Bronchiální astma: klasifikace podle všech indikací

Zvířata

Bronchiální astma patří do skupiny multifaktoriálních nemocí. Vývoj patologie závisí na kombinaci faktorů a průběh je do značné míry určen individuálními charakteristikami těla. Správná léčba poskytne pouze přesná a podrobná diagnóza. Proto je moderní klasifikace bronchiálního astmatu složitá a popisuje stadia, formy, období onemocnění a jeho komplikace..

Principy klasifikace bronchiálního astmatu

Základem pro rozlišování nemoci podle mezinárodní klasifikace jsou tato kritéria:

  • Důvod výskytu
  • Vážnost.

Většina pulmonologů souhlasí s tím, že taková klasifikace je neúplná, nepokrývá některé důležité aspekty. Aby byl klinický obraz patologie co nejvíce popsán, je třeba zvážit následující vlastnosti:

  • Závažnost průběhu onemocnění před a po terapii
  • Reakce těla na léčbu
  • Schopnost kontrolovat nemoc (předcházet vývoji útoku, prodlužovat dobu remise)
  • Komplikace doprovázející patologii a příčiny jejich výskytu v každém případě.

Klasifikace podle nemoci

Nejlepší způsob, jak zabránit rozvoji útoku, je eliminovat iniciační faktor. Proto je důležité rozlišovat bronchiální astma vzhledem k jejímu výskytu..

Existují čtyři hlavní skupiny:

Iniciátorem útoku je alergen vstupující do těla z vnějšku. Reverzibilní bronchiální obstrukce se může objevit okamžitě po kontaktu nebo po několika hodinách. Jako alergen jsou nejčastěji pyl, plísňové spory, prach, vlna, jídlo.

Variace alergického bronchiálního astmatu je atopickou formou astmatu. Vědci se domnívají, že se vyvíjí v důsledku genetické predispozice. Zánětlivé procesy v orgánech dýchacího systému zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Atopická astma se projevuje brzy, obvykle u dětí do deseti let. Léčba zahrnuje vyloučení alergenu ze života pacienta a lékovou terapii v kombinaci s fyzioterapií

  1. Endogenní (závislé na infekci).

Změny průchodnosti dýchacích cest v důsledku vnitřních faktorů. Mikroorganismy (bakterie, viry, houby) působí jako příčina útoku. Léčba zahrnuje použití bronchodilatátorů a hormonálních léků

Vývoj útoku je způsoben kombinací vnějších i vnitřních faktorů. Tato forma bronchiálního astmatu je obvykle diagnostikována u dospělých na pozadí špatných návyků, profesních činností, špatných podmínek prostředí v místě bydliště nebo neustálého stresu..

U astmatu smíšené geneze se tyto druhy zvláště rozlišují (někteří odborníci je berou zvlášť):

  • Profesionální forma bronchiálního astmatu. Interakce s alergenem při práci vede k rozvoji útoku. Kromě reakce dýchacího systému jsou často pozorovány alergické reakce kůže. Pracovníci kosmetických salonů, knihoven, veterinárních lékařů, farmaceutů, hospodářských zvířat atd. Jsou na tuto chorobu obzvláště citliví..
  • Bronchiální astma fyzického stresu. Křeč v průduškách začíná během činnosti spojené se svalovým napětím nebo bezprostředně po něm
  1. Nespecifikovaná astma. Vzácná forma onemocnění. Liší se tím, že není možné určit etiologii nemoci.

Klasifikace závažnosti

Při hodnocení závažnosti bronchiálního astmatu vezměte v úvahu následující parametry:

  • Počet útoků ve dne iv noci
  • Metoda a rychlost úlevu od útoku
  • Vliv nemoci na obvyklý životní styl pacienta
  • Externí respirační parametry (PSV - maximální výdechový průtok; FEV - nucený výdechový objem).

V rozdělení bronchiálního astmatu z hlediska závažnosti je přítomen koncept kroků:

Denní příznaky: Méně než 1krát týdně

Noční příznaky: Ne více než 2krát měsíčně

PSV nebo FEV, rozptyl PSV: Ne méně než 80% normy, méně než 20%

Denní příznaky: Ne každý den, ale více než jednou týdně, inhibují motorickou aktivitu

Noční příznaky: Více než 2krát měsíčně, narušují spánek

PSV nebo FEV, rozptyl PSV: Ne méně než 80% normy, 20–30 %%

Denní příznaky: Téměř denně, výrazně ovlivňují život

Noční příznaky: Více než 1krát týdně, narušují spánek

PSV nebo FEV, rozptyl PSV: 60-80%, více než 30%

Denní příznaky: Denně, omezující pohyb

Noční příznaky: Téměř každou noc narušují spánek

PSV nebo FEV, rozptyl PSV: asi 60%, více než 30%

V nepřítomnosti lékové terapie odpovídají kroky závažnosti onemocnění a jsou určeny stejnými příznaky. Lze tedy rozlišit následující úrovně závažnosti bronchiálního astmatu:

  1. Přerušovaná nebo epizodická bronchiální astma. Je to nejjednodušší forma. Je charakterizována dlouhou dobou remise, pokud je možné alergen identifikovat a eliminovat. Léčba nevyžaduje pravidelné léky. Během exacerbace se k zastavení útoku používají cholinolytika nebo krátkodobě působící theofyliny. Pro toto období je předepsán denní příjem glukokortikosteroidů ve formě inhalace.
  2. Přetrvávající bronchiální astma mírné závažnosti. Zadušení a jiné příznaky se vyskytují několikrát týdně (ve dne) a dvakrát nebo vícekrát v noci během měsíce. V důsledku útoku je narušen obvyklý životní styl pacienta a narušen také spánek. Pro účely prevence je Budesonid předepisován v malých dávkách denně. Alternativou mohou být teofyliny, cromony. Během útoku se používají anticholinergika
  3. Přetrvávající bronchiální astma střední závažnosti. Příznaky nemoci významně mění život pacienta, zasahují do obvyklých věcí. Denní dusivé útoky se vyskytují téměř denně, noční útoky - 1-2krát týdně. Léčba zahrnuje užívání glukokortikoidů (např. Budesonidu) a teofylinů každý den. Inhalační forma léků je prioritou (zejména pro děti). B2 agonisté se používají k úlevě od bronchiálního křeče, ale ne více než 4krát denně. Glukokortikosteroidy v tabletách se používají k prevenci závažného útoku.
  4. Přetrvávající těžké bronchiální astma.

Nemoc nelze kontrolovat, příznaky se objevují každý den. Pacientka bere léky neustále - glukokortikoidy (tablety a inhalace) a bronchodilatancia.

Léčení nemoci jakékoli závažnosti a formy vyžaduje integrovaný přístup. Proto se v terapii používají následující léky:

  • Mukaltin a další mukolytika pro lepší vypouštění sputa
  • Immunal, Ribomunil - imunokorektory k obnovení obranyschopnosti těla
  • Clexan (heparin) zlepšuje krevní oběh v dýchacím systému
  • Stoptussin, Libexin pomáhá přestat kašel.

Netradiční metody (akupunktura, bylinná medicína, homeopatie, respirační gymnastika a další), na které se pacienti často uchylují, jsou neúčinné a lze je použít jako doplněk k hlavní terapii.

Klasifikace podle nemoci

Základem této klasifikace je hyperreaktivita a obstrukce dýchacích cest.

Průběh bronchiálního astmatu je charakterizován následujícími fázemi:

  • Exacerbace (symptomy se objevují pravidelně)
  • Remise (oslabení symptomů nemoci)
  • Nestabilní remise (záchvaty se zaznamenávají častěji než každé dva roky)
  • Přetrvávající remise (astma se nevyskytuje déle než dva roky).

Klasifikace, pokud je to možné, řídí průběh nemoci

V závislosti na tom, jak odborníci dokážou kontrolovat projevy příznaků a účinnost léčby, se bronchiální astma dělí na:

  • Kontrolované (léčba poskytuje významné snížení nebo úplné vymizení příznaků)
  • Částečně kontrolovaná (terapie snižuje projevy nemoci, což vede k lepší kvalitě života pacienta)
  • Nekontrolované (léčba neovlivňuje průběh nemoci).

Správná diagnóza pokrývá všechny výše uvedené charakteristiky. Úplná diagnóza může vypadat takto: „Astma smíšeného typu, přetrvávající mírná, částečně kontrolovaná v akutním stadiu“.

Jiná klasifikace

V praxi je pro každý konkrétní případ výhodné sestavit fenotyp (soubor vnějších příznaků) nemoci. Tato klasifikace zjednodušuje výběr individuální terapie..

Obvykle vezměte v úvahu následující parametry:

  • Vážnost
  • Věk pacienta
  • Alergeny
  • Bronchiální obstrukce
  • Rizikové faktory
  • Vlastnosti profesionální činnosti.

Samostatné místo je obsazeno kašlem nebo latentní formou nemoci. Je obtížné diagnostikovat, je často zaměňováno s chronickým obstrukčním plicním onemocněním nebo bronchitidou charakteristickou pro kuřáky.

Komplikované a nekomplikované bronchiální astma se vyznačuje přítomností komplikací..

Lokalizací mohou být komplikace plicní a extrapulmonální..

Plicní komplikace zahrnují:

  • Plíce plicní tkáně
  • Emfyzém
  • Plicní srdce.

Důvodem vzniku extrapulmonálních komplikací jsou léky na základní terapii.

Nejčastější mimopulmonální komplikace:

  • Cukrovka
  • Žaludeční nebo dvanáctníkové vředy
  • Srdeční poruchy.

Klasifikace bronchiálního astmatu u dětí

Ve velké většině případů je u dětí detekována atopická astma. Proto pro výběr léčebného programu je důležité rozlišování závažnosti.

Atopická forma onemocnění u dětí je rozdělena na:

  1. Snadný. Útoky udušení se vyskytují zřídka a mají epizodický charakter. Mohou předávat samostatně nebo po užití bronchodilatátoru. Žádné noční příznaky. Cvičení je tolerováno normálně. Byla pozorována úplná remise
  2. Mírný. Příznaky onemocnění se zaznamenávají častěji než jednou týdně. Pravidelné noční projevy nemoci. Pro zastavení útoku je nutné vzít bronchodilatátor nebo glukokortikosteroidy. Tělesná výchova a další aktivity by měly být omezeny. Při absenci základní terapie není možné dosáhnout úplné remise
  3. Těžký. K útokům dochází téměř každý den kdykoli. Symptomy jsou výrazné a obtížně tolerovatelné. Spánek je narušen, schopnost snášet fyzickou aktivitu je výrazně snížena. K dosažení remise je nutné dlouhodobé ošetření..

Pouze plicní lékař může klasifikovat nemoc a stanovit správnou diagnózu.!

Klasifikace bronchiálního astmatu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

V současné době jsou při klasifikaci bronchiálního astmatu dva hlavní přístupy: na jedné straně je bronchiální astma klasifikována podle etiologie; na druhou stranu, podle závažnosti nemoci.

Závažnost bronchiálního astmatu

Mírný epizodický průběh (intermitentní astma)

  • krátkodobé příznaky méně než 1krát týdně;
  • krátké exacerbace nemoci (od několika hodin do několika dnů);
  • noční příznaky 2krát za měsíc nebo méně;
  • absence příznaků a normální funkce vnějšího dýchání mezi exacerbacemi;
  • PSV nebo FEV1
    • > 80% normy;
    • denní fluktuace 80% normy;
    • denní fluktuace 20-30%

Přetrvávající středně těžká astma

  • denní příznaky
  • exacerbace nemoci narušují fyzickou aktivitu a spánek;
  • noční astmatické příznaky se vyskytují více než 1krát týdně;
  • PSV nebo FEV1
    • od 60 do 80% normy;
    • denní fluktuace> 30%

Těžká přetrvávající astma

  • přetrvávající příznaky;
  • časté exacerbace;
  • fyzická aktivita je omezena projevy bronchiálního astmatu;
  • PSV nebo FEV1
    • třicet%
  1. Pojem „příznaky“ je zde identický s astmatickým záchvatem..
  2. Závažnost by měla být posuzována pouze na základě celého komplexu výše uvedených příznaků a ukazatelů PSV a FEV,.
  3. Přítomnost i jednoho symptomu souvisejícího se závažnější variantou průběhu onemocnění nám umožňuje hodnotit průběh bronchiálního astmatu jako závažnější.
  4. PSV - špičkový exspirační průtok. FEV1 - vynucený výdechový objem v první sekundě.
  5. U pacientů s jakoukoli závažností se mohou vyvinout závažné exacerbace, a to i při ohrožení života..

Závažnost bronchiálního astmatu je rovněž posuzována v Národní dohodě Běloruské republiky o diagnostice, prevenci a léčbě bronchiálního astmatu (1998). Rozdíl je pouze ve frekvenci astmatických záchvatů s mírným epizodickým průběhem bronchiálního astmatu (ne více než 1-2krát týdně) a mírným perzistujícím průběhem (více než 2krát týdně, ale ne každý den).

Velký praktický význam má klasifikace profesora G. B Fedoseyeva (1982), která je široce používána. Výhodou klasifikace je identifikace stadií vývoje bronchiálního astmatu a klinických a patogenetických možností, což vytváří příležitosti pro individuální diagnostiku, terapii a prevenci.

Klasifikace bronchiálního astmatu podle ICD-10

Třída X. Onemocnění dýchacích cest

J45Astma
J45.0Většinou alergická astma
Alergická rýma s astmatem
Atopická astma
Exogenní alergická astma
Senná rýma s astmatem
J45.1Alergická astma
Endogenní nealergické astma
J45.8Smíšené astma
J45.9Nespecifikovaná astma
Pozdní astma
J46Astmatický stav
Akutní těžká astma

Převážně etiologický princip klasifikace astmatu se projevil v ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí - revize X), kterou připravila WHO v roce 1992.

Jak je vidět z tabulky, rozlišujeme v závislosti na etiologii alergické, nealergické, smíšené a nespecifikované astma.

Hlavním patofyziologickým příznakem bronchiálního astmatu je přítomnost bronchiální hyperreaktivity, která se vyvíjí v důsledku zánětlivého procesu v bronchiální stěně. Hyperreaktivita je zvýšená citlivost dýchacích cest na podněty indiferentní pro zdravé jedince. Stupeň bronchiální hyperreaktivity úzce souvisí se závažností a prevalencí zánětlivého procesu, a tedy se závažností bronchiálního astmatu..

Hyperreaktivita průdušek může být specifická (vyvíjí se v reakci na působení určitých alergenů) a nespecifická (vyvíjí se pod vlivem různých podnětů nealergenní povahy). Proto je alergickým bronchiálním astmatem bronchiální astma, které se vyvíjí pod vlivem určitých alergenů a je charakterizováno specifickou hyperreaktivitou průdušek; nealergické bronchiální astma je bronchiální astma, které se vyvíjí pod vlivem nealergických etiologických faktorů (například znečišťujících látek ve vzduchu, rizik z povolání, neuropsychických, endokrinních poruch, fyzické námahy, léků, infekce) a vyznačuje se nespecifickou bronchiální hyperreaktivitou.

Smíšená bronchiální astma je způsobena kombinovaným vlivem alergických a nealergických faktorů a je proto charakterizována specifickou a nespecifickou bronchiální hyperreaktivitou.

Formy a typy bronchiálního astmatu: základní principy a klasifikační kritéria

Bronchiální astma zůstává naléhavým problémem pulmonologie, protože její výskyt neustále roste. Patří do skupiny multifaktoriálních patologií, tj. Existuje mnoho důvodů, které přímo ovlivňují její výskyt..

Na základě důvodů se rozlišují různé typy astmatu. Lékaři vyvinuli několik různých klasifikací, které mohou přesně charakterizovat stav pacienta. V budoucnu to pomůže při výběru taktiky léčby..

Co je to bronchiální astma?

Toto onemocnění, které nebylo plně studováno, je zánětlivé povahy a je považováno za chronické, hlavně postihuje bronchiální strom. Hlavním symptomovým komplexem je křeč svalové stěny průdušek, který vzniká jejich senzibilizací.

Zúžení průdušek je spojeno s dušností, pocitem nedostatku vzduchu a sípáním, podobně jako pískání. Léky proti astmatu se dělí na ty, které se používají pro každodenní použití a považují se za základní, stejně jako na ty, které se užívají v době zadušení. Typ astmatu je stanoven na základě mnoha faktorů: příčiny, závažnost symptomů, úroveň kontroly atd..

Kritéria klasifikace nemocí

Na celém světě existuje jediná mezinárodní klasifikace nemocí. Každá nemoc má svůj vlastní kód, díky kterému doktoři z různých zemí si mohou snadno rozumět. V tomto dokumentu je bronchiální astma klasifikována pouze podle závažnosti a příčiny, která ji způsobuje..

Ale nemoc se šíří stále více a to se nestalo. Klasifikace je komplikovaná, existuje několik typů, byly identifikovány formy astmatu a typy. Pro výběr správné léčby má velký význam rozdělení na klinické formy astmatu. K přesné charakterizaci nemoci je třeba zvážit více faktorů:

  • forma závažnosti před předepsáním terapie lékařem, protože léčba může rozmazat skutečný obraz;
  • vztah příčin astmatu se znaky jeho průběhu;
  • reakce těla na nápravu stavu pomocí léků;
  • stupeň kontroly během terapie;
  • příčiny možných komplikací.

Etiologická klasifikace

Astma je klasifikována z důvodu útoku. Přidělit:

  1. exogenní forma bronchiálního astmatu. Alergen zvenčí vstupuje do těla a způsobuje reakci dýchacího systému ve formě bronchospasmu. Spouštěcími prostředky pro zahájení útoku mohou být pyly, chlupy domácích zvířat nebo prach. Samostatně se uvažuje o atopickém astmatu, které se liší od ostatních v genetické predispozici pacienta k přecitlivělosti na průdušky;
  2. endogenní - důvod leží uvnitř těla. Důvodem může být fyzická aktivita, změny teploty a stres. Samostatně lze rozlišit infekční formu astmatu - když dojde k záchvatu v důsledku expozice virům nebo mikroorganismům;
  3. smíšený. Útok dusení se objevuje v důsledku reakce průdušek na účinky vnějších faktorů i vnitřních dráždivých látek.

Zvláštní formy bronchiálního astmatu

Specialisté kromě hlavních typů astmatu rozlišují některé zvláštní klinické a patogenetické možnosti jako zvláštní skupinu:

  1. Profesionální. Tato forma astmatu obvykle debutuje stálým a dlouhodobým kontaktem osoby se škodlivými látkami, které v tomto případě působí jako alergeny nebo dráždivé látky. Důležitým bodem je skutečnost, že faktor je přítomen na pracovišti, a proto se záchvaty vyvíjejí během prvních čtyř hodin po expozici. K útokům nedochází v pracovní dny, ale v pokročilých případech mohou příznaky přetrvávat i po odstranění příčiny na dlouhou dobu. Nejúčinnější léčbou této možnosti je úplné vyloučení kontaktu s látkou, která způsobuje astmatické záchvaty.
  2. Forma indukovaná refluxem se vyvíjí se sníženým tónem svěrače jícnu. Tyto útoky se nejčastěji vyskytují v noci, protože v poloze na zádech je reflux jídla ze žaludku do jícnu snazší. Existují dva mechanismy pro vývoj příznaků udusení: obsah žaludku v důsledku slabosti svěrače vstupuje do dýchacích cest nebo dochází k podráždění stěn jícnu, po kterém se reflexivně objevuje bronchospasmus.
  3. Astma aspirinu je pseudoalergická zánětlivá reakce těla způsobená výskytem přecitlivělosti na nesteroidní protizánětlivá léčiva obsahující kyselinu acetylsalicylovou. Takové astma se projevuje rýmou, záchvaty obstrukce průdušek a kašlem. Existuje útok na připojení s použitím NSAID. Průběh útoků je poměrně závažný, bronchodilatanci na ně působí spíše slabě. Takové útoky končí u glukokortikosteroidů.
  4. Fyzický stres - k útoku dochází jak při fyzické námaze, tak i po cvičení. Tento typ astmatu se může objevit v jakémkoli věku, a to jak u dospělých, tak u dětí. Při těžkých záchvatech se příznaky respiračního selhání zvyšují, tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči.
  5. Noční astma. Útoky se vyskytují převážně v noci. Důvod je obtížné zjistit: může to být reakce na ložní prádlo, teplotní rozdíly v noci, nesprávné držení těla během spánku atd. Přítomnost nočních záchvatů naznačuje nesprávně vybranou léčbu astmatu.

Klasifikace nemoci podle závažnosti

Pro odborníka je důležité vzít v úvahu závažnost patologie, protože to je hlavní kritérium při výběru nejlepší terapie pro korekci stavu. Klasifikace bronchiálního astmatu podle závažnosti rozlišuje:

  • mírné formy astmatu, jejichž příznaky mají malý vliv na životní styl pacienta;
  • závažnější střední astma na klinice;
  • vážný stupeň největšího nebezpečí.
  1. Přerušovaná (jinými slovy, epizodická) astma. Nejjednodušší forma projevů, která se vyznačuje prodlouženou remise. K útokům nedochází, pokud je alergen prokázán a jeho účinek na organismus zanikne. Neexistuje systematická léčba, léky se používají pouze v případě exacerbace - používají anticholinergika a předepisují se také teofyiny, které působí krátce. Při silných projevech bude vhodné použít inhalované glukokortikosteroidy.
  2. Přetrvávající mírné astma. Příznaky se objevují častěji - během týdne se mohou útoky vyskytnout několikrát, jak ve dne, tak v noci. To narušuje aktivní život pacienta, narušuje spánek. U takového astmatu jsou již předepsány profylaktické inhalace glukokortikoidu nebo theofylinu v malých dávkách. V době útoku je nejlepší použít inhalační anticholinergika.
  3. Přetrvávající astma střední závažnosti. Vyznačuje se každodenními útoky, které obtěžují každý den. Noční zhoršení nastává asi dvakrát týdně. Tyto útoky významně narušují život pacienta. K nápravě stavu je nutný denní příjem hormonů ve formě inhalací a theofylinů, ale již ve větší dávce. Beta-adrenergní agonisté jsou předepisováni k úlevě od křečí, ale neměli byste je používat více než čtyřikrát denně. V případě těžkého útoku můžete užívat hormonální pilulky.
  4. Přetrvávající těžká astma. Příznaky nemoci neustále znepokojují pacienta a významně zhoršují jeho výkonnost. K jejich úlevě se používají glukokortikosteroidy, které postupně zvyšují dávku. Útoky jsou obtížné a při dlouhodobém udusení často dochází k astmatickému stavu, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Klasifikace podle úrovně kontroly

Při výběru terapie je důležité sledovat reakci těla na léčbu. Specialista by měl pečlivě sledovat změny příznaků v reakci na užívané léky..

Při adekvátní terapii a dodržování všech doporučení se čísla hovoří o funkcích vnějších dýchacích cest k lepšímu a zlepšuje se pohoda pacienta.

Z hlediska kontroly astmatu se to děje:

  1. Správně kontrolované - pacient si všimne významného zlepšení nebo úplného vymizení příznaků. Žádné exacerbace.
  2. Částečně kontrolovaná - frekvence útoků se snížila, ale stále jsou tam. Již existují určitá omezení fyzické aktivity, exacerbace 1 nebo vícekrát ročně.
  3. Špatně kontrolovaná - vybraná léčba není účinná, bronchiální astma může být závažnější. Frekvence exacerbací onemocnění je již vyšší - 1 nebo vícekrát týdně. V tomto případě musíte zjistit, proč nedochází k žádným výsledkům. Může to být nesprávně předepsaná léčba, závažné změny v životě pacienta, nedodržení lékařských doporučení, nevyloučené spouště, které způsobují útok atd. V každém případě musíte jednat zvlášť pro všechny položky.

Jiná klasifikace

Existuje také klasifikace, která je založena na frekvenci příznaků bronchiální obstrukce. Na tomto základě se rozlišují dvě fáze bronchiálního astmatu:

  • fáze exacerbace - když jsou projevy onemocnění nejvýraznější. Je kašel, dušnost se zvyšuje, kvalita života v této fázi se může výrazně snížit;
  • remise fáze - když symptomy nemoci pacienta téměř neobtěžují nebo zcela chybí. Výkon je obnoven na úroveň odpovídající zavedené fázi bronchiálního astmatu. Pokud nedochází k exacerbacím po dobu dvou a více let, považuje se remise za přetrvávající..

Podle typu komplikací se rozlišují dva typy bronchiálního astmatu: plynoucí s komplikacemi a nekomplikované.

Klasifikace astmatu u dětí

Klasifikace astmatu u dětí je založena na stejných kritériích jako u dospělých. Především bere v úvahu závažnost astmatu: dělí se na mírné, střední a závažné. Kritéria pro diagnózu závisí na věku. U dětí do 5 let se provádí externí vyšetření, přičemž se provede historie.

Funkční testy v tomto věku mají malý informační obsah. Rodiče dětí, kteří již měli záchvat pískotů, by měli pečlivě sledovat stav dítěte a při prvních takových příznacích zavolat lékařský tým.

Léčení bronchiálního astmatu

Můžete a měli byste léčit astma. Základem je léková terapie. V závislosti na závažnosti příznaků a typu astmatu si odborníci vyberou nejlepší léky a odpovídající dávku. Léky mohou působit jako základní terapie, která je podepsána na každý den..

Existují také takové prostředky, které pacient používá výhradně při útoku k jeho zastavení. Kroková terapie je nejoblíbenější. Jeho podstatou je výběr nejnižší dávky a minimálního počtu léků nezbytných pro úplnou kontrolu astmatu.

Prevence

Prevence hraje velkou roli, protože útoku lze mnohem snáze zabránit, než odstranit jeho důsledky..

Je možné doporučit včasnou rehabilitaci ložisek chronické infekce, zbavit se škodlivých závislostí a dobré výživy.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Klasifikace, etiologie a patogeneze bronchiálního astmatu.

BRONCHIAL ASTHMA.


Bronchiální astma - z řečtiny. astma - lapal po dechu) je onemocnění člověka, jehož popis se nachází v spisech Homera, Hippokrata, Galena, Celsa. V Rusku popsal klasický popis klinických příznaků bronchiálního astmatu G. I. Sokalsky (1838).
Bronchiální astma je onemocnění, které se projevuje hlavně u více či méně paroxysmálních poruch bronchiální obstrukce, klinicky vyjádřených opakovanými ataky exspiračního zadušení.

KLASIFIKACE BRONCHIÁLNÍ ASTMY.


Četné pokusy o klasifikaci bronchiálního astmatu dosud nevedly k obecně akceptovanému klasifikačnímu schématu. Ve většině zemí Evropy a Ameriky se stále častěji používá rozdělení astmatu na dvě formy navržené Rackernannem v roce 1918: je to vnější astma způsobená vnějšími příčinami a vnitřní astma způsobená vnitřními příčinami.

  • V moderním pohledu odpovídá první forma způsobená vnějšími příčinami atopické (neinfekční alergické) astma,
  • Druhá forma, způsobená interními příčinami, je spojena s akutní a chronická infekční onemocnění dýchacího aparátu.

Mnoho vědců rozlišuje, kromě infekční formy, následující nezávislé možnosti:

  • astma vyvolaná námahou (tzv. astma vyvolaná cvičením);
  • astma vyvolaná nesteroidními protizánětlivými léky - tzv Astma „aspirin“, nebo astmatická triáda.

První klasifikaci astmatu v naší zemi navrhli A. Ad. a P. K. Bulatov v roce 1968 a dodnes se používá. Autoři připisují bronchiální astma pouze takové případy onemocnění, které jsou založeny na alergických mechanismech poškození tkáně. Podle této klasifikace se rozlišují dvě hlavní klinické a patogenetické formy nemoci:

  • neinfekční alergický (atopický) a
  • infekční alergik.

Astma fáze.

Každá z těchto forem astmatu je rozdělena do fází na:

  • Predastmu(jedná se o kombinaci alergické léze horních cest dýchacích s mírnými ekvivalenty astmatu ve formě paroxysmálního kašle),
  • Záchvat fáze (plíce, střední a závažné) a
  • Fáze dlouhotrvajících záchvatů a astmatických stavů.

Onemocnění může zůstat mírné po mnoho let nebo naopak může být obtížné s astmatickým stavem od samého začátku, ale během pozorovacího období je možné posoudit formu a závažnost klinických projevů onemocnění..


Diagnóza.

Formulace diagnózy by kromě hlavní formy a varianty měla obsahovat charakteristiku závažnosti onemocnění, hlavní zánětlivá onemocnění patogeneticky spojená s astmatem (chronická sinusitida, bronchitida, pneumonie), jakož i komplikace. V diagnóze by měly být také uvedeny některé funkce důležité pro léčbu pacientů, které vyžadují zvláštní pozornost, například nesnášenlivost k lékům, závislost na steroidech. Pokud je atopickou formou detekováno specifické spektrum alergenů, odráží se to také v diagnóze.

Jako příklad uvádí Ya. V. Adrianova dvě z mnoha možných diagnóza formulace.
1. Bronchiální astma, neinfekční alergická forma, mírný průběh. Alergická rýma. Alergie na domácí prach.
2. Bronchiální astma, infekčně alergická forma, těžký průběh. Polypousalergická rinosinusopatie. Chronická bronchitida. Difuzní pneumoskleróza. Emfyzém. Plicní srdce. Plicní srdeční selhání II. Dlouhodobá léčba kortikosteroidními hormony, závislost na steroidech.

Různé typy astmatu mohou být způsobeny různými příčinami a mají své vlastní charakteristiky patogeneze. Existují však společné mechanismy pro všechny varianty, které vysvětlují hyperreaktivitu bronchiálního stromu spojenou s astmatem, tendenci jeho morfologických struktur k akutnímu křečím.

PATHOGENESA.

V současné době má teorie patogeneze bronchiálního astmatu několik verzí. Jedinou věcí, která je astmatem považována za bezpodmínečně, je zvýšená reaktivita bronchiálního aparátu.

Bezprostřední příčinou útoků je neobvykle vysoká reaktivita dýchacích cest na zprostředkovatele alergie na bezprostřední typ a na mnoho nespecifických (nealergických) dráždivých látek, což vede k jejich periodické reverzibilní překážce..
Projevuje se: 1) zvýšenou odolností dýchacích cest, 2) přetížením plic, 3) hypoxémií způsobenou fokální hypoventilací a nesouladem mezi ventilací a perfuzí plic, 4) hyperventilací.

Jedna z nejvíce diskutovaných teorií v posledních letech je teorie beta -adrenergní blokáda, pokročilý A. Szentivanyi. Jak víte, účinky adrenalinu jsou realizovány prostřednictvím dvou typů adrenoreceptorů.
Podráždění alfa receptorů způsobuje účinky vzrušení - vasospasmus atd., Podráždění beta receptorů - expanze průdušek a cév, zvýšený tón myokardu, zvýšená srdeční frekvence.

Alfa-1 - lokalizovaný v arteriol, stimulace vede ke křečím arteriol, zvýšenému tlaku, snížené permeabilitě cév a sníženému exsudativnímu zánětu.
Alfa-2 - lokalizovaný v hypotalamicko-hypofyzární zóně, hraje roli „negativní zpětné vazby“ pro adrenergní systém, jejich stimulace vede ke snížení krevního tlaku.

Rozlišují se dva typy beta receptorů:
Beta-1 - lokalizovaný v srdci, stimulace vede ke zvýšení frekvence a síly srdečních kontrakcí, navíc vede ke zvýšení potřeby kyslíku v myokardu a ke zvýšení krevního tlaku
Beta-2 - lokalizovaný v bronchiolech, stimulace způsobuje expanzi bronchiolů a odstranění bronchospasmu. Stejné receptory se nacházejí na jaterních buňkách, expozice hormonu na nich způsobuje glykogenolýzu a uvolňování glukózy do krve.

Podle teorie beta blokáda, u pacienta s astmatem je aktivita beta2 receptoru snížena kvůli defektu v jejich struktuře. Je však možné, že pokles aktivity beta

adrenergní receptory jsou způsobeny nadměrným používáním beta-adrenostimulancií a nejedná se o vrozenou vadu těchto receptorů, proto aktivace sympaticko-adrenálního systému stresovými stimuly nezpůsobuje správnou stimulaci beta-adrenergních receptorů a odpovídající zvýšení intracelulárního cAMP; naopak začínají převládat účinky stimulace alfa-adrenergních receptorů a buňky hladkého svalstva průdušek na ně reagují křečem.

Podle vědců není beta blokáda jediným možným vysvětlením hyperreaktivity bronchiálního aparátu u astmatu. A. Szentivanyi a autoři následných studií naznačují možnost nerovnováhy alfa a beta adrenergních receptorů nejen vůči beta blokádě, ale také ke zvýšení citlivosti alfa adrenoreceptorů, což v konečném důsledku vede ke stejným důsledkům - křeče hladkých svalů, zvýšená propustnost kapiláry s otokem sliznice, hypersekrece hlenu. Role cholinergních struktur, jejichž podráždění může u pacientů s astmatem způsobit reflexní bronchospasmus, je také velmi diskutována..
Existují také důkazy o možné roli prostaglandinů. Všechna uvedená porušení v systému regulace bronchiálního tonusu mohou být výsledkem alergické reakce lokalizované v tkáních bronchiálního stromu, ale jak ukazuje mnoho studií z posledních let, mohou být „zapnuta“ jinými mechanismy, které se nevztahují k alergiím.

Bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Útok bronchiálního astmatu se často vyvíjí po prekurzorech a je charakterizován krátkým ostrým dechem a hlučným dlouhým výdechem. Obvykle je doprovázen kašelem s viskózním sputem a hlasitým pískotem. Diagnostické metody zahrnují vyhodnocení spirometrie, maximální průtokové rychlosti, alergoprobe, klinických a imunologických krevních testů. Léčba využívá aerosol beta-adrenergní agonisty, m-anticholinergika, ASIT, při těžkých formách nemoci se používají glukokortikoidy.

ICD-10

Obecná informace

V posledních dvou desetiletích se výskyt bronchiálního astmatu (BA) zvýšil a dnes na světě existuje asi 300 milionů astmatiků. Toto je jedno z nejčastějších chronických onemocnění, které postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost u pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech incidence bronchiálního astmatu u dětí neustále roste, způsobuje, že bronchiální astma není jen nemoc, ale společenský problém, na který je zaměřeno maximální úsilí. I přes svou komplexnost se bronchiální astma dobře léčí, díky čemuž je možné dosáhnout trvalé a dlouhodobé remise. Neustálá kontrola nad jejich stavem umožňuje pacientům úplně zabránit nástupu astmatických záchvatů, omezit nebo eliminovat užívání drog k zastavení útoků a vést také aktivní životní styl. To pomáhá udržovat plicní funkci a zcela eliminuje riziko komplikací..

Příčiny

Nejnebezpečnějšími provokativními faktory rozvoje bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, laboratorní testy, u nichž se potvrzuje vysoká úroveň citlivosti u pacientů s AD a u ohrožených osob. Nejběžnějšími alergeny jsou domácí alergeny - to je domácí a knižní prach, potrava pro akvarijní ryby a zvířecí lupínky, rostlinné alergeny a potravinové alergeny, které se také nazývají výživné. U 20–40% pacientů s bronchiálním astmatem je detekována podobná reakce na léčiva a u 2% je nemoc získána prací v nebezpečné produkci nebo například v parfémích..

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy, jejich metabolické produkty, mohou působit jako alergeny, což způsobuje senzibilizaci těla. Kromě toho neustálý kontakt s infekcí podporuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost těla na exogenní alergeny. Takzvané haptenové alergeny, tj. Neproteinové strukturní alergeny, vstupující do lidského těla a vazba na jejich proteiny také vyvolávají alergické útoky a zvyšují pravděpodobnost AD. Faktory, jako je podchlazení, zatížená dědičnost a stresující stavy, také zaujímají jedno z důležitých míst v etiologii bronchiálního astmatu..

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacím systému vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož se při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vytvoří bronchiální obstrukce, která omezuje průtok vzduchu a způsobuje udušení. Útoky udušení jsou pozorovány v různých intervalech, ale i ve fázi remise přetrvává zánětlivý proces v dýchacích cestách. Následující komponenty jsou základem snížené průchodnosti proudu vzduchu v případě bronchiálního astmatu: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečů hladkých svalů průdušek nebo v důsledku otoku jejich sliznice; obstrukce průdušek sekrecí submukózních žláz dýchacích cest v důsledku jejich hyperfunkce; náhrada svalové tkáně průdušek pojivovou tkání během prodlouženého průběhu onemocnění, v důsledku čehož se ve stěně průdušek vyskytují sklerotické změny.

Základem změn v průduškách je senzibilizace těla, kdy se při okamžitých alergických reakcích, které se vyskytují ve formě anafylaxe, vytvoří protilátky a při opětovném výskytu alergenu se okamžitě uvolní histamin, což vede k otoku bronchiální sliznice a hypersekreci žláz. Imunokomplexní alergické reakce a reakce se zpožděnou citlivostí probíhají podobně, ale s méně výraznými příznaky. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi bylo také nedávno považováno za predispoziční faktor, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí bronchiálních svalů..

V patologické studii mrtvých během astmatického záchvatu je zaznamenáno úplné nebo částečné zablokování průdušek hustým viskózním hlenem a emfyzematózní expanze plic v důsledku potíží s vydechováním. Tkáňová mikroskopie má nejčastěji podobný obrázek - je to zesílená svalová vrstva, hypertrofické bronchiální žlázy, infiltrační bronchiální stěny s deskvamací epitelu.

Klasifikace

AD se dělí podle etiologie, závažnosti, úrovně kontroly a dalších parametrů. Alergický (včetně profesionálního BA), nealergický (včetně aspirinu BA), nespecifikovaná smíšená bronchiální astma se rozlišuje podle původu. Rozlišuje se závažnost těchto forem AD:

  1. Přerušovaný (epizodický). Symptomy se vyskytují méně často než jednou týdně, vzácné a krátké exacerbace.
  2. Perzistentní (konstantní průtok). Je rozdělena do 3 stupňů:
  • mírné - příznaky se objevují od 1krát týdně do 1krát měsíčně
  • průměr - frekvence útoků denně
  • závažné - příznaky přetrvávají téměř neustále.

Při astmatu se rozlišují exacerbace a remise (nestabilní nebo stabilní). Je-li to možné, může být ovládání plemene ovládáno, částečně řízeno a neřízeno. Kompletní diagnóza pacienta s astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například „bronchiální astma nealergického původu, přerušovaná, kontrolovaná, ve fázi stabilní remise“.

Příznaky bronchiálního astmatu

Astmatický záchvat u bronchiálního astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období tepla a období reverzního vývoje. Prekurzorové období je nejvýraznější u pacientů s infekčně alergickou povahou AD, projevuje se vazomotorickými reakcemi z nosohltanu (hojný vodní výtok, nepřetržité kýchání). Druhé období (může začít najednou) je charakterizováno pocitem tlaku v hrudníku, který neumožňuje volně dýchat. Vdechování je ostré a krátké, zatímco výdech je naopak dlouhý a hlučný. Dýchání je doprovázeno hlasitým pískotem, objevuje se kašel s viskózním, těžko vykašlatelným sputem, které způsobuje arytmické dýchání.

Během útoku je pacientova poloha nucená, obvykle se snaží zaujmout polohu vsedě, tělo se naklání dopředu a najde oporu nebo opře lokty o kolena. Obličej se nafoukne a během výdechu se krční žíly zvětší. V závislosti na závažnosti útoku lze pozorovat zapojení svalů, které pomáhají překonat odpor při výdechu. V období reverzního vývoje začíná postupné vypouštění sputa, počet pískotů klesá a útok udusení postupně mizí.

Projevy, u nichž lze předpokládat přítomnost bronchiálního astmatu.

  • při výdechu, zvláště u dětí, pískání na vysoké úrovni.
  • opakované epizody sípání, sípání, těsnosti na hrudi a horšího kašle v noci.
  • sezónnost útlumu dýchacích cest
  • anamnéza ekzému, alergická onemocnění.
  • zhoršení nebo výskyt symptomů při kontaktu s alergeny, užívání drog, při kontaktu s kouřem, s náhlou změnou okolní teploty, akutními infekcemi dýchacích cest, fyzickou aktivitou a emocionálním stresem.
  • časté nachlazení „klesající“ do dolních dýchacích cest.
  • zlepšení po užití antihistaminik a léků proti astmatu.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě astmatických záchvatů může být bronchiální astma komplikována emfyzémem a následným připojením sekundárního kardiopulmonálního selhání. Předávkování beta-adrenostimulanty nebo rychlé snížení dávky glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu, mohou vést k astmatickému stavu, když záchvaty udušení probíhají jeden po druhém a je téměř nemožné je zastavit. Astmatický stav může být fatální.

Diagnostika

Diagnózu obvykle stanoví plicní lékař - klinik na základě stížností a přítomnosti charakteristických příznaků. Všechny další výzkumné metody jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a etiologie onemocnění. S bicím zvukem je zvuk v krabici jasný díky hyper vzdušnosti plic, pohyblivost plic je výrazně omezena a jejich hranice jsou posunuty dolů. Během auskultace přes plíce je slyšet vezikulární dýchání, zeslabené prodlouženým výdechem a velkým množstvím suchého pískotání. Kvůli zvětšení objemu plic, bodu absolutní tuposti srdce klesá, zvuky srdce jsou tlumeny s důrazem na druhý tón nad plicní tepnou. Z instrumentálního výzkumu se provádí:

  • Spirometrie. Spirografie pomáhá posoudit stupeň bronchiální obstrukce, určit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a potvrdit diagnózu. U astmatu se vynucený výdech po inhalaci bronchodilatátorem za 1 sekundu zvyšuje o 12% (200 ml) nebo více. Ale pro získání přesnějších informací by spirometrie měla být provedena několikrát.
  • Vrcholová průtokoměr. Měření maximální exspirační aktivity (PSV) umožňuje sledovat stav pacienta a porovnávat indikátory s dříve získanými indikátory. Zvýšení PSV po inhalaci bronchodilatátoru o 20% nebo více z PSV na inhalaci jasně ukazuje na přítomnost bronchiálního astmatu.

Mezi další diagnostiky patří testy s alergeny, EKG, bronchoskopie a rentgenové snímky plic. Laboratorní krevní testy mají velký význam při potvrzování alergické povahy bronchiálního astmatu a při sledování účinnosti léčby..

  • Krevní test. Změny KLA - eozinofilie a mírné zvýšení ESR - jsou určeny pouze v období exacerbace. Vyhodnocení složení plynu v krvi je nezbytné během útoku k posouzení závažnosti DN. Biochemický krevní test není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a podobné studie jsou předepisovány ke sledování stavu pacienta během exacerbace.
  • Obecná analýza sputa. Mikroskopie ve sputu může detekovat velké množství eosinofilů, Charcot-Leidenovy krystaly (lesklé průhledné krystaly vytvořené po destrukci eosinofilů a mající tvar kosočtverců nebo oktaedronů), Curshmanovy spirály (tvořené malými spastickými kontrakcemi průdušek a vypadají jako odlitky průhledného hlenu ve formě spirály). Neutrální bílé krvinky lze nalézt u pacientů s infekční bronchiální astmou ve stadiu aktivního zánětlivého procesu. Zaznamenáno je také uvolňování kreolských těl během útoku - jedná se o zaoblené útvary sestávající z epiteliálních buněk.
  • Studium imunitního stavu. U bronchiálního astmatu počet a aktivita T-supresorů prudce klesá a zvyšuje se počet imunoglobulinů v krvi. Použití testů pro stanovení množství imunoglobulinů E je důležité, pokud není možné provádět alergologické testy..

Léčení bronchiálního astmatu

Protože bronchiální astma je chronickým onemocněním, bez ohledu na četnost záchvatů, je základním bodem terapie vyloučení kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionální zaměstnávání. Pokud je možné identifikovat alergen, pak specifická hyposenzitizační terapie pomáhá snížit reakci organismu na něj..

K zastavení ataků udušení se používají beta-adrenergní agonisté ve formě aerosolu, aby se rychle zvýšil průsvit průdušek a zlepšil se odtok sputa. Jedná se o fenoterol hydrobromid, salbutamol nebo orciprenalin. Dávka se v každém případě volí individuálně. Přípravky m-anticholinergní skupiny - aerosoly ipratropiumbromid a jeho kombinace s fenoterolem - také dobře zastavují útoky..

Deriváty xanthinu jsou velmi populární mezi pacienty s astmatem. Jsou předepisovány, aby zabránily útokům zadušení ve formě tabletových forem dlouhodobého působení. V posledních několika letech se ukázalo, že léčiva, která brání degranulaci žírných buněk, mají prospěšný účinek při léčbě bronchiálního astmatu. Jedná se o ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisty vápenatých iontů..

Při léčbě těžkých forem astmatu se účastní hormonální terapie, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikoidy, ráno se užívá 15–20 mg prednisolonu spolu s antacidy, která chrání žaludeční sliznici. V nemocničním prostředí mohou být hormonální léky předepsány jako injekce. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je to, že musíte používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávky. Pro lepší vypouštění sputa jsou indikovány expektoranční a mukolytická léčiva..

Prognóza a prevence

Průběh bronchiálního astmatu sestává z řady exacerbací a remisí, se včasnou detekcí, stabilní a dlouhodobé remise lze dosáhnout, prognóza závisí více na tom, jak pečlivě se pacient zajímá o své zdraví a dodržuje předpisy lékaře. Velice důležitá je prevence bronchiálního astmatu, která spočívá v reorganizaci ložisek chronické infekce, v boji proti kouření a v minimalizaci kontaktu s alergeny. To je obzvláště důležité pro lidi, kteří jsou ohroženi nebo mají zátěž dědičnosti..