznamenat zánět spojivek, otoky a bledost obličeje, tmavé kruhy pod očima, bolesti hlavy, celkovou slabost, tachykardii, alergické kožní vyrážky..
Exacerbace rýmy může být vyvolána nejen kontaktem s alergenem, ale také psychogenními faktory, únavou, změnami počasí, štiplavým zápachem a ochlazováním. Chronický průběh alergické rýmy může vést ke snížení akademického výkonu dítěte ve škole kvůli častým bolestem hlavy, poruchám spánku a únavě. Rinoscopically u pacienta (obzvláště jasně v období exacerbace) být detekován bledost s namodralým nádechem nosní sliznice, její otok, zúžení středních a dolních nosních cest v důsledku zvětšení objemu střední a dolní nosní concha.
Alergická rýma u dětí se zpravidla kombinuje se sinusitidou, eustachitidou, adenoidní hyperplázií, otitis media a dalšími alergickými lézememi horních cest dýchacích. Alergická rinitida se dlouhodobě diferencuje na nosní polypy, adenoidní výrůstky, rozštěpený nosní septum, vazomotorickou a rinitidu léčiv, závislost na drogách (šňupání kokainu), zneužívání návykových látek (vdechování dráždivých barev, lepidla), cizí tělesa, výtok z mozkomíšního moku,.
Alergická sinusitida je charakterizována bolestmi hlavy, bledostí a otokem měkkých tkání obličeje, topografií jednoho nebo druhého postiženého sinusu. Tyto příznaky se zpravidla objevují na pozadí klinických projevů alergické rýmy. Rentgenové vyšetření odhalí symetrické stmívání s nerovnoměrnými obrysy dutin. Změny nejsou trvalé a při opětovném vyšetření po několika hodinách nemusí být abnormality na rentgenových snímcích.
Jednou z komplikací alergické rýmy a sinusitidy je polypóza nosu a dutin. Specifické příznaky polypózy nejsou žádné, rinitida a sinusitida u těchto dětí však vždy probíhají chronicky. Většina pacientů má takové běžné příznaky, jako je únava, malátnost, snížená chuť k jídlu a bolesti hlavy v čelních a časných oblastech. Polypóza nosu je diagnostikována rinoskopií. Polypy často pocházejí ze středních nosních pasáží.
Alergická faryngitida. Pacienti nepociťují bolest. Častěji je narušuje pocit něčeho cizího v krku. Typickým příznakem alergické faryngitidy je suchý, rušivý kašel, který je vyvolán jak specifickými faktory (kontakt s alergeny), tak nespecifickými účinky (prudká změna teploty vdechovaného vzduchu, například při opuštění místnosti ven). Alergická faryngitida může mít chronický průběh v kombinaci s alergickou tonzilitidou a jinými klinickými formami respirační alergózy.
Alergická laryngitida. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u dětí ve věku 1 až 3 let se senzibilizací na potravinové alergeny, i když je možná alergická reakce na jiné skupiny alergenů. Alergická laryngitida může být akutní a chronická. V akutním průběhu onemocnění obvykle začíná v noci drsným štěkavým kašlem, chrapotem, pocitem cizího těla v krku, bolestí při polykání. Ve vážnějších případech se hrtanová stenóza vyvíjí s hlučnou, obtížnou inspirací, kašlem, stažením mezikostového prostoru, jugulárním a subklaviálním fossem při inspiraci a periorální cyanózou. Se zvyšující se stenózou se zintenzivňuje dýchání, periferní cyanóza, vyskytuje se studený pot, dítě spěchá do postele, zaujímá nucenou polohu. U alergické laryngitidy se mohou vyvinout všechny čtyři stenózy. Nemoc má obvykle relapsující charakter. Průdušnice a průdušky jsou často zapojeny do alergického zánětlivého procesu. Při chronickém průběhu alergické laryngitidy dochází k oslabení sonority, ke změně zabarvení hlasu, dysfonie, kašle..
Alergická tracheitida je charakterizována záchvaty suchého, hlasitého, drsného kašle, chraptivosti, které se objevují častěji v noci a jsou doprovázeny bolestivými pocity ve sternu. Onemocnění pokračuje zvlněné, může trvat několik měsíců. Přes bolestivou povahu záchvatů kašle zůstává celkový stav dětí nedotčen. Poměrně často je alergická tracheitida doprovázena příznaky charakteristickými pro alergické léze horních cest dýchacích. Pokud průdušky nejsou zapojeny do procesu alergického zánětu, není slyšet pískot na plicích. Paroxysmální povaha kašle, zvracení, které se často vyskytuje ve výšce útoku, zhoršující se v noci, často slouží jako základ pro chybnou diagnózu černého kašle. Ve velké většině případů je etiologickým faktorem alergické tracheitidy senzibilizace na alergeny na domácí prach, epidermální alergeny.
Alergická obstrukční bronchitida se týká respiračních alergií dolních dýchacích cest. Podle moderních konceptů lze tuto formu respirační alergózy považovat za variantu mírného průběhu bronchiálního astmatu, protože etiologické faktory a patogenetické mechanismy alergické obstrukční bronchitidy se zcela shodují s etiologií a patogenezí astmatu. Navrhovaný přístup ke klasifikaci respiračních alergóz přispívá k dřívější diagnóze astmatu, a tedy k jeho úspěšnější léčbě..
Diagnóza
Diagnóza malých forem respirační alergózy je založena na správném posouzení anamnézy, klinických a laboratorních údajů. Při sběru anamnézy se upozorňuje na přítomnost alergických onemocnění u ostatních členů rodiny, alergické reakce u pacienta v minulosti, vztah výskytu prvních příznaků nebo jeho exacerbací s ročním obdobím, denní dobou, přímým kontaktem s domácnosti (úklid domu), epidermální (hraní se zvířaty), pyl (procházka v poli, les během kvetoucího období) alergeny, léky, změny ve stravě, fyzická a psychická zátěž. Nezapomeňte specifikovat ekologii domu: kvalita ložního prádla, přítomnost švábů v bytě, koberce, nezasklené knihovny, starý čalouněný nábytek, domácí zvířata atd. Přebytek obyvatelstva, kouř z druhé ruky a použití kamen na vaření jsou také faktory, které přispívají k vývoj alergických onemocnění dýchacích cest. Objasněte frekvenci a povahu exacerbací onemocnění, účinnost dříve použité terapie.
Provádí se objektivní vyšetření pacienta. U pacientů s alergickou etiologií respiračních onemocnění se v testech periferní krve vyznačuje střední eozinofilie. Pokud existují klinická a anamnestická data naznačující alergickou etiologii onemocnění, provede se alergologické vyšetření, aby se potvrdilo spektrum senzibilizace. Děti mladší než čtyři až pět let a pacienti s průběžně se opakující alergií nebo v přítomnosti dermatitidy v jakémkoli věku se podrobují in vitro alergologickému vyšetření: stanovení specifického IgE, RTML (inhibice migrace leukocytů) s alergeny, degranulační reakce žírných buněk. U dětí starších než čtyři roky během klinické remise se provádějí testy rozmělňování kůže exogenními neinfekčními alergeny, intradermální testy s fungálními a bakteriálními alergeny, pokud jsou uvedeny, pro stanovení senzibilizačního spektra..
Diagnóza potravinových alergií je založena na udržování potravinářského deníku a na provádění provokativních testů s potravinovými výrobky. V klinické praxi se poměrně často objevují problémy s diferenciální diagnostikou akutních respiračních onemocnění horních cest dýchacích, průdušnice a odpovídajících lézí dýchacích cest alergické geneze.
ATOPICKÁ DERMATITIDA
Atopická dermatitida (atopická diatéza, atopický ekzém) - geneticky určené chronické zánětlivé kožní onemocnění se svěděním; u většiny pacientů začíná v raném věku, je charakterizován epizodami exacerbací a remise, má určité klinické projevy a lokalizaci.
Etiologie a patogeneze. Atopie (řecké - „bez místa“) je spojena s neobvyklými tělesnými reakcemi na domácnost, rostliny, potraviny a další alergeny (pyl rostlin, domácí prach, zvířecí chlupy). Tyto reakce jsou založeny na zvláštní dědičné predispozici k rozvoji některých nemocí, zejména dětského ekzému, respiračních alergií, adenoiditidy.
Jedním z hlavních mechanismů je zvýšená produkce IgE. Současně se v kůži hromadí biologicky aktivní látky (histamin, serotonin atd.), Které se uvolňují ze žírných buněk pojivové tkáně, bazofilů a krevních destiček. Značný význam je přikládán zvýšené propustnosti gastrointestinální sliznice, snížené aktivitě trávicího enzymu, díky čemuž nedochází k úplnému rozkladu proteinu, a snížené syntéze IgA.
Projev kožního syndromu se zpravidla objevuje, když dítě nebo matka (při kojení) konzumují produkty, které obsahují histamin nebo podporují uvolňování histaminu: citrusové plody, ryby, sýry, jahody, jahody, citrony, banány, čokoláda, párky, zelí, Rajčata Přitěžující faktory - stres a nadměrný příjem uhlohydrátů.
Oblečení z vlněné nebo syntetické tkaniny může dráždit pokožku a způsobit zhoršení ekzémového procesu. Totéž platí pro detergenty a jiné chemické dráždivé látky, s nimiž přichází do styku nemocné dítě. Nedostatek zinku a dalších stopových prvků je důležitý.
Klinický obraz. U atopické dermatitidy je diagnostikována svědění a nejméně 3 z následujících příznaků:
■ typická lokalizace kožních lézí - tváře a extensorové povrchy končetin pro děti do 1,5 roku věku, lokty a loketní fosílie - pro děti starší než 1,5 roku;
■ opakující se charakter léze;
■ suchá pokožka, zejména za poslední rok;
■ projevy nemoci do 2 let věku (kritérium se používá u dětí starších 4 let);
■ přítomnost atopického onemocnění u příbuzných I. stupně příbuzenství (kritérium se používá u dětí do 4 let), přítomnost AD nebo alergická rinitida (kritérium se používá u dětí starších 4 let).
První známky onemocnění se objevují u dětí ve věku 2–3 měsíce a dokonce i dříve. Provokujícím faktorem je zavedení mléčných směsí nebo přechod na smíšené a umělé krmení. S dalším vývojem drobných šupin, někdy vezikul (mléčná strupovitost), vyrážky v plenách v záhybech kůže, erytematózně-papulárních a erytematózně-vezikulárních vyrážek na kůži trupu a končetin je omezená zarudnutí kůže na lících. Prvky kůže se nejprve objevují na tváři, poté na pokožce hlavy, krku, končetin, trupu. Šedé a mastné šupiny (rula) jsou často vidět na pokožce hlavy.
Charakteristickým projevem atopické dermatitidy jsou svědivé uzliny (strobulus) a vesikuly naplněné serózním obsahem. Bubliny se otevírají, vytváří se eroze, pokožka zvlhčuje, později - křupky. Poškozená kůže se nakazí. Vyvíjí se plačící ekzém. „Dětská fáze“ s převahou exsudativních prvků trvá zpravidla do puberty (3-12 let); „dospívající fáze“ (12–17 let) - papuly a makuly plus kožní lichenifikace (sekundární morfologický prvek vyrážky, charakterizovaný ostrým zahuštěním kůže, zvýšením její struktury a v některých případech porušení pigmentace) s lokalizací patologického procesu v zápěstí, kotníku kloubů, lokty a popliteální fosílie. „Fáze pro dospělé“ často začíná během puberty. Hlavními oblastmi poškození jsou kloubní záhyby, obličej; ramena a oblast ramen; hřbetní povrch horních dolních končetin, prstů a nohou.
Rozlišuje se počáteční fáze, fáze výrazných změn (akutní a chronické fáze), remise, klinické zotavení. Podle prevalence procesu může být atopická dermatitida omezena, rozšířena a rozptýlena. Podle závažnosti se rozlišuje lehký, mírný a těžký průběh. Klinické a etiologické možnosti: s převahou potravy, klíšťat, plísní, pylu a dalších alergií. Malé formy atopické dermatitidy - periorální dermatitida, změny víček, ušní lalůčky.
Papilární prstové vzory jsou znakem sportovních schopností: dermatoglyfické známky se tvoří po 3 až 5 měsících těhotenství, nemění se po celý život.
1. Pojem alergií a alergenů.
2. Alergické reakce zpožděného typu.
3. Alergické reakce okamžitého typu.
4. Prevence alergií a alergických onemocnění u dětí.
5. Doporučení rodičům.
| Příloha | Velikost |
|---|---|
| Co potřebujete vědět o alergických reakcích | 83 kb |
Alergická onemocnění u dětí.
(připravil Cheganova O.V.)
1. Pojem alergií a alergenů.
Problém alergických onemocnění v dětství je jedním z hlavních problémů moderní pediatrie. Termín „alergie“ byl představen v roce 1906 rakouským vědcem Clemence Pirkem.
Alergie (z řečtiny. Allos - další, ergon - akce) - jedná se o zvýšenou citlivost těla na určité látky, obě přicházející z prostředí a formované v samotném těle.
Látky, které mohou způsobit zvýšenou reakci těla, se nazývají alergeny..
V současné době se rozlišují dvě skupiny alergenů: exoalergeny, které vstupují do těla zvnějšku, a endoalergeny, které se vytvářejí při poškození tkáně.
Byly izolovány následující exoalergeny
1) domácnost nebo dům; 2) pylu; H) jídlo; 4) léčivé; 5) alergeny obsažené v chemických a pracích prostředcích; b) bakteriální alergeny.
První skupina zahrnuje domácí prach, který zahrnuje nejmenší kusy oblečení, kousky dřeva, chlupy pro domácí mazlíčky atd. Je třeba si uvědomit, že chitinový obal hmyzu (šváby, vši, blechy, brouci) má alergenní vlastnosti. Kromě toho jsou ptačí peří a chmýří, které lze použít k polštářování polštářů, alergeny..
Druhou skupinu tvoří pylové alergeny: pyl květin, bylin, stromů během kvetení.
Třetí skupina alergenů zahrnuje běžné potraviny: kakaové boby, kávu, sóju, vanilku a také čaj, hořčici, arašídy, citrusové plody, česnek, mandle. Alergeny mohou být vejce, ryby, kaviár, raky, krabi, bobule a plody červené, oranžové nebo žluté barvy..
Čtvrtá skupina - alergeny na léčiva, které mohou při opakovaném podávání až do anafylaktického šoku vyvolat anafylaktické reakce.
Pátá skupina zahrnuje alergeny obsažené v kosmetických prostředcích a detergentech (toaletní voda, zubní pasta, prací prášky atd.); do šesté bakteriální alergeny, které vznikají v důsledku chronických zánětlivých procesů (adenoiditida, chronická tonzilitida, chronická zánět středního ucha).
Endoalergeny se v těle vytvářejí, když jsou tkáně poškozeny chemikáliemi, zářením atd..
Alergické reakce jsou rozděleny do dvou velkých skupin: zpožděný a okamžitý typ. Exsudativní diatéza se týká alergické reakce opožděného typu, anafylaktického šoku, sérové nemoci, Quinckeho edému, alergie na léky atd. - na okamžitý typ.
2. Alergické reakce zpožděného typu
Atopická dermatitida u dětí.
V současné době je v ICD-10 onemocnění, které dříve mělo několik jmen (exsudativní katarální diatéza, alergická diatéza, eozinofilní diatéza, potravinová alergie), definováno jako atopická dermatitida. Taková rozmanitost definic je způsobena různorodostí klinického obrazu, nedostatkem konsensu o příčinách nemoci a metodami léčby.
Atopická dermatitida je jedním z chronických onemocnění, která jsou založena na alergickém zánětu kůže a sliznic. Atopická dermatitida se vyvíjí na pozadí alergické (atopické) diatézy.
Organismus různých dětí stejného věku za stejných podmínek pro stejné škodlivé faktory (například chlazení, přehřátí, zavedení patogenních mikroorganismů) může reagovat s různou silou a závažností reakcí. Tento rozdíl v odpovědích je způsoben ústavními charakteristikami dítěte..
V současné době je ústava interpretována jako kombinace morfologických, funkčních a reaktivních vlastností organismu, na nichž závisí vlastnosti jeho vitálních projevů a reakcí na vnější vlivy. Tyto vlastnosti mohou být zděděny a získány v procesu života, v důsledku čehož je tento nebo onen typ ústavy vytvořen s vlastními charakteristikami.
Normální složení je taková morfologická a funkční struktura jednotlivého organismu, která mu poskytuje maximální stabilitu ve vnějším prostředí.
Anomálie konstituce nebo diatézy jsou zvláštním stavem těla, ve kterém jsou jeho funkce a metabolické parametry v určitém stadiu vývoje charakterizovány dlouhodobou nestabilitou. Termín „diatéza“ v překladu do ruštiny znamená predispozici, ale nikoli samotnou nemoc.
U dětí s ústavními abnormalitami jsou jednotlivé vrozené, zděděné a někdy získané vlastnosti těla náchylné k patologickým reakcím na vnější podněty. Ze všech forem diatézy u dětí je nejčastější atopická dermatitida.
Atopie je považována za rodinnou přecitlivělost kůže a sliznic na faktory prostředí, které jsou spojeny se zvýšením produkce IgE, u dětí s atopickou dermatitidou je zvýšená citlivost hlavně na potravinové látky. Klinické příznaky nemoci jsou detekovány po opakovaném příjmu alergenů v těle, vývoji dostatečného množství protilátek a interakci protilátek s antigenem. Nové protilátky přicházející do styku s tělními tkáněmi je mohou zase poškodit a přispět ke vzniku autosenzibilizace. To vede k přetrvávajícímu průběhu, progresi a často cyklickým kožním projevům s atopickou dermatitidou u dětí. Lokální fyzikální, chemické dráždivé, klimatické a meteorologické faktory (chlazení, přehřátí) mohou vést ke zhoršení kožních změn. U dětí starších 3 let se při provádění diatézy do formy atopické dermatitidy stává inhalačním alergenem vedoucí alergie: domácí roztoči, pyly, houby.
Určitou roli při vyvolání klinických projevů choroby hrají preventivní vakcinace, při nichž dochází k senzibilizaci těla dítěte pomocí více vakcinačních antigenů.
V některých případech je možné identifikovat potraviny, které u dítěte způsobují bolest. Příznaky nemoci se mohou objevit od prvních měsíců života, pokud je dítě senzibilizované v období vývoje dělohy nebo pokud jsou v mateřském mléce vhodné alergeny a jsou nejvýraznější ve věku 2–3 let.
Jedním z prvních příznaků diatézy je vyrážka. Vzniká, pokud je dítě ponecháno ve vlhkých plenkách i po krátkou dobu..
Dalším projevem dermatitidy u dětí v prvních měsících života je tvorba mastných žlutých šupin (loupání epitelu kůže) v oblasti obočí a na pokožce hlavy, z níž se v budoucnu vytvoří silné krusty. Tohle je seborrhea nebo rula. Výživa kůže pod kůry je narušena a proces se často mění v plačící ekzém doprovázený silným svěděním. Ekzém se často šíří z pokožky hlavy na obličej a další části těla..
U dětí starších než jeden rok se atopická dermatitida častěji projevuje ve formě malých hustých uzlů světle růžové, někdy jasně červené barvy. Všechny tyto prvky jsou zpravidla nality na extenzorové povrchy horních a dolních končetin, zad, hýždí a jsou doprovázeny svěděním. S touto nemocí může být postižena nejen kůže dítěte, ale také jeho sliznice, zatímco jsou pozorovány prodloužené formy běžného nachlazení, bronchitida, laryngitida, konjunktivitida a někdy i průjem; na povrchu jazyka se často objevují nájezdy, které připomínají obrysy geografické mapy (geografický jazyk).
Impulsem pro výskyt takových změn na sliznicích dýchacích cest je často účinek nealergenních faktorů: studený nebo příliš vlhký, a někdy naopak příliš suchý vzduch. Rýma a kašel mohou být způsobeny některými pachy. Například „senná rýma“ nebo „senná rýma“ se vyskytuje u dětí, které jsou během kvetení některých bylin a rostlin náchylné k alergiím. Dítě, které v raném dětství trpělo atopickou dermatitidou, má astma ve vyšším věku.
Nemocné dítě má metabolickou poruchu, zpoždění a nesprávný návrat vody do těla, v důsledku čehož může dítě rychle zhubnout a ztratit až 200 g tělesné hmotnosti denně.
Odolnost těla vůči nemoci prudce klesá, takže děti často a vážně trpí všemi infekčními chorobami. Při prevenci atopické dermatitidy je důležité správné krmení dítěte. Děti do 1,5 roku s atopickou dermatitidou nedostávají nejúčinnější alergenní přípravky: vejce, ryby, mléko, mořské plody, luštěniny, hrách, proso, ořechy. V některých případech je nemocnému dítěti sníženo množství mateřského mléka, i když má matka dost, a nahraďte jej kyselými směsmi.
Výrobky způsobující zhoršení nemoci jsou ze stravy vyloučeny. Nemocné děti starší než 1 rok by měly omezit tekutinu, sůl, sladkosti, úplně vyloučit z potravy pikantní občerstvení, koření, smažené maso a ryby, kávu, kakao, čokoládu. Jsou to doporučené vegetariánské polévky, vařené maso a ryby, kefír, jogurt, zelenina a ovoce.
Je třeba zdůraznit, že v podmínkách předškolního vzdělávání u dětí s atopickou dermatitidou není poskytována speciální strava. O všech otázkách týkajících se stravování těchto dětí rozhoduje zdravotnický personál samostatně..
V bytě, kde nemocné dítě žije, by nemělo být velké množství čalouněného nábytku a koberců. První prioritou je použití uzavřených matrací a polštářů v hustých „obálkách“ se zipy. Samotný zip by měl být zakryt pruhem látky. Pokud není dítě, použijte vysavač. Léky (antihistaminika, glukokortikosteroidy, imunomodulátory) se podávají dětem pouze podle pokynů lékaře.
3. Okamžité alergie.
Anafylaktický šok je závažná alergická reakce, která se náhle objeví, když se do těla dítěte dostane droga.
Anafylaktický šok je charakterizován kolapsem - ztráta vědomí, respirační selhání, dokud se nezastaví, křečový symptom. Může se vyskytnout akutní bolest břicha, nevolnost, zvracení, zažívací potíže, silné svědění, kopřivka. Starší děti si stěžují na náhlý nástup slabosti, bolest hlavy, tinnitus, napětí na hrudi. Dítě je velmi bledé, dýchání zrychluje, pulz je vláknitý, žáci se rozšiřují, objevují se křeče, dítě ztrácí vědomí. Ve vážných případech, pokud nebudou přijata včasná opatření k odstranění stavu šoku, může dojít k fatálnímu výsledku za 15 až 20 minut. S včasnou a náležitou pomocí a také v mírných případech anafylaktického šoku dochází k zotavení. Stejné dítě může mít při podání konkrétního léku opakované případy anafylaktického šoku..
V případě anafylaktického šoku před příjezdem lékaře položte dítě na bok (aby nedošlo k zadušení zvracením), zabalte tělo, začněte dodávat kyslík a naléhavě zavolejte sanitku. Poté se naléhavě podávají adrenalinové přípravky, aby se dítě dostalo ze šoku.
Sérová nemoc je alergický stav (reakce) těla způsobený intravenózním nebo intramuskulárním podáním cizího proteinu pro terapeutické nebo profylaktické účely. Sérová nemoc se může rozvinout ve dnech 7-12 po prvním nebo po opakovaném podání séra do 24 hodin (pokud je interval mezi injekcemi séra od 2 do 4 měsíců), po 1-6 dnech (pokud je interval mezi prvními
a druhá injekce séra po dobu delší než 4 měsíce).
S rozvojem sérové nemoci u dítěte se nejprve objeví v místě vpichu, poté vyrážka v celém těle, doprovázená silným svěděním, zvětšuje lymfatické uzliny umístěné v blízkosti místa vpichu. Často se teplota zvyšuje, v břiše se objevují bolesti, klouby.
Při prvních známkách dětské sérové nemoci byste to měli okamžitě ukázat svému lékaři. Léčba se provádí častěji v nemocnici.
Kopřivka. Quinckeho edém.
Základem těchto onemocnění jsou alergické reakce bezprostředního typu, které se vyvíjejí častěji v důsledku léčby léčivy a používání antibakteriálních léků. Urtikárie a Quinckeho edém se vyskytují také v důsledku působení fyzikálních faktorů (nachlazení, slunce), potravin, chemických a rostlinných látek. Hlavním příznakem kopřivky je puchýřovitá vyrážka, otok kůže. Vyrážka může být kdekoli na kůži; velikost vyrážky je jiná: od malých bublin po velké puchýře.
Při otoku sliznic gastrointestinálního traktu jsou pozorovány dyspeptické jevy. Obzvláště nebezpečný je otok sliznice hrtanu, který ve vážných případech vede k udušení (zadušení)..
Quinckeho edém je často omezen na pokožku obličeje, zejména víčka a rty. Otok je doprovázen svěděním a pocitem napětí. Edém se někdy šíří do sliznice ústní dutiny, hltanu a hrtanu, což způsobuje závažné respirační selhání a dokonce i zadušení..
Pokud se projeví závažné příznaky kopřivky nebo Quinckeho edému, měl by ošetřovatel okamžitě zavolat lékaře nebo sanitku. Před příjezdem odborníků je nutné vyloučit účinek alergenu (zrušit lék, druh jídla způsobující alergii), dát dítě do postele, očistit klystýr, dát dostatek pití pro diuretický účinek.
Bronchiální astma. Alergické reakce zahrnují bronchiální astma. Bronchiální astma je závažné alergické onemocnění, které se projevuje ataky zadušení s ostře obtížným výdechem, sípáním pískáním v důsledku zúžení lumenu malých průdušek. V závislosti na příčinách onemocnění existují dvě formy bronchiálního astmatu: neinfekční alergická a infekční alergická.
Neinfekční - alergická nebo exogenní forma bronchiálního astmatu je častější u dětí mladších 3 let. Je založen na přecitlivělosti (senzibilizaci) těla dítěte na vnější cizí látky - alergeny. Patří sem prach z domácnosti, srst pro domácí mazlíčky, pyl rostlin, drogy, určitá jídla (vejce, mléko, čokoláda, ryby, citrusové plody, cibule, hrášek, ořechy atd.).
Je prokázáno, že v původu této formy onemocnění hraje důležitou roli dědičná predispozice k alergickým onemocněním, alergická konstituce nebo alergická diatéza..
Infekční - alergická forma bronchiálního astmatu se vyskytuje hlavně u dětí starších 3 let, což je spojeno se senzibilizací těla způsobenou předchozími nemocemi, které má zvýšenou citlivost na bakterie, viry, jejich metabolické produkty a rozpad. Nejčastěji se vyskytuje u dětí trpících opakovanými onemocněními dýchacích cest..
Výskyt infekčně alergické formy bronchiálního astmatu často předchází astmatická bronchitida, která je považována za pre-astma nebo stadium I bronchiálního astmatu. Projevuje se u dětí s paroxysmálním, někdy pertussis-kašelem a mírnými potížemi při výdechu. Včasná detekce a včasná léčba astmatické bronchitidy může zabránit jejímu přechodu na bronchiální astma.
Hlavním příznakem bronchiálního astmatu je astmatický záchvat, kterému někdy předchází období prekurzorů. Patří mezi ně změna chování dítěte (rozrušení nebo letargie, ospalost), alergická rinitida, bolest v nosu, kýchání nebo obsesivní kašel, dušnost.
Pokud jsou ve skupinách předškolních zařízení děti trpící astmatickou bronchitidou nebo astmatem, měl by vychovatel obzvláště pečlivě sledovat jejich stav, a pokud existují příznaky útoku, je třeba dítě neprodleně ukázat lékaři..
Během útoku na dítě v důsledku křeče hladkých svalů průdušek, otoku a zvýšené sekrece jejich sliznice je výdech obtížný. Tento stav je doprovázen vzdáleným pískotem. Aby se usnadnil výdech, mělo by být dítěti poloosedno nebo sedeno se zvednutými rameny, aby mohly být použity všechny pomocné dýchací svaly hrudníku k usnadnění výdechu..
Při asistenci dítěti během útoku je nutné zajistit čerstvý vzduch, otevřít límec, zahřát horkou koupel nohou nebo dát ruce do horké vody. Dítě musí být uklidněno, odvrátit pozornost od hraček a naléhavě zavolat lékaře.
Důležitou roli v prevenci bronchiálního astmatu u dětí patří personál předškolního zařízení Prevence bronchiálního astmatu zahrnuje opatření zaměřená na snížení možnosti senzibilizace těla na cizí látky (boj proti prachu, chlupům v zájmovém chovu) a prevenci akutních a chronických onemocnění dýchacích cest (dirigování) temperovací procedury, respirační gymnastika, dodržování vzduchotepelného režimu, hygienické požadavky na oblečení atd.). Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem, které jsou náchylné k alergickým reakcím, včetně dětí trpících atopickou dermatitidou (exsudativní katarální diatéza)..
4. Prevence alergií a alergických onemocnění u dětí.
Abyste předešli výskytu alergií a alergických onemocnění, musíte znát příčiny jejich výskytu.
V současné době existuje několik hlavních příčin alergií, které mohou vést k rozvoji alergického onemocnění..
1) Dědičnost. Je prokázáno, že náchylnost k alergiím může být přenášena z rodičů na děti a nejčastěji jsou tyto geny přenášeny přesně přes mateřskou linii. Bylo zjištěno, že u dětí s alergiemi je matka ve 20–70% případů (v závislosti na nemoci dítěte) alergická onemocnění a ve 12–40% případů - alergická osoba - otec. Pokud oba rodiče trpí alergiemi, pravděpodobnost jejího projevu u dětí dosahuje 80%.
2) Časté infekční choroby, zejména v dětství, vytvářejí předpoklady pro vývoj alergií v budoucnosti.
3) Nadměrně sterilní životní podmínky. Kupodivu, ale příliš sterilní životní podmínky, vzácný kontakt s infekčními patogeny vytváří předpoklady pro posun v imunitních reakcích na alergický zánět. Proto jsou alergie častější u obyvatel měst než ve venkovských oblastech a v rodinách pouze s jedním dítětem. Tato skutečnost také vysvětluje vysokou prevalenci alergií u populací s vyšší sociální úrovní..
4) Environmentální faktory. „Pokrok“ moderní civilizace vedl k tomu, že člověk od prvních dnů svého života začíná přicházet do styku s různými a četnými agresivními aerosoly a chemikáliemi. Potravinářské výrobky obsahují biologicky aktivní látky, antibiotika, hormony atd. Neustále je vystaveno elektromagnetickému záření různých spekter. Takový účinek neprojde beze stopy a růst alergické patologie to jen potvrzuje.
5) Nemoci vnitřních orgánů. Podnětem k rozvoji alergií je někdy nesprávná funkce vnitřních orgánů, jako je gastrointestinální trakt, játra, endokrinní systém, nervový systém atd..
Toto jsou pouze základní a nejoblíbenější teorie o příčinách alergií. S největší pravděpodobností dochází k jejich kombinaci. Například, osoba s alergickými nemocemi ve své rodné zemi žije ve velkém městě, kde životní prostředí ponechává hodně touhy - tato osoba pravděpodobně projeví alergii na něco.
Prevence hraje velkou roli v prevenci alergií a alergických onemocnění..
Prevence exsudativní diatézy je hlavně v organizaci správné výživy, každodenní péče a péče o děti. Péče o děti s exsudativní diatézou musí pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, sledovat čistotu areálu. Velkou roli v prevenci rozvoje těžkých forem exsudativní diatézy a jejích relapsů náleží pedagogům. Musí zajistit, aby se děti nepřebíjely, takže výrobky, které způsobují jeho zhoršení, jsou vyloučeny ze stravy každého nemocného dítěte. Pečovatel by měl neustále informovat lékaře o vlastnostech chování, náladě, povaze spánku, chuti k jídlu u dětí s exsudativní diatézou. Pro prevenci závažných forem diatézy je velmi důležité správné uspořádání denního režimu, systematické provádění gymnastiky a tělesná výchova. S velkou opatrností je třeba zacházet s použitím vodních procedur, které by měly být dočasně zrušeny v případě závažných kožních projevů diatézy. Přítomnost závažných příznaků exsudativní diatézy je kontraindikací pro preventivní očkování. Současně pacienti s exsudativní diatézou potřebují ochranu před infekcemi. Proto musí být imunizovány během období absence klinických příznaků a oslabenou metodou. Při plnění jmenování lékařů hrají hlavní roli sestry a skupinové pedagogy.
Prevence bronchiálního astmatu u dětí spočívá v prevenci a včasné kompletní léčbě opakovaných akutních respiračních infekcí, akutní bronchitidy, akutní pneumonie, zejména u dětí s alergickou predispozicí, projevů exsudativní diatézy a pokud se v rodině vyskytují případy bronchiálního astmatu nebo jiných alergických onemocnění, které mohou být přenášeny skrz dědictví.
Pokud je vaše dítě alergické, pak víte, že je velmi obtížné vypořádat se s alergickými reakcemi, zejména na jaře. Hlavním problémem je, že nedochází k jednorázové reakci na alergen. U rodičů alergických dětí je jasné, že jejich děti musí vytvořit bezpečný vnější svět a zcela změnit svůj životní styl. Pokud je vaše dítě pronásledováno dýchací alergií, stane se hlavní nepřítel v domě prachem. Prach není jen nečistota nanášená na nábytek, ale také zvířecí chlupy, mikroskopické roztoče, spory kvasinek nebo plísní. Příznaky takové alergie jsou kýchání, kašel, trhání, rýma a pálení v očích, zarudnutí kolem nosu. Pro prevenci respiračních alergií musíte zvířata zcela izolovat z dětského pokoje, každý týden umýt povlečení při teplotě nejméně 60 stupňů a také nahradit přikrývky, bavlněné matrace a péřové polštáře ekologickými doplňky pro spaní. Musíte snížit počet míst, kde se hromadí prach: odstranit koberce, kožešiny, záclony. Kontaktní alergie u kojenců nastává, když dráždivé látky přicházejí do styku s jejich kůží. Mezi takové dráždivé látky patří syntetické výrobky, kosmetika a domácí chemikálie, to znamená různé detergenty. Příznaky kontaktní alergie jsou vředy, trhliny, peeling, svědění, suchost, zarudnutí a vyrážka. U dětí se reakce na prací prášky velmi často projevuje. Pro prevenci se musíte vyhnout použití domácích chemikálií ve velkém množství, čisticí prostředky a kosmetiku ukládat v uzavřených bankách, lahvičkách a pouze mimo dosah dětí. Pro dítě kupujte pouze hypoalergenní kosmetiku a místo prášku používejte gel. Nejnebezpečnější reakcí na jaře je však alergie na pyl. Samotná reakce mizí velmi zřídka. Po zlepšení často následuje prudká exacerbace nemoci. Neustále sledujte zdraví dítěte. Musíte si uvědomit, že dítě, které je alergické na pyl, může být v některých případech náchylné na alergie na potraviny. Lékaři nazývají toto onemocnění zkříženou alergií. Pokud je vaše dítě alergické na pyl některých stromů, může se objevit také višně, petrželce, bramborách, celeru, ořechech, jablkách, broskvích, rajčatech a mrkvi. Intoleranční reakce jsou možné nejen v létě a na jaře, ale také po celý rok. Pokud pozorujete takové příznaky, zkuste pro dítě vytvořit speciální hypoalergenní menu a vyhněte se potravinám, které nepříznivě ovlivňují vaši pohodu. Tři až čtyři týdny před začátkem „pylové sezóny“ začněte dítěti podávat antihistaminikum. Perfektní lék najde pouze ošetřující lékař. Tělo každého dítěte reaguje odlišně na užívání určitých antialergických léků, takže před užitím je třeba se poradit s odborníkem.