Anafylaktický šok

21. 11. 2017 léčba 4 966 zhlédnutí

Anafylaktický šok je rychle se rozvíjející alergická reakce, která představuje ohrožení života. Může se vyvíjet během několika minut. Přežití závisí na taktice asistenčního personálu. Článek pojednává o tom, jaký anafylaktický šok, jeho příznaky a léčba, hlavní příznaky a příčiny.

Proč se vyvíjí anafylaktický šok?

Anafylaxe se u lidí může vyvíjet pod vlivem takových alergenů..

1. Rozsáhlá skupina léků. Patří sem některá antibakteriální činidla pro léčbu infekčních patologií, hormonů, séra a vakcín, některé enzymy, NSAID a léky používané ve stomatologii. V některých případech mohou být příčinou anafylaktického šoku náhražky krve i latex.
2. Hmyzí štípnutí. Vosy, sršni, mravenci a některé druhy komárů jsou pro člověka nejnebezpečnější. Pro některé lidi jsou nebezpečné mouchy, chyby, vši, blechy.
3. Červi - škrkavky, červotoči, pinworms atd..
4. Živočichové i ptačí peří.
5. Byliny. Ambrosie, kopřiva, pelyňka jsou zvláště nebezpečné pro člověka..
6. Květiny.
7. Stromy, zejména ty, které kvetou brzy na jaře.
8. Etiologie šoku zahrnuje některá jídla - citrusové plody, bobule, bílkovinová jídla, zeleninu. Pro mnoho lidí je nebezpečí umělá aditiva - barviva, emulgátory, vonné látky a sladidla.

Patogeneze

V patogenezi existují tři rychle se měnící stádia - imunitní, patochemická a patofyziologická. Na začátku alergen přichází do styku s buňkami, které vylučují specifické proteiny - globuliny. Způsobují syntézu vysoce účinných látek - histamin, heparin, prostaglandiny atd..

Jak se vyvíjí šok, tyto látky pronikají do tkání, orgánů lidského těla a způsobují bolestivý proces, který může vést k rozvoji otoků, závažným poruchám dýchání a srdeční aktivitě. V případě rychlého vývoje alergické reakce bez léčby dochází k úmrtí.

Možnosti fáze a toku

Klasifikace typů anafylaktického šoku je.

1. Rychlý. Je to maligní, protože způsobuje akutní srdeční a plicní selhání. Navíc se vyvíjí velmi rychle. Pravděpodobnost osudového výsledku s bleskovým průběhem takové patologie je asi 90%.
2. Zaváděním určitých léků se vytvoří protahovaná verze šoku.
3. Opakující se varianta šoku je charakterizována skutečností, že jeho epizody lze mnohokrát opakovat. To se stane, pokud se alergen pokračuje v požití..
4. Nejmírnější formou onemocnění je potrat. Tento stav lze snadno zastavit bez následků pro člověka..

Existují tři fáze anafylaktického šoku..

1. Prodromální období. Mezi první příznaky rozvoje patologie patří slabost, nevolnost, závratě, puchýře na kůži pacienta. Někdy ve fázi předchůdce se objevuje úzkost, pocit zadušení, nepohodlí.
2. Při houpání pacient ztrácí vědomí, jeho kůže je bledá. Jsou pozorovány poklesy tlaku, známky hypovolemického šoku. Dýchání je hlučné, na pokožce se objevuje studený pot, rty jsou cyanotické.
3. Při zotavování po dobu několika dnů je pozorována slabost, silné závratě. Často není chuť k jídlu.

Existují tři stupně závažnosti onemocnění.

1. S mírným průběhem nemoci prodromální období trvá až čtvrt hodiny, krevní tlak klesá na 90/60 mm, synkopa je vždy krátkodobá. Šok se dobře zastaví.
2. Při mírné závažnosti anafylaktického šoku tlak poklesne na 60/40 mm, prekurzorová fáze trvá minuty a doba ztráty vědomí je asi 10-15, někdy 20 minut (maximální doba). Účinek terapie je dlouhý, pacient potřebuje pečlivé sledování.
3. Při těžkém alergickém šoku trvá prodromální období sekund, krevní tlak nelze určit a doba mdloby je více než půl hodiny. Terapie nemá žádný účinek.

Příznaky šoku

Příznaky anafylaktického šoku se liší v závislosti na jeho závažnosti.

Mírný

Ve fázi prekurzoru si pacient stěžuje na svědění kůže, pocit tepla. Laryngeální edém postupuje, v důsledku čehož je narušeno dýchání a hlas se mění. Objeví se Quinckeho příznaky.

Příznaky výšky onemocnění u dospělých jsou.

1. Bolest hlavy, synkopa, slabost, poškození zraku.
2. Znecitlivění jazyka a prstů.
3. Bolest v dolní části zad.
4. Bledá nebo modrá kůže.
5. Dýchání v důsledku rozvoje bronchospasmu.
6. Průjem, zvracení.
7. Nekontrolované pohyby střev a močení.
8. Snížení tlaku, puls se někdy necítí.
9. Bušení srdce.
10. Ztráta vědomí.

Mírný šok

Ve fázi předchůdce se člověku podávají takové stížnosti:

• slabost, synkopa;
• ostré znepokojení;
• udušení;
• Quinckeho edém;
• rozšířené zornice;
• modré rty;
• nedobrovolné vypouštění moči a stolice;
• studený pot;
• křeče.

Poté dojde ke ztrátě vědomí. Příznaky anafylaktického šoku jsou výraznější: tlak je nízký, někdy jej nelze určit, puls je vláknitý (často nedetekovaný). Ve vzácných případech dochází ke krvácení z nosu, gastrointestinálního traktu.

Závažné příznaky

Okamžitě dojde ke ztrátě vědomí. Pacient nemá čas na symptomy patologie.

Pozornost! První pomoc (PMP) musí být poskytnuta okamžitě, jinak může dojít ke smrti.

Kromě nedostatku vědomí je v ústech pozorována pěna a kůže zčervená. Na čele je vidět hodně potu. Žáci jsou rozšířeni, jsou pozorovány výrazné křeče. Krevní tlak a srdeční frekvence nelze určit, srdeční tón není auskultován.

Existuje několik klinických možností pro těžké stadium.

1. Asfytický. Existují známky dýchacího tísně a bronchospasmu. Edém hrtanu může přestat dýchat.
2. Břišní. Zaprvé je bolest v oblasti břicha, připomínající atak apendicitidy. Bylo pozorováno zvracení a průjem.
3. Mozková forma je nebezpečným rizikem otoku mozku a jeho membrán.
4. Hemodynamická forma je charakterizována prudkým poklesem krevního tlaku a rozvojem příznaků připomínajících infarkt.
5. Zobecněná forma se vyskytuje nejčastěji, s tím jsou pozorovány všechny výše popsané příznaky.

Anafylaktický šok u dětí je kritický stav. Je nezbytné zahájit neodkladná opatření k záchraně dítěte co nejdříve, bez ohledu na závažnost patologie.

Diagnostika

Důležité! Diagnóza této nebezpečné choroby by měla být provedena co nejrychleji. Život pacienta závisí na tom, stejně jako na zkušenostech lékaře a taktice zdravotní sestry. Anamnéza je velmi důležitá, protože anafylaktické reakce lze zaměňovat s jinými patologiemi.

Pro anafylaktický šok existují taková diagnostická kritéria:

• anémie, zvýšení počtu leukocytů, eozinofilie;
• zvýšená aktivita jaterních enzymů;
• plicní edém na rentgenovém snímku;
• stanovení protilátek v krvi.

Nouzová pomoc

Je to obzvláště důležité! První pomoc při anafylaktickém šoku by měla být prováděna co nejrychleji, přesně, hladce a bez paniky.

Existují takové součásti algoritmu pohotovostní péče pro anafylaktický šok.

1. Položte oběť na tvrdý povrch a zvedněte spodní končetiny.
2. Otočte hlavu, abyste zabránili vniknutí zvratků do plic.
3. Otevřené okno.
4. Naneste ledovou bublinu na oblast kousnutí hmyzem.
5. Zjistěte přítomnost pulsu: pokud neposlouchá, pak začněte umělou ventilaci plic a vnitřní srdeční masáž.
6. Zavolejte sanitku nebo transportujte oběť na kliniku.

Během těhotenství je třeba naléhavě zavolat sanitku, i když má pacient mírné stádium onemocnění. Všechna nouzová opatření provádí pouze lékař..

Soulad s takovým algoritmem působení s první pomocí je zárukou příznivého výsledku při závažném alergickém stavu. Složky první pomoci v takových nouzových případech by měly být známy všem.

Lékařské ošetření anafylaktického šoku

Léčba anafylaktického šoku v případě nouze spočívá v následujících opatřeních.

1. Sledování základních funkcí - měření krevního tlaku, srdeční frekvence, elektrokardiografie.
2. Čištění ústní dutiny z zvracení, je-li to nutné - intubace průdušnice, incize hrtanu k normalizaci toku kyslíku. Tracheotomie byla prováděna výhradně v nemocnici.
3. Při anafylaktickém šoku se intravenózně a pod jazyk podává 1% roztok adrenalinu. Poté se vstříkne kapání.
4. Doporučuje se používat dexamethason.
5. Použití antihistaminik je ve formě injekcí, pak ve formě tablet.
6. Úvod do eufillinu.
7. U antishockové terapie je indikováno použití roztoků nahrazujících plazmu..
8. Diuretika se používají k prevenci otoku mozku - Furosemid, Torasemid.
9. U mozkové varianty patologie je předepsán síran hořečnatý, Relanium a Seduxen.
10. Je naznačeno zavedení hormonálních látek, zejména prednisolonu..

Příznivý výsledek zajišťuje pohotovostní lékařská péče pro předčasný vstup do nemocnice.

Nebezpečí anafylaktického šoku

Tato nebezpečná nemoc nejde bez následků. Po zastavení jeho příznaků mohou u člověka takové příznaky přetrvávat:

• letargie, slabost a apatie;
• přetrvávající pokles tlaku;
• bolest v srdci způsobená ischemií;
• snížená mentální schopnost v důsledku nedostatku kyslíku v mozku;
• vývoj infiltrátů v mozku.

Mezi pozdní následky anafylaktického šoku patří:

• alergická myokarditida;
• poškození ledvin
• generalizované poškození nervového systému;
• Quinckeho edém;
• alergická vyrážka;
• poškození dýchacího systému;
• lupus.

Prevence

Primární prevence anafylaktického šoku zahrnuje úplnou prevenci kontaktu pacienta s alergenem. Lidé s rizikem alergické reakce se musí úplně zbavit špatných návyků, nejíst potraviny, které obsahují různé chemické složky.

Sekundární prevence zahrnuje:

• léčba rýmy, dermatitidy, pollinózy;
• včasné testování alergie za účelem stanovení potenciálně nebezpečné látky;
• analýza historie;
• na titulní stránce lékařského záznamu musíte uvést lék, na který je pacient alergický;
• testy citlivosti by měly být provedeny před podáním léčiva.

Pacienti musí pečlivě dodržovat hygienická pravidla. Mokré čištění by mělo být prováděno pravidelně a místnost by měla být větrána, aby byl zajištěn průtok vlhkého vzduchu. Doma by osoba, která trpí alergiemi, měla mít lékárničku proti šokům se všemi nezbytnými seznamy léků proti šokům. Členům rodiny pacienta by měla být známa nouzová opatření pro alergické reakce.

Anafylaktický šok je jedním z nejnebezpečnějších stavů vyžadujících okamžitou lékařskou pomoc. Nebezpečné formy anafylaktického šoku vyžadují okamžitou léčbu. Výsledek tohoto onemocnění závisí na začátku léčby a na objemu péče..

5 kroků schválených lékařskou komunitou k záchraně životů v anafylaktickém šoku

S neuvěřitelným nárůstem počtu alergických onemocnění v moderní společnosti by měl každý vědět, jak poskytnout první pomoci oběti, zejména pokud jde o tak závažné komplikace alergické reakce, jako je anafylaktický šok. Pamatujte, že ve vašich rukou může být ten nejcennější - lidský život.

Co je anafylaktický šok?

Anafylaxe nebo anafylaktický šok je akutní systémová reakce těla na opakovaný kontakt s alergickým antigenem, který se vyvíjí podle alergických reakcí typu I (okamžitý typ) a je doprovázen poruchou všech životně důležitých orgánů (srdce, plíce, mozek atd.). Registrováno přibližně u 4% pacientů ze všech případů anafylaktických reakcí..

I když se člověku podařilo přežít anafylaktický šok sám, je během prvních tří dnů možná druhá epizoda, tzv. Dvoufázová anafylaktická reakce. Je nutné pečlivě sledovat stav a řádnou péči o oběť..

Důvody vzniku anafylaktického šoku

Běžné příčiny

Mezi běžné příčiny anafylaktického šoku patří:

• léčivé látky (20 - 21% případů). Na prvním místě jsou příčiny šoku. Nejvíce alergenní jsou antibakteriální léky ze skupiny sulfanilamidů, penicilinů, méně často cefalosporinů (ampicilin, amoxicilin, retarpen, sulfadimezin, cefuroxim atd.). Anafylaxe nesteroidními protizánětlivými léčivy (diklofenak, ibuprofen atd.) Je u žen 5krát častější než u mužů. Je také možné vyvinout šok během očkování, odebírání séra ze zvířecí krve a jiných léků;
• potravinářské výrobky. První na seznamu jsou arašídy, kakao, citrusové plody, mořské plody. Případy rozvoje anafylaxe u dětí při konzumaci nápojů a sladkostí s použitím mnoha barviv a příchutí se staly častějšími;
• sousta hymenopteranského hmyzu (včely, vosy atd.), hadi, pavouci, exotičtí savci (0,8 - 2,2% případů). Zejména akutní a život ohrožující jsou starší ženy, těhotné ženy, malé děti;
• rostlinný pyl, roztoči - zřídka, ale mohou způsobit anafylaktický šok;
• anafylaxe může být komplikací při provádění alergen-specifické imunoterapie (jedna ze způsobů léčby alergií).

Vzácné důvody

Vzácnými příčinami anafylaktického šoku jsou latexové produkty (0,3% případů), fyzická aktivita, systémová mastocytóza (onemocnění, při kterém se v těle vytváří nadměrné množství žírných buněk, které produkují biologicky aktivní látky, které mohou způsobit anafylaxi), expozice chladu u osob náchylných k tomuto.

Kdo může zažít anafylaxi, rizikovou skupinu

Ne jediný člověk je v bezpečí před výskytem anafylaktického šoku. Nejčastěji se však vyskytuje u lidí s anamnézou alergických onemocnění (bronchiální astma, atopická dermatitida, akutní a dědičný angioedém, kopřivka, mastocytóza, alergická rýma a zánět spojivek). Včelaři jsou ohroženi alergií na hmyz (způsobenou kousnutím hmyzem).

Mechanismus vývoje anafylaktického šoku

Při vývoji anafylaxe se rozlišují 3 po sobě jdoucí etapy:

1. Imunologický Alergen (látka, často bílkovinného původu, která způsobuje alergickou reakci) primárně vstupuje do těla, je rozpoznán imunitním systémem těla. Se změnou fungování tohoto systému se tělo stává extrémně citlivým na tento alergen.
2. Patochemické. Když tato látka znovu vstoupí do krevního řečiště, uvolní se velké množství mediátorů alergické reakce (histamin, leukotrieny, prostaglandiny, bradykinin atd.).
3. Patofyziologický. Vyznačuje se rozsáhlými klinickými projevy..

Jak se projevuje šok?

Klinický obraz v závislosti na formě šoku

V závislosti na formě anafylaktického šoku se klinický obraz vyvíjí:

• typický. Alergická reakce, která probíhá s vážnějšími následky. Charakteristika: závratě, nauzea, tinnitus, vyrážka a svědění kůže, dušnost, otok v obličeji, krku, křečích, snížení krevního tlaku až na 0 milimetrů rtuti, ztráta vědomí;
• mozek. Projevuje se jako křečový syndrom, narušené vědomí, mentální poruchy, mozkový edém. Velmi hrozný kurz s vysokou úmrtností;
• asfyxiální. Je možné období prekurzorů, které se vyznačuje chrapotem, nosní kongescí, dušností, kašlem. Při výšce pocitu udušení, plicního edému, křeče hrtanu nebo průdušek, akutního respiračního selhání. Je možná bleskurychlá možnost, která začíná okamžitě udušením osoby a končí smrtí pacienta;
• gastrointestinální. Je charakterizována bolestmi břicha, uvolněnými stolicemi, zvracením, svěděním jazyka a ústní sliznicí, je možné zobrazit obraz „akutního“ břicha (je patologicky napjatý s výraznou bolestí v něm);
• srdeční. V srdci jsou bolesti typické pro akutní infarkt myokardu, poruchy činnosti srdečního rytmu, cyanóza kůže, otoky různých lokalizací (obvykle dolních končetin a nohou), počet krevních tlaků prudce klesá;
• anafylaxe spojená s fyzickou aktivitou. Objevuje se po intenzivním fyzickém cvičení u predisponovaných jedinců a je charakterizován výskytem kopřivky, svědění a zarudnutí kůže, otoky krku a obličeje, s dalším postižením gastrointestinálního traktu, respiračního systému a poklesu krevního tlaku.

Nezaměňujte anafylaktický šok a...

Anafylaktický šok by měl být odlišen od systémové anafylaktoidní reakce. Ten je charakterizován skutečností, že k němu může dojít již při první injekci léčivé látky (rentgenové kontrastní přípravky obsahující jód, složky krve, opioidy atd.). V akutním období se s nimi zachází stejně, ale v budoucnu se uchýlí k různým metodám léčby.

Anafylaxe se také rozlišuje:

• plicní embolie;
• infarkt myokardu;
• synkopální podmínky (mdloby);
• slunce nebo úpal;
• hypoglykémie (snižování hladiny cukru v krvi);
• epilepsie;
• předávkování drogami;
• septický šok (se značným počtem mikroorganismů v krvi).

5 kroků k záchraně života při anafylaktickém šoku

Pokud dojde k anafylaxi, je důležitá každá sekunda, před příjezdem záchranného týmu, musíte neprodleně provést předlékařská opatření:

1. Ujistěte se, že jste odstranili zdroj anafylaktického šoku (alergen, který vedl k tomuto stavu). Při kousání okamžitě odstraňte bodnutí hmyzem; zastavit podávání léků.
2. Zavolejte záchranný tým.
3. Na skus, alergen, naneste turniket nebo těsný obvaz.
4. Oběť položte na bok (tato poloha zabraňuje zatažení jazyka, následuje zástava dýchání a požití zvratků).
5. Při nepřítomnosti dechu a pulsu okamžitě přejděte na kardiopulmonální resuscitaci (2 dechy, pak 30 stisků na hrudník; je možná pouze nepřímá srdeční masáž s rytmem asi 100 úderů za minutu), po předchozím uvolnění dýchacích cest.

V nouzových situacích, kdy se otoky horních cest dýchacích, uchylují ke koniktomii - narezání nebo propíchnutí kricoidní kricoidní membrány mezi štítnou žlázou a kricoidními chrupavkami (poblíž Adamova jablka) improvizovanými prostředky - silná jehla, kuchyňský nůž a vložení jakékoli duté trubice do vytvořené díry.

Nouzová péče a léčba anafylaktického šoku

Ve fázi sanitky

Sanitka okamžitě podává následující léky:

• s roztokem adrenalinu, epinefrinu, norepinefrinu, píchněte kousnutí nebo injekci léku, který způsobil šok, nebo injikujte léky subkutánně nebo intramuskulárně do vnější střední třetiny stehna s neefektivností - opakujte každých 5 až 10 minut;
• hormonální léky (dexamethason, prednisolon, hydrokortizon) se podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Pokud podávání není možné, léky se vylévají pod jazyk;
• antihistaminika - Suprastin, Tavegil a další (nejlépe intravenózní podání);
• Aminofylin - indikováno pro bronchiální obstrukci;
• Dopamin - s výrazným poklesem krevního tlaku;
• v případě potřeby maskujte kyslík.

Nemocniční léčba

• Dopamin - k udržení čerpací funkce srdce;
• v případě potřeby je pacient přenesen do přístroje pro umělou ventilaci plic;
• roztoky reopoliglyukinu, izotonického roztoku atd. jsou podávány intravenózně za účelem detoxikace a pro doplnění objemu cirkulující krve;
• Diazepam, Relanium - s křečovým syndromem;
• hormonální léky (Dexamethason a další) a antihistaminika (Clemastine a další), dokud se stav nezlepší;
• monitorování elektrokardiogramu, saturace (saturace krevního kyslíku), krevní tlak.

Chirurgický zákrok je indikován pro otoky hrtanu. Provádí se tracheostomie - operace k rozštěpení hrtanu následovaná zavedením dýchací trubice.

Příčiny smrti

Připomeňme, že anafylaktický šok v některých případech vede k úmrtí pacientů (přibližně každá pátá osoba) a příčiny mohou být:

• fatální poruchy srdečního rytmu (například ventrikulární fibrilace atd.);
• mozkový edém;
• krvácení do vnitřních orgánů a mozku;
• infarkt myokardu;
• plicní otok;
• DIC-syndrom (porušení krevní srážlivosti);
• akutní respirační a renální selhání;
• mechanické udušení způsobené zatažením jazyka během křečí;
• asfyxie v důsledku bronchospasmu.

Jak lze zabránit anafylaxi a jejím důsledkům

Musíte si dát pozor na jídlo, které jíte, znát jeho složení (možná jste již dříve měli alergickou reakci na složku), vyhněte se užívání léků, pokud jste na ně měli v minulosti alergii.

Vyhněte se kousnutí hmyzem (pečlivě volte ovoce, nenoste světlé oblečení). Vždy mějte léky po ruce nebo je doplňte skříňkou pro domácí léky (Dexamethason, Suprastin). Včelaři musí podstoupit alergologické studie - testy s alergeny nebo stanovení specifického imunoglobulinu E pro určité látky.

Závěr

Anafylaktický šok je nouzová situace, která vyžaduje okamžitá rozhodnutí. Znáte-li algoritmus akcí, poskytujete důležitou pomoc, která zachrání lidský život.

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní alergický proces, který se vyvíjí v senzibilizovaném těle v reakci na opakovaný kontakt s alergenem a je doprovázen porušením hemodynamiky, což vede k selhání oběhu a v důsledku toho akutnímu nedostatku kyslíku životně důležitých orgánů..

Senzibilizovaný organismus je organismus, který byl dříve v kontaktu s provokatérem a má na něj zvýšenou citlivost. Jinými slovy, anafylaktický šok, jako každá jiná alergická reakce, se nevyvíjí při první expozici alergenu, ale při druhé nebo následující.

Šok je okamžitý druh reakce přecitlivělosti a týká se život ohrožujících stavů. Plnohodnotný klinický obraz šoku se odehrává během několika sekund až 30 minut.

Poprvé je anafylaktický šok zmiňován v dokumentech z roku 2641 před naším letopočtem. E. Podle záznamů zemřel egyptský faraón Menes na kousnutí hmyzem.

První kvalifikovaný popis patologického stavu provedli v roce 1902 francouzští fyziologové P. Portier a S. Richet. V experimentu se po reimunizaci u psa, který dříve toleroval podávání séra, místo profylaktického účinku vyvinul akutní šok s fatálním výsledkem. K popisu tohoto jevu byl zaveden termín anafylaxe (z řeckých slov ana - „reverzní“ a fylaxe - „ochrana“). V roce 1913 získali jmenovaní fyziologové Nobelovu cenu za medicínu a fyziologii.

Diagnóza anafylaktického šoku není obtížná, protože vztah charakteristických klinických projevů s předchozím kousnutím hmyzem, konzumací alergenického přípravku nebo užíváním drog je obvykle zřejmý..

Údaje z epidemiologických studií naznačují, že výskyt anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 ze 70 000 lidí ročně. U pacientů s akutními alergickými onemocněními se vyskytuje ve 4,5% případů.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou anafylaxe se mohou stát různé látky, častěji proteinové nebo polysacharidové povahy. Sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností (hapteny nebo nekompletní antigeny), které získávají alergenické vlastnosti, když se váží na hostitelský protein, mohou také vyvolat vývoj patologického stavu..

Hlavní provokatoři anafylaxe jsou následující.

Léky (až 50% všech případů):

• antibakteriální léčiva (nejčastěji - přírodní a polosyntetické peniciliny, sulfonamidy, streptomycin, levomycetin, tetracykliny);
• proteinové a polypeptidové přípravky (vakcíny a toxoidy, enzymy a hormonální látky, přípravky z plazmy a roztoky nahrazující plazmy);
• některé aromatické aminy (hypothiazid, paraaminosalicylová kyselina, paraaminobenzoová kyselina, řada barviv);
• nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID);
• anestetika (novokain, lidokain, trimecain atd.);
• rentgenové látky;
• přípravky obsahující jód;
• vitamíny (většinou skupina B).

Druhé místo ve schopnosti vyvolat anafylaxi zaujímá kousnutí hymenopterského hmyzu (asi 40%).

Třetí skupinou jsou potravinářské výrobky (přibližně 10% případů):

• ryby, rybí konzervy, kaviár;
• korýši;
• kravské mléko;
• Bílek;
• luštěniny;
• ořechy
• potravinářské přídatné látky (sulfity, antioxidanty, konzervační látky atd.).

Frekvence anafylaktického šoku v Ruské federaci je 1 ze 70 000 lidí ročně.

Mezi hlavní provokatéry patří terapeutické alergeny, fyzikální faktory a latexové produkty..

Faktory, které zvyšují závažnost anafylaxe:

• bronchiální astma;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• terapie beta-blokátory, inhibitory MAO, ACE inhibitory;
• alergické očkování (specifická imunoterapie).

formuláře

Anafylaktický šok je klasifikován v závislosti na klinických projevech a povaze patologického procesu..

V souladu s klinickými příznaky se rozlišují následující možnosti:

• typické (mírné, střední a závažné);
• hemodynamika (převládají projevy poruch oběhu);
• asfyxiální (do popředí se objevují příznaky akutního respiračního selhání);
• mozek (vedoucí jsou neurologické projevy);
• břišní (převládají příznaky poškození břišních orgánů);
• fulminantní.

Podstatou průběhu anafylaktického šoku je:

• akutní maligní;
• akutní benigní;
• protahovaný;
• opakující se;
• neúspěšný.

Mezinárodní klasifikace chorob 10. revize (ICD-10) nabízí samostatnou gradaci:

• anafylaktický šok nespecifikovaný;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na potravinářské výrobky;
• anafylaktický šok spojený se zavedením séra;
• anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na dostatečně předepsané a správně aplikované léčivo.

Fáze

Při vzniku a průběhu anafylaxe se rozlišují 3 fáze:

1. Imunologický - změny v imunitním systému, ke kterým dochází, když alergen poprvé vstoupí do těla, tvorba protilátek a samotná senzibilizace.
2. Patochemické - uvolnění mediátorů alergické reakce do systémového oběhu.
3. Patofyziologie - podrobné klinické projevy.

Příznaky

Doba výskytu klinických příznaků šoku závisí na způsobu zavedení alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může rozvinout po 10-15 sekundách, intramuskulárně po 1-2 minutách a orální po 20–30 minutách.

Příznaky anafylaxe jsou velmi rozmanité, je však stanovena řada hlavních příznaků:

• hypotenze, až do cévního kolapsu;
• bronchospasmus;
• křeče hladkého svalstva gastrointestinálního traktu;
• krevní stáza v arteriální i žilní části oběhového systému;
• zvýšená propustnost cévní stěny.

Mírný anafylaktický šok

Mírný stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizován:

• svědicí pokožka;
• bolest hlavy, závratě;
• pocit tepla, návaly horka, zimnice;
• kýchání a výtok hlenu z nosu;
• bolest krku;
• potíže s dýcháním bronchospasmem;
• zvracení, křeče bolesti v pupeční oblasti;
• progresivní slabost.

Anafylaktický šok je okamžitým typem reakce přecitlivělosti a týká se život ohrožujících stavů. Plnohodnotný klinický obraz šoku se odehrává během několika sekund až 30 minut.

Objektivně se stanoví hyperémie (méně často - cyanóza) kůže, vyrážka různé závažnosti, chrapot hlasu, sípání, slyšitelné na dálku, pokles krevního tlaku (na 60 / 30-50 / 0 mm Hg), vláknitý puls a tachykardie na 120–. 150 bpm.

Anafylaktický šok mírného stupně

Příznaky anafylaktického šoku střední závažnosti:

• úzkost, strach ze smrti;
• závrať;
• žal;
• rozlitá bolest v břišní dutině;
• nezvratné zvracení;
• pocit nedostatku vzduchu, udušení.

Objektivně: vědomí je depresivní, chladný, lepivý pot, kůže bledá, nasolabiální trojúhelník je cyanotický, žáci jsou rozšířeni. Srdeční zvuky jsou hluché, puls je filiformní, arytmický, rychlý, krevní tlak není určen. Možné nedobrovolné močení a pohyby střev, tonické a klonické křeče, zřídka - krvácení z různých lokalizací.

Těžký anafylaktický šok

Silný průběh anafylaktického šoku je charakterizován:

• bleskově rychlé nasazení kliniky (od několika sekund do několika minut);
• nedostatek vědomí.

Je zaznamenána výrazná cyanóza kůže a viditelné sliznice, hojný pot, přetrvávající rozšířené zornice, tonicko-klonické křeče, sípání, namáhavé dýchání s prodlouženým výdechem, pěnivé sputum. Zvuky srdce nejsou slyšet, krevní tlak a pulsace periferních tepen nejsou stanoveny. Oběť zpravidla nemá čas podat stížnost z důvodu náhlého ztráty vědomí; pokud neposkytujete lékařskou péči okamžitě, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Anafylaktický šok. Příznaky, příčiny, pohotovostní péče a léčba

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku vás vezmeme v úvahu jeden z nejnebezpečnějších typů alergických reakcí na život člověka, jako je anafylaktický šok, jakož i jeho příznaky, příčiny, typy, algoritmus pohotovostní péče, léčba a prevence anafylaktického šoku.

Co je anafylaktický šok??

Anafylaktický šok (anafylaxe) - akutní, rychle se vyvíjející a smrtící alergická reakce těla na alergen.

Anafylaktický šok je alergická reakce bezprostředního typu, nejčastěji se projevuje při opětovném vstupu alergenu do těla. Vývoj anafylaxe je tak rychlý (od několika sekund do 5 hodin od začátku kontaktu s alergenem), že se špatným algoritmem pohotovostní péče může smrt doslova dojít do 1 hodiny!

Jak jsme již uvedli, anafylaktický šok je ve skutečnosti reakcí extrémně silné (hyperergické) reakce těla na požití cizí látky. Při kontaktu alergenu s protilátkami, které mají funkci ochrany těla, vznikají speciální látky - bradykinin, histamin a serotonin, které přispívají k narušení krevního oběhu, narušení svalového, respiračního, trávicího a jiného tělesného systému. V důsledku narušení normálního průtoku krve postrádají orgány v celém těle potřebnou výživu - dochází k kyslíku, glukóze, živinám, hladovění, včetně mozek. V tomto případě se projeví pokles krevního tlaku, závratě, může dojít ke ztrátě vědomí.

Výše uvedené projevy samozřejmě nejsou normální tělesnou reakcí na alergen. To, co je pozorováno při anafylaxi, naznačuje selhání imunitního systému, proto je po pohotovostní péči o anafylaktický šok zaměřena také na normalizaci fungování imunitního systému.

Podle statistik je anafylaxe fatální v 10–20% případů, pokud byla způsobena zavedením drogy (alergie na drogy). Navíc rok od roku roste počet projevů anafylaktického šoku. To je zaprvé způsobeno zhoršením celkového zdravotního stavu velkého počtu lidí, nízkou kvalitou moderních potravinářských výrobků a šivým užíváním léčiv bez lékařské pomoci. Doplňky také poznamenávají, že projev anafylaxe je výraznější u žen a mladých lidí.

Pojem „anafylaktický šok“ se poprvé objevil ve vědeckém světě začátkem 20. století, kdy jej uvedli do užívání 2 lidé - Alexander Bezredka a Charles Richet.

Anafylaktický šok. ICD

ICD-10: T78,2, T78,0, T80,5, T88,6;
ICD-9: 995,0.

Příčiny anafylaktického šoku

Příčinou anafylaktického šoku může být neuvěřitelný počet různých alergenů, proto si všimneme nejčastějších z nich:

Hmyzí štípnutí

Z roku na rok roste počet kousnutí lidským hmyzem. V souladu s tím roste procento nejen anafylaxe, ale také úmrtí. Nejčastěji někoho kousají - vosy, včely, sršně. Navíc současný skus několika hmyzů ve většině případů vyvolává vývoj anafylaktického šoku. Kromě toho bylo zaznamenáno, zda byla osoba pokousána vosou a vše bylo předáno, tj. Pokud se nic nestalo dále než místní edém, pak další sousto je doprovázeno vážnějšími projevy, i když příště to bude za rok nebo dva. Doporučuji číst, milí čtenáři, článek - co dělat, pokud vás kousla vosa, včela nebo čmelák.

Zvířecí kousnutí

Vývoj anafylaktického šoku může také vyvolat kousnutí různých zvířat, například - hadů, pavouků, různých stonožek, exotických žab atd. Reakce může ve skutečnosti způsobit kteréhokoli zástupce zvířecího království a uvolnit jed, když je pokousán obětí. Bude velmi užitečné přečíst si článek - co dělat, pokud vás uštkne had.

Jídlo

Vzhledem k tomu, že tělo díky různým výrobkům GMO nedostává potřebné množství vitamínů a minerálů, jakož i nahrazení běžného jídla mnoha lidmi - rychlým občerstvením a jinými škodlivými potravinovými výrobky, má mnoho lidí v těle různé poruchy. Kromě toho jsou alergie na různé produkty stále častěji pozorovány, zatímco přibližně 30% alergiků trpí anafylaxí.

Mezi vysoce alergenní potraviny patří:

• ořechy a jejich deriváty - arašídy a arašídové máslo, mandle, lískové ořechy, vlašské ořechy atd.;
• mořské plody - měkkýši, krabi, některé druhy ryb;
• mléčné výrobky, vejce;
• bobule a ovoce - citrusové plody, jahody, hrozny, banány, ananas, granátová jablka, maliny, meruňky, mango;
• ostatní produkty: rajčata, čokoláda, zelený hrášek, med.

Lékařské přípravky

Vzhledem k rychlému rozvoji masmédií (masmédií) mnoho lidí bez konzultace s lékařem často nepřiměřeně užívá určité léky, které nejen léčí, ale také výrazně zhoršují zdraví člověka. Musíte pochopit, že některé léky jsou předepisovány pouze v kombinaci s jinými prostředky, ale lékař obvykle předepisuje všechny podrobnosti na základě vyšetření a důkladné diagnostiky pacienta..

Zvažte léky, které nesou nebezpečí rozvoje anafylaxe:

Antibiotika, zejména penicilin (ampicilin, bicilin, penicilin) ​​a tetracyklin, sulfonamidy, levomycetin, streptomycin atd. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 až 5000.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - aspirin, ketoprofen, paracetamol atd. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 z 1500.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) používané při léčbě hypertenze - Captopril, Enalopril atd. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 z 3 000.

Anestetika používaná při různých chirurgických zákrokech - „Ketamin“, „Propofol“, „Thiopental“, „Halotan“, „Sevovluran“ a další. Statistiky případů vývoje anafylaxe jsou 1 z 10 000.

Další léčivé přípravky: vakcíny, séra.

Kontrastní látky

Kontrastní látky se do lidského těla podávají intravenózně, aby provedly řadu radiologických zdravotních studií - počítačová tomografie (CT), angiografie a fluoroskopie. Kontrastní látky doslova zvýrazňují různé orgány pro podrobnější diagnostiku. Statistiky případů anafylaxe jsou 1 z 10 000.

Jiné důvody

Lze také zaznamenat další příčiny anafylaxe - domácí chemikálie (přímý kontakt a inhalace par), zvířecí zvíře, inhalace par (parfémy, deodoranty, laky, barvy, domácí prach), kosmetika (barviva na vlasy, řasenka, rtěnka, prášek), Vitamin B1 (thiamin), umělé materiály (latex) atd..

Příznaky anafylaktického šoku

Příznaky anafylaktického šoku se mohou objevit během několika sekund po vystavení alergenu.

První příznaky anafylaktického šoku:

• obecná slabost;
• závratě, rozmazané vědomí;
• pocit tepla v těle;
• křeče
• pokles krevního tlaku;
• cardiopalmus;
• nedobrovolné močení, vyprázdnění;
• intenzivní strach, panika;
• bolest hlavy;
• bolest na hrudi;
• hyperémie a blanšírování kůže;
• zvýšené pocení.

Mezi další příznaky anafylaktického šoku patří:

• změny kůže - hyperémie, kopřivka, silné svědění, Quinckeho edém;
• poruchy dýchacího systému - dušnost, udušení, otok sliznic dýchacího ústrojí a křeče v horních dýchacích cestách, pocit hrče v hrdle;
• otok přední části - oči, rty, jazyk;
• rozšířené zornice;
• ucpané uši
• narušení chuti;
• nevolnost, zvracení;
• zvýšená hmatová citlivost;
• modré prsty a prsty;
• myokarditida, infarkt myokardu.

Druhy anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je klasifikován takto:

S proudem:

• Snadný tok;
• Mírný kurz;
• Těžký kurz.

Podle klinických projevů:

Typická možnost. Obecné příznaky.

Hemodynamická varianta. Anafylaxe je doprovázena abnormalitami v činnosti převážně kardiovaskulárního systému - bolest srdce, pokles krevního tlaku, nepravidelný srdeční rytmus, zhoršený průtok krve. Hemodynamická varianta anafylaxe má 4 stupně závažnosti.

Asfytická možnost. Anafylaxe je doprovázena zejména poruchami činnosti dýchacího systému - respirační poruchy, otoky dýchacích cest (hrdlo, průdušky, plíce), dušnost.

Mozková varianta. Anafylaxe je doprovázena poruchami v činnosti převážně centrální nervové soustavy (CNS) - obavy, mozkový edém, závratě, křeče, ztráta vědomí, srdeční a respirační zástava.

Abdominální možnost. Porušení nastává hlavně v oblasti břicha - bolesti břicha, nevolnost, zvracení, spontánní močení a defekace, otok trávicího traktu.

Podle povahy kurzu

• Akutní maligní
• Benigní
• Zyatyazhnoe
• Opakující se
• Aborativní.

Diagnostika anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku je zpravidla stanovena podle klinického obrazu. Kompletní diagnóza se provádí po první pomoci, jako doslova každou sekundu se počítá. Samozřejmě, pokud alergická reakce začíná, je vhodné informovat lékaře, po kterém se projevila, a také kolik času uplynulo po kontaktu s alergenem.

Po neodkladné péči zahrnuje podrobná diagnostika pacienta následující studie:

• alergická anamnéza;
• kožní a aplikační testy (Patch test);
• krevní test na celkový imunoglobulin (IgE);
• provokativní testy.

Cílem studie je zjistit původce alergické reakce..

Nouzová pomoc při anafylaktickém šoku

Algoritmus účinku anafylaktického šoku zahrnuje následující položky první pomoci (první pomoc):

1. Okamžitě zastavte kontakt s alergenem.

2. Položte postiženého, ​​je-li to možné, tak, aby jeho hlava byla pod úrovní nohou, proto si můžete něco pod nohy položit. Otočte hlavu na bok tak, aby v případě zvracení se osoba nezvraceli na zvracení. Pokud má osoba falešnou čelist, odstraňte ji.

3. Sejměte těsně přiléhající oděv od osoby a zajistěte volný přístup vzduchu.

4. Pokud byla do končetiny zavedena alergická látka, naneste turniket nad místo vpichu (po dobu 25 minut), což zabrání rychlému šíření antigenu v celém těle.

5. Pokud krevní tlak neklesne, podejte oběti drink antihistaminika: Suprastin, Tavegil. Pokud je to možné, zadejte je intramuskulárně, což urychlí jejich akci.

6. Do frenum jazyka (sublinguálně) nebo intramuskulárně zadejte 0,1% roztok adrenalinu. Dávka pro dospělé je 0,3-0,5 ml, pro děti - 0,05-0,1 ml / rok života. Pro intravenózní podání adrenalinu musí být naředěn fyziologickým roztokem v poměru 1:10, aby byl získán roztok adrenalinu 0,01%.

7. Místo vpichu by mělo být také injikováno roztokem adrenalinu v dávkách pro dospělé - 0,3-0,5 ml, děti - 0,1 ml / rok života, zředěno 4,5 ml fyziologického roztoku.

8. Pokud znáte místo, kde se alergen dostal (místo kousnutí hmyzem, injekce atd.), Připojte tam něco studeného. Skvělou možností by byl led nebo chlazená láhev vody. To zpomalí absorpci alergické látky v těle..

9. Okamžitě zavolejte lékaře. Bude skvělé, když někdo zavolá lékaře hned na začátku, během pohotovostní péče.

Důležité! Při poskytování první pomoci anafylaktickému šoku nezapomeňte kontrolovat krevní tlak.

10. Jakmile začne zástava srdce, proveďte umělou plicní ventilaci a nepřímou masáž srdce.

První pomoc při anafylaktickém šoku

Následující opatření jsou přijata, pokud se stav oběti nezlepší, ale spíše se zhorší.

1. Intramuskulárně a intravenózně pokračujte v podávání roztoku adrenalinu v dávkách pro dospělé - 0,3–0,5 ml, pro děti - 0,05–0,1 ml / rok života. Frekvence injekcí je 5-10 minut. Dávka může být zvýšena, pokud krevní tlak nadále klesá a klinické projevy se zvyšují. Jedna dávka 0,1% roztoku adrenalinu by neměla překročit 2 ml.

2. Pokud se hladina krevního tlaku normalizuje, je nutné zahájit intravenózní aplikaci 0,2% norepinefrinu (Dopamin, Mesaton) v dávce 1,0 - 2,0 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy. Místo glukózy můžete použít solný roztok.

3. Intravenózně podávané glukokortikosteroidy:

• "Dexamethason": dospělí - 8-20 mg, děti - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednisolon": dospělí - 60 - 180 mg, děti - 5 mg / kg.

Hormony se podávají 4 až 6 dní.

4. Po normalizaci krevního tlaku je antihistaminikum podáno intramuskulárně:

• "Suprastin" (2% roztok): dospělí - 2,0 ml, děti - 0,1 - 0,15 ml / rok života;
• Tavegil (0,1% roztok): pro dospělé - 2,0 ml, pro děti - 0,1 - 0,15 ml / rok života;

Symptomatická léčba

S bronchospasmem. 2,4% roztok aminofylinu se podává intravenózně ve fyziologickém roztoku, v dávce pro dospělé - 10,0 ml, pro děti - 1 ml / rok života. Dále můžete vstoupit do respiračních analeptik, srdečních glykosidů (digoxin, strofantin).

Pokud zvratky vstoupí do dýchacích cest, začnou se aspirovat, používá se kyslíková terapie.

Při anafylaxi z penicilinových antibiotik se intramuskulárně podává 1670 IU penicilinázy zředěné 2 ml fyziologického roztoku..

Po naléhavé lékařské péči v případě anafylaktického šoku je pacient hospitalizován po dobu minimálně 10 dnů. Během hospitalizace a symptomatické léčby se u pacienta mohou po anafylaktickém šoku projevit pozdní alergické reakce. V této době je velmi důležité získat kvalifikovanou lékařskou péči..

Léčba anafylaktickým šokem

Po anafylaktickém šoku pokračuje symptomatická léčba pacienta, která zahrnuje:

Příjem antihistaminik, které se používají při vypuknutí alergické reakce - „Loratadin“, „Claritin“, „Suprastin“.

Příjem decongestantů, které se používají pro alergické reakce v dýchacím systému - "Xylometazolin", "Oxymetazolin". Kontraindikace - kojící matky, děti do 12 let, hypertenze.

Použití inhibitorů leukotrienů, které zmírňují otoky dýchacích orgánů, eliminují bronchospasmus - Montelukast, Singular.

Hyposenzibilizace. Tato metoda zahrnuje systematické postupné podávání malých dávek velkého počtu alergenů, které je zaměřeno na rozvoj odolnosti organismu vůči alergenům, a v důsledku toho minimalizaci opakovaných útoků na akutní alergické reakce, včetně anafylaktického šoku.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku zahrnuje následující pravidla a doporučení:

- uložení lékařské karty s uvedením všech informací o alergických reakcích na konkrétní látku;

- pokud jste alergický / á, vždy noste pas s alergiemi a sadu nouzových léků: antihistaminika (Suprastin, Tavegil), turniket, adrenalinový roztok se solným roztokem, srdeční glykosidy (digoxin, strofantin).

- Nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem, zejména pokud jde o injekce;

- Alternativní metody léčby nemocí používejte pouze po konzultaci s lékařem;

- zkuste nosit oblečení hlavně z přírodních tkanin;

- používat čisticí prostředky pro domácnost v rukavicích;

- Chemikálie (laky, barvy, deodoranty atd.) Používejte pouze v dobře větraných prostorách;

- vyloučit imunoterapii u nekontrolovaného bronchiálního astmatu;

- Vyvarujte se kontaktu s bodavým hmyzem - vosy, včely, sršně, čmeláci a další zvířata - hadi, pavouci, exotické žáby a další zástupci exotické fauny;

- pokud máte alergii, poraďte se se svým lékařem, nenechávejte průběh onemocnění sám.