POTRAVINOVÁ ALERGIE V DĚTI: zásady prevence

Léčba

Relevance výzkumu v oblasti potravinové alergie je způsobena zvýšením jeho prevalence, výrazným snížením kvality života pacientů přímo a jejich rodin, jakož i nedostatečným vývojem diagnostických a terapeutických algoritmů

Relevance výzkumu v oblasti potravinové alergie je způsobena zvýšením jeho prevalence, významným poklesem kvality života přímo nemocných a jejich rodin, jakož i nedostatečným vývojem diagnostických a terapeutických algoritmů.

V současnosti je výskyt prokázaných nežádoucích účinků na jídlo 6 až 8% u dětí mladších 3 let. Navíc v populačních studiích bylo prokázáno, že alergie na kravské mléko je detekována u 1,9–3,2% malých dětí, na alergeny kuřecích vajec - u 2,6% (mezi dětmi mladšími 2,5 let), arašídy - v 0, 4–0,6% mezi pacienty mladšími 18 let. V raném dětství jsou potravinové alergie nejčastěji spojovány s následujícími produkty: mléko, slepičí vejce, arašídy, pšenice, sója. Ve vyšším věku jsou arašídy, vlašské ořechy a mořské plody rozlišovány mezi produkty, které způsobují závažné alergické reakce. Alergie na ovoce a zeleninu je celkem běžná, ale její klinické projevy obvykle nejsou tak výrazné. Závažnost a klinický obraz alergických reakcí spojených s potravinovými alergiemi se liší v extrémně širokém rozmezí. To způsobuje mnoho diagnostických chyb. U řady nemocí je potravinová alergie považována za hlavní etiologický faktor. Potravinové alergie jsou tedy detekovány u 30–50% dětí se střední a těžkou atopickou dermatitidou, u 20% s akutní kopřivkou, ve velké většině případů anafylaktických reakcí získaných v komunitě.

Pro významnou část dětí s potravinovými alergiemi je charakteristická jejich transitivita. Takže ve věku 3 let se plně uzdraví 70 až 90% dětí, které dříve projevily alergie na potravu ve formě atopické dermatitidy. Tento trend však není detekován u všech produktů. Takže ve věku 5 let u dětí s potravinovou alergií identifikovanou za rok zůstala přecitlivělost na kravské mléko v 10% případů, na 20% na vejce a 60% na arašídy. Je třeba zdůraznit, že navzdory přítomnosti polyvalentní senzibilizace u většiny dětí je senzibilizace na 1 nebo 2 potravinové alergeny obvykle klinicky významná..

Základním principem prevence a léčby potravinových alergií je strava. Strava je založena na vyloučení produktů, u nichž je prokázána přecitlivělost. V případě polyvalentní senzibilizace je pravděpodobně vhodnější strava, která zahrnuje pouze produkty, na které není přecitlivělost prokázána. Ukázalo se, že eliminační strava v případě polyvalentní potravinové alergie může vést k podvýživě. Lékaři by si měli být vědomi, že nepřiměřené vyloučení produktů vede k odmítnutí dodržovat dietu a ovlivňovat psychický stav pacientů.

Rodiče a děti by si měli být vědomi potřeby kontrolovat skryté zdroje potravinových alergenů. Zároveň je v některých případech tento úkol poměrně obtížné. U 35–50% pacientů s alergií na arašídy existují případy konzumace tohoto produktu během 3–4letého období pozorování. Je důležité vyloučit situace s vysokým rizikem, které zahrnují jídlo v místech veřejného stravování, kontakt s inhalovanými potravinovými alergeny (ryby, mořské plody, vejce, ořechy) u dětí se závažnými alergickými reakcemi.

Eliminační strava by neměla být založena na vyloučení potravin, pouze s ohledem na možnost zkřížené přecitlivělosti. V takovém případě musí být pro odmítnutí konkrétního produktu dostatečně dobrý důvod - například spojení jeho použití se specifickými příznaky. To je zvláště důležité u pacientů s multivalentní přecitlivělostí..

Významný produkt je ze stravy vyloučen po dobu nejméně 1–2 let. O otázce další eliminační stravy se rozhoduje na základě výsledků opakovaného testování. Malé děti s větší pravděpodobností „vyrostou“ potravinové alergie, ale může k tomu dojít i ve vyšším věku. Přibližně u třetiny dětí zmizí přecitlivělost na potravinový alergen, pokud je eliminována během 1–2 let. Možnost vymizení přecitlivělosti u dětí se projevuje i ve vztahu k tak „tvrdému“ alergenu, jako jsou arašídy, což určuje důležitost sledování těchto pacientů.

Spolu s dietní terapií se používají lékařské metody léčby potravinových alergií. Léky zaměřené na blokování působení mediátorů alergií a na prevenci jejich uvolňování jsou široce používány při léčbě potravinových alergií. Antihistaminika mohou být účinná při snižování příznaků orálních alergií, kopřivky a Quinckeho edému. Současně je účinnost léčby atopické dermatitidy pomocí blokátorů H1 nízká.

Mezi preventivní léky patří zaditen (ketotifen) a chromoglykát sodný (intal, kromolyn sodný, nalkrom). Zaditen má výrazný membránový stabilizační účinek na žírné buňky, což vede ke snížení uvolňování zánětlivých mediátorů. Zaditen účinný při delším používání (3-6 měsíců).

Základním principem lokální terapie atopické dermatitidy u dětí je její staging, který zohledňuje jak stupeň zánětlivé aktivity, tak morfofunkční rysy kůže dítěte související s věkem. Cíle vnější terapie atopické dermatitidy jsou:

  • potlačení alergického zánětu;
  • odstranění suché kůže;
  • boj proti sekundární infekci postižené kůže.

Nejúčinnější protizánětlivá léčiva jsou glukokortikosteroidy. Lokální steroidy jsou indikovány v akutní i chronické fázi atopické dermatitidy. Při včasném použití jsou účinné krátké cykly vnějších kortikosteroidů, které umožňují poměrně rychle dosáhnout remise atopické dermatitidy. Mezi vnějšími kortikosteroidy používanými u dětí se dává přednost lékům s minimálními vedlejšími účinky, jako je Lokoid, Elok, Advantan. Mezi nejčastější vedlejší účinky místních glukokortikoidů patří jejich schopnost ředit epidermis a dermis, vývoj alergické kontaktní dermatitidy, jak na propylenglykol, tak přímo na steroidní složky. Při předepisování silných steroidních léků je třeba mít na paměti, že přítomnost plísňové infekce je kontraindikací jejich použití..

Kortikosteroidy obsahující fluorid by neměly být předepisovány dětem v prvních 3 letech života. Kromě toho se nedoporučují k použití na obličej, krk, v přirozených záhybech kůže a anogenitální oblasti, bez ohledu na věk.

Mezi jiná protizánětlivá léčiva jsou docela účinná externí činidla obsahující dehet, naftalan, oxid zinečnatý, papaverin, dermatol a ASD. Jsou významně horší než kortikosteroidy ve vztahu k aktivitě potlačující zánět a používají se v mírném až středním průběhu atopické dermatitidy.

Zdá se, že je výhodné použít zvýhodněné látky dostupné v různých farmakologických formách. V tomto případě by jmenování zvýhodnění mělo odpovídat morfologickým příznakům aktivity zánětu kůže: pláč - emulze, infiltrace - mast.

Děti s anafylaktickými reakcemi na potravinové alergeny musí mít k dispozici soupravu včetně adrenalinu pro autoinjekci a blokátoru H1 pro parenterální podání. Kromě toho by měl být uveden popis možných příznaků, přesná diagnóza potravinových alergií a pohotovostní plán..

V případě respiračních projevů potravinových alergií se v závislosti na závažnosti symptomů používají bronchodilatancia, inhalační glukokortikoidy a antihistaminika.

Specifická imunoterapie u dětí s potravinovými alergiemi je velmi vzácná. S ohledem na přirozený průběh potravinové alergie, která spočívá ve vývoji tolerance u významné části dětí, by se navíc mělo dobře argumentovat o použití specifické imunoterapie..

V současnosti je velký význam kladen na prevenci rozvoje atopických onemocnění, zejména potravinových alergií. V děloze je dítě ve sterilních podmínkách, takže v prvních hodinách po narození dochází k intenzivní kolonizaci kůže a sliznic mikroorganismy. Zároveň dítě začne dostávat enterální výživu.

Navíc vzhledem k tomu, že kojení u matek dosud nebylo stanoveno, jsou děti v porodnicích často a nepřiměřeně předepisovány doplňky s náhradami mateřského mléka. Charakteristickým rysem zažívacích orgánů novorozenců je schopnost absorbovat velké proteinové molekuly nesplněné. V případě kojení tento proces nemá žádné důsledky. Avšak brzký úvod do výživy přípravků na bázi kravského mléka způsobuje riziko senzibilizace dětí, klinické projevy atopických onemocnění, rozvoj imunopatologických reakcí na potravinové alergeny.

V posledních letech byla vyvinuta řada speciálních přípravků na bázi kravského mléka s nízkým stupněm hydrolýzy (tabulka 1). Tyto přípravky jsou určeny k výživě zdravých dětí, aby se zabránilo rozvoji atopických chorob. Kromě toho nízký stupeň hydrolýzy na jedné straně přispívá k prevenci, na druhé straně k zachování imunologické paměti cizího antigenu a ke vzniku tolerance.

V tomto ohledu jsme provedli práci, jejímž hlavním účelem bylo komplexní prevence senzibilizace dětského těla. Děti byly pozorovány od narození do věku 8-10 měsíců.

Jako preventivní dietu jsme použili směs „NAS hypoalergenní“. Jedná se o upravenou mléčnou formu pro krmení dětí od narození. Obsahuje částečně hydrolyzovaný syrovátkový protein, který umožňuje snížit antigenní vlastnosti směsi, aniž by inhiboval tvorbu enzymatické aktivity trávicího systému dítěte. Hlavní studijní skupinu tvořilo 126 dětí, které byly pozorovány od narození do 10 měsíců. Kontrolní skupina zahrnovala 50 dětí ve věku 7 až 12 měsíců..

40 dětí z hlavní skupiny bylo kojeno po dobu 4–6 měsíců a poté byly převedeny do „hypoalergenního prostředí NAS“. Atopická dermatitida v této skupině byla zaznamenána u 3 dětí. Zbývajících 86 dětí bylo od narození smícháno. Atopická dermatitida byla detekována u 5 dětí. Jedno dítě bylo převedeno z SAN hypoalergenní na sójovou výživu.

Analýza údajů z kontrolní skupiny ukázala, že atopická dermatitida se vyvinula u 20 dětí. Z toho: kojené dítě nebylo kojeno a umělé nebo smíšené krmení bylo přijato: od prvního měsíce - 5 dětí (25%), od druhého měsíce - 9 dětí (45%), od třetího nebo čtvrtého měsíce - 6 dětí.

30 dětí z kontrolní skupiny bylo zdravých. Současně bylo kojeno 12 dětí, dostalo umělé a smíšené krmení: od prvního měsíce - 6 dětí (20%), od druhého - 8 (27%), od třetího a čtvrtého - 4 děti (13%). Fyzický vývoj dětí ve studijních a kontrolních skupinách odpovídal centilním standardům. Analýza povahy stolice a spektra střevní flóry během přirozeného krmení a krmení „NAS hypoalergenní“ neodhalila významné rozdíly.

V důsledku prospektivní studie účinnosti směsí s nízkým stupněm hydrolýzy, „NAS hypoalergenní“ pro prevenci alergií na potraviny u malých dětí, bylo prokázáno,.

  • „NAS hypoalergenní“ je účinná směs pro prevenci potravinových alergií a rozvoj další tolerance k potravinovým alergenům.
  • Tato hypoalergenní potravina je plnohodnotnou dočasnou nebo úplnou náhradou mléka, pokud mateřské mléko nelze krmit kvůli hypogalaktii, matkám s hnisavou mastitidou a dětským onemocněním (hospitalizace)..
  • Když se obnoví laktace, děti úplně přešly na mateřské mléko, které má sladší chuť ve srovnání s „hypoalergenním přípravkem NAS“.
  • Nebyly zjištěny žádné případy, kdy by děti opustily „NAS hypoalergenní“ - příjemná chuť (hořká pachuť), byly odhaleny dobré organoleptické vlastnosti produktu.
  • Děti dobře vstřebávají směs, nemají dyspeptické příznaky (zácpa, plynatost, uvolněné stoličky), děti přibývají na dobré váze.
  • Se zavedením obilovin ve formě doplňkových potravin můžete jako základ použít „hypoalergenní NAS“.

A. I. Khavkin, kandidát lékařských věd
A. N. Pampura, MD
O. I. Gerasimova
Moskevský výzkumný ústav pediatrie a dětské chirurgie, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, RSMU

Alergie v moderním světě: rozsah problému

Dnes jsme pozvali na pohovor vynikající osobnost ruské pediatrie, zástupce ředitele pro výzkum v Národním lékařském výzkumném středisku pro zdraví dětí, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, předseda výkonného výboru Unie dětských lékařů Ruska, předseda Evropské pediatrické asociace (EPA / UNEPSA), člen výkonného výboru Mezinárodní dětské asociace (EPA / UNEPSA) IPA), odborník WHO, hlavní specialista odborníka na preventivní léčbu dětí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vedoucí Katedra dětské fakulty RNIMU. N. I. Pirogov, akademik Ruské akademie věd, laureát ceny vlády Ruské federace, vážený vědec Ruské federace Leila Seymurovna Namazova-Baranova.
Leyla Seymurovna věnuje svůj život dětským dětem a dětem, ale tradičně je hlavní prioritou její práce alergie dětí, imunologie a imunoprofylaxe, studium a aplikace specifické imunoterapie a rehabilitační léčby. Profesor je spolu s týmem kolegů předním vývojářem velkého množství různých klinických doporučení a vědeckých a praktických programů pro pediatry, stejně jako vzdělávacích programů pro rodiče a dospívající, a dnes máme výjimečnou příležitost zachytit několik užitečných tipů a doporučení pro naše čtenáře..

- Leyla Seymurovna, řekněte svým čtenářům, jaké je vaše tajemství zachování mládí a vitality: speciální dieta nebo sport?

- Zdá se mi, že všechna tajemství zachování mládí a krásy jsou již dlouho známá, takže tomu tak není. My, pediatrové, jsme zvláštní kategorií lidí, kteří milují děti velmi a v mnoha ohledech sami sebe jako děti, což nám možná umožňuje udržovat mladistvý pocit tak dlouho, jak je to možné. Možná jsme vždy v duši mladí. A samozřejmě, když jste ohromeni láskou k lidem, dětem, příbuzným a jednoduše k těm, kterým chcete pomoci, ovlivní to vnitřní stav a projeví se to vně. Možná neexistují žádné speciální recepty na životní styl nebo výživu. Velmi si odpočívám, musím tvrdě pracovat a často létat na služebních cestách, ale snažím se jíst jen omezeně: nejíst maso asi 20 let, mám rád ryby, mléčné výrobky a mořské plody. Není čas na návštěvu fitness center, takže se snažím běhat ráno a během dne hodně chodit a nepoužívat výtahy. Jsem přesvědčen, že je velmi důležité poslouchat své tělo. Pravděpodobně nemohou existovat obecná doporučení pro všechny, proto by se každý měl naučit správně poslouchat své tělo a hádat své potřeby.
Stejně jako všichni ostatní i já sní o tom, že trávím více času v mořských letoviscích nebo v lázních, ale ukázalo se, že je to velmi vzácné a velmi dávkované. Obecně tedy neexistují žádná zvláštní tajemství.
- Jak se cítíte o vitamínových komplexech a doplňcích stravy? Považujete je za nutné v naší stravě?
- Povinné. Bohužel, i když se snažíme jíst správně, je obtížné najít kvalitní a čerstvé produkty a získat všechny vitamíny a minerály nezbytné pro náš aktivní život. Posuďte sami, pokud nakoupíme čerstvou zeleninu nebo ovoce a uložíme je v chladničce alespoň na den, množství vitamínů a minerálů v nich se výrazně sníží. Mořské plody se však téměř vždy prodávají zmrazené nebo již rozmrazené, což může ovlivnit velmi důležité látky, které potřebujeme k udržení zdraví a krásy. Ano, a ty samé údajně čerstvé ovoce a zelenina nechodily do supermarketu nebo na trh ze zahrady a několik dní ležely v chladu... Proto naše tělo naprosto potřebuje moderní a kvalitní vitamínové a minerální komplexy. A přesto: Každý, kdo žije v Ruské federaci, trpí nedostatkem dvou látek: vitamínu D a jodu. Území je převážně nedostatečné jódem, mořské plody nestačí a bohužel stále neexistuje zákon o jodizaci solí. Proto je třeba tomu věnovat pozornost v obchodě a zakoupit pouze jodizovanou sůl. Pokud jde o vitamin D, abychom toho dostali dost, musíme být na slunci alespoň půl hodiny denně nahí, aby naše pokožka dostávala dostatek sluneční energie k výrobě tohoto esenciálního vitaminu. V našich klimatických podmínkách je obtížné aktivovat syntézu produkce vitamínu D přirozeným způsobem: téměř půl roku a někdy i déle, v zimě, pak přijde léto, ale v létě máme dost oblečení, a pokud se rozhodneme opalovat na pláži, okamžitě použijeme opalovací krém. Z pohledu prevence melanomu je to samozřejmě správné, ale pro produkci vitamínu D je to velká překážka. Mimochodem, dnes je velká pozornost věnována vztahu nedostatku vitaminu D v těle a vývoji mnoha nemocí, zejména imunozánětlivé povahy: onkologických, alergických a revmatických chorob. Existují zajímavá díla, kde je podrobně popsáno, že vitamín D hraje významnou roli v patogenezi vývoje těchto nemocí, dnes se někdy nazývá hormonem zdraví. Proto musí být vitamín D odebírán z dětství a čím je starší, tím více ho potřebujete.

- Doporučujeme užívat vitamín D celoročně?
- Ano, samozřejmě. Existují domácí studie, kde se říká, že až koncem léta a pouze v jižních oblastech školních dětí se hladina vitaminu D v krvi začíná blížit normálu.

- V roce 2017 byl ve Věstníku Ruské akademie lékařských věd publikován váš článek „Funkce diagnostiky alergií u dětí“, ve kterém věnujete pozornost skutečnosti, že podle Světové zdravotnické organizace je v současné době jedním z nejvýznamnějších problémů, zejména v Pediatrie jsou alergická onemocnění a nabízejí jednoduchý a účinný postupný algoritmus pro diagnostiku alergií. Co podle vašeho názoru můžeme udělat, abychom zabránili alergiím u dětí na státní úrovni i na úrovni jednotlivých rodin?

- Alergie je dnes považována za epidemii 21. století spolu s epidemiemi jiných nekomunikovatelných nemocí: cukrovka, obezita, arteriální hypertenze, revmatická onemocnění atd. Co je v podstatě alergie? Jedná se o stav jiné, nadměrné reakce těla na zcela běžné věci, s nimiž se v každodenním životě setkáváme, například na pyl, který nás obklopuje. Pouze osoba s normální imunitní odpovědí na ni nereaguje a ten, kdo má nadměrnou, tj. Alergickou imunitní reakci, reaguje na pyl velmi silně. Totéž platí pro roztoče domácího prachu a další alergeny, které se nacházejí v našem domě. A samozřejmě se lidstvo obává, proč alergie rostou stejným tempem jako ostatní nekomunikovatelná onemocnění. Existuje tzv. Hygienická hypotéza, která vysvětluje, že růst alergických chorob začal ve druhé polovině 20. století, přesně od doby, kdy se lidstvo příliš „uneslo“ sterilizací a děti se začaly objevovat v porodnicích obklopených mýdlovými roztoky a antiseptiky...
Než budeme pokračovat ve vysvětlení, připomeňme si, že od nepaměti žijeme ve spolupráci s mikroorganismy: na naší kůži, na sliznicích, ve všech našich dutých vnitřních orgánech máme mikroby a tento mikrobiom (společenství mikroorganismů) dokonale koexistuje s makroorganismem, tj. S námi, určující naše zdraví. S příchodem „éry sterilizace“ se objevily určité rozpory: usmrcením našeho normálního, historicky vyvinutého mikrobiomu se nám otevírá možnost kolonizovat nebezpečné mikroby a narušit tak normální fungování našeho vlastního makroorganismu. Zejména porušujeme imunitní odpověď, která je také jedním z důvodů rozvoje alergických reakcí. Za normálních okolností se dítě, které prochází porodním kanálem matky, již potýká s různými mikroorganismy. Je prokázáno, že mezi dětmi narozenými pomocí císařského řezu je frekvence alergií mnohem vyšší, protože dítě neprobíhá „včasným poznáním“ s běžným mateřským mikrobiálním prostředím. Druhým důležitým faktorem je samozřejmě kojení. Pokud se dítě okamžitě, doslova v prvních minutách po narození, nepřipevní na hrudník a nenechá ho vyzkoušet první kapku kolostra, začne mít latentní imunitní zánět, když se tělo opět začne vyvíjet typ imunitní odpovědi, která je nakonec patologická, to znamená, že vede k rozvoji alergických onemocnění a později onkologických autoimunit. Jak víte, počet žen, které kojí své děti, klesl od druhé poloviny 20. století. A konečně, třetí událostí je vznik antibiotik. V současné době se antibiotika používají z jakéhokoli důvodu a bez něj, například u virových infekcí, kde jsou absolutně k ničemu. Při prvním použití antibakteriálních látek mikrobiom umírá a nepřímo se vracíme k prvnímu faktoru. Dnes je dobře známo, že u dětí, které dostávaly antibiotika v prvních 24 měsících života, se mnohem častěji, ve srovnání s vrstevníky, rozvinuly alergické reakce, obezita a jiná onemocnění. Tento problém vyžaduje pečlivou pozornost, protože často již „přijímáme“ děti z porodnic, kterým jsou předepisovány antibakteriální léky, dokonce i antibiotika z rezervy, a nedobrovolně se ptáme, jak budou děti dále žít z hlediska zdraví i zdraví. další odolnost vůči antibiotikům. Je zřejmé, že čím dříve dítě začne dostávat antibiotickou terapii, zejména neopodstatněné, tím méně budoucích možností léčby v budoucnu budeme mít.

Nyní jsme se přiblížili koncepci programování zdraví, které je v pediatrii zásadní. K dnešnímu dni je známo, že veškeré lidské zdraví je stanoveno v prvních 1000 dnech, které sestávají z 270 dnů nitroděložního života dítěte a asi o dva roky (730 dnů) později. Během tohoto období závisí vývoj a zdraví dítěte na zdravotním stavu matky, na tom, jak jí, jaké vitamíny pije, zda má dostatečnou fyzickou aktivitu, zda přijímá pozitivní emoce, zda dýchá správný vzduch a jaký životní styl vede. Od tohoto, ve skutečnosti, závisí na všem zdraví, které bude doprovázet osobu po celý zbytek jeho života. Pokud je však dítě v prvních 270 dnech života plodu zcela závislé na matce, pak se při narození také spoléhá na ostatní členy rodiny, na zvířata, která s nimi žijí, bratry a sestry, na společnost, sousedy a automobily kolem. Dnes je známo, že těchto 1000 dnů je zásadní pro zdraví dítěte a osoby jako celku. Proto by dnes měla být většina preventivních technologií zaměřených na udržení zdraví a správné umístění orgánů a systémů soustředěna na časový interval tisíc dnů.

- Pokud jde o očkování, může to ovlivnit výskyt alergických reakcí?

- Tady je všechno přesně naopak. Očkování pouze chrání před alergickými reakcemi. Všechny příběhy, které jsou na internetu dychtivě přehnané, nejsou ničím víc než mýty. Mělo by se tedy uznat, že infekční choroby, které lidé tak často trpěli a kteří nakonec zemřeli, vyškolili imunitní odpověď. Dítě se neobjevovalo ve sterilních podmínkách, ale v obyčejných, plných raných setkání s různými druhy mikrobů.
Zde by měla být provedena jedna malá odbočka. Mechanismus těhotenství je takový, že matka může dítě nést, pouze pokud má typ imunitní odpovědi podobné alergii (pro alergický), a když se dítě narodí, tento typ imunitní odpovědi by se měl „přepnout“ na normální, protiinfekční. A pokud se dítě narodí za sterilních podmínek a nedochází k kontaktu s mikroby, nedochází k očkování (podle mechanismu účinku „napodobování“ setkání s infekčním agens), potom dítě s pro-alergickou imunitní odpovědí zůstane navždy alergickou osobou. V 60. letech bylo zahájeno několik studií. Jedna z nich se odehrála v asijsko-pacifickém regionu a zahrnovala dvě kohorty dětí (více než 5 tisíc lidí). Jedna skupina byla očkována (v těch letech pouze proti neštovicím, záškrtu, tetanu a dětské obrně), druhá nebyla. Data byla sbírána ve věku 7 a 40 let (na začátku roku 2000). Při analýze výsledků byla u nevakcinovaných lidí frekvence astmatu a alergií vyšší. Podobné studie byly opakovány během kratšího časového období ve Velké Británii a dalších zemích a byl získán stejný výsledek. To znamená, že ti lidé, kteří jsou očkováni v dětství, mají nižší frekvenci alergických reakcí než ti, kteří nejsou očkováni. Další argument pro očkování.

- Existuje problém s nesprávnou diagnostikou alergických stavů u dětí? Zejména jste opakovaně říkal, že federální klinické pokyny, moderní regulační dokumenty a protokoly pro poskytování lékařské péče dětem s různými projevy alergií by se měly stát moderními pokyny pro klinické lékaře všude. Jsou naši lékaři dostatečně obeznámeni s moderními pokyny??

- Bohužel, navzdory skutečnosti, že takové diagnózy, jako je bronchiální astma a atopická dermatitida, lze provést téměř od prahu, často se vyskytují nevysvětlené situace. Existuje velké množství dětí, u nichž nejsou diagnostikovány všechny jejich důkazy, ale existují děti, u nichž je diagnostikována alergická nemoc, ale ve skutečnosti to není způsobilé (dítě prostě jedno nemá) a léčba je předepisována. V rámci projektu School Medicine jsme provedli studii, která zahrnovala kolem 3 000 školáků po celé zemi. Ve všech okresech byly vybrány školy a bylo vyšetřeno přibližně 300 dětí. Bylo zjištěno, že asi 30% dětí trpí určitými alergickými patologiemi. Samozřejmě existují regionální rysy, například senná rýma je spíše v jižním federálním okresu (aktivní kvetení po mnoho měsíců), celoroční alergická rinitida na Dálném východě (chladné životní podmínky, použití velkého množství kožešin) a bronchiální astma v federálním okresu Ural (přítomnost) velké množství průmyslových podniků a znečištění ovzduší).
Pokud jde o hypo- a naddiagnostiku, je to pravděpodobně kvůli nedostatečné úrovni znalostí lékařů, když jsou klinické projevy zcela nesprávně interpretovány. Například, ne všechny svědění na kůži je alergie, navíc, pokud kůže svědí, aplikovali jste kortikosteroidní mast a svědění se nesnížilo do 48 hodin, pak ve 100% případů to není alergie! Nejpravděpodobnější diagnóza je svrab. O svrab ale není žádná ostražitost, protože dnes má jiné projevy než před 100 lety. Přesto je toho hodně a lékaři na to zapomínají. Nebo znovu, jako u bronchiálního astmatu. V rámci tohoto „školního“ projektu provádějícího respirační testy pro děti jsme viděli, že asi třetina pacientů s astmatem nemá kontrolu nad jejich příznaky, ačkoli bronchiální astma je zdaleka jedním z nejvíce studovaných onemocnění a existují neuvěřitelně účinné a bezpečné prostředky kontroly. Proto je zcela nepochopitelné, proč existuje tolik dětí, které nedosáhly této kontroly. Koneckonců, všechno je zcela zřejmé: existují protokoly o tom, jak tyto pacienty vést, existují všechny cílové ukazatele, se kterými se musíme snažit, existují absolutně dostupné léky, které jsou dětem poskytovány, a také zdarma, ale z nějakého důvodu stále neexistuje žádná kontrola nad touto chorobou. U dospělých je situace, bohužel, ještě horší.

- Jak víte, základem pro prevenci exacerbací alergických stavů je prevence respiračních infekcí, které se často stávají exacerbací chronického průběhu alergického procesu a jsou jednou z běžných příčin, které způsobují výskyt alergického zánětu. Co v tomto ohledu doporučujete? Jak optimálně kombinovat vakcinaci a imunofarmakoterapii k dosažení tohoto cíle?

- Existuje jeden ze starých mýtů, že pokud často onemocníte dýchacími infekcemi, může se vyvinout bronchiální astma. Ale není tomu tak, tady je jen opačné sémantické pojivo. Děti s alergiemi mají nadměrně vyjádřenou imunitní odpověď na všechny normální věci (pyl, zvířecí epidermis, jídlo atd.), Ale mají sníženou imunitní odpověď na infekční patogeny, to znamená, že je produkováno mnoho imunoglobulinu E, který je odpovědný za projevy alergií, ale velmi malý imunoglobulin A, který chrání naše sliznice před pronikáním různých virů a bakterií. Děti s alergiemi proto trpí hodně, především virovými infekcemi. Všechno je tedy přesně naopak: dítě, které často trpí virovými nebo bakteriálními infekcemi po dlouhou dobu, je s největší pravděpodobností latentním alergikem (někdy dokonce před klinickým projevem alergických symptomů, nebo dokud nejsou stále velmi výrazné). Koneckonců projevy alergií nemohou začít na kůži, jak je tomu ve většině případů, ale okamžitě alergií dýchacích cest. Kromě toho se nejčastěji první astmatický záchvat vyvíjí na pozadí respiračních infekcí, ale působí pouze jako spouštěč - spouště. A tak se objevil mýtus.

- Co můžeme poradit dětem, které jsou často nemocné?

- Může existovat několik tipů. Nejprve je samozřejmě nutné, aby rodiče obecně pozorně sledovali stav dítěte, poslouchali ho a pečlivě se na něj dívali. Pokud se vyskytují kožní vyrážky, vleklé virové infekce, pak je vaše dítě alergická osoba a vy musíte kontrolovat jeho výživu, protože v případě potravinové alergie by měla existovat určitá strava s výjimkou produktů, které tuto alergii způsobují. Projevy pokožky mohou navenek rozrušit rodiče, ale to nepředstavuje ohrožení života: kůže se uzdraví a vše bude v bezpečí. Respirační alergie, bronchiální astma, jsou však stále život ohrožující stavy, a přesto, bohužel, v naší zemi, děti na astma stále umírají. Z tohoto důvodu je zapotřebí následující rady: co nejdříve diagnostikovat a kontrolovat onemocnění, řádně léčit dítě, včasně předepisovat léky. Astma je chronické onemocnění, a proto by měla být léčba po celý život stejná, zatímco léčebné režimy se mohou lišit.
A konečně nikdo tvrdnutí nezrušil. V prevenci respiračních infekcí hrají velmi důležitou roli kalicí opatření. Můžete začít trénovat od teplého letního času: kontrastní koupele, kloktat nejprve vodou s pokojovou teplotou, potom chladnější, kontrastní duše atd. Docela jednoduché metody, které vám umožní dosáhnout dobrých výsledků. Je velmi důležité nebalit děti. To je náš národní rys. Děti jsou často natolik zabalené, že je jen strašidelné se na ně dívat na ulici. Je také smutné pozorovat, že namísto procházky o víkendech v parku nebo v lese rodiče berou své děti do zábavních center. Dospělí si samozřejmě sundají bundy a kožichy a dítě sedí v kočárku červené, napařené, v nejlepším případě se zipem na zip. Navíc zpravidla v nákupních centrech není dostatečné větrání, takže koncentrace různých patogenů infekcí je obrovská. V této souvislosti se nedoporučuje chodit na taková místa s dětmi, zejména kojenci, jejich zdraví to neposiluje. Chtěl bych poznamenat, že podle Úmluvy o právech dítěte jsou rodiče odpovědní za své zdraví, nikoli pediatrové, pečovatelé nebo chůvy, jak mnozí věří.
Za výchovu dítěte a péči o něj je přímá odpovědnost rodičů. A to je práce... Ale velké štěstí!

- Vidí každý léčbu alergenovou imunoterapií? Jaké jsou jeho výhody a zda existují kontraindikace?

- Ano, je to vynikající metoda, kterou lze pro pochopení porovnat s tím, jak byli ve středověku členové královských rodin učeni jedům. Od mladého věku jim začali dávat jed, ale velmi rozvedení. Nejprve doslova řídili kapku jedu na barel vody a zalévali dítě s ním, pak zvýšili koncentraci... A v den dospělosti, pokud nepřátelé přinesli pohár s nezředěným jedem, to bylo pro dědice bezpečné. V našem případě je situace podobná. Nejprve se používají velmi vysoké ředění alergenů, které obsahují doslova několik molekul, například pylová zrna, pak se tato dávka každý den zvyšuje a dosahuje úrovně srovnatelné s tím, co se děje v období květu stromů. To se provádí za účelem „zvyknutí“ těla, aby na alergen nereagovalo. Ale existuje několik nuancí. Zaprvé je nutné, aby alergeny, které používáme pro tyto účely, byly vytvořeny speciálně pro léčbu. Za druhé, abychom věděli, na co dítě reaguje, protože existují situace, kdy je možné určit kauzálně významný alergen, a můžeme předepsat terapii specifickou pro alergen, ale stává se, že alergen nelze najít: buď jsou všechny vzorky negativní, nebo existuje tolik alergických reakcí, že nemůžeme získat definitivní závěr.
V posledních letech se v souvislosti s objevem diagnostiky rozdělené na jednotlivé složky stalo možné určit citlivost těla nejen na celý alergen, ale také na jeho složky. To je důležité, protože celý alergen, jako je alergen březové, který je pro Rusy nejběžnější, má několik tzv. Hlavních a minoritních složek. Pokud tedy dojde pouze k reakci na hlavní složky alergenů, bude účinná imunoterapie specifická pro alergeny. Na 3-5 let se můžete zbavit absolutně všech příznaků. Ani v období květu nebudete muset brát žádné antialergické léky. Pokud však dojde k reakci na některou z menších složek nebo pouze na ně, pak bude bohužel alergenová terapie již méně účinná nebo nebude fungovat vůbec. Proto je velmi důležité, aby lidé podstoupili diagnostiku ve specializovaných centrech, kde mohou určit a předpovídat účinnost předepsaných léků. Před několika lety jsme prodiskutovali klinický případ jedné rodiny, kde existovaly dvě dívky, identická dvojčata, podobná dvěma kapkám vody, s pylovou alergií. Oběma byla přiřazena alergenově specifická imunoterapie, ale pak jsme stále neměli technologii pro určování hlavních / vedlejších složek alergenů. Po prvním roce léčby má jedna dívka pozoruhodný účinek, druhý - střední. Léčíme druhý rok: první dívka je ještě lepší a projevy téměř zmizely a druhá dívka prakticky nemá žádný účinek. Ve třetím roce, první dívka neměla žádné příznaky alergie, druhá - opět bez významných výsledků. V této době jsme měli možnost studovat složky alergenu a ukázalo se, že první dívka měla alergickou reakci pouze na hlavní alergen, a proto imunoterapie specifická pro alergen fungovala skvěle a druhá měla hlavní i menší složky, takže ona účinnost léčby byla výrazně nižší. Jedna dívka se tak zcela zbavila alergických reakcí a druhá se v období kvetení nadále dostává symptomatická terapie..

- Je alergenově specifická imunoterapie dnes dostupná pro všechny??

- Ano, samozřejmě. V některých regionech může být přijímán zdarma, v jiných podle určitých způsobů platby a zdrojů financování, ale všechny drogy v zemi jsou registrovány a jejich příjem je docela možný.

- Co radíte mít v lékárničce (doma nebo na cesty) těm rodinám, kde rostou alergické děti?

- Záleží na tom, jaký druh alergie má vaše dítě. Pokud je alergie reprezentována kožními reakcemi, pak by měly existovat hlavně vnější látky, tj. Masti obsahující steroidy, lokální imunomodulátory a zvlhčovače (ty jsou nutné). Péče o pleť by měla být prováděna v krocích a jako první krok je vždy nezbytná včasná hydratace. Například u dětí s atopickou dermatitidou je pokožka příliš suchá, proto je nutné ji neustále zvlhčit a používat externí léky. Pokud má dítě alergickou rinitidu, musí u něj existovat prostředek pro nos: intranazální steroidy, antihistaminika a další léky, které vám umožňují postupnou kontrolu situace. Pokud mluvíme o bronchiálním astmatu, je nutné mít v tabletách inhalátory obsahující steroidy, bronchodilatancia, někdy blokátory leukotrienových receptorů. Co může být zapotřebí při přípravě sanitky? U atopické dermatitidy je obtížné si představit něco mimořádného, ​​s největší pravděpodobností to bude ve formě určité exacerbace (kůra, plak). Takové projevy lze zcela zastavit navenek, upravit stravu, pomazat a všechno projde. U alergické rýmy lze použít spreje se steroidní složkou, z nichž do 24–48 hodin projdou všechny projevy. Situace s bronchiálním astmatem a stavy, jako je Quinckeho edém, kopřivka a anafylaktický šok, je složitější. Astmatici samozřejmě musí mít s sebou rozprašovač, do kterého se nalijí stejné steroidy (dokonale zmírňují útok), bronchodilatancia. Pro případ intravenózního použití potřebujete ampule se steroidy, ale měly by být podávány odborníkem nebo tablety pro perorální podání. Pro úlevu od anafylaktického šoku je nejlepším způsobem zavedení adrenalinu, ale v naší zemi stále neexistuje žádná forma podání v jednorázových injekčních stříkačkách. V této podobě není droga registrována, je nemožné ji zakoupit pouze v zahraničí. Nejméně 20 let v Ruské federaci píšeme různé žádosti o registraci této formy adrenalinu, protože existují lidé, kteří dávají anafylaktické reakce na bodnutí vosy nebo včely, pro ně je to otázka života a smrti. Proč droga není registrována, pro nás je velká otázka.
V naší zemi existuje adrenalin, ale ne pro subkutánní podání, ale pro intravenózní podání. Měl by být skladován v chladu a jeho zavedení je samozřejmě prováděno odborníky. V ideálním případě byste se měli někam poradit se svým lékařem, pediatrem: nyní lidé cestují po celém světě a některé regiony vyžadují další očkování. Kromě toho jsou alergici obzvláště náchylní k infekčním procesům: jak jsme již dříve řekli, pravděpodobnost onemocnění je pro ně mnohem vyšší než u zdravých zdravých dětí. Rovněž je třeba vypracovat individuální plán na období exacerbace alergického onemocnění a podle tohoto plánu nosit a nosit nezbytná léčiva. Někteří alergici někdy jezdí i s polštářem, protože když jdeme někam, nemůžeme vždy počítat s velkým výběrem polštářů. Často se nacházejí polštáře a peří, které mohou způsobit zhoršení astmatických projevů nebo alergickou rýmu. V průběhu let se všechno stává o něco snazší, je k dispozici výběr různých povlečení, pokojů atd., Ale taková příležitost není vždy a je lepší ji hrát bezpečně. Doufám, že naše konverzace pomůže čtenářům pochopit některé problémy. Upřímně přeji všem zdraví a pohodu!

Odborníci pochopili mechanismus alergie

Radí lékaři nejvyšší kategorie, alergologovi na Ústavu alergologie a klinické imunologie v Moskvě Tatyana Petrovna Guseva

- Který z nejnovějších objevů v oblasti alergologie lze označit za skutečně významný - jak pro lékaře, tak pro pacienty?

- Za nejdůležitější úspěch nedávné doby lze považovat to, že jsme se dozvěděli téměř všechno o mechanismu alergických reakcí. Alergie přestala být záhadnou chorobou. Přesněji řečeno, nejedná se o jednu nemoc, ale o celou skupinu podmínek. Mezi alergická onemocnění patří astma, alergická rinitida, kožní problémy - akutní a chronická kopřivka, atopická dermatitida.

Všechny tyto problémy jsou založeny na stejné reakci. A dnes je úplně dešifrováno. Podstatou alergií je to, že imunitní systém začíná nadměrně reagovat na látky, které jsou pro organismus relativně neškodné. Dnes víme vše o mechanismech, které spouštějí nedostatečnou imunitní odpověď. A můžeme reagovat na alergie v jakékoli fázi.

- Jak k této reakci dochází?

- Vezměte například alergickou rýmu. Alergen vstupuje do těla - například rostlinný pyl. V reakci na to stoupá v krvi speciální protein, imunoglobulin třídy E. Vyrábí se pouze u lidí geneticky predisponovaných k alergiím. Imunoglobulin E se váže na alergen na povrchu žírné buňky. Ty se nacházejí v různých tkáních a orgánech. Takže docela mnoho z nich ve složení sliznic horních a dolních dýchacích cest, jakož i spojivek očí.

Žírné buňky jsou sklady histaminu. Tato látka sama o sobě je nezbytná pro to, aby tělo mohlo vykonávat mnoho důležitých funkcí. Ale v případě alergické reakce je za vývoj nepříjemných symptomů odpovědný histamin. Při aktivaci žírné buňky se histamin uvolňuje do krve. Vyvolává zvýšenou sekreci hlenu a nazální kongesci. Současně histamin působí na jiné struktury a my začneme kýchat, kašel, svědění.

- Věda postupuje kupředu a alergičtí lidé jsou každým rokem stále více. Jak být?

- Alergie jsou dnes opravdu velmi běžné. Podle statistik to trpí každý pátý obyvatel Země. A to nejhorší je pro obyvatele vyspělých zemí. Takové rozšíření problému je spojeno s degradací prostředí, nadměrnou vášní pro antibiotika. Přispívá to stres, podvýživa a množství syntetických materiálů kolem nás..

Avšak dědičnost hraje hlavní roli při vyvolání alergické reakce. Alergie sama o sobě není přenášena z generace na generaci. Můžete ale zdědit predispozici. A nesmírně důležitý je způsob života a od nejjemnějšího věku. Ukázalo se například, že u dětí, které byly kojeny nejméně šest měsíců, je mnohem méně pravděpodobné, že trpí alergiemi. Dnes jsou děti kojeny méně často a nerostou v nejvýhodnějších podmínkách..

Je tu ještě jeden problém. Ve společnosti stále existuje stereotyp, že alergie jsou „frivolní“ onemocnění. Mnoho lidí předepisuje drogy samostatně, používá nějaký druh lidových receptů. Mezitím, pokud máte alergii, může jít do těžších forem. Například alergická rýma bez léčby může vést k rozvoji bronchiálního astmatu. Závěr je jednoduchý: čím dříve získáte odbornou pomoc, tím rychleji se s problémem vypořádáte.

- Jak začíná léčba alergických problémů??

- Návštěva lékaře a diagnostika. Je důležité vědět, co přesně způsobuje alergie. Dnes existuje velmi široká škála metod. Jedná se o různé kožní testy, pokročilé krevní testy.

Dále, pokud je to možné, by měl být vyloučen kontakt s alergenem. Pokud jde o jídlo, je předepsána hypoalergenní strava. Pokud jste alergičtí na domácí prach, pyl nebo chlupy domácích zvířat, budete muset získat čistič vzduchu. Moderní modely těchto zařízení zachycují částice až do jedné desetiny mikronu..

Nyní se vědci snaží přistupovat k tomuto problému z druhé strany - „učit“ tělo, aby nereagovalo na imunoglobulin E. V Německu jsou klinická hodnocení nejnovějšího léku, která to umožňuje. Jedná se o revoluční přístup k léčbě alergií..

- V poslední době byla široce diskutována jiná metoda prevence - alergen-specifická terapie..

- Toto je již dobře prozkoumaná a účinná technika. Jeho podstatou je, že nízké dávky alergenu jsou do těla zavedeny podle určitého vzoru. Postupně zvyšujte dávku. V důsledku toho se citlivost těla na tuto látku snižuje. A místo „špatného“ imunoglobulinu E se v těle začnou vytvářet ochranné protilátky. Toto ošetření vyžaduje čas: kurz trvá v průměru 3 až 5 let.

Dříve byla tato metoda spojena s velkým počtem komplikací. Ale v poslední době se tato metoda stala mnohem bezpečnější. Faktem je, že terapeutické alergeny jsou dnes důkladně očištěny. Prakticky nedávají komplikace a zároveň mají silný imunostimulační účinek. Další výhodou je prodloužený efekt..

V tomto směru byl nedávno proveden další krok vpřed. V Rakousku se terapeutické alergeny začaly vytvářet pomocí genetického inženýrství. V současné době prochází klinickým hodnocením ve Francii. Tyto léky sníží pravděpodobnost vedlejších účinků. Také urychlují léčbu..

- Léčba specifická pro alergeny působí na všechny typy alergií.?

- Tato metoda se nejčastěji používá pro bronchiální astma a alergickou rýmu. Poskytuje nejlepší výsledky pro alergie na roztoče rostlin a domácí prach. Začalo se však úspěšně používat u pacientů s alergiemi na epidermální a klíštějící..

Tato terapie se provádí pouze v období remise a několik měsíců před kvetením alergenových rostlin. Je důležité, aby tato léčebná metoda zabránila rozvoji bronchiálního astmatu u pacientů s alergickou rýmou..

- Jaké další metody pomáhají v boji s alergiemi?

- Velmi důležitou součástí léčebného programu je základní terapie. Jeho cílem je posílit membránu žírných buněk. To je nezbytné, aby se zabránilo uvolňování histaminu do krve. Dnes existuje několik léků, které mají tento účinek. To například zadit, zirtek nebo Intal. Aby se dosáhlo dobrého účinku, měly by se užívat po dobu několika měsíců nebo dokonce let. Pokaždé, když bude alergická reakce mírnější, sníží se citlivost na alergeny.

- Co dělat, pokud již došlo k reakci?

- Předepisují se antihistaminika. U alergické rýmy se tedy dnes používají nosní spreje. S konjunktivitidou - antialergické oční kapky. Pro kožní reakce se používají přípravky obsahující místní hormon..

Mimochodem, při léčbě alergických reakcí na kůži došlo ke skutečnému průlomu. Dnes se objevila celá generace luxusních kosmetických prostředků. Používají se k péči o postiženou pokožku po úlevě od exacerbace. Umožňují prodloužit dobu remise, vyživují a dobře hydratují pokožku. Během exacerbace alergického onemocnění a při lokální léčbě jsou vyžadovány antihistaminika.

V posledních letech se objevily léky se zlepšenými vlastnostmi: telfast, erius. Prakticky nemají žádné vedlejší účinky, jednají rychle a efektivně. Dnes je v lékárnách obrovský výběr takových fondů. Pouze lékař by si však měl vybrat lék pro konkrétního pacienta.

Jak vidíte, dnes se můžete vyrovnat s alergickou reakcí téměř v každém stadiu. Nalaďte se na skutečnost, že ošetření bude trvat určitou dobu. Výsledkem však bude určitě.

Olga Demina

Pokud chcete dostávat operativní komentáře a novinky, vložte do svého informačního toku „Pravda.Ru“:

Přidejte do svých zdrojů Pravda.Ru ve zdrojích Yandex.News nebo News.Google

Rádi vás také uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Role alergických onemocnění v obecné klinické praxi

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Alergická onemocnění každý rok přitahují stále více pozornosti lékařů různých specialit. Přestože jsou alergická onemocnění u lidí známa více než dva a půl tisíce let, v moderním světě zůstávají problémy spojené s diagnostikou, léčbou a prevencí alergopatologie velmi významné. V posledním desetiletí se alergický problém rozšířil na celosvětový zdravotní a sociální problém. K tomu přispívají následující faktory: - významná prevalence alergických onemocnění (v současnosti jsou alergická onemocnění z hlediska prevalence na třetím místě po kardiovaskulárních a onkologických a v některých ekologicky nepříznivých regionech jsou na prvním místě); - zrychlující se nárůst míry výskytu (v posledních 30 letech se v průběhu každého desetiletí výskyt alergií na celém světě zdvojnásobil); - navzdory impozantním úspěchům základních oborů biologie a medicíny, hloubkové studii o povaze alergií a vytvoření nových metod antialergické léčby a prevence dochází ke zhoršení průběhu alergických onemocnění, což nevyhnutelně vede ke zvýšení úrovně dočasného postižení, zdravotního postižení populace, a tím ke snížení kvality života pacientů. Alergie se nazývá „civilizační nemoc“. Ve vysoce rozvinutých zemích je procento alergiků, zejména mezi mladou populací, výrazně vyšší než v rozvojových a zaostalých zemích. Znečištění životního prostředí průmyslovým odpadem, nepříznivé sociální podmínky, zvýšená spotřeba různých drog, intenzivní používání dezinfekčních prostředků v domácnosti i v práci, používání pesticidů a herbicidů v zemědělství, změny v kvalitě potravin, používání geneticky modifikovaných produktů - kombinovaný účinek těchto faktorů na organismus moderní člověk vytváří podmínky pro vysokou alergenickou zátěž [3,10]. Podle statistik z mnoha zemí světa (Německo, Anglie, Francie atd.) Trpí alergickými onemocněními 10 až 30% městské a venkovské populace žijící v regionech s vysoce rozvinutým ekonomickým potenciálem. Podle epidemiologických studií provedených na SSC - imunologickém institutu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace se prevalence alergických chorob v různých regionech Ruska pohybuje od 15 do 35% [5]. Ekonomické poškození způsobené alergickými onemocněními je poměrně vysoké a je určeno nejen přímo náklady na léčbu pacientů s alergopatologií, ale také náklady, které jsou nutné pro léčbu virových a jiných infekcí komplikovaných alergiemi. Vzhledem k tomu, že kontingent nejmladší populace v produktivním věku trpí alergiemi, alergická onemocnění vedou k obrovským ztrátám práce, k výrazným sociálně-ekonomickým škodám ak výraznému snížení úrovně zdraví obyvatelstva i národa jako celku. V rámci široké škály antialergických opatření, z hlediska medicíny založené na důkazech, která vyžaduje, aby lékař pravidelně kriticky přezkoumával nejen nové údaje od vědeckých výzkumníků, ale také osobní zkušenosti, je nejdůležitějším místem neustálá aktualizace a doplňování vědeckých poznatků mezi zdravotníky. Téměř každý lékař, bez ohledu na specialitu, nevyhnutelně narazí na alergická onemocnění, případy intolerance na drogy, potravinářské výrobky, neobvyklé reakce na chemikálie v domácím nebo profesionálním prostředí, včetně oblečení, kosmetiky (včetně lékařských) a mnohem více. Pokud to stav pacienta dovoluje, je poslán ke konzultaci se specialistou alergologem. Avšak ve většině akutních případech, kdy není možné pacienta odvést do alergologické místnosti, ošetřující lékař musí řešit celou škálu diagnostických a terapeutických otázek. Lékaři na klinikách a nemocnicích se setkávají s pacienty, kteří mají nebo jsou podezřelí z alergického onemocnění, které je základem jejich stávajících poruch. Každý klinik, který není alergikem a nemá dostatečné zkušenosti, aby mohl volně procházet širokou škálu klinických projevů alergií, však potřebuje informace o tomto problému, aby neustále zlepšoval své vlastní praktické znalosti. Aby se předešlo diagnostické chybě, musí praktičtí lékaři řádně prostudovat různé klinické rysy alergických onemocnění, zásady diagnostiky a léčby těchto stavů a ​​vzít je v úvahu při své profesionální činnosti. Koncept „alergie“ byl navržen v roce 1906 rakouským pediatrem Clemens von Pirquet, aby určil stav změněných reakcí těla na expozici různým látkám. Zavedení této koncepce položilo základ pro vývoj nové vědy - alergologie. Termín „alergie“ pochází ze dvou řeckých slov: „allos“ - další, odlišné a „ergos“ - akce. Doslovný překlad slova tedy znamená „akce je jiná“. V moderní vědě je tento pojem definován takto: alergie je stav patologicky zvýšené reakce těla na jakékoli látky cizí povahy, které jsou založeny na imunologických mechanismech. Patologické stavy charakterizované tvorbou protilátek a specificky reagujících lymfocytů se vyvíjejí v reakci na kontakt s odpovídajícím alergenem (nebo alergeny), což je považováno za etiologický faktor (nebo faktory) onemocnění. Alergeny jsou obvykle rozděleny do dvou skupin: endoalergeny, které jsou tvořeny v těle samém, a exoalergeny, které vstupují do těla z vnějšku. Endoalergeny (autoalergeny) jsou složky buněk tkání lidského těla (tyreoidní globulin, myelin svalových vláken, oční čočky atd.), Které jsou normálně izolovány ze systémů produkujících protilátky a které jsou měněny různými faktory (viry, bakterie a další agens). senzibilizované lymfocyty. V podmínkách patologického procesu je narušena fyziologická izolace, což přispívá k tvorbě endo (auto) alergenů a rozvoji alergické reakce [1].

Alergická onemocnění každý rok přitahují stále více pozornosti lékařů různých specialit. Přestože jsou alergická onemocnění u lidí známa více než dva a půl tisíce let, v moderním světě zůstávají problémy spojené s diagnostikou, léčbou a prevencí alergopatologie velmi významné. V posledním desetiletí se alergický problém rozšířil na celosvětový zdravotní a sociální problém. K tomu přispívají následující faktory: - významná prevalence alergických onemocnění (v současnosti jsou alergická onemocnění z hlediska prevalence na třetím místě po kardiovaskulárních a onkologických a v některých ekologicky nepříznivých regionech jsou na prvním místě); - zrychlující se nárůst míry výskytu (v posledních 30 letech se v průběhu každého desetiletí výskyt alergií na celém světě zdvojnásobil); - navzdory impozantním úspěchům základních oborů biologie a medicíny, hloubkové studii o povaze alergií a vytvoření nových metod antialergické léčby a prevence dochází ke zhoršení průběhu alergických onemocnění, což nevyhnutelně vede ke zvýšení úrovně dočasného postižení, zdravotního postižení populace, a tím ke snížení kvality života pacientů. Alergie se nazývá „civilizační nemoc“. Ve vysoce rozvinutých zemích je procento alergiků, zejména mezi mladou populací, výrazně vyšší než v rozvojových a zaostalých zemích. Znečištění životního prostředí průmyslovým odpadem, nepříznivé sociální podmínky, zvýšená spotřeba různých drog, intenzivní používání dezinfekčních prostředků v domácnosti i v práci, používání pesticidů a herbicidů v zemědělství, změny v kvalitě potravin, používání geneticky modifikovaných produktů - kombinovaný účinek těchto faktorů na organismus moderní člověk vytváří podmínky pro vysokou alergenickou zátěž [3,10]. Podle statistik z mnoha zemí světa (Německo, Anglie, Francie atd.) Trpí alergickými onemocněními 10 až 30% městské a venkovské populace žijící v regionech s vysoce rozvinutým ekonomickým potenciálem. Podle epidemiologických studií provedených na SSC - imunologickém institutu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace se prevalence alergických chorob v různých regionech Ruska pohybuje od 15 do 35% [5]. Ekonomické poškození způsobené alergickými onemocněními je poměrně vysoké a je určeno nejen přímo náklady na léčbu pacientů s alergopatologií, ale také náklady, které jsou nutné pro léčbu virových a jiných infekcí komplikovaných alergiemi. Vzhledem k tomu, že kontingent nejmladší populace v produktivním věku trpí alergiemi, alergická onemocnění vedou k obrovským ztrátám práce, k výrazným sociálně-ekonomickým škodám ak výraznému snížení úrovně zdraví obyvatelstva i národa jako celku. V rámci široké škály antialergických opatření, z hlediska medicíny založené na důkazech, která vyžaduje, aby lékař pravidelně kriticky přezkoumával nejen nové údaje od vědeckých výzkumníků, ale také osobní zkušenosti, je nejdůležitějším místem neustálá aktualizace a doplňování vědeckých poznatků mezi zdravotníky. Téměř každý lékař, bez ohledu na specialitu, nevyhnutelně narazí na alergická onemocnění, případy intolerance na drogy, potravinářské výrobky, neobvyklé reakce na chemikálie v domácím nebo profesionálním prostředí, včetně oblečení, kosmetiky (včetně lékařských) a mnohem více. Pokud to stav pacienta dovoluje, je poslán ke konzultaci se specialistou alergologem. Avšak ve většině akutních případech, kdy není možné pacienta odvést do alergologické místnosti, ošetřující lékař musí řešit celou škálu diagnostických a terapeutických otázek. Lékaři na klinikách a nemocnicích se setkávají s pacienty, kteří mají nebo jsou podezřelí z alergického onemocnění, které je základem jejich stávajících poruch. Každý klinik, který není alergikem a nemá dostatečné zkušenosti, aby mohl volně procházet širokou škálu klinických projevů alergií, však potřebuje informace o tomto problému, aby neustále zlepšoval své vlastní praktické znalosti. Aby se předešlo diagnostické chybě, musí praktičtí lékaři řádně prostudovat různé klinické rysy alergických onemocnění, zásady diagnostiky a léčby těchto stavů a ​​vzít je v úvahu při své profesionální činnosti. Koncept „alergie“ byl navržen v roce 1906 rakouským pediatrem Clemens von Pirquet, aby určil stav změněných reakcí těla na expozici různým látkám. Zavedení této koncepce položilo základ pro vývoj nové vědy - alergologie. Termín „alergie“ pochází ze dvou řeckých slov: „allos“ - další, odlišné a „ergos“ - akce. Doslovný překlad slova tedy znamená „akce je jiná“. V moderní vědě je tento pojem definován takto: alergie je stav patologicky zvýšené reakce těla na jakékoli látky cizí povahy, které jsou založeny na imunologických mechanismech. Patologické stavy charakterizované tvorbou protilátek a specificky reagujících lymfocytů se vyvíjejí v reakci na kontakt s odpovídajícím alergenem (nebo alergeny), což je považováno za etiologický faktor (nebo faktory) onemocnění. Alergeny jsou obvykle rozděleny do dvou skupin: endoalergeny, které jsou tvořeny v těle samém, a exoalergeny, které vstupují do těla z vnějšku. Endoalergeny (autoalergeny) jsou složky buněk tkání lidského těla (tyreoidní globulin, myelin svalových vláken, oční čočky atd.), Které jsou normálně izolovány ze systémů produkujících protilátky a které jsou měněny různými faktory (viry, bakterie a další agens). senzibilizované lymfocyty. V podmínkách patologického procesu je narušena fyziologická izolace, což přispívá k tvorbě endo (auto) alergenů a rozvoji alergické reakce [1].

Exogenní alergeny se dělí na alergeny neinfekčního a infekčního původu (podle AD Ado, 1963). Tabulka 1 uvádí spektrum hlavních alergenů neinfekčního původu, lišících se způsobem, jakým vstupují do lidského těla: inhalace (alergeny, které vstupují do těla dýcháním), enterosolventní (alergeny, které vstupují přes trávicí trakt) a parenterální (s podkožním, intramuskulárním nebo intravenózním podáním alergenu) ) Infekční exoalergeny: - bakteriální (nepatogenní a patogenní bakterie a jejich metabolické produkty); - plísňové (nepatogenní a patogenní houby a produkty jejich vitální činnosti); - virové (různé typy nosorožců a produkty jejich interakce s tělesnými tkáněmi); - parazitární (exogenní a endogenní antigeny hlíst, toxokar, Giardia atd.). Tělo reaguje na zavedení alergenu se zvýšenou citlivostí - senzibilizací. Když alergen vstoupí do těla, vytvoří se specifické proteiny - protilátky se zvláštními biologickými vlastnostmi, které jsou fixovány na povrchu buněk šokových orgánů. Všechny alergeny mají širokou škálu své činnosti. Například alergen, který způsobuje projevy atopické dermatitidy, může vyvolat vývoj ataku bronchiální astmy; alergen zodpovědný za vývoj alergické rýmy může zahájit vývoj potravinových alergií atd. Navíc ve většině případů má jeden pacient senzibilizaci na několik alergenů patřících do různých skupin současně. Tyto vlastnosti alergenů, zvané kříž, jsou způsobeny přítomností identických míst (epitopů) ve struktuře molekul různých alergenů. Proto se stále častěji vyskytují pacienti s polyvalentní (senzitivitou na několik alergenů současně) formou alergie. Alergické reakce však mohou způsobit nejen výše uvedené látky, které mají vlastnosti „úplných“ alergenů (makromolekularita, proteinová povaha atd.), Ale také látky, které tyto vlastnosti nemají, ale jsou také cizí pro lidské tělo. Tyto látky se nazývají hapteny. Mezi hapteny patří mnoho mikromolekulárních sloučenin (některá léčiva), jednoduché chemikálie (brom, jód, chlor, nikl atd.), Složitější proteinové - polysacharidové komplexy pylu rostlin a další environmentální faktory přírodního nebo antropogenního původu. Při požití nespouští imunitní mechanismy. Po kombinaci s bílkovinami tělesné tkáně se však stávají alergeny. V tomto případě se tvoří tzv. Konjugované nebo komplexní antigeny (alergeny), které senzibilizují tělo. Po opakovaném vstupu do těla se tyto hapteny mohou často vázat na vytvořené protilátky a / nebo senzibilizované lymfocyty samy o sobě, bez předchozí vazby na proteiny, což vyvolává vývoj alergické reakce. Rovněž je třeba mít na paměti, že roli hapten nemůže plnit celá chemická látka, ale její určitá část, seskupování. Stejné skupiny mohou být součástí různých chemikálií. Proto při senzibilizaci na jednu chemickou látku jsou možné alergické reakce na jiné chemikálie s podobnými skupinami [6]. To je důležité při analýze alergických reakcí na léčivé a průmyslové alergeny. Přes mnoho alergenů, které nás obklopují, trpí alergie jen určité procento lidí, což je na jedné straně způsobeno stupněm alergenicity ovlivňujících faktorů a na druhé straně změnou reaktivitou těla, která je často spojována s genetickou predispozicí k alergiím. V současné době existují následující hlavní formy účasti alergických procesů na patologii jako celku [1]: - ve skutečnosti alergická onemocnění probíhající imunologickými mechanismy skutečných alergických reakcí (IAR); - Nemoci, jejichž patogeneze se alergie účastní jako základní součást hlavního patologického procesu. Alergické reakce a procesy se účastní jako sekundární nebo doprovodné mechanismy v patogenezi mnoha chorob. Mezi nimi by se v první řadě měla zmínit většina infekčních chorob. Nejedná se pouze o typická infekční onemocnění, jako je tuberkulóza, brucelóza, revmatismus, šarlatová horečka atd., Ale také o choroby, u kterých se patogeneze dosud hodnotí význam alergie a je předmětem vědeckého výzkumu. Mezi taková onemocnění patří střevní infekce, pneumonie různých etiologií, virová onemocnění atd.; - nemoci, u nichž alergie není povinnou součástí patogeneze hlavního patologického procesu, ale je zapojena jako jeden z mechanismů ovlivňujících průběh základního onemocnění nebo jeho komplikací (hypertenze, peptická vředová onemocnění atd.). Významnou skupinou onemocnění jsou různé komplikace způsobené alergickými reakcemi. Patří sem onemocnění séra a léků, komplikace očkování a autoimunitní nebo autoalergické procesy [2]. Nejdůležitějšími imunologickými procesy v případě skutečné alergie jsou senzibilizace a imunitní reakce při opakovaném kontaktu s alergenem. IAR prochází třemi fázemi vývoje [3].

I. Stupeň imunitních reakcí (imunologický). Začíná prvním kontaktem těla s alergenem a spočívá ve tvorbě a akumulaci alergických protilátek (nebo senzibilizovaných lymfocytů) v těle. V důsledku toho se tělo stává senzibilizovaným nebo přecitlivělým na specifický alergen. Když specifický alergen znovu vstoupí do těla, vytvoří se komplex alergen - protilátka (nebo alergen - senzibilizovaný lymfocyt), který určuje další fázi alergické reakce [10]..

II. Fáze biochemických reakcí (patochemické). Její podstatou je výběr ready-made a tvorba nových biologicky aktivních látek (zprostředkovatelů alergií) v důsledku komplexních biochemických procesů vyvolaných alergenem - protilátkou nebo alergenem - senzitizovanými lymfocytovými komplexy. Od této fáze interagují cílové buňky alergie nesoucí IgE komplexy nebo protilátky jiných tříd se specifickým alergenem.

III. Fáze klinických projevů (patofyziologické). Představuje odpověď buněk, orgánů a tkání těla na mediátory vytvořené v předchozí fázi. Uvolňování mediátorů s vysokou biologickou aktivitou je doprovázeno zvýšením jejich hladiny v krvi, což vede k rozvoji řady klinických příznaků (kožní hyperémie, svědění, kožní vyrážky, horečka, bolesti hlavy, dušnost atd.) [8]. Mezi četné klasifikace skutečných alergických reakcí se nejčastěji používá klasifikace navržená Cooke v roce 1930, podle níž jsou všechny alergické reakce rozděleny do dvou velkých skupin: okamžité a opožděné reakce [6,10]. Klasifikace je založena na době projevu reakce po opakovaném kontaktu s alergenem. Reakce okamžitého typu se vyvíjejí za 15–20 minut a zpožděné reakce za 24–48 hodin. K okamžitým reakcím patří anafylaktický šok, atopická bronchiální astma, senná rýma, Quinckeho edém, alergická kopřivka, sérová nemoc, Overy fenomén atd. Alergická kontaktní dermatitida, reakce na odmítnutí transplantátu, po vakcinační encefalomyelitida a tyreoiditida souvisí s opožděnými reakcemi. Hypersenzitivita pomalého typu doprovází tuberkulózu, brucelózu, syfilis, plísňová onemocnění, protozoální a další infekce. Koncept alergických reakcí okamžitého a opožděného typu, který se objevil na klinice, neodráží celou škálu projevů a mechanismů vývoje alergií [1]. V současné době je rozšířená klasifikace navržená P. Gellem, R. Coombsem (1969), založenou na patogenetickém principu. Podle této obecně přijímané klasifikace se v závislosti na mechanismu imunitní odpovědi rozlišuje pět hlavních mechanismů tkáňového poškození a pět hlavních typů alergických reakcí (podle G.V. Poryadin et al., 1998):

Typ I, který se týká alergických reakcí bezprostředního typu, zahrnuje 2 poddruhy: 1 - reagin, spojený s produkcí protilátek třídy IgE a základní atopická onemocnění; 2 - anafylaktický, hlavně kvůli IgG 4 protilátkám a pozorovaný při anafylaktickém šoku. Okamžité reakce jsou hlavní v patogenezi vývoje atopického bronchiálního astmatu, senné rýmy, anafylaktického šoku, alergické kopřivky atd..

Typ II - cytotoxický. To je spojeno s tvorbou IgG (kromě IgG 4) a IgM protilátek k determinantům přítomným na vlastních buňkách. Podle tohoto typu se vyskytují některá hematologická onemocnění, například autoimunitní hemolytická anémie, myasthenia gravis, alergická droga agranulocytóza, trombocytopenie a některá další.

Typ III - imunokomplex, spojený s tvorbou imunokomplexů alergenů a autoalergenů s protilátkami IgG (IgG 1, IgG 3) nebo IgM a se škodlivým účinkem těchto komplexů na tkáně těla. Podle tohoto typu se vyvíjí nemoc v séru, anafylaktický šok, exogenní alergická alveolitida („farmářské plíce“, „holubí plíce“ atd.), Glomerulonefritida atd..

Typ IV - buněčně zprostředkovaný (jiné jméno - hypersenzitivita se zpožděným typem, HRT) - je spojen s tvorbou senzibilizovaných lymfocytů (T-efektory). Podle tohoto typu se vyvíjí alergická kontaktní dermatitida, reakce na odmítnutí štěpu atd. Tento mechanismus se podílí na infekčních alergických onemocněních, jako je tuberkulóza, malomocenství, brucelóza, syfilis, plísňová onemocnění kůže a plic, protozoální infekce atd..

Typ V - antireceptor - je spojen s přítomností protilátek proti fyziologicky důležitým determinantům buněčné membrány. Různé typy alergických reakcí jasně prokazují účast alergií na mechanismech vývoje různých patologií, včetně těch, které nesouvisejí, podle A.D. Ado, „ve skutečnosti alergická onemocnění“. Neinfekční a infekční alergeny způsobují vývoj alergických onemocnění podle výše uvedených typů alergických reakcí, a to jak v izolaci, tak v různých kombinacích, což se zvláštností vzniku zvýšené reaktivity orgánů a systémů těla vede ke vzniku klinických příznaků alergií po ukončení expozice alergenu, čímž se stanoví rozmanitost možností pro kliniku onemocnění [2]. Pro patogeneticky podloženou terapii je však vždy důležité stanovit hlavní, vedoucí mechanismus alergického onemocnění. Nejstudovanější jsou mechanismy vzniku alergických reakcí I. typu, které jsou základem skutečných alergických onemocnění, jako je senná rýma, anafylaktický šok, alergická rinokonjunktivitida, alergická kopřivka, Quinckeho edém, kontaktní dermatitida, atopická forma bronchiálního astmatu, atopická dermatitida. Termín „atopie“ (z řeckého atopos - neobvyklý) byl zaveden v roce 1923, aby zdůraznil pojem „abnormální“ stav přecitlivělosti, odlišný od reakcí přecitlivělosti u „normálních“ jedinců vyplývajících z různých faktorů. Proto byla zdůrazněna přítomnost geneticky zprostředkovaného předpokladu (u většiny lidí nepřítomnosti) pro vývoj nemoci v této kategorii lidí [6,11]. V moderním smyslu alergie zahrnuje všechny formy imunologicky zprostředkovaných reakcí z přecitlivělosti, zatímco atopie znamená klinické formy, které souvisejí s alergickými reakcemi typu I (okamžitý) s hyperproliferačním syndromem - zvýšení jednotlivých částí imunogramu (IgE, B-lymfocyty atd.).). Povaha atopie je složitá, na jejím vývoji se podílejí genetické i environmentální faktory [14]. Atopie je založena na imunitních poruchách, při kterých existuje nerovnováha mezi Th - 1 a Th - 2 buňkami ve směru zvyšující se aktivity těchto buněk. Th-2 buňky syntetizují IL-4, IL-13, IL-5, které stimulují produkci IgE B-buňkami, indukují aktivitu a proliferaci eosinofilů, zvyšují expresi antigenů histokompatibility II a slouží jako růstový faktor pro žírné buňky. Žírné buňky zprostředkovávají časnou fázi alergické reakce uvolňováním biologicky aktivních látek (zprostředkovatelů alergií) a tryptázy, která aktivuje specifické receptory na endoteliálních a epiteliálních buňkách. Aktivace těchto receptorů spouští kaskádu reakcí, které zvyšují expresi adhezních molekul, které indukují chemotaxi eosinofilů, které zase spouštějí pozdní fázi alergické reakce a podílejí se na udržení zánětlivé odpovědi v tkáních. Klinické projevy atopických onemocnění se vyskytují při přirozené expozici alergenům pouze u některých lidí se známkami rodinné predispozice k těmto reakcím. V případě atopických onemocnění u obou rodičů je pravděpodobnost projevů atopických příznaků u dítěte 75%. Pokud má nemoc jeden z rodičů, je incidence atopického onemocnění snížena na 50%. Hypersenzitivita u dítěte může nastat jak na stejné alergeny jako na rodiče, tak na jiné alergeny. Není tedy zděděno samotné specifické onemocnění, ale pouze náchylnost k atopii. Tuto predispozici lze realizovat ve formě zvýšené propustnosti tkání pro alergeny a vysoké citlivosti periferních tkání na alergické mediátory [12]. U pacientů s predispozicí k atopii, když jsou vystaveni látkám s aktivitou milující histamin (tj. Provokující uvolňování mediátorů alergie, zejména histaminu), jsou mediátory uvolňovány rychleji a snadněji než u jedinců s nekomplikovanou atopickou anamnézou, což vede k výskytu hyperergických reakcí z různých orgánů a systémy. Taková zvýšená tkáňová reakce na biologicky aktivní látky může být jedním z faktorů vyvolávajících klinický projev atopie..

Diagnostika alergických onemocnění

Vzhledem k tomu, že alergické reakce různých typů se mohou vyskytovat u různých patologických stavů, musí mít odborník v oboru nějaké představy o příznacích alergií a základních principech diagnostiky alergií. Klinické projevy skutečných alergických onemocnění, ke kterým dochází podle mechanismů IAR, jsou různé. Uvolňování mediátorů alergie vede k rozvoji místních a systémových reakcí (výskyt cévních reakcí z kůže - hyperémie, svědění, vyrážka atd., Orgány dýchacího systému - potíže s dýcháním atd., Gastrointestinální orgány - zvracení, bolesti břicha, průjem a močový trakt - časté a bolestivé močení atd. kardiovaskulárního systému - bolest v srdci, poruchy srdečního rytmu atd., centrální nervové soustavy - bolesti hlavy a další). Alergické patologie by však neměly zahrnovat choroby, které vznikají na základě pseudo- nebo falešných alergických reakcí (PAR), které se podle klinických symptomů podobají skutečné alergii, ale nemají hlavní imunologický mechanismus charakteristický pro IAR. Etiopatogenetické aspekty vývoje PAR vyžadují samostatné pokrytí. PAR jsou často jedním z projevů onemocnění, které není v patogenezi alergické. V tomto ohledu je třeba mít na zřeteli takové syndromové diagnózy, které jsou kombinovány pod názvy „alergie na drogy“, „alergie na potraviny“, „kopřivka“ atd. Aby se zabránilo diagnostickým chybám, je v každém případě nutné potvrdit alergickou povahu choroby [6,7].. Diagnóza alergického onemocnění je stanovena na základě alergologické anamnézy, klinických projevů, testování na podezření na alergen [11,13]. Hlavní strukturální jednotkou, ve které se provádí komplexní diagnostika alergických onemocnění, je alergologický úřad. Diagnózu alergických chorob provádí alergista s povinným zvážením indikací a kontraindikací pro každého konkrétního pacienta. Specifická diagnóza alergických onemocnění je komplex metod zaměřených na identifikaci alergenu nebo skupiny alergenů, které způsobují onemocnění u daného pacienta. Specifické alergologické vyšetření zahrnuje: - soubor alergologické anamnézy; - prohlášení o alergických testech na kůži; - provádění provokativních testů; - provádění specifické diagnostiky alergií in vitro.

Správná sbírka anamnéz má v diagnostice alergií velký, někdy zásadní význam. Při sběru anamnézy je zvláštní pozornost věnována rodinné predispozici k rozvoji alergického onemocnění [12]. Během dotazování zjistí, jak pacient reaguje na podávání séra, očkovacích látek, užívání léků (které léky, účinnost léčby, výskyt reakcí na užívání léků, v čem přesně se projevily) a na použití potravin. Pokud je podezření na alergii na potraviny, doporučuje se pacientovi udržovat tzv. Deník potravin. Je nutné pečlivě zaznamenat den a čas jídla, jeho složení, množství použitých potravin, způsob vaření, jakož i údaje o změnách v pohody, výskyt obecných a místních příznaků (svědění kůže, vyrážky, zvracení, bolesti břicha, dušnost atd.) ) Pokud byly léky použity současně, mělo by to být uvedeno v poznámce. Udržování takového deníku po dobu 2-3 týdnů určí produkt, který je potenciálním alergenem. Při sběru anamnézy je zaznamenána přítomnost nebo nepřítomnost sezónnosti nemoci, její souvislost s nachlazením, změna klimatických, bytových nebo pracovních podmínek. Identifikace kombinace faktorů vedoucích ke vzniku respiračních projevů alergií (rinorrhea, nosní kongesce, astmatické záchvaty atd.) Během období opylení (kvetení) rostlin, charakteristická pylová astma, senná rýma. Zhoršení za mokra ve vlhkém podnebí může znamenat zvýšenou citlivost na plísně. Zlepšení stavu pacienta změnou bydliště mimo domov (eliminační efekt) naznačuje senzibilizaci v domácnosti. U pacientů s infekčně alergickou formou bronchiálního astmatu je exacerbace alergického onemocnění charakteristická na pozadí průběhu akutních respiračních virových nebo bakteriálních infekcí, zejména v chladném období. Rovněž je nutné se zeptat pacienta na životní podmínky, na přítomnost čalouněného nábytku, knih, domácích mazlíčků, ryb, ptáků. Správně shromážděná historie nejen objasní povahu choroby, ale také navrhne její etiologii, tj. identifikovat podezřelý alergen nebo skupinu alergenů. Tyto předpoklady by měly být potvrzeny specifickými vyšetřovacími metodami - kožními, provokativními a jinými testy..

Stanovení vzorků alergické kůže je diagnostická metoda pro identifikaci specifické senzibilizace těla zavedením alergenu kůží a posouzení velikosti a povahy edému nebo zánětlivé reakce, která se vyvinula. Indikací pro kožní testy jsou údaje o anamnéze, které naznačují roli kauzálně významného faktoru konkrétního alergenu nebo skupiny alergenů. Kontraindikace pro vyšetření jsou: exacerbace základního onemocnění, přítomnost akutních interkurentních infekčních nemocí, tuberkulóza a revmatismus během exacerbace procesu, nervová a duševní onemocnění, srdeční choroby, játra, ledviny a krevní systém ve stadiu dekompenzace, anafylaktický šok v historii, těhotenství a období laktace. U dětí do 3 let se nedoporučuje vyšetření na alergii v plném rozsahu. Neprovádějte kožní testy během léčby steroidními hormony, bronchospasmolytiky a antihistaminiky (tyto léky mohou snižovat citlivost na kůži), ani po akutní alergické reakci, protože během tohoto období mohou být vzorky negativní kvůli vyčerpání protilátek senzibilizujících kůži. Kožní testy jsou: kapání, aplikace, skarifikace nebo píchnutí, intradermální. Výběr kožního testu závisí na údajné etiologii onemocnění, stupni senzibilizace pacienta. Kožní testy se umístí na vnitřní povrch předloktí. V případě kožních alergických onemocnění se jejich formulace provádí na oblastech kůže, které nejsou poškozeny (záda, břicho, stehno). Vyšetření infekčními alergeny (umístěním intradermálních vzorků) je předmětem pacientů s podezřením na infekčně alergické formy bronchiálního astmatu, chronické bronchitidy atd. Specifické vyšetření těchto pacientů představuje určité obtíže v důsledku skutečnosti, že základní onemocnění má často průběžně se opakující průběh a také v důsledku přítomnosti více ložisek chronické infekce. Před provedením alergologického vyšetření infekčních alergenů je nutné dosáhnout remise tohoto procesu. Za tímto účelem se provádí předběžná sanace ložisek chronické infekce. Pokud je detekována plísňová senzibilizace, je nutné 2 dny před podáním intradermálních vzorků s mykotickými alergeny vyloučit z potravy přípravky obsahující mikroskopické houby. Mezi tyto produkty patří plísňové druhy sýrů, kefír, tvaroh, pivo, šampaňské, kvas atd. Nepoužívejte tyto výrobky v den odběru vzorků a následující den, protože je možné aktivovat lokální reakce po 24 hodinách. Je také nežádoucí provádět nastavení vzorků při užívání antibakteriálních léků.

Provokativní testy jsou poměrně spolehlivou diagnostickou metodou. Používají se, pokud existuje rozpor mezi historií a výsledky kožních testů. V závislosti na typu alergenu a způsobu jeho zavedení do těla se rozlišují následující provokativní testy: spojivka, nazální, inhalační, sublingvální. Kontraindikace pro jejich chování jsou stejné jako pro testování kůže. Provokativní inhalační test s karbacholinem (acetylcholinem) je diagnostickým kritériem bronchiálního astmatu. Provokativní inhalační test studeným vzduchem se používá ke studiu nespecifické bronchiální hyperreaktivity. Sublingvální provokativní test se používá k diagnostice alergií na potraviny a drogy. Pro diagnostiku alergií na léky se také používá test inhibice leukocytů (TTEL)..

Diagnostika specifické alergie na in vitro

Laboratorní metody diagnostiky alergií jsou široce používány, protože mají několik výhod: - schopnost provádět výzkum v raném dětství; - umožňují vyšetřit pacienty s vysokým stupněm senzibilizace, s průběžně se opakujícím průběhem nemoci bez období remise, jakož i neschopnost zrušit antihistaminika; - přispět k identifikaci multivalentní senzibilizace, pokud není možné testovat in vivo okamžitě se všemi podezřelými alergeny v omezeném vyšetřovacím období; - možnost výzkumu s výrazně změnou reaktivitou kůže (falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledek při testování kůže, jakož i u pacientů s pozitivní dermografií kůže); - bezpečnost pro pacienta, jako nezpůsobují další senzibilizaci; - možnost studie v případě, že je pacient ve velké vzdálenosti od alergika a je dodáno pouze sérum pacienta. K tomuto účelu použijte: - enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) ke stanovení specifického IgE; - radio alergický test (RAST) ke stanovení specifického IgE; - nepřímý bazofilní test (Shelleyův test); - přímý bazofilní test (Shelleyův test); - reakce specifického uvolňování histaminu z basofilů v periferní krvi pacienta (podle P. Scov, S. Norne, B. Weeke) na účinek specifického alergenu (RSVH). ELISA, radioalergosorbentový test, nepřímé a přímé bazofilní testy jsou pomocnými metodami diagnostiky specifické alergie v reakcích 1. (okamžitého) typu. Tyto metody odhalují pouze stav senzibilizace, tj. přítomnost protilátek s okamžitým typem přecitlivělosti a naznačuje, že vyšetřovaný pacient byl v kontaktu s tímto alergenem. Tyto testy nemohou být nepopiratelným důkazem, že u tohoto alergenu dojde k alergické reakci pro výskyt a projev alergické reakce nestačí pouze přítomnost senzibilizace a alergenu, je zapotřebí řada dalších podmínek. Laboratorní diagnostické metody se považují za další opatření k objasnění sporných výsledků testování in vivo. Diagnóza by měla být založena zejména na údajích o alergické anamnéze, vyšetření pacienta, výsledcích stagingových kožních testů a provokativních testů, jakož i na údajích z celkového klinického vyšetření pacienta.

Obecné zásady léčby alergických onemocnění

Mnoho alergických onemocnění má závažný průběh, je obtížné léčit, způsobuje komplikace průvodních patologií nealergické geneze. U pacientů s alergiemi v procesu diagnostických a instrumentálních studií se mohou během operací rozvinout nepředvídatelné reakce vedoucí k akutním stavům, jako je anafylaktický šok. V tomto ohledu přítomnost alergického onemocnění u pacienta ztěžuje provádění terapie a chirurgických zákroků u kardiovaskulárních, onkologických a jiných nemocí. Při předepisování léků na léčbu doprovodných zánětlivých procesů existují problémy. Přípustnost předepisování léků by měla být dohodnuta s alergologem. Přístup k léčbě alergických onemocnění by měl být systematický a léčba by měla být komplexní a postupná. Tradičně se vyvinuly následující principy léčby alergických onemocnění: - eliminace alergenu z prostředí pacienta - odstranění příčiny senzibilizace; - používání léků, které nespecificky potlačují klinické projevy alergických reakcí, aniž by byly zohledněny vlastnosti konkrétního alergenu; - provádění specifické hyposenzibilizace nebo imunoterapie specifické pro alergeny [11,12]. Eliminace (eliminace) alergenů není vždy možná. Avšak v případech, kdy je to možné, je terapeutický účinek obvykle výrazný. Se skutečnou alergií na léky působí ukončení alergenu na léky a všech léků, které způsobují zkřížené reakce. Při skutečné potravinové alergii je nutné přestat brát potravinový alergen a všechny produkty, ve kterých se tento alergen může vyskytovat. V případě alergií na domácí a epidermální alergeny je indikováno časté mokré čištění místnosti, ukončení kontaktu s domácími zvířaty, změna péřového polštáře atd. U pollinózy se doporučuje změna klimatické zóny během období květu rostlin s příčinnou významností. U infekčních závislých forem alergických onemocnění je indikována sanace ložisek chronické infekce (kazivé zuby, hnisavá sinusitida atd.). K provádění nespecifické hyposenzibilizace přispívá použití látek, které mají dominantní účinek na patochemické a patofyziologické fáze alergické reakce. Zaprvé se to týká antihistaminů, které chrání tělo pacienta před nadměrným uvolňováním biologicky aktivních látek, které vyhlazují časné (rychlé) reakce blokováním H1 histaminových receptorů [11]. V moderní klinické praxi se široce používají antihistaminika - blokátory H 1 histaminových receptorů 1. a 2. generace domácích i zahraničních farmaceutických společností. Výběr antihistaminika, cesta podání a dávka závisí na věku, závažnosti onemocnění a stadiu jeho vývoje, na přítomnosti průvodních nemocí, individuální toleranci léčiv atd. Mezi „klasické“ antihistaminika 1. generace (charakterizované nízkou selektivitou a trváním účinku během 4– 12 hodin) se nejčastěji používají následující skupiny: - ethanolaminy (difenhydramin, klemastin atd.); - ethylendiaminy (chloropyramin atd.); - piperidiny (cyproheptadin atd.); - alkylaminy (dimetinden atd.); - fenothiaziny (promethazin atd.). Vznik nové (druhé) generace antigenů

Předchozí Článek

Primalan

Následující Článek

Co jíst pro alergie: správná strava