Alergická kontaktní dermatitida je klasická hypersenzitivní reakce zpožděného typu zprostředkovaná senzibilizovanými lymfocyty. Podle řady autorů trpí touto patologií 1% až 2% populace
Alergická kontaktní dermatitida je klasická hypersenzitivní reakce zpožděného typu zprostředkovaná senzibilizovanými lymfocyty. Podle některých autorů trpí touto patologií 1% až 2% populace různých regionů. Prevalence onemocnění je vyšší v průmyslových zemích. Roste se zavedením nových chemických látek, které jsou součástí léčiv, kosmetických prostředků, lékařských implantátů, domácích chemikálií, průmyslových činidel.
Na rozdíl od jednoduché kontaktní dermatitidy, u které dráždivý u všech lidí způsobuje zánět, když je vystaven kůži, se alergická dermatitida vyskytuje pouze u senzibilizovaných jedinců, tj. U lidí, kteří mají imunitní buňky specifické pro tuto látku - T-lymfocyty. Příčinou kontaktní dermatitidy jsou často neškodné chemikálie, které za normálních podmínek u zdravých lidí nezpůsobují žádné klinické projevy. Alergická dermatitida je však také známa ve styku s agresivními látkami - složkami barviv na vlasy, činidly pro růst vlasů, barvivy na textilie, kožešiny a pokožku, detergenty, léky a jedovatou rostlinnou mízu.
Klasickým příkladem alergické kontaktní dermatitidy je dermatitida způsobená rostlinami sumaku (zejména jedovatý sumak - Rhus toxicodendron), ve kterém vyrážky mají často lineární tvar a jsou umístěny v otevřených částech těla..
Základem patogeneze alergické kontaktní dermatitidy je tuberkulinová zpožděná (buněčná) hypersenzitivní reakce, jejíž indukční fáze začíná lokální expozicí chemikálií s nízkou molekulovou hmotností organické nebo anorganické povahy na kůži. Jejich senzibilizující (alergenní) vlastnosti závisí na schopnosti proniknout kůží a vytvářet stabilní kovalentní vazby s proteiny hostitelského těla. Dinitrochlorbenzen tak vytváří v epidermis komplexy s proteiny obsahujícími hodně lysinu a cysteinu. Roli adjuvans mohou hrát také lipidy kůže..
Hlavní roli při tvorbě přecitlivělosti hrají profesionální makrofágy epidermis - vícesložkové Langerhansovy buňky. Vznikající zpožděná přecitlivělost je zaměřena nejen na samotnou chemickou látku, ale také na proteinový nosič.
Obvykle od okamžiku kontaktu pokožky s alergenem až do vzniku prvních klinických projevů uplyne nejméně 10 až 14 dní. Doba trvání senzibilizace je u agresivních chemikálií obvykle kratší. Podle našich pozorování mohou tedy alergeny na léky, když jsou aplikovány na kůži, vyvolat projevy kontaktní dermatitidy již 7. až 8. den. Nejběžnější alergenové léky jsou lokální formy antibakteriálních léků, kontaktní alergické reakce na lokální anestetika, antiseptika a latex jsou méně časté..
Poloha a konfigurace léze je určována příčinným faktorem. Nejběžnější formou onemocnění je ekzémová dermatitida. Toto onemocnění lze snadno diagnostikovat a zpravidla se vyznačuje příznivým průběhem. Po ukončení expozice patogennímu faktoru vyrážky vymizí. Pro urychlení regrese klinických projevů lze použít lokálně protizánětlivá léčiva, zejména lokální glukokortikosteroidy.
Etiologie
Podle našich pozorování je nejčastější příčinou alergické kontaktní dermatitidy slitiny nerezových kovů, ze kterých se vyrábějí výrobky pro domácnost - kuchyňské náčiní, šperky, hodinky, nýtové džíny, zipy, klíče a také zdravotnické potřeby - zubní korunky, rovnátka, zařízení pro fokální a extra fokální osteosyntézu. Po analýze 208 případů alergické kontaktní dermatitidy, se kterou jsme se v praxi setkali v letech 1999 až 2009, jsme dospěli k závěru, že nikl, kobalt a kovy chrómu, které tvoří nerezové slitiny, způsobují zánět v 184 (88,5%) ) pacientů.
Seznam nejčastějších, podle našich údajů, příčin alergické kontaktní dermatitidy je uveden v tabulce. 1.
Patogeneze
Alergická kontaktní dermatitida je alergická reakce opožděného typu. Alergen, který se dostane na kůži, se váže na tkáňové proteiny a vytváří sloučeninu, která může způsobit alergie - antigen. Langerhansovy buňky absorbují antigen v molekulách membrány hlavního histokompatibilního komplexu 2. třídy s T-lymfocyty. Aktivované T-lymfocyty a Langerhansovy buňky produkují gama-interferon, interleukiny 1 a 2, zvyšující imunitní odpověď a zánětlivou odpověď. Aktivované T-lymfocyty migrují lymfatickými cévami do parokortikální zóny regionálních lymfatických uzlin. V lymfatických uzlinách podléhají proliferaci a diferenciaci závislé na antigenu. Některé „specializované“ T-lymfocyty se účastní imunitní odpovědi a zbytek se mění v paměťové buňky. Po opakovaném kontaktu s alergenem vyvolávají rychlou výraznou reakci. Po prvním kontaktu s alergenem dochází k hromadění T-lymfocytů, které jej rozpoznávají, a obvykle trvá 10–14 dní. Poté T-lymfocyty opouštějí regionální lymfatické uzliny v krvi a kolonizují všechny periferní orgány imunitního systému. Při opakovaném kontaktu s alergenem, aktivaci paměťových buněk a rychlé akumulaci efektorových buněk alergické reakce opožděného typu - makrofágy a lymfocyty.
Histologický obraz
Histologický obraz alergické kontaktní dermatitidy je charakterizován infiltrací dermy mononukleárními buňkami, zejména v blízkosti krevních cév a potních žláz. Epiderma je hyperplastická a také infiltrována mononukleárními buňkami. Typicky, tvorba vezikul v epidermis, spojující se s tvorbou bulul. Jejich plnění serózní tekutinou obsahuje granulocyty a mononukleární buňky.
Klinické projevy
Podle našich údajů je tato nemoc častější u mladých lidí a lidí středního věku. Výjimky jsou však možné. Takže z lidí, které jsme zkoumali, byla nejmladší jedna a půl roku stará dívka s alergií na kobalt a nejstarším pacientem byl osmdesátiletý muž citlivý na chrom a nikl.
Na klinice alergické kontaktní dermatitidy se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy, jakož i mírné, střední a závažné formy..
Interval od počátečního vystavení alergenu k tvorbě přecitlivělosti na kůži se může lišit: od relativně krátkého (2-3 dny, když je vystaven silnému senzibilizátoru, například urushiolu ze šťávy rostlin Suma), až po velmi dlouhou dobu (několik měsíců nebo let v případě slabého senzibilizátoru, například, soli kyseliny chromové nebo chlormethyl isothiazolinonu). U již senzibilizovaného těla se onemocnění vyvíjí akutně 12–72 hodin po vystavení alergenu a projevuje se svěděním, živou hyperémií a otokem kůže v místě kontaktu, proti nimž jsou viditelné papuly, malé vesikuly nebo puchýře, které otevírají a zanechávají zvlhčující erozi (pláč). Někdy dochází k nekróze kůže.
Rozkládající se zánět zanechává kůrky a vločky. V chronickém průběhu se objevuje peeling a lichenizace.
Následující fáze vývoje vyrážky jsou charakteristické pro akutní alergickou kontaktní dermatitidu: erythema => papules => vesicles => erosion => crust => peeling. Pro chronický průběh: papules => peeling => lichenization => excoriation.
Při těžké alergické kontaktní dermatitidě (například způsobené jedem sumachu) může být pacient narušen příznaky intoxikace - bolesti hlavy, zimnice, slabost a horečka.
Lokalizace dermatitidy může být libovolná a závisí na místě kontaktu s alergenem. Profesionální alergeny tak často vytvářejí ložiska zánětu na dlani a na bočních površích rukou a prstů, předloktí a alergenové kovy senzibilizují pokožku a sliznice při kontaktu s prsteny, náramky, zipy, nýty jeans („jeans rivet disease“) kovové zubní korunky.
Různé oblasti kůže se vyznačují nerovnoměrným vystavením alergické dermatitidě. Zanícené a infikované tkáně jsou senzibilizovány častěji. Tření, mačkání, macerace a zvýšené pocení přispívají k tvorbě alergií. V tomto ohledu je kůže očních víček, krku, perineum, přední břišní stěny v oblasti kontaktu se sponkami a přezkami častěji senzibilizována. Pacienti si často neuvědomují, že trpí alergiemi a věří, že jednoduše „otřeli“ kůži v oblasti zánětu..
Alergická kontaktní dermatitida začíná vždy v místě expozice alergenu. Proto je na počátku onemocnění fokální léze jasně ohraničena, ačkoliv se často dotýká oblasti kůže, která je v kontaktu s alergenem. U senzibilizovaných pacientů se léze může rozšířit do jiných částí těla nebo zobecnit..
Při jediném kontaktu trvá nemoc několik dní nebo týdnů. S častými a pravidelnými kontakty - měsíce a roky.
Diagnostika
Podle lokalizace kožních lézí lze zpravidla navrhovat možné kauzativní alergeny. V budoucnu je jejich role v patologickém procesu určována aplikací kožních testů. Pro provedení aplikačního testu se testovaný materiál aplikuje na kůži po dobu 48–72 hodin a poté se vyhodnotí velikost reakce vyvolané alergenem.
Protože alergie jsou vždy systémovým procesem, je senzibilizována kůže a sliznice celého těla. Proto se zánět vyvíjí, když je alergen aplikován na jakoukoli oblast kůže. Přesto je technicky výhodnější provádět aplikační kožní testy v interscapulární oblasti, na vnějším povrchu ramene a na vnitřním povrchu předloktí, zatímco se fixuje materiál, na kterém se pacient během studie cítí nejpohodlněji.
Zkoušené materiály se nanášejí na suchou pokožku ošetřenou alkoholem, přikryjí se kousky gázy a poté se přilepí lepicí páskou (proto se test nazývá „náplast“). Je vhodné použít standardní testovací systém se standardizovanými alergeny, které jsou již naneseny na adhezivní základnu. V Rusku byl registrován systém Allertest pro diagnostiku alergické kontaktní dermatitidy pro 24 reagencií. Je prodáván v lékárně a umožňuje diagnostikovat kontaktní alergie na síran nikelnatý, lanolin, neomycinát sulfát, dichroman draselný, směs lokálních anestetik - deriváty chinolinu, směs aromatických látek, kalafunu, epoxidovou pryskyřici, směs chinolinů, peruánský balzám, ethylen diamin chloridchlorid, r-terc-butylfenol formaldehyd, paraben, směs karbamátů, směs černých kaučuků, chlormethylisothiazolinon, kvaternium 15, merkaptobenzothiazol, parafenylenediamin, formaldehyd, směs merkaptanů, ty deriváty mersalylthiuramu a jejich směsi. Jedná se o jednoduchý a kompletně připravený aplikační systém pro vyšetření pleti. Alergeny jsou obsaženy v hydrofilním gelu, z něhož se při namočení uvolňuje alergen. Allertest obsahuje dvě destičky přilepující kůži, z nichž každá obsahuje 12 alergenů. Můžete současně testovat všech 24 antigenů, nebo požadovaný alergen může být vystřižen z destičky nůžkami a aplikován samostatně.
Po 48–72 hodinách od začátku výroby se chlopně odstraní, počkají 20-30 minut, než zmizí nespecifické mechanické podráždění a je zohledněna závažnost reakce. Kvantitativně zohledněte změny v místě kontaktu pokožky s alergenem. Pozitivní výsledek se hodnotí takto: (+) - erytém; (++) - erytém a papuly; (+++) - erytém, papuly, vesikuly; (++++) - erytém, papuly, vezikuly a těžký edém.
Skutečná alergická reakce trvá 3–7 dní, zatímco reakce způsobená podrážděním kůže zmizí během několika hodin. V pochybných případech by proto měla být závažnost reakce následující den přehodnocena..
Blokátory H1 neovlivňují výsledky aplikačních testů. Lokální použití kortikosteroidů na kůži vybrané pro test by mělo být přerušeno nejméně jeden týden před studií. Příjem systémových kortikosteroidů v denní dávce přesahující 15 mg prednisolonu může potlačit i ostře pozitivní reakce, proto se kožní testy aplikace provádějí nejdříve 7 dní po zrušení imunosupresivní terapie. Ve vzácných případech se u pacientů, kteří neustále užívají kortikosteroidy, provádějí kožní testy, pokud dávka prednisonu nepřesahuje 15 mg / den. Je však třeba mít na paměti, že v tomto případě existuje riziko získání falešně negativních výsledků testu.
Při provádění záplatového testu je třeba mít na paměti, že samotný postup může u pacienta vyvolat senzibilizaci. Mezi látkami, které mají schopnost vyvolat senzibilizaci již při prvním kontaktu, stojí za zmínku rostlinné pryskyřice, parafenylenediamin, methylsalicylát. Proto by měl být test aplikace odůvodněn. Kromě toho je při provádění testu nutné vyloučit možnost nespecifického zánětu - primární podráždění kůže testovanými látkami. Za tímto účelem by se zkušební materiály, pokud nejsou zahrnuty do standardního zkušebního systému, měly používat v koncentracích, které nezpůsobují podráždění u většiny zdravých lidí (v kontrolní skupině). Test by neměl být prováděn s akutní nebo rozsáhlou kontaktní dermatitidou, protože zvýšená reaktivita kůže může vést k falešně pozitivním výsledkům. Kromě toho testování s kauzálním alergenem může způsobit ostré zhoršení kožního procesu. Proto by měl být pacient před provedením studie podrobně poučen, aby upozornil na skutečnost, že pokud dojde k vážnému podráždění, musí odstranit obvaz s alergenem a kontaktovat lékaře.
Při přijímání pozitivního výsledku aplikačního kožního testu je třeba mít na paměti, že indikuje senzibilizaci pouze na testovanou látku, ale není to absolutní důkaz, že dermatitida způsobil právě tento alergen, protože stále existuje možnost prodloužené a multivalentní senzibilizace. Jinými slovy, jako příčina alergie může sloužit jiný antigen, který jste neprozkoumali. Proto je při stanovení diagnózy nutné vzít v úvahu také údaje z anamnézy a fyzického vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Alergická kontaktní dermatitida musí být odlišena od jednoduché kontaktní dermatitidy, seboroické a atopické dermatitidy.
Jednoduchá kontaktní dermatitida se může vyvinout v důsledku poškození epidermis dráždivými chemikáliemi (krotonový olej, petrolej, fenol, organická rozpouštědla, detergenty, žíravina, vápno, kyseliny atd.) Nebo fyzickou expozicí (přehřátí, mačkání, komprese). Neexistuje žádný primární senzibilizující účinek. Příznaky zánětu se objevují okamžitě po expozici stimulu, a ne po 12–48 hodinách, jako při alergické kontaktní dermatitidě. Přítomnost papule při akutní kontaktní dermatitidě znamená její alergickou povahu. Profesionální jednoduchá kontaktní dermatitida je svým vzhledem podobná alergii. Patch test umožňuje rozlišit tyto podmínky..
Mezi charakteristické rysy seboroické dermatitidy patří mastná kůže a další známky seborrhea a typické lokalizace - skalp a nasolabiální záhyby. Postižené oblasti jsou pokryty mazovými kůrkami, které se hojně loupají; svědění obvykle není charakteristické.
Atopická dermatitida obvykle začíná v raném dětství. Kůže je suchá. Je to svědění, které se objevuje před vyrážkami a ne po nich, jako u alergické kontaktní dermatitidy. Nejčastěji symetricky ovlivněné ohybové plochy. Okraje postižených oblastí jsou rozmazané; Nebyl pozorován žádný trvalý vývoj prvků vyrážky: erytém => papule => vezikula.
V naší praxi byly kombinované kožní léze zaznamenány, když se alergická kontaktní dermatitida vyvinula na masti a jiné lokální lékové formy pro léčbu dermatóz. Takže u 45leté ženy trpící mikrobiálním ekzémem, který se zhoršil použitím Zineritu (erytromycin, octan zinečnatý), jsme detekovali senzibilizaci na erytromycin, antibiotikum ze skupiny makrolidů. 3 dny po vysazení tohoto léku zmizely příznaky exacerbace.
Tři z nás vyšetřovaných pacientů, kteří dlouhodobě dostávali lokálně Celestoderm-B s Garamycinem, si stěžovali na nedostatek terapeutického účinku při používání tohoto léku. To znamená, že i přes užívání protizánětlivých léků se svědění a intenzita vyrážky nejen nesnížily, ale někdy se po aplikaci léčiva někdy zesílily. Při alergologickém vyšetření metodou aplikačního testování byla stanovena senzibilizace - alergie na léčivo na antibiotikum gentamicin (Garamycin), který je součástí léku. Nahrazení léku topickým glukokortikosteroidem Elok o několik dní později vedlo k úplné regresi symptomů dermatitidy u všech tří pacientů.
Při provádění diferenciální diagnostiky je také třeba pamatovat na fotokontakt, fototoxickou a skutečnou fotoalergickou dermatitidu.
Fotokontaktní dermatitida je způsobena interakcí chemické látky a ultrafialového záření v kůži. S tím se vyrážky objevují pouze v otevřených, izolovaných oblastech těla. Nejcitlivějšími činidly jsou léčiva (tetracykliny, sulfonové sloučeniny, griseofulfin, hormonální kontraceptiva) nebo lokálně aplikované pryskyřičné extrakty. Při fototoxické dermatitidě je poškození kůže způsobeno působením látek (například šťávy z jogurtu), které získávají toxické lokální dráždivé účinky pod vlivem ultrafialových paprsků. U skutečné fotoalergické dermatitidy podléhá senzibilizující alergen chemickým změnám pod vlivem ultrafialových paprsků. Při absenci izolace je to pro pacienta nepoškozující.
Jednou ze vzácných možností kontaktních alergií je kontaktní kopřivka. V závislosti na patogenezi se rozlišují alergické, neimunitní a kombinované formy tohoto onemocnění. Neimunní forma se vyvíjí v důsledku přímého účinku látky na kůži nebo sliznice, nejčastěji kopřiv, což vede k uvolnění mediátorů z žírných buněk. Alergická kontaktní kopřivka je způsobena tvorbou specifických IgE protilátek a podle vývojového mechanismu je přecitlivělost typu 1. Nejčastěji je to způsobeno potravinovými výrobky (ryby, mléko, arašídy atd.), Alergeny domácích zvířat (sliny, vlna, epitel) a antibiotiky penicilinu. O kombinované formě kontaktní kopřivky je známo jen málo účinků imunitních i nespecifických faktorů. Předpokládá se, že tento typ reakce často způsobuje persíran amonný - oxidační látku, která je součástí bělidla pro vlasy.
Léčba
Základem léčby alergické kontaktní dermatitidy je vyloučení kontaktu těla s alergenem, který onemocnění způsobil. V akutním stádiu, s otokem a pláčem, jsou indikovány vlhké sušící obvazy a následuje lokální aplikace glukokortikoidů. Pokud jsou vyrážky představovány velkými bublinami, jsou propíchnuty, což umožňuje tekutině odtékat; víčko močového měchýře není odstraněno; každé 2-3 hodiny se obvazy zvlhčené Burovovou tekutinou mění. Ve vážných případech jsou předepsány systémové kortikosteroidy.
Důležitou roli hraje prevence a léčba stafylokokových a streptokokových infekcí kůže.
Alergická kontaktní dermatitida je zpravidla charakterizována příznivou prognózou. Při včasné identifikaci kauzativního alergenu a eliminaci kontaktu s ním se příznaky nemoci po 1-3 týdnech zcela ustupují a dostatečné povědomí pacienta o povaze a příčinných faktorech nemoci významně snižuje možnost chronicity a recidivy dermatitidy.
Prevence
Aby se předešlo vzniku alergické kontaktní dermatitidy, je třeba se vyvarovat místního užívání léků s vysokou senzibilizací, zejména beta-laktamových antibiotik, furatsilinu, antihistaminů, sulfonamidů a lokálních anestetik..
Při častém a profesionálním kontaktu s nízkomolekulárními sloučeninami je nutné používat osobní ochranné pomůcky pro pokožku, sliznice a dýchací cesty - speciální ochranný oděv, rukavice a ochranné krémy.
Po zjištění příčin alergické kontaktní dermatitidy je nutné pacienta pečlivě poučit a projednat s ním všechny možné zdroje alergenu, upozornit na potřebu ukončit kontakt s tímto činidlem a zkříženě reagujícími látkami (nejčastější alergeny, jejich zdroje a zkříženě reagující látky jsou uvedeny v tabulce 2). Například pacientům s alergií na nikl se nedoporučuje nosit šperky z nerezové oceli a používat poniklované nádobí. U těchto pacientů jsou implantáty obsahující nikl kontraindikovány, včetně zubních korunek a bílých kovových výztuh, ocelových struktur pro osteosyntézu. Ocelové nýty a upevňovací prvky umístěné na džínách nebo jiném spodním prádle se také doporučuje zevnitř lepit lepicí páskou nebo hadříkem, aby se zabránilo kontaktu s kůží.
Pokud je dermatitida způsobena gumovými rukavicemi, lze je nahradit vinylovými rukavicemi. Rovněž je třeba mít na paměti, že u těchto pacientů není možné používat pryžové odtoky a jiné lékařské potřeby. Použití latexových kondomů je kontraindikováno..
Při alergii na formaldehyd by pacient neměl používat určité léky a kosmetiku obsahující tento konzervační prostředek. Pacientovi by mělo být vysvětleno, že před použitím léků a kosmetiky je nutné se seznámit s jejich složením uvedeným na obalu.
V případě pracovní dermatitidy je třeba osobě doporučit přijatelný druh práce.
Literatura
E. V. Štěpánová, kandidát na lékařské vědy
Výzkumný ústav vakcín a sér pojmenovaný po I. I. Mechnikov RAMS, Moskva
Klíčová slova: alergická kontaktní dermatitida, aplikační kožní testy, profylaktická dermatitida, alergická dermatitida, alergeny na drogy, pracovní alergeny, kontaktní alergeny, kovová alergie, kontaktní dermatitida, kovová dermatitida, kontaktní kopřivka.
Alergická dermatitida je zánět kůže, který se vyvíjí v důsledku jeho přímého kontaktu (někdy krátkodobého) s volitelným dráždivým prostředkem, tj. Látkou, která u většiny zdravých lidí nezpůsobuje rozvoj žádných patologií. Druhým názvem tohoto onemocnění je kontaktní dermatitida..
Alergická dermatitida označuje alergické reakce opožděného typu, v nichž hlavní roli nehrají protilátky, ale buňky imunitního systému a především lymfocyty.
Příčinou alergické dermatitidy mohou být chemické látky:
Některé léky (antibiotika, vitamíny, syntetická syntetická emulze) a šperky vyrobené z niklu mohou také působit jako alergeny. Příčinou alergické dermatitidy v rukou je velmi často kontakt s rostlinami (bílý popel, Petrklíč, pastinák kráva). Tato forma onemocnění se nazývá fytodermatitida..
Zvláštní roli při vývoji alergické reakce s přímým kontaktem dráždivé látky a pokožky v ní hrají fagocytární buňky. Absorbují a tráví alergeny a imunitní komplexy, které vstupují do pokožky. Po aplikaci specifického dráždidla na kůži senzibilizované osoby se počet fagocytárních buněk v krátkém časovém období několikrát zvyšuje.
Fagocytární buňky nejen tráví alergeny, ale také usnadňují jejich kontakt se specifickými buňkami imunitního systému, což se stává příčinou rozšířené imunitní reakce, tj. Vývoje alergické reakce.
Riziko vzniku alergické dermatitidy můžete snížit omezením kontaktu s domácími chemikáliemi. Při práci s nimi je třeba používat osobní ochranné pomůcky (respirátor, gumové rukavice).
Při opakovaném kontaktu pokožky s alergenem dochází k alergické reakci živěji a rychleji než poprvé. Důvodem je skutečnost, že pacient již na tento alergen má protilátky a imunitní buňky.
Fagocyty a lymfocyty v ohnisku zánětu také přispívají k zarudnutí a otoku kůže, rozšíření krevních cév, zvýšení svědění.
Predispozičními faktory vzniku alergické dermatitidy jsou:
Kožní léze s alergickou dermatitidou jsou vždy lokalizovány v místě kontaktu s dráždivým faktorem. Například, pokud je alergen prací prášek, pak byste měli očekávat vývoj alergické dermatitidy na rukou. Současně jsou příznaky alergické dermatitidy na obličeji nejčastěji způsobeny individuální nesnášenlivostí kosmetiky (prášek, řasenka, nadace, rtěnka, červenání).
U alergické dermatitidy má léze vždy jasně definované hranice. Zpočátku dochází k otoku kůže a její zarudnutí. Pak se objeví papuly (husté uzly), které se rychle promění v bubliny naplněné čirou tekutinou. Po nějaké době se bubliny otevřou a na jejich místě se objeví eroze. Všechny tyto kožní změny jsou doprovázeny silným svěděním..
Opakovaný kontakt kůže s alergenem může vést ke vzniku chronické alergické dermatitidy. V tomto případě fokus léze získává rozmazané hranice a zánětlivý proces se může šířit do odlehlých oblastí kůže, včetně těch, které nejsou v kontaktu s dráždivými látkami. Příznaky chronické formy alergické dermatitidy jsou:
Pacienti kvůli silnému svědění neustále léčí léze, které jsou doprovázeny traumatem na kůži a mohou vést k připevnění sekundárních hnisavých zánětlivých lézí..
Alergická dermatitida je v dětství poměrně častá patologie. Toto onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem, který se vyznačuje střídáním období remise a exacerbací. Po pubertě u většiny adolescentů příznaky alergické dermatitidy úplně vymizí.
Hlavní roli ve vývoji onemocnění u dětí patří genetické faktory. Pokud jeden z rodičů trpí alergiemi, je pravděpodobnost, že se u dítěte vyvine onemocnění, 50%, pokud obojí - 80%. Jsou-li jak otec, tak matka zdravé, riziko alergické dermatitidy u jejich potomků nepřesahuje 20%. Toto onemocnění se však u dětí vyvíjí, pouze pokud se účinek dědičného faktoru spojí s účinkem specifického stimulu, tj. Alergenu. Faktory alergie mohou zahrnovat:
Alergická dermatitida u kojenců se zpočátku projevuje jako varianta potravinové alergie vznikající v důsledku nedodržení hypoalergenní stravy ošetřovatelskou matkou nebo včasného zavedení doplňkových potravin (vejce, kravské mléko, cereálie) do dětské výživy. V budoucnu jsou exacerbace nemoci vyvolány nejen potravinovými alergeny, ale také dalšími dráždivými látkami (domácí prach, plísňové spory, zvířecí epidermis, pyly rostlin). U mnoha dětí prvních let života je příčinou alergické dermatitidy infekce některými typy stafylokoků, které způsobují chronický zánět kůže.
Hlavní příznaky alergické dermatitidy u dětí jsou:
Během alergické dermatitidy u dětí se rozlišuje několik věkových stupňů:
Diagnóza se provádí na základě identifikace kombinace tří velkých a nejméně tří malých kritérií. Mezi velká diagnostická kritéria alergické dermatitidy patří:
Alergická dermatitida označuje alergické reakce opožděného typu, v nichž hlavní roli nehrají protilátky, ale buňky imunitního systému a především lymfocyty.
Mezi další nebo malá diagnostická kritéria patří:
K identifikaci alergenu, který způsobil vývoj onemocnění, se provádějí speciální kožní testy. K jejich realizaci se používají testovací proužky namočené v různých alergenech. Tyto proužky jsou upevněny na místě dobře očištěné pokožky. Po určité době jsou odstraněny a přítomnost nebo nepřítomnost alergické reakce je hodnocena na otoky a zarudnutí kůže..
K identifikaci souběžné patologie mohou být nutné další diagnostické testy:
V případě potřeby je pacient konzultován s gastroenterologem, endokrinologem.
Pod vlivem alergenů je v těle pacienta zahájeno mnoho komplexních biochemických procesů, proto by měla být léčba alergické dermatitidy dlouhá a komplexní, včetně následujících oblastí:
Hlavní cíle léčby alergické dermatitidy jsou:
Vzhledem k tomu, že hlavní roli ve vývoji alergické dermatitidy způsobuje alergický zánět, provádí se základní terapie pomocí antihistaminik a protizánětlivých léčiv.
Při chronickém průběhu onemocnění je důležité sledovat fázování a trvání léčby.
Obecný léčebný režim pro alergickou dermatitidu v akutní fázi zahrnuje jmenování následujících skupin léků:
Léčba chronické alergické dermatitidy zahrnuje:
Po dosažení remise je nutné léčit alergickou dermatitidu, jejímž cílem je zabránit výskytu exacerbací onemocnění. V tomto případě se obvykle používá následující schéma:
V současné době probíhají klinické studie o použití nemolizumabu při léčbě alergické dermatitidy. Je zástupcem skupiny humanizovaných monoklonálních protilátek specifických pro interleukin-31.
Výsledky druhé fáze byly zveřejněny v roce 2017 v The New England Journal of Medicine. Lék byl předepisován na tři měsíce 264 dospělým pacientům trpícím závažnými formami alergické dermatitidy, u nichž tradiční léčba nevedla k trvalému pozitivnímu účinku. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin, z nichž jedna dostávala nemolizumab, druhá (kontrola) dostávala placebo. Hodnocení účinnosti terapie bylo provedeno na základě měření plochy místa léze a závažnosti intenzity svědění (hodnoceno na speciální vizuální analogové stupnici).
Během léčby nemolizumabem se intenzita svědění snížila u 60% pacientů, v kontrolní skupině o 21%. Zmenšení plochy lézí v hlavní skupině bylo zaznamenáno u 42% pacientů a v kontrolní skupině u 27%. Tyto výsledky daly důvod považovat nemolizumab za slibné léčivo v léčbě alergické dermatitidy.
Dietní terapie při komplexní léčbě alergické dermatitidy hraje důležitou roli. Umožňuje zkrátit dobu léčby a přispívá k dosažení stabilní remise. Potraviny, které zvyšují senzibilizaci těla, jsou ze stravy vyloučeny. Tyto zahrnují:
Nejezte potraviny, které obsahují barviva, emulgátory, konzervační látky, protože všechny tyto látky jsou silnými alergeny..
Pacientům s alergickou dermatitidou se také nedoporučují smažená jídla a bohaté silné vývary. Je to proto, že zvyšují vstřebávání dráždivých látek sliznicí orgánů gastrointestinálního traktu.
Příčinou alergické dermatitidy v rukou je velmi často kontakt s rostlinami (bílý popel, Petrklíč, pastinák kráva). Tato forma onemocnění se nazývá fytodermatitida..
Doporučuje se snížit použití soli a cukru 2-3krát a ještě lépe, pokud je to možné, úplně opustit jejich použití během terapie. Před použitím by se obiloviny měly umýt v několika vodách a namočit na několik hodin..
U alergické dermatitidy odborníci na výživu doporučují jíst:
Po dohodě s ošetřujícím lékařem lze při léčbě alergické dermatitidy použít některé metody alternativní medicíny, například:
Kožní léze s alergickou dermatitidou jsou doprovázeny silným svěděním. Při česání se na pokožce tvoří mikrotraumy, které jsou vstupní branou pro patogenní mikroorganismy (houby, bakterie). Jejich průnik se stává příčinou vývoje hnisavých zánětlivých komplikací (abscesy, flegmon).
Pokud je možné identifikovat a eliminovat kontakt s alergenem, pak je prognóza alergické dermatitidy příznivá, onemocnění končí v úplném uzdravení.
V případech, kdy není možné vyloučit kontakt s alergenem, alergická dermatitida získává chronický průběh a pravidelně se zhoršuje. Senzibilizace těla pacienta se postupně zvyšuje, což se nakonec stává příčinou zobecnění procesu a vývoje systémových alergických reakcí až do život ohrožujícího stavu.
Primární prevence zaměřená na prevenci alergické dermatitidy neexistuje. Riziko jeho vývoje je možné omezit omezením kontaktu s domácími chemikáliemi. Při práci s nimi je třeba používat osobní ochranné pomůcky (respirátor, gumové rukavice).
Při nákupu oblečení a šperků byste měli dávat přednost kvalitním výrobkům, spolehlivým výrobcům. Tím se sníží pravděpodobnost kontaktu pokožky s toxickými kovy a barvivy, které se často stávají alergeny..
Pokud již nemoc vznikla, je nutné provést aktivní léčbu zaměřenou na dosažení stavu remise. K tomu je třeba nejprve identifikovat alergen a vyloučit další kontakt pacienta s ním.
Na rozdíl od jednoduché dermatitidy je alergický zánět kůže charakterizován skutečností, že mírné dráždidlo může způsobit neobvykle silné reakce. Poškození kůže způsobují reakce, a nikoli faktor, který vyvolává vývoj onemocnění. Ve skutečnosti je alergická dermatitida zpožděnou reakcí.
Alergen vstupující do kůže se váže na proteiny, což vede k tvorbě antigenu (látky, která způsobuje neadekvátní reakci těla).
Alergická dermatitida se vyvíjí po opakovaném kontaktu pouze s antigenem, na který je zvýšená citlivost, to znamená, že jsou výsledkem imunologického přeskupení těla.
Pokud antigen nelze detekovat, je diagnostikována senzitizační dermatitida (přecitlivělost na širokou škálu dráždivých látek)..
Alergická onemocnění dlouhodobě zaujímají vedoucí postavení ve struktuře obecné nemocnosti populace. Mezi alergické patologie patří speciální alergie mezi alergické dermatózy. Podle publikovaných údajů se prevalence alergické dermatitidy v lidské populaci pohybuje mezi 15–25%, zatímco mladí lidé a děti pravděpodobně trpí, zatímco u starších lidí se alergické dermatózy vyvíjejí relativně zřídka v důsledku stáří imunitního systému. Alergické dermatózy jsou představovány několika druhy. Mezi nejčastější patří:
Kód ICD-10 pro alergickou dermatitidu je určen typem dermatitidy: L23 Alergická kontaktní dermatitida; L20 Atopická dermatitida; L27 Toxicko-alergická dermatitida. Vzhledem ke zvláštnostem etiologie, patogeneze, kliniky a léčby každého typu alergické dermatitidy není možné uvažovat o nich v množství jednoho článku, proto uvažujeme pouze alergickou kontaktní dermatitidu (AKD), která je ve většině případů projevem opožděné (pozdní) buněčné alergické reakce typu (reakce přecitlivělosti typu IV), ke které dochází v reakci na kontakt se specifickým kožním alergenem. AKD je ve skutečnosti výsledkem senzibilizace (přecitlivělosti) imunitního systému těla na jeden / několik specifických alergenů, což vede k výskytu (recidivě) zánětlivé reakce na kůži.
Odvolání na dermatology u pacientů s příznaky kontaktní alergické dermatitidy je nejméně 10% všech návštěv dermatologa. Navíc, ve 4-5% jsou způsobeny vlivem profesionálních faktorů. Kontaktní alergická dermatitida je častěji zaznamenávána u žen kvůli častějšímu kontaktu s kožními alergeny (šperky, čisticí prostředky / kosmetika atd.). K rozvoji alergické dermatitidy může dojít ve formě reakce na účinky jakékoli látky. Navíc, ne podstata podnětu, ale individuální citlivost osoby na to má prvořadý význam. Koncentrace podnětu, oblast jeho vlivu a cesta průniku do těla nejsou rozhodující.
K úlevě od svědění a pálení se používají místní drogy. Nejčastěji se předepisují hormonální masti a krémy.
Rychle zastaví zánět a odstraní jeho charakteristické příznaky. Ale při dlouhodobém používání: déle než 3 týdny - vedou k rozvoji nežádoucích účinků. Proto se při dlouhodobé léčbě krevního tlaku hormonální látky nahrazují nehormonálními.
Aktivní složky krémů a mastí pronikají do hlubokých vrstev epidermis, díky čemuž účinně bojují se zánětem, který se v nich vyvíjí, a zvlhčují postiženou pokožku. Nejoblíbenější drogy v této kategorii jsou:
Kontraindikace použití všech antipruritických mastí a krémů je nesnášenlivost složek, které tvoří jejich složení. Chcete-li se vyhnout nežádoucím účinkům, poraďte se se svým lékařem a proveďte test citlivosti na lék.
Alergická dermatitida neovlivňuje oči, ale může vyvolat zánět kolem nich. Mechanismus otoků víček je spojen s uvolňováním prostaglandinů, histaminů imunitními buňkami a snížením propustnosti kapilár - během těchto procesů kapilární tekutina vstupuje do okolních tkání.
Chcete-li odstranit otoky kolem očí a zabránit infekci ve spojení, můžete použít antihistaminika, nesteroidní protizánětlivé a zvlhčující kapky:
Patogeneze kontaktní dermatitidy je alergická reakce přecitlivělosti opožděného typu, která se vyvíjí po kontaktu alergenu s kůží po 15-48 hodinách. Poté, co se alergen dostane na kůži, se váže na tkáňové proteiny a vytváří sloučeniny - antigen, který může vyvolat alergickou reakci. Dále je antigen ve složení membránových molekul T-lymfocytů absorbován Langerhansovými buňkami produkujícími interleukiny a interferon gama, které zvyšují imunitní odpověď a zánětlivou odpověď.
Aktivované T-lymfocyty přes lymfatické cévy migrují do regionálních lymfatických uzlin, kde podléhají proliferaci a diferenciaci závislé na antigenu. T-buňky, které prošly "specializací", se účastní imunitní odpovědi a zbytek jsou paměťové buňky, které určují rychlou a výraznou odpověď v případě opakovaného kontaktu s alergenem. K akumulaci T-lymfocytů, které rozpoznávají alergen, dochází po dobu 10-15 dnů, po kterých T-lymfocyty opouštějí krev a kolonizují periferní orgány imunitního systému.
K aktivaci paměťových buněk, rychlé hromadění makrofágů a lymfocytů dochází při opakovaném kontaktu s alergenem. V dermis dochází v důsledku vývoje alergické reakce k tvorbě infiltrátu lymfoidních a makrofágů se závažným poškozením imunity na kůži hlavně v místech penetrace / lokalizace alergenu a perivaskulárních buněk, kde jsou koncentrovány pomocné indukční T-lymfocyty. Pod vlivem cytokinů dochází k odumírání buněčných prvků kůže a je narušena její strukturální a funkční užitečnost, dochází k nekróze kůže. Protože k kontaktu s alergenem dochází v omezené oblasti pokožky, zpočátku se rozvíjí monosenzibilizace těla, nicméně možnost rozvoje polyvalentní senzibilizace s rizikem přechodu alergické dermatitidy na ekzém dále nevylučuje. K zastavení alergické reakce dochází, když je alergen vylučován z těla. Níže je schématický nákres patogeneze alergické reakce.
Diagnóza alergické dermatitidy je omezena na průzkum, vyšetření pacienta a jmenování řady laboratorních testů:
Povinně provedené záplatové testy. Umožňují vám prokázat zapojení faktoru do vývoje krevního tlaku, potvrdit diagnózu a vytvořit bezpečný léčebný režim pro pacienta.
Podstatou náplasťového testu je aplikace náplastí s chemickými sloučeninami na zdravé oblasti kůže. Po 1 až 2 dnech jsou aplikace odebrány pro počáteční hodnocení imunitní odpovědi. Další vyšetření se provádí po 3, 4 a 5 dnech. Pokud má pacient senzibilizaci při kontaktu s dráždivými látkami, objeví se na vyšetřovaných oblastech kůže známky alergie různé závažnosti..
Klasifikace je založena na klinických symptomech (průběhu) kožního procesu, podle kterých jsou:
Při léčbě alergické dermatitidy musíte dodržovat přísnou stravu.
| Povolené produkty | Zakázané produkty |
| Některé druhy ryb: mořský okoun a treska | Uzené výrobky |
| Nízkotučné maso: telecí a králík | Miláček |
| Droby | Ořechy |
| Skim sýr | Mastné ryby a mořské plody |
| Cereálie | Alkohol |
| Zelená zelenina | Koření |
| Bílé bobule: třešně a rybíz | Majonéza |
| Rostlinný olej | Perlivé nápoje |
| Hrušky | Červené ovoce |
| Přírodní mléčné výrobky | Ochucené mléčné výrobky |
| Zelený čaj | Káva |
Vaření by se mělo provádět v páře nebo v troubě. Nejezte smažená jídla.
Projev alergické dermatitidy má závažné příčiny u dospělých a může vést ke komplikacím. S jeho léčbou by se měl zabývat dermatolog nebo alergista a pro každého pacienta zvolit terapii individuálně.
Autor: Shalunova Anna
Design článku: Mila Fridan
Jak již bylo uvedeno, příčinou onemocnění je senzibilizace imunitního systému těla na alergen / několik specifických alergenů, což způsobuje nástup / zhoršení zánětlivé reakce na kůži. Jako alergeny může působit celá řada chemikálií, se kterými lidé přicházejí do styku doma nebo v práci. Mezi látky, které nejčastěji způsobují alergickou kontaktní dermatitidu, patří:
Dokonce i bleší kousnutí (alergie na hmyz) může vyvolat alergickou reakci. Jak je známo u zvířat (psů, koček, malých hlodavců), alergická dermatitida blechy se často vyvíjí s výskytem a aktivní reprodukcí blech. Přestože člověk není stálým hostitelem blech, blechy ze zvířat mohou na osobu skočit a kousat se kůží, čímž sliny padají do rány. Pokud má osoba zvýšenou citlivost na enzymy blechy sliny, dochází k akutní reakci - místa skusu zčervenají, nabobtnávají, svědí a když jsou vyčesány, může se připojit sekundární infekce (obr. Níže).
K rozvoji alergické dermatitidy přispívá:
Ztenčení stratum corneum kůže také přispívá k rozvoji alergického kontaktu, tj. S jeho ztenčováním se dermatitida vyvíjí rychleji.
Mechanismus vývoje onemocnění je vyvolán vlivem potravinového, domácího, drogového, rostlinného nebo chemického alergenu a pouze tehdy, existuje-li individuální náchylnost ke konkrétní látce. Mezi hlavní dráždivé látky patří:
Alergická dermatitida (AD) se často vyskytuje u zdravotnických pracovníků, stavitelů, kadeřníků, kosmetologů a strojvedoucích - těch, kteří pravidelně čelí dráždivým látkám na kůži a dýchacích cestách, například formaldehydům, epoxidům, niklu a směsím uhlíku.
Kontaktní alergická dermatitida u dospělých se projevuje hlavně v oblastech kůže vystavených alergenu, klinické projevy však mohou výrazně přesahovat oblasti vystavení alergenním látkám. Hlavní typy alergických vyrážek jsou erytematózní, papulární nebo vezikulární prvky, které mohou být přítomny na kůži kterékoli části těla (na obličeji, pažích, nohou, trupu)..
Zpravidla se příznaky alergické dermatitidy vyvíjejí na pozadí erytému a jsou doprovázeny pálením, svěděním, pocitem tepla. V tomto případě má alergická vyrážka mírný polymorfismus vyrážek ve formě vezikul, papul, eroze, šupin a krusty. Symptomy alergické dermatitidy po ukončení kontaktu s alergenem rychle a úplně ustupují, avšak v případě opakovaného kontaktu s alergenem jsou zaznamenány rychle se rozvíjející relapsy alergické kontaktní dermatitidy.
Jak vypadá alergická vyrážka u dospělých s kontaktní alergickou dermatitidou? Následující obrázky ukazují typické příznaky u dospělých s alergickou kontaktní dermatitidou.
Kontaktní alergická dermatitida na obličeji
Kontaktujte alergickou dermatitidu na rukou
Kontaktní alergická dermatitida na nohou
Závažnost příznaků kontaktní dermatitidy závisí přímo na chemické aktivitě alergenu a délce kontaktu s ním. Změny na kůži během chronického průběhu se postupně vyvíjejí (z přechodného erytému na vezikuly nebo těžkého otoku s puchýři / vředy a jejich kombinací). Vyrážky jsou často charakterizovány určitou lokalizací nebo seskupením, což ukazuje na specifičnost expozice antigenu.
Například lineární proužek označuje účinek dráždivého nebo exogenního alergenu a prstencový pruh erytému (pod náramkem / náramkem z hodinek) označuje umístění alergenu. Při aerogenním kontaktu jsou exponované oblasti kůže převážně ovlivněny například parfémovanými aerosoly.
Při obecném účinku látky mohou být vyrážky rozšířeny po celé kůži. Vyrážka se obvykle projeví 15 až 48 hodin po vystavení alergenu. V případě chronických alergických účinků na tělo, v přítomnosti funkčních změn v činnosti centrálního nervového systému, imunologických a endokrinních systémů, jakož i v případech nedostatečné terapie, může být AKD transformována na ekzém a může být doprovázena rozvojem multivalentní senzibilizace..
Nejzřetelnějším příznakem alergické dermatitidy je vyrážka. Nejprve se postižená epiderma pokryje velkými červenými skvrnami a otoky. Poté se objeví malé bubliny. Postupem času praskly a transformovaly se na mokré rány, které postupně vyschly a zdrsnily se. Tento proces je doprovázen nesnesitelným svěděním, které často vede k psychoemotivním poruchám, což zhoršuje patogenezi.
Základy lézí jsou lokalizovány na kterékoli části těla, ale nejčastěji na nejtenčích: tvářích, periubických tkáních, loktech a kolenních ohybech. Pokud příčinou vzniku krevního tlaku byl účinek podnětu přímo na epidermis, jsou vyrážky koncentrovány v kontaktní oblasti.
Diagnóza alergické kontaktní dermatitidy se provádí na základě klinického obrazu, anamnézy, fyzického vyšetření a výsledků testů kožní aplikace. Obzvláště důležitá je historie onemocnění (podle dermatovenerologie), podle které je nutné pečlivě prostudovat historii onemocnění a zejména faktory přispívající k nemoci. K identifikaci konkrétního alergenu se používají testy kožní aplikace s alergeny (standardní testovací sady). Diferenciální diagnostika se provádí s atopickou a seboroickou dermatitidou, jednoduchou kontaktní dermatitidou, herpetickými kožními lézemi, psoriázou, ekzémem.
Aby dermatolog odstranil svědění, pálení a zánět, musí předepsat nejnovější generaci antihistaminik:
1. Zodak.
Každá tableta obsahuje:
Má protizánětlivé a antipruritické vlastnosti. Je nutné užívat lék 1 tabletu denně.
2. Erius.
Složení léčiva zahrnuje:
Nástroj zmírňuje otoky, svědění a zarudnutí kůže, nezpůsobuje ospalost nebo závislost. Užívejte 1 tabletu 1-2krát denně..
3. Zirtek. K dispozici ve formě tablet a kapek. Aktivní složkou jakékoli formy léčiva je cetirizinchlorid..
Mezi pomocnými látkami jsou:
tablety:
kapky:
Droga rychle eliminuje:
Užívejte lék opatrně, protože může způsobit ospalost nebo závratě. Dávkování: 1 tableta nebo 15 kapek 1krát denně.
4. Desal.
Součástí nástroje je:
Desal eliminuje vyrážku, svědění a zarudnutí kůže. Nástroj nezpůsobuje ospalost, má minimální množství vedlejších účinků. Recepce je omezena na 1 tabletu denně..
Alergická dermatitida (léčba u dospělých se provádí pomocí účinných léků) u pacientů může být doprovázena přítomností skrytých onemocnění, která mohou nepřímo narušovat uzdravení.
Jak praxe ukazuje, ve většině případů se u dětí vyvíjí atopická dermatitida, což je způsobeno genetickými faktory, životními podmínkami dítěte a individuálními charakteristikami struktury kůže. Výsledky výzkumu naznačují imunitní mechanismus pro vývoj atopické dermatitidy. Podle Komarovského se atopická dermatitida objevuje poprvé u dětí do 2 let, často dokonce u kojenců.
V tomto případě adekvátní atopická dermatitida v mnoha případech prochází beze stopy po 3 až 5 letech, ale při absenci terapie se může v dospělosti významně a klinicky manifestovat. Jak vypadá atopická dermatitida u dětí? Hlavními projevy jsou přítomnost atopických alergií, které se projevují červenou vyrážkou s jasnými nebo rozmazanými konturami, svěděním s ekzémem a přítomností změněné vaskulární reaktivity. Současně je možná různá lokalizace léze na kůži obličeje, končetin, trupu, krku, ale atopická dermatitida je nejčastější u dětí na tváři. Morfologie prvků vyrážky se významně liší v závislosti na formě zánětlivého procesu (akutní, subakutní nebo chronické). Níže je fotografie alergické dermatitidy u dětí.
Jak léčit alergickou dermatitidu u dětí? Komplexní léčba, včetně eliminace spouštěcích faktorů, eliminace stravy, externích léčiv a léčiv pro systémovou terapii (obr. Níže).
Alergická dermatitida nepředstavuje ohrožení života. Při neexistenci včasné léčby se mohou vyvinout následující komplikace:
Trvání eliminační stravy je nejméně 6-8 měsíců. Je to dietní jídlo, které může snížit celkový stav hyperreaktivity. Současně by jídelní lístek měl odpovídat věku / sexuální potřebě základních živin a kalorií. Nabídka výživy u dospělých by měla maximálně vylučovat všechny produkty s vysokou alergickou aktivitou (káva, čokoláda, kravské mléko, jahody, sýry atd.). Potraviny také zajišťují vyloučení / omezení produktů obsahujících potravinářské přídatné látky (antioxidanty, aromatické látky, konzervační látky, barviva).
Při neustálém intenzivním svědění se mohou objevit poškrábání a hnisavé kožní léze.
Pro jejich léčbu dermatolog předepisuje několik léků:
1. Levomekol. Masť napomáhá rychlé regeneraci tkáně díky chloramfenikolu a dioxomethyltetrahydropyrimidinu. Má antimikrobiální a léčivé účinky. Masť může být aplikována v tenké vrstvě na poraněnou kůži nebo aplikována pod gázové obvazy.
Lék nelze použít déle než týden.
2. Baneocin.
Složení masti zahrnuje:
Má antimikrobiální účinek. Používá se 1krát denně, položený pod obvazem, bez otírání poškozených tkání.
3. Actovegin.
Složení masti zahrnuje:
Je schopen stimulovat hojení poškozených tkání. Nepoužívejte produkt déle než 2 týdny. V akutní fázi alergické dermatitidy se mast aplikuje 2krát denně v intervalu 8 hodin a poté přechází na 1 použití denně.
Prevence AKD je založena na vyloučení provokujícího faktoru, kterého je dosaženo odstraněním alergen-významného faktoru z každodenního života použitím osobních ochranných prostředků na sliznice a pokožku (rukavice, speciální ochranný oděv a ochranné krémy).
Pacient by měl znát své individuální alergeny, na které se vyvíjí reakce. Například pacienti alergičtí na nikl by neměli používat poniklované nádobí, nosit šperky z nerezové oceli a vyhýbat se kontaktu s kůží spojovacích prostředků / nýtů na džíny nebo spodní prádlo. Při reakci na konkrétní parfémy a kosmetiku by měly být vyloučeny z každodenního života. Při reakci na latex použijte vinylové rukavice.
Lidové léky na kontaktní alergie jsou redukovány na adstringentní a protizánětlivé odvary, tinktury. K vaření se používají rostlinné suroviny: dubová kůra, heřmánek, měsíček, listy kořenů a lopuchu. Děti se koupají v lázních s přídavkem vývaru. Dospělí pacienti jsou léčeni obklady, zábaly.
Pro léčbu chronických dermatóz, neurodermatitidy, když se tvoří krusty, lidová zkušenost radí rakytníku řešetlákové jako změkčovadlo, dezinfekční prostředek.
Mělo by být zřejmé, že lidové prostředky k dosažení viditelného efektu budou muset být aplikovány po dlouhou dobu a systematicky.
Alergická dermatitida (léčba u dospělých eliminuje příznaky pouze v akutním stadiu) se stává chronickou a obtížně léčitelnou, pokud nebudou včas přijata opatření. V tomto případě konvenční léky nepomohou, budete muset použít silnější léky - hormonální látky.
Mezi tyto léky patří:
1. Sinaflan.
Léčivou látkou masti je acetonid fluocinolonu a pomocné látky:
Používejte třikrát denně, mastí mast do pokožky předem ošetřené antibakteriálními látkami.
Naneste mast se nedoporučuje déle než 4 týdny.
2. Prednison.
Složení masti zahrnuje:
Masť se vtírá do novotvarů na kůži maximálně 2 týdny 3krát denně. Prednisolon může zmírnit zánět a svědění..
3. Advantan. Léčivou látkou masti je methylprednisolon.
Mezi pomocnými látkami jsou:
Masť má méně vedlejších účinků než analogy. Může být aplikován na patologické kožní léze maximálně 1krát denně. Délka kurzu by neměla přesáhnout 12 týdnů.
Orlova Tatyana Vladimirovna
Doktor - alergolog-imunolog, pulmonolog, lékař nejvyšší kategorie
Chcete-li se domluvit
Shundeva Oksana Veniaminovna
Alergolog, lékař nejvyšší kategorie
Chcete-li se domluvit
| Droga | Obrázek | Cena v RF (rublů) | Cena v Bělorusku (rublů) | Cena na Ukrajině (hřivny) |
| Boromentol | 100 | 3.27 | 41 | |
| Psilo-Balm | 300 | 9.8 | 123 | |
| Zodak | 200-500 | 6,4-16,5 | 82-205 | |
| Levomekol | 100 | 3.27 | 41 | |
| Baneocin | 400 | 14 | 164 | |
| Prednisone | padesáti | 1,6 | 22 | |
| Sinaf | 100 | 3.27 | 41 | |
| Actovegin | 500-1500 | 16,5-48 | 205-615 | |
| Advantan | 720 | 22 | 230 | |
| Arkalen | 800 | 25 | 328 |
Pozornost! Uvedené ceny jsou podmíněné a mohou se lišit při nákupu léčivého přípravku, přičemž se berou v úvahu kategorie značek různých lékáren.
V případě kontaktu s dermou alergenu opláchněte pokožku co nejrychleji pomocí mýdla a poté jemně osušte poškozené místo..
Pokud tělo reaguje negativně na domácí chemikálie, neměli bychom používat agresivní látky a nahradit je hypoalergenními analogy. Pokud to není možné, musí se při kontaktu s těmito látkami vždy používat rukavice..
Dojde-li k dermatitidě v důsledku alergie na nikl, měl by pacient vyvinout speciální dietu, v jejímž menu budou vyloučeny produkty s obsahem. Mezi zakázané přísady v tomto případě patří: ovesné vločky, sledě, semena, pohanka, proso, sardinky, játra, rajčata, kakaový prášek, ořechy, čočka a sója.
Spolu s alergickou kontaktní dermatitidou se může vyvinout atopická dermatitida jako reakce na expozici dráždivým látkám, které se mohou náhle objevit.
V klinické dermatologii se rozlišuje několik typů kontaktní dermatitidy (bulózní, erytematická a nekrotická)..
Erytematózní - projevuje se hyperémií a otokem místa interakce s podnětem. Je zaznamenána zvýšená suchost kůže, víčka se zvětší a objeví se mírné svědění.
Bulózní dermatitida - charakterizovaná tvorbou puchýřů s průhledným obsahem (na fotografii), které následně praskly a vytvářely erozi. V místě kontaktu je zvýšená teplota, bolestivost a silné pálení.
Nekrotická dermatitida - se vyvíjí v důsledku expozice chemikáliím a projevuje se ulcerativními formacemi, které jsou pak pokryty chrastou. Po uzdravení může tkáň jizvy zůstat. Nekrotická forma je doprovázena těžkou bolestivostí..
Hlavním principem léčby tohoto onemocnění je odstranění příčin způsobujících dermatitidu. Pokud je atopická dermatitida způsobena nošením šperků na prstech, krku atd. musí být odstraněny. Pokud jsou s profesí spojeny negativní příznaky, doporučuje se používat ochranný oděv, rukavice na ruce, masky. Pokud je kontaktní dermatitida vyvolána alergenem v domácnosti, měl by být před zahájením léčby její účinek zastaven a měla by se změnit hypoalergenní strava.
Doporučuje se léčit vyrážky na rukou, obličeji a tříslech pomocí antialergických látek (Zirtek, Erius atd.). Tyto léky patří do druhé generace, takže nemají takové vedlejší účinky ve formě ospalosti a letargie..
Erytematická forma dermatitidy nevyžaduje lékařské ošetření a po eliminaci dráždivých látek přechází sama. Protizánětlivý krém a prášky mohou zmírnit příznaky..
S rozvojem bulózní dermatitidy se propíchne vodní močový měchýř, aniž by se úplně otevřel. Tento postup zabraňuje infekci kůže, zejména na hlavě, rukou, v obličeji. Pro vyloučení sekundární infekce se doporučuje promazat bubliny Burovovou tekutinou, která zabraňuje nekrotizaci tkání, sepse a hnisání.
Mast. Pro zmírnění negativních příznaků pomocí jednoduché kontaktní dermatitidy se doporučuje použít externí přípravky s přídavkem glukokortikosteroidů, které se dělí na silné, střední a slabé účinky. Zpravidla se masti z vnějších projevů, včetně podráždění v slabinách a oblastech rukou, předepisují s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla a stavu pacienta jako celku..
Masti-glukokortikoidy účinně zmírňují svědění a otoky, mají protizánětlivý a antialergický účinek.
Liší se stupněm aktivity:
Z nehormonálních mastí je nejvýznamnějším lékem kombinovaný účinek přípravku Radevit s komplexem vitamínů. Aktivně eliminuje negativní příznaky. Recenze Radevit jsou většinou pozitivní. Kromě toho Radevit zabraňuje předčasnému stárnutí tkání, díky čemuž se používá v kosmetologii, čímž nahrazuje užívání drahých léků.
Aby se neutralizovala atopická dermatitida, často se používá gel feniklu a mast s oxidem zinečnatým. První výsledky jejich použití jsou pozorovány 2-3 hodiny po aplikaci na postižené oblasti těla.
Kromě mastí jsou předepsány krémy a pleťové vody (Eplan krém, Bepanten krém, Panthenol, Pantoderm krém, Losterin, Skin-Cap krém, Timogen krém, Exoderil krém atd.).
Pro komplikace onemocnění se doporučuje použití minimálních dávek steroidních mastí (Elokom atd.), Jakož i antibiotická terapie. Chronický průběh dermatitidy také vyžaduje použití těchto mastí.
U kojenců nastává jednoduchá kontaktní dermatitida v důsledku přímého kontaktu pokožky s alergeny.
V raném věku, dermatitida může být způsobena tím, že nosí syntetika a časté používání krému, takový jak pod plenkou. Proto je kontakt dítěte s vnějšími podněty primárně vyloučen.
U dítěte se atopická diatéza projevuje hyperémií, loupáním kůže rukou, otokem v slabinách a vyrážkami u dítěte na hlavě. Netolerovatelné svědění je doprovázeno neklidným chováním dítěte. Na hlavě dítěte se objevují škrábance, dítě ve vývoji zaostává, u dítěte lze pozorovat hypotrofii. Kromě toho se obličej dítěte stává pastovitým, jsou pozorovány vodní vyrážky.
Je třeba mít na paměti, že léčba dítěte léky se nedoporučuje. Pro zmírnění akutních příznaků může lékař předepsat krém Desitin (zmírňuje vyrážku), krém Tsinokap a krém Aisida.
Lékař často doporučuje aplikovat obklady čerstvě rozmačkané mrkve nebo zelného listu na postižené oblasti dítěte. To vám umožní odstranit svědění kůže a zánětlivý proces, zejména v rukou a slabinách. Tyto přírodní složky neutralizují dermatitidu u kojenců a odstraňují zánětlivý proces v dermis.
Dodržování nutričních pravidel pro dermatitidu je součástí léčby nemoci a umožňuje vám dosáhnout stabilní remise. Speciálně navržená strava pro alergickou dermatitidu u dospělých s denním racionálním jídlem eliminuje alergeny a urychluje proces odstraňování nemoci.
Mezi vysoce pravděpodobné dráždivé potraviny patří:
Také byste neměli dovolit přítomnost jídel obsahujících konzervační látky, emulgátory a barviva ve stravě. Nebezpečnými produkty pro alergiky jsou bohaté vývary, všechna smažená, slaná a kořenitá jídla, která zvyšují propustnost gastrointestinálního traktu k absorpci dráždivých látek..
Při vaření je důležité dodržovat vlastnosti technologie a nepoužívat výrobky s uplynutou skladovatelností. Zelenina a ovoce by se mělo nakupovat od těch, které byly pěstovány bez hnojiv. Pokud se jídla připravují z obilovin, musí být namočeny ve vodě po dobu nejméně 10 hodin. Doporučuje se snížit spotřebu cukru a soli 2krát. U masa se doporučuje vařit dvakrát.
Podle ICD-10 není alergická dermatóza definitivní diagnózou. S rozvojem kožních lézí je třeba vyjasnit formu onemocnění, která odpovídá určitému kódu. Alergodermatóza je obecný název pro všechny dermatologické poruchy s podobnou patogenezí. To zahrnuje řadu akutních a náchylných k chronickým stavům, bez ohledu na formu předchozího kontaktu osoby s individuálně významným alergenem.
Klasifikace alergických dermatóz:
Alergická dermatitida označuje onemocnění kůže a podkožní tkáně (L00-L99) na „dermatitidu a ekzém“ (kód ICD L20-L30).
Vyvoláván orálně užívanými látkami:
Alergická kontaktní dermatitida (způsobená vnějšími dráždivými látkami):
Těhotná dermatóza je bohužel velmi častým jevem a postihuje ženy ve třetím trimestru. Navíc může probíhat v různých formách:
Pokud byla žena před těhotenstvím náchylná k kožním vyrážkám, pak během období těhotenství se riziko exacerbace nemoci výrazně zvyšuje. Je to především kvůli změnám ve fungování imunitního systému, aktivní produkci žlučových kyselin a hormonálním poruchám. Ihned po narození může dojít k významné regresi dermatózy. Dermatóza těhotných žen, přechodný jev, ale vyžadující stálou pozornost odborníka.
Pokud se objeví svědění, kopřivka, červené skvrny a jiné kožní vyrážky, měli byste se okamžitě poradit s dermatologem. A pokud se u kojenců a malých dětí projevily kožní příznaky, musíte se nejprve poradit s pediatrem.
Při osobní konverzaci a s pomocí vyšetření se ošetřující lékař rozhodne, zda si předepíše léčbu sám, nebo vás odkázá na užšího specialistu, například alergika, který diagnostikuje a předepíše správnou léčbu.
VAROVÁNÍ: Nezaměřujte se sami a nezdržujte se u lékaře. Kožní vyrážky mohou být nejen příznakem alergické dermatitidy, ale také velmi závažnými onemocněními.
Pro účinnost léčby je nutné určit dráždidlo, které nemoc vyvolalo. Důležitou součástí alergické terapie je správná diagnóza. Poté se ošetření provádí v několika fázích.
První krok zahrnuje odstranění alergenu.
Jsou nutné následující postupy:
Někdy to stačí k vymizení nemoci a jejích příznaků. V této fázi se používají antibiotika, antihistaminika (např. Claritin, Citrin, Zodak)..
Druhou fází je boj proti vnějším projevům dermatitidy (vyrážky, svědění, peeling kůže). Pro léčbu lokálních kožních lézí jsou účinné masti, gely, spreje, obklady pro vnější použití.
Složení těchto fondů zahrnuje složky, které mají antimikrobiální a protiplesňové účinky (Oxycort, Triderm a jejich analogy). V léčbě vnějších projevů dermatitidy pomocí laserové terapie.
Ve třetí fázi jsou eliminovány související příznaky (bolesti hlavy, intoxikace, otok obličeje, poruchy spánku). Pacienti jsou předepisováni lokální léky ke zlepšení jejich celkového stavu. Aby mohl odolávat nemoci.
Důležitým bodem v léčbě alergických kožních lézí je posílení imunitního systému, dieta, udržování správného životního stylu.