Nosní přetížení, které způsobuje potíže s dýcháním, není jen známým onemocněním, ale také běžným příznakem mnoha nemocí. Proto jen zřídka může člověk bez lékařského vzdělání odlišit nádchu od nemoci, jako je alergická rýma..
Pod pojmem "alergická rinitida" se rozumí okamžitá reakce těla na alergeny, když začínají problémy s dýcháním nosem, zánět, výtok sliznice. Je třeba poznamenat, že rýma alergického typu je nejběžnějším onemocněním populace. A podle studií nejčastěji postihuje děti ve věku od 4 do 6 let. A stojí za zmínku, že rýma je pro chlapce náchylnější než dívky.
Již dříve bylo zmíněno, že příznaky onemocnění jsou velmi podobné mnoha dalším nemocem. V tomto ohledu mnoho rodičů nebere své děti k lékaři včas, při prvních příznacích nemoci, takže nejběžnějším věkem pro klinickou diagnózu alergické rýmy je 10-12 let.
K určení přesné nemoci u dítěte je nutné se zmínit o anamnéze rodičů. Takže pokud je otec nebo matka alergická, existuje 50% šance, že dítě zdědí přecitlivělou reakci. V tomto ohledu, pokud se vyskytnou výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Alergická rýma se může také aktivně rozvíjet při následujících faktorech:
použití bez doporučení lékařů as porušením dávek antibakteriálních látek;
předchozí akutní respirační infekce.
Důvody výskytu této choroby lze považovat za kontakt s těmito látkami:
změna stravování (nejčastěji se vyskytuje u dětí při přechodu na jinou stravu);
Ahoj milí čtenáři! V dnešním článku probereme téma - alergická rýma u dítěte, mluvíme o jejích příznacích a léčebných metodách..
Řekneme vám, jaké jsou rýmy, jak se objevují a co s nimi dělat. Poskytnuté informace vám pomohou správně reagovat na nádchu, odstranit ji a zabránit dalšímu výskytu.
Alergická rýma je běžným jevem, jak u dospělých, tak u dětí. Symptomovou vlastností je nekontrolovaný výtok sliznice z nosních cest.
Nejedná se o běžný výtok z nosu, který lze snadno řešit. Dnes existují dvě hlavní odrůdy rýmy: sezónní a celoroční.
Sezónní rýma se často nazývá senná rýma nebo senná rýma. Vyvíjí se v období aktivních kvetoucích rostlin.
Negativní reakce těla je reakcí na účinky pylů a štiplavých zápachů. Sliznice dítěte nemůže takový účinek vydržet.
Jedinou výhodou příznaku je jeho sezónnost. Jakmile aktivní kvetení skončí, příznaky alergie samy vymizí..
Načasování nástupu prvních příznaků přímo závisí na povětrnostních podmínkách a klimatických charakteristikách regionu.
Jak víte, lidé žijící v horských a pobřežních oblastech mají neuvěřitelně štěstí. Mají alergickou reakci, ale její závažnost je mnohem slabší. Pro obyvatele velkých měst je to těžší.
Hlavní příznaky alergií jsou následující:
Ve většině případů je sezónní jev doprovázen akutní konjunktivitidou. Dítě si stěžuje na vodnaté oči a svědění..
Během tohoto období musí dítě zajistit ošetření a snížit provoz na ulici.
Celoroční alergická rýma u dětí nemá sezónní predispozici. Může se vyskytnout kdykoli v roce pod vlivem provokujících faktorů..
Je spojena s negativní reakcí těla na pronikání potenciálně nebezpečných alergenů do něj..
Za hlavní důvod vzniku nepříjemných příznaků se považuje zasažení na sliznici domácího prachu.
Agresivní čisticí prostředky a zvířecí chlupy mohou způsobit výboj..
Pravděpodobnost vzniku alergické reakce přetrvává u dětí se slabou ochrannou funkcí těla.
Alergie mohou vyvolat nejen vnější, ale i vnitřní dráždivé účinky, zejména jídlo.
Pravděpodobnost negativní reakce přetrvává s nedostatkem vitamínů, které žijí v horkém klimatu a ve špatných podmínkách prostředí.
Příznaky alergie přímo závisí na věku dítěte, agresivitě alergenů a stavu imunitního systému těla.
Ve většině případů je pozorován nadměrný výtok z nosních cest, otok, zarudnutí nosu.
Vývoj horečky a horečky není vyloučen.
Máte v rodině alergie? Pokud ano, pak je míra alergie vašeho dítěte 75%.
Existuje určitý vzorec, takže u dětí mladších 2 let se alergická rinitida vyvíjí v důsledku nadměrné prašnosti obývacího pokoje.
Na ulici je hlavním provokátorem nepříjemných symptomů pyl rostlin, například ambrózie a pyl březový.
V některých případech se alergie u dítěte vyskytuje po nachlazení. Důvodem je prudké oslabení ochranných funkcí těla.
Při kontaktu s jakoukoli infekcí nebo vyvolávajícími faktory dochází k reakci.
Pamatujte: neléčte své dítě vazokonstrikčními drogami. Nejedná se o běžný výtok z nosu, takže je nemožné jej odstranit..
Je nutné použít speciální upravené prostředky!
Vazokonstrikční kapky pomohou eliminovat příznaky nemoci, ale nejsou schopny ovlivnit příčinu jejího vývoje..
Léčba alergické rýmy u dětí je pracný proces, který vyžaduje správné účinky na tělo.
Optimální terapeutický režim může předepsat pouze pediatr. Drazí rodiče, neléčte sami sebe a nezničte své dítě!
Můžete propláchnout nosní průchody dítěte. Tím se odstraní potenciální alergen z nosní sliznice. Jedná se však o dočasné opatření.
Pro mytí jsou vhodné speciální aerosoly na bázi fyziologického roztoku..
Můžete si to vařit sami mícháním 1 lžička. sůl s 1000 ml vody.
Nejlepší způsob, jak jednat o alergiích, je začít užívat speciální antihistaminika, více o nich zde. Jejich akce je zaměřena na blokování histaminu.
Tato látka se vyrábí, když potenciálně nebezpečný alergen vstupuje do těla..
Antihistaminika mohou zastavit produkci histaminu a tím eliminovat příznaky nemoci. Nedoporučuje se vybírat tento druh léků sami.
K léčbě alergické reakce se používají prostředky různých kategorií:
Výhody antihistaminů byly popsány výše. Nejvýznamnějšími činiteli jsou diazolin, suprastin a claritin..
Lokální přípravky představují aerosoly, kapky a spreje. Umožňují vám jednat přímo na místě léze. Věnujte pozornost Vibrocil a Tizin.
Hormonální drogy se používají, pokud ostatní drogy nepomohly. Poskytují vysokou účinnost a rychlé zotavení. Typickými představiteli jsou Nazonex a Benorin..
Kromony jsou speciální skupinou léků nové generace, liší se minimem vedlejších účinků. Nejoblíbenější produkty jsou Opticrom a Cromohexal..
Klíčem k dobrému zdraví dítěte jsou řádná preventivní opatření..
Chcete-li zabránit mnoha variantám běžného nachlazení, včetně alergie, je důležité dodržovat zvláštní pravidla pro domácnost:
Pamatujte: dítě musí být od narození vystaveno určitému množství bakterií. Na první pohled to zní zvláštně.
Konstantní sterilní čistota v bytě však zvyšuje riziko negativních reakcí z těla.
V čistotě imunitní funkce spočívá, nevyvíjí imunitu proti virům a bakteriím. Mírný kontakt s patogenními mikroorganismy proto způsobuje prudkou reakci.
Etiologie onemocnění je založena na alergické reakci, která se vyvíjí v reakci na kontakt s dráždivým přípravkem. Role těchto spouštěčů nejčastěji hrají malé těkavé částice - pyl z kvetoucích rostlin, obyčejný domácí prach, plísňové spory, zvířecí chlupy nebo houby na kůži. Další pravděpodobné příčiny pro děti zahrnují potraviny, včetně zeleniny a ovoce, a také oblečení vyrobené z přírodních surovin..
Alergická rýma u dítěte má tendenci se zhoršovat zásahem dalších provokativních faktorů. Může to být studený vzduch, výrazný zápach, nejčastěji související s parfémy nebo domácími chemikáliemi. Lékaři dnes rozlišují dva základní typy tohoto onemocnění: sezónní a celoroční rýmu, i když příznaky a léčba v obou případech budou podobné.
Sezónní alergická rýma u dítěte se vyskytuje během květu bylin a stromů
Sezónní typ je charakterizován záchvaty, které se vyvinou během několika hodin po kontaktu se stimulem. Tyto útoky mají jasnou sezónní závažnost: vyskytují se v období květu většiny bylin, keřů a stromů. Celoroční rýma se může objevit kdykoli v roce, má chronickou povahu a její záchvaty někdy trvají až několik dní.
Závažnost a doba trvání dalšího útoku rýmy u dítěte závisí především na délce kontaktu s alergenem. Pokud bylo dítě v situaci, která provokovala jeho imunitu několik hodin, vstoupí do krevního řečiště nadměrné množství částic dráždivé látky. V takových případech je obtížné vyrovnat se s alergiemi, navzdory užívání drog nebo lidových prostředků.
Chcete-li určit, jak léčit nemoc, musíte mít nejen možnost analyzovat charakteristické příznaky, ale také znát její příčiny u dětí. Ne všechny příznaky se mohou objevit současně, ale obecný koncept je následující: čím závažnější je útok, tím rozmanitější je klinický obraz. Základní soubor příznaků detekovaných v dětství s akutní rýmou zahrnuje:
Pocit svědění a bolestivost se může objevit také v nosohltanu a v některých případech v důsledku dlouhodobého záchvatu se obličej a oči mírně zvětší. Pokud je zvažována celoroční alergie, pak se k popsaným příznakům přidá riziko sinusitidy nebo zánětu středního ucha. Díky chronicky zablokovanému nosu dochází k nočním chrápáním, může se hlas stát trochu nazálním, jako u vazomotorické formy.
Neustálý pocit podráždění v nose vede děti k tomu, že často evakuují jeho obsah ručně nebo aktivně vyfukují nos. To může způsobit drobné krvácení z nosu v důsledku poškození malých krevních cév..
Příznaky alergické rýmy u dítěte: výtok z nosu, zarudnutí očí a slzení, kýchání, nosní kongesce.
Během alergických útoků dítě někdy zlobí a odmítá jíst, což je spojeno s dočasným otupěním jeho chuti a vůně. Kromě toho foukání nosu vede k ucpaným uším, takže dítě musí být uklidněno a musí mu být vysvětlena podstata toho, co se děje..
Mezi identifikací příznaků a léčbou dítěte pro tuto nemoc je povinná přesná diagnóza. Primárním cílem diagnózy je rozlišení alergické rýmy od podobných patologií. Doktor bude tedy muset u dítěte potvrdit nebo popřít:
K určení, jak zacházet s alergickou rýmou v dětství, nestačí pouze jedna diferenciální diagnóza. Průzkum rodičů dítěte je povinný, což snižuje hledání klíčového alergenu. Je možné provést dva testy se stejnou účinností, aby se určilo požadované spouštění..
Nejprve se jedná o klasické kožní testy, při nichž lékař škrábe a kape speciální testovací roztoky na předloktí dítěte. Tyto látky obsahují částice běžných alergenů, takže cílem je vyhodnotit okamžitou imunitní odpověď na jeden z nich..
Tento test se nedoporučuje pro děti do jednoho roku věku. 5 dní před studiem musíte dítěti přestat podávat léky, které mohou narušit celkový obraz.
Dalším testem je ELISA krev pro specifické protilátky produkované imunitním systémem v reakci na dráždivé látky. Jedná se o bezpečnější metodu, protože analýzu lze provést v jakémkoli věku a stavu dítěte. Mezi klinická doporučení patří také rentgen nosních dutin, analýza nosního výboje a rinoskopie - vyšetření nosní dutiny pomocí zrcadel. Všechna tato opatření vám umožňují objasnit diagnózu a určit závažnost alergické rýmy..
Identifikace příznaků a léčba alergologem
Terapii předepisuje otolaryngolog nebo imunolog. Drogová terapie je základem léčby a alternativní metody a prostředky hrají podpůrnou roli. Navíc dnes na trhu existuje mnoho léků, které jsou lékařsky vhodné i pro malé děti. Mezi základní skupiny léků, které pomáhají vyrovnat se s alergickou rýmou, patří:
Kromě toho je účinným opatřením použití sodné soli kromolynu nebo ipratropiumbromidu ve formě nosního spreje - pomáhají snižovat ucpání nosu a předcházet novým útokům.
Pokud jde o antihistaminika, která jsou nejúčinnější při kontrole alergické rýmy, mělo by být zvoleno ve prospěch léků druhé a třetí generace. Mluvíme o lécích na bázi cetirizinu, astemizolu, loratadinu, desloratadinu a dalších.
Musíme si uvědomit zranitelnost dětské imunity a účinek závislosti: časté používání antihistaminik v dětství rychle způsobuje toleranci k nim, což v budoucnu problém pouze prohloubí..
Definice příznaků a léčba rýmy pomocí farmakologie nevyčerpává všechna opatření dostupná rodičům dítěte. Vždy se můžete uchýlit k domácím a lidovým opravným prostředkům, které vám pomohou zmírnit příznaky a urychlit dokončení dalšího útoku:
Vdechování horkého vzduchu podle typu vdechování parou nebo horkými bramborami v takové situaci přinese pouze škodu, neprospívá. Příliv horkého vzduchu rozšíří cévy a posílí již existující otok sliznice, který pouze zhorší stav pacienta.
Ke zmírnění příznaků a léčby je třeba věnovat větší pozornost prevenci a včasné reakci dítěte na alergen. V praxi to znamená, že byste měli minimalizovat kontakt dítěte s provokativním stimulem poté, co je diagnostikován.
Za tímto účelem se doporučuje, aby se seznam klinických doporučení pro prevenci záchvatů v teplejším období větral v obývacím pokoji, aby se snížilo množství pronikajícího pylu. Během tohoto období neusušujte oblečení nebo ložní prádlo vašeho dítěte ze stejného důvodu..
V dětském pokoji je nejlepší nainstalovat vzduchový filtr a pravidelně v něm vyměňovat čisticí prvek. Tím se zabrání šíření vzdušných částic prachu a pylu..
Je velmi důležité provádět mokré čištění v dětském pokoji alespoň jednou denně. Pokud je příčinou alergické rinitidy zvíře, budete muset zvážit omezení jeho kontaktu s dítětem. Pokud je to možné, mělo by být dítě během období aktivního kvetení rostlin přeneseno do oblasti s jiným podnebím nebo do města s hustými budovami, kde je málo zeleně. Zvláštní pozornost by měla být věnována interiérovým položkám: měkké hračky, koberce, záclony - všechny mohou akumulovat alergeny, díky kterým nebude mít větrání výhody.
Všechna uvedená klinická doporučení musí být dodržována na všech místech dlouhodobého pobytu dítěte, včetně předškolních vzdělávacích institucí nebo školy. Pouze díky integrovanému přístupu k terapii lze minimalizovat maximální nepohodlí způsobené dítětem s alergickou rýmou. V průběhu let se senzitivita na alergeny často snižuje, proto je velmi důležité udržovat tělo dítěte v raném věku, aniž by bylo unášeno užitím silných drog..
Alergická rýma je nosní onemocnění, při kterém dochází k zánětu sinusové sliznice v důsledku reakce na alergen. Nejčastěji je sezónní, ale existují i jiné formy. Alergická rýma může ovlivnit dospělé i děti. Poprvé se příznaky onemocnění mohou objevit v jakémkoli věku, i když dříve nebyly detekovány žádné alergické reakce.
Alergická rýma se v zásadě dělí na tři typy: profesionální (spojená s pravidelnou expozicí určité látky při práci), sezónní (hlavně pro kvetení různých rostlin v období jaro-léto) a celoroční (přetrvávající rýma, která mučí jejího majitele, bez ohledu na roční období). ).
Dnes budeme podrobně zkoumat příčiny, metody diagnostiky a léčby celoroční rýmy, ale nebudeme ignorovat jiné typy rýmy.
Jak již bylo zmíněno, standardní klasifikace alergické rýmy ji dělí na tři typy: profesionální, sezónní a celoroční.
Většina pacientů trpí sezónní rozmanitostí. Proto je jaro považováno za nejtěžší období roku pro alergiky - zatímco každý si užívá teplé dny, spoustu čerstvých bylin a krásu kvetoucích keřů, trpí tím, že jejich onemocnění se stává vážným. To znamená, že každý východ na ulici se stává potenciálně nebezpečným nejen pro zdraví, ale i pro život: vysoká koncentrace pylu ve vzduchu může dokonce způsobit anafylaktický šok, což vede k rozvoji otoků a zadušení. Máte-li v anamnéze sezónní alergie, měli byste se poradit s ORL lékařem s prvními příznaky nachlazení - nejspíše to není normální nachlazení, ale forma alergické rýmy, která vyžaduje zvláštní léčbu.
Profesionální. Toto je nejvíce „útočná“ forma nachlazení. V tomto případě se příznaky alergické rinitidy projevují z nějakého důvodu, který souvisí konkrétně s profesními povinnostmi a / nebo pracovními podmínkami. Například lékaři často odhalí alergii na latex (neustálé nošení latexových rukavic). Agronomové se často vyvinou příznaky alergií na hnojiva (hlavně chemikálie, které se používají ke krmení rostlin). Pro zaměstnance zoosféry je příčinou onemocnění srst a výkaly zvířat, ve styku s nimiž jsou neustále. Je velmi obtížné vypořádat se s takovou alergickou rýmou, pokud si zachováte rozsah své práce. Musíte však pochopit, že pokud alergen interaguje s pacientem pravidelně, nedojde k vyléčení - je možná pouze omezující terapie a neustálé používání antihistaminik..
Zatímco pacient je v kontaktu s alergenem a nevylučuje ho ze svého života, bude trpět celoroční rýmou a léčba nebude dostatečně účinná!
Sezónní. Tato forma společného nachlazení se projevuje nejčastěji v období jaro-léto. To je v tomto případě pyl kvetoucích rostlin jako alergen: topol, olše, šeřík, lilie atd. Jakmile kvetení skončí, pacient okamžitě cítí úlevu. Mimochodem, chmýří topolů je pouze důsledkem, nikoli samotnou příčinou. Pyl rostlin, který je alergenem, se usazuje na chmýří. A topol chmýří jen přináší to "adresátovi". Příčinou sezónních alergií může být také teplota: například mnozí reagují na nachlazení (dermatitida začíná na tváři, svědí nos a vyvíjí se rýma). Proto v zimě můžete vydělat sezónní formu alergické rýmy.
Celoročně. Nejběžnější a nejrozsáhlejší forma alergické rýmy. Na rozdíl od sezónní formy je rýma téměř vždy přítomna, protože alergen je vždy „po ruce“. Mezi nejčastější příčiny rýmy po celý rok patří: prach, jídlo, domácí zvířata, kouření (včetně pasivní), domácí chemikálie, parfémy. Nejčastějším důvodem jsou domácí mazlíčci - většina z jejich majitelů o tom ani neví, protože příznaky jsou mírné a spočívají v pravidelném kýchání a mírném nazálním přetížení. Pokud existuje tendence, že mimo zdi domu není žádná symptomatologie (na procházku, v kanceláři), je důvodem celoroční rýmy právě „pohodlí domova“..
Příčinou onemocnění je zvláštní reakce lidského imunitního systému na konkrétní látku, se kterou je v kontaktu. Celkově je to chyba v těle, protože nebezpečná molekula začíná být vnímána jako „nepřítel“ (histamin), v důsledku čehož dochází k aktivní produkci imunoglobulinu E (IgE). Pokud se množství histaminu zvýší, projeví se negativní reakce: vyrážka, svědění, výtok z nosu, respirační selhání atd..
Mezi nejčastější alergeny patří:
Celoroční alergická rýma může být výsledkem reakce na některý z výše uvedených důvodů. Všechny tyto alergeny jsou k dispozici bez ohledu na roční období, například jahody lze nyní ochutnat v zimě..
Příčinou onemocnění se může stát jakákoli látka, i když na ni nebyla dříve pozorována žádná reakce. To je způsobeno skutečností, že příznaky byly velmi mírné, ale zároveň se alergen postupně hromadil v těle. A když jeho koncentrace dosáhne maximálního množství pro imunitní systém, pak je aktivní výskyt symptomů, které jsou výrazné.
Příznaky alergické rýmy jsou velmi podobné běžnému nachlazení. Pacienti zaznamenávají nosní kongesci, tok z nosu, ztrátu pachu, kýchání, bolesti hlavy, slzení. Nejčastěji jsou příznaky dostatečně mírné, takže nikdo nechodí k lékaři k léčbě, raději používá vazokonstrikční drogy. A to je velká chyba!
Nejprve musíte pečlivě posoudit svůj stav. Poté, i při mírném průběhu, budou zřejmé sezónní a celoroční formy alergické rýmy. Co byste měli věnovat pozornost především:
Přátelé! Včasné a správné ošetření zajistí vaše rychlé zotavení.!
Pokud jsou přítomny kterékoli z výše uvedených příznaků, je velmi pravděpodobné alergická povaha nachlazení. Navíc mohou být podporovány dalšími alergickými příznaky (kopřivka, dermatitida, otoky atd.).
Abyste se ujistili, že příčinou celoročního výtoku je alergie, musíte navštívit lékaře ORL. Provede standardní diagnózu (sinusové skenování, endoskopie a video endoskopie nosní dutiny, otoskopie), provede průzkum, provede diagnózu a stanoví příslušnou léčbu.
Při jmenování provádí ORL lékař standardní diagnostiku: sinusové skenování, endoskopie a video endoskopie nosní dutiny, otoskopie (vyšetření uší). To vám umožní posoudit stav orgánů ORL a stupeň zánětu. Diagnóza se vztahuje na všechny formy běžného nachlazení: sezónní, celoroční a profesionální.
Pokud je alergická rýma potvrzena, pak stojí za zvážení absolvování alergických testů, které vám umožní identifikovat skupinu alergenových látek nebo dokonce konkrétní látku. V takovém případě bude snazší předcházet nemoci odmítnutím použít identifikovaný alergen nebo kontaktem s ním. Kromě toho bude snazší předepsat léčbu, pokud existuje porozumění tomu, co musíte řešit..
Léčba alergické rýmy je poměrně jednoduchá. Nejdůležitějším parametrem účinné léčby je přísné dodržování předpisů lékaře ORL a odmítnutí samoléčení. Je nutné brát pouze ty léky a v pořadí, v jakém byly předepsány. Toto je důležitý stav, protože léčebné režimy netolerují amatérský zásah: je možné snížit účinnost léků nebo dokonce jejich „konflikt“, pokud se změní pořadí podávání a nedodrží se časový rámec. Pokud se na některý lék objeví podezřelá reakce, nemůže být nahrazen sám. Řekněte to svému lékaři, aby si vybral podobný lék s jinou účinnou látkou..
Všechna lékařská ustanovení musí být přísně dodržována! To platí pro pořadí užívání drog a dodržení časového intervalu mezi nimi. Samoléčení je nepřijatelné!
U sezónní rýmy je dobré si uvědomit, že byste měli zkusit být venku venku, a pokud je to nutné, nosit ochrannou lékařskou masku, než vyjdete. Masky je třeba často měnit, aby se částice pylu na nich nashromážděné nedostaly do dýchacích cest.
Léčba celoročních alergií bude stejná jako sezónní. A bude to zahrnovat nejen léky (antihistaminika, vazokonstrikční spreje), ale také fyzioterapeutické procedury:
Tyto a další postupy mohou rychle zmírnit otoky, obnovit nosní dýchání, obnovit zápach, odstranit svědění a obnovit radost ze života.
Samozřejmě neexistuje způsob, jak udělat pouze předepsané ošetření. Jsou nutná preventivní opatření, stejně jako u chronické formy nemoci.
Co to znamená? Musíte se spolehnout nejen na úsilí lékaře, ale také samostatně sledovat svůj životní styl. Celoroční onemocnění ustoupilo a přestalo se zhoršovat, dodržujte tato pravidla:
Provádění těchto jednoduchých pravidel značně usnadní stav a umožní vám zapomenout na nemoc na dlouhou dobu nebo dokonce navždy..
Alergická rýma (AR) je závažné chronické onemocnění, které postihuje více než jednu pětinu populace. Nemoc ovlivňuje kvalitu života, studium, odbornou činnost. U 45–69% pacientů s AR se následně vyvinula bronchiální astma a 60–70% dětí s astmatem vykazuje příznaky AR. U dětí trpících AR jsou paranazální dutiny postiženy v 70% případů, adenoiditida je diagnostikována u 30–40%, recidivující a exsudativní zánět středního ucha je diagnostikován u 30% a onemocnění hrtanu (včetně opakující se stenózy hrtanu - krupice) u 10%.
Alergická rýma je onemocnění spojené se zánětem sliznic nosní dutiny zprostředkovaným IgE, který se vyvíjí v důsledku kontaktu s alergeny. AR se vyznačuje příznaky rinorrhea, obstrukcí nosní dutiny, svěděním, kýcháním, které lze pozorovat jednotlivě i současně.
Pokud byla dříve izolovaná sezónní, celoroční pracovní alergická rýma, nyní v souladu s doporučeními ARIA (2001), v závislosti na časových charakteristikách, jsou intermitentní a perzistentní AR indikovány se závažností nemoci (mírné, střední, závažné) v závislosti na dopad AR na kvalitu života.
Farmakoterapie AR je zaměřena na prevenci a zastavení akutních projevů AR. Studium mechanismů vývoje onemocnění umožnilo změnit léčebnou strategii, zvýšit její účinnost za použití nejnovějších léčiv, včetně těch aktuálních, a postupný přístup k léčbě AR byl vyvinut s ohledem na formy a závažnost onemocnění.
U 50% dětí ve věku 2 až 15 let s podezřením na alergická onemocnění, včetně často nemocných dětí prvních let života, se hloubkovým vyšetřením odhalí senná rýma (A.D. Ziselson, 1989). Diagnóza alergické rýmy u dětí do 4 let je obtížná, protože klinické projevy alergií na IgE jsou u nich vzácné. Charakteristiky imunitní odpovědi u dětí prvních let života - fyziologická imunodeficience typu B-buněk s T-pomocnou nedostatečností určuje převahu alergických reakcí typu T-zprostředkovaného s vedoucím kožním syndromem.
Jak ukázaly naše studie, většina dětí s alergickou rinitidou, zejména do 4 let věku, trpěla dysbiózou, trpěla závažnou žloutenkou u novorozenců a byla infikována herpetickými, atypickými, fungálními infekcemi. Tito pacienti měli zjevné imunodeficience T- a B-buněk, zatímco 28% dětí mělo imunokomplexní reakce a 17% mělo autoimunitní reakce zprostředkované T-buňkami. To vše určuje řadu rysů léčby dětí s alergickou rýmou..
Primární význam mají preventivní opatření zaměřená na snížení kontaktu s alergeny a jejich fixaci na sliznicích (od nosní sprchy po rekonstrukční operace v nosní dutině). Naše zkušenosti s rekonstrukčními operacemi v oblasti ostiomeatálního komplexu, septoplastiky, konchotomie prokázaly jejich pozitivní vliv na průběh alergické rýmy. Obzvláště zajímavý je chirurgický účinek na postganglionické větve vidiánského nervu. Při selektivní parciální denervaci nosní dutiny u pacientů s celoroční rinitidou, s eozinofilní a neutrofilní polypovou tvorbou, se zvýšily pozitivní výsledky o 25%: rychlost recidivy polypózy se snížila, s celoroční rinitidou se intenzita nosní blokády významně snížila. Tento směr je třeba rozvinout, protože se snižuje potřeba kortikosteroidů, topických antihistaminik a vazokonstrikčních léků. Adeno- a tonzilektomie u dětí s alergiemi by měla být léčena s velkou odpovědností, protože lymfoidní tkáň je hlavním místem, které následně určuje účinnost léčby alergenními vakcínami..
Vysoká četnost virové infekce u dětí s AR vyžaduje včasnou antivirovou terapii při komplexní léčbě: interferony, jejich induktory, antivirová léčiva jsou zahrnuta do léčebného režimu (je žádoucí rodinná terapie).
Střevní dysbióza u dětí s alergiemi je doprovázena změnami v poměru mezi normální a patogenní mikroflórou, existuje tendence k rozvoji kandidózy, dysmetabolických poruch, hromadění nespuštěných tuků a uhlohydrátů, které zhoršují atopickou dermatitidu, a dochází k časné senzibilizaci na fungální mikroflóru. Složité enzymatické přípravky v kombinaci s látkami regulujícími rovnováhu střevní mikroflóry - probiotika a drenážní přípravky z jater, hepatoprotektory (u dětí starších věkových skupin) mají zásadní význam při léčbě alergických onemocnění, zejména u dětí mladší věkové skupiny. Předepisování adsorbentů dětem během exacerbace AR je nedílnou součástí komplexní terapie, protože děti do 5 let doprovázejí zpravidla kožní alergie..
Obzvláště důležité při léčbě alergické rýmy jsou blokátory H-histaminového receptoru. Vysoká propustnost histiogematických bariér u dětí je spojena s účastí H.3- receptory v alergických reakcích, které určují častou teplotu, méně často - křečovité reakce, zejména u dětí prvních 3 let života. Jedná se o takzvané projevy intoxikace astenovegetativní pylem, které byly nalezeny u 20–25% dětí. Proto u dětí s nepříznivým premorbidním pozadím je možné použít antihistaminika se sedativním účinkem 1. generace (promethazin, dimethinden, difenhydramin, chloropyramin, cyproheptadin s antiserotoninovou aktivitou), zejména proto, že tyto léky jsou schváleny pro použití od měsíce věku, což nelze říci o lécích druhé linie generace.
Mezi 2. generací antihistaminů, pokud jsou předepsány dětem od 2 let, by měly být upřednostněny loratidin a cetirizin, které nemají sedativní účinek, s dobrým účinkem na kožní alergie. Osvědčily se známé léky mebhydrolin (od 1 roku) a chifenadin (od 3 let) se slabým nebo krátkodobým sedativním účinkem. Léčivo loratadin je zvláště atraktivní, jeho vysoký antialergický účinek se objevuje během 20-25 minut po podání a trvá 24 hodin. Jeho systémový účinek, možnost předepisování dětem od 2 let s praktickou absencí vedlejších účinků a závislosti poskytuje dobré výsledky nejen při léčbě alergické rýmy, ale také v kombinaci s kožními lézemi, histaminergií, alergickými reakcemi na kousnutí atd. Pro pediatrickou praxi je také zajímavý lék cetirizin (od 2 let), který působí na 2 fáze alergické reakce - histamin-dependentní a buněčný. To umožňuje jeho aplikaci nejen u sezónní, ale i celoroční rýmy u dětí. Výhodná kapičková forma léčiva pro děti od 2 let věku a jediná dávka poskytují kompletní léčebný program, zejména s kombinací rýmy a atopické svrbivé dermatitidy, zejména proto, že prakticky nezpůsobuje anticholinergní a antiserotoninové účinky. Se zvýšením dávky je však možné poškození ledvin. Astemizol - N1- Blokátory histaminových receptorů s dlouhodobým účinkem (jednou denně) - platí také pro léky druhé generace, bez sedativního účinku. Je-li to nutné, jsou dětem předepisovány s velkou opatrností, zejména s vrozeným QT syndromem, protože vede k zpoždění repolarizace srdce a prodlužuje QT interval kvůli blokádě draslíkových kanálů, což může způsobit náhlou smrt. Nebezpečná situace může nastat, pokud se používá spolu s rozsáhlou terapií makrolidovými antibiotiky, ketokonazolem kvůli konkurenci enzymových systémů cytochromu P-450 v játrech. Terfenadin, který má vysoké riziko komorových arytmií, může způsobit stejné jevy. Drogový ebastin (Kestin) - N1- blokátor histaminových receptorů druhé generace - je předepisován dětem starším 12 let jednou v dávce 10 mg denně. Lék nemá výrazný anticholinergní a sedativní účinek a kromě toho nebyl zaznamenán účinek kestinu na QT interval. Orální H1–Histaminoblocker fexofenadin nezpůsobuje sedaci, nepotřebuje metabolismus v játrech, navíc kontroluje příznak nosní blokády; brát jednou denně.
Děti mladší 12 let by neměly být předepisovány kombinované přípravky s pseudoefedrinovým účinkem, protože mohou způsobovat hypertenzi, tachykardii, extrasystolu a nadměrnou vzrušení dítěte. U dětí s infekční alergickou rinosinusitidou je možné použít kombinovaný lék rinopront přizpůsobený pro mladší věkovou skupinu. Tyto léky jsou zvláště indikovány u dětí s alergickou rinosinusopatií a exsudativní otitidou. U dětí s kardiovaskulární nedostatečností, thyrotoxikózou, s vrozeným glaukomem, diabetem by však mělo být užívání drog této skupiny výrazně omezeno..
Ukázalo se, že místní antihistaminika, azelastin a histimetik, jsou vysoce účinné při léčbě exacerbací senné rýmy. Azelastin, který blokuje N1Histaminové receptory jsou schopné nejen potlačovat uvolňování histaminu a leukotrienů, ale také snižovat adhezi antigenů k epiteliálním buňkám. Při jednorázové intranasální aplikaci dochází k účinku po 15 minutách a trvá až 12 hodin, zatímco dávka léčiva v krvi je zanedbatelná. Možnost kontinuální (až 2leté) aplikace poskytuje dobré výsledky u sezónní i celoroční rýmy. Přizpůsobeným topickým přípravkem pro děti je kombinovaný přípravek vibrocil, který má tři lékové formy: kapky (kojenecká), sprej a gel (děti starší 6 let). Výhodou tohoto léčiva je, že neovlivňuje ciliární aktivitu epitelu a gel je zvláště indikován pro predispozici k atrofii sliznice. Vzhled blokátoru levocabastinu H1Dlouhodobě působící histaminové receptory ve formě spreje pro intranazální použití a oční kapky rozšiřují možnost účinné nouzové léčby pollinózy u dětí, zejména senné rýmy se spojivkovými projevy.
Stabilizační membrány žírných buněk - přípravky kyseliny kromoglycové - jsou důležité při léčbě AR (zejména po celý rok) u dětí. Působí na rané a pozdní fáze alergií, snižují svědění, kýchání a nosní blokádu, zejména jako profylaktické látky. Inhalační formy léčby bohužel vyžadují aktivní účast nejmenších pacientů, proto se používají hlavně u dětí od 4 let. Moderní léky této skupiny pro perorální podání mohou být podávány orálně od 2 měsíců věku, zejména u dětí s celoroční alergickou rýmou v kombinaci s senzibilizací na potraviny.
Ketotifen zůstává relevantní při léčbě pollinózy a celoroční rinitidy, zejména u dětí s mnohočetnými atopickými projevy orgánů. Může být použit u dětí od 6 měsíců věku s dlouhými kurzy (do 3 měsíců).
Orální i inhalační stabilizátory žírných buněk jsou součástí preventivních a terapeutických kurzů. Během období údajné exacerbace pollinózy u dětí je vhodné připojit H1- blokátory histaminu na krátkou dobu (až 10 dní). Použití H1- Blokátory histaminu jako léky proti relapsu u dětí s sennou rýmou a jinými atopiemi jsou neodůvodněně a nebezpečné. N1- blokátory histaminu s M - cholinolytický účinek (difenhydramin, chloropyramin, promethazin, cyproheptadin), které zvyšují antialergický účinek, jsou zvláště účinné při rinokonjunktivním syndromu, atopické dermatitidě u dětí, ale jsou nežádoucí u pacientů s rinitidou a bronchiálním obstrukčním syndromem.
Třetí nejdůležitější skupinou léčiv při léčbě alergické rýmy jsou glukokortikosteroidy. Jsou jedním z nejúčinnějších způsobů léčby alergických onemocnění. Přes aktivní a mnohotvárný antialergický účinek jsou indikace pro systémové použití kortikosteroidů u atopických onemocnění u dětí výrazně omezeny kvůli celé řadě závažných vedlejších účinků. Jmenování systémových kortikosteroidů u dětí je odůvodněné pouze v případě těžkého průběhu exacerbace senné rýmy s hrozbou akutního laryngeálního edému a bronchiálního obstrukčního syndromu se silným zadušením. Ve všech ostatních případech je převod dítěte na dlouhodobou léčbu kortikosteroidy terapií zoufalství. Vzhled topických glukokortikosteroidů (THC) pro topickou aplikaci s nízkou biologickou dostupností, což znamená mírný systémový účinek, obnovuje zájem pediatrických otorinolaryngologů o tyto léky. Všestrannost účinku glukokortikoidů umožňuje jejich použití nejen pro alergickou, ale také pro nealergickou neinfekční vasomotorickou rinitidu. Lokální přípravky beklomethason dipropionátu eliminují svědění, kýchání, výtok z nosu, kongesci nosu, pomáhají obnovit zápach (vlastnost posledně uvedená odlišuje je od jiných antialergických léčiv), ale účinek nastává za 5-7 dní. Tyto léky se používají u dětí od 6 let, zejména v případech kombinace s bronchiálním astmatem. Léky této skupiny, které mají určitou systémovou biologickou dostupnost, však mohou při dlouhodobém používání nebo při překročení dávky způsobit latentní adrenální nedostatečnost. Obtížnost používání těchto léků u dětí je spojena s potřebou 3 až 3-krát inhalace denně, stejně jako s vývojem atrofických procesů, krvácení z nosu a pocitem pálení v nosní dutině. Věříme však, že při chirurgické léčbě alergických dětí jsou tato léčiva nezbytná a povinná..
V tomto ohledu je výhodné, že léčivo flunisolid, které nemá pohonnou látku, je odlišné. Terapeutická dávka poskytovaná 1-2násobným podáním aerosolu je absorbována pouze z nosní sliznice, což umožňuje použití s menší pravděpodobností vedlejších účinků u dětí od 5 let.
Výskyt THCS v posledních letech s nízkým systémovým účinkem a vysokou účinností umožňuje, aby byly použity k léčbě středně těžkých a těžkých forem AR, zejména u dětí se závažným bronchiálním astmatem, které dostávají systémové kortikosteroidy, aby snížily svou dávku nebo vysadily. Lokální kortikosteroidy velmi účinně odstraňují kýchání, výtok z nosu, ucpání nosu, které je špatně kontrolováno jinými drogami, a také přispívají k obnově pachu (ten příznivě odlišuje THC od jiných aktuálních antialergických drog).
Nástup účinku THC je pozdější než u jiných topických přípravků (12-24 hodin), s maximálním účinkem 5-7 dnů, proto se nepoužívají v monoterapii k léčbě akutní krize AR se závažnými příznaky. Léky nejnovější generace mohou být použity jednou nebo dvakrát, což zajišťuje vysokou shodu. Doporučujeme, aby děti s THC měly nízkou biologickou dostupnost (po 4 letech - flutikason propionát, budesonid; od 6 let - mometason furoát, flunisolid).
Mírný a těžký průběh AR s výraznými projevy vyžaduje nutnost spojit krátký průběh (až 2 měsíce) intranasálních steroidů s přesným výpočtem věku a denní dávky. Intranazální terapie kortikosteroidy, které vyžadují časté podávání a mají vyšší biologickou dostupnost, je přijatelná v pooperačním období během chirurgických zákroků v nosní dutině u dětí s nosní polypózou a bronchiálním astmatem.
Systémové kortikosteroidy jsou přípustné v ultrakrátkých cyklech v případech těžké, fulminantní, akutní AR s život ohrožujícími podmínkami - otok hrtanu, hltanu, těžký atak bronchiálního astmatu. Protože všechny kortikosteroidy se vyznačují relativně pozdním nástupem účinku (po 12–24 hodinách) a maximální účinek se objevuje za 4–5 dnů, doporučuje se proto je užívat souběžně po dobu 5–7 dnů, aby se zmírnily bolestivé příznaky (kýchání, svědění, rinorea). kombinované intranazální antihistaminika s vazokonstrikčním účinkem nebo lokální antihistaminika v kombinaci s lokálními dekongestanty. Protože pouze těžké pacienty se systémovou atopií a pacienti se středními formami AR vyžadují použití lokálních steroidů, jsou proto vždy kombinováni se systémovými antihistaminiky.
Děti, které plánují intranazální kortikosteroidní terapii, by měly být předem důkladně vyšetřeny, zejména děti s chronickou herpetickou infekcí, dysbiózou a houbovou kontaminací sliznic nosu, hltanu, hrtanu, střev a kůže. Je-li nezbytné naléhavé intranazální podání kortikosteroidů dítěti (exacerbace banální sinusitidy, zánět středního ucha), měla by být terapie THC prováděna na pozadí odpovídající antibakteriální terapie po dobu nejméně 14 dnů. Přestože kortikosteroidy jsou lepší než jiné léky k tlumení rinorea, kýchání, svědění, spolehlivě zmírňují příznaky nosní blokády, přesto by se měly předepisovat pouze podle přísných indikací. Léčba se provádí optimálně nízkými a krátkými cykly, je povinné povinné sledování možných vedlejších účinků obecných a lokálních jevů (suchost, atrofie sliznice, krvácení, kandidóza hrtanu a jícnu, aktivace herpetické infekce, chrapot a kašel)..
Pro ochranu sliznice horních cest dýchacích se dětem doporučuje zavlažovat minerální vodou, izotonickými roztoky chloridu sodného a mořské soli po dobu léčby topickými kortikosteroidy a používat upravené intranasální solné gely..
V dětství hraje lokální terapie AR větší roli než u dospělých. Čím menší je dítě, tím větší část léčebných protokolů je podávána místním antialergickým lékům. Možnosti kontroly symptomů AR v každé skupině jsou uvedeny v tabulce 1.
Lokální drogy používané intranazálně k léčbě dětí s AR lze rozdělit do několika skupin:
Lokální vazokonstriktory (dekongestanty) nemají samostatný význam při léčbě AR u dětí. Načasování jejich použití je přibližně dvakrát kratší než u dospělých (3-5 dní). Jsou lepší než jiné lokální drogy, které zmírňují nosní ucpání. Je vhodné, aby malé děti užívaly léky s krátkodobým účinkem, protože hrozí prodloužená ischemie nejen sliznice nosní dutiny, ale také mozku, který může vyvolat obecné křeče. Až do 1 roku je přístup k vazokonstrikčním lékům velmi opatrný. Proto přísná dávka související s věkem pro a 1- a 2–Adrenomimetika a zejména látky, které podporují eliminaci norepinefrinu. Kokain by se neměl používat u dětí. Ricochet otok nosní sliznice s rozvojem rinitidy léku přispívá k atrofii řasnatého epitelu, což vede k rozvoji skutečné hypertrofické rýmy.
Hydratační prostředky jsou zvláště důležité při léčbě AR u dětí. Vzhledem k věkovým omezením používání jiných lokálních antialergik jsou velmi důležité pro kojence, batolata. Pravidelné zavlažování sliznic solnými izotonickými roztoky (Aqua-Maris), přípravky na bázi propylenglykolu snižují intenzitu svědění, výtoku z nosu a oslabují nosní blokádu (zejména celoroční AR). Nosní sprchy snižují koncentraci kauzativních alergenů na sliznici horních cest dýchacích, což jsou léky pro prevenci exacerbací.
Zvláštní význam pro léčbu alergické rýmy (zejména po celý rok) je muko-regulační terapie. Mukoregulátory ze skupiny karbocysteinů, které nejen normalizují povahu sekrece a optimalizují poměr epiteliálních a pohárkových buněk, ale jsou také schopné výrazně zvýšit hladinu specifických sekrečních protilátek třídy IgA, jsou léky volby.
Imunoterapie je zvláštní a odpovědnou sekcí v léčbě alergických onemocnění u dětí. Volba léčebného režimu závisí na imunitním stavu dítěte. Moderní typy očkování proti specifické alergii (CBA) používají standardní alergeny i alergoidy, konjugáty alergenů s nosiči s vysokou molekulovou hmotností. Pozitivní výsledky CBA u alergoidů u dětí tvoří až 90% s sennou rýmou. Slibné jsou orální a intranasální CBA, které mohou dobře nahradit bolestivé parenterální metody CBA. CBA po celý rok u dětí s alergickou rýmou má výraznější klinický účinek. Je nutné zlepšit nejen klasický způsob očkování proti alergii, ale také zrychlené metody (krátkodobé, zrychlené, fulminantní). Díky své důležitosti je moderní CBA na prvním místě v léčbě alergických onemocnění horních cest dýchacích u dětí, protože byl zahájen v raných stádiích a může zásadně změnit povahu imunitní odpovědi.
U dětí je léčba intranazálními léky pro léčbu AR založena na přijatelných bezpečnostních prahech specifických pro každou skupinu léků (steroidy, dekongestanty) a schopnosti dítěte používat intranazální lék (často opakovaně). Pro děti do 4 let je primární eliminace alergenu ze sliznic pomocí zvlhčovačů. Hlavním intranasálním lékem od 2 let může být disodná sůl kromoglykátu (kapky), dlouhodobé cykly až 3 měsíce. Z lokálních antihistaminů u kojenců a batolat, vibrocilů (kapek), oficiálních roztoků antihistaminiků 1. generace (difenhydramin, chloropyramin, promethazin) lze použít 1-3 kapky 2-3x denně. Intranazální antihistaminika se používají v krátkých cyklech až do 10 dnů pouze během období exacerbace. Kapky Vasokonstriktoru by měly být používány přísně v koncentraci odpovídající věku dítěte, během 3 až 5 dnů, ve formě kapání, aby se zabránilo reflexnímu laryngospazmu, aby se usnadnil proces krmení - 10 až 15 minut před ním. U kojenců je vhodné používat krátkodobě působící decongestanty.
Topická terapie může být nezávislou léčbou AR nebo může být kombinována se systémovými korunami, ketotifenem, antihistaminiky. Od dětství používají prometazin, mebhydrolin, chloropyramin, difenhydramin, od 1 roku - chifenadin, od 2 let - loratadin, cetirizin, od 6 let - klemastin, od 12 let - ebastin (Kestin), akrivastin, fexofenadin. U kojenců a batolat s těžkými kožními projevy, svědění, úzkosti, s asteno-neurotickými reakcemi jsou léky 1. generace přijatelné. Ve věkové skupině aktivního učení (po 3 letech) by měli žáci užívat drogy 2 generací bez sedativního účinku.
U dětí po 4 letech se rozsah intranazálních terapeutických léků výrazně rozšiřuje. Hlavními léky pro intranazální léčbu jsou přípravky kromoglykátu sodného, které se používají 4-6krát denně samostatně nebo společně s topickými intranasálními léky, a od 6 let - s topickými antihistaminiky. Lokální antihistaminika a / nebo kromony mohou být použity samostatně k léčbě plicních periodických exacerbací AR. Mírné formy AR v kombinaci s dalšími (kožními) projevy atopie vyžadují použití systémových antihistaminů a / nebo systémových stabilizátorů žírných buněk. Stejné schéma je přijatelné pro mírné formy AR.
Mírný a těžký průběh AR vyžaduje nutnost spojit krátký průběh (až maximálně 2 měsíce) intranasálních steroidů s přesným výpočtem věku a denní dávky..
V současné době je tedy výběr lékové terapie pro AR u dětí určován širokou škálou drog. Šikovná kombinace lékové terapie s chirurgickou léčbou dává nejlepší výsledky v léčbě alergických onemocnění horních cest dýchacích u dětí. Hledání a implementace nových léčebných režimů AR u dětí může výrazně zvýšit účinnost léčby, snížit vážné komplikace orgánů ORL a zlepšit kvalitu života dětí. Protokoly léčby pro děti s AR jsou sestavovány v závislosti na věku dítěte, povaze průběhu nemoci (přerušované, přetrvávající), její závažnosti, tj. Doporučuje se postupný přístup k léčbě AR. Je nezbytné nejen odstranit nebo omezit kontakt dítěte s alergenem, zvážit rozsah farmakoterapie, období a metody imunoterapie, ale také vyvinout úsilí o optimalizaci sociálních, domácích faktorů, aby se dítě mohlo normálně rozvíjet a učit se.
děti, moderní, terapie, alergie, rýma