Akutní alergické reakce a anafylaktický šok

Léčba

Typy a klinické charakteristiky akutních alergických reakcí a anafylaktického šoku

Mezi akutní alergické reakce patří alergická kopřivka (nejčastější), Quinckeho edém a anafylaktický šok. Faktory, které vyvolávají alergickou reakci, mohou být potraviny, léky, kosmetika, zvířecí chlupy, pyl a další. Téměř každá látka může způsobit alergie! Anamnéza musí být pečlivě shromážděna, i když v mnoha případech není možné stanovit alergen.

Alergická kopřivka se projevuje ve formě jasně růžových tečkovaných vyrážek na kůži různých velikostí, nepravidelných tvarů, někdy vyčerpávajících. Může být umístěn na kterékoli části těla. Je zpravidla doprovázeno silným svěděním, na kůži jsou vidět stopy po poškrábání. Vyskytuje se za několik minut nebo hodin po kontaktu s alergenem..

Quinckeho edém - skvrny hustého světlého edému, obvykle na soutoku urtikárií. Může se také objevit otok dýchacích cest, gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů (viscerální edém). To způsobuje odpovídající klinické projevy - dušnost, bolest na hrudi a břiše, závratě, bolesti hlavy atd..

Anafylaktický šok se vyvíjí v důsledku prudkého zvýšení kapacity vaskulárního lůžka a ztráty velkého množství plazmy, což vede ke snížení množství cirkulující krve, poklesu krevního tlaku a podrobnému zobrazení šoku..

Vývoj akutní asfyxie v důsledku křeče a otoku bronchiální sliznice je také život ohrožujícím stavem pro pacienta..

Naléhavá péče


Terapie pro kopřivku:

• intravenózně pipolfen, tavegil, suprastin nebo difenhydramin v množství 1–2 ml s 10 ml fyziologického roztoku;
• s lézemi velkých oblastí kůže a také s Quinckeho edémem: intravenózně se podá dalších 30-60 mg prednisolonu. Při anafylaktickém šoku začíná při intravenózním podání 60–120 mg prednisolonu;
• v případě anafylaktického šoku se intravenózně podá 0,1% adrenalin - 0,5–1 ml v 10 ml fyziologického roztoku a poté se provede infuzní terapie a další protiskoková opatření (viz bod „Šok“);
• pokud jste alergický / á na kousnutí hmyzem nebo injekci léčiva, místo vpichu je propíchnuto směsí 0,3–0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu s 5–10 ml roztoku isotonického chloridu sodného.

Při absenci potřebných léků (na cestě, ve vlaku atd.) Se používají další metody - výplach žaludku, klystýr klystýr, podávání pacientovi 5-10 tablet. aktivní uhlí, polévková lžíce 5-10% roztoku chloridu vápenatého (přijatelné je i jeho intravenózní podání), 2-3 tab. difenhydramin, suprastin atd., hojně namažte pokožku (zejména v místech kontaktu s alergenem a v oblasti otoků) mastí obsahující prednison nebo hydrokortizon (někdy v soupravách první pomoci ve formě očních mastí).

Pacienti s kopřivkou v případě účinnosti poskytované péče (vymizení svědění, blanšírování a snížení vyrážky) mohou zůstat doma. Měly by být poučeny, aby pokračovaly v užívání antihistaminik až 3krát denně a aby aktivní hovor předaly místnímu lékaři. Pacienti s Quinckeho edémem a respiračními poruchami podléhají povinné hospitalizaci na terapeutickém oddělení. Pacienti s anafylaktickým šokem jsou převezeni na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče.

Terapie akutních alergických stavů v prehospitálním stadiu

Mezi akutní alergická onemocnění patří anafylaktický šok, exacerbace (záchvat) bronchiálního astmatu, akutní hrtanová stenóza, Quinckeho edém, kopřivka, exacerbace alergické konjunktivitidy a / nebo alergická rýma. Alergický

Mezi akutní alergická onemocnění patří anafylaktický šok, exacerbace (záchvat) bronchiálního astmatu, akutní hrtanová stenóza, Quinckeho edém, kopřivka, exacerbace alergické konjunktivitidy a / nebo alergická rýma. Předpokládá se, že alergická onemocnění postihují v průměru asi 10% světové populace. Obzvláště znepokojivé jsou údaje nevládních organizací pro pohotovostní lékařskou péči, podle nichž se v posledních 3 letech počet volání po akutních alergických onemocněních v celém Rusku zvýšil o 18%..

Hlavní příčiny a patogeneze

Dosavadní patogeneze alergických reakcí je zcela studována a podrobně popsána v mnoha domácích i zahraničních monografiích o alergologii a klinické imunologii. Ústřední roli při provádění imunopatologických reakcí patří imunoglobuliny třídy E (IgE), jejichž vazba na antigen vede k uvolnění alergických mediátorů (histamin, serotonin, cytokiny atd.) Ze žírných buněk..

Nejčastěji se alergické reakce vyvíjejí, když jsou vystaveny vdechovaným domácím alergenům, epidermálním, pylům, potravinovým alergenům, lékům, parazitárním antigenům a kousnutí hmyzem. Alergie na léky se nejčastěji vyvíjí s použitím analgetik, sulfonamidů a antibiotik ze skupiny penicilinů, méně často cefalosporinů (v tomto případě je třeba vzít v úvahu riziko zkřížené senzibilizace na penicilin a cefalosporiny v rozmezí 2 až 25%). Kromě toho se nyní zvyšuje výskyt alergie na latex..

Klinický obraz, klasifikační a diagnostická kritéria

Pokud jde o stanovení množství potřebné lékové terapie v prehospitálním stádiu péče a posouzení prognózy, lze akutní alergická onemocnění rozdělit na plíce (alergická rinitida - celoroční nebo sezónní, alergická konjunktivitida - celoroční nebo sezónní, kopřivka), střední a závažná (generalizovaná kopřivka, edém) Quincke, akutní stenóza hrtanu, střední exacerbace bronchiálního astmatu, anafylaktický šok). Klasifikace a klinický obraz akutních alergických onemocnění jsou uvedeny v tabulce. 1.

Při analýze klinického obrazu alergické reakce by měl lékař SMP obdržet odpovědi na následující otázky (tabulka 2)..

Při počátečním vyšetření v prehospitálním stadiu by měla být posouzena přítomnost stridoru, dušnosti, sípání, dušnosti nebo apnoe; hypotenze nebo synkopa; změny v kůži (vyrážky, jako je kopřivka, Quinckeho edém, hyperémie, svědění); gastrointestinální projevy (nevolnost, bolest břicha, průjem); změny vědomí. Pokud má pacient stridor, těžkou dušnost, hypotenzi, arytmii, křeče, ztrátu vědomí nebo šok, je tento stav považován za život ohrožující.

Léčba akutních alergických onemocnění

U akutních alergických onemocnění v prehospitálním stadiu je pohotovostní terapie postavena v následujících oblastech:

Ukončení dalšího požití podezřelého alergenu.

Například v případě reakce na parenterální léčivo nebo kousnutí hmyzem - použití turniketu nad místem injekce (nebo kousnutí) po dobu 25 minut (každých 10 minut je nutné turniket uvolnit na 1-2 minuty); na místo vpichu nebo kousnutí se aplikuje led nebo topná podložka se studenou vodou po dobu 15 minut; štípání v 5-6 bodech a infiltrace injekce nebo kousnutí do místa 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu se 4,5 ml roztoku isotonického chloridu sodného.

Antialergická terapie (s antihistaminiky nebo glukokortikosteroidy).

Zavedení antihistaminů (blokátorů H1-histaminového receptoru) je indikováno pro alergickou rýmu, alergickou konjunktivitidu a kopřivku. Rozlišují se klasické antihistaminika (například suprastin, difenhydramin) a léky nové generace (semprex, telfast, klarotadin atd.). Je třeba poznamenat, že u klasických antihistaminik je na rozdíl od léků nové generace charakteristická krátká doba expozice s relativně rychlým nástupem klinického účinku; mnoho z těchto léků je k dispozici v parenterální formě. Antihistaminika nové generace postrádají kardiotoxické účinky, konkurují histaminu, nejsou metabolizovány játry (například farmakokinetika semrexu se nemění ani u pacientů se zhoršenou funkcí jater a ledvin) a nezpůsobují tachyfylaxi. Tato léčiva mají dlouhodobý účinek a jsou určena k perorálnímu podání.

S anafylaktickým šokem a Quinckeho edémem (v druhém případě droga volby) se prednison podává intravenózně (pro dospělé - 60 - 150 mg, pro děti - v dávce 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). S generalizovanou kopřivkou nebo kombinací kopřivky a Quinckeho edému je vysoce účinný betamethason (diprospan v dávce 1-2 ml intramuskulárně), skládající se z fosforečnanu sodného (zajišťuje rychlé dosažení účinku) a betamethason dipropionátu (způsobuje prodloužený účinek). Pro léčbu bronchiálního astmatu, alergické rýmy, alergické konjunktivitidy byly vyvinuty lokální formy glukokortikosteroidů (flutikason, budesonid). S Quinckeho edémem je nutné z důvodu prevence účinku na histaminové tkáně kombinovat antihistaminika nové generace (semprex, claritin, klarotadin) s glukokortikosteroidy (GCS).

Vedlejší účinky systémových kortikosteroidů - arteriální hypertenze, zvýšené vzrušení, arytmie, ulcerózní krvácení. Vedlejší účinky lokálních kortikosteroidů - chrapot, poruchy mikroflóry s dalším rozvojem mukózní kandidózy, s vysokými dávkami - atrofie kůže, gynekomastie, přírůstek hmotnosti atd. Kontraindikace: peptický vřed a dvanáctníkový vřed, těžká arteriální hypertenze, selhání ledvin přecitlivělost na glukokortikoidy v anamnéze.

Symptomatická terapie.

S rozvojem bronchospasmu je indikováno inhalační podání2-agonisté a další bronchodilatancia a protizánětlivá léčiva (berodální, atroventní, ventolinová, pulmicortová) prostřednictvím rozprašovače. Korekce arteriální hypotenze a doplnění objemu cirkulující krve se provádí zavedením solného a koloidního roztoku (izotonický roztok chloridu sodného - 500 - 1 000 ml, stabizol - 500 ml, polyglucin - 400 ml). Při použití vasopresorových aminů (dopamin - 400 mg na 500 ml 5% glukózy, norepinefrin - 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy, dávka se titruje až do dosažení systolického tlaku 90 mm Hg). teprve po doplnění Bcc. U bradykardie je povoleno podkožné podávání atropinu v dávce 0,3 - 0,5 mg (v případě potřeby se injekce opakuje každých 10 minut). V přítomnosti cyanózy, dušnosti, suchého návratu je také indikována kyslíková terapie..

Opatření proti nárazům (viz obrázek).

V případě anafylaktického šoku by měl být pacient položen (hlava pod nohama), otočte hlavu na stranu (aby nedošlo k vdechnutí zvracení), natáhněte dolní čelist (pokud jsou odstraněny protézy, musí být odstraněny).

Adrenalin se podává subkutánně v dávce 0,1 - 0,5 ml 0,1% roztoku (lék volby), v případě potřeby se injekce opakují každých 20 minut po dobu jedné hodiny pod kontrolou krevního tlaku. Při nestabilní hemodynamice s rozvojem bezprostředního ohrožení života je možné intravenózní podání adrenalinu. V tomto případě se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí ve 100 ml isotonického roztoku chloridu sodného a injikuje se počáteční rychlostí 1 μg / min (1 ml za minutu). V případě potřeby lze rychlost zvýšit na 2-10 μg / min. Intravenózní adrenalin se podává pod kontrolou srdeční frekvence, dýchání a krevního tlaku (systolický krevní tlak musí být udržován na více než 100 mmHg u dospělých a více než 50 mmHg u dětí).

Nežádoucí účinky adrenalinu - závratě, třes, slabost; palpitace, tachykardie, různé arytmie (včetně ventrikulární), výskyt bolesti v srdci; potíže s dýcháním zvýšené pocení; nadměrné zvýšení krevního tlaku; retence moči u mužů trpících adenomem prostaty; zvýšení hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus. Jsou také popsány případy tkáňové nekrózy s opakovaným subkutánním podáním adrenalinu na stejném místě v důsledku lokální vazokonstrikce. Kontraindikace - arteriální hypertenze; těžká mozková ateroskleróza nebo organické poškození mozku; ischemická choroba srdeční; hypertyreóza; glaukom s uzavřeným úhlem; diabetes; hypertrofie prostaty; neanafylaktický šok; těhotenství. I při těchto onemocněních je však možné předepsat adrenalin v případě anafylaktického šoku ze zdravotních důvodů a pod přísným lékařským dohledem.

Časté chyby během prehospitální fáze

Izolované podávání blokátorů H1-histaminu při těžkých alergických reakcích, jakož i při bronchiálním obstrukčním syndromu, nemá nezávislý význam a v prehospitálním stadiu to vede pouze k neodůvodněné ztrátě času; použití diprazinu (pipolfen) je nebezpečné pro zhoršující se hypotenzi. Použití léků, jako je glukonát vápenatý, chlorid vápenatý, není obecně indikováno pro akutní alergická onemocnění. Pozdní jmenování GCS, nepřiměřené používání malých dávek GCS, odmítnutí používat lokální GCS by také mělo být považováno za chybné.2-agonisté alergické hrtanové stenózy a bronchospasmu.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti se závažnými alergickými onemocněními musí být hospitalizováni..

A. L. Vertkin, doktor lékařských věd, profesor
A. V. Topolyansky, kandidát lékařských věd

Quincke, anafylaktický šok

1. Definice akutních alergických chorob (drogová nemoc, senná rýma, sérová nemoc, kopřivka, Quinckeho edém, anafylaktický šok).

2. Klinické projevy akutních alergických onemocnění.

3. První pomoc při kopřivce, Quinckeho edém, anafylaktický šok.

4. Prevence akutních alergických onemocnění.

Definice akutních alergických onemocnění (drogová choroba, senná rýma, sérová nemoc, kopřivka, Quinckeho edém, anafylaktický šok).

Akutní alergická onemocnění jsou druhem přecitlivělosti na proteiny (plné antigeny) a hapteny (nekompletní antigeny, jednoduché sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností) a jedná se o reakci, která se vyvíjí v reakci na opakovanou expozici látkám (alergenům). Termín alergie znamená jinou reakci. Prevalence alergických reakcí je spojena se znečištěním životního prostředí, chemizací, zvýšenou spotřebou drog, používáním preventivních očkování. Všechny alergeny jsou rozděleny na exogenní (neinfekční a infekční) a endogenní (autoalergeny). Alergické reakce se mohou objevit u typu okamžitého B (anafylaktický, vznikají za několik minut nebo 1-1,5 hodiny od počátku kontaktu s antigenem), zpožděného (T-závislý, po dni nebo více) a smíšeného typu. K okamžitým reakcím patří kopřivka, Quinckeho edém, senná rýma, rinokonjunktivní syndrom, laryngotracheitida, atak bronchiálního astmatu, anafylaktický šok, potravinové alergie, alergie na chlad. Mezi pomalé reakce patří dermatitida, ekzém, alergická myokarditida, alergická hepatitida, alergická vaskulitida, anémie atd..

Pollinóza. Skupina alergických chorob (senná rýma, rýma, zánět spojivek), nejvýraznější během období nejvyšší koncentrace prachu (alergenu) ve vzduchu. Pollinóza je charakterizována vývojem konjunktivitidy, těžké alergické rýmy s hojným výtokem z nosu, otokem nosní sliznice (rýma, svědění, kýchání). Rinoconjunctival syndrom během období květu rostlin se opakuje z roku na rok. Senná rýma může nastat při opakovaném užívání různých drog, kontaktu s nimi (často u sester), stejně jako reakce na vůni a srst zvířat.

Problémy s sennou rýmou: zarudnutí očí; hojný výtok z nosu; rýma svědivý nos; kýchání svědicí pokožka; pocit slabosti; horečka; kloub, bolest svalů.

Péče a léčba. Léčba se obvykle provádí ambulantně. Za prvé, pacient přestal kontaktovat alergen. Za tímto účelem jsou vyloučeny produkty mající společné antigenní vlastnosti s pylem rostlin: ořechy, džusy, ovoce, chléb a všechny moučné výrobky, rostlinný olej. Pokud jste alergičtí na peří, je vyloučeno drůbeží maso a vejce. Specifická imunoterapie se provádí podle předpisu lékaře: pacientovi se podávají alergoprotektory (lomusol, opticrom), antihistaminika (diazolin, pipolfen, klarithin, suprastin, loratadin), imunomodulátory (videzan, splenin), symptomatická činidla (naftyzin, galazolin) sanorin a další..

Drogová nemoc. Projev vedlejších účinků léčiv, který je založen na specifických imunologických mechanismech, v důsledku zvýšené citlivosti těla na tento lék. Toto onemocnění je častěji pozorováno ve věku 20 až 40 let, zejména u žen, spojené s opakovaným užíváním drog. Mezi nejčastější příčiny patří užívání antibiotik (peniciliny), jakož i sulfonamidů, aspirinu, ibuprofenu, radioaktivních látek atd..

Klinický obraz drogové choroby sestává z obecné reakce těla a změn z vnitřních orgánů. Při zpožděném typu reakce se hlavní klinické projevy vyvíjejí ve dnech 5-9 a 2 týdny. Je zde pocit slabosti, horečka, svědění kůže, dermatitida, bolest kloubů, svalů. Někdy se vyvine výrazná polyartritida, serositida a zvětšené lymfatické uzliny. S okamžitou reakcí se objeví obraz sérové ​​nemoci, kopřivky, Quinckeho edému, anafylaktického šoku.

Sérová nemoc. Závažná alergická reakce, ke které dochází po podání séra (obvykle toxoidu tetanu) nebo jiných proteinových přípravků (inzulín, ACTH, jaterní léčiva). Frekvence výskytu onemocnění závisí na typu a dávce podávaného léčiva, stupni purifikace.

Inkubační doba od podání léčiva do vývoje kliniky je od několika hodin do několika týdnů. Akutní období začíná zvýšením tělesné teploty (až 39-40 ° C), bolestmi kloubů, objevuje se hemoragická vyrážka, která se šíří po celém těle. Vyrážka je často kombinována s edémem, hlavně na obličeji, se zvětšenými lymfatickými uzlinami. Ve vzácných případech se objeví obraz anémie. Při mírném a mírném průběhu onemocnění obvykle trvá 5-7 dní, s těžkým průběhem - 2-3 týdny. Někdy nemoc získá opakující se průběh.

Problémy s onemocněním drog a séra: hypertermie; svědění bolest kloubů; hemoragická vyrážka; otok slabost.

Péče a léčba. Sestra zajišťuje: plnění motorického režimu a dietního režimu předepsaného lékařem; včasný a správný příjem léků pacienty a kontrola vedlejších účinků lékové terapie; kontrola krevního tlaku, dechové frekvence, srdeční frekvence, tělesné hmotnosti a denní diurézy; příprava pacientů na laboratorní a alergické studie. Vede také: rozhovory o důležitosti režimu a hypoalergenní stravy; učí pacienty, jak správně brát léky.

Režim je předepsán lékařem v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění. Hypoalergenní strava (vyloučena jsou vejce, citrusové plody, ryby, mléko, káva, čokoláda). S mírnou formou sérové ​​nemoci jsou předepsány přípravky obsahující vápník (intravenózně), antihistaminika, askorutin. Při mírných a těžkých stupních lékař předepisuje glukokortikosteroidy (obvykle prednison v dávce 30–60 mg denně) po dobu 2–3 týdnů, heparin (10–20 tisíc jednotek za den), vitamin. C (parenterálně 5% roztok).

Prevence Primární: zavedení přísně podle indikací proteinových přípravků, nahrazení séra lidským gama globulinem. Sekundární: po propuštění z nemocnice by pacient neměl jíst kouř a maso koně, aby se zabránilo křížovým alergickým reakcím.

Kopřivka. Alergické onemocnění spojené s příjmem různých alergenů v těle a často charakterizované vyrážkami urtikárů. Kožní vyrážky mohou být jediným příznakem tohoto onemocnění, ale mohou být kombinovány s angioedémem a dalšími patologickými změnami. Existuje ekzém bez svědění (exanthe-like crust), mírné úly - nebo úly s svěděním, těžká kopřivka - úly s otokem obličeje a kloubů. Podobné urtikariální vyrážky na sliznicích mohou způsobit dysfunkci orgánů: dušnost, kašel, asfyxie, bolest břicha. Úly jsou způsobeny drogami, jídlem (vejce, mléko, ryby, alkohol atd.), Kousnutím hmyzem, rostlinným pylem, bakteriálními alergeny a fyzikálními faktory (UV, teplo, chlad). Toto onemocnění je spojeno s uvolňováním histaminu a tvorbou protilátek v krvi. Histamin způsobuje expanzi kapilár a zvýšenou vaskulární permeabilitu, což vede k hyperémii, výskytu puchýřů, svědění a otoku.

Klinika se vyznačuje místním nebo běžným svěděním kůže, zimnicí, nevolností, bolestmi břicha, rychlým rozvojem vyrážek. Zpravidla trvá kopřivka 1 až 7 dní, méně často až několik týdnů. Urtikárie trvající déle než 3 měsíce je chronická. Recidiva chronické kopřivky je spojena se zhoršenou funkcí jater, ledvin a gastrointestinálního traktu, metabolickými změnami, helmintickými invazemi, ložiskami chronické infekce a zvýšenou citlivostí na chlad, teplo nebo sluneční záření...

Quinckeho edém (angio-neurotický edém) je omezený otok s jasnými okraji, který sahá až do kůže, podkožní tkáně, sliznic s lokalizací do obličeje, končetin, pohlavních orgánů, hrtanu a gastrointestinálního traktu. Quinckeho edém je často kombinován s kopřivkou, ale může to být také nezávislý projev akutní alergické reakce.

Klinika se projevuje napětím, zvětšením rtů, očních víček, nosu, uší, jazyka, šourku atd. Zvláštním nebezpečím je otok sliznice v ústech, jazyku a hrtanu, což vede k dušnosti a zadušení. Objeví se chraplavý hlas, „štěkající kašel“, který se obtížněji vdechuje a vydechuje, stridor dýchá. Tvář se stane cyanotickou, pak bledou. Smrt může nastat při zadušení. Otok sliznice jícnu, žaludku, střev způsobuje klinický obraz „akutního břicha“: silná bolest v břiše, zvracení smíchané se žlučí. Když jsou postiženy meningy, objeví se meningiální příznaky (bolest hlavy, nevolnost, zvracení). Edém přetrvává několik hodin až několik dní a při adekvátní léčbě zmizí beze stopy.

Problémy s úly a Quinckeho edém: nesnesitelné místní nebo běžné svědění kůže; zimnice; nevolnost; zvracení bolest břicha; rychlý vývoj puchýřů; napětí, zvětšení rtů, oční víčka, nos, uši, jazyk, šourek; potíže s dýcháním a polykáním; chraplavý hlas; těžký kašel; dušnost.

Algoritmus pro první pomoc při sklivci hrtanového edému (Quinckeho edém).

- Po užití jedné tablety hemostimulinu se najednou objevil chrapot hlasu, potíže s pískáním.

- Kůže je bledá, mokrá nebo studená, NPV 24 nebo více za 1 min., Srdeční frekvence je častá, krevní tlak se může snižovat.

Taktika sestry

AkceOdůvodnění
Zavolejte lékařePoskytovat kvalifikovanou pomoc
Uklidněte se, pohodlně se usaďte, uvolněte těsné oblečení, zajistěte přístup na čerstvý vzduch, poskytněte navlhčený kyslíkPsycho-emoční výboj. Snížení hypoxie
Vyplňte vazokonstrikční kapky do nosu (naftyin, sanorin, galazolin)Omezte otok nosohltanu a usnadněte dýchání
Změřte krevní tlak, počet impulzů, NPVSledování stavu

Připravte si vybavení, nástroje, léky:

- systém pro intravenózní infuzi, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podávání léčiv, turniket, Ambu taška, Duffo jehla nebo conicot s velkým průměrem, souprava tracheostomie, laryngoskop, souprava pro intubaci, pulzní oxymetr;

- prednison, suprastin (pipolfen) v ampulích, adrenalin, mesaton, hemodes, 0,9% roztok chloridu sodného (každý po 500 ml), kyslík.

Péče a léčba. Při akutní kopřivce způsobené požitím léčivých nebo potravinářských látek by měl být žaludek a střeva vyčištěn vymytím žaludku, poskytnutím slaných projímadel (síran hořečnatý) a opakovaným očistným klystýrem. Je nutné okamžitě zastavit kontakt s alergenem, uspořádat hypoalergenní jídlo. Jak předepisuje lékař, podávají se antihistaminika, kortikosteroidy. Pro zlepšení mikrocirkulace a snížení vaskulární permeability se podává kyselina askorbová (5% roztok parenterálně, denně).

V případě laryngeálního edému s Quinckeho edémem se podle předpisu lékaře podává abdominální syndrom, adrenalin (0,1% roztok 0,5 ml subkutánně), efedrin, prednisolon (30-90 mg), dehydratační terapie. S rozvojem asfyxie je indikována tracheální intubace tenkou endotracheální trubicí podle indikací tracheostomie provedené lékařem ORL. S rozvojem kopřivky a Quinckeho edému v důsledku potravinových alergií jsou dny nalačno (mléko, vodní meloun, kefír, jablko atd.) Povinné, následuje hypoalergenní strava a identifikace alergenů.

Anafylaktický šok (systémová anafylaxe) je akutní alergický proces, ke kterému dochází v důsledku reakce antigen-protilátka v senzibilizovaném těle a je charakterizován akutní vaskulární nedostatečností. Aktivace a uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, heparin, acetylcholin) a tvorba nových aktivátorů (bradykinin atd.).

Anafylaktický šok může způsobit jakýkoli lék a rentgenový lék, častěji se vyvíjí s jejich parenterálním podáváním. Obvykle se vyskytuje uprostřed plného zdraví. Pravděpodobnost šoku se zvyšuje při opakovaném podávání léku, kousnutí hmyzem a potravinového alergenu. Nejčastěji se vyznačuje náhlým rychlým nástupem během 2 sekund až 1 hodiny (je možné se vyvinout během několika hodin) po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Většina pacientů hlásí slabost, dušnost, suchý kašel, těsnost na hrudi, strach ze smrti, závratě, rozmazané vidění, „závoj“ před očima, ztrátu sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest břicha, nutkání k defekaci a močení. Při zkoumání může být vědomí zmatené nebo chybějící (kóma). Vyskytuje se cyanóza nebo návaly kůže, bledost, studený pot. Žáci jsou obvykle rozšířeni. Z dálky se může vyskytnout dušnost, hlučný, pískot. V plicích může být sucho. Pulz je vláknitý. Krevní tlak je nízký nebo nedetekovatelný. Zvuky srdce jsou hluché, tachykardie. Možná vývoj plicního edému.

Prognóza závisí na správnosti a včasnosti léčby, přítomnosti průvodních nemocí a komplikací. Při extrémně těžké fulminantní AS může dojít k náhlé zástavě srdce. Smrt může také nastat při respiračním selhání v důsledku bronchospasmu, asfyxie a plicního edému, akutního kardiovaskulárního selhání nebo mozkového edému..

Problémy: slabost; dušnost; suchý kašel; pocit komprese v hrudníku; strach ze smrti; závrať; snížené vidění, „závoj“ před očima; ztráta sluchu pocit tepla; zimnice; bolest srdce; nevolnost; zvracení bolest břicha, nutkání k defekaci a močení.

Poslední změna na této stránce: 2017-02-10; Porušení autorských práv na stránce

Quinckeho edém a anafylaktický šok: příčiny, příznaky a první pomoc

Děti často trpí alergiemi.

Může to být krátkodobé nebo možná dlouhodobé. Tendence k alergiím je často zděděna. Ale pro děti mohou být alergeny úplně jiné než ty, které jsou alergeny na jejich rodiče.

Alergie u malých dětí je reakce těla dítěte na specifický stimul, který vstupuje do těla z vnějšku. Tělo vnímá takové dráždivé látky jako nebezpečí a zahrnuje ochranu před nimi..

Akutní alergie se projevuje rychle, během několika minut a může vytéct do velmi vážných podmínek. Těžké alergické záchvaty mohou být fatální v případě, že dítě užilo netolerovatelné léky nebo včelí bodnutí. Každý rodič musí být schopen identifikovat příznaky alergie před příjezdem záchranného týmu, aby mohl poskytnout první pomoc dítěti.

Quinckeho edém

Quinckeho edém se vyskytuje přibližně u jedné desetiny světové populace, z nichž 2% jsou děti. Vyskytuje se rychle, pokud neposkytnete lékařskou pomoc včas, může být ohrožen život dítěte. S Quinckeho edémem se díky vlivu různých alergenů objevuje lokalizovaný edém kůže a podkožních tkání.

Alergeny, které nejčastěji vedou k Quinckeho edému:

  • Potraviny (včelařské výrobky, ořechy, mořské plody, citrusové plody, plnotučné mléko a mléčné výrobky, čokoláda, vejce).
  • Kousnutí vos a včel, stejně jako hadů.
  • Domácí vlna.
  • Léky.

Klíčové příznaky Quinckeho edému

Projev tohoto onemocnění rychle roste. Dítě se během několika minut zhoršuje. Nejprve musíte zjistit, jak rychle dýchá dítě. Zvýšení počtu dechů nad 20 za minutu znamená, že dítě nemá dech. To znamená, že tělo nemá dostatek kyslíku, což může vést k hypoxii..

Quinckeho edém lze určit podle stavu obličeje. Zvětšuje se, a pokud se nemoc zhorší, výrazně se zvětší. Pukliny v hlavě se zužují, takže dítě nemusí dobře vidět. Po tváři se krk také zvětšuje, což je patrné i z velké vzdálenosti. Zároveň dítě necítí bolest, ale může si stěžovat, že kůže je „napnutá“. Může být také cítit bolest kloubů..

Jak poskytnout první pomoc Quinckeho edému

Nejprve je nutné zastavit kontakt dítěte s alergenem. Současně musíte zavolat sanitku, abyste zajistili pohotovostní lékařskou péči. I když si dítě nestěžuje na pocit nepohody, je nutné navštívit lékaře, protože Quinckeho edém je charakterizován rychlým vývojem a drahocenný čas může být ztracen. Nepanikařte a snažte se dítě co nejvíce uklidnit..

Je důležité, aby v místnosti, kde je dítě, byl zajištěn vzduch, a ještě lépe, strouhejte drobky na ulici, pokud je to možné, svlékněte je. Pokud má dítě takovou příležitost, pijte ji čistou vodou, je vhodné hodně pít. Je také nutné podávat antialergická léčiva v dávce odpovídající věku a hmotnosti dítěte.

Nemůžete odmítnout hospitalizaci v nemocnici. Při diagnóze Quinckeho edému by dítě mělo zůstat pod dohledem lékařů alespoň jeden den, i když vypadá zdravě.

Anafylaktický šok

V situaci, kdy se dítě rychle rozvine alergickou reakcí, může dojít k anafylaktickému šoku. Jeho klíčovou charakteristikou je rychlost. Zdá se, že před několika minutami bylo dítě zdravé, a najednou má řadu symptomů, které mohou vyděsit i dospělého. Komplikace se mohou vyvinout během několika minut, až fatální.

Anafylaktický šok se vyvíjí z následujících důvodů:

  • při užívání léků, bez ohledu na způsob podání;
  • po preventivním očkování;
  • po kousnutí hmyzem;
  • ve výjimečných případech, jako jsou alergie na potraviny.

Příznaky anafylaktického šoku

Zpočátku může být dítě buď velmi rozrušené, nebo naopak ostře oslabené, jeho uši jsou hlučné a závratě. Pak je tu bolest břicha, pocit stlačení za hrudní kost a panický strach ze smrti. Objevují se rychlé vyrážky, podobně jako u úlů, si dítě stěžuje na svědění a pálení. K otokům často dochází zejména v rtech, uších, jazyku. To vše se děje velmi rychle. Je důležité zavolat lékaře co nejdříve, aby zajistil lékařskou péči.

V případě, že nedojde ke zlepšení, objeví se následující příznaky: snížený tlak a rozmazané vědomí. Kůže se zbledne, dítě se vrhne do studeného potu, dojde k dýchání. Extrémní fáze je charakterizována ztrátou vědomí a prudkým poklesem tlaku, puls je téměř nemožné cítit. Objeví se dysfunkce ledvin.

Jak zajistit pohotovostní péči pro anafylaktický šok?

Rodiče nemohou pomoci dítěti dostat se ze stavu anafylaxe samy, takže je nutné naléhavě zavolat záchranný tým. Pro dispečera je důležité říci, že existuje podezření na anafylaktický šok.

Dále musíte dítěti podávat antialergický lék v dávce odpovídající věku a hmotnosti. Na straně dítěte je psát dávku a název léku, aby lékaři mohli tuto skutečnost vzít v úvahu při další léčbě. Je důležité, aby se rodiče udrželi pod kontrolou, protože klid pomůže dítěti relaxovat a úzkost a exacerbace rodičů zhoršují stav dítěte.

Pokud je dítě v bezvědomí, musí být umístěno na rovném povrchu, nohy mírně zvednuté a hlava musí být otočena na stranu, aby jazyk neblokoval dýchací cesty..

Anafylaktický šok je u dětí velmi vzácný. Musíte si však pamatovat, že se jedná o velmi nebezpečný stav a nemůžete s ním zacházet sami. Rodiče alergických dětí by měli pečlivě sledovat stav svých dětí a vždy mít antihistaminika ve své lékárničce nebo tašce.

Článek připravila pediatr Anna Matveeva.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Etiologie, patogeneze a léčba kopřivky a Quinckeho edému..

Edém HORSE A QUINA.


Urticaria (urticaria) - onemocnění charakterizované rychlou více či méně častou vyrážkou na kůži svědivých puchýřů. Blistr je edém omezené oblasti hlavně papilární vrstvy kůže. Jedním typem kopřivky je Quinckeho edém (obří kopřivka, angioedém), ve kterém se edém rozšiřuje na dermis nebo subkutánní vrstvu. Tuto formu kopřivky poprvé popsal N. Quincke v roce 1882.

Urticaria je časté onemocnění - přibližně každá třetí osoba trpěla alespoň jednou za celoživotní kopřivku. Ve struktuře alergických onemocnění je urtikárie na druhém místě po bronchiálním astmatu a v některých zemích (Japonsko) dokonce první.
Urtikárie a Quinckeho edém se mohou objevit v každém věku. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve věku 21 až 60 let. Ženy jsou častěji nemocné, což je spojeno s rysy jejich neuroendokrinního systému. Zaťažená alergická dědičnost je podle různých autorů zaznamenána ve 25–56% případů.


Klasifikace žihlavky.

Etiopatogenetická klasifikace kopřivky

I. Alergický

  • Jídlo
  • Léčivé a chemické látky
  • Domácnost
  • Epidermální
  • Pyl
  • Syrovátka
  • Hmyz
  • Infekční

II. Fyzický

  • Mechanický
  • Studený
  • Tepelný
  • Paprsek
    a) světlo
    b) pro rentgenové záření
  • Cholinergní

III. Endogenní

  • Enzymopatický:
    a) nedostatek nebo nedostatek aktivity inhibitoru C1;
    b) nedostatek trávicích enzymů
  • Nishormonální
  • Idiopatické

IV. Pseudoalergický.


Příklady možných diagnóz:
1) akutní (pseudo) alergická drogová kopřivka;
2) chronická recidivující alergická kopřivka (bakteriální);
3) chronická recidivující endogenní kopřivka (dishormonální).

Každá z forem urtikárie uvedená v klasifikaci má svůj vlastní vývojový mechanismus. Jejich společnou patogenetickou vazbou je však zvýšení propustnosti mikrovaskulatury a rozvoj akutního edému v okolí. Patologicky jsou zaznamenány v oblasti puchýře uvolňování kolagenových vláken, intercelulární edém epidermis, výskyt perivaskulárních mononukleárních infiltrátů s různými rychlostmi vývoje a závažnosti.

Alergická kopřivka.

Alergické mechanismy poškození tkáně se podílejí na vývoji této formy kopřivky. Jako alergen působí nejčastěji léky, potravinové výrobky, hmyzí alergeny.
Vedoucím mechanismem rozvoje kopřivky je mechanismus poškození reaginů, v malém počtu případů je imunokomplexní. Ten může být zahrnut do zavedení řady léků (například penicilin), antitoxických sér, gama globulinů.


Fyzikální kopřivka.

Fyzikální kopřivka je způsobena různými fyzikálními faktory.
Heterogenní v patogenezi. Na jeho vývoji se mohou podílet alergické, pseudoalergické a další mechanismy..

Mechanická kopřivka vyvíjí se v důsledku mechanického podráždění kůže.
Rozlišují se tyto typy:
a) dermografismus - vzhled lineárního blistru po držení pevného předmětu na kůži. Mechanismus vývoje je pravděpodobně alergický, protože tato reakce může být pasivně přenesena na kůži zdravého příjemce pomocí séra nebo IgE a u některých pacientů je po intenzivním česání zjištěno zvýšení hladiny histaminu v krvi;
b) kopřivka z tlaku na kůži spon, pásek, pásů atd. Zde hraje roli mechanický faktor. Často doprovázený dermografismem nebo chronickou kopřivkou;
c) vibrační angioneurotický edém, který je variantou dědičného Quinckeho edému.

Chladná kopřivka Je to také heterogenní skupina z hlediska vývojových mechanismů a klinických projevů..
Přidělit:
a) Dědičné rodinné formy, okamžité a opožděné, z nichž každá je zděděna jako autozomálně dominantní rys. Okamžitá forma nemůže být přenášena pomocí séra. Zpomalená forma se vyvíjí 9-18 hodin po působení chladu. Také nemůže pasivně projít. Styk s chladem neuvolňuje histamin a histologicky žírné kožní buňky nejsou degranulovány. V místě edému nebyly nalezeny ani imunoglobuliny ani komplement. Patogeneze tedy zůstává nejasná;
b) Získané formuláře. Při jejich vývoji hraje nejčastěji roli mechanismus poškození reakcí, což dokazuje možnost pasivního přenosu na zdravé příjemce.
V krvi bylo zjištěno zvýšení hladin histaminu. Reakce na kontakt s chladem se vyvíjí poměrně rychle..

Termální kopřivka.
Aktuální faktor je teplo. Jedním z možných vývojových mechanismů je alternativní způsob aktivace komplementu.

Ray urticaria vzniká pod vlivem paprsků viditelného spektra a rentgenů. Ve viditelném spektru jsou aktivní paprsky se specifickou vlnovou délkou. To je základ pro rozdělení lehké kopřivky do podskupin. Mechanismy rozvoje kopřivky jsou odlišné. Je popsána možnost pasivního přenosu v případě kopřivky způsobené paprsky o vlnové délce 285-320 a 400-500 nm. Působením rentgenového záření se vytvářejí volné radikály, které způsobují poškození buněčných membrán.

Cholinergní kopřivka.
Aktivním faktorem je samozřejmě přehřátí těla, ke kterému dochází po teplé koupeli, sprše, fyzické aktivitě nebo jiných vlivech. Hlavní roli přisuzuje působení mediátora parasympatického oddělení nervového systému - acetylcholinu. V některých případech však bylo zjištěno zvýšení obsahu histaminu v krvi a také možnost pasivního přenosu.


Endogenní kopřivka.

Tato skupina zahrnuje kopřivku (a angioedém), v jehož mechanismu vývoje hraje roli geneticky stanovená vada jakýchkoli faktorů nebo jejíž mechanismus není dosud znám.

Enzymopatická kopřivka zastoupeny dvěma druhy.

Jeden druh spojené s nedostatkem inhibitoru první složky komplementu. Tento defekt je zděděn jako dominantní autozomální vlastnost. Frekvence mutace tohoto genu je 1: 100 000. Výsledkem je vývoj vrozeného angioedému (Quinckeho edém)..

Existují tři typy tohoto onemocnění, které jsou klinicky nerozeznatelné.
První typ - nedostatek inhibitoru - tvoří asi 85% případů.
U druhého typu je jeho hladina normální, ale inhibitor není aktivní.
U třetího typu je hladina inhibitoru zvýšena 3-4krát, ale je strukturálně změněna a tvoří komplex s albuminem. Nedostatek inhibitorů vede ke skutečnosti, že různé škodlivé účinky, které aktivují Hagemanův faktor, vedou k aktivaci komplementu podél klasické cesty

Jiný druh Enzymopatická kopřivka je spojena se zhoršenou gastrointestinální funkcí. Urticaria se vyvíjí na pozadí gastroduodenitis, peptický vřed. Příjem alkoholu za těchto podmínek zvyšuje propustnost střevní bariéry a zvyšuje absorpci neúplně strávených produktů. Posledně uvedené samostatně a prostřednictvím aktivace pseudoalergických mechanismů vede k rozvoji žihlavky. Vzhledem k tomu, že tento proces je chronický, má vývojová kopřivka také chronický průběh.

Dyshormonální kopřivka.
Jeho vývoj je spojen s dysfunkcí endokrinních žláz. Typickým příkladem je kopřivka u premenstruačního syndromu. Poměr mezi kortizolem a histaminem hraje roli v jejich účinku na úrovni mikrocirkulačních cév. Jakýkoli posun směrem k převahě účinku histaminu povede ke zvýšení vaskulární permeability.

Idiopatická kopřivka.
Tato diagnóza se provádí v případech, kdy lékař nezná příčinu ani mechanismus vývoje nemoci. Čím je tedy vyšetření pacienta úplnější, tím méně se tato diagnóza objevuje. Toto onemocnění je chronické. Tato forma je často enzymatická a je spojena se zhoršenou gastrointestinální funkcí. Někdy je idiopatická kopřivka příznakem jiného onemocnění, například systémového lupus erythematosus, glomerulonefritidy, infekční endokarditidy, kryoglobulinémie. V těchto případech je často detekována aktivace komplementu výslednými imunitními komplexy. Během biopsie se nachází vaskulitida s perivaskulární lymfocytární infiltrací.


Pseudoalergické formy kopřivky.

Kopřivka je často projevem pseudoalergické reakce. Různé činící faktory mohou být liberátory histaminu, aktivátory komplementu a systém kallikrein-kinin. Mezi tyto faktory patří léčiva (antibiotika, radiopákní látky a mnoho dalších), sérum, gama globuliny, bakteriální polysacharidy, fyzikální atd..

Klinický obraz kopřivky.

Klinický obraz akutní kopřivky je charakterizován monomorfní vyrážkou, jejíž primárním prvkem je puchýř. Nemoc začíná najednou intenzivním svěděním kůže různých částí těla, někdy celého povrchu těla. Na místě svědění se brzy objeví hyperemické oblasti vyrážky vyčnívající nad povrch. Jak se otok zvětšuje, kapiláry jsou stlačeny a barva blistru zbledne. Při výrazném exsudaci se ve středu otoku může tvořit bublina s epidermálním oddělením..

Urtikárie se může stát hemoragickou v důsledku vzniku krvinek z vaskulárního lůžka. V budoucnu červené krvinky, které se rozkládají v okolní tkáni, vytvářejí pigmentovaná skvrna, která by neměla být mísena s pigmentovanou kopřivkou (mastocytóza)..
Velikost prvků vyrážky se liší - od hlavy kolíku po gigantické velikosti. Prvky mohou být umístěny samostatně nebo, sloučením, mohou tvořit prvky s bizarními obrysy a vroubkovanými hranami.

Doba trvání akutního období je od několika hodin do několika dnů. Urticaria se může opakovat. Pokud jeho celkové trvání přesáhne 5-6 týdnů, pak se onemocnění stane chronickým.
Atak akutní kopřivky může být doprovázen malátností, bolestmi hlavy a často zvýšením teploty na 38–39 ° С..

Chronická recidivující kopřivka je charakterizována zvlněným průběhem, někdy velmi dlouhou dobu (až 20-30 let) s různými obdobími remise. Velmi často je to doprovázeno Quinckeho edémem. U chronické kopřivky je občas pozorována přeměna urtikariálních prvků na papulární. Tato forma kopřivky se vyznačuje obzvláště bolestivým svěděním. Pacienti rozčesávají kůži na krev, infikují infekci, což vede k pustulím a dalším prvkům. Monomorfní vyrážka v tomto případě chybí.


Edema Quincke.


Pokud se otok rozšiřuje hlouběji a zachycuje celou dermis a podkožní tkáň (někdy sahající až do svalů), pak se objeví velká, bledá, hustá, svědění, infiltrát, s tlakem, na který není fossa. Tento obrovský edém se nazývá Quinckeho edém. S běžnými vyrážkami tohoto typu mluvíme o obří kopřivce.
Mohou se vyskytovat na sliznicích. Nejčastější lokalizací jsou rty, oční víčka, šourek, ústní sliznice (jazyk, měkké patro, mandle).

Quinckeho edém je obzvláště nebezpečný. hrtan, což se vyskytuje přibližně ve 25% všech případů. Pokud dojde k otoku hrtanu, je nejprve zaznamenán chrapot hlasového „štěkajícího“ kašle, poté se zvyšují dýchací potíže s dýchavičností a poté inspirační a expirační povaha. Dýchání se stává hlučné, stridorózní. Pleť získává cyanotický odstín a pak prudce zbledne.

Pacienti jsou neklidní a řítí se kolem. S rozšířením otoků na sliznici tracheobronchiálního stromu je k obrazu akutního hrtanového edému připojen bronchiální astmatický syndrom s charakteristickými rozptýlenými výběžky expiračního charakteru. Ve vážných případech mohou pacienti při nedostatečné racionální péči zemřít v případě zadušení. S mírnou až střední závažností trvá hrtanový edém od hodiny do dne. Po období akutního období se na nějakou dobu auscultusly slyšet chraplavost, bolest v krku, dušnost a suché a mokré kliky. Quinckeho edém v hrtanu vyžaduje okamžitou intenzivní péči až po tracheostomii.

S lokalizací otoků na sliznici gastrointestinálního traktu dochází abdominální syndrom. Obvykle to začíná nevolností, zvracením, nejprve jídlem a poté žlučí. Existuje akutní bolest, zpočátku lokální, poté rozlitá po celém břiše, doprovázená plynatostí, zvýšená pohyblivost střeva. Během tohoto období může být pozorován pozitivní příznak Shetkin. Útok končí hlubokým průjmem.
Mikroskopické vyšetření odhalí značné množství eosinofilů ve stolici, mohou být přítomny krystaly Charcot - Leiden. Abdominální edém je kombinován s kožními projevy ve 30% případů.

S lokalizací patologického procesu v roce 2007 urogenitální trakt obraz akutní cystitidy se vyvíjí, pak dochází k retenci moči. Edém genitálu je doprovázen vhodným klinickým obrazem.

Při lokalizaci procesů na obličeji serózní meningy mohou být zapojeny do procesu s výskytem meningealních příznaků, jako je ztuhlý krk, ostré bolesti hlavy, zvracení a někdy křeče. Meniereho syndrom se občas díky otokům labyrintových systémů vyvíjí. Klinicky se projevuje závratě, nevolností, zvracením.

Při lokalizaci Quinckeho edému jsou popsány vzácné případy na hrudi srdce bylo zapojeno do procesu s klinickými projevy ve formě útoků paroxysmální tachykardie, extrasystolu (Ado A. D., 1976). Klinický obraz a závažnost průběhu edému jsou tedy určovány lokalizací patologického procesu a stupněm jeho intenzity..


Patogeneze.

Podle patogeneze je angioedém alergický a dědičný. Klinické projevy a jejich průběh jsou různé.
Ačkoli se dědičný angioedém přenáší jako autozomálně dominantní znamení, absence rodinné anamnézy nevylučuje diagnózu tohoto onemocnění. Zásadní je kombinace charakteristického klinického obrazu a laboratorních vyšetřovacích údajů. Klinický obraz dědičného angioedému je charakterizován dlouhodobou tvorbou velmi hustého edému, s laryngeálním edémem a abdominálním syndromem se často objevuje v nepřítomnosti známek svědění kůže a kopřivky a neexistuje žádný účinek antihistaminik..


Diferenciální diagnostika.

Diagnóza kopřivky obvykle není v typických případech onemocnění obtížná. Existuje však mnoho dalších nemocí, které maskují kopřivku.

Hemoragická vaskulitida způsobená ostrým edémem krvácení může být doprovázena cyanotickou, červenou a růžovou malou kopřivkou, která je lokalizována hlavně na extensorových plochách kolem kloubů..

Urticaria, doprovázená krvácením, musí být odlišena od pigmentové urtikárie - mastocytózy, jejíž morfologická exprese je hromadění mastocytů v dermis.

Chronická opakující se kopřivka s prvky papulární vyrážky může být zaměněna za svědění, u kterého jsou hlavní prvky bledé, barvy kůže, papuly, které zanechávají pigmentové skvrny.

Polymorfní exsudativní erytém je doprovázen výraznými příznaky obecné povahy, symetrickým uspořádáním svědění, často bolestivou vyrážkou, její lokalizací na hřbetu rukou a nohou (což je zřídka pozorováno u kopřivky) a poškozením sliznic ve formě vezikulární vyrážky. V závažných případech může být kožní vyrážka vesikulobulous, doprovázená závažným celkovým stavem pacienta (Stevens-Johnsonův syndrom).

Akutní kopřivka může simulovat vícenásobné kousnutí hmyzem nebo bodnutí, které způsobuje lokální toxické reakce v důsledku účinku histaminu podobných toxických látek ze slin nebo jedů..

Helminthiasis je někdy doprovázena silně prosakující a trvale se vyskytující kopřivkou, která nelze léčit antihistaminiky a kortikosteroidy. Po odčervení se úle úplně zastaví v nepřítomnosti antialergické terapie.

Makulární forma vyrážky během sekundárního období syfilis může být někdy uctariánská. Při diferenciální diagnóze s kopřivkou je nutné vzít v úvahu nepřítomnost svědění se syfilitickou vyrážkou, často její symetrické umístění a potvrzení syfilis s pozitivními specifickými sérologickými reakcemi.

Symptomatická kopřivka se často vyvíjí s latentním diabetem, s onemocněním krve, jater a chronickým selháním ledvin. Někdy je kopřivka prvním příznakem nerozpoznaného novotvaru, kolagenózy, který se může objevit v prodromálním stádiu infekční hepatitidy.

Specifické alergologické vyšetření pacientů s kopřivkou a Quinckeho edémem, kromě shromažďování alergické anamnézy, zahrnuje provádění kožních testů. V případě alergií na potraviny a léky pro diagnostické účely lze použít provokativní testy s perorálním podáním přípravku nebo léku, pokud na tento produkt nedochází k závažné reakci..


LÉČEBNÝ A KRÉMOVÝ edém.


Na Akutní kopřivka a Quinckeho edém provádět stejné ošetření jako s jinými akutními alergickými reakcemi, s expozicí různým patogenetickým částem procesu.

  • Antihistaminika se předepisují perorálně (pro alergie na potraviny a léky) po předběžném očištění gastrointestinálního traktu nebo parenterálně v dávce 1-2 ml.
  • U obří kopřivky lze pozorovat hypotenzi způsobenou únikem plazmy z vaskulárního lůžka; v tomto ohledu je 0,1% roztok adrenalinu injikován v dávce 0,1 až 0,5 ml subkutánně, v závislosti na závažnosti stavu.
  • V případě otoku hrtanu je kromě adrenalinu a antihistaminů nutné podat 60 mg prednison intramuskulárně nebo intravenózně ve 20 ml 40% roztoku glukózy..
  • Kromě toho jsou předepsány horké koupele nohou, inhalace Euspiranu, Isadrinu, intramuskulární injekce 2 ml 1% roztoku furosemidu (lasix).
  • V případě otoku hrtanu potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci na ORL oddělení, kde v případě potřeby podstoupí tracheostomii.


Chronická recidivující kopřivkaVyžaduje to však trvalé a dlouhodobé zacházení. Léčba chronické kopřivky je rozdělena na nespecifické a specifické.

Nespecifická terapie.

  • Předepisují se antihistaminika, která se musí měnit každé 2 týdny.
  • Může doporučit thiosíran sodný, thiosíran horečnatý.
  • Z vnější strany, aby se snížilo svědění, otřete stolním octem nebo naneste masti 2-5% anestezinem.
  • Histaglobulin (cizí histaglobin) se předepisuje podle schématu, přičemž se bere v úvahu snášenlivost léku. Obvyklé schéma pro chronickou recidivující kopřivku: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2-2 ml. Injekce se podávají subkutánně 2krát týdně. Pokud je léčba účinná, může být průběh opakován po 6 měsících - 1 rok.
  • Léčba čistým histaminem začíná prahovým ředěním stanoveným alergometrickou titrací. Léčba histaminem se nejlépe provádí v alergie.
  • Ve zvláště závažných případech onemocnění, při neexistenci účinku jiné terapie, je nutné použít kortikosteroidní léky podle individuálního schématu.
  • Pokud se na klinickém obraze chronické recidivy kopřivky vyskytuje hemoragická složka (vaskulitida), je třeba předepsat indometacin a další NSAID.
  • V některých případech je splenin účinný (1 g denně, pouze 14–20 injekcí).


Specifická terapie.

  • Je prováděna eliminace alergenů a / nebo specifická hyposenzitizační terapie. Eliminace znamená vyloučení podezřelého (nebo identifikovaného) potravinového produktu z potravin, léčiv.
  • Sanace ložisek fokální infekce je nutná s kopřivkou bakteriálního nebo houbového původu. Možná úplná remise kopřivky po tonzilektomii, radikální debridement dutiny ústní, maxilární dutiny atd. Specifická přecitlivělost na identifikovaný alergen se provádí podle obecně uznávaného léčebného režimu pro alergická onemocnění.

Během léčby Dědičný angioedém Quinckeho edém antihistaminika a kortikosteroidy jsou neúčinné.

  • K úlevě od akutního edému je nutná urgentní substituční terapie, která kompenzuje nedostatek inhibitoru C1. Pacientovi je injikována čerstvá nebo čerstvě zmrazená krevní plazma. Lyofilizovaný C1-inaktivátor, který je podáván v dávce 3 000 až 6 000 jednotek (1 až 2 ampulky), v závislosti na závažnosti případu a tělesné hmotnosti.
  • Určitý účinek je zaznamenán se zavedením adrenalinu a efedrinu.
    Pacienti potřebují urgentní hospitalizaci: s edémem hrtanu - v oddělení ORL, s abdominálním syndromem - v chirurgii.
  • Pro prevenci recidivy pro toto onemocnění se doporučuje zavedení kyseliny epsilonaminocaproové (inhibitor plasminogenu): intravenózně 5 g od 20 ml do 40% roztoku glukózy nebo ústy, 7-10 g denně po dobu jednoho měsíce
  • Někdy doporučují zavedení inhibitoru Callicrein-Trasilol v dávce 30 000 IU ve 300 ml isotonického roztoku chloridu sodného po kapkách po dobu 3 hodin..
  • Pomáhají také léčebné cykly methyltestosteronu (aktivace syntézy inhibitoru O v játrech).
  • V léčbě dermografické kopřivky nejsou antihistaminika vždy účinná. Doporučuje se použití sedativ a restorativních léků. Dobré výsledky z použití ultrazvuku jsou zaznamenány. Ošetření se provádí podle Bogdanovičovy metody: celkové segmentové ošetření ultrazvukem je paravertebrální podél celé páteře na obou stranách. Léčba se provádí 3x týdně, celkem až 12 lekcí. Po měsíční pauze se ošetření opakuje..
  • Reflexologie je účinná.

Zvláštní přístup vyžaduje ošetření Cholinergní kopřivka. Protože acetylcholin je hlavní patogeneze tohoto typu kopřivky, antihistaminika a kortikosteroidy jsou neúčinné.

  • Účinek je zajištěn injekcemi 0,1% roztoku atropinu, extrakt Belladonna, 0,015 g 3x denně. Dobré výsledky dávají léčebné dávky..

Velká vytrvalost vyžaduje léčbu Chladná kopřivka.

  • V některých případech je pozorován účinek průběhu histaglobulinu (nebo histaminu), sanace fokálních infekčních ložisek.
  • Účinnější autoseroterapie, která začíná zavedením séra (za přísně sterilních podmínek) v ředění 10

2 nebo 10-1 podle schématu 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- "), 8-0,9 ml. Sérum bylo získáno z krve odebrané pacientovi ihned po prudkém ochlazení ruky pod proudem studené vody, což způsobilo výskyt kopřivky.

Během léčby Endogenní enzymopathická kopřivka, spojené s poškozenou gastrointestinální funkcí, použití podle indikací

  • Žaludeční šťáva, jitrocelová šťáva, slavnostní enzymy, léčit dysbiózu. Pacientům s chronickou recidivující kopřivkou se současnými onemocněními gastrointestinálního traktu se doporučuje lázeňská léčba v resortech jako Essentuki, Gruskavets, Marshansk atd..

Léčba chronické recidivy kopřivky je také komplikována skutečností, že existují kombinace etiologicky různých forem kopřivky..


Předpověď.

Prognóza žihlavky alergického původu je ve většině případů příznivá. Ohrožení života je Quinckeho edém s lokalizací v hrtanu. Prognóza dědičného angioedému je nepříznivá. Jsou popsány rodiny, kde několik generací trpí touto nemocí a zemřelo ve věku do 40 let na asfyxii s angioedémem hrtanu..
Prevence chronické recidivy kopřivky a Quinckeho edému je včasná reorganizace ložisek fokální infekce, odčervení, léčba chronických onemocnění gastrointestinálního traktu.

Předchozí Článek

Instrukce pro sirup Eden