Anafylaktický šok: příznaky, pohotovostní péče, prevence

Anafylaktický šok (z řecké „reverzní ochrany“) je generalizovaná rychlá alergická reakce, která ohrožuje život člověka, protože se může vyvinout během několika minut. Tento termín je znám od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje stejně často u mužů a žen, dětí a starších osob. Úmrtnost v anafylaktickém šoku je přibližně 1% všech pacientů.

Důvody vzniku anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může nastat pod vlivem mnoha faktorů, ať už jde o jídlo, drogy nebo zvířata. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

Co se děje v těle v šoku?

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích fází:

• imunologický
• patochemický
• patofyziologický

Patologie je založena na kontaktu specifického alergenu s buňkami imunitního systému, po kterém se uvolní specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují velké uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny atd.). V budoucnosti pronikají zánětlivé faktory do všech orgánů a tkání, což v nich narušuje krevní oběh a srážení krve až do rozvoje akutního srdečního selhání a zástavy srdce.

Obvykle se alergická reakce vyvíjí pouze při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný v tom, že se může vyvinout i při počáteční expozici alergenu lidskému tělu..

Příznaky anafylaktického šoku

Možnosti průběhu onemocnění:

• Maligní (fulminantní) - charakterizovaný velmi rychlým vývojem u pacienta s akutním kardiovaskulárním a respiračním selháním, a to i přes probíhající terapii. Výsledek v 90% případů je fatální.
• Lingering - vyvíjí se zavedením léků s dlouhodobým účinkem (například bicilin), takže intenzivní péče a sledování pacientů by měly být prodlouženy na několik dní.
• Přerušení je nejjednodušší možnost, nic neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok se snadno zastaví a nezpůsobuje reziduální účinky.
• Opakující se - charakterizovaný opakujícími se epizodami tohoto stavu v důsledku skutečnosti, že alergen pokračuje v přístupu do těla bez vědomí pacienta.

Při vývoji příznaků onemocnění lékaři rozlišují tři období:

Pacienti zpočátku pociťují celkovou slabost, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, vyrážky na kůži a sliznice ve formě kopřivky (puchýře). Pacient si stěžuje na pocit úzkosti, nepohodlí, nedostatku vzduchu, znecitlivění obličeje a rukou, zhoršené vidění a sluchu.

Je charakterizována ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku, obecným blednutím, zvýšeným srdečním rytmem (tachykardie), hlučným dýcháním, cyanózou rtů a končetin, studeným vlhkým potem, zastavením výdeje moči nebo naopak, močovou inkontinencí, svěděním.

Může trvat několik dní. Pacienti přetrvávají slabost, závratě, nedostatek chuti k jídlu.

Závažnost stavu

V mírném kurzu

Harchingers s mírnou formou šoku se obvykle vyvinou během 10-15 minut:

• svědění kůže, erytém, vyrážka
• pocit tepla a pálení v celém těle
• Pokud hrtan nabobtná, hlas se chraplavý, až po afonii
• Quinckeho edém různé lokalizace

Člověk dokáže stěžovat ostatním na mírný anafylaktický šok:

• Cítí bolesti hlavy, závratě, bolesti na hrudi, snížené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, tinnitus, znecitlivění jazyka, rty, prsty, bolesti dolní části zad, žaludek.
• Je zaznamenána cyanotická nebo bledá kůže obličeje..
• Někteří lidé mohou mít bronchospasmus - sípání je slyšet na dálku, potíže s vydechováním.
• Ve většině případů se vyskytuje zvracení, průjem, bolest břicha, nedobrovolné močení nebo vyprázdnění.
• Ale i tak pacienti ztrácí vědomí.
• Tlak je výrazně snížen, filiformní puls, hluché zvuky srdce, tachykardie

V mírném kurzu

• Stejně jako u mírného průběhu, celková slabost, závratě, úzkost, strach, zvracení, bolest srdce, udušení, Quinckeho edém, kopřivka, studený jílový pot, cyanóza rtů, bledost kůže, rozšířené zornice, nedobrovolné pohyby střev a močení.
• Často - tonické a klonické křeče, po kterých dochází ke ztrátě vědomí.
• Nízký nebo nedetekovatelný tlak, tachykardie nebo bradykardie, vláknitý puls, hluché srdeční zvuky.
• Zřídka gastrointestinální, krvácení z nosu, krvácení z dělohy.

Těžký kurz

Rychlý rozvoj šoku neumožňuje pacientovi stěžovat si na jeho pocity, protože za několik sekund dojde ke ztrátě vědomí. Člověk potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlému úmrtí. Pacient má ostrou bledost, pěnu z úst, velké kapky potu na čele, difuzní cyanózu kůže, roztažení žáků, tonické a klonické křeče, sípání s prodlouženým vypršením, krevní tlak není detekován, srdeční zvuky nejsou slyšeny, pulz je vláknitý, téměř ne hmatná.

Existuje 5 klinických forem patologie:

• Asfytický - v této formě u pacientů převládají příznaky respiračního selhání a bronchospasmu (dušnost, dýchací potíže, chrapot hlasu), často se rozvíjí Quinckeho edém (otok hrtanu až do úplného zastavení dýchání);
• Abdominální - převládající příznakem je bolest břicha, která napodobuje příznaky akutní apendicitidy nebo perforovaných žaludečních vředů (kvůli křečím hladkých svalů střeva), zvracení, průjem;
• Mozek - rysem této formy je vývoj otoku mozku a meningů, projevující se ve formě křečů, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, se stavem stupor nebo kómatu;
• Hemodynamika - prvním příznakem je bolest v srdci, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
• Generalizovaný (typický) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza patologie by měla být prováděna co nejrychleji, takže prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok se snadno zaměňuje s jinými nemocemi, hlavním faktorem v diagnostice je správný sběr anamnézy!

• Obecný krevní test odhalí anémii (snížení počtu červených krvinek), leukocytózu (zvýšení počtu bílých krvinek) s eosinofilií (zvýšení eosinofilů).
• V biochemickém krevním testu je stanoveno zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin) a vzorků ledvin (kreatinin, močovina).
• Rentgenem hrudníku je detekován intersticiální plicní edém.
• Enzymově vázaný imunosorbentový test se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
• Pokud je pro pacienta obtížné odpovědět, po kterém se u něj objeví alergická reakce, doporučuje se poradit se s alergologem s alergologickými testy.

První pomoc první pomoc - algoritmus akce pro anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovnou plochu, zvedněte nohy (např. Pod váleček pod ně položte přikrývku);
• Otočte hlavu ke straně, abyste zabránili vdechnutí zvracení, odstraňte z úst protézy;
• Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
• Přijměte opatření, abyste zabránili vniknutí alergenu do těla oběti - odstraňte žihadlo jedem, připevněte k místu skusu nebo injekce ledový zábal, nad místo skusu naneste tlakovou bandáž atd..
• Chcete-li cítit puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud není přítomno, pak na krční nebo femorální tepny. Pokud není puls, spusťte nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a položte na střední část hrudní kosti, nakreslete rytmické body hluboké 4–5 cm;
• Zkontrolujte dýchání pacienta: zkontrolujte, zda nedošlo k pohybu hrudníku, k ústům pacienta připojte zrcadlo. Pokud nedochází k dýchání, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes ubrousek nebo šál;
• Zavolejte sanitku nebo dopravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Algoritmus akutní péče pro anafylaktický šok (lékařská péče)

• Sledování životně důležitých funkcí - měření krevního tlaku a pulsu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
• Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti pomocí trojitého příjmu Safar a tracheální intubace. V případě glottis křeče nebo Quinckeho edému se doporučuje conicotomy (provádí se v případě nouze lékařem nebo záchranářem, podstatou manipulace je snížení hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidní chrupavkou pro zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomie (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prsteny) ).
• Podávání adrenalinu - 1 ml 0,1% roztok adrenalin hydrochloridu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem. Pokud existuje přímé místo pro zavedení alergenu (sousto, injekce), je vhodné jej injikovat zředěným adrenalinem subkutánně. Pak musíte zadat 3-5 ml roztoku intravenózně nebo sublinguálně (pod kořenem jazyka, protože je hojně zásobován krví). Zbytek roztoku adrenalinu musí být injikován do 200 ml fyziologického roztoku a musí být i nadále podáván intravenózně pod kontrolou krevního tlaku..
• Zavádění glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - hlavně použitého dexamethasonu v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
• Zavedení antihistaminů - první injekce, poté přechod na formy tablet (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Vdechování navlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4 až 7 litrů za minutu.
• Při těžkém respiračním selhání je indikováno podání methylxantinů - 2,4% aminofylinu 5-10 ml.
• Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje zavádění roztoků krystalů (ringer, ringer-laktate, plasmalite, sterofundin) a koloidních (gelofusin, neoplasmazhel) roztoků..
• Pro prevenci mozkových a plicních edémů jsou předepisována diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulziva pro onemocnění mozku - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% oxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádné onemocnění neprochází beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po zastavení kardiovaskulárního a respiračního selhání mohou u pacienta přetrvávat následující příznaky:

• Inhibice, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce, stejně jako bolest břicha, zvracení a nevolnost.
• Dlouhodobá hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mesaton, dopamin, norepinefrin.
• Bolest v srdci kvůli ischémii srdečního svalu - doporučuje se podávání dusičnanů (isoket, nitroglycerin), antihypoxantů (thiotriazolin, mexidol), kardiotrof (riboxin, ATP).
• Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku dlouhodobé hypoxie mozku - používají se nootropická léčiva (piracetam, citikolin), vazoaktivní látky (kavinton, ginko biloba, cinnarizin);
• Když se infiltráty objeví v místě kousnutí nebo injekce, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednison, hydrokortizon), gely a masti s rozlišovacím účinkem (heparinová masti, troxevasin, lyoton).

Po anafylaktickém šoku se někdy objevují pozdní komplikace:

• hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní poškození nervového systému - což způsobuje smrt pacienta.
• 10-15 dní po šoku, může se vyvinout Quinckeho edém, opakující se kopřivka, bronchiální astma
• s opakovaným kontaktem s alergenními léky, onemocněními jako je periarteritida nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Primární prevence šoků

Zajišťuje, aby se zabránilo kontaktu osoby s alergenem:

• vyloučení špatných návyků (kouření, drogové závislosti, zneužívání návykových látek);
• kontrola kvality výroby léčiv a zdravotnických prostředků;
• boj proti znečišťování životního prostředí chemickými výrobky;
• zákaz používání některých potravinářských přídatných látek (tartrazin, bisulfity, agar-agar, glutamát);
• boj se současným jmenováním velkého počtu drog lékaři.

Sekundární prevence

Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu nemoci:

• včasná léčba alergické rýmy, atopické dermatitidy, pollinózy, ekzému;
• provádění alergologických testů k identifikaci konkrétního alergenu;
• pečlivý sběr alergické anamnézy;
• uvedení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty s červenou pastou;
• provádění testů citlivosti před iv nebo intramuskulárním podáváním léčiv;
• pozorování pacientů po injekci po dobu nejméně půl hodiny.

Terciární prevence

Zabraňuje opětovnému výskytu nemoci:

• osobní hygiena
• časté čištění místností k odstranění domácího prachu, klíšťat, hmyzu
• větrání
• odstranění přebytečného měkkého nábytku a hraček z bytu
• přesná kontrola příjmu potravy
• použití slunečních brýlí nebo masek během období květu rostlin

Jak doktoři mohou minimalizovat riziko šoku u pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná anamnéza života a nemoci pacienta. Aby se minimalizovalo riziko jeho vývoje v užívání léků, mělo by:

• Jakékoli léky by měly být předepisovány přísně podle indikací, optimálního dávkování, s ohledem na toleranci, kompatibilitu
• Nepodávejte několik léků najednou, pouze jeden lék. Po zajištění přenositelnosti můžete přiřadit následující
• Je třeba vzít v úvahu pacientův věk, protože denní a jednorázové dávky srdečních, neuroplegických, sedativních a antihypertenziv by měly být u starších lidí dvakrát sníženy než dávky pro pacienty středního věku
• Při předepisování několika léků podobných farmě. působení a chemického složení, vzít v úvahu riziko zkřížené alergické reakce. Například při nesnášenlivosti promethazinu nelze antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen) předepsat, u alergií na prokain a anestezin existuje vysoké riziko nesnášenlivosti sulfanilamidu..
• Pro pacienty s houbovými chorobami je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika, protože houby a penicilin mají společný antigenní determinant.
• Antibiotika musí být předepisována s ohledem na mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro antibiotická rozpouštědla je lepší používat slaný roztok nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím.
• Posoudit funkci jater a ledvin
• Pro kontrolu obsahu leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
• Před zahájením léčby předepište u pacientů s vysokým rizikem anafylaktického šoku 30 minut a 3 až 5 dnů před podáním plánovaného léčiva antihistaminika druhé a třetí generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky na bázi vápníku, jak je indikováno kortikosteroidy.
• Aby bylo možné aplikovat turniket nad místem vpichu v případě šoku, měla by být první injekce léku (1/10 dávka, pro antibiotika menší než 10 000 jednotek) zavedena do horní 1/3 ramene. Pokud se objeví příznaky nesnášenlivosti, aplikujte těsný turniket nad místem vpichu, dokud se puls nezastaví pod turniketem, vpichněte místo vpichu roztokem adrenalinu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), naneste topnou podložku studenou vodou na místo vpichu nebo přikryjte ledem
• Léčebné místnosti by měly být vybaveny soupravami první pomoci proti šokům a měly by mít tabulky se seznamem léčivých přípravků, které způsobují křížové alergické reakce, s běžnými antigenními determinanty
• V blízkosti manipulačních místností by neměl být žádný prostor pro pacienty s anafylaktickým šokem a také neumisťujte pacienty s anamnézou šoku do místností, kde jsou pacienti položeni a kterým jsou v první řadě podávány léky způsobující alergie.
• Aby se předešlo výskytu jevu Artyus-Sakharov, je třeba sledovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí, později opakovanými injekcemi léků nekróza kůže).
• Tito pacienti, kteří podstoupili anafylaktický šok během léčby v nemocnici, jsou označeni červenou tužkou s označením „alergie na drogy“ nebo „anafylaktický šok“ při propuštění na titulní straně anamnézy
• Po propuštění pacientů s anafylaktickým šokem by léky měly být předány odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v lékárně a obdrží imunokorektivní a hyposenzibilizační léčbu..

Příčiny alergického šoku

Alergická reakce způsobuje pacientovi nepříjemnosti a pokud vede k anafylaktickému šoku, představuje to vážnou hrozbu pro lidský život.

Alergický šok je závažným projevem alergie, která se aktivuje v okamžiku opakované interakce s dráždivou látkou..

Nebezpečí reakce těla na to, co se děje, je, že 20% takových případů má za následek smrt.

K anafylaktické reakci dochází bez ohledu na typ a dávkování alergenu, stejně jako rychlost jeho pronikání do těla.

Vlastnosti alergického šoku

Anafylaktický šok je akutní forma alergické reakce těla na vnější nebo vnitřní podnět, která se vyvíjí velmi rychle a představuje obrovské nebezpečí pro lidské zdraví a život.

Anafylaxe se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin po kontaktu s alergenem. Reakce může nastat jak za pár sekund, tak za pár hodin, takže je důležité poskytnout rychlou pomoc v nouzi, jinak dojde k úmrtí.

Alergický šok se může objevit u každé osoby s alergií, bez ohledu na věk a pohlaví. Ale první anafylaktické případy nebyly zaznamenány u lidí, ale u psů. Když nastane tento stav, vnitřní orgány a systémy těla podléhají negativním změnám.

Při kontaktu s alergenem přispívají protilátky, které jsou odpovědné za ochranné funkce těla, k produkci speciálních látek, které narušují průtok krve a fungování všech systémů.

V důsledku narušení krevního oběhu postrádají všechny vnitřní orgány výživu, například kyslík, který vede k hladovění, zejména mozek. Současně dochází ke snížení krevního tlaku, objevují se závratě, což vede ke ztrátě vědomí.

Stav, který se vyskytuje u pacienta během alergického šoku, znamená poruchu imunitního systému, a proto musíte po první pomoci obnovit imunitní systém a posílit jej.

Příčiny anafylaxe

Alergie nastává v důsledku přímého kontaktu těla s proteinovými sloučeninami různé povahy, je druh imunitní odpovědi. Tato imunitní reakce těla může být různorodá: od malé vyrážky na kůži až do počátku nebezpečného stavu, jako je alergický šok.

Hlavním důvodem vzniku anafylaktického šoku je opakovaný kontakt s dráždivým přípravkem, jehož roli nejčastěji hraje droga.

Nejběžnější příčiny anafylaktického šoku jsou:

1. Kousnutí nějakého hmyzu. Někteří lidé mají těžkou alergickou reakci na kousnutí hmyzem, jako jsou vosy, včely a sršni. A pokud se vyskytne několik kousnutí hmyzem současně, pak to téměř vždy vede k rozvoji alergického šoku. A i když poprvé po kousnutí hmyzem došlo pouze k mírnému otoku a zarudnutí kůže, pak při dalším kontaktu s alergenem budou příznaky výraznější, i když k tomuto kontaktu dojde po několika letech.
2. Kousnutí některých zvířat. Kterýkoli zástupce světa zvířat může způsobit alergický šok, který, když je pokousaný, uvolní jed své oběti. Mezi taková zvířata patří pavouci, hadi, některé druhy žab;
3. Léky. Lidé dávají přednost samoléčbě bez konzultace s lékařem. Samoléčení může léčit i ochromovat. Nesprávná léčba může mít vážné a nepředvídané následky. Mezi léky, které mohou způsobit alergický šok, patří:

• antibiotika: tetracyklin a penicilin;
• anestetika, která se používají při operacích;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• inhibitory, které se používají k léčbě hypertenze;
• hormony
• vakcíny, sérum;
• enzymy a svalové relaxancia;
• potravinářské výrobky. Většina lidí konzumuje instantní a nekvalitní potraviny obsahující obrovské množství GMO, což vede k nedostatku vitamínů a minerálů v těle, což vede k vážnému narušení lidského těla. A kromě toho některé potraviny vedou k rozvoji alergické reakce. Mezi tyto vysoce alergenní přípravky patří:

1. plody moře;
2. mléčné produkty;
3. citrusové plody a některé další ovoce;
4. Miláček;
5. ořechy
6. čokoláda.

Můžete zdůraznit několik dalších faktorů, které vedou k rozvoji anafylaktického šoku:

• zavedení radioaktivních látek do těla;
• během krevní transfúze;
• provádění kožních testů na alergie;
• reakce na chlad;
• silná fyzická aktivita;
• opakovaný kontakt s domácími alergeny: kosmetika, prach, pyl, chemikálie.

Druhy alergického šoku

Anafylaxe lze klasifikovat takto:

1. podle závažnosti: mírný, střední a závažný průběh choroby;
2. podle povahy kurzu:

• benigní;
• protahovaný;
• akutní maligní;
• neúspěšný;
• opakující se;

1. podle rychlosti vývoje: rychlý (až 3 minuty), akutní (ne více než 30 minut), subakutní (více než půl hodiny);
2. podle formy toku:

• typický. Nejběžnější formou, která je doprovázena narušením funkce orgánů a krevních cév, je otok kůže;
• hemodynamický. Je ovlivněn kardiovaskulární systém;
• asfytický. Existuje akutní respirační selhání, dochází k narušení funkcí dýchacích cest;
• břišní. Příznaky akutní formy otravy, bolest v žaludku;
• mozek. Je ovlivněn centrální nervový systém, což vede k mozkovému edému.

Mechanismus vývoje alergického šoku

Vznik této patologie začíná přímo kontaktem imunitního systému se specifickým alergenem, což vede k produkci specifických protilátek, což zase vede k uvolnění velkého množství zánětlivých faktorů.

A tyto zánětlivé faktory následně pronikají do tkání a orgánů, což vede k narušení oběhu a koagulaci krve, což může vést k zástavě srdce.

Anafylaktický šok se obvykle vyvíjí při opakovaném kontaktu těla s dráždivým prostředkem, ačkoli v některých případech se tato patologie může objevit při primární interakci s alergenem.

Prvním stadiem vývoje alergického šoku je senzibilizace, tj. Zvýšená citlivost těla na specifický alergen.

A již druhou fází tohoto mechanismu pro vývoj anafylaxe je samotná anafylaktická reakce, která spočívá v ochranné reakci imunitního systému na opakovanou penetraci alergenu do těla.

Po sekundární expozici stimulu krvi se uvolňují specifické látky, zejména histamin, který je zodpovědný za alergické reakce.

Takové ochranné reakce těla vedou k rozvoji otoku, vazodilatace, která zase vyvolává respirační selhání.

Alergický šok vede k uvolnění velkého množství histaminu, které narušuje práci všech systémů a orgánů lidského těla.

To znamená, že můžeme říci, že k vývoji anafylaktického šoku dochází ve 3 po sobě jdoucích fázích:

• imunologické stádium;
• patochemická fáze;
• patofyziologické stadium.

Příznaky anafylaktického šoku

Primární příznaky s rychlým rozvojem anafylaktického šoku se projevují již od prvních sekund průniku alergenu do krve. Takový fulminantní vývoj symptomů nastává zejména po intravenózním podání léčiva.

Známky anafylaktického šoku se mohou objevit od několika sekund do 40 minut. Poměrně často se anafylaxe vyskytuje ve 2 fázích, kdy po intenzivní léčbě prvního záchvatu dochází po 2-3 dnech k druhé vlně příznaků alergického šoku.

S velmi rychlým rozvojem anafylaxe má většina lidí následující příznaky:

• prudký pokles krevního tlaku na kritickou úroveň;
• ztráta vědomí, mdloby;
• blanšírování a někdy i zbarvení kůže;
• pacient má lepivé studené pocení;
• palpitace, slabé pulzování;
• narušené dýchání, křeče, pěna blízko úst;
• spontánní pohyb střev.

U akutní formy anafylaktického šoku jsou pozorovány následující příznaky:

• alergický projev ve formě vyrážky na kůži, zarudnutí některých částí těla, kopřivka;
• dochází k otoku rtů, uší a víček;
• narušený dýchací proces, dušnost, změna hlasu;
• suchý paroxysmální kašel;
• bolestivé pocity různých druhů. Závisí na věku pacienta. U dětí se tedy anafylaxe projevuje v břišních křečích a u dospělých - při silné pulzující bolesti hlavy;
• zhoršuje se celkový stav pacienta, který spočívá v depresivní náladě, úzkosti a strachu ze smrti;
• pak se objeví bleskově rychlé známky šoku.

Subakutní forma alergického šoku je charakterizována stejnými příznaky jako jiné formy patologie, pouze jejich projev je mnohem pomalejší, takže nemocný člověk dokáže vyhledat lékařskou pomoc sám.

Kromě výše uvedených příznaků mohou být během záchvatu anafylaxe pozorovány i další příznaky:

• pocit tepla v celém těle;
• ostrá bolest v hrudi;
• nevolnost, zvracení;
• přetížení ušních boltců;
• silné svědění zarudlé kůže;
• dilatace žáků;
• zvýšená hmatová citlivost;
• modré prsty;
• infarkt myokardu;
• ztráta chuti.

První pomoc při anafylaxi

V případě anafylaktického šoku, zejména fulminantního šoku, je nutné oběti co nejdříve poskytnout lékařskou pomoc..

A nejdůležitější věcí v této záležitosti není ztrácet minutu, jinak ztracený čas, i ten nejvýznamnější, povede k smrti. Proto je velmi důležité být schopen poskytnout první pomoc oběti anafylaktického šoku.

Algoritmus účinku anafylaxe je poměrně nekomplikovaný a obsahuje následující kroky:

• je-li zjištěn dráždivý účinek, který tento stav způsobil, je třeba okamžitě vyloučit kontakt pacienta s alergenem;
• pacient musí být pečlivě umístěn ve vodorovné poloze na zádech se zvednutými nohami;
• musíte neustále kontrolovat tlak a pokud prudce klesl nebo prudce vzrostl, musíte přijmout opatření a podat vhodný lék;
• oběť musí zajistit nerušený čerstvý vzduch. K tomu je třeba uvolnit a oslabit tlak oblečení na tělo;
• je nutné pacienta ujistit, protože vzrušení pouze posílí patologický proces;
• pak musíte zajistit dýchací cesty. Za tímto účelem lehce zvedněte hlavu oběti a mírně ji otočte na bok. Pokud začalo zvracení, musíte osobu položit na jeho stranu, aby zvracení vytékalo;
• zeptejte se oběti, zda s ním nemá nějaké alergie. A pokud taková příležitost existuje, vyléčte pacienta;
• pokud došlo k anafylaxi v důsledku kousnutí hmyzem nebo zvířaty, měl by být na zasaženou oblast aplikován led nebo něco studeného, ​​a také místo přetáhnout turniketem;
• zavolat sanitku, i když by bylo lepší to udělat hned na začátku.

• nechat oběť na pokoji;
• dát pacientovi vodu nebo jídlo;
• dát něco pod hlavu;
• pokud došlo k anafylaxi způsobené intravenózním podáním léku, musíte zastavit vstup léku do těla a v žádném případě nelze odstranit jehlu.

Diagnóza alergického šoku

Po prvním útoku anafylaktického šoku je třeba co nejdříve identifikovat látku, která tento útok vyvolala. Pokud je alergen již znám, ale pokud se pacient s alergickými reakcemi dosud nesetkal, je možné pomocí speciálních studií zjistit dráždivost..

Za tímto účelem lékař předepisuje následující opatření:

• kožní testy;
• vyšetření krve a moči;
• provokativní testy;
• alergická anamnéza.

Všechny studie jsou prováděny tak pečlivě, jak je to možné, aby nedošlo k ostré reakci těla na provokaci alergické reakce.

Nejbezpečnějším způsobem stanovení anafylaktického alergenu je provedení alergenického testu. Bezpečnost této diagnostické metody spočívá v tom, že studie se provádí mimo tělo pacienta.

Léčba anafylaktickým šokem

Po identifikaci alergenu, který vyvolal útok anafylaxe, je předepsána komplexní léčba, která se provádí v nemocnici.

Mezi hlavní principy léčby alergického šoku patří:

• normalizace práce všech životně důležitých systémů a orgánů;
• prevence prudkého poklesu krevního tlaku;
• prevence kómatu;
• prevence a odstranění stávajícího otoku orgánů;
• odstranění alergenních látek z krve pacienta.

V případě potřeby se provádí symptomatická léčba. Například, pokud má pacient zvracení v dýchacích cestách, jsou vyčerpáni.

Ve většině případů jsou předepsány následující léky:

• antihistaminika se používají při vypuknutí alergické reakce;
• intramuskulární podávání adrenalinu;
• glukokortikoidy;
• léky, které zmírňují bronchospasmus a čistí dýchací cesty;
• léky aktivující srdce;
• léky, které normalizují krevní tlak;
• infuze kómatu.

A pro prevenci anafylaktického šoku je třeba se vyhnout kontaktu s alergenními látkami, vždy mít mini lékárničku s nezbytnými léky, podstoupit testy na výskyt alergických reakcí na drogy, koupit léky v tabletách, nikoli ampulích.

A nejdůležitější věcí je zabránit opakovanému útoku na anafylaktický šok, jinak budou příznaky výraznější a důsledky budou mnohem závažnější..

A pokud jste nikdy neměli anafylaxi, ale máte alergii, je anafylaktický šok možným stavem, který se může objevit kdykoli, proto je nutné existující alergii léčit ihned po jejím projevu. Vezmeme-li všechny potřebné léky na alergie, bude riziko anafylaxe minimální.

Dva případy anafylaktického šoku po antibiotiku za týden. Na co by si měl každý pacient pamatovat

V Borisově, 20. ledna, byl po podání antibiotika s anafylaktickým šokem školák podroben intenzivní péči. Byl mu injekčně podán ceftriaxon vyrobený v Rusku s lidokainem doma. Mezitím byl v souvislosti se smrtí 16. ledna obyvatele molodechnského okresu v Bělorusku pozastaven prodej a užívání určité skupiny drog stejného jména vyráběných v Bělorusku. Elena Bogdan, vedoucí hlavního oddělení organizace lékařské péče ministerstva zdravotnictví, řekla, jak často na drogy dochází anafylaktický šok a na co by si měl každý pacient pamatovat..

Kdy se vyvíjí anafylaktický šok??

Anafylaktický šok se může u jakékoli osoby náhle vyvinout u jakéhokoli léku. I když předtím na to nebyla alergie.

- Tělo vytváří kritický bod senzibilizace (citlivost - přibl. TUT.BY). Žádný z těchto pacientů (ani teenager z Borisova ani žena z okresu Molodechno. - Poznámka TUT.BY) nedostal tento lék poprvé. A nevím, proč jsou tyto dva případy tak aktivně šířeny. Anafylaktický šok byl vždy, je a věřte mi, že bude, bez ohledu na to, co děláme. Lidské tělo je uspořádáno tak, že se vyskytují alergické reakce. Například, to bylo vytvořeno s řasenkou, zdálo se, že s tím dříve maloval, a všechno bylo v pořádku, a najednou přijdete s šupinatými víčky. To je také alergická reakce, říká Elena Bogdan..

Anafylaktický šok začíná náhle, objevuje se dušnost, sípání, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí.

Test na alergii nechrání před anafylaktickým šokem. Může se dokonce vyvinout z kapky léku..

- Test se provádí s antibiotikem. Tento lék se vám podává. A pro test dáte přesně stejnou anafylaxi, jakou byste dali pro dávku, “vysvětluje lékař.

Jak často drogy způsobují anafylaktický šok??

Toto je vzácná reakce těla: vyskytuje se jednou za 700 tisíc - 1 milion injekcí.

„Anafylaktický šok může být nejen u antibakteriálních léků a jiných léků, ale také u potravinářských výrobků (často med, arašídy, výrobky obsahující kuřecí bílkoviny a další bílkoviny), potravinářských barviv,“ uvádí odborník. - Alergie až do anafylaktického šoku se mohou vyvíjet na různých pracích a čisticích prostředcích, deodorantech, parfémech a zápachech, parfémech, latexu. V praxi se nejčastěji setkáváme s potravinovými alergiemi. Naštěstí to málokdy probíhá ve formě anafylaktického šoku, nejčastěji je to Quinckeho edém (alergie, která se projevuje otokem kůže, podkožní tkáně, svalů - Poznámka TUT.BY). Anafylaktická reakce s antibiotiky, jinými léky a výrobky vypadá stejně.

Proč podávat současně antibiotikum a anestetikum?

V obou případech anafylaktického šoku za poslední týden bylo antibiotikum podáváno současně s lidokainem. Anestetika způsobuje, že injekce ceftriaxonu je méně bolestivá.

- Ceftriaxon je prášek, nelze jej intramuskulárně podat, musí být rozpuštěn. Může být rozpuštěn ve vodě na injekci nebo lidokainu. To je dovoleno návodem k použití a mezinárodními normami. Ceftriaxon sám o sobě je poměrně bolestivý lék. Každý má svůj práh bolesti.

Je možné zjistit: ceftriaxon nebo lidokain se stal zdrojem alergie?

- Nelze to zjistit (při současném zavedení - Poznámka TUT.BY). Alergie se vyskytuje podle stejného mechanismu pro jakýkoli lék. Není možné, že lidokain je taková alergická reakce a ceftriaxon je úplně jiný. Ceftriaxon, stejně jako jiná antibiotika, a lidokain mají anafylaktické vedlejší účinky, říká Elena Bogdan.

Podle ní právě proto, že není možné určit, na který lék byl alergický, nebude chlapec z Borisova již předepisován ceftriaxon ani lidokain..

Jak často je alergie na lidokain, se kterou se léčivý přípravek mísí?

- Pokud se u vás vyskytnou alergické reakce, včetně kopřivky, svědění, pak se po zavedení léku s lidokainem vyskytly v méně než čtvrtině případů. To znamená, že ve třech případech ze čtyř, když vidíme nežádoucí vedlejší reakce, bylo léčivo naředěno ve vodě na injekci a pouze v jednom případě - v kombinaci s lidokainem, uvedl zdroj.

Ceftriaxon se nyní předepisuje a používá.?

A napište a přihlaste se.

"Jsou situace, kdy je tento lék začínajícím antibiotikem," říká Elena Bogdan. - Když pacient přijde s jedním nebo druhým onemocněním, přibližně víme, že v 90% případů je toto onemocnění způsobeno takovým patogenem. A dáváme širokospektrální antibiotika, antibakteriální léčiva, včetně ceftriaxonu. Má poměrně širokou škálu účinků a na patogenní flóru působí docela dobře..

Tak proč jsou omezené použití ceftriaxonu a lidokainu v určitých šaržích?

Toto je běžná praxe ministerstva zdravotnictví, když agentura obdrží informace o závažné reakci na drogu..

- Zabavíme tuto dávku, omezíme použití, droga není zničena. Jeho aplikace je jednoduše pozastavena a jsou zahájena specifická laboratorní a diagnostická opatření, jsou analyzovány vlastnosti pouze této šarže. Získání výsledku trvá nejméně dva týdny. Pokud je vše v pořádku, lék se vrací do sítě. Také jsme lékařům připomněli, že pokud existuje závažná patologie, měla by být léčena v nemocnicích. Máme dost lůžek.

Bělorusští lékaři předají informace o anafylaktickém šoku ruskému ceftriaxonu kolegům z Ruska. Tam by také měla být tato šarže vyjmuta z prodeje a zkontrolována..

Co dělat, aby se zabránilo anafylaktickému šoku?

Pamatujte, jaké výrobky, hygienické výrobky, léky jste měli neobvyklou reakci. Může to být vyrážka, dušnost, otok obličeje, rtů, jazyka, horních cest dýchacích, výskyt skvrn podobných popáleninám kopřiv, nízký krevní tlak, změny hlasu. Než budete předepisovat lék, musíte o těchto reakcích informovat svého lékaře..

Po injekci, například do polikliniky nebo porodní asistentky, musíte sedět 15 minut a čekat na možnou alergickou reakci.

- Ačkoli jsou anafylaktoidní reakce zpožděny. Vyvíjí se až 72 hodin po podání antibiotika. Ale zpravidla nejsou tak těžké. Těžká reakce má bleskový rychlý průběh, “dodává specialista..

Existují v ošetřovně nějaké léky, které pomáhají s anafylaktickým šokem??

Musí být. Od roku 2016, jednou za čtvrtletí, musí lékaři absolvovat test na pomoc s anafylaxí. Také v každé ošetřovně, v místnosti, kde jsou očkováni, v ambulanci, lékaři, kteří navštěvují doma, zdravotní sestry, které podávají určité léky doma, by měly mít speciální medikační balíčky pro pohotovostní péči o anafylaktickou šokován.

- Pokud jde o pokládku, ambulantní jednotka by měla být zcela uzavřena od stanice feldsher-porodní asistentky po kliniku centrálního okresu. Stejně tak v nemocnicích, na pohotovosti, v jednotce anesteziologie a intenzivní péče, na operačních sálech by měly být vytvořeny anafylaktické chrániče. Zde hovoříme o absolutně všech specialistech, kteří pracují v našem systému: jsou to zubaři, gynekologové, gynekologové, oční lékaři, ORL specialisté a lékaři. V případě anafylaktického šoku je pacient nejprve injikován intramuskulárně nebo (pokud to čas dovolí), je epinefrin podán intravenózně.

Anafylaktický šok - jak to rozpoznat a zachránit člověka

Dobrý den, drazí čtenáři blogu KtoNaNovenkogo.ru.

Kolemjdoucí na ulici, soused v bytě, zaměstnanec v práci nebo blízký mohou náhle spadnout na zem a začít se dusit..

Proto určitě potřebujete vědět, jak se anafylaktický šok projevuje, co to je a jak rychle pomoci člověku v takovém stavu.

Anafylaktický šok je.

Anafylaktický šok je typ alergické reakce, která nastává okamžitě a okamžitě staví člověka do vážného stavu. Může to být fatální..

Vyvíjí se po opakované expozici alergenu tělu, což způsobuje křeče svalů a průdušek, snížení tlaku a dysfunkci centrálního nervového systému.

Látky, které mohou způsobit anafylaktický šok, jsou rozděleny do 4 skupin:

1. potravinové výrobky (pšenice, arašídy, čokoláda, mléko, citrusy, sója, kukuřice, vejce, barviva a přísady);
2. rostlinný původ (chmýří topolů, kvetoucí štiplavý zápach);
3. jed (po kousnutí hada, včel, vos);
4. léky (protizánětlivá léčiva, analgetika, antibiotika, svalová relaxancia, radiopakní agenti, krevní náhražky, imunitní séra, penicilinová skupina).

Například, člověk je alergický na pomeranče, ale stále o tom neví. Pokouší se poprvé o citrusové plody a nedochází k žádné reakci. Když podruhé nakupuje a jí, protilátky v jeho krvi bojují s antigeny (alergen).

Díky této reakci se účinné látky uvolňují do krevního řečiště: serotonin (co to je?), Histamin, bradykinin. Zvyšují propustnost cévních stěn a způsobují svalové křeče.

Krev se hromadí na okraji paží a nohou, a proto krevní tlak klesá. Kapalina, živiny a kyslík nevstupují do buněk orgánů, včetně mozku. To vyvolává ztrátu vědomí..

Hlavní příznaky anafylaktického šoku

Pokud k tomu dojde, jsou příznaky rozděleny do 2 kategorií v závislosti na stadiu.

První etapu charakterizuje:

1. zvýšení teploty;
2. hořící;
3. svědění
4. kůže zčervená nebo bledá;
5. paže, nohy, znecitlivění obličeje a brnění;
6. oteklé rty a jazyk;
7. vytéká z očí a nosu;
8. kýchání
9. je obtížné dýchat, pískání je slyšet současně;
10. hrudka v krku;
11. bolest břicha, nevolnost.

Již takové příznaky prekurzorů již stojí za to okamžitě pomoci člověku.

Pokud k tomu nedojde, nastane druhá fáze anafylaktického šoku:

1. ostrá slabost;
2. závrať;
3. ztráta vědomí;
4. bledost;
5. dušnost;
6. studený pot;
7. zvonění a tinnitus;
8. pocit strachu ze smrti;
9. křeče.

V závislosti na tom, který systém těla je alergen nejvíce ovlivněn, se příznaky dělí na:

1. Respirační - dusivý způsobený otokem sliznice.
2. Srdce - může dojít k akutnímu myokardu a infarktu.
3. Mozek - křeče, nevolnost, bolesti hlavy, možná nedobrovolné močení.
4. Dermální - svědění, Quinckeho edém, kopřivka.

Naléhavá péče

Pokud je před vámi osoba, která má anafylaktický šok, nouzová péče je, že musíte naléhavě zavolat sanitku.

Telefonicky klidně a jasně vysvětlete, jaké jsou příznaky, aby byl zdravotnický personál připraven na danou situaci.

Po tomto pacientovi se musíte přenést na rovný tvrdý povrch, otočte hlavu ke straně a zvedněte nohy.

Protože šok často způsobuje zvracení, člověk v této poloze nebude moci dusit masy. Pokud k útoku došlo v interiéru, musíte otevřít okna, abyste získali přístup k kyslíku.

Nezapomeňte neustále kontrolovat puls a dýchání, protože tyto funkce jsou často narušeny. Chcete-li změřit srdeční frekvenci, položte dva prsty pevně na krční tepnu nebo zápěstí.

Pokud je puls velmi slabý nebo chybí, musíte provést nepřímou masáž srdce. Pokud nedochází k žádnému dýchání - hrudník nevstává nahoru a dolů - pokračujeme k umělé.

Zvlhčeným hadříkem nebo tkání můžete ústa do nosu nebo do úst.

Souběžně s těmito akcemi se musíte podívat na kůži. Možná bude příčina tohoto stavu patrná..

Například zaseknuté bodnutí osy. Musí být opatrně vytaženo. A pevně vytáhněte obvaz nad sousto, aby se alergen nešířil s průtokem krve v těle.

Takové akce nezlepší lidské zdraví, ale pomohou získat čas a čekat na sanitku. Situaci lze plně napravit pouze kvalifikovaným zdravotnickým personálem..

První pomoc

Pokud je diagnostikován anafylaktický šok, pak první pomocí je zavedení adrenalinu. Pouze on je schopen okamžitě odolat alergenu a akutní reakci těla. Pokud pacient sotva dýchá, musíte si podat injekci pod kořen jazyka.

Pokud je alergická reakce způsobena kousnutím, podává se léčivo v blízkosti této červené tečky, takže jed dále nepokračuje. Pokud je postižená oblast na jedné paži, je do druhé injektován také adrenalin.

Manipulaci s injekční stříkačkou je nutné provádět pomalu, aby nedošlo k narušení rytmu srdce nebo dokonce k úplnému zastavení.

Lék by měl rychle odstranit otoky dýchacích cest. Pokud k tomu nedojde, provede se intubace, tracheotomie - otvorem se vytvoří krk a hrtan, zavede se zkumavka, aby se přes něj mohla osoba dýchat.

Po stabilizaci stavu pacienta se lékaři zabývají obnovováním zdraví pomocí suprastinu a difenhydraminu - antihistaminika, která neovlivňují tlak, nezpůsobují alergie na léky.

Specialisté nemohou okamžitě nechat pacienta jít domů bez diagnózy, aby se zabránilo opakování šoku. K tomu je třeba stanovit typ alergenu, protože to není vždy zřejmé včelí bodnutí..

Alergen může být součástí komplexního jídla nebo vůně na ulici.

Zkoušeno s:

1. krevní test na imunoglobulin E;
2. provokativní testy;
3. Patch test - aplikační test s chemickými alergeny.

Po výsledku diagnózy je možné s velkou přesností říci, co se stalo příčinou, a předepsat léčbu zaměřenou na obnovení těla.

Důsledky anafylaktického šoku

Pokud byla osobě poskytnuta včasná pomoc v nouzi, která byla úspěšná a po které pacient podstoupil další léčbu, mohou stále existovat chronické poruchy:

1. protože krev nevstoupila do srdce během anafylaktického šoku, může to bolet dlouho po situaci;
2. chronický nízký krevní tlak;
3. neustálá únava a pomalost.

Anafylaktický šok může také způsobit:

1. nepravidelná nevolnost a zvracení;
2. bolest kloubů, břicha a hrudníku;
3. myokarditida;
4. neuritida;
5. difúzní léze centrálního nervového systému.

Proto je důležité poradit se s lékařem, i když se vám podaří záchvat přežít sami. Všechny důsledky jsou odstraněny pomocí správně vybrané terapie..

Prevence

Vědět, co je anafylaktický šok, se bude každý chtít chránit před podobnou situací. Neexistují však žádná přesná doporučení, která je třeba dodržovat, aby se předešlo takové násilné reakci těla.

Ohroženi jsou lidé, kteří již vědí o přítomnosti alergie na něco. Jsou citlivější na jiné dráždivé látky..

Proto si musíte být vědomi možnosti anafylaktického šoku. Například nejděte do včelínů, nezkoušejte nové exotické ovoce, zavřete okna chmýřím topolů.

Do rizikové skupiny patří i lidé, kteří byli nemocní:

1. ekzém:
2. astma
3. mastocytóza;
4. alergická rýma.

Musíte být opatrní při užívání léků, které jsou předepsány pro léčbu jiných nemocí. Sledujte přesnou dávku a nepřekračujte ji. Lékař by měl být také informován o sklonu pacienta k alergiím..

V bednách domácí medicíny máme prášky na bolest hlavy a teplotu, ale ani adrenalin nebude zbytečný. Zvláště pokud ohrožená osoba žije v bytě.

Takový lék by rozhodně měl být součástí lékárničky institucí a institucí, ale v praxi tomu tak vždy není. To lze proto sledovat a opravit..

Dobrou prevencí by bylo umělé dýchání a nepřímá masáž srdce. To vše se odehrálo při studiu, ale dnes si nemusí pamatovat.

Stojí za to vyzvednout si své znalosti, což může být v nouzových situacích velmi užitečné..

Autor článku: Marina Domasenko