Srdeční astma: příznaky, úleva od útoku

Alergeny


Astma (řecké astma - udusení) v medicíně se nazývá útok dušnosti, který se náhle a pravidelně opakuje. Příčiny paroxysmální dušnosti se mohou lišit, ale nejčastěji se tento termín používá ve vztahu k bronchiálnímu astmatu (jako nezávislé onemocnění) a srdečnímu astmatu (jako syndrom u různých onemocnění kardiovaskulárního systému)..

Mechanismus vývoje srdečního astmatu

Naše srdce je pumpa. Je rozdělena na dvě poloviny - levou a pravou. Každá polovina má síň a komoru, které spolu komunikují a jsou odděleny ventily..

Krev přicházející z plic (z plicního oběhu) vstupuje do levé síně a odtud do levé komory, která je nejsilnější komorou našeho srdce. Zatlačuje krev do aorty a poté prochází velkým kruhem krevního oběhu do všech orgánů a tkání našeho těla.

Kontrakce levé komory k vypuštění části krve se nazývá systole. Po kontrakci se srdeční sval uvolní (diastole), kamera je opět připravena přijmout další část krve z atria.

V situacích, kdy levá komora nemůže vytlačit veškerou krev, se v ní hromadí a podle toho v diastole může již odebrat méně síně, než je nutné. Vytváří se v ní diastolický tlak, řetězovou reakcí také roste v síních a plicních žilách a kapilárách. Ale protože objem krve zůstává konstantní, musí někam jít. Kapalná část krve (plazma) kvůli zvýšenému tlaku prosakuje stěnou plicních kapilár a vstupuje do intersticiální tkáně obklopující malé průdušky a alveoly.

V určitém časovém období se tekutina hromadí tolik, že stlačuje malé průdušky, což vede k jejich otoku. Důsledkem toho je útok udusení.

Útok srdečního astmatu je tedy syndrom nedostatečnosti levé komory nebo levé síně (méně často). Jeho synonymem je také intersticiální plicní edém. S progresí patologie může dojít k alveolárnímu edému, když tekutina proudí do dutiny alveol. V tomto případě se dusivost zintenzivňuje a bez léčby může tento stav vést ke smrti.

K srdečním astmatům tedy vedou tři hlavní patogenetické mechanismy:

  • Slabost srdečního svalu.
  • Zvýšený odpor na výstupu z levé komory.
  • Přetížení levých komor nadměrným objemem krve.

Příčiny srdeční astmatu

Srdeční astma není nezávislá diagnóza, ale syndrom, který se může objevit při různých srdečních onemocněních. Všechny tyto nemoci mají své vlastní příznaky, jejich patogenezi, fáze svého průběhu. Ale v jednom ne tak nádherném okamžiku mají přitěžování podobné všem - akutní nedostatečnost levých částí srdce, což vede k útoku na zadušení.

Zvažte hlavní nemoci, které k tomu mohou vést..

  • Akutní infarkt myokardu. Jak víte, srdeční infarkt je smrt části srdečního svalu. Některá část myokardu se jednoduše vypne a nemůže plnit svou čerpací funkci. Proto se může kromě bolesti a poklesu tlaku také projevit srdeční infarkt jako srdeční astma. Existuje také atypická forma infarktu myokardu - astmatická, která se projevuje pouze udušením.
  • Poinfarktová jizva. Nejen čerstvý srdeční infarkt, ale také předchozí, může způsobit prudký pokles srdečního výdeje.
  • Alkoholická kardiomyopatie. Dojde k dystrofii srdečního svalu, srdeční komory jsou nataženy a nejsou stahovány s náležitou silou.
  • Myokarditida. K jeho oslabení vede také zánět srdečního svalu různého původu
  • Stenóza aortální chlopně. Chlopňová choroba, často po revmatismu. Zúžení otvoru vedoucího k aortě vede ke skutečnosti, že levá komora je nucena překonat velký odpor a pracovat až k hranici. Současně jeho zdi zhoustly, ale v určitém okamžiku se s jeho prací stále nezabývá.
  • Hypertonické onemocnění. Mechanismus vývoje srdečního astmatu v této patologii je podobný předchozímu bodu: zvýšený tlak v aortě, hypertrofie srdečního svalu, selhání levé komory. Akutní selhání se projevuje prudkým skokem v tlaku (hypertenzní krize).
  • Nedostatek mitrální chlopně. Tato vada je charakterizována skutečností, že ventil mezi levé síní a komorou se během systoly úplně nezavře. Krev dále proudí do komory a narušuje její normální fungování. Zvyšuje se krev, zvyšuje tlak v levé síni. Další - vše ve stejném kruhu (malý).
  • Mitrální stenóza. Zde je mechanismus poněkud odlišný a týká se hlavně atria: kvůli zúžení mitrálního otvoru nemůže atrium pumpovat veškerou krev, která se v něm nahromadila, do komory.
  • Poruchy srdečního rytmu. Různé tachykardie, arytmie vedou k tomu, že je narušena koordinovaná práce srdečních komor, objem krve čerpané během srdečního cyklu klesá. Diastolický tlak v levé komoře stoupá, pak předchozí mechanismus.
  • Nádory nebo krevní sraženiny v srdečních komorách. Ne tak častá příčina, ale poprvé se může projevit přesně srdečním astmatem.
  • Akutní nebo chronické selhání ledvin. Ledviny neodstraňují úplně moč, zvyšuje se krevní objem. Srdce (zejména pokud je již nezdravé) se nedokáže vypořádat s nadbytkem krve.

Faktory, které spouštějí útok na srdeční astma

Pacienti s chronickými kardiovaskulárními chorobami, kteří dodržují správný režim, správnou výživu a splňují všechna předepisování, mohou žít celý život a nikdy nezažijí srdeční astma..

Zajišťovací momenty pro útok jsou:

  • fyzické přepracování;
  • nervové napětí, stres;
  • příjem alkoholu
  • příjem velkého množství soli a tekutiny;
  • intravenózní infúze různých roztoků (v intenzivní péči, po operaci, s infekčními chorobami);
  • onemocnění dolních cest dýchacích - bronchitida, pneumonie;
  • dlouhý odpočinek na posteli;
  • hojné jídlo a pití v noci;
  • alergie.

Jak se projevuje srdeční astma

Srdeční astma se vzácně vyskytuje v plném zdraví. Tito pacienti již zpravidla vykazují známky chronického srdečního selhání, to znamená, že pro ně je obvyklá dušnost. Ale v klidu je obvykle neobtěžuje. Tady se zabýváme přistoupením k chronickému akutnímu srdečnímu selhání a nové příznaky a náhlý vzhled způsobují strach.

Příznaky srdečního astmatu se nejčastěji objevují v noci, když člověk leží. Důvodem je skutečnost, že v horizontální poloze se zvyšuje průtok krve do srdce.

Člověk se probudí, protože je pro něj obtížné dýchat, začíná suchý kašel. Začne dýchat hlouběji a častěji. Reflexivně se posadí - je to pro něj snazší.

Z pohledu pacienta vypadá bledě, rty a nasolabiální oblast cyanózy. Dýchání je rychlé a dýchání je obtížnější. Tvář a hrudník jsou pokryty studeným potem, rukama leží obvykle na zádech postele nebo židle.

Vzhledem k tomu, že zadušení se objevilo tak náhle, pacient začne panikařit, to srdeční tep ještě zhoršuje a stav se jen zhoršuje.

Útok může trvat několik minut nebo možná i několik hodin. Někdy stačí si sednout, sklopit nohy, otevřít okno a stav se zlepší. Někdy se bez sanitky neobejdete. Ve vážných případech, bez léčby, může srdeční astma přejít do plicního edému a pak počet pokračuje několik minut.

Jaký je rozdíl mezi srdečním astmatem a průduškami?

Na první pohled jsou příznaky srdečního a bronchiálního astmatu podobné. To i další se projevují náhle začínajícím útokem udusení, častěji v noci. Někdy i pro lékaře bez zvláštního vyšetření je obtížné rozlišovat mezi nimi.

Ale stále je lze rozlišovat a je velmi důležité nedělat chybu, protože zacházení s nimi je zásadně odlišné.

Věk je často mladý, až 40 let

Předchozí stavy - alergie na pachy, prodloužený výtok z nosu, paroxysmální kašel

Krevní tlak je častěji normální

Srdeční rytmus není přerušen

Při útoku - expirační dušnost (těžko se vydechuje), suché sípání, někdy slyšené z dálky, kašel se sputem přináší úlevu

Častější u starších osob

Pacientovi je již zpravidla známa srdeční patologie - srdeční choroby, angina pectoris, arytmie, hypertenze.

Tlak se často zvyšuje

Často jsou zaznamenány poruchy srdečního rytmu - bušení srdce nebo nepravidelný srdeční rytmus

Je obtížné dýchat během útoku („nevdechujte“), existuje jen málo vzpomínek (suchých a mokrých), kašel nemění stav. Progrese vede k plicnímu edému - hlučné, bublající dýchání, kašel s pěnově růžovým sputem

Bronchiální astmaSrdeční astma

Pomoc se srdečním astmatem

První útok na srdeční astma způsobuje strach a paniku, takže pacient zpravidla způsobuje sanitku. Při opakovaných útocích se může naučit zmírňovat svůj stav sám..

Útoku obvykle předcházejí předchůdci: suchý kašel, který se objevuje v náchylné poloze. To je důkaz bronchiálního edému..

Základy úlevy pro srdeční astma a plicní edém

  • Snižte žilní průtok do srdce (diuretika, vazodilatátory).
  • Snížení rezistence na činnost levé komory (snížení celkového krevního tlaku, nitroglycerinové přípravky ke snížení periferní vaskulární rezistence).
  • Uklidněte pacienta (sedativa).
  • Posílení srdečního výdeje (srdeční glykosidy, jiné inotropy).
  • Snižte hypoxii (kyslík).
  • Snižte srdeční frekvenci (antiarytmika, srdeční glykosidy).

Co můžete dělat doma sami

  1. Posaďte se, sklopte nohy dolů.
  2. Zkuste se uklidnit.
  3. Otevřete okno.
  4. Změřte tlak.
  5. Při zvýšeném nebo normálním tlaku vezměte tabletu s nitroglycerinem pod jazyk a vypijte tabletu s furosemidem. Při nízkém tlaku okamžitě zavolejte sanitku, je lepší zaujmout klidnou pozici.
  6. Ze starých metod je na krátkou dobu povolena koupel nohou s teplou vodou nebo žilovými svazky na končetinách (kapronové punčochy jsou velmi vhodné jako svazky). Už dříve používali krevní oběh, nestojí to za to hned, ale jako extrémní opatření v mimořádných situacích a při absenci lékařské péče je to odůvodněné.

Co udělá pohotovostní lékař

  1. Prověřit, posoudit stav pacienta a rozhodnout o poskytování péče doma, hospitalizaci nebo okamžité resuscitaci..
  2. Vezme EKG.
  3. Intravenózní diuretikum (Lasix).
  4. Opakovaný nitroglycerin pod jazykem, v těžkých případech - intravenózní kapání.
  5. Sedativní lék (relanium, v případě plicního edému - morfin).
  6. S tachykardií a fibrilací síní - srdeční glykosidy (intravenózně strophanthin nebo digoxin).
  7. Vdechování kyslíku.

Obvykle jsou tato opatření dostačující, stav pacienta se zlepšuje. Dostává doporučení, aby zavolal lékaře z kliniky nebo se domluvil na vyšetření nebo ošetření léčby.

Esenciální léky pro úlevu od srdečního astmatu

Pod jazykem ve formě tablet, tobolek, spreje

Intravenózní kapání

Omezte tachykardii

Snižte vzrušivost dýchacího centra,

anestetizovat, omezit adrenalinovou nával

snížit odpor

Intramuskulárně nebo intravenózně

IV kapání

Nebo směs kyslíku s párou alkoholu

zařízení

Drogová skupinaProvozní principZástupciZpůsob aplikace
DusičnanyRozšiřte malá plavidla,
snížit periferní odpor, snížit průtok krve do srdce
  • Nitroglycerin
  • Perlinganit
  • Nitroprusid sodný
  • Isocket
SedativaSibazon, RelaniumIntramuskulárně nebo intravenózně
Narkotická analgetika
  • Morfium
  • Omnopon
Subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně
DiuretikaSnižte cirkulující krevní objem, snižte krevní tlak
  • Furosemid
  • lasix
Uvnitř, intramuskulárně nebo intravenózně
Antihypertenziva
  • Captopril
  • Corinfar
  • Klonidin
  • Physiotens
  • Nevhodné
  • Pentamin
  • Harfonade
KyslíkSnižuje hypoxii, snižuje tvorbu pěnového sputaVdechnutí nazálními katétry
Srdeční glykosidyZvyšte kontraktilitu myokardu, zvyšte objem mrtvice, omezte tachysystol
  • Strofantin
  • Korglucon
  • Digoxin
Intravenózně pomalu
Ovlivňují polarizační procesy v myokardu, zmírňují arytmii
  • Etmozin
  • Etatsizin
  • Cordaron
  • Novokainamid
  • Lidokain
Intravenózní kapání

V jakých případech bude vyžadována hospitalizace

  • S nejasnou diagnózou.
  • Při podezření na akutní infarkt myokardu.
  • Když dojde k prvnímu útoku arytmie.
  • S rozvojem kliniky alveolárního plicního edému (i po zlepšení).
  • S nízkým krevním tlakem.
  • Při absenci účinku ze všech činností.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pro náhlý útok na udušení je stejný pro nouzové případy i pro rutinní vyšetření. V případě nouzové hospitalizace bude vyšetření provedeno rychle (okamžitě ve skutečně obtížných situacích).

Pokud je útok zastaven a ráno je pacient poslán na kliniku, musíte se naladit na ne tak brzy vyšetření a konzultace s různými specialisty.

Jaké studie jsou obvykle předepsány

  1. EKG. Na kardiogramu vidíte známky akutního infarktu myokardu, akutní srdeční arytmie. U chronických onemocnění mohou mít popisy EKG různé složení: hypertrofie levé komory, blokáda svazku svazku, odchylky elektrické osy srdce, zhoršená repolarizace.
  2. Analýzy. Úplný krevní obraz může naznačovat závažnost procesu. Při srdečním infarktu tedy dochází ke zvýšení ESR, bílých krvinek, CPK, troponinu.
  3. Rentgen plic. Radiograficky s intersticiálním plicním edémem je vidět fuzzy, „rozmazaný“ plicní obrazec, pokles průhlednosti v bazálních zónách, rozšíření mezibarových příček. Stín srdce se obvykle zvětšuje.
  4. Spirometrie. Tato studie se provádí, pokud stále existuje podezření na průduškovou povahu útoků. U bronchiálního astmatu se sníží PSV (maximální výdechový průtok) a FEV1 (nucený výdechový objem po dobu 1 s), ačkoli jediné měření není 100% kritériem pro diagnostiku, musí být měřeno několikrát během dne a také po použití bronchodilatátorů.
  5. Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Snad nejdůležitější metoda studia práce srdce a hodnocení jeho funkční schopnosti. To vám umožní určit velikost srdečních komor a tlak v nich, tloušťku stěny, stav ventilů, pohyb krve. S jeho pomocí je možné identifikovat defekty chlopně, poškození srdečního svalu, regurgitaci (reverzi) krve.

Jaké známky na EKG KG mohou potvrdit, že se zabýváme konkrétně srdečním astmatem?

  • Rozšíření levé komory a levé síně.
  • Snížení objemu tahu.
  • Snížení ejekční frakce (normální nejméně 50%).
  • Patologie chlopní (stenóza, selhání).
  • Zvýšený tlak v plicní tepně (obvykle by neměl překročit 25 mm r.p.)
  • Hypo- nebo akineza stěn levé komory.
  • Regurgitace (zpětný tok krve mitrálním otvorem).

Kromě těchto základních studií jsou často předepisovány i další:

  • Monitorování EKG.
  • Ergometrie jízdních kol.
  • Transezofageální echokardiografie.
  • Koronaroangiografie (CAG).

Prevence srdečních astmatických záchvatů

Jak již bylo zmíněno, srdeční astma není nezávislou diagnózou, ale komplikací mnoha srdečních chorob. V naprosté většině případů pacient ví o svých nemocech, ale ne každý dostane adekvátní léčbu a často je to jeho vlastní vina („existuje spousta pilulek, nebudu je pít“, „obávám se operace“ atd.)

Když však přežili alespoň jeden záchvat srdečního astmatu, lidé se začínají obávat jeho opakování, bojí se udusit a začít poslouchat rady lékařů.

Astma škola - rubrika určená pro pacienty s astmatem

Cíle školy Astma:

1. Dejte pacientovi představu o jeho nemoci, mluvte o možnostech léčby bronchiální astmy dnes.
2. Umožnit pacientovi s astmatem posoudit závažnost jeho stavu a přiměřenost léčby astmatem.
3. Naučit pacienta s astmatem samostatně rozpoznat hrozící zhoršení stavu astmatu a zabránit mu.
4. Naučit pacientovi svépomoc s rozvíjejícím se astmatem.
5. Vysvětlete účel jednotlivých zařízení, jako je rozpěrka a měřič špičkového průtoku, pro léčbu astmatu..
6. Pomáhat pacientovi přesně dodržovat doporučení specialistů na astma, protože na tom bude záviset úplnost úspěchu léčby astmatem..

Definice astmatu a moderní principy léčby bronchiálního astmatu

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, projevující se ataky zadušení, dušnosti (s převládajícími problémy s vydechováním), kašlem.
Je třeba poznamenat, že takový pohled na astma jako zánětlivé onemocnění vznikl před více než 25 lety. To umožnilo dosáhnout průlomu v léčbě bronchiálního astmatu. Předtím bylo astma považováno za bronchiální obstrukční onemocnění s vhodným přístupem k léčbě: byly předepisovány léky, které byly zaměřeny hlavně na zmírnění bronchospasmu. Taková léčba vedla k rychlému progresi astmatu a invaliditě pacientů..
Jakmile se pulmonologové rozhodli soustředit své úsilí nikoli na zmírnění bronchospasmu, ale na jeho příčinu - zánět bronchiální sliznice, astma se okamžitě dostala pod kontrolu. Více než 25 let však nestačilo na to, aby se všichni naši lékaři seznámili s novými názory na astma a přístupy k léčbě astmatu. Proto dnes dostávám pacienty, kteří nemají ani podezření, že pro léčbu astmatu existuje ještě něco jiného než bronchodilatátory (berotek, berodual, ventalin, salbutamol, astmopent, aminofylin a jeho deriváty). Horší je, že lékaři, kteří se neobtěžovali seznámit s novými pokroky v astmatu, také zastrašují pacienty poškozením novými protizánětlivými léky. Budeme se však snažit být v popředí nových pokroků v léčbě astmatu. A pokud se Mezinárodní konsenzus o bronchiálním astmatu snaží bojovat se záněty, jako příčina bronchiální obstrukce astmatu, pokusíme se ovlivnit příčinu zánětu. Za tímto účelem byl vyvinut speciální imunologický program na astmatické a imunologické klinice, který umožňuje identifikovat příčinu zánětu (a nikoli příčinu - alergen) a účinně bojovat s bronchiálním astmatem.

Máte správnou léčbu astmatu??

Při správné léčbě astmatu:
- není třeba vynucených metod bronchodilatátorů (berotek, ventalin, aminofylin), tj. astma je kontrolována;
- pacient s astmatem nemusí být hospitalizován, nebojí se o sanitku;
- příjem základních léků proti astmatu se postupně snižuje;
- a co je nejdůležitější, pacient vede plně aktivní život, cítí se zdravě, neomezuje se v ničem kvůli astmatu.

Při nesprávné léčbě astmatu:
- pravidelně existuje potřeba nuceného příjmu bronchodilatátorů v důsledku astmatických záchvatů. Používáte-li inhalátory berotek 4-5krát denně, jste o krok dále od hospitalizace ambulancí. Je-li více než 4-5krát denně, může dojít k nenapravitelnému kdykoli;
- sami se čas od času nedokážete vyrovnat s astmatickými útoky a jste nuceni zavolat sanitku a dokonce být hospitalizováni;
- potřeba inhalátorů proti astmatu roste, astma pokračuje;
- Jste ve všem omezený, můžeme mluvit o postižení, astma vás nenechá na minutu zapomenout.
Vím, že dnes tato situace s astmatem nemá právo na život.

Léky používané k léčbě bronchiálního astmatu

Rozdělte je do dvou skupin:
1 skupina. Používá se hlavně k úlevě od astmatického útoku. Jedná se o bronchodilatancia, o kterých víte, že jsou již v inhalační formě (berotek, berodual, ventolin, salbutamol, astmopent a někteří používají jen zřídka) a ve formě tablet (nebo tobolek) (eufillin, theofedrin, theopec, theotard).
Už víte, že naléhavá potřeba těchto léků znamená nedostatečnost základní antiastmatické terapie a předávkování inhalačními bronchodilatátory může způsobit, že průdušky přestanou reagovat na ně. V této situaci může pacient zemřít s zubatým berotkem. A ještě jednou vám připomínám, že řádně léčený pacient s astmatem žije šťastně až do smrti a umírá (protože lidé jsou stále smrtelní) z příčin, které s astmatem nemají nic společného. Časté užívání léků skupiny aminofylinu vede k nepříznivému účinku na srdeční sval.
2 skupina. Používá se pro základní léčbu bronchiálního astmatu. Právě tyto léky potlačují zánětlivý proces v průduškách a tím brání připravenosti na bronchospasmus (astmatický záchvat), tj. vezměte astma pod kontrolu. To zahrnuje:

1. Steroidní protizánětlivé inhalátory a turbuhalery (asmanex, flixotid, alvesco, pulmicort, benacort, beclacone, becotide, beclodget, javor, becloson-eco).

2. Komplexní bronchodilatační inhalační léky s dlouhodobým účinkem (anoro elipta, spiolto respimat).

3. Kombinované léky, včetně steroidů a bronchodilatační složky (Seretide, Tevacomb, Symbicort, Duoresp Spiromax, Foradil Combi, Relar Elipta, Senhale).

4. Nesteroidní protizánětlivá inhalační léčiva (zkažená, vnitřní).

5. Antileukotrienové přípravky (singulární).

6. Monoklonální protilátky proti IgE (xolární).

Správná kombinace těchto léků zastaví astma a vezme ji pod kontrolu. A pokud k tomu bude přidána imunologická léčba, zvrátíme astma. Pacienti se často bojí inhalačních léků a považují je za nezbytný atribut těžké astmy. Lék v inhalační formě je však lokálním přípravkem (masti na kůži i inhalátoru na průduškovou sliznici). A je skvělé, když se s místními drogami můžete obejít (protože se nebojíte mastí). Kromě toho vás nikdo nenechá na těchto inhalátorech dlouhou dobu. Všimněte si, že nikde neuvádíme systémové (požité) hormonální léky. Nejsou v našem ošetření. Navíc, i když tyto léky dostáváte mnoho let, první věc, kterou se pokusíme udělat, je odvádět vás od nich.

Špičkový průtokoměr a astma. Proč měření špičkového průtoku?

Špičkový průtokoměr je samostatné zařízení pro vlastní monitorování bronchiálního astmatu. To vám umožní kontrolovat správnost léčby, snižuje potřebu častých lékařských konzultací, upozorňuje pacienta na zhoršující se stav dříve, než ho cítí, a potřebu upravit léčbu. Proto by měl mít každý pacient s bronchiálním astmatem špičkový průtokoměr.
Váš špičkový průtokoměr měří maximální výdechový průtok (vrcholový výdechový průtok PSV). Každé ráno, před užitím léku, vydechněte třikrát ve špičkovém průtokoměru a zapište si nejlepší indikátor do deníku. Opakujte to večer.
Pokud fluktuace v hodnotách maximálního průtokového průtoku nejsou vyšší než 15%, pak je vaše astma pod kontrolou a můžete se svým lékařem prodiskutovat snížení dávky inhalačních léků (pod kontrolou špičkového průtokoměru).
Pokud se vrcholová průtoková křivka zhorší, měli byste se uchýlit k doporučení lékaře, vypočteným pro tento případ..

Rozpěrka a astma

Spacer - individuální zařízení, které usnadňuje inhalační terapii bronchiálního astmatu.
Použití inhalačních léků proti astmatu přímo z plechovky znamená jasnou synchronizaci inspirace a stlačení dna inhalátoru, stejně jako schopnost zhluboka se nadechnout. Koneckonců, inhalační léky proti astmatu jsou lokální drogy, a to je jejich obrovská výhoda. Droga však musí být doručena na místo působení. Mezitím ne všichni pacienti mohou synchronizovat inhalaci a stisknout spodní část inhalátoru. Navíc, počínaje středním až těžkým stupněm bronchiálního astmatu, je pro pacienty obtížné se plně nadechnout. To vše vede ke ztrátě inhalačních léků proti astmatu na cestě podání a v důsledku toho ke snížení účinku.
Rozpěrka umožňuje tyto potíže vyrovnat. Šetří drahé léky a urychluje účinek léčby.
A pokud mluvíme o dětech, pak by bez spaceru byla inhalační terapie jednoduše nemožná.

Jak zmírnit astmatický útok?

K zastavení astmatického záchvatu se používají krátkodobě působící inhalační léčiva bronchodilatace: ventolin, salbutamol, berotek, astmopent. Použití těchto léků prostřednictvím spaceru je velmi vhodné..
Hlavní chybou v tomto případě je použití základních léčebných přípravků (flixotid, pulmicort, beclacone, kachlová, serevent) k zastavení astmatického záchvatu. Tyto léky jsou zaměřeny na prevenci, prevenci astmatických projevů a nejsou vhodné pro zmírnění rozvinutého útoku.
Astmatický útok musí být rychle odstraněn. Pokud krátkodobě působící bronchodilatátory nevyvolávají účinky, můžete inhalaci opakovat znovu, už ne. Dále musíte dodržovat doporučení svého lékaře, určená pro nepřetržitý útok nebo zavolat sanitku. Vzpomínám si jen na to, že pokud dojde k astmatickému útoku, který se nezastaví, neděláte nic špatného. Vaše astma se vymkla z rukou. Nezapomeňte to prodiskutovat se svým lékařem..

Vyhněte se zhoršování během astmatu?

Přesně se na to zaměřuje základní antiastmatická terapie. Již jsme diskutovali o tom, že pokud jsou dávky základních léků zvoleny správně, astma se neprojeví. Kromě toho plánujete (v souladu s doporučeními svého lékaře-alergologa) snížit dávku základních léků pod kontrolou maximální průtokové rychlosti. Pamatujte, že dávky by měly být sníženy a maximální průtoková rychlost by měla zůstat nezměněna. Pokud se snížením dávek léků proti astmatu sníží také maximální průtoková rychlost, pak spěcháte ke snížení dávek. Další snížení dávek bez zohlednění metrik maximálního průtoku povede k nezbytnému zhoršení pohody a průběhu astmatu. Abyste tomu zabránili, musíte včas ustoupit k předchozímu kroku léčby (při prvních pokynech měřiče špičkového průtoku), dosáhnout stabilizace polohy (měřič špičkového průtoku) a znovu se pohybovat vpřed na cestě ke snížení dávkování.
Je třeba poznamenat, že u pacientů s bronchiálním astmatem závislým na infekci vede k jakékoli infekci zhoršení (akutní respirační infekce, exacerbace herpetické infekce, recidivující furunkulosa, adnexitida). Proto jsou na naší klinice spolu se základní antiastmatickou terapií nezbytně vybíráni individuální imunologická léčba zaměřená na prevenci infekčního procesu. Proto musí být u prvních příznaků nachlazení infekce okamžitě zahájena nouzová opatření doporučená ošetřujícím lékařem v takovém případě. Tím se infekce nejen rychle vypořádá, ale také zabrání zhoršení během astmatu..

Alergická rýma a astma

Alergická rýma se považuje za závažné chronické onemocnění dýchacích cest v souvislosti s:
- prevalence;
- dopad na kvalitu života;
- dopad na školní a profesní činnosti;
- ekonomické náklady;
- vliv na vývoj astmatu;
- přítomnost vztahu s sinusitidou a dalšími průvodními onemocněními (například zánět spojivek).
Z hlediska účinnosti a bezpečnosti je zapotřebí kombinovaná léčebná strategie u onemocnění horních a dolních cest dýchacích (bronchiální astma).
Alergický zánět není omezen pouze na nosní pasáže. Rýma se často kombinuje s dalšími alergickými onemocněními a především s astmatem..
Sliznice nosní dutiny a průdušek mají mnoho podobností. Epidemiologické studie naznačují, že astma a rinitida jsou často kombinovány:
- většina pacientů s astmatem trpí rýmou;
- mnoho pacientů s rýmou trpí astmatem;
- alergická rýma je často kombinována s astmatem a je rizikovým faktorem jejího vývoje;
- u mnoha pacientů s alergickou rýmou je pozorováno zvýšení nespecifické reaktivity průdušek, což je typické pro bronchiální astma.
Studie ukazují úzký vztah mezi rýmou a astmatem. Navzdory výskytu významných rozdílů mezi těmito onemocněními, vyvíjející se zánět ovlivňuje horní i dolní dýchací cesty; zánětlivá odpověď může být udržována a zesílena propojenými mechanismy.
Alergická onemocnění mohou být systémová. Provokace průdušek způsobuje zánět nosní sliznice a provokace nosu vede k zánětu průdušek (bronchiální astma).
K léčbě alergické rýmy se používají následující skupiny léků:
- orální antihistaminika (erius, semprex, kestin, zirtek, telfast atd.);
- lokální antihistaminika (alergodil);
- místní kortikosteroidy (avamis, flixonáza, nasonex atd.);
- místní cromony (cromoglin, cromohexal);
- antagonisté leukotrienů (singulární);
- místní dekongestanty (naftyin, galazolin).
Prevence nebo včasná léčba alergické rýmy může zabránit rozvoji astmatu nebo jeho progresi.

Historie léčby bronchiálního astmatu

Moderní metody léčby bronchiálního astmatu se výrazně liší od metod, které byly použity před pěti dekádami. Za méně než 70 let jsme přešli od používání neselektivních bronchodilatátorů užívaných orálně nebo objemnými inhalačními zařízeními k novým symptomatickým a preventivním terapiím pomocí vhodných inhalátorů. Metody léčby, které se objevily ve 21. století, umožňují dosáhnout takové úrovně kontroly astmatu, jakou si doktoři dokáží představit až v roce 1960. A samotný koncept kontroly bronchiálního astmatu byl formulován až v posledních 25 letech..
Tyto změny byly umožněny v důsledku pokroku v porozumění tomu, co je astma, a vývoje nových technologií v léčbě, které lze nazvat revolucí v léčbě bronchiálního astmatu. Stejně jako v jakémkoli jiném oboru medicíny jsou však změny v léčbě bronchiálního astmatu v reálné klinické praxi pomalé. Přechod z klinických hodnocení do každodenní praxe a vytvoření základů pro další výzkum astmatu vyžaduje určitý čas a nové přístupy k léčbě.
Toto období v léčbě bronchiálního astmatu se odehrává na pozadí rostoucí prevalence a donedávna se zvyšováním úmrtnosti na bronchiální astma. Mnoho lékařů je opatrných při zavádění změn, zejména u lékařů primární péče, kde je léčena většina pacientů s astmatem. Proto není tak snadné začlenit výsledky výzkumu do klinické praxe..
V roce 1956 byl vytvořen první aerosolový inhalátor s odměřenými dávkami, Medichaler, k léčbě astmatu. Tato událost byla revolucí v dodávání léků přímo do plic během astmatu a sloužila jako impuls pro další práci na inhalačních zařízeních pro léčbu bronchiálního astmatu, během nichž byly vyvinuty inhalátory na suchý prášek a později aerosolové inhalátory neobsahující freonový plyn..
Překvapivé bylo objevení kromoglykátu sodného a přijetí nového léku Intal v roce 1965 k léčbě bronchiálního astmatu, jehož hlavní vlastností bylo snížení reaktivity dýchacích cest v reakci na expozici inhalovaným alergenům.
Tento objev ukázal, že kontrola bronchiálního astmatu není omezena na použití bronchodilatačních léků. Vznikla myšlenka na možnost kontroly zánětu, který je příčinou rozvoje bronchiálního astmatu..
V roce 1969 byl propuštěn první selektivně fungující bronchodilatátor salbutamol (ventolin), který zmírňuje astmatický záchvat..
Revoluce v léčbě bronchiálního astmatu byla vynálezem nového nástroje - bronchoskopu, pomocí kterého bylo možné endoskopicky vyšetřit průdušky pacientů s bronchiálním astmatem a vidět zánětlivý proces. To byl základ pro pochopení vývoje bronchiálního astmatu a vývoje zásadně nového léku pro léčbu astmatu - prvního inhalovaného glukokortikosteroidu beklomethason dipropionátu, vydaného v roce 1972.
V roce 1991 byl vyvinut dlouhodobě působící bronchodilatační lék Salmeterol, který přispěl k lepší kontrole bronchiálního astmatu.
Na počátku 90. let byl nejrevolučnější průlom na konci 20. století v léčbě bronchiálního astmatu zpožděn. V roce 1995 byla zveřejněna Globální iniciativa pro diagnostiku a léčbu astmatu GINA, která lékařům na celém světě poskytla pokyny pro správu pacientů s bronchiálním astmatem na základě závažnosti nemoci. Hlavním ukazatelem účinnosti léčby bronchiálního astmatu je dosažení kontroly nemoci.

Faktory ovlivňující vývoj a projevy bronchiálního astmatu

Faktory ovlivňující riziko vzniku bronchiálního astmatu lze rozdělit na faktory přispívající k rozvoji astmatu a faktory, které spouštějí nástup symptomů astmatu. Některé faktory se vztahují na obě skupiny..
První skupina zahrnuje vnitřní faktory (především genetické), druhá obvykle zahrnuje vnější faktory. Mechanismy vlivu těchto faktorů na vývoj a projevy bronchiálního astmatu jsou však složité a vzájemně závislé. Například predispozice k bronchiálnímu astmatu je pravděpodobně určena jak vzájemnou interakcí genů, tak jejich interakcí s vnějšími faktory. Kromě toho existují důkazy, že vývojové rysy - například zrání imunitního systému a
podmínky kontaktu s patogeny v prvních letech života dítěte jsou také důležitými faktory ovlivňujícími riziko vzniku bronchiálního astmatu u geneticky predisponovaných jedinců.
Kromě toho některé vlastnosti, i když nejsou příčinné faktory bronchiálního astmatu, jsou spojeny se zvýšeným rizikem astmatu. Výrazné rasové a etnické rozdíly v prevalenci bronchiálního astmatu odrážejí existující genetické rozdíly v kombinaci s významným vlivem socioekonomických faktorů a životního prostředí. Na druhé straně přítomnost vztahu mezi bronchiálním astmatem a socioekonomickým statusem (zejména bronchiální astma je častější v rozvinutých zemích než v rozvojových zemích; mezi chudou populací v rozvinutých zemích než mezi bohatými; populací v rozvojových zemích), pravděpodobně odráží rozdíly v životním stylu, například v úrovni kontaktu s alergeny, v dostupnosti lékařské péče atd..
Ve studiích zahrnujících malé děti byla získána významná část informací o rizikových faktorech pro bronchiální astma. Rizikové faktory rozvoje bronchiálního astmatu u dospělých, zejména de novo vývoje u pacientů, kteří netrpěli bronchiálním astmatem v dětství, jsou špatně pochopeni.
Absence jasné definice bronchiálního astmatu způsobuje značné obtíže při studiu úlohy různých rizikových faktorů ve vývoji tohoto vícesložkového onemocnění, protože v definici bronchiálního astmatu se používají pojmy, které jsou samy výsledkem komplexních interakcí genetických a vnějších faktorů, a proto představují charakteristiky bronchiálního astmatu a rizikové faktory pro vývoj této choroby.

Vnitřní faktory

Genetické faktory. Dědičná složka se podílí na patogenezi bronchiálního astmatu, ale velmi komplexně. Nyní se ukázalo, že do patogeneze bronchiálního astmatu je zapojeno mnoho genů a tyto geny se mohou v různých etnických skupinách lišit. Hledání genů spojených s vývojem bronchiálního astmatu se zaměřilo na čtyři hlavní oblasti: produkci alergen-specifických protilátek třídy IgE (atopie); projev bronchiální hyperreaktivity; tvorba zánětlivých mediátorů, například cytokinů, chemokinů a růstových faktorů; stanovení vztahu mezi Th1 a Th2 zprostředkovanými typy imunitní odpovědi (podle hygienické hypotézy vývoje bronchiálního astmatu).
Rodinné studie a analýza vztahů v případových kontrolních studiích odhalily četné chromozomové zóny spojené s predispozicí k rozvoji bronchiálního astmatu. Hledání specifického genu (nebo genů) podílejícího se na tvorbě predispozice k atopii nebo bronchiálnímu astmatu však pokračuje, protože dostupné výsledky jsou v rozporu. Kromě genů, které určují predispozici k bronchiálním astmatům, existují geny spojené s reakcí na léčbu antiastmatickými léky. Tyto genetické markery budou mít velký význam nejen jako rizikové faktory v patogenezi bronchiálního astmatu, ale také jako faktory určující odpověď na léčbu astmatu..
Obezita. Ukázalo se také, že obezita je rizikovým faktorem bronchiálního astmatu. Někteří mediátoři, zejména leptin, mohou ovlivnit respirační funkce a zvýšit pravděpodobnost rozvoje bronchiálního astmatu..
Podlaha. Mužské pohlaví je rizikovým faktorem AD u dětí. U dětí mladších 14 let je prevalence AD ​​téměř dvakrát vyšší u chlapců než u dívek. Jak stárnou, rodové rozdíly se vyhlazují a u dospělých převyšuje bronchiální astma u žen nad prevalencí u mužů. Důvody takových rozdílů mezi muži a ženami nebyly stanoveny. Velikost plic při narození u chlapců je však menší než u dívek, u dospělých existuje inverzní poměr.
Vnější faktory
Vnější faktory ovlivňující riziko rozvoje bronchiálního astmatu jsou často také pobídkami, které vyvolávají nástup příznaků nemoci - například profesionální senzibilizátory patří do obou kategorií. Existují však některé důležité faktory, které spouštějí příznaky bronchiálního astmatu (například znečištění vzduchu a některé alergeny), které přímo nesouvisejí s vývojem bronchiálního astmatu..
Alergeny. Ačkoli je dobře známo, že vnitřní alergeny a externí alergeny mohou způsobit exacerbaci bronchiálního astmatu, jejich specifická role ve vývoji bronchiálního astmatu není zcela jasná. Souběžné studie u dětí od narození ukázaly, že senzibilizace na alergeny způsobená klíšťaty domácího prachu, lupů koček a psů a hub rodu Aspergillus je nezávislým rizikovým faktorem pro astmatické příznaky u dětí mladších 3 let. Vztah mezi vystavením alergenu a senzibilizací u dětí je však nepřímý. Závisí to na typu alergenu, dávce, délce kontaktu, věku dítěte a pravděpodobně na genetické predispozici.
Ukázalo se, že u některých alergenů, například alergenů z roztočů domácího prachu a švábů, frekvence senzibilizace přímo koreluje s délkou kontaktu. Ačkoli podle některých zpráv mohou alergeny na roztoče domácího prachu způsobit rozvoj bronchiálního astmatu. Zobrazeno,
že přítomnost švábů v domě je důležitým faktorem alergické senzibilizace, zejména v městských domech.
U psů a koček některé epidemiologické studie zjistily, že včasný kontakt s těmito zvířaty může dítě ochránit před alergickou senzibilizací nebo rozvojem bronchiálního astmatu, ale jiné studie naznačují, že takové kontakty mohou zvýšit riziko alergické senzibilizace. Tato otázka zůstává nevyřešena..
Děti vychovávané ve venkovských oblastech mají snížený výskyt bronchiálního astmatu, což může být způsobeno přítomností endotoxinu v životním prostředí.
Infekce Různé virové infekce v kojeneckém věku jsou spojeny s tvorbou astmatického fenotypu. Respirační syncytiální virus (RSV) a virus parainfluenzy tvoří symptomatický obraz (včetně bronchiolitidy), v mnoha ohledech připomínající projevy bronchiálního astmatu u dětí. Řada dlouhodobých prospektivních studií, včetně dětí hospitalizovaných s potvrzenou infekcí RSV, ukázala, že přibližně 40% z nich stále trpí pískotem nebo se u nich vyvinul bronchiální astma ve vyšším věku. Na druhé straně existují důkazy, že některé respirační infekce přenášené v raném dětství, včetně spalniček a někdy dokonce infekce RSV, mohou chránit před rozvojem bronchiálního astmatu. Stávající informace neumožňují vyvodit určité závěry..
V souladu s „hygienickou hypotézou“ vývoje bronchiálního astmatu se předpokládá, že kontakt s infekcemi v raném dětství přispívá k rozvoji imunitního systému dítěte podél „nealergické“ cesty, což vede ke snížení rizika bronchiálního astmatu a dalších alergických onemocnění. Přestože by studie o hygienické hypotéze měla pokračovat, tento mechanismus může vysvětlit odhalený vztah mezi velikostí rodiny, pořadí narození, docházkou do mateřské školy a rizikem vzniku bronchiálního astmatu. Například malé děti, které mají sourozence nebo navštěvují mateřskou školu, mají zvýšené riziko infekcí, ale v pozdějším životě jsou chráněny před vývojem alergických onemocnění, včetně bronchiálního astmatu..
Profesionální senzibilizátory. Je známo více než 300 látek, které jsou spojeny s vývojem profesionálního bronchiálního astmatu, který je definován jako bronchiální astma v důsledku kontaktu s alergenem na pracovišti. Profesionální senzibilizátory zahrnují látky s nízkou molekulovou hmotností a vysokou aktivitou, například isokyanáty - dráždivé látky, které mohou způsobit bronchiální hyperreaktivitu; soli platiny, známé svou alergenicitou, jakož i komplexní biologické látky rostlinného a živočišného původu, které stimulují produkci IgE.
Astma z povolání je hlavně ovlivněna dospělými: odhaduje se, že senzibilizátory z povolání způsobují u dospělých v produktivním věku přibližně jeden z deseti případů bronchiálního astmatu. Bronchiální astma je nejčastější nemocí z povolání v průmyslových zemích. Oblasti činnosti s vysokým rizikem vzniku astmatu z povolání zahrnují zemědělství, malování, uklízení a plasty.
Ve většině případů se profesionální bronchiální astma vyvíjí za účasti imunologických mechanismů po latentním období trvajícím od několika měsíců do několika let po začátku kontaktu s alergenem. Je založen na IgE-zprostředkovaných a buněčných alergických reakcích..
Navrhuje se, že pro mnoho profesionálních senzibilizátorů existují koncentrace, které při překročení dramaticky zvyšují riziko senzibilizace. Dosud však nejsou známy faktory, které by vysvětlovaly, proč si někteří lidé v reakci na kontakt se stejným alergenem vyvinou profesionální bronchiální astma, zatímco jiní ne. Kontakt s inhalačními dráždivými látkami ve velmi vysoké koncentraci může vést k vývoji „bronchiálního astmatu vyvolaného dráždivými látkami“ iu jedinců bez atopie. Přítomnost atopie a kouření tabáku může zvýšit riziko senzibilizace při práci, ale provádění masových screeningů k identifikaci atopie není pro prevenci astmatu z povolání nezbytné. Nejdůležitějším způsobem, jak zabránit rozvoji astmatu z povolání, je odstranit nebo omezit kontakt s pracovními senzibilizátory.
Kouření tabáku. U pacientů s bronchiálním astmatem je kouření tabáku doprovázeno zrychleným zhoršením plicních funkcí, zvýšení závažnosti bronchiálního astmatu, může vést ke snížení odpovědi na léčbu inhalačním a systémovým glaukortikosteroidy a také snižuje pravděpodobnost dosažení kontroly bronchiálního astmatu.
Expozice tabákovému kouři v prenatálním a postnatálním období je doprovázena mírnými nepříznivými účinky, včetně zvýšeného rizika astmatických příznaků v raném dětství. Důkazy o zvýšeném riziku alergických onemocnění jsou však smíšené. Nepříznivé účinky kouření matky před narozením je obtížné oddělit od účinků kouření po narození..
Znečištění vnitřního a venkovního vzduchu.
Údaje o úloze znečištění vnějšího ovzduší ve vývoji bronchiálního astmatu zůstávají sporné. Děti, které vyrostly v podmínkách znečištění ovzduší, mají sníženou funkci plic, avšak vztah tohoto poklesu s vývojem bronchiálního astmatu nebyl stanoven. Je ukázán vztah mezi rozvojem exacerbací bronchiálního astmatu a zvýšením stupně znečištění ovzduší; Kromě toho by se mohla vyvinout exacerbace v reakci na obecné zvýšení znečištění ovzduší a zvýšení koncentrace specifických alergenů, na které jsou pacienti senzibilizováni.
Role znečišťujících látek ve vývoji bronchiálního astmatu není dobře známa. Podobné vztahy byly nalezeny mezi exacerbacemi bronchiálního astmatu a hladinami znečišťujících látek v místnostech, jako je kouř a výpary z plynových kamen a fosilních paliv používaných k vytápění místností a vaření jídla; plísňové a odpadní produkty švábů.
Výživa. V mnoha studiích byl studován význam výživy, zejména kojení, pro rozvoj bronchiálního astmatu. Obecně se ukázalo, že u dětí krmených kojeneckou výživou na základě plnotučného kravského mléka nebo sojových bílkovin byla frekvence pískotů v raném dětství vyšší než u dětí, které dostávaly mateřské mléko.
Podle některých zpráv lze předpokládat, že určité výživové prvky v západních zemích, například zvýšená spotřeba vysoce zpracovaných potravin a snížené - antioxidanty (ve formě ovoce a zeleniny), zvýšený příjem polynenasycených mastných kyselin (ve složení margarinu a rostlinných olejů) a snížené - polynenasycené mastné kyseliny (ve složení mastných odrůd ryb) v posledních letech také hrají roli při zvyšování frekvence bronchiálního astmatu a atopických chorob.

Bronchiální astma

Bronchiální astma (BA) je komplexní lékařský, sociálně-ekonomický problém. Až 10% světové populace trpí různými typy astmatu. Astma se vyvíjí v dětství (50%) a u dospělých do 40 let. Prevalence a závažnost průběhu bronchiálního astmatu je ovlivněna genetickými faktory, podnebím, podmínkami prostředí, výživou, endokrinními patologiemi, stavy imunodeficience..

Co je bronchiální astma

Podle definice WHO je bronchiální astma polyetiologické chronické zánětlivé onemocnění ovlivňující dýchací cesty. Je doprovázena periodickou dušností, astmatickými záchvaty. K dispozici je přetížení hrudníku, noční nebo ranní kašel se sípáním. Tyto projevy jsou spojeny s obstrukcí (zúžením) lumen bronchiálního stromu.

Diagnóza a vyšetření na bronchiální astma

Diagnóza a vyšetření u bronchiálního astmatu se provádí pomocí hardwarových metod, laboratorních a instrumentálních studií.
Rentgen a radiografie v raných stádiích nemoci jsou neinformativní. Při spojení s emfyzémem na rentgenovém snímku - zvýšená vzdušnost plicní tkáně.

Pro podrobnou studii funkčnosti plic se používají:

  1. Rentgenová kimografiya. Metoda je založena na grafické registraci plicních pohybů během dýchání. Změny v kimogramu umožňují posoudit porušení vnějšího dýchání.
  2. Elektrokardiografie - hodnotí ventilační funkci plic.
  3. Rentgenová kinematografie - natáčení rentgenového obrazu plic
  4. Špičková průtoková rychlost - určuje maximální exspirační průtok (klesá s astmatem).
  5. Spirometrie měří vitální kapacitu a výdech..
  6. Pneumothachografie zaznamenává objem vdechovaného a vydechovaného vzduchu v nuceném režimu, což umožňuje detekovat bronchiální obstrukci.
  7. Bronchoskopie se provádí za účelem vyloučení dalších příčin bronchiální obstrukce (cizí těleso, nádor) a stanovení buněčného složení tekutiny získané po promytí průdušek.

Testy na bronchiální astma

Analýzy bronchiálního astmatu se provádějí jak obecnými klinickými, tak specifickými pro potvrzení diagnózy..

  • Kompletní krevní obraz: astma je charakterizována eosinofilií, s variantou závislou na infekci - zrychlená ESR, leukocytóza.
  • Biochemie krve: u astmatu je detekován CRP, zvýšení frakcí alfa a gama globulinů, zvýšení aktivity kyselé fosfatázy.
  • Obecná analýza moči
  • Výkaly pro hlísty a prvoky.
  • Mikroskopie sputa bronchů: u pacientů s astma eozinofily, makrofágy, neutrofily, Charcot-Leidenovy krystaly, Kursmanovy spirály.
  • Bakteriologická analýza sputa na patogenní mikroflóru a citlivost na antibiotika.
  • Stanovení sérových protilátek proti infekčním agens (chlamydie, houby a další)
  • ELISA pro detekci virových antigenů v nosohltanu.
  • Stanovení steroidních hormonů v krvi a moči.

Příznaky bronchiálního astmatu

Mezi první faktory patří:

  • Dědičná predispozice k alergiím
  • Alergické příznaky s vyrážkami a svěděním s epizodami otoků rtů a víček.
  • Vzhled nosní kongesce, slzení na jaře a v létě za suchého počasí.
  • Náhlý kašel při kontaktu s domácími zvířaty, při vdechování tabákového kouře a při zemědělské práci.
  • Po fyzické námaze - slabost, letargie, zvýšená únava.

Bronchiální astmatické záchvaty

  • Útok začíná všeobecným vzrušením, kýcháním, paroxysmálním kašlem, dušností. Kůže je bledá, mokrá.
  • Sputum se stává vlhčí a začíná se vykašlávat. Dýchání je obnoveno.

Bronchiální astma: klinická doporučení

Bronchiální astma, kód podle ICD-10

Bronchiální astma, kód pro ICD-10 J45.0 s pododdíly objasňujícími diagnózu. V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize jsou informace o nemocech systematizované, každá z nich má svůj vlastní kód. Jednotné kódování usnadňuje účetnictví a mezinárodní statistiky a při vyplňování dokumentů o pacientech je dodržována zásada důvěrnosti.
J45.0 - Astma s převahou alergické složky.
Alergická bronchitida; rýma s astmatem. Atopická astma. Exogenní alergické astma. Senná rýma s astmatem.

  • J 45.1 - Nealergické astma idiosynkratického a endogenního typu.
  • J 45,8 - Smíšené astma.
  • J 45.9 - Nespecifikovaná astma. Astmatická bronchitida. Pozdní astma.

Pomoc s bronchiálním astmatem

  • Prevence bronchiálního astmatu je rozdělena na primární a sekundární.
  • Primární prevence AD ​​začíná v předporodním období plodu, pokud matka nebo otec dítěte má alergická onemocnění.
  • Správná výživa těhotné,
  • Užívání léků pouze podle pokynů lékaře.
  • Zdravý životní styl: přestat kouřit a alkohol, být na čerstvém vzduchu, přiměřená fyzická aktivita.
  • Pokuste se vyhnout setkávání s potenciálními alergeny..
  • Po narození dítěte: kojení, zavádění doplňkových potravin, s přihlédnutím k vyloučení vysoce alergenních přípravků, ztuhnutí, prevence infekčních chorob, očkování na pozadí plného zdraví pod rouškou antihistaminik.

U pacientů se provádí sekundární profylaxe, aby se zabránilo útokům.

  • Knihy uložené za skleněnými dveřmi ve skříních.
  • Omezte make-up.
  • V domě nejsou povolena žádná domácí zvířata.
  • Vždy mějte léky, které ulehčí útoku.
  • Je nutné provádět speciálně vybraná fyzická cvičení, různé typy dechových cvičení.
  • Nepoužívejte samoléčiva, neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu.
  • Pravidelné návštěvy u pulmonologa.
  • Sebe-monitorování nemoci pomocí špičkového průtokoměru, který vyhodnocuje externí dýchání.
  • V případě pracovních rizik - změna práce.

Atopické bronchiální astma

Faktory ovlivňující vývoj nemoci jsou neinfekční exoalergeny: jídlo, domácnost, pyl a mnoho dalších..
Úplné odstranění kauzálního alergenu způsobuje onemocnění na přetrvávající dlouhodobou remisi. Atopická astma se dědí a častěji se projevuje u dětí.

Stupně bronchiálního astmatu

Závažnost bronchiálního astmatu je stanovena v závislosti na symptomech a progresivní poruše vnějších dýchacích cest..

  • Přerušovaný světelný tvar. Příznaky se objevují ne více než 1krát týdně a noční útoky jsou pozorovány maximálně dvakrát měsíčně. Exacerbace jsou krátkodobé povahy: od několika hodin do několika dnů. V interiktálním období - žádné příznaky, respirační funkce se nemění.
  • Lehká trvalá forma. Exacerbace jsou týdenní nebo častější, narušují aktivitu a spánek. Noční útoky více než 2krát za měsíc.
  • Přetrvávající astma střední závažnosti. Útoky denně, v noci - více než jednou týdně. Přerušená fyzická aktivita a spánek. Snížená respirační funkce.
  • Těžká trvalá forma. Příznaky přetrvávají. Útoky, včetně nočních, časté. Fyzická aktivita pacienta je výrazně snížená, přetrvávající nespavost.

Bronchiální astma: klasifikace

Klasifikace bronchiálního astmatu je založena na následujících faktorech:

Etiologické (kauzální):

  1. Exogenní.
  2. Endogenní.
  3. Smíšený.

Podle závažnosti (míra recidivy):

  1. Světlo přerušované (periodické).
  2. Perzistentní (konstantní): mírné, střední, těžké.
  1. Dobře kontrolované - vzácné, méně než 2krát týdně záchvaty bez fyzického omezení, při zachování normální plicní funkce.
  2. Částečně kontrolované - příznaky se objevují více než 2krát týdně s nočními útoky a sníženou aktivitou.
  3. Nekontrolovaná - udržovací terapie nepomáhá, útočí více než 3krát týdně, se signifikantním poklesem respiračních funkcí.

Reliéf bronchiálního astmatu

Zmírnění astmatických záchvatů se provádí individuálně zvolenou bronchodilatační terapií.
Používat selektivní aerosol? 2 --adrenomimetika ve formě inhalátorů s odměřenými dávkami. Vytváří se 2 dechy ze spreje, opakované použití nejdříve po 20 minutách. Předávkování vede k rozvoji arytmie.
B2 - adrenomimetika působí dlouhodobě, uvolňují hladké svaly průdušek, zlepšují propustnost cév a zmírňují otoky sliznic. Průdušky se čistí lépe, bronchospasmus je blokován, zvyšuje se kontrakce bránice.
Pokud útok po použití bronchodilatačního léku neodezní, měli byste zavolat sanitku.

Komplikace bronchiálního astmatu

Komplikace bronchiálního astmatu se vyvíjejí s dlouhým průběhem nemoci, s nedostatečnou terapií a odrážejí se v mnoha systémech a orgánech.

Komplikace v dýchacím systému:

  1. Astmatický stav.
  2. Respirační selhání.
  3. Spontánní pneumotorax.
  4. Atelektáza.
  5. Emfyzém.
  6. Pneumoskleróza.
  7. Plicní hyperinflace.

Komplikace srdečního svalu

  1. Vývoj „plicního“ srdce.
  2. Arteriální hypertenze.

Patogenní účinky na žaludek a játra působí léky používané při léčbě AD. Při jejich působení se vyvíjí gastritida a žaludeční vředy. Někdy je pozorováno krvácení do žaludku..

  • Hypoxie mozku vede k duševní poruchě.
  • Bettolepsy - narušené vědomí ve výšce záchvatu proti kašlu, možná ztráta vědomí, křeče, nedobrovolné močení a vyprázdnění.

Další komplikace

Kašel s bronchiálním astmatem

Postižení u astmatu

Postižení bronchiálního astmatu je předepisováno pacientům s přetrvávajícím dlouhodobě těžkým (středně závažným) poškozením dýchacích funkcí, což vede ke zhoršení kvality života.

Terapeut předepisuje doporučení pro zdravotně postiženou komisi.
Požadované dokumenty:

  1. prohlášení;
  2. cestovní pas (rodný list pro dítě do 14 let);
  3. souhlas pacienta se zpracováním dokumentů;
  4. ambulantní karta;
  5. směr k ITU;
  6. Politika MHI;
  7. propouštění epicrisis z nemocnice a kliniky;
  8. Rentgenové nebo fluorografické údaje;
  9. výsledky lékařských vyšetření.

Členové komise se řídí nejen počáteční diagnózou, ale také stupněm kontroly astmatu a také vyhodnocují stav pacienta v dynamice po léčbě v nemocnici a rehabilitačních opatřeních.
Hlavní kritéria závažnosti astmatu, která se berou v úvahu při přiřazování postižení:

  • Diagnostický termín - více než 6 měsíců.
  • Závažnost astmatu není menší než střední.
  • Částečně nebo úplně nekontrolované astma.
  • Během předchozího roku byly zaznamenány 4 nebo více závažných útoků.
  • Neplánovaná hospitalizace.
  • Doprovodná onemocnění nepříznivě ovlivňující průběh AD.

Postižení skupiny 1 je předepsáno pacientům se závažným recidivujícím astmatem, které nelze ambulantně léčit. Pacient není schopen péče o sebe, potřebuje péči venku.
Postižení skupiny 11 - těžké nekontrolované astma, s komplikacemi: plicní srdce, oběhová porucha, diabetes.
Postižení skupiny 111 - mírné astma, částečně kontrolované. Respirační selhání od 40 do 60%. Exertional dyspnea.

Léčení bronchiálního astmatu

Léčba bronchiálního astmatu je komplexní a zdlouhavý proces, zahrnující léčbu léky základní (podpůrnou) a symptomatickou (zastavující záchvaty) terapií, eliminaci kauzálních alergenů, hypoalergenní stravu a obecná posilující opatření.
Mezi další léčebné metody, které významně zlepšují průběh nemoci, patří lázeňská léčba (moře, hory, solné jeskyně), fyzioterapeutická cvičení, masáž, ztuhnutí.

Zásady léčby recidiv:

  • Kyslíková terapie pomocí kyslíkového koncentrátoru.
  • Předepisování ředidel sputa pro usnadnění kašle.
  • Širokospektrální antibiotika.
  • Použití bronchodilatátorů.
  • Je-li to nutné, jmenování mechanické drenáže průdušek katétrem.
  • Použití kortikosteroidních hormonů.
  • Sanace chronických infekčních ložisek (sinusitida, angína).
  • Třídy pohybové terapie, psychoterapie, použití trankvilizérů.
  • Fyzioterapie.

Vdechnutí bronchiálního astmatu

Inhalace astmatu je rychlý a účinný způsob, jak zastavit astmatické záchvaty. Ve srovnání s prášky a injekcemi je výsledek okamžitý. Nejlepší inhalační zařízení je rozprašovač, který mění roztok léčiva na aerosol. V takovém rozprašovaném stavu lék snadno vstoupí do průdušek, uvolňuje křeče hladkých svalů, obnovuje jejich průchodnost, čímž zmírňuje příznaky astmatu.

Kontraindikace:

  • teplo;
  • časté exacerbace, kdy se záchvaty opakují více než dvakrát týdně;
  • vysoký krevní tlak;
  • nebezpečí plicního a nazálního krvácení;
  • komplikace myokardu;
  • hnisavý proces v plicích.

Astma pilulky

Tablety pro bronchiální astma se dělí na:

  1. Základní - znamená zabránit rozvoji exacerbací.
  2. Symptomatické zmírnění akutních astmatických záchvatů.
  1. Dlouhodobě působící bronchodilatátory zmírňují křeče, usnadňují dýchací proces.
  2. Cromony - stabilizátory membrány žírných buněk zmírňují otoky bronchiální sliznice a zabraňují tonusu hladkého svalstva.
  3. Hormonální léky - systémové glukokortikoidy. Mají protizánětlivé a antihistaminické účinky, zmírňují alergický edém sliznic v průduškách.
  1. Krátkodobě působící M-anticholinergika zastavují útok, rozšiřují dýchací cesty, umožňují vzduchu volně proudit, odstraňují hlen.
  2. Inhalované glukokortikoidy.
  3. Anti-leukotrienová léčiva proti astmatu mají protizánětlivé a antihistaminové vlastnosti.
  4. Mukolytika zředí silné bronchiální tajemství.
  5. Antibiotika jsou předepisována, když je připojena bakteriální infekce.

Dechová cvičení

Respirační gymnastika s bronchiálním astmatem doplňuje terapii, ale nenahrazuje léčbu medikací. Cvičení se přednostně provádí ráno a večer. Nejdříve proveďte 8 opakování, postupně snižujte na 16.

Kontraindikace do tříd:

  • Během těžkého kašle
  • Po útoku
  • Při infekci dýchacích cest
  • Za horkého a suchého počasí
  • Pokud se necítíte dobře
  • V dusné, nevětrané místnosti

Ležel po spánku
Když vydechujete, ohněte si kolena a přitáhněte je k hrudi.

  • Nadechněte se ústy a střídavě vydechněte jednou nosní dírkou a druhou sevřete.
  • Uchopte jednu nosní dírku a zhluboka se nadechněte. Pak musíte zavřít druhou nosní dírku a vydechnout.
  • Nadechněte se nosem, pomalu vydechněte rty a protáhněte trubicí.
  • Zadek je rovný, ruce na kolenou. Zhluboka se nadechněte nosem a při narovnání paží, jako jsou křídla, vydechněte a přitom zvedněte ohnutou nohu.
  • Prudký dech, zpoždění 3-4 sekundy. a vydechněte se výslovností zvuku „z“. V dalším přístupu „w“.
  • Foukání balónků každý den.
  • Nadechněte se koktejlovou slámou, vydechněte ji do nádoby s vodou.
  • Zhluboka se nadechněte nosem a nafoukněte žaludek. Prudce vydechněte ústy a vtáhněte ho do žaludku. Ruce na opasek.
  • "Řezáme palivové dříví." Vyšplhejte se na prsty, ruce připojte nahoře. Při ostrém výdechu se ohněte dolů a simulujte zásah sekery na klín.
  • Poloha rukou na spodní části hrudníku. Vydechování pomalu táhněte „r“, „pff“, „brrroh“, „droh“, „brrh“, tlačí na hruď.
  • Klid zhluboka nadechl, zvedl ramena. Vydechněte stejně pomalu, klesá ramena a vyslovuje „kha“.
  • "Objetí." Stůj na nohou, s dechem, nakloňte se dopředu a narovnejte ruce k bokům. Vydechněte, obejměte se za ramena a ostře před sebou ostře přes ruce. Poté, co se dotknete lopatek, roztáhněte ruce a pokračujte v výdechu a znovu objměte ramena. Poté vdechněte a narovnejte se.

Cvičení pro bronchiální astma

Cvičení na bronchiální astma jsou povinným krokem v komplexní léčbě. Obnovují dýchací funkce, zmírňují kašel, posilují tělo, snižují počet záchvatů.
Třídy se konají třikrát týdně po dobu půl hodiny. V přístupu 5 - 6 opakování, čímž se 8. Povinný přístup na čerstvý vzduch.

V prvních třech třídách je proveden úvodní komplex:

  • Sedí, vdechuje nos, vydechuje ústy.
  • Sedící, pomalý dech. Na úkor 1-2 - zvedněte ruku a zadržte dech, 3 - vydechněte, 4 - položte ruku.
  • Sedí na okraji, ruce na kolenou. Ohnutí a natažení rukou a nohou.
  • Posaďte se, opřete se o záda na židli. Nadechněte se zhluboka, poté vydechněte a zadržte dech po dobu 2-3 sekund.
  • Během kašle zatlačte na hruď.
  • Stojící, ruce dole. Zvedání ramen - vdechování, spouštění - výdech.
  • Dýchejte 40 sekund a postupně prodlužujte výdech.
  • Vstávání Nadechněte se - zaťte pěsti, zvedněte ruce k ramenům - vydechněte.
  • Nadechni se. Přitažení ohnuté nohy k žaludku - výdech.
  • Ruce vpřed, dlaně nahoru. Jednou rukou otočte ruku, otočte rukou - vdechněte. Zpět - výdech.
  • Sedět vzpřímeně. Ruka se ohýbá do stran, vydechuje a ruka klouže po noze židle.
  • Vstaňte, nohy od sebe, položte ruce na opasek. Nadechněte se a při výdechu zkuste snížit lokty.
  • Stál - dech. Posezení na židli - výdech.
  • Postavte se, nohy od sebe, ruce v bok. Na účet 1 - vdechnutí, na 2 - se sklonem vpřed.
  • Vleže. Při nadýchání zvedněte ruku a při výdechu ji spusťte. Pak s druhou rukou.
  • Udělej to samé s nohama..