Podle mezinárodní klasifikace chorob desáté revize (ICD 10) odpovídá kód J30 vasomotorické a alergické rinitidě, kód J30.1 alergické rýmě způsobené pylem rostlin, jinými slovy, sennou rýmou nebo sennou rýmou. Na základě ICD 10 je tedy senná rýma alergickým stavem způsobeným vnikáním pylu do těla a projevujícím se vývojem rýmy..
Protože pyl rostlin hraje roli ve vývoji nemoci a v našich klimatických šířkách to není celoroční faktor, je nemoc také sezónní. Vrcholový výskyt se vyskytuje v období jaro-podzim.
Podle toho, která rostlina je alergenem, se pacienti začnou cítit horší od poloviny dubna, kdy olše kvetou, později bříza, javor, lípa, líska.
Od začátku léta byl ke kvetení stromů přidán pyl lučních trav a obilovin, jako je timotejka, žito, pšenice, slunečnice a kukuřice. Blíže k podzimu se příznaky senné rýmy projevují v květu pelyněku, ambrózii, cyklohexenu a quinoa. To je senná rýma v srpnu je nejčastější formou onemocnění.
Rostlinný pyl je zanedbatelný a snadno se přenáší větrem na značné vzdálenosti, takže je často obtížné určit alergen. Kromě toho, protože mnoho rostlin kvetou současně, je tak diagnóza ještě obtížnější..
Jedná se o spolehlivou definici alergenu, která je klíčem k úspěchu v diagnostice, a tedy i léčbě sezónních alergií.
Mezi diagnostickými metodami hraje velkou roli kožní testy. Podstata metody spočívá v tom, že kapky se aplikují na vnitřní povrch předloktí pomocí roztoků odpovídajících antigenů, tj. Studovaných rostlin..
Pomocí prik testu nebo rozrušení se kůži propíchne skrze tyto kapky a po 15 minutách lékař vyhodnotí výsledek. Pokud je vzorek pozitivní, znamená to, že pyl této rostliny je alergen. Metoda je velmi informativní, jednoduchá, dostupná, ačkoli není bez řady nevýhod:
V případech, kdy není možné tuto metodu použít k identifikaci alergenu, využijte laboratorní diagnostiku. Jeho podstatou je stanovení specifického imunoglobulinu E v krevním séru, protože s vývojem alergií se jejich hladina zvyšuje.
Tato metoda je dražší, ale poměrně informativní, a protože se provádí bez přímého kontaktu pacienta s alergenem, nemá nevýhody kožních testů..
Jednou v lidském těle může pyl rostliny, která je alergenem, ovlivnit jeho imunitní systém. Důsledkem toho je zahájení reakce antigen-protilátka, která zase vede k rozvoji klinických příznaků senné rýmy, sezónní alergické rýmy.
Toto onemocnění postihuje dospělé i děti. Nejčastěji se vyskytuje ve věkové skupině 20 až 45 let, ale často jsou jí vystaveny i předškolní děti..
Nemoc se projevuje s následujícími příznaky:
Kromě toho se může spojit zánět spojivek se zakysanými očima, slzení, otok víček, zarudnutí, svědění..
V některých případech je vývoj senné rýmy, alergická rýma, doprovázen kožními projevy typu žihlavky. Ve vážných případech může být onemocnění komplikováno bronchospasmem.
Léčba sezónních alergií zahrnuje následující:
Nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit senné rýmy, je změnit místo pobytu, tzv. Klimatickou terapii. Přechod do oblastí s jinou vegetací eliminuje pravděpodobnost vstupu alergenu do těla, a tím i vývoj patologické reakce.
Tato metoda je přijatelná, málokdy, takže se musíte uchýlit k léčbě pollinózy drogami.
Drogová léčba zahrnuje jmenování antihistaminik.
Mezi léky volby v léčbě senné rýmy u dospělých, stejně jako u dětí, obvykle patří drogy nejnovější generace, protože mají méně vedlejších účinků, jako je ospalost, zhoršená pozornost a sucho v ústech..
Prášky na sennou rýmu jsou loratadin, cetirizin. Protože příznaky jsou často omezeny pouze patologií ORL, rozšířené jsou také nosní kapky s sennou rýmou, jako je alergodil a histimetry..
V případě závažného průběhu onemocnění se používají kortikosteroidní léčiva. Snaží se je předepsat v krátkých cyklech, protože mají docela závažné vedlejší účinky (zvýšený krevní tlak, krevní cukr, křehké kosti).
Mezi nimi byly široce používány spreje z pollinózy beklomethasonu, flutikasonu a triamcinolonu. Jsou dobré, protože kromě lokální aplikace nemají vedlejší účinky léků této skupiny.
Pokud jde o jmenování vazokonstrikčních kapek v nose, nedostali dostatečné využití, protože jejich účinek je krátkodobý a po krátké době se k nim vyvíjí závislost.
Důležitým krokem v léčbě pacientů s tímto typem alergie je specifická imunoterapie. Tato metoda spočívá v zavedení malého množství alergenu do těla po dlouhou dobu..
Rozvíjející se závislost přispívá k tomu, že požití pylu in vivo způsobí v organismu méně nápadnou reakci. Je to držení SIT podle uživatelů na fóru sibmam je nejlepší lék na sennou rýmu. Odborníci s tímto tvrzením souhlasí. Tato metoda má však své nevýhody a omezení:
Pokud jde o léčbu senné rýmy lidovými prostředky, lze tuto metodu použít v případech, kdy není možné získat včasné odborné rady. Je však extrémně používán jako monoterapie..
Použití odvarů, tinktury rostlin může být nebezpečné, protože existuje možnost, že mohou být také alergeny. Navíc v případech, kdy by pacientovi měla být okamžitě poskytnuta pomoc, je tato léčebná metoda neúčinná.
Lidovými léky na sennou rýmu jsou nejčastěji listy černého rybízu, suchá kopřiva, bobkový list, přeslička, celerová šťáva. Recept na použití mumií pro prevenci a léčbu alergií je zachován již od starověkého Řecka.
V tom je racionální zrno, protože léky založené na včelařských produktech jsou silnými imunostimulanty.
Vzhledem k tomu, že alergie je reakcí imunitního systému těla, měla by mít její posílení příznivý účinek na léčbu.
Rozhodnutí v tomto případě by však mělo učinit odborník, protože med a jeho produkty jsou často alergeny.
Preventivní opatření proti sezónním alergiím hrají velmi důležitou roli, protože jakémukoli onemocnění je snazší zabránit než léčit. Zahrnují následující oblasti:
Pokud není možné provést klimatoterapii, musíte se pokusit snížit množství alergenu, pyl v okolí. Chcete-li to provést, proveďte následující:
Velkou pomoc pacientům trpícím tímto typem alergie mohou poskytnout administrativní služby města, které se zabývají krajinářstvím nebo úklidem dvora.
Dodržování hypoalergenní stravy s sennou rýmou je nezbytnou podmínkou pro prevenci onemocnění. Ve skutečnosti často dochází ke zkřížené alergii, když konzumace zakázaného jídla může způsobit zhoršení senné rýmy.
Například pacienti, kteří jsou alergičtí na slunečnicový pyl, si mohou všimnout zhoršení příjmu potravy vařené v rostlinném oleji. U pylové alergie na břízu je pozorováno zhoršení konzumace ořechů, jablek, petrželky, brambor.
Kromě toho se často vyskytují případy, kdy se senná rýma kombinuje s jinými typy alergií, včetně jídla. Proto je dodržování hypoalergenní stravy důležitým faktorem pro uspokojivou pohodu pacientů s sennou rýmou..
V tomto případě mezi produkty, které musí být vyloučeny z potravy, patří především čokoláda, konzervované potraviny, vejce, mořské plody, ryby, citrusové plody, jahody, koření.
Pro úspěšné řešení alergií by měla být přijata všechna opatření k posílení obecné imunity. Pacient, který má v těle závažné chronické nemoci nebo ložiska infekce (chronická tonzilitida, kaz, sinusitida), je méně náchylný k léčbě a je pravděpodobnější, že se u něj vyvinou alergie.
Proto je kromě obecných posilujících opatření, jako je kalení, udržování zdravého životního stylu, sportování, nutné provádět rehabilitaci ložisek chronické infekce a léčit souběžnou patologii..
Pokud jde o léčbu senné rýmy u dětí, provádí se ve stejném objemu jako u dospělých. Rozdíl spočívá v dávkování léků, neschopnosti provádět kožní testy a SIT u dětí mladších 5 let. V léčbě senné rýmy během těhotenství jsou zvláštnosti.
Spočívají v tom, že mnoho léků, obvykle předepsaných na alergie, může být pro plod toxické. V tomto případě proto hrají důležitou roli preventivní opatření..
Jak léčit sennou rýmu během těhotenství? Pokud mluvíme o nutnosti užívání antihistaminik, pak jsou předepisovány v krátkých kurzech a pod dohledem alergologa a gynekologa. Účinek jmenování léků by měl překročit riziko pro plod. Zvláště upřednostňované v případě senné rýmy během těhotenství jsou upřednostňovány topické přípravky..
Pokud věnujete pozornost svému zdraví, neustále udržujete kontakt s alergologem, angažujete se v preventivních opatřeních, úsilí nebude zbytečné - alergie nutně ustoupí a rinitida nepůjde do jiných, závažnějších forem.
První pomoc při anafylaktickém šoku.
Co je to cytolýza a jak se projevuje nemoc.
Příznaky, diagnostika a léčba senné rýmy
Přetrvávající alergická rýma
Přerušovaná alergická rýma
Sezónní alergická rýma
Celoroční alergická rýma
AH - antihistaminika
HELL - atopická dermatitida
AZ - alergická onemocnění
AK - alergická konjunktivitida
AKP - alergická kopřivka
APC - buňka prezentující antigen
ASIT - alergen-specifická imunoterapie
BA - bronchiální astma.
INGKS - intranasální glukokortikosteroid
CAR - celoroční alergická rýma
CR - klinická doporučení
ICD 10 - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů, 10. revize přijatá 43. Světovým zdravotnickým shromážděním
Drogy - léky
OSA - orální alergický syndrom
ONP - paranasální dutiny
RCT - randomizované klinické studie
ATS - sezónní alergická rýma
FAT - faktor aktivace destiček
CNS - centrální nervový systém
ARIA - Alergická rýma a její dopad na astma - Alergická rýma a její vliv na astmu, dokument Mezinárodní konsenzus
CD - diferenciační klastry
FcyRI - vysoce afinitní IgE receptor
FcyRII - IgE receptor s nízkou afinitou
H1 - histaminové receptory - histaminové receptory 1. typu
IgE - imunoglobulin třídy E
Th1 - T lymfocyty pomocného typu 1
Th2 - pomocné T buňky typu 2
Alergická rýma (AR) - onemocnění charakterizované přítomností imunologicky způsobeného (nejčastěji IgE-závislého) zánětu nosní sliznice způsobeného kauzativním alergenem, které se klinicky projevuje denně po dobu nejméně jedné hodiny se dvěma nebo více příznaky: intenzivní výtok z nosu, potíže s nosním dýcháním, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.
Alergická rýma (AR) - onemocnění charakterizované přítomností imunologicky způsobeného (nejčastěji IgE-závislého) zánětu nosní sliznice způsobeného kauzativním alergenem, které se klinicky projevuje denně po dobu nejméně jedné hodiny se dvěma nebo více příznaky: intenzivní výtok z nosu, potíže s nosním dýcháním, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.
Hlavními etiologickými faktory AR jsou:
- Pyl rostlin. AR, způsobený senzibilizací (přecitlivělostí) na alergeny rostlin větrných rostlin, se nazývá senná rýma nebo senná rýma. Každá oblast má svůj vlastní kalendář na poprášení (kvetení) rostlin, což závisí na klimatických vlastnostech. Pro střední Rusko existují tři hlavní období kvetení alergenických rostlin: jaro (duben - květen) - spojené s poprášením stromů (bříza, olše, líska, dub atd.), Počátkem léta (červen - polovina července) - spojené s kvetením obilovin nebo luční trávy (timotejka tráva, kostřava, ježek, žito, táborák, žito, bluegrass atd.), pozdní léto - podzim (polovina července - září) - s kvetoucími pleveli: Asteraceae (slunečnice, pelyněk, ambrózie) a klisna (quinoa) [ 1-3].
- Alergeny z roztočů domácího prachu (druhy Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae), epidermální alergeny (kočky, psi, koně atd.), Méně často, prach z knihovny, plísně, švábi. Přestože spory hub a alergenů na domácí roztoče jsou alergeny po celý rok, jejich množství v okolním vzduchu také závisí na ročním období. Trvalá AR tak může mít vlnovitý průběh a může být doprovázena sezónními ohnisky [1-3].
U AR je alergický zánět způsoben vývojem okamžité alergické reakce (zprostředkované IgE). Jakmile je v těle alergen, je fragmentován v antigen prezentujících buňkách (APC) na zjednodušené peptidy, které jsou pak těmito buňkami prezentovány pomocným T buňkám (Th2 buňky). Th2 buňky zase aktivují, produkují řadu lymfokinů, zejména interleukin-4 (IL-4) (a / nebo alternativní molekulu - IL-13), IL-5, 6, 10; a také exprimují na svém povrchu ligand pro CD40 (CD40L nebo CD154), který poskytuje nezbytný signál pro B buňku diferenciaci na plazmatickou buňku produkující IgE. Alergen-specifická IgE molekula je fixována na specializovaných FcyRI receptorech, které mají velmi vysokou afinitu k nim lokalizované na cílových buňkách 1. řádu (žírné buňky sliznic a pojivové tkáně a basofilů), stejně jako nízkoafinitní FcyRII exprimovaný na povrchu B lymfocyty, monocyty, eozinofily a případně T-lymfocyty. Při opakovaném příjmu se alergen váže na protilátky IgE fixované na povrchu cílových buněk, což způsobuje řetězec biochemických transformací membránových lipidů (pathochemická fáze), jejichž výsledkem je sekrece předem vytvořených mediátorů, jako je histamin, a tvorba nových (metabolitů kyseliny arachidonové (prostaglandin D2), sulfidový peptid leukotrieny C4, D4, E4), faktor aktivace destiček (FAT), aktivace plazmatických kininů [4].
Mediátoři uvolnění v tkáních, působící na receptory cílových orgánů, indukují patofyziologickou fázi atopické reakce: zvýšená vaskulární permeabilita a otok tkáně, kontrakce hladkého svalstva, hypersekrece sliznic, podráždění periferních nervových zakončení. Tyto změny jsou základem rychlé (časné) fáze alergické reakce, která se vyvíjí během prvních minut po působení alergenu (příznaky nosní sliznice: svědění, kýchání, vodní výtok z nosu, bronchiální spazmus, otok sliznice, zvýšená sekrece sputa). Spolu s přímým působením stimulují mediátoři alergických reakcí nervová zakončení parasympatických nervů, které přenášejí impulzy v centrálním nervovém systému a stimulují uvolňování acetylcholinu v tkáních (plíce, zhoršují bronchiální hladké svalové spasení způsobené zprostředkovateli alergií, oční spojivky (nasookulární reflex) [5].
Příprava buněčné migrace z krevních cév do tkáně je zajištěna změnou průtoku krve v mikrovláknech a expresí buněčných adhezních molekul na endotelu a leukocytech. Postupná účast na procesu adhezních molekul a chemokinů vede k tkáňové infiltraci bazofily, eosinofily, T-lymfocyty, žírnými buňkami, Langerhansovými buňkami. Po aktivaci vylučují také proalergické (prozánětlivé) mediátory, které vytvářejí pozdní (nebo opožděnou) fázi alergické reakce (po 4–6 hodinách, příznaky z nosní sliznice: nosní kongesce, nosní hyperreaktivita, anosmie, bronchiální sliznice: bronchiální hyperreaktivita, překážka) [4].
Pro akumulaci lymfocytů v tkáni je vyžadována poměrně dlouhá doba, proto se do procesu udržování alergického zánětu zapojují cytokiny T-lymfocytů (profil Th2) pouze v konečných stádiích. Obecně se uznává, že změny v buněčném složení v důsledku vstupu eosinofilů, bazofilů, Th2 buněk a udržení aktivity žírných buněk během pozdní fáze alergické odpovědi souvisejí se změnou celkové reaktivity nosní sliznice a průdušek. Na takovém pozměněném pozadí způsobuje následné vystavení alergenu výraznější klinické příznaky. Nespecifická hyperreaktivita nosní sliznice a průdušek u pacientů s AR se projevuje zvýšenou citlivostí na řadu nespecifických dráždivých vlivů (štiplavý zápach, změny okolní teploty atd.). Nespecifická tkáňová hyperreaktivita může být také založena na ústavních vlastnostech, změně citlivosti receptoru na mediátory a dráždivých podnětech, narušených reflexních reakcích, vaskulárních a mikrocirkulačních změnách [4]..
Prevalence AR v různých zemích světa je 4–32%, v Rusku 10–24%. Za zmínku stojí nízká úroveň reverzibility u pacientů s AR v časných stádiích nemoci a pozdní diagnóza. Nejčastěji je tato choroba debutována v první polovině života. Dlouhodobé epidemiologické studie ukazují na progresivní nárůst počtu lidí trpících AR [1-3].
U 50–90% pacientů s AR je kombinována s alergickou konjunktivitidou, která je typická zejména pro pacienty se sezónními projevy AR. AR je rizikový faktor pro bronchiální astma (AD). Podle různých autorů trpí atopickou AD 30-50% pacientů s AR, zatímco 55-85% pacientů s AD si všimne symptomů AR. V některých případech vývoj AR předchází debutu AD, v jiných - obě choroby začínají současně [1-3, 6-7].
J30 - Vasomotorická a alergická rýma
J30.1 - Alergická rýma způsobená pylem rostlin
J30.2 - Jiná sezónní alergická rýma
J30.3 - Jiná alergická rýma
J30.4 - Nespecifikovaná alergická rýma.
Moderní klasifikaci AR představují dvě možnosti.
V Rusku se klasifikace používá častěji, podle níž je AR rozdělena na sezónní, celoroční a profesionální. Tato klasifikace je uvedena v dohodovacím dokumentu evropské revize [6-8].
A) Sezónní alergická rýma (Akademie alergie a klinické imunologie (2000) a odpovídá ICD-10-CAP) způsobuje pyl z rostlin.
Komentář: Období exacerbace ATS závisí na klimatických a geografických podmínkách, které určují dobu a intenzitu kvetení alergenických rostlin a obsah pylu ve vzduchu. Trvání sezónní exacerbace se může lišit od 2 týdnů do 6 měsíců (v přítomnosti kombinované senzibilizace na pylové alergeny).
B) Celoroční alergická rýma (CAR) je způsobena přecitlivělostí na alergeny na domácnost a / nebo epidermální alergeny.
Komentář: Přestože plísňové spory a alergeny na roztoče domácího prachu jsou alergeny po celý rok, jejich množství v ovzduší závisí také na ročním období. Obvykle klesá v zimních měsících a zvyšuje se v létě a na podzim. CAR tak může mít vlnovitý průběh a může být doprovázena sezónními exacerbacemi.
V roce 2001 tým odborníků WHO v dokumentu ARIA (Alergická rinitida a jeho dopad na astma - alergická rinitida a její účinek na astma) 2001, revize 2008, 2010. Byla navržena klasifikace AR, ve které se liší [6-8]:
Podle závažnosti:
Podle stadia nemoci: exacerbace, remise.
Komentář: Tato klasifikace nezohledňuje etiologický faktor ve vývoji AR. Mezitím je znalost senzibilizace dostupná pro pacienta s AR nezbytná pro výběr specifické léčby, která zahrnuje eliminaci alergenů a imunoterapii specifickou pro alergen. Proto je spolu s uvedením trvání a závažnosti symptomů AR třeba uvést ty alergeny, u nichž byla identifikována senzibilizace a které jsou odpovědné za vývoj klinických projevů choroby.
AR se objeví s následujícími hlavními příznaky:
Další příznaky AR se vyvíjejí v důsledku hojných sekrecí z nosu, zhoršeného odtoku paranazálních dutin a zablokování sluchového systému (Eustachovy trubice):
Obecné nespecifické příznaky pozorované u alergické rýmy:
Komentář: Klinické projevy AR jsou zpravidla doprovázeny očními symptomy, jejichž vývoj je také způsoben alergickou reakcí. Alergická zánětlivá reakce spojivky je charakterizována hyperémií a otokem sliznice očních víček, slzením, intenzivním svěděním, pocitem „písku v očích“, tvorbou folikulů nebo papil, méně komplikovaným poškozením rohovky a zhoršením zraku. Patogenetickým základem pro vývoj alergické konjunktivitidy je reakce zprostředkovaná IgE. Patofyziologické stadium okamžitého typu alergické reakce způsobené přímým kontaktem s alergenem je charakterizováno výše uvedenými příznaky. Kromě toho existující neuronální spojení mezi nosní sliznicí a spojivkou určuje vzájemný vzájemný vliv těchto orgánů na sebe. Zánět iniciovaný na nosní sliznici pacienta se senzibilizací na alergeny reflexivně vyvolává vývoj příznaků z očí [3]..
Při diagnóze této nemoci má primární význam anamnéza. Při pohovoru s pacientem je zvláštní pozornost věnována znakům vývoje prvních příznaků nemoci, jejich intenzitě, dynamice vývoje, trvání a citlivosti na předepsané farmakoterapeutické látky. Je nutné identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost sezónnosti onemocnění, výskyt nebo zesílení příznaků AR při přímém kontaktu s konkrétním alergenem (kontakt s pyly, domácími zvířaty, exacerbace při čištění bytu atd.); přítomnost nebo nepřítomnost eliminačního účinku, vliv povětrnostních faktorů, jídlo, změna klimatu.
Při identifikaci stížností je nutné vzít v úvahu kvantitativní ukazatele (délka příznaků během dne, počet použitých kapesníků za den, dávka použitých vazokonstriktorů atd.). Je třeba věnovat pozornost takovým souběžným stížnostem pacienta, jako je pocit plnosti a bolesti v dutinách, bolesti hlavy, bolest ve středním uchu, ztráta sluchu, změny hlasu, krvácení z nosu, projevy dermatitidy v blízkosti nosu, časté faryngolaryngitidy, snížená pozornost a výkon..
Výskyt sezónních příznaků ve stejném ročním období je možným ukazatelem úlohy spór pylů nebo plísní; zhoršení doma - indikátor senzibilizace na epidermální alergeny nebo roztoče domácího prachu; při zhoršení práce nelze vyloučit roli pracovních alergenů.
Rinorrhea - zadní rinorrhea - vede k syndromu tzv. Postnasálního odtoku. Pokud je povaha výboje jasná - infekce je nepravděpodobná, je-li výboj žlutý nebo zelený - infekce je velmi pravděpodobná. Přísada krve do nosního tajemství na obou stranách může znamenat nesprávné použití nosního spreje nebo přítomnost granulomatózního procesu, jakož i možné porušení krevní srážlivosti a vaskulární patologie v nosní sliznici. Jednostranné příznaky u AR buď indikují stabilní „nosní cyklus“ u pacienta, nebo vyžadují výjimku z porušení anatomické struktury nosní dutiny nebo cizího těla, nádorů, polypů maxilárního sinusu (antrochoanální polypy), ve vzácných případech, obvykle po poranění hlavy, mozkomíšního výdechu tekutiny (tekutina). Oboustranné příznaky naznačují buď sigmoidní zakřivení septa nebo přítomnost nosní polypózy, která brání oběma nosním průchodům. Střídavé přetížení - k generalizované rýmě s měnícím se nosním cyklem.
Nosní krusty mohou být způsobeny Wegenerovou granulomatózou, sarkoidózou, další vaskulitidou, jezerem a chronickou rinosinusitidou. U některých pacientů s ATS se při požití s křížově reagujícími antigeny obsaženými v některých druzích ovoce, zeleniny a ořechů vyvíjí orální alergický syndrom (OSA) (symptomy OSA se vyvíjejí v prvních minutách po jídle čerstvého ovoce nebo zeleniny, méně často - po jedné nebo dvou hodin). Vyznačuje se výskytem otoku, mravenčení, svědění a pálení v jazyku, dásní, patra, rtů a erytematózních prvků v periorální oblasti na krku. Často se zvyšuje nosní kongesce, rýma, kýchání, konjunktivitida. Ve většině případů jsou příznaky krátkodobé a ustávají samy o sobě, v některých případech je však možné kombinovat s bronchiálním obstrukčním syndromem, systémové reakce jsou možné).
Dávejte pozor na:
- potíže s nosním dýcháním;
- neustálé hojné oddělení vodnatých sekretů z nosní dutiny;
Poznámky: v případě připojení sekundární infekce může být sekretovaná sekrece svou povahou mukopurulentní.
Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.
Poznámky: Charakteristické zvýšení relativního počtu eosinofilů na 10% nebo více.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.
Komentář: Častěji se vyskytuje během exacerbace nemoci.
Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.
Komentář: Při rinoskopii se doporučuje věnovat pozornost stavu nosního septa, barvě sliznice: typickými nálezy jsou typická šedá nebo cyanotická barva sliznice, „Voyachek skvrny“ a hojný pěnivý výtok. U zadní rinoskopie se často objevuje válcovité zahuštění sliznice zadních otvíráků, otoky zadních konců dolní nosní konchy.
Doplňkové vyšetření:
Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.
Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.
zavedením kožních testů s atopickými alergeny nebo stanovením hladiny IgE specifického pro alergen v krevním séru.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1++.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.
Poznámky: Konečná diagnóza se provede až po porovnání výsledků vyšetření s anamnézou onemocnění.
AR se liší od některých chronických onemocnění nosní dutiny. Nejčastěji u rýmy způsobené anatomickými abnormalitami ve struktuře nosní dutiny nebo infekční rýmy [8].
Komentář: Nealergická eozinofilní rinitida je charakterizována vysokým obsahem eozinofilů (až 80-90%) během cytologického vyšetření, zatímco není možné detekovat senzibilizaci žádnou z metod diagnostiky alergií, rinoskopie je charakterizována bledou, volnou edematózní sliznicí nosu, je možný další vývoj polypózy.
U vazomotorické (idiopatické) rýmy je nosní sliznice bledá, edematózní; vodní nebo slizniční výtok z nosu, není prokázána atopie.
Rinitida nealergické povahy může být způsobena patologií endokrinního systému, léky, psychogenními faktory, těhotenstvím atd..
Zohledněte historii a výsledky klinických a alergologických vyšetření, přítomnost souběžné patologie a léků, které mohou vést ke vzniku příznaků rýmy. Pacienti s podezřením na AR uchovávají deník, ve kterém denně zaznamenávají závažnost příznaků, vliv podmínek prostředí na průběh nemoci a také označují léky, které byly použity v daný den. Analýza informací získaných z deníku naznačuje alergickou povahu onemocnění a příčinný alergen, účinek užívání drog. V sezonním průběhu je nutné porovnat kvetoucí kalendář rostlin v dané klimatické zóně s momenty nástupu a vymizení příznaků u pacienta.
Cílem léčby je úplná kontrola nad příznaky AR. Léčba se ve většině případů provádí ambulantně. Hospitalizace v nemocnici je indikována pro závažný a / nebo komplikovaný průběh nemoci, stejně jako pro potřebu akcelerované metody ASIT.
Léčba alergické rýmy by měla zahrnovat následující opatření:
Je také nutné dosáhnout optimalizace environmentálních a sociálních faktorů, aby pacient mohl vést normální životní styl.
Léčba AR zahrnuje symptomatickou terapii (úleva od exacerbace a základní léčba) [6-8].
Lokální přípravy.
- nafazolin; - oxymetazolin; - xylometazolin.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.
Poznámky: Aplikuje 2–3 instilace 2–4krát denně. Délka jejich použití je v průměru 3–5 dnů, ale ne více než 10 dní.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.
Komentář: Nezapomeňte, že při předávkování a konstantním (po dobu několika měsíců a někdy i let) dochází ke stimulátorům adrenergních receptorů, dochází k tachyfylaxi a vyvíjí se řada vedlejších účinků a komplikací (turbinátová hypertrofie, nevratné změny v nosní sliznici, možný vývoj řadu systémových reakcí z kardiovaskulárního systému).
Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.
Intranazální glukokortikoidy (INGKS).
Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1++.
Komentář: Je třeba mít na paměti, že AR a AD jsou vzájemně závislá onemocnění, a proto včasné a přiměřené léčení AR, včasné podávání INGS pomáhá snížit intenzitu alergického zánětu jak v nosní sliznici, tak v průduškách a snižuje jejich úroveň hyperreaktivity.
Antihistaminika
Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.
nebo rupatadin fumorát v dávce 10 mg / den.
Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.
Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2+.
Komentář: Domácí hypertenze je představována léčivy: mebhydrolin atapisilát v množství 0,1 - 0,3 g za den; Sequifenadin hydrochlorid 0,05-0,1 g 2-3 krát denně, Chifenadin hydrochlorid 25-50 mg 2-4 krát denně.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.
Komentář: I přes účinnost orální hypertenze první generace se její použití nedoporučuje, jsou-li k dispozici léky druhé generace, vzhledem k sedativním a anticholinergním vlastnostem první. Ukázalo se, že AH první generace má nízkou účinnost v analýze nákladové efektivity, náklady na léčbu se zvyšují kvůli sedaci, kterou způsobují.
Blokátory receptorů leukotrienu
Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2+.
Systémové glukokortikoidy
Ve vzácných případech mohou pacienti se závažnými příznaky, kteří nereagují na léčbu jinými léky nebo netolerují intranazální léky, vyžadovat systémové užívání GCS (například prednison ** v počáteční dávce 5-10 mg / den perorálně) po krátkou dobu.
Komentář: Dlouhodobá léčba perorálními kortikosteroidy nebo jejich intramuskulární aplikace je doprovázena dobře známými systémovými vedlejšími účinky..
AR základní terapie
Poznámky: V sezónní formě by měla být preventivní antialergická léčba předepsána po analýze údajů o průběhu nemoci v předchozí sezóně (závažnost klinických projevů, účinnost předepsaných léků a výsledky vyšetření) 1-2 týdny před očekávanou sezónní exacerbací.
Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.
Komentář: Seznam léků a dávek je uveden výše. Výběr a kombinace léčiv pro základní terapii se provádí individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost onemocnění, snášenlivost léků, životní podmínky pacienta.
Chirurgická intervence při AR se provádí pouze tehdy, má-li pacient souběžnou patologii. Indikací chirurgického zákroku u pacientů s AR je nazální obstrukce způsobená změnou intranazálních struktur, jakož i komplikovaný průběh AR s rinosinusitidou, paranasální sinusové cysty atd..
Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1++.
Pacient nebo rodiče dětí by měli být informováni o povaze onemocnění, příčinách a mechanismech rýmy, symptomech a dostupných léčebných metodách. Musí být poskytnuty informace o tom, jak eliminovat nebo omezit kontakt s alergenem, a lékovou terapii. Účinnost terapie závisí na správné technice použití lokálních přípravků, které by měly být pacientovi učeny. Pacienti by si měli být vědomi možných komplikací AR, včetně sinusitidy, zánětu středního ucha a současných nemocí, jako je AD. Pacienti by měli mít představu o tom, jak rozpoznat příznaky komplikací, aby mohli včas kontaktovat lékaře se specializací, a také dostat informace o možných negativních účincích rýmy na kvalitu života a výhodách vyplývajících z lékařských doporučení. Je nutné pacienta orientovat na realistická očekávání a pochopit, že chronická onemocnění nelze vyléčit, proto je nutný dlouhodobý lékařský dohled a racionální terapie [6-8].
Preventivní opatření jsou:
Kritéria kvality
Úroveň spolehlivosti důkazů
Úroveň důvěryhodnosti doporučení
Anamnestické indikace souvislosti mezi příznaky rýmy a kontaktem s alergenem
Alergologické vyšetření (kožní testy s atopickými alergeny nebo stanovení specifického IgE)
Antihistaminika druhé generace léčená v dávce odpovídající věku
Pravidelné používání intranazálních glukokortikoidů
Vyhodnocena souběžná patologie
Bylo dosaženo zmizení (zmizení) symptomů rýmy
Senzibilizace na vyvolávající alergeny byla odhalena
Složení pracovní skupiny
Telefon: 8 (861) 268-49-56.
Pro závěrečnou revizi a kontrolu kvality byla doporučení reaktivována členy pracovní skupiny, kteří dospěli k závěru, že byly vzaty v úvahu všechny připomínky a připomínky odborníků, riziko systematické chyby ve vývoji doporučení bylo minimalizováno.
Konzultace a odborné posouzení:
Nejnovější změny v těchto doporučeních byly předloženy k projednání v předběžné verzi na zasedání pracovní skupiny, prezidia RAACI a členů profilové komise. Na webové stránce RAACI byla připravena předběžná verze, aby se účastníci mohli účastnit diskuse a zlepšovat doporučení.
Návrhy doporučení byly rovněž přezkoumány nezávislými odborníky, kteří byli požádáni, aby se vyjádřili k srozumitelnosti a přesnosti interpretace důkazní základny, na níž jsou doporučení založena..
Metodika vývoje klinických pokynů
Při vývoji CR byly dodržovány zásady, které jsou klíčem k vysoce kvalitním a spolehlivým klinickým doporučením.
Metody použité ke shromažďování / výběru důkazů:
Vyhledávání v elektronických databázích.
Popis metod používaných ke shromažďování / výběru důkazů:
Důkazovou základnou pro doporučení byla publikace obsažené v Cochrane Library, EMBASE a PubMed / MEDLINE a údaje z mezinárodních konsensuálních dokumentů o alergické rýmě (EAACI // WAO, ARIA 2010). Hloubka vyhledávání byla 10 let..
Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů:
- Posouzení významnosti v souladu s ratingovým schématem (tabulka 1).
Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů
Tyto CR jsou založeny na důkazech seřazených podle úrovně spolehlivosti (tabulka 1). Existovaly 4 úrovně spolehlivosti dat - A, B, C a D:
Tabulka A1. - Úrovně důvěryhodnosti doporučení
Úroveň spolehlivosti důkazů
Popis úrovní spolehlivosti
A
Na základě zjištění systematických přezkumů randomizovaných kontrolovaných studií. Systematického přezkumu lze dosáhnout systematickým vyhledáváním údajů ze všech publikovaných klinických hodnocení, kritickým hodnocením jejich kvality a generalizací výsledků metaanalýzou..
NA
Na základě výsledků alespoň jedné nezávislé randomizované kontrolované klinické studie.
S
Na základě výsledků alespoň jedné klinické studie, která nesplňuje kritéria kvality, například bez randomizace.
D
Prohlášení je založeno na znaleckém posudku; žádné klinické studie.
Kromě toho byla zohledněna úroveň důkazů v závislosti na množství a kvalitě studií o tomto problému (tabulka 2).
Tabulka A2. - Úrovně důvěryhodnosti důkazů
Úrovně
důkaz
Popis
Vysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přezkumy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) nebo RCT s velmi nízkým rizikem zkreslení
Kvalitativně provedené metaanalýzy, systematické nebo RCT s nízkým rizikem systematických chyb
Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem zkreslení
Vysoce kvalitní systematické přezkumy studií případových studií nebo kohortových studií. Kvalitní přehledy případových kontrolních nebo kohortových studií s velmi nízkým rizikem smíšených účinků nebo zkreslení a průměrnou pravděpodobností příčinných vztahů
Dobře provedené případové kontrolní nebo kohortové studie s průměrným rizikem smíšených účinků nebo zkreslení a průměrnou pravděpodobností příčinných vztahů
Případové kontrolní studie nebo kohortové studie s vysokým rizikem smíšených účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností příčinných vztahů
Neanalytické studie (např. Popisy případů, série případů)
Metody použité k analýze důkazů:
- Recenze publikovaných metaanalýz;
- Systematické kontroly s tabulkami důkazů.
Aby se vyloučil vliv subjektivního faktoru a minimalizovaly možné chyby, byla každá studie hodnocena nezávisle nejméně dvěma nezávislými členy pracovní skupiny. Případné rozdíly ve skóre byly projednány celou skupinou jako celkem. Pokud není možné dosáhnout konsensu, nezávislý odborník.
Evidenční tabulky:
Evidenční tabulky vyplněné členy pracovní skupiny.
Metody použité k doporučení:
Platnost zdroje informací byla naznačena na základě jiných klinických doporučení, konsensu společností atd.).
Metoda ověření doporučení:
- Externí peer review
- Interní vzájemné hodnocení
Popis metody ověření doporučení:
Doporučení uvedená v předběžné verzi byla přezkoumána nezávislými odborníky, kteří prokázali, že důkazy, na nichž jsou tato doporučení založena, jsou pochopitelné..
Primární lékaři a praktičtí lékaři se s těmito doporučeními seznámili, kteří zdůraznili jasnost prezentace a jejich význam jako pracovní nástroj každodenní praxe..
Všechny připomínky obdržené odborníky byly pečlivě systematizovány a projednány předsedou a členy pracovní skupiny a v případě potřeby byla změněna klinická doporučení..
Ekonomická analýza:
Nebyla provedena analýza nákladů a nebyly analyzovány publikace o farmakoekonomii..
Související dokumenty
Algoritmy správy pacientů
Informace o pacientech
PAMĚŤ PRO PACIENTA, KTORÝ DÁVÁ ALERGII S DOMÁCÍM, EPIDERMÁLNÍM, FUNGÁLNÍM Senzibilizací
Mezi nejčastější faktory způsobující alergické reakce patří alergeny domácnosti, především domácí prach. Složení domácího prachu zahrnuje:
- různá vlákna (oděvy, ložní prádlo, nábytek);
- prach z knihovny (prachové částice knih, časopisů);
- částice epidermis (deskvamované částice povrchových vrstev kůže) lidí a zvířat (kočky, psi, hlodavci), zvířecí lupínky, peří ptáků;
- spory mikroskopických plísní a kvasinek;
- alergeny švábů a klíšťat domácího prachu (částice chitinózní skořápky a produkty jejich životní činnosti).
Z hlediska alergií je velmi důležitý domácí prach suspendovaný ve vzduchu. Prach se také hromadí uvnitř různých předmětů - polštářů, matrací, koberců, odkud se snadno dostane do vzduchu. Knižní prach a mikroskopické formy na stránkách knih a novin mohou být také zdrojem alergenů. Zvýšená vlhkost může vést ke zvýšení plísní.
U všech alergických onemocnění (bronchiální astma, alergická rýma, senná rýma, atopická dermatitida) je prvním a povinným preventivním opatřením vyloučení kontaktu s alergeny. Čištění vzduchu, kontrola vlhkosti a použití hypoalergenního podestýlky lze doporučit všem alergikům, ale pokud je alergický na roztoče domácího prachu, je prvořadý význam odstranění kontaktu s alergenem v posteli, v případě alergie na zvířata je jedním z nejdůležitějších opatření odstranění zvířete z domu. a použití čističe vzduchu pro domácí filtr.
Domácí roztoči. Roztoč domácího prachu je hlavní součástí domácího prachu. Ve většině případů alergie na domácí prach způsobuje alergie. Bylo identifikováno mnoho druhů klíštěte, ale převládají 2 druhy: Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farina. V každém domě žije roztoče domácího prachu. Je to mikroskopický pavouk, nerozeznatelný pouhým okem. Žije v prachu a živí se deskvamovanou epidermou - mrtvými částicemi lidské a zvířecí kůže. Nezahryje člověka a nerozšiřuje žádné infekce, ale částice jeho skořápky a vylučování - fekální koule - mohou u predisponovaných lidí vyvolat alergické reakce. Během dne klíšťat vylučuje až 20 fekálních koulí. Nejsou tak prchavé jako zvířecí alergeny, ale snadno vstávají do vzduchu a vstupují do dýchacích cest. Během svého života, klíště produkuje fekální koule 2000krát více, než se váží. Klíště upřednostňuje teplo, vlhkost, dostatek jídla, takže hlavním místem jeho prostředí je postel: polštáře, matrace a přikrývky. Starý polštář může být 10-40% roztočů a jejich sekrecí.
Opatření k odstranění alergenů z roztočů domácího prachu:
Nadměrná vlhkost podporuje růst klíšťat a plísní. V suchém vzduchu je více prachu, je obtížné dýchat. Optimální hladina vlhkosti je 35-50%. Vyžaduje se mokré čištění a kontrolované zvlhčování, zejména během topné sezóny.
Domácí alergeny. Všechna teplokrevná zvířata mohou způsobit alergie. Zdrojem alergenů jsou lupiny, sliny, moč a tajemství žláz, proto alergie mohou způsobovat i hladkosrstá, krátkosrstá a „plešatá“ zvířata. Charakteristikou epidermálních alergenů je to, že jejich velikost jim umožňuje zůstat na vzduchu po dlouhou dobu a snadno proniknout do dýchacích cest, včetně malých průdušek. Proto jsou zvířecí alergeny zvláště nebezpečné pro pacienty s bronchiálním astmatem. Alergeny zvířat se vyskytují i v domech, kde nikdy nebyli domácí mazlíčci, a po dlouhou dobu (od několika měsíců do 2 let) se skladují uvnitř, i když tam zvíře již nežije.
Opatření k eliminaci domácích alergenů:
Plísňové alergeny. Mezi vnitřními alergeny jsou plísně na druhém místě pouze u roztočů. Člověk kontaktuje více než 100 druhů hub. Zdrojem alergenů jsou plísňové spory a částice mycelia. Alergeny plísní mohou způsobit astma, alergickou rýmu, atopickou dermatitidu. Plíseň miluje vlhká a teplá místa, koupelnové stěny, sprchy, popelnice, ledničky. Plíseň může být zdrojem plesnivých produktů, starých papírových tapet, linolea. Houby mohou kolonizovat zvlhčovače vzduchu, klimatizace. Zdrojem Cladosporium a Alternaria, které žijí v rozkládajících se částech rostlin, jsou často květináče.
Opatření k odstranění plísňových alergenů:
DOPORUČENÍ PRO POLLINÓZU PACIENTŮ
Křížové potravinové a lékové alergické reakce
alergické pylové rostliny
potravinářské výrobky, na které může nastat reakce
léčivé rostliny, na které mohou nastat reakce