Provokativní testy v alergologii

Alergeny

V posledních letech došlo k významnému nárůstu alergických onemocnění, zejména u populace velkých průmyslových center a megacit, což vyžaduje neustálé hledání nových diagnostických a alergických léčebných metod. Diagnóza

V posledních letech došlo k významnému nárůstu alergických onemocnění, zejména u populace velkých průmyslových center a megacit, což vyžaduje neustálé hledání nových diagnostických a alergických léčebných metod..

Diagnóza se provádí na základě fyzikálních, laboratorních, instrumentálních a jiných metod obecného klinického a alergologického vyšetření.

Zvláštní místo mezi metodami specifického alergologického vyšetření zaujímají tzv. Provokativní testy zaměřené na identifikaci reakce na konkrétní podnět - alergen.

Podmínky testování alergie

Provokativní testy s použitím alergenů může provádět výhradně specialista - alergolog-imunolog, který má praktické dovednosti při provádění takových studií, je schopen rychle a správně provádět terapeutická opatření v případě systémových reakcí.

Možnost vzniku systémových reakcí během takového testování činí tento postup nebezpečným, a proto by se měl provádět pouze ve specializované kanceláři nebo v nemocnici vybavené vším nezbytným pro zastavení systémových reakcí. Provokativní testy mají své vlastní indikace a kontraindikace, které je třeba vzít v úvahu při předepisování takových diagnostických metod.

Nejběžnější metody testování alergie

K provádění specifických provokativních testů se používají standardizované diagnostické a léčebné alergeny, které byly registrovány v Rusku a schváleny k použití. Hlavní skupiny diagnostických a léčebných alergenů, které se v současnosti v Rusku používají pro diagnostiku okamžitých alergií, jsou: pylové alergeny; alergeny na dům a knihovnu; alergeny na roztoče domácího prachu; alergeny na zvířecí epidermu; alergeny z peří a dolů ptáků; potravinové alergeny; hmyzí alergeny; bakteriální a houbové alergeny.

Hlavním cílem provokativních testů je identifikovat přítomnost přecitlivělosti na konkrétní alergen, stanovit jeho stupeň a také vybrat spektrum alergenů pro další alergenově specifickou imunoterapii.

Během testování se na kůži nebo sliznice spojivky nebo dýchacího traktu aplikuje jedno nebo více ředění alergenu, poté se vyhodnotí závažnost reakce v reakci na toto dráždidlo. Hlavní metody provokativního alergologického testování: kůže (včetně aplikace); nosní; spojivky; inhalace; sublingvální.

Testování kůže

Testování kůže je nejdostupnější a vysoce specifická metoda pro detekci okamžité i opožděné přecitlivělosti..

Tato zkušební metoda má kontraindikace, které je rovněž třeba vzít v úvahu při použití jiných provokativních testů..

Kontraindikace pro testování kůže: exacerbace základního onemocnění; těžký, nekompenzovaný průběh bronchiálního astmatu; akutní interkurentní infekce (akutní respirační infekce, angína, pneumonie atd.); dekompenzace nemocí vnitřních orgánů (játra, ledviny, kardiovaskulární systém, endokrinní systém, krev atd.); exacerbace ložisek chronické infekce. Aktivní fáze chronických infekčních chorob (tuberkulóza, syfilis, brucelóza atd.); autoimunitní onemocnění (SLE, sklerodermie, revmatoidní artritida, dermatomyozitida atd.); zhoubné novotvary; duševní nemoc; těhotenství a kojení; syndrom získané immunití nedostatečnisti.

K diagnostice jedné z nejčastějších forem okamžitých alergií - atopie - použijte skarifikaci kůže a píchnutí. K diagnostice zpožděné přecitlivělosti (HRT) se používají intradermální testy s bakteriálními a houbovými alergeny a k vyhodnocení HRT lze použít kožní testy s tuberkulinem a brucelinem. Reakce se vyhodnocuje po 24–48 hodinách, v obou případech se zkušební kontrolní tekutina použije jako negativní a roztok histaminu jako pozitivní kontrola.

Testování kůže s určitým stupněm pravděpodobnosti může být neinformativní (falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky) z mnoha důvodů - nesprávné skladování alergenů, snížená reaktivita kůže, zhoršené techniky testování kůže, atd. Proto lze stejně jako jiné typy provokativního testování zvážit kožní testy. jako objasňující diagnostická metoda. Rovněž je třeba mít na paměti, že podle výsledků kožních testů je možné stanovit pouze přítomnost senzibilizace (zvýšená citlivost těla na specifický alergen). Aby bylo možné provést konečnou diagnózu, je nutné prokázat jasné spojení mezi přítomností této senzibilizace a klinickými projevy nemoci, tj. Potvrdit, že právě tento alergen je odpovědný za výskyt alergických symptomů..

K posouzení stupně citlivosti pacienta na tento alergen (a také k výběru počáteční dávky léčebného alergenu pro alergen-specifickou imunoterapii) se provede alergometrická titrace, tj. Testování s různými ředěními alergenu. Studie se provádí rozdělením vzorků kůže různými ředěními alergenů..

Kožní testy lze provádět pouze za použití speciálně navržených diagnostických alergenů. Testy s aplikací léčiva na kůži, intradermální nebo subkutánní podání za účelem identifikace alergií na léčivo se nedoporučují. Zaprvé to vytváří riziko systémové reakce a zadruhé existuje riziko rozvoje nespecifické lokální zánětlivé reakce, která nemůže spolehlivě naznačit přítomnost nebo nepřítomnost alergií..

Metodika pro stanovení kožních alergologických testů

Kapka zkušební kontrolní kapaliny, kapka 0,01% roztoku histaminu a kapka alergenu (alergeny) se aplikují na kůži předloktí, předem ošetřenou alkoholem. Roztok s histaminem je pozitivní kontrola a negativní s testovanou tekutinou. Vzdálenost mezi místy aplikace kapek je nejméně 2,5 - 3 cm, poté je v oblasti každé kapky poškozena epiderma. V tomto případě se používají různé rozrývače. Scarification lze také provést s lancety - speciální rozrývače s alergeny fixovanými na nich. Při testování pícháním se poškození provádí injekcí, během skarifikace, povrchovým poškrábáním epidermis (během tohoto postupu je důležité nepoškodit krevní cévy!). Reakce se hodnotí po 10–20 minutách. Hodnocení testů skarifikace a pichání podle závažnosti reakce je uvedeno v tabulkách 1 a 2.

Aplikační kožní testy

K diagnostice kontaktní alergické dermatitidy a fotodermatitidy se používají kožní testy (náplasti). Pro testování se používá standardní diagnostika k provádění aplikačních testů: místní léky, kovy, pryžové komponenty, lepidla, antimikrobiální látky, vonné látky a další látky. Reakce je vyhodnocena po 48–72 hodinách.

Nasální test

Nosní test se používá k diagnostice alergické rýmy. V jednom nosním průchodu vštípněte 1 kapku testovací kontrolní tekutiny. Při absenci jakékoli reakce se další kapka desetinásobného ředění alergenu (1: 100, 1:10), pak celý alergen, vštípí do dalšího nosního průchodu. Interval mezi instilací vyšší koncentrace alergenu by měl být alespoň 20-30 minut. Ke zvýšení koncentrace alergenu dochází pouze za nepřítomnosti reakce na předchozí ředění. Test se považuje za pozitivní, pokud se objeví příznaky rýmy. Projevy rýmy lze také zaznamenat pomocí přední rinoskopie..

Spojovací test

Spojivkový test se používá k diagnostice alergické konjunktivitidy. Do spodního spojivkového vaku oka se vlije zkušební kontrolní tekutina. Při absenci reakce v jiném spojivkovém vaku se 1 kapka alergenu postupně vštípí do dvou ředění (1: 2048, 1: 1024, 1: 512 atd., Až do 1: 2). Interval mezi aplikací alergenu s různými koncentracemi po dobu nejméně 20-30 minut. Ke zvýšení koncentrace alergenu dochází pouze při absenci reakce na předchozí koncentraci. Test se považuje za pozitivní, když se objeví příznaky zánět spojivek..

Inhalační test

Inhalační test se používá k diagnostice astmatu a provádí se pouze v nemocnici. Za prvé, indikátory funkce externího dýchání - FEV1 (původně nejméně 70% splatných hodnot). Poté je řídicí tekutina vdechována. Vdechování lze provádět pomocí inhalátoru s odměřenými dávkami. Při nepřítomnosti reakce se inhalace alergenů provádějí ve dvou ředěních (1: 1024, 1: 512, 1: 256 atd., Až 1:16). Každých 10 minut po další inhalaci se zaznamená FEV1. Při poklesu o více než 20% se test považuje za pozitivní. Po testu by měl pacient zůstat pod lékařským dohledem po dobu 24 hodin. Během jednoho dne je možný inhalační test pouze s jedním alergenem.

Sublingvální test

Sublingvální test se používá k diagnostice lékových a potravinových alergií. Pokud má pacient v anamnéze závažné reakce pravděpodobně spojené se studovaným léčivem nebo potravinovým produktem, je výhodné použít laboratorní výzkumné metody. Před testováním změřte srdeční frekvenci, krevní tlak a prohlédněte dutinu ústní. Potom se pod jazyk pacienta umístí po dobu 5-15 minut 1/8 (1/4) tablety (nebo 2-3 kapky rozpuštěného léčiva) nebo přírodní potravinový produkt v ředění 1:10. Test se považuje za pozitivní, pokud se vyskytne lokální zánětlivá reakce na ústní sliznici nebo systémová reakce. Po testování by měl být pacient pod lékařským dozorem po celý den. Během tohoto období lékař monitoruje stav kardiovaskulárního a respiračního systému pacienta.

Reakce na testování alergií

Očekává se výskyt lokální alergické reakce během alergologického testování, avšak vzhledem k přítomnosti provokace je podobná vyšetřovací metoda také spojena s nebezpečím systémových reakcí, které vyžadují okamžitý zásah. Výskyt takových komplikací během testování je možný jak v prvních sekundách (minutách), tak v hodinách, v některých případech dokonce i za den.

Mírné příznaky systémové reakce: bolest kloubů, bolesti hlavy, nepohodlí.

Mírné příznaky systémové reakce: mírné projevy rýmy, konjunktivitidy nebo bronchiálního astmatu (maximální exspirační průtok není nižší než 60% správných hodnot nebo indexu pacienta během remise). Příznaky jsou dobře kontrolovány vhodnými léky (H1-blokátory nebo inhalované β2-agonisté).

Výrazné příznaky systémové reakce: kopřivka, Quinckeho edém, zhoršené průduškové vedení (s maximálním výdechovým průtokem pod 60% správné hodnoty nebo indikátoru pacienta během remise), příznaky jsou kontrolovány vhodnou léčbou.

Život ohrožující stavy - anafylaktický šok, edém životně důležitých orgánů (laryngeální edém) - vyžadují intenzivní péči.

Hlavními důvody vzniku takových reakcí mohou být: nedodržení požadavků na kontraindikace provokativního testování; použití nestandardizovaných alergenů nebo léčiv, které byly skladovány bez splnění příslušných požadavků; porušení testovací technologie; vysoká individuální citlivost pacienta.

Výše terapeutické pomoci v případě systémových reakcí závisí na její závažnosti.

Ve všech případech systémových reakcí během alergologického testování je nutná hospitalizace pro pozorování a léčbu pacienta. Léčba závažných systémových reakcí musí být prováděna na jednotce intenzivní péče.

Pokud dojde k systémovým reakcím, musíte nejprve zastavit zavádění alergenů (aplikace, inhalace atd.). Poté byste měli zahájit terapii zaměřenou na zastavení reakce: zavedení systémových antihistaminik (N1-blokátory), stejně jako systémové glukokortikosteroidy parenterálně. V případě bronchiálního obstrukčního syndromu, β2-agonisté, anticholinergika (inhalace), parenterální podávání methylxantinů, systémové kortikosteroidy, s ohledem na závažnost reakce.

Anafylaktický šok je jedním z nejzávažnějších projevů alergické reakce bezprostředního typu, doprovázený řadou systémových poruch a vyžadující okamžitou lékařskou péči. Doba vývoje - od několika sekund do několika hodin. Anafylaktický šok se může vyvinout v různých scénářích. Klinické příznaky jsou způsobeny kontrakcí hladkých svalů, zvýšenou permeabilitou cév, dysfunkcí endokrinní žlázy a srážením krve. Vedoucím klinickým obrazem anafylaktického šoku jsou kardiovaskulární a respirační poruchy, z nichž jedna může převažovat nad druhou.

V mírnějších případech začíná anafylaktický šok vznikem prekurzorů - pocity úzkosti, strachu, slabosti, pocitu tepla. Svědivá kůže, vyrážky jako je žihle, erytém, Quinckeho edém, chrapot hlasu (až po aphonii), potíže s polykáním, závratě, bolesti hlavy, tinnitus, otupění a mravenčení prstů, jazyka a rtů, příznaky rinitidy a konjunktivitidy, může se objevit bolest v břiše, dolní části zad a v oblasti srdce. Při vyšetření - bledost kůže, někdy s namodralým nádechem. Je pozorována dušnost, dýchání stridoru, sípání; zvracení, nedobrovolné pohyby střev a močení. Snížení krevního tlaku o 30–50 mm Hg. Umění, srdeční zvuky jsou hluché, pulz je vláknitý. Tachykardie, tachyarytmie. Ztráta vědomí není okamžitě zaznamenána nebo se vůbec nevyskytuje.

S anafylaktickým šokem střední závažnosti jsou výše uvedené příznaky výraznější. Ke ztrátě vědomí dochází rychle, často jsou zaznamenány tonické a klonické křeče, nachlazení lepkavý pot, cyanóza rtů, rozšířené zornice. Srdeční zvuky jsou hluché, srdeční frekvence je nepravidelná, vláknitá, krevní tlak není stanoven.

Ve vážných případech je vývoj rychlý. Ztráta vědomí je okamžitá. Srdeční zvuky nejsou slyšeny, krevní tlak není určen. Dýchání není slyšet kvůli úplné překážce dýchacích cest.

Léčba anafylaktického šoku

Léčba v případě anafylaktického šoku by měla být provedena okamžitě. Nastříkne se subkutánně 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu. Místo aplikace alergenu (pokud je to možné) se injikuje 0,1% roztokem adrenalinu nebo norepinefrinu v dávce 0,1 až 0,3 ml se 4 až 5 ml fyziologického roztoku. Můžete si vyrobit led. Je nutné zahájit intravenózní kapání: 300 ml 5% roztoku glukózy + 1 ml 0,1% roztoku norepinefrinu. Alternativně: zavedení dopaminu (od 300-700 μg / ml, ale ne více než 1500 μg / ml) s postupným snižováním. V případě potřeby můžete pokračovat v podávání presorických aminů (0,1% roztok adrenalinu subkutánně) v intervalech 5–10 minut. Trvání podávání je určeno hemodynamickými parametry. Intravenózní kapání systémových kortikosteroidů: hydrokortison 250 mg nebo prednison 90–120 mg nebo dexamethason 8–32 mg. Pokud se objeví bronchiální obstrukční syndrom, zadejte do fyziologického roztoku 10,0 ml aminofylinu 2,4% iv roztoku. S plicním edémem lze zvýšit dávku kortikosteroidů a iv. 0,5 ml 0,5% stropanthinu s 10 ml 40% glukózy. V případě potřeby: intubace nebo tracheostomie a přenos do mechanické ventilace, oxygenace - inhalace zvlhčeného kyslíku nosním katétrem (rychlost - 5-10 l / min). Použití diuretik je indikováno pouze při normalizaci krevního tlaku. Se systolickým krevním tlakem nad 90 mm RT. Umění. antihistaminika mohou být zavedena: tavegil - 2,0 ml. Zavádění léků nahrazujících plazmu, intravenózních tekutin, kapání nebo proudu. Možná zavedení dextranů. Zavádění kortikosteroidů a antihistaminik pokračuje až do zlepšení stavu pacienta. Zrušení výše uvedených léků se provádí postupně a v souladu s objektivními příznaky stabilizace. Vyžaduje se stálé sledování funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému. Možný vývoj komplikací (infarkt myokardu, plicní edém, cerebrální edém atd.).

Délka léčby se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

Provokativní testování pomocí diagnostických alergenů tak zůstává důležitou a v některých případech nenahraditelnou součástí specifického alergologického vyšetření. Provokativní metody umožňují posoudit alergologický stav pacienta, vybrat a vyhodnotit účinnost terapie a dynamicky sledovat stav pacienta.

Nedávno byla na celém světě provedena práce zaměřená na vývoj nových diagnostických přípravků na bázi alergenů. Základní princip takové diagnózy však zůstává nezměněn: jmenování, provádění a hodnocení výsledků provokativního alergologického testování by měl provádět výhradně specialista - alergolog-imunolog.

E. N. Medunitsyna, kandidát na lékařské vědy, Výzkumný ústav alergologie a imunologie, Moskva

Detekce alergií pomocí krevních testů a alergických testů

Pro diagnostiku alergií jsou nanejvýš důležité stížnosti, vyšetření pacienta a anamnéza. Lékař má pouze všechny informace o nemoci a předepisuje diagnostické testy. Je nežádoucí samostatně identifikovat alergie. Výsledkem bude ztráta peněz a pochybný výsledek. Není třeba provádět testy okamžitě "na všechno".

Druhy alergického výzkumu

Jsou rozděleny do dvou typů: jedná se o test na podezření na alergen kožních reakcí a krevních reakcí. Výhody prvního typu - kožní testy jsou spolehlivé, jednoduché a levnější, výsledek obdrží pacient okamžitě. Krevní testy trvají déle, stojí víc, ale nezpůsobují alergické reakce..

1. Kožní testování

Přestože se kožní testy provádějí různými způsoby, mají stejný princip - malé množství alergenu (alergenů) se aplikuje na kůži a poté se místo aplikace pečlivě prozkoumá. Doba sledování reakce je omezena na 15 minut, výsledky kožních testů se stávají známými ihned po nich.


Dermální alergické testy

Testování kůže může být provedeno na jakékoli osobě (dítě nebo dospělý). Tato metoda prakticky nemá kontraindikace.

Alergeny, které se aplikují na kůži během studie, se správným přístupem k jejímu chování, nejsou nebezpečné. Na naší klinice jsou alergici připraveni na pohotovost.

Kromě skarifikace a prik-testů existuje i intradermální (uvnitř kůže) alergický test. Provádí se zaváděním malého množství alergenu přímo do kůže. K této metodě se přistupuje, když má výsledek pod kožními testy nejednoznačný výklad.

Dalším testem je použití speciální náplasti, na kterou je alergen aplikován. Tato metoda se často používá k detekci kontaktní dermatitidy. Náplast s aplikovaným alergenem je připojena k oblasti kůže pacienta a po 24–72 hodinách je analyzována reakce na něj.

Kožní testy mají následující alergeny vybavení:

  • standardní formulace léčiv nezbytných pro specifickou imunoterapii;
  • alergeny na potraviny a inhalační látky;
  • pracovní alergeny;
  • alergenová směs.

2. Zkoušky na krevní alergii

V důsledku interakce s alergeny vytváří alergický pacient specifické protilátky IgE. Posouzením počtu protilátek můžete identifikovat alergen a závažnost alergické reakce.

K určení alergenů krví je nutné odebrat vzorek krve a provést jeho studii v laboratoři. Výsledky budou známy do 3-5 dnů. Na rozdíl od kožních testů trvá krevní testy déle. Výsledek je kvantifikován a umožňuje sledovat ukazatele po celou dobu léčby. Zvláštností diagnostiky in vitro je to, že se provádí pomocí souprav, které určují obecný a specifický IgE, které jsou založeny na klasických technologiích ELISA a RIA.

Výběr diagnostické metody závisí na lékaři. Někdy se používá kombinace těchto možností. Výsledek analýzy nelze zpracovat. Je nutné léčit pacienta se stížnostmi, projevy onemocnění, jeho průvodními onemocněními a výsledky alergických studií. Proto je role alergologického lékaře v diagnostice nezbytná a hlavní.


Diagnostické alergické testy

Testovací otázky pro pacienty

Musím udělat krevní test na alergie a proč?

Nejprve je třeba zobecnit, že testy na alergii pomáhají identifikovat alergické reakce v těle a specifický alergen, který je způsobuje.

Odběr krve pro alergický test se provádí v následujících případech:

  • Pacient má kožní onemocnění, která narušují testování kůže. Například má kopřivku, lišejníky, ekzémy atd.;
  • Pacient bere antidepresiva nebo antihistaminika a nemůže je zastavit. Na základě jejich pozadí se však alergická reakce sníží a výsledek bude nepravdivý;
  • Je možná silná reakce na alergen, tzv. Anafylaxe;
  • Kožní testy pacienta byly pozitivní na několik alergenů..

Příprava analýzy

Vzhledem k tomu, že testování ovlivňuje řada léků, je nutné před zákrokem informovat lékaře o příjmu všech léků. V některých případech lékař rozhodne, že je vhodné tyto léky dočasně přestat užívat.

Proč jsou alergické testy nebezpečné??

Testování alergií na kůži není zcela bezpečné, protože může být doprovázeno anafylaxí - to je název silné alergické reakce těla na alergen. Mezi příznaky této komplikace patří hlavní: snížení krevního tlaku, výskyt svědění, problémy s dýcháním a otok obličeje nebo celého těla.

Anafylaxe vážně ovlivňuje zdraví pacienta, je však mimořádně vzácná a kožní testy obecně v ojedinělých případech.

Darováním krve pro takovou analýzu se nemůžete obávat žádných rizik, kromě těch, která jsou spojena s přímým odběrem krve - jedná se o modřiny a flebitidu, tj. žilní zánět. Pro zmírnění vašeho stavu se doporučuje dát teplé obklady 2-3krát denně. Ale zatímco berete ředidla krve, měli byste být připraveni na krvácení během plotu.

Některá fakta o alergických testech

Testování kůže je nejvhodnější pro detekci alergenů, jako jsou zvířecí chlupy, prach nebo plísně - je efektivní, levné a jednoduché. Ale pro stanovení alergií na jídlo je lepší odebrat krev pro analýzu. Tento bezpečnější a přesnější zážitek se používá k identifikaci vzácných alergenů..

S mírnou alergií a monitorováním zdravotního stavu pacienta léky není nutné testování.

Náklady na služby oddělení alergologie

NÁZEV SLUŽBYCENA
Primární konzultace s alergologem-imunologem2000
Opakovaná konzultace s alergologem-imunologem1700

Náklady na kožní testy

NÁZEV SLUŽBYCENA
Provádění kožního alergického testu pomocí metody skarifikace
1500
Provedení testu kožní alergie pomocí testu prik
2000
Kožní prik testy se 6 domácími alergeny:


  • domácí prach;


  • prach z knihovny;


  • roztoči domácího prachu (2 druhy - pteronissimus a farina);


  • péřové polštáře;


  • dafnie.

1500Kožní prik testy se 4 epidermálními alergeny:



  • kočičí vlasy;


  • psí kožešina;


  • králičí vlasy;


  • vlasy z morčat.

1000Kožní prik testy se 6 alergeny na pyly stromů:



  • Bříza;


  • olše;


  • dub;


  • líska;


  • javor;


  • popel.

1500Kožní prik testy s 8 alergeny lučních bylin:



  • Ježek;


  • liška;


  • bluegrass;


  • kostra;


  • žito;


  • Timothy


  • žito;


  • táborák.

2000Kožní prik testy s 5 plevelními alergeny:



  • ambrózie;


  • quinoa;


  • pampeliška;


  • pelyněk;


  • pšeničná tráva.

1250Testy skarifikace kůže se 6 domácími alergeny:



  • domácí prach;


  • prach z knihovny;


  • roztoči domácího prachu (2 druhy - pteronissimus a farina);


  • péřové polštáře;


  • dafnie.

900Testy skarifikace se 4 epidermálními alergeny:



  • kočičí vlasy;


  • psí kožešina;


  • králičí vlasy;


  • vlasy z morčat.

600Testy skarifikace se 6 alergeny na pyly stromů:



  • Bříza;


  • olše;


  • dub;


  • líska;


  • javor;


  • popel.

900Testy skarifikace s 8 alergeny lučních bylin:



  • Ježek;


  • liška;


  • bluegrass;


  • kostra;


  • žito;


  • Timothy


  • žito;


  • táborák.

1200Testy skarifikace kůže s 5 plevelními alergeny:



  • ambrózie;


  • quinoa;


  • pampeliška;


  • pelyněk;


  • pšeničná tráva.

750

Testy alergického skarifikace a prik testy jsou prováděny alergologem-imunologem po úvodní konzultaci.

Během jednoho postupu se nepoužívá více než 15 alergenů..

Kožní testy jako diagnostická metoda

Alergická reakce má mnoho projevů a všichni je dobře známe: rýma, slzení, svědění kůže, vyrážka, zarudnutí, kašel, otok sliznic, nevolnost a mnoho dalších. Kromě toho se projevy alergie na stejnou látku u různých lidí mohou lišit nejen intenzitou reakce - samotné příznaky se mohou lišit (například u jedné alergie na vejce, začíná zvracení a ve druhé - vyrážka na kůži). Současně mohou mít různé příznaky alergických reakcí podobné příznaky. Jak tedy víte, který alergen konkrétně reagoval na imunitu? Jednou z diagnostických metod, které mohou odpovědět na tuto otázku, jsou kožní testy, které budou popsány v tomto článku..

Každý, kdo zažil alergickou reakci, musí navštívit alergistu. Pouze odborník bude schopen s maximální přesností určit, která látka způsobila imunitní odpověď. Diagnostika zahrnuje řadu opatření: podrobný průzkum pacienta, testy kožní alergie, krevní test na hladinu imunoglobulinu E, krevní test na alergeny, provokativní testy. Tento komplexní přístup vám umožňuje spolehlivě identifikovat alergen a zvolit efektivní léčebný režim..

Indikace pro jmenování

Lékař může předepsat alergický test na kůži, pokud má pacient následující indikace:

  • senná rýma (reakce na pyl rostlin);
  • kontaktní alergická dermatitida;
  • astmatické záchvaty vyvolané alergenem dýchací cestou;
  • alergie na jídlo;
  • alergie na léky.

A to není celý seznam. Rozhodnutí o provedení testu na alergii učiní lékař, který vyhodnotí každý konkrétní případ.

Druhy analýz

V arzenálu moderní medicíny existuje několik typů kožních alergických testů:

  1. Vzorky rozštěpení.
  2. Prik testy.
  3. Aplikační testy.
  4. Subkutánní testy.

Každá z těchto odrůd má své vlastní výhody a vlastnosti a každá z nich je vysoce informativní (s výhradou řádné přípravy a chování)..

Metoda rozštěpení

Kožní testy na alergeny často znamenají skarifikační metodu. Její podstatou je, že roztoky údajných alergenů se kapají aplikované na kůži předloktí předem očištěnou alkoholem. Poté pomocí speciálního rozrývače (sterilní jednorázové čepele) poškrábají povrch kůže pod kapku. Abychom se vyhnuli chybnému výsledku, musí být každý test na alergii podepsán. První výsledky jsou hodnoceny po 15-20 minutách: v místech aplikace alergenů, které způsobují okamžitou reakci imunitního systému, se objevuje zarudnutí, otok, svědění. Pokud je velikost papule 2 mm nebo více, reakce na vzorek se považuje za pozitivní. Konečné závěry o reakci na alergeny jsou učiněny po 48 hodinách po aplikaci. Během této doby je zakázáno namočit, poškrábat, otřít místo aplikace vzorků kůže.

Prik testy

Prik-test je typem metody skarifikace. Rozdíl je v tom, že kůže pod kapkou obsahující alergen je propíchnuta tenkou jehlou. Stejně jako v případě testu skarifikace je konečný výsledek vyhodnocen po 48 hodinách.

Metoda aplikace

Kožní testy používající aplikační metodu se častěji provádějí v případech podezření na kontaktní dermatitidu, aby bylo možné přesně určit látku v kontaktu, která způsobila alergickou reakci. Na rozdíl od způsobů skarifikace není kůže poškozena. Roztoky s alergeny se aplikují na bavlněné nebo gázové tampony a ve většině případů jsou fixovány na zádech v mezikapulární oblasti. Každý alergen musí být podepsán. První výsledky se mohou objevit také do půl hodiny (v případě okamžité reakce imunitního systému na alergen). Po dvou dnech odstraňte z pokožky alergeny. Během této doby musí být místo aplikace chráněno před vlhkostí (je také zakázáno pocení), třením, přímým slunečním světlem, podchlazením. Výsledek se považuje za pozitivní, pokud se v místech kontaktu s alergenem objeví zarudnutí, puchýře, vyrážka..

Subkutánní metoda

Při subkutánní diagnostické metodě je roztok alergenu injikován přímo pod kůži, mělký (jako u Mantouxovy reakce). Zbytek postupu se neliší od jiných variant alergických testů.

Obecně platí, že kožní testy všech typů jsou spojeny: na jednu proceduru není aplikováno více než 15-20 alergenů. Současně s alergeny může lékař aplikovat fyziologický roztok a histaminový roztok. Reakce na histamin dává jeho přítomnost v krvi v době analýzy, což znamená, že výsledky studie nelze považovat za absolutní a je nutné provést krevní test na alergeny..

V závislosti na výsledku, který je klasifikován podle závažnosti reakce (pozitivní, slabě pozitivní, negativní nebo pochybné), lékař rozhodne o potřebě dalších studií.

Kontraindikace

Testy na kožní alergii jsou relativně bezpečnou diagnostickou metodou. Vzhledem k tomu, že ve velmi vzácných případech může být reakce na alergen poměrně silná (až do vzniku anafylaktického šoku), jsou všechny postupy prováděny přísně v nemocnici pod dohledem lékařů. Test na alergii je kontraindikován v následujících případech:

  • děti do 5 let;
  • těhotenství;
  • období laktace;
  • exacerbace chronických onemocnění všech orgánů;
  • akutní infekční choroby;
  • věk nad 60 let;
  • hormonální terapie;
  • dlouhodobé užívání antibiotik;
  • onkologická onemocnění;
  • duševní nemoc;
  • onemocnění centrálního nervového systému;
  • horečka;
  • historie anafylaktického šoku;
  • jakákoli alergická reakce v akutní fázi.

Každá z následujících položek může ovlivnit spolehlivost analýzy..

Příprava na postup

Příprava na kožní testy zahrnuje určité požadavky:

  • od posledního projevu alergií by mělo uplynout nejméně 30 dnů;
  • dva týdny před analýzou byste neměli užívat antihistaminika;
  • za týden nemůžete použít externí antihistaminika (masti, krémy, gely);
  • tělo by mělo být ve stavu klidu - zvýšení hladiny adrenalinu v krvi může ovlivnit účinnost studie.

Na závěr bych rád poznamenal, že byste se neměli bát testů, kožní testy jsou zcela bezbolestné a postupy pod stálým lékařským dohledem je činí zcela bezpečnými. Jakémukoli onemocnění lze předcházet snadněji než léčit - v případě alergií je toto tvrzení více než pravdivé!

Kožní testy na alergeny u dětí, dospělých. Dekódování výsledků, příprava, cena

Člověk trpící alergickými reakcemi ví, který produkt nebo rostlina je jeho zdrojem. Někdy se však u produktů, které byly dříve tolerovány bez reakcí, vyskytne alergie. Pro stanovení provokátora reakce je vhodné provést kožní test na alergeny..

Podstata testování alergenů

Reakce je často tak silná, že bez včasné lékařské péče jsou nevyhnutelné závažné důsledky až do zadušení. Někteří lidé náchylní k alergiím ani nevědí, co to způsobuje. Díky kožním testům můžete předem vědět, které produkty nebo kontakt s kterými rostlinami byste měli být opatrní..

Testování alergenů je předepsáno pro:

  • alergická rýma;
  • konjunktivitida (zejména sezónní);
  • bronchiální astma;
  • vyrážka;
  • drogové reakce.

Metoda skarifikace pro stanovení alergenů je nejstarší a nejrychlejší, zcela přesně ukazuje reakci. Kožní testy se provádějí přímým vystavením alergenu na krátkou dobu a intenzita zarudnutí ukazuje sílu reakce.

V jakých případech se provádějí kožní testy?

Kožní testy na alergeny jsou předepsány:

  • s alergickou reakcí v určité sezóně a za určitých okolností v kontaktu se specifickým alergenem;
  • pokud je nutné rychle identifikovat alergen;
  • když potřebujete určit intenzitu reakce na konkrétní typ alergenu;
  • jestliže ošetření před analýzou bylo neúčinné;
  • pokud existuje genetická predispozice k určité skupině alergenů;
  • má-li pacient dušnost, ucpání nosu, slzení, otok sliznice a současně pracuje v nebezpečné produkci;
  • pokud potřebujete sledovat sílu reakce během léčby alergií.

Omezení

V některých případech se kožní testy nedoporučují, takže existuje řada indikací.

Přísné kontraindikaceRelativní
Období těhotenství a kojeníInfekční onemocnění u pacienta během exacerbace
Exacerbace alergické reakceZhoubné novotvary
Poškození povrchu kůže (otěry, odřezky)Rané dětství do 2 let
Neschopnost zrušit antihistaminikum během analýzyVěk nad 60 let
Historie anafylaktického šokuTěžká bronchiální astma

Vstup do analýzy je stanoven alergologem, který se musí nejprve seznámit s anamnézou pacienta.

Výběr metody

K detekci alergenů existuje několik metod analýzy kůže, jejich rozdíl je zanedbatelný. Jejich hlavní výhodou je rychlost získání výsledku a schopnost okamžitě detekovat reakci na velké množství alergenů.

Scarification test (test)

Tato analýza umožňuje identifikovat alergickou reakci na 40 různých alergenů a provádí se malými řezy horní vrstvy epidermis.

V oblasti předloktí nebo horní části zad v krátké vzdálenosti se vytvoří několik škrábanců, načež se na každý řez aplikuje kapka alergenu. Pokud je v řezu alergie, zarudnutí a puchýř a intenzivnější reakce, tím výraznější je alergie.

Kožní testy na alergeny metody skarifikace vyžadují zrušení všech antihistaminik týdně před provedením tohoto postupu a analýza by měla být provedena v době remise. U dětí do 5 let není tento typ diagnózy vhodný.

Prikův test

Tato výzkumná metoda je téměř totožná se skarifikační metodou, jediným rozdílem je, že během tohoto testu nedochází k incizím, ale k propíchnutí. To je výhoda této metody, protože malé vpichy s hloubkou 1-1,5 mm nepoškozují povrch kůže.

Kromě toho je vyloučena falešně pozitivní reakce na píchnutí. Další výhodou tohoto typu diagnózy je to, že dokáže detekovat reakci těla na mléčné výrobky, stačí jíst laktózu (jogurt, tvaroh) bezprostředně před analýzou.

Intradermální testy

Hlavní výhodou intradermálního testu je přesnost jeho reakce, ale tento typ studie je delší a pracnější a má také vysoké riziko vedlejších účinků. Malé množství roztoku s alergenovým extraktem se vstříkne pod kůži injekční stříkačkou s tenkou jehlou. Reakce může být pozorována po 15-20 minutách. po podání.

Výsledek studie je viditelný podle stavu kůže v místě vpichu alergického roztoku. Nasycení reakce ukazuje sílu alergie na konkrétní produkt.

Testy aplikací

Tyto studie jsou zaměřeny na kontaktní reakci na alergen. Tento test se nejlépe provádí na horní části zad nebo předloktí.

Vzorky používající náplast se provádějí nanesením alergenu na kůži. Pacient je nosí po dobu 2 dnů, teprve pak lze výsledek interpretovat. Tato diagnostická metoda je účinná při detekci reakce na chemické alergeny a drogy..

Typy testů

V závislosti na typu alergické reakce se provádějí různé typy testů, které ukazují přecitlivělost kůže na konkrétní alergen..

Testy na kožní alergii

Výzkumnou metodou je stanovení specifického alergenu po jeho kontaktu s kůží. Kromě toho díky tomuto typu testování můžete detekovat alergie na léky proti bolesti a anestezii a také detekovat tuberkulózu..

Pro kožní testy lze použít různé skupiny alergenů:

  • pylu (obvykle sezónní);
  • domácnost (prach, chemikálie);
  • trávy - plevel a louka;
  • houby;
  • na epidermální skupinu (zvířata).

U dospělého může být denně nalezeno asi 20 alergenů.

Provokativní testy

Tento test se provádí v nemocnici, protože má vysoké riziko silné reakce, která vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Roztok alergenu se vstřikuje do orgánu, kde je reakce nejsilnější.

Existuje několik typů provokativních vzorků:

  • spojivka - roztok se vstřikuje přímo do sliznice a reakce se sleduje, projevuje se zarudnutím očí a slzením;
  • nazální - roztok se vštípí do nosního průchodu, pozitivní reakce je určena obtížností dýchání, kýchání a otoku;
  • inhalace - do nebulizéru se vlije roztok alergenu a monitoruje se stav průdušek a plic, pokud je dýchání těžké, chraplavé, můžeme mluvit o pozitivní reakci;
  • studený - odhaluje studenou kopřivku aplikací ledu na předloktí, při výskytu zarudnutí a puchýřů je pozorována pozitivní reakce;
  • žihlavka - na předloktí je nainstalována nádoba s horkou vodou po dobu 10 minut;
  • leukocytopenic - odhaluje alergii na drogy a potravinářské výrobky;
  • trombocytopenic - počet krevních destiček v krvi je studován před a po konzumaci alergenu;
  • expozice - pacient by měl být v podmínkách, ve kterých dochází k alergické reakci;
  • potravinový test - pacient by měl brát alergen v potravě, ale tato analýza se doporučuje provést ve stacionárních podmínkách pro včasnou pomoc.

TTEL od Ado

Výsledkem tohoto testování je pozorování pohybu leukocytů, jejichž počet se spočítá před vypláchnutím ústní dutiny roztokem alergenu a po.

Pokud se po oplachování leukocyty znatelně sníží o 30 procent nebo více, můžeme dojít k závěru, že roztok je pro pacienta nesnesitelný. Je důležité si uvědomit, že množství alergenu se podává v minimální dávce..

Urticaria testy

K identifikaci kopřivky se používá několik typů testů:

  • krevní test;
  • nátěr z nosu a krku;
  • analýza mikroflóry trávicího systému;
  • vyšetření štítné žlázy;
  • testování alergenů.

Zkušený alergik obvykle potřebuje vizuální vyšetření kůže pacienta s kopřivkou.

Testy na alergie

K určení alergenu mezi léčivy se používá několik typů testů:

Prick alergické kožní testy

  • TTEL od Ado;
  • Provokativní testy.
  • Jakýkoli druh analýzy zahrnuje odebrání pacientova biologického materiálu.

    Existuje několik metod moderní diagnostiky:

    • stanovení imunoglobulinů E k alergenovým proteinům pomocí ELISA;
    • ImmunoCAP a ISAC;
    • detekce celkového imunoglobulinu skupiny E v krvi.

    Testy in vitro se provádějí v laboratorních podmínkách a při analýze se používají biologické materiály pacienta (krev, sputum, sliny). Laboratorní studie jsou nejvíce informativní, protože jejich výsledek nezávisí na stadiu alergie a na užívaných lécích..

    Vlastnosti alergie v dětství

    Statistiky naší doby naznačují, že 5-16% dětí v Rusku a zemích SNS trpí alergickými reakcemi různé závažnosti.

    Takové běžné typy testů, jako jsou alergické kožní testy, se nedoporučují u dětí mladších 3-5 let. Ve věku 6 měsíců. pro děti je neúčinné provádět krevní testy na imunoglobulin E, protože děti v prvním roce života dosud nevytvořily imunitu.

    Je však v dětství nutné identifikovat příčinu alergické reakce, protože tělo dítěte je obtížnější snášet útoky.

    Příprava ke studiu

    Před testováním na alergeny se dítě musí připravit takto:

    • analýza by měla být provedena během období remise alergie;
    • týden před vyšetřením by alergeny a léky, které blokují reakci, měly být zcela vyloučeny ze stravy a života dítěte;
    • 8 hodin před testem je nutné se zdržet jídla (děti mladší 5 let smějí nejíst 4 hodiny před analýzou);
    • pokud má dítě infekční nebo virové onemocnění, je nutné tuto analýzu odložit.

    Nejčastěji se z dítěte odebírá venózní krev k analýze, aby se stanovila alergenická skupina.

    Jak je testování

    Nejčastěji se provádějí rozštěpené testy, protože se jedná o nejdražší typ studie..

    A to se provádí takto:

    1. Horní část zad nebo předloktí je ošetřena dezinfekčním roztokem..
    2. Malá jehla (lanceta) vytváří malé škrábance od sebe vzdálené 3-5 cm.
    3. Na každé škrábnutí se aplikuje kapka roztoku alergenu a pacient čeká 15–20 minut.
    4. Po stanovené době se projeví reakce na alergeny.

    Výsledky se hodnotí podle přítomnosti a intenzity reakce..

    Aplikační test se provádí v diagnostice kontaktních alergií nebo alergií na léky a provádí se slepením náplasti s aplikovanými alergeny. Náplasti jsou odstraněny po 1-2 dnech a reakce je vyhodnocena..

    Test rricků je podobný testu roztrhávání, ale v tomto případě je povrch kůže propíchnut jehlou s alergenem.

    Intradermální testy jsou metodou provádění subkutánních injekcí s roztokem alergenu. Výsledek je hodnocen zčervenáním a puchýři..

    Rozdělení výsledků u dětí, dospělých

    Podle výsledků kožních testů je možné stanovit, který alergen má zvláště výraznou reakci a který zcela chybí.

    Reakční sílaVýsledekVnější příznaky
    Záporný-Žádná reakce
    Neutrální+/-V místě aplikace alergenu se vytvořil mírný otok
    Slabý+Zčervenání kůže, blistr 4-8 mm
    Průměrný++Silná zarudnutí, blistr 15 mm
    Výrazně pozitivní+++Silná zarudnutí, blistr 20 mm
    Velmi výrazný++++Silné zarudnutí a podráždění kůže, blistr větší než 20 mm

    Když krevní test pro detekci imunoglobulinu E dosáhne následujících výsledků:

    StáříImunoglobulinový index (kE / L)
    Děti prvního roku života0-15
    1-6 let0-60
    7-10 let0-90
    11-16 let0-200
    Více než 18 let0-100

    Důvody nepřesných výsledků

    Falešně negativní a falešně pozitivní výsledky alergického testu se vyskytují u:

    • nedodržení správnosti metody výzkumu nebo pravidel analýzy;
    • pacient užívající antihistaminikum před testováním nebo odběrem krve;
    • jsou porušeny laboratorní podmínky skladování alergenových roztoků použitých pro analýzu;
    • specialista se zavádí pod kůži nebo ji nanáší příliš nízko nebo naopak nadhodnocenou dávku roztoku, zatímco reakce je zkreslená.

    Možné nežádoucí účinky

    Kožní testy na alergeny mohou být nebezpečné s vedlejšími účinky. Při dodržení všech pravidel a doporučení jak na straně pacienta, tak na straně specialisty, nevznikají při analýze ani po ní žádné problémy..

    Existuje však riziko:

    • dušnost nebo dušnost;
    • otok rtů, sliznice hrtanu a nosu, očí;
    • pískání dechů;
    • svědění kůže, vyrážka;
    • horečka a závratě.

    Pokud se některý z těchto příznaků objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Existuje riziko anafylaktického šoku, který je fatální. Kromě toho je při provádění testu na alergii lepší mít s vámi antihistaminikum pro okamžitou pomoc.

    Kde provádět kožní testy?

    Moderní medicína vám umožňuje vybrat si kliniku podle účelu, ceny a kvality služeb.

    Nejoblíbenější kliniky, kde můžete provádět kožní testy k detekci alergenu:

    • Státní kliniky - hlavní nevýhoda spočívá v tom, že přijetí ke studiu lze získat pouze po obdržení pokynů pediatra a alergologa po dlouhém vyšetření;
    • soukromé kliniky a zdravotnická střediska - tato možnost bude zaplacena a náklady na studii budou záviset na metodě odběru vzorků a počtu alergenů, které je třeba nainstalovat;
    • imunologická centra jsou obtížnou volbou, můžete se tam dostat k pacientům, kteří mají pokročilé stadium alergie;
    • stacionární alergologická centra - pouze na takových klinikách je možný provokativní test, protože vyžaduje neustálé sledování.

    Náklady

    Cena kožních testů na alergen závisí na regionu a typu studie. Tabulka ukazuje průměrné náklady na postupy.

    Typ studieCena, rub.)
    Test na alergii2000
    Test na alergii na drogy600
    Scarification test (1 alergen)350
    Nasální test (1 alergen)

    Aplikace (studená a tepelná)

    Spojovka (1 alergen)

    450
    Rrickův test500
    Komplexní test na 24 potravinových alergenů5600

    Pokud existuje potřeba výzkumu alergických reakcí, jsou nejlepší volbou kožní testy. Jsou vysoce účinné a pomáhají přesně určit alergen kterékoli skupiny..

    Design článku: Vladimír Veliký