Bronchiální astma a těhotenství

Zvířata

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Léčba bronchiálního astmatu u žen během těhotenství

Mezi hlavní úkoly léčby bronchiálního astmatu u těhotných žen patří normalizace FVD, prevence exacerbací bronchiálního astmatu, odstranění vedlejších účinků léků proti astmatu, zmírnění astmatických záchvatů, což je považováno za klíč ke správnému nekomplikovanému těhotenství a narození zdravého dítěte.

Terapie AD u těhotných žen se provádí podle stejných pravidel jako u těhotných žen. Hlavními principy jsou zvýšení nebo snížení intenzity terapie v důsledku změny závažnosti nemoci, s přihlédnutím k vlastnostem průběhu těhotenství, povinné sledování průběhu nemoci a účinnost předepsané léčby s maximální průtokovou metodou, preferované použití inhalační cesty podávání léků.

Léky předepsané pro bronchiální astma se dělí na:

  • základní - kontrola průběhu nemoci (systémové a inhalované glukokortikoidy, kromony, dlouhodobě působící methylxanthiny, dlouhodobě působící β2-agonisty, antileukotrienové přípravky), užívají se denně, po dlouhou dobu;
  • symptomatická nebo nouzová léčiva (inhalační rychle působící β2-agonisté, anticholinergika, methylxanthiny, systémové glukokortikoidy) - rychle vylučující bronchospasmus a jeho doprovodné příznaky: sípání, pocit „těsnosti“ na hrudi, kašel.

Léčba je vybrána na základě závažnosti průběhu bronchiálního astmatu, dostupnosti léků proti astmatu a individuálních životních podmínek pacienta.

Mezi beta2-adrenergními agonisty během těhotenství je možné použít salbutamol, terbutalin, fenoterol. Anticholinergika používaná při léčbě astmatu u těhotných žen zahrnují ipratropiumbromid ve formě inhalátoru nebo kombinaci ipratropiumbromidu + fenoterolu. Přípravky těchto skupin (beta2-mimetika i anticholinergika) se často používají v porodnické praxi k léčbě hrozby potratů. Methylxanthiny, které zahrnují aminofylin, aminofylin, se také používají v porodnické praxi při léčbě těhotných žen, zejména při léčbě gestózy. Kromony jsou kyselina cromoglycová, která se používá při léčbě bronchiálního astmatu jako základní protizánětlivé činidlo pro mírné bronchiální astma, a to na základě jejich nízké účinnosti na jedné straně a potřeby rychlého terapeutického účinku na straně druhé (vzhledem k přítomnosti těhotenství a riziku rozvoje nebo zvýšení) fenomény placentární nedostatečnosti při nestabilním průběhu onemocnění), mají během těhotenství omezené použití. Mohou být použity u pacientů, kteří tyto léky užívali s dostatečným účinkem před těhotenstvím, za předpokladu, že během těhotenství bude udržován stabilní průběh nemoci. V případě potřeby by mělo být upřednostněno inhalační glukokortikoidy (budesonid) se základní protizánětlivou terapií během těhotenství..

  • U intermitentního bronchiálního astmatu se většině pacientů nedoporučuje denní užívání drog. Léčba exacerbací závisí na závažnosti. Je-li to nutné, je předepsán inhalační beta2-agonista rychlého působení, aby se eliminovaly příznaky bronchiálního astmatu. Jsou-li u intermitentního bronchiálního astmatu pozorovány závažné exacerbace, mělo by být s takovými pacienty zacházeno jako s pacienty s perzistujícím bronchiálním astmatem střední závažnosti.
  • Pacienti s mírným perzistujícím bronchiálním astmatem potřebují každodenní užívání léků k udržení kontroly nad onemocněním. Léčba inhalačními glukokortikoidy (budesonid 200-400 mcg / den nebo 800 mcg / den nebo> 1000 mcg / den beclomethasonu nebo ekvivalentem) je výhodná v kombinaci s inhalací (Z2-agonisté dlouhodobě působících 2krát denně.) Alternativa k inhalačním β2-agonistům je dlouhodobě účinná dlouhodobě působící perorální β2-agonista nebo methylxantin.Objekt glukokortikoidů možný.
  • Po dosažení kontroly bronchiálního astmatu a jeho udržení po dobu nejméně 3 měsíců se provádí postupné snižování objemu udržovací terapie a poté se stanoví minimální koncentrace nezbytná pro kontrolu nemoci..

Spolu s přímým účinkem na astma ovlivňuje tato léčba také těhotenství a vývoj plodu. Zaprvé je to antispasmodický a antiagregační účinek získaný s použitím methylxanthinů, tocolytický účinek (snížený tón, relaxace dělohy) s P2-agonisty, imunosupresivní a protizánětlivé účinky během glukokortikoidové terapie.

Při provádění bronchodilatační terapie by pacientky, u nichž hrozí ukončení těhotenství, měly upřednostňovat beta2-mimetika tablet, která spolu s bronchodilatačním přípravkem budou mít také tocolytický účinek. V případě gestózy se jako bronchodilatátor doporučuje používat methylxantiny - aminofylin. Pokud je nezbytné systémové používání hormonů, měl by být upřednostňován prednison nebo methylprednisolon..

Při předepisování farmakoterapie těhotným ženám s astmatem je třeba mít na paměti, že u většiny léků proti astmatu neexistuje nepříznivý účinek na průběh těhotenství. Současně neexistují žádná léčiva s prokázanou bezpečností u těhotných žen, protože neexistují žádné kontrolované klinické studie pro těhotné ženy. Hlavním cílem léčby je vybrat minimální nezbytné dávky léčiv pro obnovení a udržení optimální a stabilní průchodnosti průdušek. Je třeba si uvědomit, že újma způsobená nestabilním průběhem nemoci a respiračním selháním, které se vyvíjí současně, pro matku i plod, je nesrovnatelně vyšší než možné vedlejší účinky léků. Rychlá úleva při exacerbaci bronchiálního astmatu, a to i při použití systémových glukokortikoidů, je výhodnější než dlouhodobě nekontrolovaný nebo špatně kontrolovaný průběh nemoci. Odmítnutí aktivní léčby vždy zvyšuje riziko komplikací jak pro matku, tak pro plod.

Během porodu nemusí být léčba bronchiálního astmatu zastavena. Inhalační terapie by měla pokračovat. Rodiče, kteří během těhotenství dostávají hormony tablet, dostávají parenterální prednison.

Vzhledem k tomu, že použití beta-mimetik při porodu je spojeno s rizikem oslabení porodu, měla by být při provádění bronchodilatační terapie během tohoto období upřednostňována epidurální anestézie na úrovni hrudníku. Za tímto účelem se provede punkce a katetrizace epidurálního prostoru v oblasti hrudníku na úrovni ThVII - ThVIII se zavedením 8-10 ml 0,125% roztoku bupivakainu. Epidurální anestézie vám umožní dosáhnout výrazného bronchodilatačního účinku, vytvořit určitý druh hemodynamické ochrany. Během podávání lokálního anestetika není pozorováno zhoršení fetálně placentárního průtoku krve. Současně se vytvářejí podmínky pro spontánní porod, bez výjimky, pokusů ve druhé fázi porodu, a to i se závažným průběhem onemocnění, které zneplatňuje pacienty.

Exacerbace bronchiálního astmatu během těhotenství je naléhavý stav, který ohrožuje nejen život těhotné ženy, ale také vývoj hypoxie plodu až do jeho úmrtí. V tomto ohledu by léčba těchto pacientů měla být prováděna v nemocnici s povinným sledováním stavu funkce fetoplacentálního komplexu. Základem léčby exacerbací je zavedení β2-agonistů (salbutamol) nebo jejich kombinace s anticholinergním lékem (ipratropiumbromid + fenoterol) pomocí rozprašovače. Účinnou součástí kombinované terapie je inhalační podání glukokortikosteroidů (budesonid - 1 000 μg) pomocí rozprašovače. Do léčby by měly být zahrnuty systémové glukokortikosteroidy, pokud po prvním podání β2-agonistů nebulizérem nebylo dosaženo stabilního zlepšení nebo nebyla vyvinuta exacerbace perorálními glukokortikoidy. Vzhledem k vlastnostem, které se vyskytují v trávicím systému během těhotenství (delší vyprazdňování žaludku), je preferováno parenterální podávání glukokortikoidů před per os.

Bronchiální astma není známkou potratu. V případě nestabilního průběhu onemocnění, závažné exacerbace, potratů je spojeno s vysokým rizikem pro život pacienta a po zastavení exacerbace a stabilizaci stavu pacienta, otázka potřeby ukončit těhotenství obecně mizí.

Porod těhotných žen s bronchiálním astmatem

Porod těhotných žen s mírným průběhem nemoci s adekvátní analgézií a nápravnou léčbou léky není obtížný a nezhoršuje stav pacientů.

U většiny pacientů končí porod spontánně (83%). Mezi komplikace při porodu patří nejčastěji nejrychlejší průběh porodu (24%), prenatální propuštění plodové vody (13%). V prvním období porodu - anomálie pracovní aktivity (9%). Průběh druhého a třetího období porodu je určen přítomností další extragenitální, porodnické patologie a rysů porodnicko-gynekologické historie. V souvislosti s dostupnými údaji o možném bronchospastickém účinku methylergometrinu by mělo být při provádění profylaxe krvácení ve druhém stadiu porodu upřednostňováno intravenózní podání oxytocinu. Porod zpravidla nezhoršuje stav pacientů. Při adekvátní léčbě základního onemocnění není u těchto pacientů pozorována pečlivá léčba porodu, pečlivé sledování, anestézie a prevence hnisavých zánětlivých onemocnění poporodní komplikace.

Avšak s těžkým průběhem onemocnění, zdravotním postižením pacientů, vysokým rizikem vývoje nebo respiračním selháním se porod stává vážným problémem..

U těhotných žen se závažným bronchiálním astmatem nebo nekontrolovaným průběhem bronchiálního astmatu střední závažnosti, astmatického stavu během tohoto těhotenství, exacerbace nemoci na konci třetího trimestru je porod vážným problémem kvůli významně narušené dýchací funkci a hemodynamice a vysokému riziku fetálního utrpení. Tento kontingent pacientů je ohrožen rozvojem závažné exacerbace onemocnění, akutním respiračním selháním a srdečním selháním během porodu..

Vzhledem k vysokému stupni infekčního rizika, jakož i riziku komplikací spojených s chirurgickým traumatem při těžkých onemocněních se známkami respiračního selhání, je zvolenou metodou dodání prostřednictvím přirozeného porodního kanálu..

Při porodu přirozeným porodním kanálem před porodem se provádí propíchnutí a katetrizace epidurálního prostoru v oblasti hrudníku na úrovni ThVIII - ThIX se zavedením 0,125% roztoku markainu, což poskytuje výrazný bronchodilatační účinek. Poté je práce stimulována amniotomií. Chování ženy při porodu během tohoto období je aktivní.

S nástupem pravidelné porody začíná pracovní anestézie epidurální anestézií na úrovni L1 - L2.

Zavedení anestetika s prodlouženým účinkem v nízké koncentraci neomezuje pohyblivost ženy, neoslabuje pokusy ve druhé fázi porodu, má výrazný bronchodilatační účinek (zvýšená nucená vitální kapacita plic - FVC, OFV1, POS) a umožňuje vám vytvořit určitý druh hemodynamické ochrany. Zvyšuje se šokový výkon levé a pravé komory. Jsou zaznamenány změny v průtoku krve plodu - snížení rezistence k průtoku krve v cévách pupeční šňůry a aorty plodu.

Na tomto pozadí je spontánní porod bez pokusů o výjimku možný u pacientů s obstrukční poruchou. Aby se zkrátilo druhé období porodu, provádí se epiziotomie. Pokud neexistují dostatečné zkušenosti nebo technické možnosti provádění epidurální anestezie na hrudní úrovni, mělo by být provedeno dodání císařským řezem. Vzhledem k tomu, že endotracheální anestézie představuje největší riziko, je epidurální anestézie metodou volby anestézie pro chirurgii císařského řezu..

Indikace chirurgického porodu u těhotných žen s bronchiálním astmatem jsou:

  • přítomnost známek kardiopulmonálního selhání po zastavení dlouhodobé těžké exacerbace nebo astmatického stavu;
  • přítomnost spontánního pneumotoraxu v anamnéze;
  • také císařský řez může být proveden podle porodnických indikací (jako je přítomnost jizvy v insolventu na děloze po předchozím císařském řezu, úzká pánev atd.).

Těhotenství a bronchiální astma: rizika pro matku a dítě, léčba

Těhotenství a astma se vzájemně nevylučují. Tato kombinace se vyskytuje u jedné ženy na sto. Astma je chronické onemocnění dýchacího systému, které je doprovázeno častými záchvaty kašle a zadušení. Toto onemocnění obecně není absolutní kontraindikací pro porod dítěte.

Je nutné pečlivě sledovat zdraví těhotných žen s takovou diagnózou, aby bylo možné včas zjistit možné komplikace. Při správné taktice léčby dochází k porodu bez následků a dítě se narodí zcela zdravé. Ve většině případů je žena vybrána nízko toxická léčiva, která pomáhají zastavit záchvaty a zmírňují průběh nemoci.

Těhotenství a bronchiální astma

Toto onemocnění je považováno za nejčastější mezi patologiemi dýchacího systému. Ve většině případů začíná astma během těhotenství progredovat a příznaky jsou výraznější (krátkodobé záchvaty udusení, kašel bez sputa, dušnost atd.).

Exacerbace je pozorována ve druhém trimestru těhotenství, kdy se v těle změní hormonální pozadí. V posledním měsíci se žena cítí mnohem lépe, je to způsobeno zvýšením množství kortizolu (hormonu produkovaného nadledvinami).

Mnoho žen se zajímá, zda žena s takovou diagnózou může otěhotnět. Odborníci nepovažují astma za kontraindikaci porodu dítěte. U těhotné ženy s bronchiálním astmatem by měla být kontrola zdravotního stavu přísnější než u žen bez patologií..

Aby se snížilo riziko komplikací, musíte během plánování těhotenství projít všemi nezbytnými testy a podrobit se komplexní léčbě. V období nošení dítěte se předepisuje udržovací lék.

Co je nebezpečné bronchiální astma během těhotenství

U žen trpících bronchiálním astmatem je větší pravděpodobnost toxikózy. Nedostatek léčby vede k rozvoji závažných důsledků pro matku i její nenarozené dítě. Složité těhotenství je doprovázeno takovými patologiemi:

  • respirační selhání;
  • arteriální hypoxémie;
  • časná toxikóza;
  • preeklampsie;
  • potrat;
  • předčasný porod.

Těhotné ženy s těžkým astmatem mají vyšší riziko úmrtí na gestózu. Bronchiální astma má kromě přímého ohrožení života těhotné i negativní vliv na plod.

Možné komplikace

Časté exacerbace onemocnění vedou k následujícím následkům:

  • nízká porodní váha;
  • intrauterinní vývojové poruchy;
  • poranění při porodu, ke kterým dojde, když je dítě obtížně projít porodním kanálem;
  • akutní nedostatek kyslíku (fetální hypoxie);
  • nitroděložní smrt v důsledku nedostatku kyslíku.

U těžkých forem astmatu u matky se děti rodí s patologiemi kardiovaskulárního systému a dýchacího systému. Patří do skupiny potenciálních alergiků, postupem času je u mnoha z nich diagnostikována bronchiální astma..

Z tohoto důvodu musí být nastávající matka obzvláště opatrná ohledně svého zdraví při plánování těhotenství i po celou dobu těhotenství. Nedodržení lékařských doporučení a nesprávná léčba zvyšuje riziko komplikací.

Je třeba poznamenat, že samotné těhotenství také ovlivňuje vývoj nemoci. S hormonálními změnami se zvyšuje hladina progesteronu v důsledku změn dýchacího systému, zvyšuje se obsah oxidu uhličitého v krvi, dýchání se zrychluje, dýchavičnost je častější.

Jak dítě roste, děloha stoupá v bránici, čímž vyvíjí tlak na dýchací systém. Velmi často během těhotenství má žena otok sliznice v nosohltanu, což vede k exacerbacím astmatických záchvatů.

Pokud se nemoc projevila v počátečních stadiích těhotenství, pak je diagnostika poměrně obtížná. Podle statistik je progresi astmatu při přenášení dítěte častěji v těžké formě. To však neznamená, že v jiných případech může žena drogovou terapii odmítnout.

Statistiky ukazují, že s častými exacerbacemi astmatických záchvatů v prvních měsících těhotenství trpí děti narozené na světě srdeční vady, patologií gastrointestinálního traktu, páteře a nervového systému. Mají malý odpor k tělu, takže častěji než jiné děti trpí chřipkou, akutními virovými infekcemi dýchacích cest, bronchitidou a jinými chorobami dýchacího systému.

Léčba astmatu během těhotenství

Léčba chronického bronchiálního astmatu u těhotných žen se provádí pod přísným dohledem lékaře. Především je nutné pečlivě sledovat stav ženy a vývoj plodu.

U dříve diagnostikované bronchiální astmy se doporučuje nahradit užívané léky. Základem terapie je prevence exacerbací příznaků a normalizace respiračních funkcí plodu a nastávající matky.

Lékaři provádějí povinné sledování funkce vnějšího dýchání pomocí špičkové průtokové metody. Pro včasnou diagnózu placentární nedostatečnosti je ženě předepsána fetometrie a Dopplerův průtok krve v placentě.

Léková terapie se vybírá s ohledem na závažnost patologie. Je třeba mít na paměti, že mnoho těhotných žen je zakázáno. Skupina léků a dávkování vybírá odborník. Nejčastěji používané:

  • bronchodilatátory a expektoranty;
  • astmatické inhalátory s léky, které zastavují útok a zabraňují nepříjemným symptomům;
  • bronchodilatátory, pomáhají zmírňovat záchvaty kašle;
  • antihistaminika pomáhají zmírňovat příznaky alergie;
  • systémové glukokortikosteroidy (u závažných forem onemocnění);
  • antagonisty leukotrienu.

Nejúčinnější metody

Nejúčinnější je inhalační terapie. Chcete-li to provést, použijte:

  • přenosná kapesní zařízení, do kterých je zaveden potřebný objem léku pomocí zvláštního dávkovače;
  • rozpěrky, které jsou speciální tryskou pro inhalátor;
  • nebulizéry (s jejich pomocí se lék stříká, čímž se maximalizuje terapeutický účinek).

Úspěšná léčba astmatu u těhotných žen je usnadněna následujícími doporučeními:

  1. Vyloučení potenciálních alergenů ze stravy.
  2. Používání oblečení z přírodních materiálů.
  3. Aplikace pro hygienické postupy s neutrálním pH a hypoalergenním složením.
  4. Odstranění potenciálních alergenů z prostředí (zvířecí chlupy, prach, vůně parfémů atd.).
  5. Provádění každodenního mokrého čištění v obývacím pokoji.
  6. Časté outdoorové aktivity.
  7. Vyloučení fyzického a emočního stresu.

Důležitou fází lékařské terapie jsou dechová cvičení, pomáhá zajistit správné dýchání a poskytnout tělu ženy a plodu dostatek kyslíku. Zde je několik účinných cvičení:

  • ohněte nohy na kolena a vytáhněte bradu, zatímco vydechujete ústy. Proveďte 10-15 přístupů;
  • zavřete jednu nosní dírku ukazováčkem, druhou vydechněte. Pak ji zavřete a druhou výdech vyfoukněte. Počet přístupů - 10-15.

Mohou být prováděny samostatně doma, před zahájením výuky musíte vždy konzultovat s lékařem.

Předpověď

S vyloučením všech rizikových faktorů je prognóza léčby ve většině případů příznivá. Dodržování všech lékařských doporučení, pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře jsou klíčem ke zdraví matky a jejího nenarozeného dítěte.

U těžkých forem bronchiálního astmatu je žena umístěna v nemocnici, kde je její stav kontrolován zkušenými odborníky. Mezi povinné fyzioterapeutické procedury je třeba rozlišovat kyslíkovou terapii. Zlepšuje nasycení a pomáhá zmírnit astmatické záchvaty..

V pozdějších stádiích zahrnuje léková terapie nejen přijímání hlavních léků na astma, ale také vitaminových komplexů, interferonů k posílení imunity. Během období léčby je nutné provést testy na hladinu hormonů, které placenta produkuje. To pomáhá sledovat dynamiku plodu, diagnostikovat dříve vývoj patologií kardiovaskulárního systému.

Během těhotenství je zakázáno užívat adrenobloky, některé glukokortikosteroidy, antihistaminika 2. generace. Mají tendenci pronikat do systémového oběhu a procházet placentou k plodu. To negativně ovlivňuje intrauterinní vývoj, zvyšuje se riziko rozvoje hypoxie a dalších patologií.

Porod v astmatu

Nejčastěji dochází k porodu u pacientů s astmatem přirozeně, ale někdy je předepsán císařský řez. Zhoršování příznaků během porodu je vzácný výskyt. Žena s takovou diagnózou je zpravidla umístěna v nemocnici předem a její stav je monitorován před porodem.

Během porodu se jí nutně podávají léky proti astmatu, které pomáhají zmírnit možný astmatický záchvat. Tyto léky jsou naprosto bezpečné pro matku a plod a nemají nepříznivý vliv na proces porodu..

Při častých exacerbacích a přechodu nemoci na těžkou formu je pacientovi předepsán plánovaný císařský řez, počínaje 38. týdnem těhotenství. V případě selhání se zvyšuje riziko komplikací při přirozeném porodu, zvyšuje se riziko úmrtí dítěte.

Mezi hlavní komplikace, které se vyskytují u žen při porodu s bronchiálním astmatem, patří:

  • Předčasné vypuštění plodové vody.
  • Rychlé dodání.
  • Porodní komplikace.

Ve vzácných případech je možný astmatický záchvat během porodu, u pacienta dochází k selhání srdce a plic. Lékaři rozhodují o nouzovém císařském řezu.

Je přísně zakázáno používat drogy ze skupiny prostaglandinů po nástupu porodu, které vyvolávají rozvoj bronchospasmu. Pro stimulaci kontrakce svalů dělohy je povoleno použití oxytocinu. Při těžkých útocích je povolena epidurální anestézie.

Poporodní a astma

Astma po porodu může být často doprovázena častou bronchitidou a bronchospasmem. Jedná se o přirozený proces, který je reakcí těla na přenesenou zátěž. Aby tomu předešlo, žena předepisuje speciální léky, nedoporučuje se používat léky obsahující aspirin.

Poporodní období pro astma zahrnuje povinný příjem léků, které vybere odborník. Stojí za povšimnutí, že většina z nich má tendenci pronikat do mateřského mléka v malém množství, není to však přímá kontraindikace pro použití během kojení..

Po porodu se počet záchvatů obvykle snižuje, hormonální pozadí se formuje, žena se cítí mnohem lépe. Nezapomeňte vyloučit jakýkoli kontakt s potenciálními alergeny, které mohou vyvolat exacerbaci. Pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení a jsou užívány potřebné léky, nehrozí riziko poporodní komplikace.

V případě těžkého onemocnění po porodu je ženě předepsána glukokortikoidy. Potom může vyvstat otázka týkající se zrušení kojení, protože tyto léky, které pronikají do mléka, mohou poškodit zdraví dítěte.

Podle statistik je u žen 6-9 měsíců po narození pozorována silná exacerbace astmatu. V této době se hladina hormonů v těle vrátí do normálu, cyklus menstruace může pokračovat, nemoc se zhoršuje.

Plánování těhotenství s astmatem

Astma a těhotenství jsou kompatibilní pojmy, pokud je k léčbě této choroby správný přístup. U dříve diagnostikované patologie je nutné pravidelně sledovat pacienta před těhotenstvím a zabránit exacerbacím. Tento proces zahrnuje pravidelné vyšetření plicníkem, užívání léků, dechová cvičení.

Pokud se nemoc projeví po těhotenství, provádí se kontrola astmatu s dvojí pozorností. Při plánování početí musí žena minimalizovat vliv negativních faktorů (tabákový kouř, zvířecí srst atd.). Pomůže to omezit astmatické záchvaty..

Předpokladem je očkování proti mnoha chorobám (chřipka, spalničky, zarděnky atd.), Které se provádí několik měsíců před plánovaným těhotenstvím. To pomůže posílit imunitu a vyvinout nezbytné protilátky proti patogenům..