Prevalence sezónní alergické rinitidy s / bez bronchiálního astmatu u senzibilizovaných pacientů závisí na mnoha faktorech prostředí: klimatické a geografické poloze regionu, vystavení pylu, komorbidním chorobám atd.
Prevalence sezónní alergické rinitidy s / bez bronchiálního astmatu u senzibilizovaných pacientů závisí na mnoha faktorech prostředí: klimatické a geografické umístění regionu, vystavení pylu, komorbidním chorobám atd. Studium lokálních rysů respirační alergie je důležité pro plánování prevence a správné farmakoterapie. Na celém světě jsou pacientům předepisovány intranazální glukokortikosteroidy (budesonid, mometason, flutikason propionát atd.). U mírné nebo těžké formy alergické rýmy a prevalence plnosti v nose jsou intranasální kortikosteroidy léky první linie léčby.
Dnes je respirační alergie - alergická rýma (AR) s / bez konjunktivitidy (ARC) a bronchiální astma (BA) - hlavní částí alergických onemocnění v Evropě [1]. V USA trpí AR až 14% dětí a dospělých a prevalence AD se v různých zemích výrazně liší (od 4% do 18%) [2]. Jak bylo opakovaně zdůrazněno v nedávném multicentrickém studiu akademie. A. G. Chuchalin, v Rusku i na celém světě existuje hypodiagnostika AD a AR [3]. Pokud tedy podle údajů časných epidemiologických studií z roku 2014 6–8% dospělých a až 12% dětí trpělo AD v Ruské federaci [4], pak ve skutečnosti bylo téměř 3–4krát více dospělých pacientů s AD (25, 7%) as AR - 18,2% [3]. Kromě metodologických aspektů výzkumu je zřejmé, že epidemiologické ukazatele silně závisí na použitých diagnostických postupech, definicích nemoci v různých zemích, designu, vědeckých zdrojích atd. Důležitá je také úroveň znalostí lékaře o jakékoli specialitě, organizačních faktorech, které ovlivňují kvalitu. lékařská péče o každého pacienta, dostupnost specializované lékařské péče atd. [3, 5, 6].
Prevalenci respiračních alergií ovlivňují zcela neznámé genetické faktory a také zcela odlišné vnější podmínky a rizikové faktory (pohlaví, atopie rodiny, časná senzibilizace, expozice různým alergenům, potravinové alergie, atopická dermatitida atd.). V této souvislosti je velmi zajímavá dlouhodobá srovnávací analýza vlivu různých rizikových faktorů na výskyt alergických onemocnění u pacientů žijících ve dvou sousedních regionech s jedním z nejkontrastnějších sociálně-ekonomických rozdílů na světě - ve finské Karélii (Finsko) a Republice Karélii (RF). [6]. Nedávné studie potvrzují, že přesná identifikace chronických respiračních onemocnění úzce souvisí s heterogenitou (fenotypy) každého onemocnění, komorbiditou, nedostatkem přístupných a neinvazivních biomarkerů, jakož is řadou dalších důvodů, které vedou k jejich poddiagnostice [7]. Nedostatek včasné terapie, přijetí preventivních opatření a nedodržení léčebného režimu jsou zase doprovázeny zvýšenými náklady a různými komplikacemi. Je tedy již dlouho známo, že AR je nezávislý rizikový faktor pro AD. Kromě toho zdraví každého člověka úzce souvisí s individuální a celkovou úrovní sociálně-ekonomického postavení a také s jeho životním stylem. Spolu s dostupností optimální lékařské péče pomáhají udržovat různé úrovně psychosociálního stresu, který hraje mimořádně důležitou roli, zejména při dosahování kontroly nad příznaky AD [8, 9]. Takže v Číně podle L. Wang et al. astmatičtí pacienti s nízkým sociálním statusem byli vystaveni nejvyššímu riziku závažných exacerbací [9].
Mezi respirační alergie je pyl jednou z důležitých příčin reakcí zprostředkovaných IgE, která postihuje až 30% populace průmyslových zemí (www.eaaci.org). Charakteristickým rysem průběhu sezónního ARC (sARC, senná rýma) u senzibilizovaných jedinců je silná závislost na mnoha faktorech prostředí: klimatická a geografická poloha regionu, taxonomické složení flóry, intenzita expozice pylu, výskyt průvodních nemocí atd. Důležitá je dostupnost vysoce kvalitních léků, včetně dostupnosti drogového pojištění a organizace alergologické péče o pacienty obecně [1, 10, 11].
Čečenská republika se nachází na jihu Ruské federace a je součástí oblasti severního Kavkazu. Kvůli nedostatku alergologické lékařské služby a známým sociálně-politickým důvodům na konci 20. a začátku 21. století (které byly vždy doprovázeny omezeným přístupem k lékařské péči) nebyly provedeny prakticky žádné studie o epidemiologii alergických onemocnění v Čečenské republice. V tomto ohledu je naléhavě nutné studovat tento problém, aby se zlepšilo řízení a prevence respiračních alergií v Čečensku..
Níže uvádíme stručně výsledky naší studie..
Hlavními domorodými obyvateli Čečenské republiky jsou stálí Čečenci, prakticky neexistují migranti. Oblast pobytu je charakterizována nízkým znečištěním ovzduší znečišťujícími látkami, neexistencí těsně umístěné průmyslové zóny, existuje jedna hlavní dopravní cesta. Obyvatelstvo okresu Urus-Martan se vyznačuje relativně nízkým sociálně-ekonomickým statusem, dostatečnou fyzickou aktivitou, přítomností domácích zvířat - kočky a psy z náboženských důvodů není typické. Hlavní aktivitou populace je zemědělství, 45% pacientů zahrnutých do studie bylo zapojeno do chovu skotu a chovu ovcí, 30% mělo koně. Na území Čečenska dochází k neintenzivní pěstování slunečnice.
Tato jednorázová otevřená retrospektivní studie byla provedena od října 2013 do listopadu 2016 a zahrnovala 845 pacientů ve věku 4–68 let (průměrný věk 29 let, včetně 41,4% mužů), kteří šli do ambulantního centra Urus- Martana. Pacienti měli dokumentovanou nebo předpokládanou atopii, respirační alergii: klinické projevy AR, které byly sezónní (sARC) a / nebo celoroční (CAR); AD (kašel, sípání, sípání, astmatické záchvaty) v souladu s klasifikací Alergická rýma a její dopad na astma (ARIA) a Globální iniciativa pro astma, GINA). Kódy alergických chorob odpovídaly ICD: u alergické rýmy - alergické rinitidy J30.1 způsobené pylem rostliny, jiné alergické rinitidy J30.3 nebo alergické rinitidy J30.4, nespecifikováno; J45.0 převážně alergické astma; J45.8 smíšené astma. Ve většině případů byly příznaky AR, ARC a AD považovány za mírné nebo středně závažné, protože pacienti s mírnými příznaky obvykle nekonzultovali alergologa, raději se léčili sami.
Po fyzickém vyšetření pacienti podstoupili kožní testy (CP) podle obecně uznávaného protokolu za použití extraktů alergenů různých sérií vody a solí: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, šváb Blattella germanica (různé řady), zvířecí srst (kočka, pes, ovce, koňská doga), směs stromů, směs lučních bylin, pyl ambrózie, pyl hořké pelyněk (všechny extrakty alergenů vyráběných v Rusku v Rusku nejsou standardizovány). Byly použity extrakty plísňových alergenů Aspergillus, Cladosporium herbarum, Alternaria tenuis. Pacient byl považován za atopický, pokud měl alespoň jeden pozitivní výsledek CP s průměrem papule ≥ 3 mm s negativní histaminovou kontrolou. Polysensitizace byla definována jako pozitivní výsledek CP pro dva nebo více alergenů různých skupin..
Jak ukázala analýza návštěvy pacienta (n = 845), nejčastěji pacienti se sARC (63,7%), poté s BA (17,16%) a pouze pacienti s CAR měli 7,81%, konzultováni s alergologem-imunologem, přibližně stejný počet (7,1%) si stěžoval na atopickou dermatitidu a velmi zřídka na akutní kopřivku (0,24%). Podle KP byly nejčastějšími aeroalergeny pyly stromů a trávy (v 71,6% případů), následované roztoči domácího prachu D. pteronyssinus a / nebo D. farinae (52,5%); senzibilizace na jakýkoli typ plísní byla znatelně nižší než u jiných interních alergenů (8,4%) a senzibilizace na šváby byla extrémně vzácná (0,71%). Senzibilizace na pylové alergeny se výrazně lišila strukturou: byla nejvyšší na pyl obilných trav (51,12%), poté na pylech plevelů (26,63% na ambrózii a 20,71% na pelyňku) a pylu stromu (14, 91%) (tabulka 1).
Z 605 pacientů s pozitivními výsledky CP pro extrakty alergenu na pyly bylo 30,7% (n = 186) monosenzibilizováno a 69,3% (n = 419) polysenzibilizováno (95% CI 65,4–72,9). Monosenzitizace byla častější u pacientů se senzibilizací na pyl obilných trav (35,6%) než u stromů (16,7%) a extrémně vzácně u pacientů s alergiemi na ambrózii (n = 6 z 225, 2,7%) a pelyněk (n = 5 ze 175, 2,9%). Podle toho byla polysensitizace významně častější u pacientů s alergií na ambrózii (46,6%, pFisher = 1,09 × 10–59) a pelyňku (36,2%, pFisher = 2,74 × 10–43).
Naše data jsou první studií dokumentující prevalenci respiračních alergií v Čečensku a zejména profil senzibilizace pro sARC u pacientů žijících v tomto klimaticko-geografickém regionu Ruska. Pacienti měli u pacienta diagnostikovanou respirační alergii a klinické příznaky během návštěv u alergika odpovídaly střední a závažné závažnosti AR a / nebo AD, což činí vysoce specifickou diagnózu každého z těchto onemocnění. Je dobře známo, že ne všichni pacienti vidí lékaře, zejména s mírnými klinickými příznaky, zatímco podíl nediagnostikovaných případů klesá s progresí závažnosti onemocnění [12]..
Kromě toho každý výsledek ve formulaci KP závisí na kvalitě použitých alergenových extraktů, které obvykle nejsou standardizovány a mohou se velmi lišit v obsahu alergenových složek od různých výrobců [13]. Kromě toho lze polysenzibilizaci indukovanou panallergeny (např. Profilin a proteiny vázající vápník) mylně interpretovat jako koenzibilizaci vůči různým alergenům [14]. Bylo také zjištěno, že v každé klimatogeografické oblasti závisí imunogenita aeroalergenů (zejména pylu), jejich distribuce a klíčení na změnách teploty ovzduší, obsahu různých znečišťujících látek, globalizaci obchodu atd. [15, 16].
V naší studii byla míra senzibilizace na pyly stromů u ambulantních pacientů žijících v Čečensku nejnižší z pylových alergenů (17,91%). V Evropě je senzibilizace na pyl březové (Betulaceae) dominantní a vyskytuje se dvakrát častěji než na pylu luční (Poaceae) a více než 5krát na pyl buriny (Asteraceae) [17].
Na celém světě se zvyšuje počet pacientů se senzibilizací na pylové alergeny bylin. U evropské populace se tedy její ukazatele pohybují od 18,5% do 28,5% [18], což je dvakrát méně než v Čečenské republice. Odborníci říkají [17–20], že klimatické oteplování pravděpodobně prodlouží délku období opylení trav a plevelů, zejména šíření ambrózie na evropském kontinentu. Globalizace obchodu je také jedním z nejdůležitějších faktorů přispívajících k širokému dobrodružství ambrózie..
Jak víte, 45% populace v USA a Kanadě je alergické na ambrózii a 10-14% na pelyňku, zatímco v Evropě se míra senzibilizace v různých zemích liší od 2% do 54% [16]. Podle F. Rueff a kol. Mají místo pobytu a místní geografické nebo environmentální podmínky minimální účinek na senzibilizaci na ambrózii u atopických pacientů v Bavorsku [19]. Některé studie uvádějí nižší výskyt alergie na ambrózii u imigrantů ve srovnání s místními pacienty. Senzibilizace na pyl plevelů u sledovaných pacientů žijících v Čečensku byla pozorována téměř dvakrát nižší než v sousedních regionech. V Krasnodarském teritoriu byl tedy nárůst prevalence sARC v posledních letech způsoben hlavně zvýšením expozice vysoce alergenickému pylu ambrózie, na který bylo senzibilizováno 72% pacientů s respirační alergií [11]. Na území Stavropolu převládla mezi adolescenty senzibilizace na pyl obilovin (31%) a plevelů (44%); v Severní Osetii-Alania byly pyl plevelů (61,4%) a louky (20,9%) trávy také hlavní příčinou senné rýmy u pacientů starších 18 let [20]. V posledních letech je Gruzínská republika propojena s mezinárodním projektem o aeronologickém výzkumu alergie na ambrózii [16]..
Léčba takových pacientů nepochybně zlepší znalost senzibilizačního spektra v místní klimatické oblasti. Navíc v reálné klinické praxi může u pacienta dojít ke senzibilizaci na sezónní (pyl), celoroční alergeny (roztoče, zvířecí epidermis, šváby) a na plísně a profesionální alergeny. A v tropickém podnebí je dokonce obtížné rozlišovat mezi příznaky způsobenými pylem a klíšťaty.
Základem léčby jakéhokoli typu AR podle metaanalýz jsou nosní glukokortikosteroidy (nGCC) [21]. Podle nedávné mezinárodní studie ve čtyřech geografických oblastech světa je otorinolaryngologové a alergici předepisovali svým pacientům v 86,54% případů [22]. Podle všeho se celková klinická odpověď při porovnání dostupných nGCS mezi produkty významně neliší, bez ohledu na místní účinnost, rozpustnost v tucích a afinitu k receptorům GCS. Zejména silná lokální protizánětlivá aktivita budesonidu a jeho nízký systémový účinek (jak při léčbě AD, tak AR) jsou vysvětleny schopností tohoto GCS modulovat patofyziologické mechanismy, včetně uvolňování několika mediátorů a cytokinů, jakož i infiltrací aktivovaných zánětlivých buněk ve sliznici dýchacích cest [ 21, 23]. Kromě toho je upřednostňováno použití moderních léčiv s nízkou systémovou biologickou dostupností (zejména na bázi budesonidu), protože neovlivňují rychlost růstu dětí. Kromě toho bylo prokázáno, že nGKS (nosní sprej budesonid - nosní sprej Tafen; nosní sprej mometason - nosonex atd.) Zlepšují průběh doprovodné AD a také snižují příznaky konjunktivitidy [21, 22]. K nástupu účinku nGCS obvykle dochází do 12 hodin po podání, ale pacienti si všimnou zlepšení nosních příznaků během 3-4 hodin po první dávce.
Nosní kortikosteroidy jsou zvláště indikovány pro nazální kongesci. Pacientům se sARC se doporučuje brát je ještě před začátkem kvetení rostlin. Neustálé používání NGCC po celou sezónu zaprášení stromů a bylin umožňuje optimální kontrolu nad příznaky ARC. Z vedlejších účinků NGCC je velmi vzácně popsána nosní perforace a krvácení z nosu [21]..
Pacient s AR může potřebovat další příjem dalších léků: perorální a nazální antihistaminika druhé generace (tabulka 2) [21]. Zejména potřebují farmakoterapii pacienti se sARC, kteří z jakéhokoli důvodu nepodstoupili ASIT v předsezonním období. S komorbiditou AR a BA považují američtí odborníci další jmenování montelukastu za odůvodněné [21]..
Přítomnost polysenzibilizace u různých skupin alergenů (podle literatury až 70–80% u všech pacientů konzultovaných s alergiky) snižuje účinnost jakékoli terapie. Polysensitizace také znamená zvýšení nákladů na prevenci a léčbu a je také doprovázena zvýšením komorbidních nemocí u těchto pacientů..
Klinický případ
V roce 2016 si matka šestiletého chlapce stěžovala na prodloužený výtok z nosu u dítěte, kýchala (více než čtyřikrát týdně) a mírné svědění nosu a očí na konzultaci s alergologem-imunologem ve směru otorinolaryngologa. Za posledních 8–9 měsíců, včetně jarního období, ho považuje za nemocného. U dítěte je diagnostikována adenoidní hypertrofie 1 - 2 lžíce. V bytě bydlí pes (ještě před narozením dítěte), jehož kontakt podle matky není doprovázen klinickými příznaky ARC. Podle průzkumu nemělo dítě v anamnéze alergie na potraviny a drogy ani epizody bronchiální obstrukce. Nástup klinických projevů na jaře vyžadoval vyloučení senzibilizace na pyl stromů i na plísně. Fyzické vyšetření patologie vnitřních orgánů nebylo detekováno, s výjimkou mírného nazálního přetížení. Podle průzkumů: v obecné analýze krve - 7% eozinofilů, v nosním tajemství - více než 80 eozinofilů. Bylo provedeno alergologické vyšetření (RIDA, respirační panel), které odhalilo slabou senzibilizaci na pyl olše (0,52 kE / L - třída I), na epitel a kočičí vlasy (0,41 kE / L - třída I), na další aero alergeny - v rozmezí 0–0,31 kE / l. K objasnění profilu senzibilizace bylo dítěti navíc podrobeno kožním testům na roztocích domácího prachu (D. pteronyssinus, D. farinae), psím epiteli a kočičím epitelu. Po 15 minutách - s pozitivní reakcí na histamin a negativní kontrolu - prik test na kočičí epitel - puchýř d = 2 mm, na psí epitel - negativní, na pylovou směs stromů - puchýř na d = 6 mm.
Doporučuje se udržovat hypoalergenní režim v každodenním životě, jehož cílem je maximální možné snížení expozice vnitřním alergenům. Matka kategoricky odmítla dát domácího mazlíčka. Vzhledem k cytologickým údajům nosního hlenu (nosní eosinofilie> 80%) a výrazných příznaků AR je dítěti předepsána léčba nosní sprejem budesonidem 1 injekcí 2krát denně (do konce poprášení stromu a další).
Literatura
H. A. Yanaev *
D. Sh. Macharadze **, 1, lékař lékařských věd, profesor
K.K. Avilov ***, kandidát fyzikálních a matematických věd
* Lékařské centrum „Planet of Health“, Urus-Martan
** FGAOU VO RUDN, Moskva
*** FGBUN IWM je. G. I. Marchuk RAS, Moskva
Sezónní alergická rýma: místní rysy / Kh. A. Yanaev, D. Sh. Macharadze, K. K. Avilov
Pro citaci: Ošetřující lékař č. 3/2018; Čísla stránek v čísle: 73-76
Tagy: intranasální kortikosteroidy, budesonid, mometason, flutikason propionát
Alergická rýma (alergická, atopická rinitida, alergická vazomotorická rinitida) je patologie, při které se nazální sliznice zanítí a bobtná v reakci na zvýšení alergického pozadí.
Příčinou alergické rýmy je okamžitá alergická reakce typu, ke které dochází v důsledku kontaktu těla s alergenem.
Tento druh atopické rýmy se vyskytuje hlavně u pacientů s genetickou tendencí k různým alergickým reakcím. V rodinné anamnéze takových pacientů se obvykle vyskytují astmatické záchvaty různých etiologií, kopřivka alergického původu, mnohočetná neurodermatitida a některé typy alergické rýmy, které byly přítomny v anamnéze jednoho nebo více blízkých příbuzných.
Podle statistik trpí rýmou v současné době až 30% světové populace. Pouze 60% pacientů však hledá lékařskou pomoc v této oblasti. Většina lidí, kteří trpí touto nemocí, se samomedikuje nebo léčí opakující se SARS..
Během několika posledních let byly pozorovány následující trendy onemocnění:
každý rok se zvyšuje počet pacientů s alergickou rýmou;
nemoc je nejčastěji diagnostikována u pacientů ve věku 18–24 let;
patologie je častější v regionech se špatnou ekologií;
v různých oblastech Ruska se počet pacientů s rýmou liší v průměru od 12 do 24%.
Na základě toho můžeme dojít k závěru, že problém alergické rýmy je dnes důležitější než kdy jindy.
V posledních několika letech se klasifikace alergické rýmy mnohokrát změnila. Před několika lety byla atopická rýma rozdělena pouze podle charakteru kurzu (akutní alergická rinitida, chronická a subakutní). Ale v tuto chvíli je považován za zastaralý. Moderní alergici používají jednodušší klasifikaci, podle které je atopická rýma sezónní, celoroční, lékařská a profesionální.
Doba trvání vazomotorické alergické rýmy je:
Přerušovaný - příznaky nemoci pronásledují pacienta méně než 1 měsíc v roce nebo méně než 4 dny v týdnu;
Přetrvávající alergická rýma - nemoc doprovází pacienta déle než 1 měsíc v roce nebo 4 dny v týdnu.
Podle povahy kurzu se vyskytuje alergická rýma:
mírné - přítomnost nemoci neovlivňuje každodenní život a výkon pacienta;
mírný a těžký - kvalita života pacienta se mění k horšímu a pacient není schopen chodit do školy nebo do práce, dělat každodenní činnosti.
Při sezónní rýmě působí pyly jako dráždivé, méně často spory hub. Pacienti se často domnívají, že se u nich objeví alergická rýma způsobená chmýřím topolů. Ale není tomu tak. Rinitida obvykle způsobuje pyl rostlin, jejichž květ se objevuje při výskytu chmýří topolů na ulicích. Sezónnost alergické rýmy se může lišit v závislosti na oblasti, ve které pacient žije, a téměř se každoročně nemění.
S touto nemocí se symptomy projevují nejsilněji ráno. V některých případech se alergická rýma a zánět spojivek kombinují. Pokud se sezónní atopická rinitida neléčí, vede k podrážděnosti, chronické únavě, bolestem hlavy a duševním poruchám..
Závažnost symptomů s takovým nádýmem závisí na tom, do jaké míry se pyl dotýká pacienta. Je pozoruhodné, že v období sucha obvykle zmizí příznaky nemoci..
Druhým názvem této formy onemocnění je chronická alergická rýma. Tato forma nemoci má mnohem větší počet podnětů, na které může tělo tímto způsobem reagovat. Ze stejného důvodu je považován za závažnější a vyžaduje okamžitý kontakt s alergologem a léčbu..
Přetrvávající alergická rýma obvykle způsobuje prach, vlnu, částice epidermis zvířat a některé prvky čisticích prostředků pro domácnost.
V současné době vědci identifikují následující faktory, které mohou způsobit atopickou rýmu po celý rok:
horké klima se suchým vzduchem;
nepříznivé životní podmínky.
Při absenci lékařské péče mohou být následky alergické rinitidy následující:
zánět dutin nosní dutiny;
zánět vnitřku ucha;
vytváření patologických růstů v nosní dutině.
Z tohoto důvodu se při prvních příznacích nemoci doporučuje poradit se s alergologem..
Obvykle je taková alergická rýma u dospělých běžnější. Vyskytuje se u pacientů, kteří jsou kvůli své profesi nuceni pravidelně kontaktovat jakýkoli prach. U pekařů může tedy útok na alergickou rinitidu způsobit mouku, ve švadlena - částice hromady, u veterinářů - peří, vlna atd..
S touto rozmanitostí doprovázejí pacienta alergické rýmy po celý rok, bez ohledu na roční období, a jsou méně výrazné pouze během dnů volna z práce nebo na dovolené. Toto onemocnění musí být léčeno, jinak se časem alergická rýma u pacienta změní na bronchiální astma. Rýma je také nebezpečná, protože s ní se nosní sliznice ztenčí, v důsledku čehož jakékoli infekce mohou snadno proniknout skrz krevní oběh. Proto může profesionální atopická rýma způsobit změnu profese.
Jedná se o typ alergické rýmy, při které dochází k otoku nosní sliznice v reakci na zneužívání určitých léků. Nejčastěji je taková reakce způsobena vazokonstrikčními léky lokálního působení (nosní kapky nebo spreje). V prvních několika dnech zúží cévy v nosní dutině, v důsledku čehož se otok snižuje, kongesce prochází. Po několika týdnech se však u mnoha pacientů vyvinula závislost na léku a objevuje se „rebound symptom“. To znamená, že se plavidla nemohou zúžit a začít se rozšiřovat. V tomto případě dochází ke stáze krve a v důsledku toho k otoku.
Kromě vazokonstrikčních léků mohou rinitidu vyvolat také psychotropní, hormonální a protizánětlivá léčiva..
Alergická rinitida u dětí je vzácná, protože bdělí rodiče obvykle striktně dodržují dávkování léků předepsaných dětem.
Alergická rýma je patologie, která doprovází člověka po celý jeho život. U alergické rýmy se musíte naučit žít. Provádění preventivních opatření pomůže pacientovi zabránit vzniku příznaků nemoci a diagnostikovat alergickou rinitidu u dítěte a během těhotenství ve velmi raných stádiích, provádění přiměřené léčby pomůže vyhnout se mnoha komplikacím.
Nejdůležitějším příznakem atopické rýmy je vodnatý průhledný výtok z nosní dutiny v různých množstvích. Pokud v tomto okamžiku dojde k infekci, projeví se alergická rýma ve formě dlouhodobého kýchání. Kromě toho se u pacienta může objevit svědění nosu a zhoršené nosní dýchání. Nosní přetížení a alergická rýma jsou téměř synonyma, protože je to jeden z prvních příznaků nemoci. V tomto případě se přetížení projevuje hlavně v noci a večer. Z tohoto důvodu je alergická rinitida doprovázena bolestmi hlavy u pacientů, kteří tuto chorobu neléčí..
S rozvojem alergické rinitidy u pacienta může i výskyt pacienta naznačovat onemocnění. U pacientů trpících atopickou rinitidou se objeví zrudnutí a roztržení očí, u dospělých pacientů jsou často pod očima pozorovány tmavé kruhy. Vzhledem k tomu, že pacienti dýchají ústy, může jejich obličej nabobtnat. Suchý kašel s alergickou rýmou je také jasným příznakem onemocnění. Vyskytuje se ve chvíli, kdy sliznice nosu interaguje s dráždivým prostředkem..
Alergická reakce po kontaktu s dráždivým přípravkem u různých lidí se objevuje v různých časech. U některých pacientů tedy alergická reakce nastane 5 až 10 minut po kontaktu s alergenem, maximálně 5 až 8 hodin. V jiných případech může uplynout asi 10 dnů od okamžiku, kdy se osoba dotkne dráždivé látky, dokud nenastane alergická reakce..
Mezi příznaky alergické rinitidy, které se objevují 5-30 minut po vystavení alergenu, patří:
svědivé oči a zvýšené slzení. Pokud léčba rýmy není zahájena včas, pak v tomto případě může být komplikována akutním zánětem vnější slupky oka;
děti mají často rýmu, zvýšená sekrece hlenu z nosu. Hlen vylučovaný alergickou rýmou má zpravidla vodnatou konzistenci. Nejčastěji je transparentní. V některých případech však může získat nažloutlý odstín. Pokud však dítě má zánět v nosní dutině, může být hlen velmi viskózní. Při vdechnutí alergenu se může objevit těžká rýma;
časté kýchání, které se ráno zesiluje;
lechtání v krku, alergická rýma a kašel jsou často kombinovány;
svědění v nosní dutině.
Jak se projevuje alergická rýma, která nebyla léčena včas? Několik dní po nástupu alergické rýmy má pacient následující příznaky:
porušení zápachu. Protože je nos zablokován, pacient neustále dýchá ústy;
zvyšuje se citlivost očí na jasné světlo;
apatie, únava, ospalost, agresivita, poruchy spánku - zřejmé příznaky vazomotorické alergické rýmy;
v některých případech mají pacienti sluchové postižení, které je doprovázeno bolestí v uších;
v obličeji se objeví bolest nebo prostě nepříjemné pocity;
chronický suchý kašel s alergickou rýmou není také neobvyklý;
bolesti hlavy s alergickou rýmou - důsledek dlouhodobého hladovění kyslíkem;
výskyt alergických kruhů v oční oblasti;
děti s atopickým výtokem z nosu mohou otřít nos rukama nahoru, aby se zbavily svědění a vystavily nosní průchody;
při dlouhodobé nepřítomnosti léčby se výsledek atopické rýmy často stává alergickým záhybem vznikajícím konstantním třením nosu..
Příznaky alergické rýmy se mohou lišit. Vše záleží na tom, jaké onemocnění pacient trpí. U sezónní atopické rýmy si pacienti často stěžují na časté kýchání, svědění a zvýšené trhání očí..
Celoroční příznaky alergické rýmy zahrnují následující: nazální kongesci, zvýšenou sekreci hlenu z nosu, kýchání. To vše se často kombinuje s kapající infuzí do nosohltanu. U chronické formy onemocnění dochází často k změnám hlasu u alergické rýmy (objevuje se nos).
Ale pokud může být teplota u alergické rýmy, nikdo nemůže určitě odpovědět. Většina alergistů souhlasí s tím, že běžná alergická rýma by neměla být doprovázena teplotou. Proto, pokud má pacient zánět dýchacích cest, alergické příznaky a horečku, lékaři obvykle předepisují antivirové léky.
Alergická rýma někdy doprovází člověka po celý jeho život, ale jeho příznaky se mohou velmi lišit. Obecně jsou příznaky alergické rýmy u dětí mladších 3 let detekovány jen zřídka. Od chvíle, kdy začnete chodit do mateřské školy nebo školy, se však tyto ukazatele výrazně zvýšily. U dětí ve školním věku jsou tedy příznaky nemoci obvykle výraznější, ale jak stárnou, tělo může přestat násilně reagovat na podnět, v důsledku čehož oslabují.
Ne vždy nárůst symptomů naznačuje přechod nemoci na akutní formu. Tento jev může vést k kouření, vdechování kouře ze dřeva nebo jen štiplavým zápachům. Příznaky rýmy lze také zhoršit v chladném období, kdy člověk tráví většinu času doma. To se však týká pouze dráždivých látek proti rýmě, například srsti nebo prachu z domácích zvířat.
Alergolog může diagnostikovat alergickou rýmu u pacienta na základě stížností, údajů o jeho anamnéze a detekci alergenů, na které tělo reagovalo tímto způsobem..
Je nemožné to udělat sami doma. Diagnózu alergické rýmy u dětí a dospělých může provádět pouze otolaryngolog nebo alergolog. Během vyšetření musí odborník zajistit, aby příznaky rýmy nebyly způsobeny abnormalitami ve struktuře nosní dutiny. Proto musí během vyšetření vyloučit pacientovu přítomnost jakýchkoli zakřivení, neobvyklých ohybů, hrotů a výrůstků..
Dále by měl lékař zjistit, zda má pacient alergickou rýmu. Tyto informace může získat na základě symptomů, které se vyskytují u pacienta. Kromě toho musí odborník přesně určit, jaký typ rýmy je u pacienta přítomen (chronický, sezónní, drogový nebo pracovní) a který alergen je způsobuje.
Při sběru anamnézy by měl lékař vzít v úvahu genetickou predispozici pacienta k nemoci, přítomnost dalších alergických onemocnění, trvání příznaků a dobu jejich výskytu, dynamiku předchozí léčby (pokud existuje). Kromě toho musí otolaryngolog provést rinoskopii (vyšetření, při kterém lékař posoudí vzhled nosní sliznice, nosní přepážku, odhadne množství a vzhled hlenu vylučovaného z nosní dutiny). Nosní sliznice u pacientů s rýmou je tedy obvykle bledá se šedivým nádechem, mírně edematózní.
Alergosorbent a kožní testy jsou testy alergické rýmy, které mohou určit a prokázat, že nemoc má alergickou povahu. Tyto testy navíc pomáhají detekovat alergeny, na které tělo pacienta reaguje tímto způsobem..
Tento test na alergickou rinitidu může detekovat IgE in vivo u pacienta.
Kožní test je indikován u pacientů s:
rozmazané příznaky nemoci;
neschopnost stanovit diagnózu na základě historie a vyšetření;
anamnéza astmatu nebo zánětlivých onemocnění orgánů ORL.
Kožní test je nízký a vyžaduje málo času. Může však vykazovat přítomnost IgE v těle. Pokud je test proveden na domácích alergenech nebo alergenech, kterých se může pacient dotknout, může být výsledek testu vyhodnocen po 20 minutách. Během hodnocení lékař určí, jak moc kůže bobtná a zčervená..
Aby se však zajistilo, že výsledky testu ukážou nejpřesnější výsledek, antihistaminika by měla být vysazena 7 až 10 dní předem. Správně provést takový test může pouze lékař v laboratoři. Sada alergenů se může lišit v závislosti na místě bydliště pacienta. Jednou z hlavních výhod metody je, že taková diagnóza alergické rýmy je vhodná pro děti i dospělé..
Ve srovnání s kožními testy je tento test méně citlivý, i když má vysoké náklady. Podle statistik ¼ pacienti podle výsledků tohoto testu nemají alergii, přestože byl detekován pomocí kožního testu. To znamená, že diagnóza alergické rýmy může být nesprávně stanovena. Z tohoto důvodu se tato metoda výzkumu prakticky nepoužívá..
RAST - radioalergosorbentový test umožňuje detekovat imunoglobuliny třídy E v krvi. Jeho výsledky se zpravidla shodují s výsledky kožních testů. Tato metoda má však jednu nevýhodu - nelze ji provést během období remise nemoci. Tento test však může detekovat radioaktivní komplexy v krvi..
Z toho všeho vyplývá závěr, že autodiagnostika alergické rýmy není možná. Pouze alergolog to může udělat po důkladném vyšetření. Ale jak účinná bude léčba, závisí na správné diagnóze..
Léčba alergické rýmy se může značně lišit v závislosti na fázi onemocnění (remise nebo exacerbace). U atopické rýmy spojené s různými komplikacemi je léčba pouze jedním lidovým receptem nepřijatelná. V tomto případě je zapotřebí integrovaného přístupu k problému..
Nicméně, v jakékoli formě může být nemoc a v jakémkoli stádiu, prvním stupněm léčby je vždy izolovat alergen. Mělo by být zřejmé, že nejčastěji není vždy možné zcela chránit osobu před dráždivými účinky. Léčba alergické rýmy proto musí nutně zahrnovat lékařské ošetření, které by měl vybírat výhradně lékař. Pouze ví, jak se zbavit alergické rýmy v konkrétním případě každého pacienta.
V současné době je imunoterapie jednou z nejčastějších léčebných metod alergií. Jeho podstatou je injekce malých dávek alergenu do těla. Postupem času se tato dávka zvyšuje. Účelem všech těchto manipulací je trénovat imunitní systém.
Po nějaké době bude imunitní systém schopen normálně reagovat na alergeny. V poslední době imunoterapie trvala dlouho a vyžadovala sebekázeň. Dnes se objevila nová generace léků, díky nimž je možné vyléčit alergickou rýmu ve 12-24 sezeních prováděných po dobu 1 sezóny.
Průběh takového ošetření se zpravidla začíná na podzim..
Užívání hormonálních léků může také přinést dobrý účinek v krátkém čase. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení tyto léky nepředstavují ohrožení zdraví, protože se používají lokálně. Kromě toho mají léky nové generace nízkou biologickou dostupnost. Z tohoto důvodu hormony nemohou pronikat nosní sliznicí.
Toto ošetření je zaměřeno na snížení otoku a citlivosti na dráždivé látky..
Alergisté často předepisují různé spreje a kapky pro léčbu atopické rýmy. Používají se pouze v době exacerbace nemoci. Inhalační přípravky pro alergickou rinitidu však mají spíše profylaktický než terapeutický účinek, protože doba jejich použití by měla být alespoň 7-10 dní.
K léčbě pediatrických pacientů se nejčastěji doporučují spreje a kapky. Dospělí je používají hlavně k mírnému onemocnění nebo k léčbě chronické alergické rýmy.
Tyto léky jsou ideální pro léčbu chronické rýmy..
Vdechnutí s alergickou rinitidou pomáhá redukovat otoky a tvorbu filmu v nosní dutině, která chrání nosní sliznici před alergenem.
Ačkoli operace sama o sobě pro alergickou rinitidu není schopna léčit nemoc, ale může napomoci napravit nosní defekty, které jsou překážkou při léčbě nemoci. Lékaři se uchýlili k této metodě jako poslední možnost, pouze pokud selhala protidrogová terapie.
Chirurgická léčba nemoci zpravidla zahrnuje:
endoskopická chirurgie, během které může chirurg eliminovat zakřivení nosu nebo nosní přepážky, odstranit polypy;
odstranění tekutiny z vnitřního ucha nebo umístění do speciální trubice, kterou bude protékat. Tato léčba se často používá u dětí s atopickou rýmou spojenou s infekčními chorobami ucha..
Lékaři obvykle používají k léčbě alergické rinitidy elektroforézou chlorid vápenatý, difenhydramin a vitamin B1, aby se zabránilo nepohodlí, je nosní sliznice pacientů předem ošetřena novokainem.
Během zákroku jsou v nosní dutině umístěny vatové tampony, načež jsou k nim připojeny elektrody. Během průchodu proudu se soli rozkládají na ionty, které pak pronikají nosní sliznicí. Tento účinek je však zanedbatelný. Pozitivní dynamika léčby je dosahována stimulačním účinkem, který vyvolává vazospazmus. To vše pomáhá zmírnit otoky při alergické rýmě, posiluje nosní sliznici.
K léčbě alergické rýmy je obvykle předepsán průběh 10 až 14 procedur..
Před zákrokem lékař namazá senzor hydrokortisonem. Poté je odborník vede mazacími pohyby podél sliznice nosní dutiny. Hydrokortison během tohoto postupu nemá prakticky žádný terapeutický účinek. Jeho činností je vést ultrazvuk do hlubších vrstev.
Cílem této léčebné metody je zlepšení mikrocirkulace krve, snížení otoku a urychlení hojení mikrotrhlin v nosní sliznici..
Výhodou fonoforézy je to, že nemá prakticky žádné kontraindikace. Lékaři obvykle před léčbou vazomotorické alergické rýmy předepisují průběh 5 až 7 procedur, které je třeba provést ráno.
Pro léčbu rýmy laserem používají alergici zkumavky, které jsou během zákroku umístěny do nosu. Laserové záření působí na sliznici tak, že zesiluje a otoky zmizí. V tomto případě je činnost laseru zaměřena hlavně na malé cévy. Laser normalizuje metabolické procesy v nosní sliznici, v důsledku čehož se zmenšuje objem plazmy, která jím prochází, což způsobuje otoky..
Tento způsob léčby alergické rinitidy se nepoužívá, pokud má pacient infekční onemocnění orgánů ORL, protože to může situaci jen prohloubit..
Léčba rýmy pomocí homeopatických léků se skládá ze dvou fází
léčba exacerbace onemocnění;
výběr ústavního homeopatického léčiva.
Pokud lékař vybere vhodné homeopatické léky, je možné výrazně zkrátit dobu léčby senné rýmy (alergická rýma, která se vyskytuje v určitých ročních obdobích roku) a snížit zátěž, kterou pro organismus způsobují léky. Tyto přípravky by měl vybírat výhradně odborník na základě individuálních charakteristik těla pacienta. Při výběru léku lékař obvykle nevychází z toho, co člověk bělí, ale z toho, jak je nemocný.
Akupresura pro alergickou rýmu je dalším účinným způsobem léčby nemoci. Když se objeví první známky nemoci, citlivost reflexogenních zón se výrazně zvýší. Když na ně tlačíte, může se pacient cítit nepohodlně. Nezávisle doma se doporučuje provádět samomasáž. K tomu je třeba navštívit profesionálního masážního terapeuta. Vysvětlí, co dělat v případě alergické rýmy, vybere masážní techniku vhodnou pro jeho případ a vysvětlí mu, jak ji provést. V době exacerbace se doporučuje provádět ji 2krát denně: bezprostředně po probuzení a před spaním.
Někdy lékaři sami doporučují používat své pacienty s alternativními způsoby léčby nemoci. Tato metoda je tedy ideálně vhodná pro léčbu nemoci u dětských pacientů. Byliny, které se používají k přípravě domácích léčivých přípravků k léčbě atopické rýmy, lze také použít k léčbě udušení alergického původu (pokud jsou kombinovány). Jejich akce nejčastěji spočívá v potlačení imunitní odpovědi na podnět..
Před léčbou alergické rýmy tímto způsobem se však doporučuje poradit se s alergologem.
Terapie dětské atopické rýmy se neliší od léčby alergické rýmy u dospělých. Při předepisování léků pro děti však lékaři berou v úvahu skutečnost, že ne všechny z nich mohou být použity v dětství. Většina dekongestantů je tedy u dětí kontraindikována. Antihistaminika by měla být také předepisována s maximální opatrností. Z tohoto důvodu musíte před zahájením léčby atopické rýmy u dítěte vždy konzultovat lékaře. Před léčbou dětí z jejich prostředí a stravy je třeba vyloučit vše, co může vyvolat alergickou reakci..
Alergická rinitida nezáleží na tom, v jaké formě je chronická nebo akutní vždy komplikuje život člověka. Jeho vzhled se stává bolestivý, postižení se snižuje. Je téměř nemožné úplně vyléčit alergickou rýmu. U této osoby musíte zcela chránit před alergenem, který vyvolal vývoj nemoci. S pomocí léků na alergickou rýmu však lze příznaky tohoto onemocnění zcela eliminovat..
V současné době používají alergici pro léčbu rýmy alergického původu následující skupiny drog:
Podle rozsahu se dělí na:
systémové (tablety, injekční roztoky atd.);
místní (kapky, spreje, masti).
Některé z těchto drog mohou být konzumovány po dlouhou dobu, a část pouze v průběhu 5-10 dnů. Výběr léku proti alergické rinitidě a doba jeho použití závisí na formě nemoci pacienta, složení léku a individuálních vlastnostech těla pacienta. Nechat nemoc jít gravitací nebo jen léčit alergickou rýmu s lidovými prostředky ohrožuje pacienta s vážnými komplikacemi, například, bronchiální astma.
Antihistaminika proti alergické rýmě pomohou eliminovat v nejkratším možném čase. Tato činidla jsou citlivá na receptory H1 a H2, v důsledku čehož se onemocnění nemůže dále rozvíjet. Nejčastěji se používají k léčbě akutní sezónní rýmy, méně často chronické. Dříve lékaři předepisovali svým pacientům difenhydramin a suprastin pro alergickou rýmu. Byli velmi efektivní, ale bohužel měli depresivní účinek na centrální nervový systém. Proto dnes odborníci doporučují používat novou generaci alergických léků. Nezpůsobují ospalost a jejich účinek trvá 24 hodin..
V současné době jsou v prodeji antihistaminické spreje na alergickou rýmu, kapky, masti a tablety.
Tyto léky mají jak antihistaminové, tak protizánětlivé účinky a mohou být použity v jakémkoli stádiu léčby onemocnění. Rychle zastaví projev patologie. Proto jsou nosní kapky v případě alergické rinitidy založené na glukokortikosteroidech předepisovány pacientům se středně závažnou nemocí na dlouhou dobu. V těžkých stádiích onemocnění nebo v případě, že je alergická rýma doprovázena bronchiálním astmatem, lékaři vybírají léky s vyšším obsahem hormonů. Léky projevují svůj účinek nejsilněji na 7. až 10. den užívání. Proto by neměl pacient na začátku podávání léčbu opomíjet, pokud na začátku podání nebude účinek.
Glukokortikoidy se zpravidla prodávají ve formě sprejů na alergickou rýmu. Nejčastěji tyto léky zahrnují mometason nebo flutikason. Nespornou výhodou těchto fondů je to, že mají lokální účinek a prakticky nejsou absorbovány do krve.
Při exacerbaci onemocnění může lékař předepsat injekci glukokortikoidů pro alergickou rýmu nebo tablety s krátkým průběhem.
Léky proti vazokonstrikci (vazokonstriktory) se používají k zastavení nepříjemných příznaků rýmy. Způsobují křeče krevních cév, v důsledku čehož jsou méně naplněny krví a otoky. Díky tomu je nazální kongesce eliminována v nejkratším možném čase a je zlepšeno dýchání..
U sezónní alergické rýmy se tyto léky na alergickou rýmu předepisují během období exacerbace krátkými cykly, které nepřesahují 10 dní. Často jsou předepisovány před použitím jiných prostředků k úlevě od otoku a další léky (například kapky z alergické rýmy) by mohly lépe proniknout do nosní dutiny.
Na dnešním trhu se vyskytují vazokonstrikční kapky v nose pro alergickou rýmu a spreje. Souběžně s těmito činidly se doporučuje zavlažovat mírně slanou vodou nebo léky na bázi mořské soli, aby nedošlo k vyschnutí nosní sliznice. Mezinárodní názvy nejčastějších vazokonstrikčních léků jsou oxymetazolin a fenylefrin..
Tento lék na alergickou rýmu má stabilizační účinek na membránu, v důsledku čehož se zastavuje uvolňování mediátorů sliznice. Takové léky mají obvykle kumulativní účinek. Proto jsou často předepisovány na podporu stavu u chronické rýmy nebo 2 týdny před možnou exacerbací sezónní alergické rýmy. Lékaři často předepisují protizánětlivé kapky do nosu pro alergickou rýmu. Taková léčiva však mohou být také předepisována v tabletách (např. Ketotifen).
Terapie alergické rýmy nepřinese požadovaný účinek bez harmonizace imunity. K tomuto účelu se nejčastěji používají homeopatické léky na alergickou rýmu nebo doplňky stravy. Takové léky se obvykle předepisují během 2 týdnů. Pokud se však u pacienta vyskytne alergická rinitida v důsledku abnormální imunitní odpovědi na látku rostlinného původu, neměly by se homeopatické léčivé přípravky používat..
Všechny tyto léky jsou při správném použití stejně účinné. K dosažení požadovaného výsledku by však odborník měl vybrat lék na alergickou rýmu. Léčba alergické rýmy by měla probíhat pouze podle pokynů lékaře a pouze pod jeho dohledem.
Nepříjemné příznaky alergické rýmy, jako je výtok z nosu, kongesce nosu, bolesti hlavy a svědění v nosohltanu v důsledku těžkého otoku, mohou vést k úplnému vyčerpání iu těch perzistentních pacientů. Pacienti jsou proto připraveni použít jakékoli léčebné metody pouze k odstranění příznaků patologie. A první věc, na kterou se obracejí, jsou lidové léky na alergickou rýmu (a často k tomu dochází před návštěvou alergisty). Ale to je špatně. Byliny, i když se zdají neškodné pro mnoho lidí, jsou také léky a někdy velmi silné. Proto je jejich použití bez konzultace s lékařem nepřijatelné!
Tyto způsoby léčby však mají své výhody. Na rozdíl od léků tedy odvar a infuze nemají negativní účinek na játra.
Nejlepší řešení v tomto případě je léčba alergické rýmy alternativními metodami v kombinaci s tradiční léčbou po konzultaci s alergologem. Pacient tak bude moci zkrátit dobu zotavení a současně snížit negativní účinek léků na tělo.
Nemusíte hledat recepty na domácí léky po dlouhou dobu. Alergická rýma se léčí tradiční medicínou po mnoho staletí a již nashromáždila celý arzenál prostředků testovaných v průběhu let. S jejich nejefektivnějšími se můžete seznámit na našem webu.
Před přípravou léčivých přípravků musí být pacient přesvědčen, že není alergický na složky tvořící léčivo. Tradiční medicína tedy navrhuje použití medu a aloe pro alergickou rýmu. Málokdo však ví, že med je nejsilnějším alergenem, a aloe může způsobit popáleniny nosní sliznice. Proto se doporučuje léčit alergickou rýmu pouze s prokázanými poplatky..
Jednou z nejbezpečnějších bylin je heřmánek. Může být použit ve formě odvarů nebo kaší, dokonce iu lidí s anamnézou alergických reakcí. Aby se tělo nezvyklo na jeden lék, doporučuje se střídat produkty připravené na základě heřmánku a šípku. Přinesou nepopiratelné výhody pro celé tělo. Šípky a brusinky jsou mezi sebou ideálně kombinovány. Pomocí těchto prostředků bude pacient léčit alergickou rýmu zevnitř..
Další bylina zřídka vyvolávající alergie a další vedlejší účinky je máta. Z toho můžete udělat různé čaje, odvar, infuze a spreje. Léčba alergické rinitidy doma těmito látkami pomůže zmírnit zánět a otoky co nejdříve..
Nezapomeňte však, že mnoho rostlin je jedovatých. Patří mezi ně lastovičník, který je známý svou schopností léčit mnoho nemocí. Málokdo ví, ale i při malém předávkování této rostliny lékem může být člověk otravován vážně.
Rovněž je třeba mít na paměti, že téměř každá rostlina je nosičem určitého alergenu. Tělo může na některé z nich reagovat klidně a na jiné nepřiměřeně a způsobit další alergickou reakci, což vyvolá komplikaci onemocnění.
Z toho vyplývá, že lidová léčba alergické rýmy může být prospěšná. Při léčbě atopické rýmy by se však neměl používat med a lastovičník. A pokud bylo pacientovi stále dovoleno provádět léčbu těmito léky, měla by být jeho dávka vybrána ošetřujícím lékařem.
Musíte si uvědomit, že léčba alergické rýmy doma je extrémně nebezpečná. Před takovou léčbou je důležité poradit se s alergologem. Pokud pro pacienta bude mít jakýkoli odvar nebo infuze prospěch, lékař tuto volbu definitivně schválí.