Alergie na lokální anestetika

Příznaky

Autor: Lazarenko L.L. MD, lékařský alergolog-imunolog nejvyšší kategorie, přední výzkumný pracovník v NMC pro molekulární diagnostiku Moskevské státní lékařské univerzity I.P. Pavlova, člen Evropské akademie alergologie a klinické imunologie

Lokální anestetika jsou nejúčinnější bezpečnou léčbou bolesti. Až dosud jsme široce používali málo účinný prokain (novokain), syntetizovaný již v roce 1905. Lidokain je nejrozšířenější lokální anestetikou na světě, a to i přes vznik modernějších drog. Dosud jsou nejbezpečnější a nejúčinnější anestetika obsahující artikain. Articaine byl syntetizován v roce 1976, je 5krát účinnější než novokain. Kromě toho existují artikainové přípravky, které neobsahují epinefrin (adrenalin), což samo o sobě může být viníkem alergií.

Lokální anestetika jsou rozdělena do 2 skupin v závislosti na chemické struktuře:

  • Skupina I - estery kyseliny para-aminobenzoové, estery (novokain, anestezin, dicain);
  • Skupina II - amidy (lidokain, prilocain, bupivacain, ethidocain, articaine, trimecaine, mepivacai).

Mezi lokální anestetiky skupiny I se často vyskytují zkřížené alergické reakce. Výsledky aplikačních testů naznačují, že jsou možné i mezi přípravky skupiny II - lidokain, prilokain a mepivacain, které mají podobnou strukturu.

Křížové reakce mezi léky skupin I a II chybí. Léky skupiny II způsobují méně často vedlejší účinky, zvláštní pozornost je třeba věnovat údajům o přítomnosti tzv. Latentní senzibilizace v rámci komplexních léčiv..

Přípravky obsahující novokain: benzicilin 5 (benzathinabenzylpenicilin + benzylpenicillinprocain), benzicillin 3 (benzathinabenzylpenicillin + benzylpenicillinprocaine + benzylpenicillin), inokain (benzocenocaineocainocainecocainocainecacainocainocaine 10%, sulflprocain (prokain + kyselina sulfocamphorová), otoslavin (kyselina boritá + prokain), novocindol (kyselina boritá + prokain + oxid zinečnatý).

Přípravky obsahující lidokain: rinza Lorsept Anestetika, strepsily plus (amylmethakresol + dichlorbenzylalkohol + lidokain), teraflu - LAR (benzoxoniumchlorid + lidokain), ligenten (gentamicin + lidokain + ethylen decyloxykarbonylmethylenaminodiamin + preaminaminicholin + preaminaminicholin) Hydrokortison Richterová mast (hydrokortison + lidokain), dentinox (Lauromacrogol-600 + lidokain + extrakt z heřmánkového květu), Kamistad (lidokain + heřmánkový květ, chemická tinktura), Anauran (lidokain + neomycin + polymyxin B), emla lidococ ain + prilocaine), otipax, otirelax, folicap (lidokain + fenazon), alvozil, kalagel, sanagel, stomagel.

Přípravky obsahující articaine: artifin-health-forte, septanest, ubistesin, cytocartion, erpicain, ultracain, alfacaine SP, brilocain, septanest.

V poslední době se počet lidí, kteří reagují na lokální anestetika, výrazně zvýšil. Je zřejmé, že při použití lokálních anestetik, u kterých nebyly dříve zaznamenány žádné alergické reakce, dochází k nárůstu případů alergické nesnášenlivosti. Procento lidí s polyalergickými reakcemi na lokální anestetika, tj. přecitlivělost těla pacienta na 3 nebo více lokálních anestetik různých skupin. Tato data jsou plně v souladu s četnými studiemi, které ukazují, že v moderním světě ve vysoce rozvinutých zemích se vyvíjí „epidemie“ alergií.

Většina klinických projevů alergií je doprovázena smíšenými alergickými reakcemi různých typů, proto nelze jednu nebo druhou nosologickou formu připsat pouze jednomu typu alergické reakce. Někteří autoři připisují alergii na lokální anestetika na pseudoalergické reakce, jiní na alergii, ale zároveň naznačují různé mechanismy alergie na lokální anestetika - T-buňky, IgE-závislé a protilátky mohou být buď zdarma nebo ve formě spojené s leukocyty.

Klinický příklad

Ksenia M, 7 let, žijící v Petrozavodsku, přišla na stomatologickou kliniku v Petrohradu na schůzku s alergologem. Ve věku tří let dívka trpěla epizodou generalizované kopřivky, která se objevila 3 dny po léčbě kazu a představení dočasné náplně v lokální anestezii lidokainem. Dívka byla hospitalizována v Republikánské dětské klinice. V první fázi byla provedena diferenciální diagnostika u dětských infekcí, potravinových alergií (v předvečer jsem si vzal kompot z iergi). Laboratorní vyšetření odhalilo vysokou úroveň reakce na lidokain a artikain, průměr - na tetracain (metoda není uvedena). Po 1 roce v Petrohradě pomocí ELISA byla znovu provedena studie lokálních anestetik. Výsledky: lidokain - 2; articaine - 1; ultracaine - 2; septonest-2; ubistezin - 3; mepivakain - 2; skandonest - 2 stupně přecitlivělosti. Následně byly zuby ošetřeny v celkové anestézii. Z anamnézy života: dívka se narodila od prvního těhotenství probíhajícího na pozadí virové hepatitidy B s minimálním stupněm aktivity, po celé délce, od 1 fyziologického porodu. Hmotnost při narození - 2950 g, výška - 47 cm. Přirozené krmení až 8 měsíců. V roce 2014 utrpěla syndrom pyramidální nedostatečnosti, deflaci končetin s plochým halluxem valgusů, bolest v krku a saklatinu. Alergická anamnéza je zatížena matkou - babička má mírné astma, matka má alergickou rýmu. Při objektivním vyšetření je stav uspokojivý, výživa se zvyšuje. Kůže je čistá s prvky xerózy. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Zvuky srdce jsou jasné, rytmické. Dýchání v plicích je vezikulární, břicho je měkké, bezbolestné. Na základě klinických a anamnestických údajů byla stanovena diagnóza alergie na léky v anamnéze lokálních anestetik. Pochybné údaje z laboratorní studie. Zaprvé byl podáván pouze lidokain, nikoli artikain, u derivátů, u nichž byly odhaleny pozitivní testy s různou intenzitou (navíc jsou analogem articain, ultracain, ubistesin a septonest) a mepivacain (je také skandonest). V první fázi diagnostického screeningu bylo rozhodnuto zkoumat specifické imunogobuliny E a G pro lokální anestetika. Negativní výsledky: IgE na lidokain - 0,1 IU / ml, mepivakain - 0,1 IU / ml, ultracaine - 0,1 IU / ml; IgG k artikainu, lidokainu a mepivakainu jsou také stejné - 0,2 PIECES / ml.

S ohledem na nejvyšší účinnost a bezpečnost artikainových anestetik, zejména bez přísad, byl proveden trax-bukální mikroproduktivní test s Ultracain DS s určením alergických mediátorů tryptázy a eosinofilního kationtového proteinu ve slinách. V důsledku toho nedošlo k žádnému zvýšení po provokaci tryptázy nebo eosinofilního kationtového proteinu. Poté bylo rozhodnuto provést odstupňovanou provokaci s Ultracain DS. V přítomnosti resuscitačního týmu byl zaveden periferní žilní katétr. Následně byly provedeny kožní, skarifikační a intradermální testy, po kterých následovalo parenterální podávání léčiva v dávce 0,1 ml ředění 1: 100, 1:10 a poté celého přípravku v dávce 0,3 ml (průměrná terapeutická dávka podle hmotnosti 30 kg). Během odstupňované provokace byla kůže neporušená, arteriální tlak před testem byl 100/50 mm Hg, po - 90/60 mm Hg, puls před a po testu byl 90 tepů. během několika minut jsou tóny sedavého těla jasné, rytmické, vezikulární. Závěr: podaný provokativní test s Ultracain DS negativní. U tohoto léčiva je možná lokální anestézie. V souvislosti s anamnestickými, klinickými a laboratorními údaji je pravděpodobnost vzniku alergické reakce na toto anestetikum nepravděpodobná.

Alergická nesnášenlivost lokálních anestetik se tak stala důležitým problémem, a proto by měl být lékař připraven ji vyřešit v každodenní praxi. V tomto ohledu je nezbytné mít k dispozici účinné diagnostické nástroje v laboratořích, jejichž úkolem je identifikovat smíšené mechanismy alergických reakcí na lokální anestetika, aby bylo možné vybrat inertního léčiva pro konkrétního pacienta na základě nejúčinnějších metod výzkumu in vitro..

Při diagnostice alergií je nutné určit, zda je nemoc alergická, zjistit povahu aktivního alergenu a mechanismus vyvinuté reakce. Proto je v první fázi třeba vyřešit diferenciální diagnostické problémy mezi alergiemi a jinými typy nežádoucích účinků, které jsou často založeny na projevech podobných alergiím (hypertenze, mdloby, kolaps, hysterické reakce). Zaprvé, skutečné alergické reakce jsou nezávislé na dávce a nepředvídatelné. Příznaky alergických reakcí na lokální anestetika se mohou vyskytnout ve formě otoku a zánětu v místě vpichu, kožní hyperémie, svědění, zánět spojivek, rinitida, kopřivka, Quinckeho edém, otoky hlasivek s pocitem kómatu v krku a chrapotem, dušnost až po zadušení, stejně jako anafylaktický šok.

Ve druhém stádiu (a někdy ve stejnou dobu), kdy je prokázána alergická povaha onemocnění, zjišťují jeho vztah k určitému alergenu, typu a mechanismu alergie, protože metody diagnostiky alergií a jejich výsledky závisí na typu alergických reakcí a jsou určeny. Paralelně se rozlišuje mezi alergickými a pseudoalergickými reakcemi.

Alergické reakce jsou obvykle způsobeny interakcí alergenu se specifickými imunoglobulinovými E (IgE) protilátkami. U senzibilizovaných jedinců se tyto protilátky vážou na vysoce afinitní receptory FceRI umístěné na plazmatické membráně žírných buněk a krevních bazofilů a receptory FceRII s nízkou afinitou na lymfocytech, eosinofilech a destičkách. Tato interakce stimuluje buňky k uvolňování jak předformovaných, tak nově syntetizovaných mediátorů, jako jsou histamin, tryptáza, fofolipidny mediátory - prostagalandin D, leukotrieny, tromboxan A2 a faktor aktivující destičky, jakož i různé chemokiny a cytokiny, které určují klinický obraz. Šokové orgány jsou obvykle reprezentovány kůží, sliznicemi, kardiovaskulárním a respiračním systémem a gastrointestinálním traktem. Některé látky, které jsou součástí lokálních anestetik, například dextrany, mohou způsobit tvorbu protilátek IgG, které způsobují tvorbu imunitních komplexů s antigeny, a proto aktivují komplementový systém..

Přesné mechanismy neimunních reakcí je stále obtížné pochopit. Obecně se předpokládá, že jsou výsledkem nepřímé farmakologické stimulace žírných buněk a bazofilů, což způsobuje uvolňování zánětlivých mediátorů. Mohou však být zapojeny i jiné mechanismy. Nealergická anafylaxe nemusí nutně zahrnovat imunitní mechanismus, takže předchozí kontakt s kauzálně významným lokálním anestetikem není nutný. V případě alergických reakcí, zapojení IgE specifického pro léčivo, však není nutný předchozí kontakt a může dojít ke senzibilizaci prostřednictvím křížově reagujících látek..

Každá podezření na přecitlivělost na lokální anestetika by měla být diagnostikována pomocí kombinace různých testů, a to jak v časném, tak v dlouhodobém období. Je třeba vyvinout vážné úsilí o standardizaci a validaci testů in vivo i in vitro pro diagnostiku alergických reakcí na lokální anestetika. Žádná ze stávajících metod však není absolutně spolehlivá. Falešně pozitivní výsledky způsobují zbytečné vyhýbání se bezpečnému léku, zatímco falešně negativní výsledky mohou být extrémně nebezpečné a vážně komplikují správnou sekundární prevenci. Potvrzení nenabitého alergenu by mělo být pokud možno založeno na imunologických studiích s použitím více než 1 testu.

Diagnostické strategie jsou založeny na pečlivě sestavené alergické anamnéze, laboratorních testech prováděných bezprostředně po vývoji reakce, a to jak po dnech, tak i týdnech později. Laboratorní testy zahrnují studie uvolňování mediátorů během vývoje reakce, stanovení specifického IgE brzy nebo nejlépe do 6 měsíců po vyvinuté alergické reakci a další laboratorní testy, jako je test uvolňování histaminu a test aktivace basofilů. Včasné testy se obvykle provádějí, aby se určilo, zda je imunologický mechanismus zapojen nebo ne, nebo nakonec, zda byly aktivovány žírné buňky (stanovení tryptázy). Kožní testy se provádějí později, ale lépe během prvního roku poté, co se vyvinula alergická reakce, bude proveditelný pokus stanovit příčinně významný lék..

Důležité mít na paměti:

1) není možné předepsat lék mající zkříženě reaktivní vlastnosti s kauzálně významnou medikací;

2) není možné diagnostikovat alergie na léky pouze na základě laboratorního vyšetření.

K IDENTIFIKACI LÉČIVÉHO ALERGIE „ALLERGO IFA-SPECIFIC IGE“ A ALERGEN ALKOR BIO

Řada Alkor Bio zahrnuje 73 léčivých alergenů: antibiotika, antimikrobiální látky, hormony, vitamíny a nejoblíbenější skupiny alergenů: analgetika, NSAID a lokální anestetika.

Alergie na anestetika ve stomatologii

Zubař je nejděsivější lékař. Jde samozřejmě o komické prohlášení, ale nejen děti se obávají návštěvy u zubaře - dokonce i dospělým může být obtížné vyrovnat se s panikou. Sebeovládání přichází k záchraně, někdy jsou vyžadovány sedativní pilulky - praxe používání před plněním se stala rutinou. Nejlepší způsob, jak si odpočinout na židli a nechat doktora dělat svou práci, je však injikovat anestetikum, tj. Lék dočasně blokující bolest. Osoba, která vyhledá lékařskou pomoc, se v intervenční zóně necítí nic a specialista provádí všechny nezbytné manipulace. To samozřejmě výrazně zjednodušuje situaci jak pro lékaře, tak pro pacienta - alergie na anestezii ve stomatologii však může narušit používání anesteziologické techniky. Bohužel to není tak vzácné - a může to mít řadu důsledků: od kožní vyrážky po anafylaktický šok.

Příčiny

Citlivost na anestetika používaná v ordinaci je druh drogové nesnášenlivosti. Může to souviset:

  • s vývojem specifických specifických imunitních protilátek (senzibilizace);
  • s pseudoalergickou reakcí;
  • s předávkováním lékem.

Riziko vzniku příznaků se zvyšuje:

  1. S rychlým zavedením drog.
  2. Při použití anestetika na lačný žaludek.
  3. V případě léčby osoby vyčerpané dlouhým onemocněním.

Senzibilizace je charakteristická pro takzvanou skutečnou alergii, zatímco k falešnému výskytu dochází bez účasti protilátek. Příznaky jsou stejné, takže je nelze rozlišit bez zvláštních analýz. Pravděpodobnost tvorby citlivosti je vyšší u lidí, kteří již zažili epizodu nesnášenlivosti léků, trpí bronchiálním astmatem, atopickou dermatitidou nebo současně užívají více farmakologických léků - mohou si navzájem zvýšit alergenický potenciál.

U některých lidí je citlivost způsobena reakcí nikoli na samotné anestetikum, ale na další složky:

  • Adrenalin (epinefrin);
  • konzervanty;
  • antioxidanty;
  • stabilizátory (siřičitan, EDTA);
  • bakteriostatické přísady (parabeny);
  • latex ve složení ampule s léčivem.

Skutečná alergická reakce na anestetikum se vyvíjí až po opakovaném podání léčiva.

Imunitní systém potřebuje čas na tvorbu protilátek, takže výskyt porušení během prvního použití účinné látky znamená buď přítomnost senzibilizace v minulosti, nebo pseudoalergii nebo předávkování. Tento princip pracuje se všemi léky a metodami léčby bolesti (včetně případu, kdy je plánována epidurální anestézie). Existuje však nuance: když je pacient již citlivý na určité farmakologické činidlo a má podobnou antigenní strukturu jako lék podávaný poprvé, skutečná alergie se může i nadále vyvíjet okamžitě.

Příznaky

Reakce na anestetika v zubní ordinaci mohou být:

  • okamžitý (typ reagin);
  • odložený.

Podle statistických studií je většina epizod projevů citlivosti zaznamenána v průměru hodinu nebo dvě po lékařském zákroku. To vám umožní rychle identifikovat a zabránit nežádoucím reakcím v budoucnosti a provádět diferenciální diagnostiku s podobnými podmínkami. Zároveň se však nejedná o neobvyklé zpožděné formy, které se projeví po 12 nebo více hodinách od okamžiku anestézie injekcí.

Místní (místní) příznaky

Popsané příznaky samy o sobě nejsou nebezpečné, ale mohou se vyvinout spolu s dalšími patologickými reakcemi - kopřivka, Quinckeho edém. Pokud klinický obraz zahrnuje pouze lokální příznaky, dochází k jejich úlevě (zastavení) i bez léčby po několika dnech - samozřejmě za předpokladu, že anestetikum, které způsobilo vývoj poruch, nebude znovu zavedeno.

Dermatologické projevy

Tato skupina zahrnuje všechny typy kožních lézí spojených s alergickou nesnášenlivostí na lokální anestetika ve stomatologii. Vyvíjejí se v okamžitém i opožděném typu, neohrožují životem ani nepředstavují velmi významnou hrozbu..

Kopřivka

Vyznačuje se následujícím komplexem projevů:

  • zarudnutí kůže;
  • otok, silné svědění;
  • vzhled vyrážky ve formě puchýřů;
  • obecná slabost;
  • bolest hlavy;
  • horečka.

Někdy také dochází ke snížení krevního tlaku (hypotenze). Puchýře jsou malé nebo velké (do průměru 10-15 cm), růžové, vzájemně se slučují. Horečka se nazývá „kopřiva“, hodnoty termometrického rozsahu se pohybují od 37,1 do 39 ° C. Vyrážka zmizí sama o sobě, může přetrvávat až 24 hodin; opětný výskyt po počátečním zmírnění příznaků není vyloučen.

Quinckeho edém

Toto je alergická reakce, která je často pozorována v kombinaci s kopřivkou; v procesu vývoje jsou ovlivněny různé části kůže, volné vlákniny. Je lokalizován hlavně v oblasti:

  1. Oko, nos, rty, tváře..
  2. Ústní dutina.
  3. Hrtan, průdušky.

Otoky se vytvářejí dostatečně rychle, rostou během několika hodin, mají elastickou konzistenci, stoupají nad úroveň pokožky. Nejnebezpečnější je umístění v dýchacích cestách (zejména v hrtanu) - hrozí to udušení a, pokud není poskytnuta včasná pomoc, smrt. Klinika zahrnuje příznaky jako:

  • významné otoky rtů;
  • bledost kůže;
  • potíže s dýcháním, které se postupně zvyšuje;
  • "Štěkání" kašel;
  • dušnost.

Pokud je postižen gastrointestinální trakt, objeví se:

Pokud lokalizace edému neohrožuje život, může se po 10–12 hodinách zastavit. Jinak pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči, aby obnovil průchodnost dýchacích cest..

Anafylaktický šok

Toto je nejzávažnější důsledek reakce na zubní anestetikum s následujícími příznaky:

  1. Slabost.
  2. Závrať.
  3. Brnění a svědění kůže.
  4. Urtikárie, Quinckeho edém.
  5. Nevolnost, zvracení.
  6. Obtížné dýchání.
  7. Bolest břicha.
  8. Křeče.

Vývoj anafylaktického šoku není určován dávkou léku - i minimální množství může vyvolat příznaky.

Existuje několik forem patologie, všechny jsou charakterizovány prudkým poklesem krevního tlaku a hypoxií (hladovění kyslíkem) těla v důsledku poruch oběhu. Vyskytují se v různých časech: od několika sekund do 2–4 hodin od okamžiku podání léku.

Alergie na úlevu od bolesti může také způsobit nástup příznaků rýmy (rýma), konjunktivitidu (slzení, zarudnutí a otok víček), izolované svědění kůže, které není doprovázeno vyrážkami. Bez léčby přetrvávají patologické příznaky několik dní a postupně se oslabují.

Jak zjistit, zda existuje alergie na anestezii?

Reakce je způsobena interakcí léčivé látky s imunitními protilátkami třídy IgE. Jejich detekce je jádrem většiny diagnostických testů, ale historie je primárně používána. Jedná se o průzkum pacienta, jehož cílem je posoudit povahu symptomů a pravděpodobnost jejich spojení s alergickou nesnášenlivostí..

Laboratorní metody

Jejich použití je široce praktikováno zubními lékaři po celém světě k predikci reakce na anestetika, výplňové materiály a další komponenty používané v procesu léčby. Pozitivní výsledek testu však ještě není diagnózou; úsudek o výskytu alergií by měl být doložen dalšími informacemi (například historie - objektivní projevy pozorované po injekci drogy v minulosti).

Nejčastěji používané:

  • obecný krevní test (zvýšení počtu eozinofilních buněk);
  • enzymově vázaný imunosorbent, chemiluminiscenční metoda pro detekci specifických protilátek;
  • stanovení hladiny tryptázy, histaminu;
  • test aktivace basofilů.

Všechny metody mají jinou úroveň a časové období citlivosti. Stanovení hladin tryptázy tedy může být provedeno v předvečer zubního zákroku (za účelem posouzení pravděpodobného rizika) nebo do jednoho dne od nástupu symptomů (maximální hodnoty anafylaxe jsou pozorovány po 3 hodinách a růst začíná po 15 minutách). Hledání protilátek se nejčastěji doporučuje po dobu 6 měsíců po provedení alergické reakce..

Prikův test

Je uznáván jako nejbezpečnější kožní test v případě stanovení pravděpodobnosti citlivosti na lokální anestetika ve stomatologii. Provádí se pomocí:

  1. Kompaktní lancety.
  2. Látky pro alergeny.
  3. Chovná tekutina.
  4. Kontrolní přípravky (negativní, pozitivní).

Roztok zkoušené látky se nanáší na kůži (obvykle na předloktí). Nedaleko jsou pozastavení kontroly. Všude se dělají poznámky. Poté je vybraná oblast propíchnuta lancetou, která při správném použití neovlivňuje krevní cévy, ale poskytuje rychlou absorpci léků (a vysokou úroveň bezpečnosti pro pacienta). Během dané doby je sledována reakce - zarudnutí, otok, puchýř znamenají pozitivní výsledek (citlivost).

Léčba

Provádí se jako pohotovost (v ordinaci, na ulici nebo doma po vývoji příznaků) nebo je plánováno (předepsáno lékařem k odstranění projevů, které neohrožují život, ale způsobují nepohodlí).

Omezte používání alergenů

Tato metoda se také nazývá eliminace. Pacient musí opustit anestetikum, které způsobilo zhoršení stavu, a v případě potřeby podstoupit diagnózu, aby se stanovila imunologická povaha reakce. Pokud bude potvrzeno, mělo by být vyloučeno použití provokativní drogy v jakékoli formě - je důležité věnovat pozornost ne obchodnímu názvu drogy, ale hlavní účinné látce a dalším složkám (pokud se staly „viníky“ porušení).

Je důležité pochopit, že nejsou nebezpečné pouze zubní manipulace. Zubaři by si měli být vědomi nesnášenlivosti, ale je třeba být opatrní i v jiných situacích - například při použití krčních sprejů a pastilek obsahujících lokální anestetika, při přípravě na gastroskopii a dalších postupech vyžadujících lokální anestezii..

Drogová terapie

Pro zastavení příznaků alergických reakcí jsou předepsány následující:

  • antihistaminika (Cetrin, Zyrtec);
  • topické glukokortikosteroidy (Elokom);
  • sorbenty (Smecta, Enterosgel).

Ve většině případů se drogy užívají orálně ve formě tablet. Používání kožních přípravků - masti, pleťové vody - je vyžadováno pro dermatologické léze, doprovázené vyrážkou, svěděním. Sorbenty hrají pomocnou roli, urychlují vylučování alergenů z těla, nejsou předepsány všem pacientům.

Pro nouzovou léčbu anafylaktického šoku je v první řadě nutný adrenalin (je také k dispozici jako součást injekčního pera Epipen pro nezávislé použití). Jsou indikovány systémové glukokortikosteroidy (Dexamethason, Prednisolone), antihistaminika (Suprastin) a další léky (Mesaton, kyselina askorbová, roztoky pro intravenózní infuzi). Tyto prostředky jsou také zavedeny na kopřivku, Quinckeho edém..

Existuje alternativa k místní anestézii??

Používání léků proti bolesti v zubní ordinaci se stalo rutinní a známé až donedávna - někteří odborníci až dosud navrhovali upustit od injekce. Stojí za zmínku, že i když to zní strašlivě, je ve skutečnosti cestou ven s jednoduchými manipulacemi - například s léčbou nezačatého kazu. Ale tato možnost není pro každého. Za prvé, musíte mít prakticky zdravé zuby a za druhé vysoký prah bolesti.

Pacienti, kteří se bojí nejen bzučení, ale pouze objevením se cvičení, když se vyvíjí citlivost, se ocitají ve velmi obtížné situaci. Jak léčit zuby alergiemi na anestezii? Existují dvě možnosti:

  1. Náhrada léčiv.
  2. Narkóza (drogová eutanazie).

V prvním případě je nutné předem vybrat lék, u kterého není senzibilizace - provádějí se tyto diagnostické testy (pri-test, laboratorní testy). Za zmínku stojí, že riziko vzniku citlivosti nikde nezmizí, a pokud po stomatologickém ošetření uplynulo hodně času, neexistuje žádná záruka, že se reakce nevyskytne - je vyžadováno nové vyšetření.

Testy se provádějí s lékem, který bude podávat zubaři - tímto způsobem můžete posoudit pravděpodobnost nesnášenlivosti na všechny složky obsažené v ampuli..

Anestezie poskytuje úplnou absenci bolesti (pacient je v bezvědomí), má však kontraindikace - zejména závažně se vyskytující patologie kardiovaskulárního respiračního systému. Může se vyznačovat různými komplikacemi během lékařského spánku a po probuzení - a mezi nimi také alergické reakce. Diskutovat o nutnosti anestézie by mělo být provedeno individuálně po osobní konzultaci s lékařem, protože je téměř nemožné vzdáleně správně posoudit úroveň rizika a další důležité body. Kromě toho je často nemožné tento postup opakovat, proto je lepší naplánovat léčbu několika problémových zubů najednou.

Nesnášenlivost lokálních anestetik. Algoritmus výběru léčiv

  • KLÍČOVÁ SLOVA: lokální anestetika, nežádoucí účinky

Účinnost a bezpečnost jsou hlavní požadavky na farmakologická léčiva používaná k léčbě, prevenci a diagnostice nemocí a také hlavní kritéria pro úspěšné používání léčiv v klinické praxi. Současně se zvyšujícím se počtem léčiv se zvyšuje také možnost vzniku různých nežádoucích reakcí. Nežádoucí účinky, ke kterým dochází při užívání drog, se vyskytují u 1/10 světové populace, ale pouze 10% z nich je způsobeno přecitlivělostí na léky [1]. Tyto reakce se mohou lišit v klinické podobě, závažnosti a mohou mít odlišné výsledky..

Farmakologické vlastnosti terapeutických a diagnostických léčiv jsou zpravidla dobře známy. Doktor však nemůže vždy předvídat reakce přecitlivělosti [1].

Nepříznivá reakce na léčiva je neočekávaný nežádoucí účinek, ke kterému dochází, když se léčivo používá v terapeutické (preventivní, diagnostické) dávce.

Alergie na léčivo je zvýšená citlivost na léčivo, které je založeno na imunologických mechanismech.

Druhy nežádoucích účinků, které se vyskytují při užívání drog

Při použití farmakologických látek se vyskytují dva typy nežádoucích účinků.

Prvním typem reakce jsou předvídatelné vedlejší účinky spojené s farmakologickým účinkem léčiv, v závislosti na použité dávce, se mohou vyskytnout u každého pacienta, což představuje 75% všech nežádoucích účinků na farmakologické látky. Farmaceutické příručky a návody k použití léčiv obsahují náznaky možnosti vzniku takových reakcí. Níže jsou uvedeny příklady předpokládaných nežádoucích účinků:

  • toxicitu léčiva;
  • toxické reakce spojené s předávkováním a / nebo kumulací léčiva;
  • reakce v důsledku farmakologických vlastností léčiv;
  • reakce způsobené interakcí léčiv;
  • teratogenní účinky léčiv;
  • karcinogenní účinek léčiv;
  • smíšené reakce [2].

Nežádoucí účinky druhého typu jsou nepředvídatelné a jsou spojeny s reaktivitou a někdy s genetickými charakteristikami pacienta. Voláme možnosti pro nepředvídatelné nežádoucí účinky:

  • Nealergická vrozená přecitlivělost (idiosynkrasy). Nedostatek enzymu.
  • Přecitlivělost na léky:
  • alergická přecitlivělost (skutečné alergické reakce: zprostředkovaná imunoglobulinem E (IgE) a zprostředkovaná bez IgE). Do těchto reakcí jsou zapojeny imunologické mechanismy;
  • nealergická přecitlivělost (pseudoalergie). Vyvíjí se bez účasti imunologických mechanismů [2].

Nealergická vrozená přecitlivělost (idiosynkrasy, fermentopatie) - nedostatek nebo neúplná aktivace enzymu účastnícího se metabolismu léčiv. Léky nebo diagnostika mohou ovlivnit enzymatické systémy zapojené například do inaktivace sérových kininů. V případě nedostatečnosti glukóza-6-fosfát dehydrogenázy může použití oxidačních činidel vést u pacienta k rozvoji hemolytické anémie. Sulfanilamidy, nitrofurany, přípravky vitamínu K mohou u této skupiny pacientů vyvolat hemolýzu..

Nealergické reakce z přecitlivělosti nebo pseudoalergické reakce nemají imunologické mechanismy, ale mohou napodobovat příznaky alergické reakce. Vývoj pseudoalergických reakcí s použitím farmakologických látek může být spojen s přímým nebo nepřímým uvolňováním histaminu z žírných buněk a bazofilů, ke kterému dochází pod vlivem použitého léčiva. Některá léčiva jsou schopna aktivovat komplementový systém podél alternativní cesty neimunním způsobem. Výsledkem je, že se akumulují intermediární aktivační produkty s vlastnostmi anafylotoxinů, což vede ke zvýšené propustnosti membrány, degranulaci žírných buněk a uvolňování histaminu. Pseudoalergické reakce mohou mít jiné mechanismy. Nesteroidní protizánětlivé léky, salicyláty, tartrazin mohou způsobit metabolickou poruchu kyseliny arachidonové. K akumulaci bradykininu může dojít během léčby inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu. Při použití siřičitanů se tvoří oxid siřičitý, který má vlastnosti bronchokonstriktoru [2]..

Alergické reakce se vyznačují účastí imunologických mechanismů na jejich tvorbě. Takové reakce se vyskytují u malého počtu pacientů, jejich vývoj je nepředvídatelný. Diagnostika alergie na léčivo je velmi závažné rozhodnutí. V případě chybného popření alergie na léky na léky může její další použití vést k tragickému výsledku. Při předávkování alergií na léky je pacientovi zbaven možnosti užívat celou skupinu (někdy i několik skupin) drog, někdy to potřebuje [3, 4].

Při užívání drog je možný vývoj psychofyziologických nežádoucích účinků. Mohou se vyskytovat u pacientů s hysterickou neurózou, s autonomními poruchami a také u pacientů, kteří v minulosti zažili závažné komplikace při lékové terapii..

Klasifikace lokálních anestetik

Výskyt velkého počtu moderních, málo toxických lokálních anestetik (MA) vedl ke zvýšení jejich používání v různých oblastech medicíny a bohužel ke zvýšení počtu pacientů, u nichž se při předepisování vyvinuly různé nežádoucí účinky. Lokální anestetika jsou léky, které reverzibilně inhibují výskyt a vedení impulzů v periferních nervech a nervových zakončeních, což vede ke ztrátě citlivosti v omezených částech těla [5, 6]. Typy lokální anestézie se liší v závislosti na jejím klinickém použití v různých oborech medicíny:

  • povrchová anestézie - aplikace MA na kůži, spojivky oka, sliznice nosní dutiny, úst, tracheobronchiálního stromu, močových cest, do ušní dutiny;
  • infiltrace - stomatologie, drobné chirurgické zákroky;
  • kondukční anestézie - zavedení léku do nervu nebo plexu;
  • epidurální - zavedení MA mezi dura mater a periosteum, obložení vnitřního povrchu míchy;
  • spinální - zavedení MA přímo do mozkomíšního moku;
  • intravenózní regionální anestézie.

Použití této skupiny léků není omezeno na oblast medicíny. V kosmetických salonech je MA před bolestivými procedurami aplikována na kůži nebo injikována. Pacient může být senzitizován k léku a zapomenout na to, že dostal procedury od kosmetologa pomocí MA. Během průzkumu pacientka nejčastěji nezmiňuje takovou aplikaci MA a téměř nikdy neví, který lék byl použit. To je jeden z důvodů různých závažností a někdy fatálních komplikací různých kosmetických procedur..

Chemická struktura MA určuje jejich fyzikálně-chemické vlastnosti a klinické vlastnosti. Lokální anestetika se skládají z hydrofobní (lipofilní) aromatické skupiny, přechodného etherového nebo amidového řetězce a hydrofilní sekundární nebo terciární aminoskupiny. Většina MA jsou terciární amoniové báze, které se používají ve formě roztoků ve vodě rozpustných solí, zejména hydrochloridů. Léky se v zásadě liší v rozpustnosti lipidů, vazbě tkáňových proteinů a disociační konstantě [5, 6].

V závislosti na meziproduktu se MA dělí na estery a amidy (tabulka). První skupina lokálních anestetik (esterová skupina) zahrnuje estery kyseliny benzoové (kokain, bencain), estery kyseliny para-aminobenzoové (prokain, butamben), estery kyseliny aminobenzoové a benzoové (tetrakain). Esenciální MA jsou v roztokech relativně nestabilní a v těle se rychle hydrolyzují pseudocholinesterázou a některými dalšími esterasami. Jedním z produktů hydrolýzy je kyselina para-aminobenzoová, která může vyvolat alergické reakce. Plazmatický poločas těchto léčiv je velmi krátký, takže jejich distribuce v tkáních je špatně pochopena..

Druhá skupina MA (amidová skupina) zahrnuje amidy heterocyklických a aromatických kyselin (Sovkain, Novocain), amidy aromatických aminů - anilidy (lidokain, bupivakain, mepivakain, ropivakain atd.). Amidové MA jsou v roztoku relativně stabilní a jsou pomalu hydrolyzovány mikrozomálními jaterními enzymy. Rychlost metabolismu různých léků je velmi variabilní: prilocain je nejrychleji metabolizovaný lék, bupivacain je nejpomalejší. U pacientů se zhoršenou funkcí jater může mít amid MA toxický účinek v důsledku prodloužení poločasu léčiva; snížený průtok krve v játrech vede ke zpomalení inaktivace MA.

Malé množství léků je vylučováno ledvinami v nezměněné podobě. Významná část MA po podání vstupuje do systémového oběhu. Množství absorbovaného léčiva a jeho maximální koncentrace v plazmě závisí na dávce a přítomnosti vasokonstriktoru v roztoku (zejména s kondukční a infiltrační anestézií). Stejná dávka MA je spojena s různým rizikem toxických účinků a závisí na způsobu anestézie, stupni vaskularizace tkání a interakci s tkáňovými lipidy. Anestetika se aktivně vstřebává sliznicemi. Vazba MA na plazmatické proteiny ovlivňuje farmakokinetiku a farmakodynamiku. Anestetika esterové skupiny se váže na plazmatické proteiny mírně (

Diagnostické metody alergie na anestezii ve stomatologii, zubní ošetření alergické reakce na anestetikum

Ahoj, milí čtenáři alergino.ru. Návštěva u zubaře způsobuje u mnoha lidí paniku a vzrušení. Každý se bojí nepříjemné bolesti. Zavádění anestetických injekcí mnohé zklidňuje.

Injekce anestetikem zmírňuje bolest v oblasti působení lékaře při plnění zubu a provádění dalších manipulací. Bohužel jsou alergické reakce na anestetikum velmi časté. Projevy se mohou velmi lišit.

Vlastnosti použití lokální a celkové anestezie ve stomatologii

Anestezie (anestézie) ve stomatologii je rozdělena na místní a obecnou.

Lokální anestézií se rozumí zavedení speciálního léku, pod jehož vlivem téměř úplně dočasně zmizí citlivost oblasti expozice.

Použití anestetik umožňuje lékaři lépe vykonávat svou práci, protože pacient tiše sedí na židli, nereaguje na manipulace v ústní dutině.

Je vyžadována lokální anestézie:

  • Při léčbě hlubokého kazu;
  • Při odstraňování zubu nebo buničiny;
  • Při přípravě chrupu na protetiku.

Léčiva proti bolesti jsou často předepisována při léčbě zubního kazu u dětí.

Lokální anestézie je rozdělena do několika typů:

  • Aplikace, to znamená postřik na gumu spreje anestetickou složkou;
  • Infiltrace;
  • Dirigent;
  • Intraosseous;
  • Zastavit.

Typ lokální anestézie je zvolen podle toho, jaká léčebná technika bude použita v ústní dutině.

Lokální anestetika působí dočasně, obvykle během několika minut až hodiny. Po uplynutí této doby se analgetické složky postupně rozpadají a citlivost je obnovena.

Obecná anestézie ve stomatologii se ve srovnání s lokální anestézií používá mnohem méně často..

Obvykle se předepisuje pro poranění maxilofaciální oblasti, odstranění cysty z maxilárních dutin nebo v případě potřeby odstranění několika komplexních zubů.

Kolik času můžete mít?

Doba expozice arsenu na buničině závisí na složitosti léčby. Průměrná doba, během které by měla dojít k nekrotizaci buničiny, jsou dva dny. Když je nerv odstraněn z jednostranně zakořeněného zubu, arzén zabije nerv v zubu do 24 hodin. Maximální doba použití pasty arzenu je 3 dny.

Kolik může dítě držet?

Při léčbě mléčných zubů se upravuje doba expozice arsenu. Obvykle je to 16-24 hodin. Přeexponování arzenu v zubu je pro zdraví nebezpečné. Mezi nejčastější komplikace zneužívání arzénové pasty patří:

  • ztmavnutí dentinu;
  • intoxikace těla;
  • lékařská periodontitida;
  • edém buničiny;
  • periosteum nekróza.

Léky používané pro lokální anestézii a celkovou anestézii

Před deseti lety byly nejčastějšími anestetiky ve stomatologii Lidokain a Novokain, při jejich zavedení se nejčastěji vyvinuly alergické reakce.

Alergie na lidokain je vysvětlena vícesložkovým složením tohoto léčiva a nesnášenlivost novokainu se ve většině případů vyskytuje v důsledku přítomnosti konzervačního činidla v tomto přípravku zvaného methylparaben.

Na moderních zubních klinikách se lidokain a novokain prakticky nepoužívají..

Lidokain lze použít jako sprej pro povrchové zmírnění bolesti před injekcí.

Nejoblíbenější drogy pro lokální anestézii jsou v současné době:

  • Ultracaine;
  • Articaine;
  • Ubistezine;
  • Mepivakain;
  • Skandinest;
  • Septonest.

Uvedená anestetika jsou lepší než novokain 5 až 6krát v síle anestezie, lidokain je téměř dvakrát.

Kromě hlavní účinné látky obsahují moderní léky proti bolesti pro stomatologické výkony adrenalin nebo epinefrin.

Tyto složky zužují krevní cévy v místě vpichu a snižují tak vylučování analgetické složky, což zase prodlužuje a zvyšuje sílu lokální anestezie..

Takové léky jsou okamžitě dodávány ve speciálních kapslích, jedná se o druh ampulí umístěných v těle kovové injekční stříkačky.

Injekční stříkačka samotná je vybavena nejtenčí jehlou, takže injekce léčiva do dásní zůstává pacientem téměř nevšimnuta..

POPULÁRNÍ ČTENÍ: Alergie na kočky, jak se projevuje u dětí a dospělých, léčba

Celková anestézie v ambulantní stomatologii je pacientům předepsána přesně podle indikací. Před zákrokem by měl anesteziolog mluvit s pacientem, zjistit jeho nemoci a posoudit zdravotní stav.

Celková anestézie je rozdělena na inhalaci a nevdechování:

  • Inhalační anestézií se rozumí použití oxidu dusného s kyslíkem, fluorotanem a řadou dalších látek pomocí masky. Tento způsob úlevy od bolesti se používá jen zřídka, protože existuje nebezpečí, že zubní lékař sám může dýchat těkavé omamné látky. Použití masky také ztěžuje lékaře.
  • Inhalační anestézie se týká podávání anestetik prostřednictvím žíly. Mohou to být léky, jako je thiopental sodný, hexenal, ketamin, sombrevin, propofol. Tato anestetika působí na krátkou dobu - od tří do 30 minut.

Všeobecná anestézie používaná zubními lékaři nemá nepříznivý vliv na zdraví, a proto ji lze používat dostatečně často.

Aby však nedošlo k negativním reakcím, musí si lékař nejprve zvolit správné dávkování v závislosti na věku a přítomnosti průvodních nemocí.

Specifika problému

Dnes je nemožné si představit jakýkoli typ chirurgického zákroku bez předchozí anestézie, proto je zvláštní pozornost věnována včasné detekci přecitlivělosti na anestetika..

V lékařské praxi se častěji používají následující typy anestézie:

  1. Lokální anestézie.
  2. Celková anestezie.
  3. Epidurální anestézie.

V každém případě se používají různá léčiva, která mohou vyvolat vývoj negativní reakce. Je to kvůli vysokému alergickému potenciálu anestetik..

Závažnost příznaků a vnímané zdravotní riziko závisí na typu anestézie. Lokální anestézie nebo mělká (povrchová) anestézie používaná v zubní ordinaci se snáze snáší. Pravděpodobně každý ví, jak postup probíhá. Lékař natáhne roztok do stříkačky a provede jednu nebo více povrchových injekcí kolem poškozeného zubu. Necitlivost a ztráta citlivosti v této oblasti se objevují velmi rychle - po 5 minutách pacient přestane cítit bolest.

Epidurální anestézie je charakterizována hlubokým průnikem anestetika do těla pacienta. Tento postup se provádí během gynekologických a urologických operací a spočívá v blokování citlivosti receptorů bolesti ve spodní části těla.

Pro alergickou osobu je celková anestézie nebezpečná. Tento způsob analgezie zahrnuje hluboký a dlouhodobý kontakt s potenciálním dráždivým přípravkem. Hrozí nebezpečí, že se alergie na celkovou anestézii objeví náhle, přímo během operace.

Alergické reakce možné s lokální anestézií

Alergie na anestetika ve stomatologii je při používání moderních drog velmi vzácná.

A hlavně alergické reakce jsou charakterizovány mírným průběhem, závažné formy přecitlivělosti vyžadující urgentní léčbu jsou považovány za výjimečné případy.

Může se vyskytnout anestetická alergie:

  • Kožní příznaky - zarudnutí určitých částí těla, vyrážky, peeling, svědění. Tyto příznaky se obvykle objevují během několika minut po injekci..
  • Edém lokalizován do obličeje. Zvyšující se otok rtů, sliznic ústní dutiny a dýchacích cest může vést k udušení. Proto je při stanovení takových příznaků nutné zavést řadu léků.

  • Slabost, bolest na hrudi, mravenčení v obličeji. Tyto změny v pohody jsou předzvěstí anafylaktického šoku, musíte o svém vzhledu informovat svého lékaře.
  • Pravděpodobnost vzniku alergické reakce se zvyšuje u lidí, kteří již mají alergickou anamnézu. Pokud existuje alergie na drogy, musí pacient informovat svého zubaře před zahájením léčby.

    Někteří lidé jsou přecitlivělí na konzervační látky v anestetikách. Proto se zavedením roztoku objeví tachykardie, zvyšuje se pocení, zimnice, může dojít ke závratě a slabosti.

    To se však nevztahuje na alergické reakce a zpravidla takové příznaky vymizí samy za pár minut.

    Příznaky otravy arzénem: naučit se je rozpoznávat

    Existuje mnoho látek, které mohou otrávit lidské tělo. Přestože se lidé často vyhýbají kontaktu s takovými jedy, mnoho z nich se používá při různých úkolech. Arsen, považovaný za extrémně nebezpečnou látku, se také často používá v mnoha oborech. Častěji se s ním však setkávají v procesu zubního ošetření. Ačkoli arsen je toxická a extrémně nebezpečná látka, používá se v medicíně. Při použití přiměřených dávek může vyřešit mnoho problémů, aniž by došlo k poškození osoby. Existují však případy otravy arzénem, ​​které mohou mít vážné důsledky.

    Příznaky otravy arzénem Rozsah arsenu je rozsáhlý. Nachází se v medicíně, elektronickém průmyslu, hutnictví, zemědělství a dalších oborech. Proto může arzen ovlivnit člověka na mnoha místech. Vzhledem k tomu, že byl dříve používán jako silný jed proti škůdcům, jeho negativní účinek může mít na člověka vliv, a proto byste měli znát příznaky otravy arzénem:

    • Kovová chuť v ústech
    • Bolesti břicha a svalů
    • Průjem, zvracení
    • Respirační selhání, chrapot a rýma
    • Zvýšení teploty
    • Křeče

    V případě otravy jsou postiženy různé tkáně a orgány. Některé příznaky se podobají nachlazení nebo chřipce, ale mnoho z nich je pro tyto nemoci nepřirozené. Často existují hojné svalové křeče i svalová hypotenze. Možná vývoj parézy, zejména postižení nohou a při otravě je také vážně ovlivněna játra. Akutní selhání jater doplňuje symptomy jejich symptomy. Může dojít k těžké žloutence, ale otrava arzénem není okamžitá. Existuje chronický účinek této látky, který se vyskytuje u pracovníků hutních závodů a dalších podniků pracujících s arsenem. Při dlouhodobé intoxikaci jsou možné příznaky:

    • Slabost
    • Dermatitida
    • Anémie
    • Poškození zubů a dásní
    • Laryngitida, bronchitida a tracheitida
    • Hyperpigmentace

    Při dlouhodobém působení na kůži se mohou objevit malé kuří oka a bradavice. Jsou tvořeny na problémových oblastech - dlaních a chodidlech. Jedná se o implicitní příznak, který by se měl brát v úvahu s dalšími příznaky: Příznaky otravy arzénem jsou různé a zahrnují teplotu, slabost, zažívací problémy, bolest, křeče a další příznaky. Známé jsou také známky dlouhodobého vystavení jedu, což je charakteristické pro průmyslová odvětví. Arsen také způsobuje implicitní příznaky, jako jsou kuří oka a bradavice, které by měly být brány v úvahu při diagnostice. Je možné poslat léčbu zubů? Arzén ve stomatologii se používá jako nekrotizující droga. Pomáhá zabíjet nerv v poškozeném zubu, odstraňuje jeho citlivost a riziko zánětlivých procesů. Mnozí se však touto látkou otravují, protože se dostávají přímo do ústní dutiny, ale při léčbě zubů arzénem se není čeho bát. Tento nástroj se používá v extrémně zředěném stavu, kde je jeho podíl zanedbatelný. To nestačí k otravě dospělého organismu i při dlouhodobé expozici. V moderní stomatologii se snaží tuto látku používat méně často. Vyvíjejí se nové metody a náhražky, i když alternativní látky jsou pro tělo také nebezpečné. Arzén se nejčastěji používá v dětské stomatologii k zabití nervu, ale spolehlivě je ucpaný pod dočasnou náplní. Pokud jed vstoupí do těla, riziko je minimální. Otrava a trávení jsou možné, jejichž závažnost závisí na velikosti dávky absorbovaného arsenu. Nehrozí zdraví, protože mluvíme o malé dávce látky, a proto v případě otravy zubním arzénem neexistují žádná významná rizika. Tato látka se používá ve formě pasty, kde je podíl jedu minimální. I když vstoupí do těla, může dojít pouze k mírnému zažívacím poruchám. Pokud je to však možné, nemělo by se léčit arzénem, ​​protože to zubu velmi trpí. Z tohoto videa se dozvíte o příčinách otravy arzénem..

    Přečtěte si také: Proč bolí zub bez nervů

    Jak poskytnout první pomoc Pokud se příznaky otravy arzénem shodují s příznaky pacienta, je nutné provést první pomoc. Nejprve musíte zavolat sanitku, protože zpoždění v této záležitosti je nepřijatelné. Účinek jedu je mimořádně aktivní, což výrazně ovlivňuje organismus, pokud arzén vstupuje do potravy, je nutné zvracení. Tím se odstraní zbytky jedu z těla, které nemělo čas být absorbováno tělem. Dále je třeba vypít sklenici vody, do které se přidají 3 gramy kyseliny citronové a lžička octa, další postupy a látky jsou bez pomoci lékařů zbytečné. Aktivní uhlí je zde neúčinné, protože slabě váže arsen. Je zakázáno užívat projímadla, zhoršuje se tím pouze stav pacienta. Pokud osoba není při vědomí, musíte ji položit na jednu stranu. To zajistí proudění vzduchu a ochrání ho během zvracení. Při absenci známky života se provádí urgentní kardiopulmonální resuscitace. Pokud jed vstoupil do těla přes kůži, pak je vhodné jej odstranit vlhkým hadříkem nebo tkání.V případě otravy byste měli pravidelně pít vodu, abyste bojovali proti intoxikaci a dehydrataci. Nemůžete však nalít vodu do lidí, když jsou v bezvědomí - tekutina se může dostat do dýchacích cest. Při mírné otravě látkou není nutná hospitalizace. Musíte však zavolat lékaře, který vám poskytne přesnou diagnózu a ochrání pacienta před komplikacemi. Pokud je to nutné, zavede také protijed, který dokáže neutralizovat a odstranit arsen z těla. Pokud jed prošel potravními cestami, zvracení odstraní jeho část. Rovněž se vyplatí pít vodu po malých porcích. Pokud je oběť v bezvědomí, musíte ji položit na jednu stranu a v případě potřeby provést resuscitaci. Jak je otrava arsenem ošetřena? Léčba otravy arsenem přímo závisí na způsobu, jak látku dostat do těla. U potravinových cest se používá výplach žaludku, pro jiné možnosti existují vhodné metody. Je obtížné je provádět doma, proto je v případě těžkých otrav nutná hospitalizace. Během hospitalizace jsou možná následující opatření:

    • Vdechování kyslíku v případě otravy jedovými výpary
    • Zavedení solného roztoku ke snížení otravy a udržení objemu cirkulující krve
    • Zavedení směsi glukóza-novokain s těžkou hemolýzou
    • Kardiovaskulární údržba
    • Léčba selhání ledvin
    • Provádí se nucená diuréza a hemodialýza.

    K léčbě otravy arsenem se používá specifické antidotum Unitiol. Lék je podáván intravenózně kapátkem nebo intramuskulárně. Při chronické otravě se však používají jiné látky, jako je D-penicilamin. Léčba chronické expozice vyžaduje čas, primární postupy mohou být prováděny až týden. Léčba otravy a trvání expozice arsenu tělu je stanovena laboratorními testy. K tomu stačí provést moč a krevní test. Pokud podíl arsenu v prvním případě překročí 100 μg na litr a ve druhém - 30 μg na litr, pak je to jasný příznak otravy. Trvání léčby a míry se stanoví na základě výsledků této analýzy. dávky arsenu v těle a mnoho dalších faktorů. Mezi hlavní postupy patří zavedení antidota, různých podpůrných látek, výplachu žaludku a čištění krve. Při chronické otravě se provádí specifická léčba založená na jiných lécích. Možné důsledky pro pacienta Důsledky otravy touto látkou se mohou lišit v závislosti na dávce, způsobu otravy a dalších faktorech. Začínají mírnou poruchou trávení a končí smrtí. Mezi hlavní důsledky otravy arzénem:

    • Bolesti svalů a křeče
    • Trávicí problémy, zvracení a průjem
    • Poškození vnitřních orgánů
    • Udušení
    • Akutní bolest břicha

    Přečtěte si také: Jaké pilulky pomáhají s bolestmi zubů

    Tyto následky se vyskytují během akutní otravy látkou. To vše se vyznačuje extrémně špatným zdravím, horečkou a slabostí. Pokud je pozorován chronický účinek jedu, jsou poškozeny orgány, trávení a chuť k jídlu. Dále jsou poškozeny kůže, nehty a vlasy. Je zaznamenána hyperpigmentace, na nehtech se objevují příčné pruhy a při včasné léčbě jsou důsledky minimální a závisí na závažnosti stavu pacienta. Pokud byl ve vážném stavu, je možné porušení orgánů, zejména ledvin a jater. Ale s náležitou péčí je tělo plně obnoveno: Arsen je silný jed, který se často používá v mnoha oblastech lidské činnosti. Medicína, hutnictví, zpracovatelský průmysl, zemědělství a mnoho dalších oblastí je používá pro své vlastní účely. Otrava jimi je proto zcela běžná. Překročení přípustné dávky je velmi nebezpečné, protože expozice arzenu může narušit fungování orgánů a zabít člověka. Proto stojí za zvážení příznaků otravy a jednání podle doporučení, když se shodují se příznaky pacienta.

    Příčiny alergie na anestetika ve stomatologii

    K alergii dochází v důsledku zvýšené citlivosti imunitního systému na složky léčiva..

    Faktory predispozice k nemoci mohou vyvolat podobnou reakci těla, jedná se o:

    • Dědičnost;
    • Tendence ke všem alergickým reakcím;
    • Špatný výběr anestetika;
    • Nadměrné dávky při podání.

    Na základě příčin alergické reakce na léky proti bolesti lze říci, že se patologie často vyvíjí v důsledku nedbalosti zubního lékaře vůči pacientům..

    Nesprávně zvolená dávka, neúplná anamnéza, nedostatek testů a údaje z diagnostických postupů výrazně zvyšují riziko alergií v křesle zubního lékaře.

    Někdy za výskyt alergické reakce nesou vinu samotná analgetická složka, ale látky, které tvoří anestetikum jako další složky. A nejčastěji se jedná o konzervační látky.

    Pravděpodobnost specifické reakce těla se zvyšuje a pokud je použit lék s vícesložkovou kompozicí.

    Příznaky otravy arzénem

    Jednou z metod používaných ve stomatologii je použití arzenu jako součásti speciálních nekrotizujících past k zabití nervu. Tato látka je velmi toxická, proto existují speciální způsoby práce s ní..

    To se děje hlavně ve 2 fázích. Během prvního lékař otevře dutinu, odstraní odumřelou tkáň a vloží do ní pastu s arzénem a uzavře ji speciální dočasnou náplní. Poté se pacient vrátí domů a po nějaké době se musí vrátit k lékaři, aby získal dočasnou náplň a arzén a dokončil léčbu.

    Analýzy alergické anestezie

    Pokud se při návštěvě u zubaře opakovaně vyskytly příznaky charakteristické pro alergické reakce, je nutné se poradit s alergologem.

    Lékař předepíše krevní testy, aby stanovil hladinu imunoglobulinů a eozinofilů. Kožní testy určí konkrétní typ alergenu.

    Bezprostředně před podáním anestetika v zubní ordinaci by v některých případech měly být provedeny testy.

    POPULÁRNÍ ČTENÍ: Jak zacházet se sladkou alergií

    Jejich provedení je nezbytné zejména u pacientů, kteří již měli alergické reakce na léky proti bolesti nebo kteří trpí alergiemi.

    Během testů je minimální dávka pro lokální anestezii podána subkutánně a všechny změny jsou vyhodnoceny během několika minut.

    Pokud neexistují žádné kožní a obecné příznaky alergií, lze tento lék použít beze strachu.

    Amalgámová náplň

    Amalgámová náplň
    Výplně amalgámu mají pevnou strukturu, jejich životnost dosahuje 15 let. Alergické reakce však mohou vyvolat oni. Zahrnují stříbro, rtuť, cín, měď a zinek. Jako alergeny mohou sloužit kterékoli z těchto látek, zejména rtuť, jakož i látky, které plní funkci vazby těchto složek. Do moderního amalgámu se přidává velké množství mědi, takové amalgámy se nazývají vysoce měď.

    Výplně amalgámu stříbra mohou způsobovat nejen alergie. Když je do dvou sousedních zubů umístěno zlaté a stříbrné těsnění, může dojít ke konfliktu mezi dvěma kovy prostřednictvím slin. Příznakem tohoto konfliktu bude ostrý zub, tento jev se také nazývá galvanický šok. Výsledkem je, že bolest ustupuje, ale amalgám se postupem času zhroutí. Sliny, mytím obou kovů, vytvoří galvanický pár, ve kterém zlato působí jako katoda a stříbro jako anoda. Anoda bude katodám postupně dodávat elektrony, což způsobí, že se anoda (amalgám) rozpustí. Tento jev nemá nic společného s alergiemi, ale má podobné příznaky..

    Léčba nemocí

    Alergie na anestetika jsou léčeny podle stejných standardních režimů jako jiné alergické reakce. Ale protože ve většině případů se taková patologie vyvíjí rychle, první pomoc ve vážných případech poskytuje zubař.

    Pokud dojde ke změnám v kůži a otoku intramuskulárně, je nutné zadat difenhydramin, suprastin nebo pipolfen..

    S příznaky, které svědčí o vývoji anafylaktického šoku, je naléhavě nutné zadat 1 ml adrenalinu a v případě potřeby připojit přístroj pro umělou ventilaci plic. Dále jednat o situaci.

    Pokud krevní tlak poklesne, musí být dodán Prednisolon, pokud se srdeční aktivita zhorší, použije se kordiamin..

    Tato opatření obvykle stačí k přerušení alergické reakce a obnovení fungování všech tělesných systémů. Pokud se však příznaky nezastaví, musí být pacient naléhavě hospitalizován v nemocnici - na jednotce intenzivní péče.

    Naštěstí jsou těžké reakce na anestetikum velmi vzácné a je možné zabránit jejich výskytu shromážděním anamnézy a pozorným přístupem k výběru dávky a samotného léku pro úlevu od bolesti..

    V případě, že vyrážka a svědění kůže na těle, stejně jako otok na obličeji, přetrvávají i po návštěvě u zubaře, měla by se antihistaminika po určitou dobu užívat.

    Může to být Claritin, Cetrin, Zirtek, jsou opilí po dobu 5-7 dnů.

    Enterosorbenty pomáhají urychlit vylučování toxinů z těla - aktivovaného uhlí, Polysorb.

    Nebezpečí komplikací

    V některých případech může anestézie pro alergie vyvolat řadu komplikací. Současně je velmi obtížné určit změnu stavu, protože člověk je v bezvědomí nebo má omezenou citlivost. Alergie v závažných případech mohou vyvolat:

    • inhibice respirační aktivity a bušení srdce;
    • změny parametrů srážení krve, což je nebezpečné během operace;
    • odchylky ve fungování lidských orgánů a systémů, které mohou být pro život kritické.

    Důsledky se projevují se zpožděním ve formě trombocytopenie, hemoragické diatézy, nemoci v séru. V závažných případech vedou komplikace k postižení a dokonce k smrti pacienta.

    Jak vyměnit

    Pokud je u pacienta diagnostikována anestetická nesnášenlivost, ale je naléhavě nutné podstoupit chirurgický zákrok nebo léčit zub, je třeba na základě výsledků vyšetření zvolit alternativu.

    Například s intolerancí lidokainu může člověk snadno tolerovat novokain nebo benzokain. Zubní ošetření pod anestézií je také možné, i když pro alergickou osobu je také nebezpečné..

    Pokud je to nutné, chirurgický zákrok diskutuje o možnosti využití lokální anestezie. Mnoho operací je nyní úspěšně prováděno pod epidurální nebo spinální anestézií. Alternativou k intravenózní anestezii je maska ​​nebo endotracheální látka, kde se používají zásadně odlišné léky..