Příznaky a léčba senné rýmy

Analýzy

Podle mezinárodní klasifikace chorob desáté revize (ICD 10) odpovídá kód J30 vasomotorické a alergické rinitidě, kód J30.1 alergické rýmě způsobené pylem rostlin, jinými slovy, sennou rýmou nebo sennou rýmou. Na základě ICD 10 je tedy senná rýma alergickým stavem způsobeným vnikáním pylu do těla a projevujícím se vývojem rýmy..

Protože pyl rostlin hraje roli ve vývoji nemoci a v našich klimatických šířkách to není celoroční faktor, je nemoc také sezónní. Vrcholový výskyt se vyskytuje v období jaro-podzim.

Podle toho, která rostlina je alergenem, se pacienti začnou cítit horší od poloviny dubna, kdy olše kvetou, později bříza, javor, lípa, líska.

Od začátku léta byl ke kvetení stromů přidán pyl lučních trav a obilovin, jako je timotejka, žito, pšenice, slunečnice a kukuřice. Blíže k podzimu se příznaky senné rýmy projevují v květu pelyněku, ambrózii, cyklohexenu a quinoa. To je senná rýma v srpnu je nejčastější formou onemocnění.

Diagnóza senné rýmy

Rostlinný pyl je zanedbatelný a snadno se přenáší větrem na značné vzdálenosti, takže je často obtížné určit alergen. Kromě toho, protože mnoho rostlin kvetou současně, je tak diagnóza ještě obtížnější..

Jedná se o spolehlivou definici alergenu, která je klíčem k úspěchu v diagnostice, a tedy i léčbě sezónních alergií.

Mezi diagnostickými metodami hraje velkou roli kožní testy. Podstata metody spočívá v tom, že kapky se aplikují na vnitřní povrch předloktí pomocí roztoků odpovídajících antigenů, tj. Studovaných rostlin..

Pomocí prik testu nebo rozrušení se kůži propíchne skrze tyto kapky a po 15 minutách lékař vyhodnotí výsledek. Pokud je vzorek pozitivní, znamená to, že pyl této rostliny je alergen. Metoda je velmi informativní, jednoduchá, dostupná, ačkoli není bez řady nevýhod:

  1. Lze jej použít pouze v interiktálním období;
  2. Věk dítěte do 5 let je kontraindikací pro provedení;
  3. 2 týdny před je nutné vyloučit příjem řady léků, které by mohly ovlivnit spolehlivost výsledku, jako jsou antihistaminika, kortikosteroidy;
  4. Kožní testy se neprovádějí u těhotných žen, pacientů s epilepsií, duševními chorobami, s exacerbací doprovodných závažných patologií.

V případech, kdy není možné tuto metodu použít k identifikaci alergenu, využijte laboratorní diagnostiku. Jeho podstatou je stanovení specifického imunoglobulinu E v krevním séru, protože s vývojem alergií se jejich hladina zvyšuje.

Tato metoda je dražší, ale poměrně informativní, a protože se provádí bez přímého kontaktu pacienta s alergenem, nemá nevýhody kožních testů..

Příznaky senné rýmy

Jednou v lidském těle může pyl rostliny, která je alergenem, ovlivnit jeho imunitní systém. Důsledkem toho je zahájení reakce antigen-protilátka, která zase vede k rozvoji klinických příznaků senné rýmy, sezónní alergické rýmy.

Toto onemocnění postihuje dospělé i děti. Nejčastěji se vyskytuje ve věkové skupině 20 až 45 let, ale často jsou jí vystaveny i předškolní děti..

Nemoc se projevuje s následujícími příznaky:

  1. Kýchání,
  2. Nosní přetížení a svědění,
  3. Bohatý, čirý, sklovitý výtok z nosu.

Kromě toho se může spojit zánět spojivek se zakysanými očima, slzení, otok víček, zarudnutí, svědění..

V některých případech je vývoj senné rýmy, alergická rýma, doprovázen kožními projevy typu žihlavky. Ve vážných případech může být onemocnění komplikováno bronchospasmem.

Zásady sezónní léčby alergií

Léčba sezónních alergií zahrnuje následující:

  1. Eliminace kontaktu s alergenem (eliminace);
  2. Předepisování léků;
  3. Provádění specifické imunoterapie (SIT);
  4. Používání tradiční medicíny;
  5. Preventivní opatření.

Nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit senné rýmy, je změnit místo pobytu, tzv. Klimatickou terapii. Přechod do oblastí s jinou vegetací eliminuje pravděpodobnost vstupu alergenu do těla, a tím i vývoj patologické reakce.

Tato metoda je přijatelná, málokdy, takže se musíte uchýlit k léčbě pollinózy drogami.

Drogová léčba zahrnuje jmenování antihistaminik.

Mezi léky volby v léčbě senné rýmy u dospělých, stejně jako u dětí, obvykle patří drogy nejnovější generace, protože mají méně vedlejších účinků, jako je ospalost, zhoršená pozornost a sucho v ústech..

Prášky na sennou rýmu jsou loratadin, cetirizin. Protože příznaky jsou často omezeny pouze patologií ORL, rozšířené jsou také nosní kapky s sennou rýmou, jako je alergodil a histimetry..

V případě závažného průběhu onemocnění se používají kortikosteroidní léčiva. Snaží se je předepsat v krátkých cyklech, protože mají docela závažné vedlejší účinky (zvýšený krevní tlak, krevní cukr, křehké kosti).

Mezi nimi byly široce používány spreje z pollinózy beklomethasonu, flutikasonu a triamcinolonu. Jsou dobré, protože kromě lokální aplikace nemají vedlejší účinky léků této skupiny.

Pokud jde o jmenování vazokonstrikčních kapek v nose, nedostali dostatečné využití, protože jejich účinek je krátkodobý a po krátké době se k nim vyvíjí závislost.

Důležitým krokem v léčbě pacientů s tímto typem alergie je specifická imunoterapie. Tato metoda spočívá v zavedení malého množství alergenu do těla po dlouhou dobu..

Rozvíjející se závislost přispívá k tomu, že požití pylu in vivo způsobí v organismu méně nápadnou reakci. Je to držení SIT podle uživatelů na fóru sibmam je nejlepší lék na sennou rýmu. Odborníci s tímto tvrzením souhlasí. Tato metoda má však své nevýhody a omezení:

  • nemožnost provádění v období jaro-podzim z důvodu zhoršení pohody;
  • délka léčby (CIT se může prodloužit po dobu 3-5 let);
  • děti do 5 let, starší lidé, těhotné ženy, pacienti s těžkou doprovodnou patologií nemohou dostávat specifickou imunoterapii kvůli možnosti zhoršení.

Pokud jde o léčbu senné rýmy lidovými prostředky, lze tuto metodu použít v případech, kdy není možné získat včasné odborné rady. Je však extrémně používán jako monoterapie..

Použití odvarů, tinktury rostlin může být nebezpečné, protože existuje možnost, že mohou být také alergeny. Navíc v případech, kdy by pacientovi měla být okamžitě poskytnuta pomoc, je tato léčebná metoda neúčinná.

Lidovými léky na sennou rýmu jsou nejčastěji listy černého rybízu, suchá kopřiva, bobkový list, přeslička, celerová šťáva. Recept na použití mumií pro prevenci a léčbu alergií je zachován již od starověkého Řecka.

V tom je racionální zrno, protože léky založené na včelařských produktech jsou silnými imunostimulanty.

Vzhledem k tomu, že alergie je reakcí imunitního systému těla, měla by mít její posílení příznivý účinek na léčbu.

Rozhodnutí v tomto případě by však mělo učinit odborník, protože med a jeho produkty jsou často alergeny.

Preventivní opatření proti sezónním alergiím hrají velmi důležitou roli, protože jakémukoli onemocnění je snazší zabránit než léčit. Zahrnují následující oblasti:

  1. Vyloučení alergenů;
  2. Dodržování hypoalergenní stravy;
  3. Sanace ložisek chronické infekce a léčba doprovodné patologie;
  4. Obecná opatření ke zlepšení zdraví, která zvyšují imunitu.

Pokud není možné provést klimatoterapii, musíte se pokusit snížit množství alergenu, pyl v okolí. Chcete-li to provést, proveďte následující:

  1. Omezte pobyt pacienta na čerstvém vzduchu;
  2. V domácnostech a kancelářích instalujte ochranné otvory na okenní otvory;
  3. Mokré čištění denně;
  4. Po každé návštěvě ulice je nutná sprcha;
  5. Proveďte pravidelné změny oblečení a spodního prádla.

Velkou pomoc pacientům trpícím tímto typem alergie mohou poskytnout administrativní služby města, které se zabývají krajinářstvím nebo úklidem dvora.

Dodržování hypoalergenní stravy s sennou rýmou je nezbytnou podmínkou pro prevenci onemocnění. Ve skutečnosti často dochází ke zkřížené alergii, když konzumace zakázaného jídla může způsobit zhoršení senné rýmy.

Například pacienti, kteří jsou alergičtí na slunečnicový pyl, si mohou všimnout zhoršení příjmu potravy vařené v rostlinném oleji. U pylové alergie na břízu je pozorováno zhoršení konzumace ořechů, jablek, petrželky, brambor.

Kromě toho se často vyskytují případy, kdy se senná rýma kombinuje s jinými typy alergií, včetně jídla. Proto je dodržování hypoalergenní stravy důležitým faktorem pro uspokojivou pohodu pacientů s sennou rýmou..

V tomto případě mezi produkty, které musí být vyloučeny z potravy, patří především čokoláda, konzervované potraviny, vejce, mořské plody, ryby, citrusové plody, jahody, koření.

Pro úspěšné řešení alergií by měla být přijata všechna opatření k posílení obecné imunity. Pacient, který má v těle závažné chronické nemoci nebo ložiska infekce (chronická tonzilitida, kaz, sinusitida), je méně náchylný k léčbě a je pravděpodobnější, že se u něj vyvinou alergie.

Proto je kromě obecných posilujících opatření, jako je kalení, udržování zdravého životního stylu, sportování, nutné provádět rehabilitaci ložisek chronické infekce a léčit souběžnou patologii..

Vlastnosti léčby alergií u dětí a těhotných žen

Pokud jde o léčbu senné rýmy u dětí, provádí se ve stejném objemu jako u dospělých. Rozdíl spočívá v dávkování léků, neschopnosti provádět kožní testy a SIT u dětí mladších 5 let. V léčbě senné rýmy během těhotenství jsou zvláštnosti.

Spočívají v tom, že mnoho léků, obvykle předepsaných na alergie, může být pro plod toxické. V tomto případě proto hrají důležitou roli preventivní opatření..

Jak léčit sennou rýmu během těhotenství? Pokud mluvíme o nutnosti užívání antihistaminik, pak jsou předepisovány v krátkých kurzech a pod dohledem alergologa a gynekologa. Účinek jmenování léků by měl překročit riziko pro plod. Zvláště upřednostňované v případě senné rýmy během těhotenství jsou upřednostňovány topické přípravky..

Pokud věnujete pozornost svému zdraví, neustále udržujete kontakt s alergologem, angažujete se v preventivních opatřeních, úsilí nebude zbytečné - alergie nutně ustoupí a rinitida nepůjde do jiných, závažnějších forem.

První pomoc při anafylaktickém šoku.

Co je to cytolýza a jak se projevuje nemoc.

Příznaky, diagnostika a léčba senné rýmy

Alergická rýma. Klinická doporučení.

Alergická rýma

  • Ruská asociace alergologů a klinických imunologů (RAACI)

Obsah

Klíčová slova

Přetrvávající alergická rýma

Přerušovaná alergická rýma

Sezónní alergická rýma

Celoroční alergická rýma

Seznam zkratek

AH - antihistaminika

HELL - atopická dermatitida

AZ - alergická onemocnění

AK - alergická konjunktivitida

AKP - alergická kopřivka

APC - buňka prezentující antigen

ASIT - alergen-specifická imunoterapie

BA - bronchiální astma.

INGKS - intranasální glukokortikosteroid

CAR - celoroční alergická rýma

CR - klinická doporučení

ICD 10 - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů, 10. revize přijatá 43. Světovým zdravotnickým shromážděním

Drogy - léky

OSA - orální alergický syndrom

ONP - paranasální dutiny

RCT - randomizované klinické studie

ATS - sezónní alergická rýma

FAT - faktor aktivace destiček

CNS - centrální nervový systém

ARIA - Alergická rýma a její dopad na astma - Alergická rýma a její vliv na astmu, dokument Mezinárodní konsenzus

CD - diferenciační klastry

FcyRI - vysoce afinitní IgE receptor

FcyRII - IgE receptor s nízkou afinitou

H1 - histaminové receptory - histaminové receptory 1. typu

IgE - imunoglobulin třídy E

Th1 - T lymfocyty pomocného typu 1

Th2 - pomocné T buňky typu 2

Termíny a definice

Alergická rýma (AR) - onemocnění charakterizované přítomností imunologicky způsobeného (nejčastěji IgE-závislého) zánětu nosní sliznice způsobeného kauzativním alergenem, které se klinicky projevuje denně po dobu nejméně jedné hodiny se dvěma nebo více příznaky: intenzivní výtok z nosu, potíže s nosním dýcháním, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Alergická rýma (AR) - onemocnění charakterizované přítomností imunologicky způsobeného (nejčastěji IgE-závislého) zánětu nosní sliznice způsobeného kauzativním alergenem, které se klinicky projevuje denně po dobu nejméně jedné hodiny se dvěma nebo více příznaky: intenzivní výtok z nosu, potíže s nosním dýcháním, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.

1.2 Etiologie a patogeneze

Hlavními etiologickými faktory AR jsou:

- Pyl rostlin. AR, způsobený senzibilizací (přecitlivělostí) na alergeny rostlin větrných rostlin, se nazývá senná rýma nebo senná rýma. Každá oblast má svůj vlastní kalendář na poprášení (kvetení) rostlin, což závisí na klimatických vlastnostech. Pro střední Rusko existují tři hlavní období kvetení alergenických rostlin: jaro (duben - květen) - spojené s poprášením stromů (bříza, olše, líska, dub atd.), Počátkem léta (červen - polovina července) - spojené s kvetením obilovin nebo luční trávy (timotejka tráva, kostřava, ježek, žito, táborák, žito, bluegrass atd.), pozdní léto - podzim (polovina července - září) - s kvetoucími pleveli: Asteraceae (slunečnice, pelyněk, ambrózie) a klisna (quinoa) [ 1-3].

- Alergeny z roztočů domácího prachu (druhy Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae), epidermální alergeny (kočky, psi, koně atd.), Méně často, prach z knihovny, plísně, švábi. Přestože spory hub a alergenů na domácí roztoče jsou alergeny po celý rok, jejich množství v okolním vzduchu také závisí na ročním období. Trvalá AR tak může mít vlnovitý průběh a může být doprovázena sezónními ohnisky [1-3].

U AR je alergický zánět způsoben vývojem okamžité alergické reakce (zprostředkované IgE). Jakmile je v těle alergen, je fragmentován v antigen prezentujících buňkách (APC) na zjednodušené peptidy, které jsou pak těmito buňkami prezentovány pomocným T buňkám (Th2 buňky). Th2 buňky zase aktivují, produkují řadu lymfokinů, zejména interleukin-4 (IL-4) (a / nebo alternativní molekulu - IL-13), IL-5, 6, 10; a také exprimují na svém povrchu ligand pro CD40 (CD40L nebo CD154), který poskytuje nezbytný signál pro B buňku diferenciaci na plazmatickou buňku produkující IgE. Alergen-specifická IgE molekula je fixována na specializovaných FcyRI receptorech, které mají velmi vysokou afinitu k nim lokalizované na cílových buňkách 1. řádu (žírné buňky sliznic a pojivové tkáně a basofilů), stejně jako nízkoafinitní FcyRII exprimovaný na povrchu B lymfocyty, monocyty, eozinofily a případně T-lymfocyty. Při opakovaném příjmu se alergen váže na protilátky IgE fixované na povrchu cílových buněk, což způsobuje řetězec biochemických transformací membránových lipidů (pathochemická fáze), jejichž výsledkem je sekrece předem vytvořených mediátorů, jako je histamin, a tvorba nových (metabolitů kyseliny arachidonové (prostaglandin D2), sulfidový peptid leukotrieny C4, D4, E4), faktor aktivace destiček (FAT), aktivace plazmatických kininů [4].

Mediátoři uvolnění v tkáních, působící na receptory cílových orgánů, indukují patofyziologickou fázi atopické reakce: zvýšená vaskulární permeabilita a otok tkáně, kontrakce hladkého svalstva, hypersekrece sliznic, podráždění periferních nervových zakončení. Tyto změny jsou základem rychlé (časné) fáze alergické reakce, která se vyvíjí během prvních minut po působení alergenu (příznaky nosní sliznice: svědění, kýchání, vodní výtok z nosu, bronchiální spazmus, otok sliznice, zvýšená sekrece sputa). Spolu s přímým působením stimulují mediátoři alergických reakcí nervová zakončení parasympatických nervů, které přenášejí impulzy v centrálním nervovém systému a stimulují uvolňování acetylcholinu v tkáních (plíce, zhoršují bronchiální hladké svalové spasení způsobené zprostředkovateli alergií, oční spojivky (nasookulární reflex) [5].

Příprava buněčné migrace z krevních cév do tkáně je zajištěna změnou průtoku krve v mikrovláknech a expresí buněčných adhezních molekul na endotelu a leukocytech. Postupná účast na procesu adhezních molekul a chemokinů vede k tkáňové infiltraci bazofily, eosinofily, T-lymfocyty, žírnými buňkami, Langerhansovými buňkami. Po aktivaci vylučují také proalergické (prozánětlivé) mediátory, které vytvářejí pozdní (nebo opožděnou) fázi alergické reakce (po 4–6 hodinách, příznaky z nosní sliznice: nosní kongesce, nosní hyperreaktivita, anosmie, bronchiální sliznice: bronchiální hyperreaktivita, překážka) [4].

Pro akumulaci lymfocytů v tkáni je vyžadována poměrně dlouhá doba, proto se do procesu udržování alergického zánětu zapojují cytokiny T-lymfocytů (profil Th2) pouze v konečných stádiích. Obecně se uznává, že změny v buněčném složení v důsledku vstupu eosinofilů, bazofilů, Th2 buněk a udržení aktivity žírných buněk během pozdní fáze alergické odpovědi souvisejí se změnou celkové reaktivity nosní sliznice a průdušek. Na takovém pozměněném pozadí způsobuje následné vystavení alergenu výraznější klinické příznaky. Nespecifická hyperreaktivita nosní sliznice a průdušek u pacientů s AR se projevuje zvýšenou citlivostí na řadu nespecifických dráždivých vlivů (štiplavý zápach, změny okolní teploty atd.). Nespecifická tkáňová hyperreaktivita může být také založena na ústavních vlastnostech, změně citlivosti receptoru na mediátory a dráždivých podnětech, narušených reflexních reakcích, vaskulárních a mikrocirkulačních změnách [4]..

1.3 Epidemiologie

Prevalence AR v různých zemích světa je 4–32%, v Rusku 10–24%. Za zmínku stojí nízká úroveň reverzibility u pacientů s AR v časných stádiích nemoci a pozdní diagnóza. Nejčastěji je tato choroba debutována v první polovině života. Dlouhodobé epidemiologické studie ukazují na progresivní nárůst počtu lidí trpících AR [1-3].

U 50–90% pacientů s AR je kombinována s alergickou konjunktivitidou, která je typická zejména pro pacienty se sezónními projevy AR. AR je rizikový faktor pro bronchiální astma (AD). Podle různých autorů trpí atopickou AD 30-50% pacientů s AR, zatímco 55-85% pacientů s AD si všimne symptomů AR. V některých případech vývoj AR předchází debutu AD, v jiných - obě choroby začínají současně [1-3, 6-7].

1.4 Kódování podle ICD-10

J30 - Vasomotorická a alergická rýma

J30.1 - Alergická rýma způsobená pylem rostlin

J30.2 - Jiná sezónní alergická rýma

J30.3 - Jiná alergická rýma

J30.4 - Nespecifikovaná alergická rýma.

1.5 Klasifikace

Moderní klasifikaci AR představují dvě možnosti.

V Rusku se klasifikace používá častěji, podle níž je AR rozdělena na sezónní, celoroční a profesionální. Tato klasifikace je uvedena v dohodovacím dokumentu evropské revize [6-8].

A) Sezónní alergická rýma (Akademie alergie a klinické imunologie (2000) a odpovídá ICD-10-CAP) způsobuje pyl z rostlin.

Komentář: Období exacerbace ATS závisí na klimatických a geografických podmínkách, které určují dobu a intenzitu kvetení alergenických rostlin a obsah pylu ve vzduchu. Trvání sezónní exacerbace se může lišit od 2 týdnů do 6 měsíců (v přítomnosti kombinované senzibilizace na pylové alergeny).

B) Celoroční alergická rýma (CAR) je způsobena přecitlivělostí na alergeny na domácnost a / nebo epidermální alergeny.

Komentář: Přestože plísňové spory a alergeny na roztoče domácího prachu jsou alergeny po celý rok, jejich množství v ovzduší závisí také na ročním období. Obvykle klesá v zimních měsících a zvyšuje se v létě a na podzim. CAR tak může mít vlnovitý průběh a může být doprovázena sezónními exacerbacemi.

V roce 2001 tým odborníků WHO v dokumentu ARIA (Alergická rinitida a jeho dopad na astma - alergická rinitida a její účinek na astma) 2001, revize 2008, 2010. Byla navržena klasifikace AR, ve které se liší [6-8]:

  1. intermitentní (epizodické) AR - příznaky se obávají méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce;
  2. přetrvávající (časté, trvalé) AR - příznaky se obávají více než 4 dny v týdnu a více než 4 týdny v roce.

Podle závažnosti:

  • mírná závažnost - pacient má mírné příznaky rýmy, která nenarušuje denní aktivitu a spánek;
  • střední závažnost - příznaky rinitidy narušují práci, studium, sport, narušují spánek pacienta;
  • těžký stupeň - příznaky významně zhoršují kvalitu života pacienta, který při absenci terapie nemůže normálně pracovat, studovat, sportovat, noční spánek je výrazně narušen.

Podle stadia nemoci: exacerbace, remise.

Komentář: Tato klasifikace nezohledňuje etiologický faktor ve vývoji AR. Mezitím je znalost senzibilizace dostupná pro pacienta s AR nezbytná pro výběr specifické léčby, která zahrnuje eliminaci alergenů a imunoterapii specifickou pro alergen. Proto je spolu s uvedením trvání a závažnosti symptomů AR třeba uvést ty alergeny, u nichž byla identifikována senzibilizace a které jsou odpovědné za vývoj klinických projevů choroby.

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

AR se objeví s následujícími hlavními příznaky:

  • rinorrhea (vodní výtok z nosu);
  • kýchání - často paroxysmální, často ráno, kýchání paroxysmů se může objevit spontánně;
  • svědění, méně často - pálení v nose (někdy doprovázené svěděním patra a hltanu); svědění nosu se může projevit jako charakteristický příznak - „alergický pozdrav“ (neustálé škrábání špičky nosu dlaní dlaně zdola nahoru), v důsledku čehož se u části pacientů vytvoří příčný záhyb nosu, škrábání a škrábání nosu;
  • nosní kongesce, charakteristické dýchání v ústech, šňupání, chrápání, změny hlasu;
  • snížený čich (v pozdních stádiích rýmy).

Další příznaky AR se vyvíjejí v důsledku hojných sekrecí z nosu, zhoršeného odtoku paranazálních dutin a zablokování sluchového systému (Eustachovy trubice):

  • podráždění, otok, hyperémie kůže nad horními boky rtu a nosu;
  • krvácení z nosu v důsledku nuceného foukání nosu a sbírání nosu;
  • bolest v krku, kašel (projevy souběžné alergické faryngitidy, laryngitidy);
  • bolest a praskání v uších, zejména při polykání; poškození sluchu (projevy alergické tubotitidy).

Obecné nespecifické příznaky pozorované u alergické rýmy:

  • slabost, malátnost, podrážděnost;
  • bolest hlavy, únava, zhoršená koncentrace pozornosti;
  • poruchy spánku, depresivní nálada;
  • zřídka - horečka.

Komentář: Klinické projevy AR jsou zpravidla doprovázeny očními symptomy, jejichž vývoj je také způsoben alergickou reakcí. Alergická zánětlivá reakce spojivky je charakterizována hyperémií a otokem sliznice očních víček, slzením, intenzivním svěděním, pocitem „písku v očích“, tvorbou folikulů nebo papil, méně komplikovaným poškozením rohovky a zhoršením zraku. Patogenetickým základem pro vývoj alergické konjunktivitidy je reakce zprostředkovaná IgE. Patofyziologické stadium okamžitého typu alergické reakce způsobené přímým kontaktem s alergenem je charakterizováno výše uvedenými příznaky. Kromě toho existující neuronální spojení mezi nosní sliznicí a spojivkou určuje vzájemný vzájemný vliv těchto orgánů na sebe. Zánět iniciovaný na nosní sliznici pacienta se senzibilizací na alergeny reflexivně vyvolává vývoj příznaků z očí [3]..

Při diagnóze této nemoci má primární význam anamnéza. Při pohovoru s pacientem je zvláštní pozornost věnována znakům vývoje prvních příznaků nemoci, jejich intenzitě, dynamice vývoje, trvání a citlivosti na předepsané farmakoterapeutické látky. Je nutné identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost sezónnosti onemocnění, výskyt nebo zesílení příznaků AR při přímém kontaktu s konkrétním alergenem (kontakt s pyly, domácími zvířaty, exacerbace při čištění bytu atd.); přítomnost nebo nepřítomnost eliminačního účinku, vliv povětrnostních faktorů, jídlo, změna klimatu.

Při identifikaci stížností je nutné vzít v úvahu kvantitativní ukazatele (délka příznaků během dne, počet použitých kapesníků za den, dávka použitých vazokonstriktorů atd.). Je třeba věnovat pozornost takovým souběžným stížnostem pacienta, jako je pocit plnosti a bolesti v dutinách, bolesti hlavy, bolest ve středním uchu, ztráta sluchu, změny hlasu, krvácení z nosu, projevy dermatitidy v blízkosti nosu, časté faryngolaryngitidy, snížená pozornost a výkon..

Výskyt sezónních příznaků ve stejném ročním období je možným ukazatelem úlohy spór pylů nebo plísní; zhoršení doma - indikátor senzibilizace na epidermální alergeny nebo roztoče domácího prachu; při zhoršení práce nelze vyloučit roli pracovních alergenů.

Rinorrhea - zadní rinorrhea - vede k syndromu tzv. Postnasálního odtoku. Pokud je povaha výboje jasná - infekce je nepravděpodobná, je-li výboj žlutý nebo zelený - infekce je velmi pravděpodobná. Přísada krve do nosního tajemství na obou stranách může znamenat nesprávné použití nosního spreje nebo přítomnost granulomatózního procesu, jakož i možné porušení krevní srážlivosti a vaskulární patologie v nosní sliznici. Jednostranné příznaky u AR buď indikují stabilní „nosní cyklus“ u pacienta, nebo vyžadují výjimku z porušení anatomické struktury nosní dutiny nebo cizího těla, nádorů, polypů maxilárního sinusu (antrochoanální polypy), ve vzácných případech, obvykle po poranění hlavy, mozkomíšního výdechu tekutiny (tekutina). Oboustranné příznaky naznačují buď sigmoidní zakřivení septa nebo přítomnost nosní polypózy, která brání oběma nosním průchodům. Střídavé přetížení - k generalizované rýmě s měnícím se nosním cyklem.

Nosní krusty mohou být způsobeny Wegenerovou granulomatózou, sarkoidózou, další vaskulitidou, jezerem a chronickou rinosinusitidou. U některých pacientů s ATS se při požití s ​​křížově reagujícími antigeny obsaženými v některých druzích ovoce, zeleniny a ořechů vyvíjí orální alergický syndrom (OSA) (symptomy OSA se vyvíjejí v prvních minutách po jídle čerstvého ovoce nebo zeleniny, méně často - po jedné nebo dvou hodin). Vyznačuje se výskytem otoku, mravenčení, svědění a pálení v jazyku, dásní, patra, rtů a erytematózních prvků v periorální oblasti na krku. Často se zvyšuje nosní kongesce, rýma, kýchání, konjunktivitida. Ve většině případů jsou příznaky krátkodobé a ustávají samy o sobě, v některých případech je však možné kombinovat s bronchiálním obstrukčním syndromem, systémové reakce jsou možné).

2.2 Fyzikální vyšetření

Dávejte pozor na:

- potíže s nosním dýcháním;

- neustálé hojné oddělení vodnatých sekretů z nosní dutiny;

Poznámky: v případě připojení sekundární infekce může být sekretovaná sekrece svou povahou mukopurulentní.

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Doporučuje se cytologická studie sekrece z nosní dutiny (nátěru) na přítomnost eozinofilie.

Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.

Poznámky: Charakteristické zvýšení relativního počtu eosinofilů na 10% nebo více.

  • K detekci eosinofilie se doporučuje obecný krevní test..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.

Komentář: Častěji se vyskytuje během exacerbace nemoci.

2.4 Instrumentální diagnostika

  • Doporučuje se rénoskopie.

Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.

Komentář: Při rinoskopii se doporučuje věnovat pozornost stavu nosního septa, barvě sliznice: typickými nálezy jsou typická šedá nebo cyanotická barva sliznice, „Voyachek skvrny“ a hojný pěnivý výtok. U zadní rinoskopie se často objevuje válcovité zahuštění sliznice zadních otvíráků, otoky zadních konců dolní nosní konchy.

Doplňkové vyšetření:

  • Doporučuje se rentgenové vyšetření nosní dutiny a SNP.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.

  • Doporučuje se počítačová tomografie nosní dutiny a SNP..

Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.

  • Doporučená přední rinomanometrie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

  • Doporučené endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.

  • K prokázání reverzibility nazální obstrukce se doporučuje aplikační test s 0,1% roztokem adrenalin-hydrochloridu.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

2.5 Další diagnostika

  • Pro objasnění geneze onemocnění a identifikaci příčinného alergenu se doporučuje alergologické vyšetření:

zavedením kožních testů s atopickými alergeny nebo stanovením hladiny IgE specifického pro alergen v krevním séru.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1++.

  • Doporučují se provokativní nazální testy s atopickými alergeny.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.

Poznámky: Konečná diagnóza se provede až po porovnání výsledků vyšetření s anamnézou onemocnění.

2.6 Diferenciální diagnostika

AR se liší od některých chronických onemocnění nosní dutiny. Nejčastěji u rýmy způsobené anatomickými abnormalitami ve struktuře nosní dutiny nebo infekční rýmy [8].

Komentář: Nealergická eozinofilní rinitida je charakterizována vysokým obsahem eozinofilů (až 80-90%) během cytologického vyšetření, zatímco není možné detekovat senzibilizaci žádnou z metod diagnostiky alergií, rinoskopie je charakterizována bledou, volnou edematózní sliznicí nosu, je možný další vývoj polypózy.

U vazomotorické (idiopatické) rýmy je nosní sliznice bledá, edematózní; vodní nebo slizniční výtok z nosu, není prokázána atopie.

Rinitida nealergické povahy může být způsobena patologií endokrinního systému, léky, psychogenními faktory, těhotenstvím atd..

Zohledněte historii a výsledky klinických a alergologických vyšetření, přítomnost souběžné patologie a léků, které mohou vést ke vzniku příznaků rýmy. Pacienti s podezřením na AR uchovávají deník, ve kterém denně zaznamenávají závažnost příznaků, vliv podmínek prostředí na průběh nemoci a také označují léky, které byly použity v daný den. Analýza informací získaných z deníku naznačuje alergickou povahu onemocnění a příčinný alergen, účinek užívání drog. V sezonním průběhu je nutné porovnat kvetoucí kalendář rostlin v dané klimatické zóně s momenty nástupu a vymizení příznaků u pacienta.

3. Léčba

Cílem léčby je úplná kontrola nad příznaky AR. Léčba se ve většině případů provádí ambulantně. Hospitalizace v nemocnici je indikována pro závažný a / nebo komplikovaný průběh nemoci, stejně jako pro potřebu akcelerované metody ASIT.

Léčba alergické rýmy by měla zahrnovat následující opatření:

  • eliminace kontaktu s alergenem (pokud je to možné);
  • farmakoterapie;
  • imunoterapie specifická pro alergen;
  • školení pacientů.

Je také nutné dosáhnout optimalizace environmentálních a sociálních faktorů, aby pacient mohl vést normální životní styl.

3.1 Konzervativní léčba

Léčba AR zahrnuje symptomatickou terapii (úleva od exacerbace a základní léčba) [6-8].

Lokální přípravy.

  • V případě úplné blokády nazálního dýchání, několik minut před intranazálním podáváním antialergických léčiv, se doporučuje použít stimulanty adrenoreceptorů:

- nafazolin; - oxymetazolin; - xylometazolin.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Poznámky: Aplikuje 2–3 instilace 2–4krát denně. Délka jejich použití je v průměru 3–5 dnů, ale ne více než 10 dní.

  • Při hojné nosní sekreci se doporučuje anticholinergika obsahující ipratropiumbromid ** pro 2-3 dávky v každém nosním průchodu 3x denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.

Komentář: Nezapomeňte, že při předávkování a konstantním (po dobu několika měsíců a někdy i let) dochází ke stimulátorům adrenergních receptorů, dochází k tachyfylaxi a vyvíjí se řada vedlejších účinků a komplikací (turbinátová hypertrofie, nevratné změny v nosní sliznici, možný vývoj řadu systémových reakcí z kardiovaskulárního systému).

  • V případě mírných a středně závažných klinických projevů rýmy se doporučuje používat kyselinu kromoglicic ** (B, 1+) ​​ve formě intranazálního spreje v dávce 2,8 mg v každém nosním průchodu 4-6 krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.

  • Jako alternativa se doporučuje použití hypertenze ve formě intranazálních látek: levocabastin dvě insuflace v každém nosním průchodu 2–4 krát denně, azelastin, jedna insuflace v každém nosním průchodu 2krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Intranazální glukokortikoidy (INGKS).

  • Doporučuje se použití beklomethason dipropionátu v dávce 400 mcg / den, mometason furoát v dávce 200 mcg 2krát denně, nebo budesonid v dávce 100-200 mcg 2krát denně, nebo flutikason propionát v dávce 100 mcg 2krát denně..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1++.

Komentář: Je třeba mít na paměti, že AR a AD jsou vzájemně závislá onemocnění, a proto včasné a přiměřené léčení AR, včasné podávání INGS pomáhá snížit intenzitu alergického zánětu jak v nosní sliznici, tak v průduškách a snižuje jejich úroveň hyperreaktivity.

Antihistaminika

  • Doporučují se pouze bezpečné antigeny druhé generace, které se vyznačují příznivým poměrem účinnosti / bezpečnosti. Jako je hypertenze (blokátory H1-histaminové receptory druhé generace: loratadin ** nebo cetirizin ** v dávce 10 mg / den nebo desloratadin v dávce 5 mg / den. Je možné použít ebastin v dávce 10–20 mg / den, fexofenadin v dávce 120–180 mg / den nebo levocetirizin v dávce 5 mg / den,

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1+.

nebo rupatadin fumorát v dávce 10 mg / den.

Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2++.

  • Jako alternativní terapie se doporučuje použití N blokátorů.1-histaminové receptory první generace: klemastin v dávce 1 mg 2-3krát denně nebo chloropyramin v dávce 25 mg 2-3 krát denně po dobu 10 dnů.

Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2+.

Komentář: Domácí hypertenze je představována léčivy: mebhydrolin atapisilát v množství 0,1 - 0,3 g za den; Sequifenadin hydrochlorid 0,05-0,1 g 2-3 krát denně, Chifenadin hydrochlorid 25-50 mg 2-4 krát denně.

  • V případě závažných příznaků se v prvních několika dnech doporučuje používat léky parenterálně (IM nebo IV): klemastin v dávce 2 mg 1-2krát denně, chloropyramin ** v dávce 40 mg 1-2x denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.

  • Jako systémový lék se stabilizujícím účinkem na membrány žírných buněk se doporučuje používat ketotifen v dávce 1 mg 2krát denně po dobu až 3 měsíců.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Komentář: I přes účinnost orální hypertenze první generace se její použití nedoporučuje, jsou-li k dispozici léky druhé generace, vzhledem k sedativním a anticholinergním vlastnostem první. Ukázalo se, že AH první generace má nízkou účinnost v analýze nákladové efektivity, náklady na léčbu se zvyšují kvůli sedaci, kterou způsobují.

Blokátory receptorů leukotrienu

  • Sodík Montelukast se doporučuje pro účinnost při 10 mg denně a zafirlukast ** při 40 mg za den, lepší než placebo, ale nižší než AH a INGKS.

Úroveň důkazů doporučení B, úroveň důkazů 2+.

Systémové glukokortikoidy

Ve vzácných případech mohou pacienti se závažnými příznaky, kteří nereagují na léčbu jinými léky nebo netolerují intranazální léky, vyžadovat systémové užívání GCS (například prednison ** v počáteční dávce 5-10 mg / den perorálně) po krátkou dobu.

Komentář: Dlouhodobá léčba perorálními kortikosteroidy nebo jejich intramuskulární aplikace je doprovázena dobře známými systémovými vedlejšími účinky..

AR základní terapie

Poznámky: V sezónní formě by měla být preventivní antialergická léčba předepsána po analýze údajů o průběhu nemoci v předchozí sezóně (závažnost klinických projevů, účinnost předepsaných léků a výsledky vyšetření) 1-2 týdny před očekávanou sezónní exacerbací.

  • Jako základní léčba mírného AR se doporučuje používat následující léky.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 3.

Komentář: Seznam léků a dávek je uveden výše. Výběr a kombinace léčiv pro základní terapii se provádí individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost onemocnění, snášenlivost léků, životní podmínky pacienta.

3.2 Chirurgické ošetření

Chirurgická intervence při AR se provádí pouze tehdy, má-li pacient souběžnou patologii. Indikací chirurgického zákroku u pacientů s AR je nazální obstrukce způsobená změnou intranazálních struktur, jakož i komplikovaný průběh AR s rinosinusitidou, paranasální sinusové cysty atd..

3.3 Další ošetření

  • Doporučuje se imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT). (viz klinická doporučení pro ASIT) [9].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň spolehlivosti důkazů 1++.

4. Rehabilitace

5. Prevence a následná opatření

Pacient nebo rodiče dětí by měli být informováni o povaze onemocnění, příčinách a mechanismech rýmy, symptomech a dostupných léčebných metodách. Musí být poskytnuty informace o tom, jak eliminovat nebo omezit kontakt s alergenem, a lékovou terapii. Účinnost terapie závisí na správné technice použití lokálních přípravků, které by měly být pacientovi učeny. Pacienti by si měli být vědomi možných komplikací AR, včetně sinusitidy, zánětu středního ucha a současných nemocí, jako je AD. Pacienti by měli mít představu o tom, jak rozpoznat příznaky komplikací, aby mohli včas kontaktovat lékaře se specializací, a také dostat informace o možných negativních účincích rýmy na kvalitu života a výhodách vyplývajících z lékařských doporučení. Je nutné pacienta orientovat na realistická očekávání a pochopit, že chronická onemocnění nelze vyléčit, proto je nutný dlouhodobý lékařský dohled a racionální terapie [6-8].

Preventivní opatření jsou:

  • vyloučení kontaktu s nespecifickými dráždivými látkami (tabákový kouř, výfukové plyny atd.), nebezpečí z povolání;
  • dodržování diety prosté alergií s přihlédnutím ke spektru senzibilizace;
  • vyloučení diagnózy AR u pacientů s AD;
  • povinné alergologické vyšetření pacientů s "vazomotorickou" rinitidou
  • provádění lékařských a diagnostických opatření (kožní a provokativní testy, ASIT) pouze ve specializovaných nemocnicích a kancelářích pod dohledem alergologa-imunologa.
  • pro pacienty s diagnostikovanou AR: neustálé sledování alergologem-imunologem, přítomnost pacienta v písemném léčebném plánu, vzdělávání a školení pacientů, včetně na alergických školách;
  • vyloučení kontaktu s kauzálně významnými alergeny (eliminační opatření)
  • jako opatření sekundární prevence u lidí s atopií vyloučení kontaktu s alergeny a faktory, které se mohou potenciálně stát senzibilizujícími (domácí zvířata, rostliny, bylinné medicíny, nepříznivé životní a pracovní podmínky atd.).

Kritéria pro hodnocení kvality péče

Kritéria kvality

Úroveň spolehlivosti důkazů

Úroveň důvěryhodnosti doporučení

Anamnestické indikace souvislosti mezi příznaky rýmy a kontaktem s alergenem

Alergologické vyšetření (kožní testy s atopickými alergeny nebo stanovení specifického IgE)

Antihistaminika druhé generace léčená v dávce odpovídající věku

Pravidelné používání intranazálních glukokortikoidů

Vyhodnocena souběžná patologie

Bylo dosaženo zmizení (zmizení) symptomů rýmy

Senzibilizace na vyvolávající alergeny byla odhalena

Bibliografie

  1. Iljaina N.I. Alergologie v různých regionech Ruska podle výsledků klinických a epidemiologických studií. Diss. pro doktora lékařských věd M., 1996, 225s.
  2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Iljina N.I. Epidemiologie alergických onemocnění Ruska. Immunology, 1998, No. 3, pp. 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologie alergické rýmy. UCB Institute of Allergy, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Alergický zánět a jeho farmakologická kontrola. M., Pharmarus print, 1998, 252 str..
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Vysvětlení mechanismu, který je základem očních příznaků spojených s alergickou rýmou. Allergy Asthma Proc, 2008, v. 29, s.. 24–28.
  1. Alergická rýma a její dopad na astma (ARIA) 2008. Alergie (doplněk 86). 2008, v.63, str.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, t al. Pokyny pro alergickou rýmu a její dopad na astma (ARIA): revize 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Alergologie a imunologie: národní směrnice. Ed. Khaitova R.M., Iljina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656 s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva O.M. Imunoterapie specifická pro alergii a alergeny. M.: "Pharmarus Print Media", 2010, 228s.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Složení pracovní skupiny

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - akademik Ruské akademie věd, předseda profilové komise pro alergologii a imunologii, prezident Ruské asociace alergologů a klinických imunologů (RAACI), vědecký poradce FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA Ruska. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Vishneva Elena Aleksandrovna - zástupkyně ředitele pro vědecký výzkum Výzkumného ústavu pediatrického, vedoucí odboru standardizace a klinické farmakologie Vědeckého centra FSAI pro zdraví dětí, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, MD Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilicheva Inna Vladimirovna - vedoucí výzkumný pracovník, Oddělení alergologie a imunoterapie, FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA Ruska, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - hlavní nezávislý alergolog-imunolog na území Krasnojarského území, sibiřských a dalekých východních federálních obvodů, MD, profesor, vedoucí oddělení interních nemocí Krasnojarské lékařské univerzity. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - vedoucí vědecká pracovnice pro alergologii a imunopatologii kůže FSBI „SSC imunologický ústav“ FMBA Ruska, alergolog-imunolog, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Ilyina Natalya Ivanovna - místopředsedkyně Ruské asociace alergologů a klinických imunologů (RAACI), MD, profesorka, zástupkyně ředitele FSBI Ruského institutu imunologie SSC pro klinickou práci - hlavní lékař. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Kurbacheva Oksana Mikhailovna - hlavní nezávislý alergolog-imunolog ve střední federální oblasti, MD, profesor, vedoucí oddělení bronchiálního astmatu FSBI „SSC imunologický ústav“ FMBA Ruska. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Latysheva Elena Aleksandrovna - hlavní vědecká pracovnice, Oddělení imunopatologie dospělých, FSBI „Ústav imunologie SSC“ MDF Ruská federace, MD, docent, Oddělení klinické imunologie, Fakulta MBF GOU VPO RNIMU im. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Latysheva Tatyana Vasilievna - MD, profesorka Ústavu klinické alergologie a imunologie, FPDO MGMSU, vedoucí oddělení imunopatologie dospělých FSBI „SSC Imunologický ústav“ FMBA Ruska. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - vedoucí vědeckého poradenského oddělení FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA Ruska, MD, profesor Ústavu klinické alergologie a imunologie, Lékařská fakulta, Moskevská státní lékařská a zubní univerzita pojmenovaná po A.I. Evdokimová. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatyana Nikolaevna - vědecká pracovnice, Oddělení imunopatologie dospělých, FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA Ruska. Alergolog-imunolog, Ph.D. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Namazova Leyla Seymurovna - zástupkyně ředitele pro výzkum, FSAI „Vědecké centrum pro zdraví dětí“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, ředitelka Výzkumného ústavu dětské medicíny, korespondentka Ruské akademie věd, MD, profesorka. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Pavlova Ksenia Sergeevna - vedoucí vědecká pracovnice na oddělení bronchiálního astmatu FSBI „SSC imunologický ústav“ FMBA Ruska, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Pampur Alexander Nikolaevich - vedoucí oddělení alergologie a klinické imunologie, OSP NIKI dětského lékařství pojmenovaný po akademikovi Yu.E. Veltishchev FSBEI JE RNIMU pojmenovaný po N.I. Pirogová z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, MD, profesorka. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Naila Kharisovna - vedoucí výzkumná pracovnice klinické alergologie a imunologie Oddělení klinické alergologie a imunologie na Moskevské státní lékařské univerzitě. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Sizyakina Lyudmila Petrovna - hlavní alergolog-imunolog na volné noze v Rostovském kraji a v jižním federálním obvodu, vedoucí Ústavu alergologie-imunologie, Státní lékařská univerzita v Rostově, profesor.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salahovich - hlavní nezávislý alergolog-imunolog v Tatarské republice a ve federální oblasti Volga, MD, profesor, vedoucí oddělení alergologické imunologie Kazaňské lékařské akademie. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Fedenko Elena Sergeevna - vedoucí Oddělení alergologie a imunopatologie kůže FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA Ruska, MD, profesor Oddělení klinické imunologie a alergologie FMBA Ruska. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrey Evgenievich - MD, profesor Ústavu klinické alergologie a imunologie, Lékařská fakulta, Moskevská státní lékařská a zubní univerzita pojmenovaná po A.I. Evdokimová, vedoucí oddělení alergologie a imunoterapie, FSBI „SSC imunologický institut“ FMBA Ruska. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Pro závěrečnou revizi a kontrolu kvality byla doporučení reaktivována členy pracovní skupiny, kteří dospěli k závěru, že byly vzaty v úvahu všechny připomínky a připomínky odborníků, riziko systematické chyby ve vývoji doporučení bylo minimalizováno.

Konzultace a odborné posouzení:

Nejnovější změny v těchto doporučeních byly předloženy k projednání v předběžné verzi na zasedání pracovní skupiny, prezidia RAACI a členů profilové komise. Na webové stránce RAACI byla připravena předběžná verze, aby se účastníci mohli účastnit diskuse a zlepšovat doporučení.

Návrhy doporučení byly rovněž přezkoumány nezávislými odborníky, kteří byli požádáni, aby se vyjádřili k srozumitelnosti a přesnosti interpretace důkazní základny, na níž jsou doporučení založena..

Dodatek A2. Metodika vývoje klinických pokynů

Metodika vývoje klinických pokynů

Při vývoji CR byly dodržovány zásady, které jsou klíčem k vysoce kvalitním a spolehlivým klinickým doporučením.

Metody použité ke shromažďování / výběru důkazů:

Vyhledávání v elektronických databázích.

Popis metod používaných ke shromažďování / výběru důkazů:

Důkazovou základnou pro doporučení byla publikace obsažené v Cochrane Library, EMBASE a PubMed / MEDLINE a údaje z mezinárodních konsensuálních dokumentů o alergické rýmě (EAACI // WAO, ARIA 2010). Hloubka vyhledávání byla 10 let..

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů:

- Posouzení významnosti v souladu s ratingovým schématem (tabulka 1).

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů

Tyto CR jsou založeny na důkazech seřazených podle úrovně spolehlivosti (tabulka 1). Existovaly 4 úrovně spolehlivosti dat - A, B, C a D:

Tabulka A1. - Úrovně důvěryhodnosti doporučení

Úroveň spolehlivosti důkazů

Popis úrovní spolehlivosti

A

Na základě zjištění systematických přezkumů randomizovaných kontrolovaných studií. Systematického přezkumu lze dosáhnout systematickým vyhledáváním údajů ze všech publikovaných klinických hodnocení, kritickým hodnocením jejich kvality a generalizací výsledků metaanalýzou..

NA

Na základě výsledků alespoň jedné nezávislé randomizované kontrolované klinické studie.

S

Na základě výsledků alespoň jedné klinické studie, která nesplňuje kritéria kvality, například bez randomizace.

D

Prohlášení je založeno na znaleckém posudku; žádné klinické studie.

Kromě toho byla zohledněna úroveň důkazů v závislosti na množství a kvalitě studií o tomto problému (tabulka 2).

Tabulka A2. - Úrovně důvěryhodnosti důkazů

Úrovně

důkaz

Popis

Vysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přezkumy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) nebo RCT s velmi nízkým rizikem zkreslení

Kvalitativně provedené metaanalýzy, systematické nebo RCT s nízkým rizikem systematických chyb

Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem zkreslení

Vysoce kvalitní systematické přezkumy studií případových studií nebo kohortových studií. Kvalitní přehledy případových kontrolních nebo kohortových studií s velmi nízkým rizikem smíšených účinků nebo zkreslení a průměrnou pravděpodobností příčinných vztahů

Dobře provedené případové kontrolní nebo kohortové studie s průměrným rizikem smíšených účinků nebo zkreslení a průměrnou pravděpodobností příčinných vztahů

Případové kontrolní studie nebo kohortové studie s vysokým rizikem smíšených účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností příčinných vztahů

Neanalytické studie (např. Popisy případů, série případů)

Metody použité k analýze důkazů:

- Recenze publikovaných metaanalýz;

- Systematické kontroly s tabulkami důkazů.

Aby se vyloučil vliv subjektivního faktoru a minimalizovaly možné chyby, byla každá studie hodnocena nezávisle nejméně dvěma nezávislými členy pracovní skupiny. Případné rozdíly ve skóre byly projednány celou skupinou jako celkem. Pokud není možné dosáhnout konsensu, nezávislý odborník.

Evidenční tabulky:

Evidenční tabulky vyplněné členy pracovní skupiny.

Metody použité k doporučení:

Platnost zdroje informací byla naznačena na základě jiných klinických doporučení, konsensu společností atd.).

Metoda ověření doporučení:

- Externí peer review

- Interní vzájemné hodnocení

Popis metody ověření doporučení:

Doporučení uvedená v předběžné verzi byla přezkoumána nezávislými odborníky, kteří prokázali, že důkazy, na nichž jsou tato doporučení založena, jsou pochopitelné..

Primární lékaři a praktičtí lékaři se s těmito doporučeními seznámili, kteří zdůraznili jasnost prezentace a jejich význam jako pracovní nástroj každodenní praxe..

Všechny připomínky obdržené odborníky byly pečlivě systematizovány a projednány předsedou a členy pracovní skupiny a v případě potřeby byla změněna klinická doporučení..

Ekonomická analýza:

Nebyla provedena analýza nákladů a nebyly analyzovány publikace o farmakoekonomii..

Dodatek A3. Související dokumenty

Související dokumenty

  1. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 60n ze dne 4. února 2010 o schválení postupu poskytování zdravotní péče pacientům s alergickými onemocněními a chorobami spojenými s imunodeficiencí. Registrován na ministerstvu spravedlnosti dne 3. března 2010, č. 16543.
  2. Požadavky na přípravu klinických doporučení pro umístění do rubrikátoru. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace 2016.
  3. Doporučení k vývoji algoritmů pro činnost lékaře. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace 2016.

Dodatek B. Algoritmy správy pacientů

Algoritmy správy pacientů

Dodatek B. Informace o pacientech

Informace o pacientech

PAMĚŤ PRO PACIENTA, KTORÝ DÁVÁ ALERGII S DOMÁCÍM, EPIDERMÁLNÍM, FUNGÁLNÍM Senzibilizací

Mezi nejčastější faktory způsobující alergické reakce patří alergeny domácnosti, především domácí prach. Složení domácího prachu zahrnuje:

- různá vlákna (oděvy, ložní prádlo, nábytek);

- prach z knihovny (prachové částice knih, časopisů);

- částice epidermis (deskvamované částice povrchových vrstev kůže) lidí a zvířat (kočky, psi, hlodavci), zvířecí lupínky, peří ptáků;

- spory mikroskopických plísní a kvasinek;

- alergeny švábů a klíšťat domácího prachu (částice chitinózní skořápky a produkty jejich životní činnosti).

Z hlediska alergií je velmi důležitý domácí prach suspendovaný ve vzduchu. Prach se také hromadí uvnitř různých předmětů - polštářů, matrací, koberců, odkud se snadno dostane do vzduchu. Knižní prach a mikroskopické formy na stránkách knih a novin mohou být také zdrojem alergenů. Zvýšená vlhkost může vést ke zvýšení plísní.

U všech alergických onemocnění (bronchiální astma, alergická rýma, senná rýma, atopická dermatitida) je prvním a povinným preventivním opatřením vyloučení kontaktu s alergeny. Čištění vzduchu, kontrola vlhkosti a použití hypoalergenního podestýlky lze doporučit všem alergikům, ale pokud je alergický na roztoče domácího prachu, je prvořadý význam odstranění kontaktu s alergenem v posteli, v případě alergie na zvířata je jedním z nejdůležitějších opatření odstranění zvířete z domu. a použití čističe vzduchu pro domácí filtr.

Domácí roztoči. Roztoč domácího prachu je hlavní součástí domácího prachu. Ve většině případů alergie na domácí prach způsobuje alergie. Bylo identifikováno mnoho druhů klíštěte, ale převládají 2 druhy: Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farina. V každém domě žije roztoče domácího prachu. Je to mikroskopický pavouk, nerozeznatelný pouhým okem. Žije v prachu a živí se deskvamovanou epidermou - mrtvými částicemi lidské a zvířecí kůže. Nezahryje člověka a nerozšiřuje žádné infekce, ale částice jeho skořápky a vylučování - fekální koule - mohou u predisponovaných lidí vyvolat alergické reakce. Během dne klíšťat vylučuje až 20 fekálních koulí. Nejsou tak prchavé jako zvířecí alergeny, ale snadno vstávají do vzduchu a vstupují do dýchacích cest. Během svého života, klíště produkuje fekální koule 2000krát více, než se váží. Klíště upřednostňuje teplo, vlhkost, dostatek jídla, takže hlavním místem jeho prostředí je postel: polštáře, matrace a přikrývky. Starý polštář může být 10-40% roztočů a jejich sekrecí.

Opatření k odstranění alergenů z roztočů domácího prachu:

  1. Snížení hromadění prachu (věnujte maximální pozornost ložnici - zde trávíte více než třetinu svého života):
  • Odstraňte kožešiny, koberce, markýzy, boxy; záclony vyměňte za rolety nebo záclony vyrobené z lehce omyvatelné tkaniny (v tomto případě je nutné je umýt jednou týdně v horké vodě). Koberce doporučujeme nahradit dřevěnými nebo dlážděnými podlahami..
  • Nábytek s látkovým potahem by měl být přednostně nahrazen kůží, dřevěným apod..
  • Umístěte všechny rozptýlené věci: knihy, krabice, časopisy, papír, oblečení, hračky atd. Dokonalá objednávka by měla být vaším pravidlem.
  • Suvenýry, figurky, nádobí by měly být skladovány v uzavřených skříních, knihy na prosklených policích.
  • Je vhodné ukládat věci do skříně do oděvů.
  • Děti by neměly brát měkké hračky do postele, je vhodné mít snadno omyvatelné hračky. Hračky z kožešin musí být pravidelně myté (1krát za měsíc) nebo v zimě udržovány při teplotě nepřesahující (-18 ° C) po dobu nejméně 2 hodin, v létě - na slunci (alespoň 4 hodiny).
  • Neuchovávejte domácí zvířata, ptáky, akvarijní ryby: nenechávejte domácí zvířata v ložnici a v posteli.
  1. Povlečení a antialergenní ochranné potahy:
  • Vyměňte běžné lůžkoviny za speciální hypoalergenní, jako je dutý silikonizovaný polyester.
  • V průběhu času se klíště může také usadit v hypoalergenních polštářích a decích. Aby se tomu zabránilo, musí být ložní prádlo často (alespoň 1-2krát měsíčně) umyté v horké vodě (60 stupňů a více). Při použití speciálních akaricidních činidel k zabíjení klíšťat můžete prát méně často (1krát za 3 měsíce) a při nižší teplotě.
  • Ložní prádlo, které nelze prát (například matraci), by mělo být ošetřeno speciálními akaricidními činidly nebo uloženo do přikrývky. Přikrývky vyrobené z materiálů nepropustných pro klíšťata by měly pokrývat povlečení na všech stranách a upevňovat se malým zipem se širokým ochranným pruhem. Obaly jsou prané, jakmile jsou špinavé, obvykle 2krát ročně.
  • Ložní prádlo (polštáře, prostěradla, přikrývky) perte jednou týdně v horké vodě (nejméně 80 stupňů). Při praní barevného oblečení použijte akaricidy (umožňuje praní při nízkých teplotách).
  • Koberce, čalouněný nábytek a měkké hračky by měly být ošetřeny speciálními akaricidními prostředky.
  1. Čištění:
  • Mokré čištění by mělo být prováděno denně, čištění vysavačem - nejméně 2krát týdně v nepřítomnosti pacienta (pokud to není možné - použijte respirátor).
  • Je nutné velmi opatrně vysát: po dobu 1,5 až 2 minuty na každých 0,5 m 2 povrchu, zejména ozdobné stehy, záhyby, knoflíky atd., Které mohou sloužit jako úkryt pro klíšťata.
  • Používejte speciální vysavače s HEPA filtry, abyste zabránili opětovnému vniknutí prachových částic do vzduchu. HEPA filtr - vysoce účinný filtr pevných částic - filtr pro vysoce efektivní čištění vzduchu od částic. Vysavač bez alergie musí mít HEPA filtr třídy HEPA12, filtr za motorem, je žádoucí aquafilter.
  1. Čištění vzduchu:
  • Je možné snížit prašnost vzduchu a počet aeroalergenů pomocí čističů vzduchu s HEPA filtry nebo fotokatalytickými vícestupňovými čističi. Nejprve byste měli nainstalovat čistič do ložnice a do dětského pokoje.
  • Čistič se musí shodovat s objemem místnosti (doporučený objem je uveden na zařízení).
  • Filtry musí být pravidelně měněny (životnost a doporučení pro výměnu jsou stanovena výrobcem).
  • Účinný čistič by měl zadržet alespoň 99% částic o velikosti 0,3 mikronu, většina moderních čističů splňuje tyto požadavky.
  • Je nutné zajistit volný proud vzduchu do sacích panelů čističky. Při nepřetržité činnosti nesmí čistič emitovat škodlivé látky..
  • Ionizátory a elektrostatické filtry by měly být instalovány ve vzdálenosti nejméně 2 metrů od jakéhokoli domácího vybavení a od místa trvalého pobytu osoby.
  1. Regulace vlhkosti:

Nadměrná vlhkost podporuje růst klíšťat a plísní. V suchém vzduchu je více prachu, je obtížné dýchat. Optimální hladina vlhkosti je 35-50%. Vyžaduje se mokré čištění a kontrolované zvlhčování, zejména během topné sezóny.

Domácí alergeny. Všechna teplokrevná zvířata mohou způsobit alergie. Zdrojem alergenů jsou lupiny, sliny, moč a tajemství žláz, proto alergie mohou způsobovat i hladkosrstá, krátkosrstá a „plešatá“ zvířata. Charakteristikou epidermálních alergenů je to, že jejich velikost jim umožňuje zůstat na vzduchu po dlouhou dobu a snadno proniknout do dýchacích cest, včetně malých průdušek. Proto jsou zvířecí alergeny zvláště nebezpečné pro pacienty s bronchiálním astmatem. Alergeny zvířat se vyskytují i ​​v domech, kde nikdy nebyli domácí mazlíčci, a po dlouhou dobu (od několika měsíců do 2 let) se skladují uvnitř, i když tam zvíře již nežije.

Opatření k eliminaci domácích alergenů:

  1. Dejte zvíře v dobrých rukou.
  2. Zpracovat byt a oblečení pomocí speciálních nástrojů k odstranění zvířecích alergenů.
  3. Nezískávejte nová zvířata. Nejsou absolutně alergenní zvířata.
  4. Vyloučit návštěvy zoologických zahrad, cirkusů, zoologických zahrad a zvířecích domů.

Plísňové alergeny. Mezi vnitřními alergeny jsou plísně na druhém místě pouze u roztočů. Člověk kontaktuje více než 100 druhů hub. Zdrojem alergenů jsou plísňové spory a částice mycelia. Alergeny plísní mohou způsobit astma, alergickou rýmu, atopickou dermatitidu. Plíseň miluje vlhká a teplá místa, koupelnové stěny, sprchy, popelnice, ledničky. Plíseň může být zdrojem plesnivých produktů, starých papírových tapet, linolea. Houby mohou kolonizovat zvlhčovače vzduchu, klimatizace. Zdrojem Cladosporium a Alternaria, které žijí v rozkládajících se částech rostlin, jsou často květináče.

Opatření k odstranění plísňových alergenů:

  1. Vyvarujte se vlhkých, špatně větraných místností (koupelny, sklepy), starých dřevěných domů. Pravidelně větrejte. Zajistěte dostatečné větrání, zejména v koupelně a kuchyni. Do otvorů ventilačních mříží se doporučuje instalovat filtry HEPA nebo filtry z mikrovláken.
  2. Regulujte vlhkost. U alergií na plísně by vlhkost neměla přesáhnout 50%. Vlhkost nad 65% vyžaduje použití odvlhčovače vzduchu nebo klimatizace. Pokud používáte zvlhčovač vzduchu nebo klimatizaci, pravidelně jej čistěte.
  3. Nevnikejte, sledujte stav tapety. Pokud se objeví netěsnosti, je nutná odborná oprava pomocí speciálních fungicidních přípravků (borax, kyselina boritá atd.). Nízká vlhkost vzduchu nemůže zabránit růstu plísní, pokud roste na vlhkém podkladu..
  4. V obývacích místnostech nevysušujte oblečení ani boty..
  5. Použijte čistič vzduchu s filtrem HEPA nebo vícestupňové čištění založené na fotokatalýze, která odpovídá objemu místnosti.
  6. Čistěte pravidelně dezinfekčními prostředky..
  7. Nestavte pokojové květiny.
  8. Používejte jednorázové pytle na odpadky, často odpadky vyjměte.
  9. Dlaždice v koupelně, v koupelně samotné a na stěnách sprchové kabiny je třeba ihned po použití otřít dosucha. Pravidelně, nejméně jednou za 1-2 týdny, ošetřujte v koupelně a WC fungicidní prostředky..
  10. Pokud potřebujete navštívit sklepy, sklepy, zeleninové obchody atd., Použijte respirátor.
  11. Vyvarujte se kontaktu se surovým hnijícím seno, slámou, spadanými listy, půdou pokojové rostliny, drůbežími klecemi. Vyhněte se zahradnictví na podzim a na jaře.
  12. Strava: nejíst potraviny plísňového původu: kyselé mléko (zakysaná smetana, jogurt), kvas, pivo, šampaňské, suchá vína, niva, výrobky z kvasnic, zelí, ostatní kvašená jídla, sušené ovoce.
  13. Je zakázáno brát vitaminy B (včetně pivovarských kvasnic), penicilinová antibiotika.

DOPORUČENÍ PRO POLLINÓZU PACIENTŮ

  1. Během květu se kauzální rostliny nedoporučují opustit město.
  2. Nainstalujte do bytu vzduchový filtr / čistič vzduchu.
  3. Pokud je to možné, jděte do oblastí, kde kvetoucí rostliny rostou jindy nebo tam nerostou..
  4. Mít pravidelnou „nosní sprchu“.
  5. Nejezte potraviny, které mohou vyvolat křížové reakce, zejména během sezóny (na alergie na pyly stromů - ořechy, jablka, hrušky, třešně, třešně, broskve, meruňky, švestky, mrkev, celer, petržel, rajčata, kiwi, olivy, koňak, med, pro alergie na pyl obilovin - chléb, müsli, ovesné vločky, krupice, pivo, vodka, kvas; pro alergie na pyl Asteraceae - slunečnicová semínka a olej, halva, majonéza, hořčice, meloun, meloun, cuketa, lilek, dýně, okurky, zelí, vermut, med, s alergiemi na pyl pylu - řepa, špenát na).
  6. Nepoužívejte bylinné léky ani kosmetiku.
  1. Během období květu vyvolávajících rostlin jsou zakázány plánované chirurgické zákroky a preventivní očkování.

Křížové potravinové a lékové alergické reakce

alergické pylové rostliny

potravinářské výrobky, na které může nastat reakce

léčivé rostliny, na které mohou nastat reakce

Předchozí Článek

Fenistil

Následující Článek

Co je Quinckeho Edema?