Psoriáza během těhotenství

Alergeny

Psoriáza není překážkou těhotenství a neporušuje plodnou funkci u žen. Pokud žena plánuje těhotenství, měla by se předem poradit s dermatologem.

Léčba lupénky během těhotenství

Při těžké lupénce je léčba těhotných žen velmi obtížná. Během těhotenství ženy ukončují léčbu většinou drog, protože mohou vést k narušení nitroděložního vývoje dítěte. Ženy, které trpí psoriatickou artritidou, mohou během těhotenství zaznamenat zvýšenou bolest kloubů v důsledku nárůstu tělesné hmotnosti..

U malého počtu žen se vyskytuje jedna z nejzávažnějších klinických a vzácných variant onemocnění - generalizovaná pustulární psoriáza, která se vyvíjí během těhotenství nebo bezprostředně po porodu. Hormonální fluktuace a narušení metabolismu vitamínu D vedou k takové exacerbaci, léze často začínají kožními záhyby. Červené plaky se začínají objevovat po celém břiše a ve třísle, doprovázené svěděním, kolem plaků se objevují pustuly a celkový zdravotní stav se zhoršuje. U pacientů se také mohou vyskytnout nevolnost, horečka a duševní poruchy, takže během exacerbací jsou často předepisována antibiotika. Tato forma lupénky je velmi nebezpečná a často má závažné důsledky pro plod, je možné nedobrovolné potraty. Avšak zpravidla pustulární psoriáza, ke které dochází během těhotenství, přechází po porodu.

Přesné důvody zlepšení psoriázy během těhotenství nejsou známy. Snad hlavním důvodem je zvýšení hladiny kortizolu u těhotných žen vylučovaných nadledvinami matky a plodu.

Po porodu se průběh nemoci může zhoršit, psoriáza se zhoršuje. V prvních třech měsících po porodu se u většiny žen se psoriázou znovu objevují vyrážky na kůži, někdy dokonce i v oblastech, kde bylo dříve zaznamenáno zlepšení.

Vlastnosti průběhu a léčba lupénky během těhotenství

Žena, která má dítě, má velké změny v imunitním a hormonálním systému. Z tohoto důvodu těhotné ženy často trpí různými chorobami spojenými s narušeným fungováním určitých orgánů. Vzhledem k těmto podmínkám může být plod s plodem značně komplikovaný. Psoriáza a těhotenství nejsou tak vzácné současně. Vzhledem k takové malátnosti se ženy začnou ptát, jak nebezpečná je tato patologie a zda je škodlivá pro nenarozené dítě..

Příčiny lupénky u těhotných žen

Pokud má žena predispozici k rozvoji psoriázy, je pravděpodobné, že se s tímto problémem setká během těhotenství. K vzniku onemocnění mohou přispět následující faktory:

  • Neustálé zážitky a stres. Budoucí matky by se měly chránit před silným vzrušením a nervózním napětím;
  • Poruchy ve střevech. Chcete-li tomuto problému zabránit, musíte pečlivě sledovat jeho včasné vyprázdnění. V nepřítomnosti pravidelné stolice se toxiny a toxiny začnou hromadit v těle ženy;
  • Nedostatek vitaminu D. V těle je tato látka zodpovědná za regeneraci kůže. K tomu, aby ho tělo mohlo produkovat ve správném množství, je nutné trávit na slunci dostatek času. Proto by se těhotné ženy neměly v teplých dnech vzdát chůze na čerstvém vzduchu;
  • Porušení v játrech. Vnitřní orgán pomáhá neutralizovat toxiny.

Psoriáza během těhotenství se často objevuje na pozadí podvýživy. Nadměrná konzumace škodlivých potravin a pokrmů, které jsou přesycené tuky, kořením a cukrem, má nepříznivý vliv na zdraví nastávající matky. To je jeden z důvodů, proč u pacientů se psoriázou lékaři volí léčbu, která zahrnuje po speciální dietě. Skládá se z rostlinných produktů, které se vyznačují hypoalergenními vlastnostmi. Těhotná žena s takovou diagnózou by se měla opírat také o mléčné výrobky a nezapomenout na silné pití.

Pacienti se psoriázou jsou léčeni speciální dietou.

Vliv psoriázy na dítě

Psoriáza v některých případech postihuje dítě. Lékaři opakovaně říkali, že v průběhu nemoci je pozorováno špatné fungování cév placenty. V důsledku toho se nitroděložní vývoj plodu zhoršuje. Díky této funkci se děti rodí s malou hmotností a krátkou postavou. Tato komplikace se obvykle vyskytuje v přítomnosti těžké psoriázy u ženy nesoucí dítě.

Psoriáza může být zděděna. K tomu dochází během početí. Těhotenství neovlivňuje pravděpodobnost, že během vývoje v děloze bude mít dítě patologii kůže. Také se nebojte infikovat dítě během krmení nebo dokonce při běžném dotyku. Psoriáza není nakažlivá, takže se nepřenáší tímto způsobem..

Vývoj psoriázy během těhotenství

Ve většině případů není psoriáza tak nebezpečná pro ženu a její plod, protože obvykle probíhá v mírné formě. Je zajímavé, že u mnoha pacientů, kteří s nimi byli dříve nemocní, během porodu dítěte jeho hlavní příznaky částečně nebo úplně vymizely. Je tomu tak proto, že během těhotenství dochází k vývoji hormonu užitečného pro plod. Ovlivňuje také průběh patologie kůže..

Další vývoj psoriázy není vyloučen. Pak se nemoc projevuje v těchto formách:

  • Vzhled několika zarudnutí na kůži, které způsobují nepohodlí;
  • Růst v plaku a tvorba nových pustulí;
  • Vzhled problémů s nehty. Stávají se křehčí, začnou odlupovat a zžloutnou;
  • Šíření lupénky na temeni hlavy;
  • Vzhled červené vyrážky v břiše.

Poslední příznak je nejvíce znepokojující pro nastávající matky. Přicházejí k lékaři s tímto problémem a přemýšlejí, zda je takové šíření psoriázy pro plod nebezpečné. Ve skutečnosti to není důvod k obavám. Takové vyrážky nepoškozují dítě a neovlivňují průběh těhotenství.

Možné komplikace psoriázy během těhotenství

Průběh psoriázy během těhotenství v mírné a střední formě téměř nikdy neovlivňuje stav ženy a jejího dítěte. Nezapomeňte však na možnost vzniku komplikací, které jsou pozorovány při závažném stupni onemocnění.

Mírné a střední formy psoriázy téměř nikdy neovlivňují stav ženy a dítěte

Existuje několik typů komplikací, které jsou způsobeny psoriázou:

  • Generalizovaná pustulární psoriáza;
  • Psoriatická artritida;
  • Metabolická porucha;
  • Poškození sliznic;
  • Psoriatická erythritoderma;
  • Poškozený nervový systém.

Za nejnebezpečnější stav se považuje generalizovaná pustulární psoriáza. Ohrožuje život a budoucí matku a její nenarozené dítě. Tato komplikace se obvykle vyskytuje při hormonálních poruchách a špatné absorpci vitamínu D v těle..

Nemoc se najednou cítí. Rozeznává se jasně červený erytém. S rozvojem takové komplikace trpí různé oblasti kůže velmi. Jsou pokryty malými nádory připomínajícími vyrážku. Existuje spousta papule. Když se spojí, objeví se pustuly, ve kterých se začne hromadit hnis. Bolestivý stav je doplněn jeho charakteristickými příznaky:

  1. Obecná slabost v těle;
  2. Nedostatek chuti k jídlu;
  3. Horečka;
  4. Bolest hlavy;
  5. Nevolnost a zvracení;
  6. Poruchy duševního zdraví.

Tato komplikace je také nebezpečná, protože může vyvolat předčasné narození. Proto je velmi důležité zahájit včasnou léčbu nemoci a jejích komplikací. Těžká psoriáza by neměla vést k sepse. Pokud jsou uvedené příznaky ignorovány, může těhotná žena zemřít.

Stejně nebezpečnou komplikací psoriázy během těhotenství je psoriatická artritida. Patologie zpočátku postihuje malé klouby. Po nějaké době se zánětlivý proces začíná šířit. Jde o prostřední klouby a chrupavku se šlachy. Komplikace má následující klinický obraz:

  1. Změna barvy kůže v kloubech na karmínovou;
  2. Pocit bolesti v postižených oblastech;
  3. Omezení pohybu;
  4. Resorpce a atrofie kostní tkáně.

Těžká psoriáza může způsobit zánět srdečního svalu

Jedním typem komplikace psoriázy je metabolická porucha. Z tohoto důvodu vznikají problémy v činnosti kardiovaskulárního systému. Těžká psoriáza může vyvolat ischemickou chorobu srdeční, cévní mozkovou příhodu a zánět srdečního svalu. Pravděpodobnost rozvoje renálního selhání, onemocnění genitourinárního systému a dokonce i onkologie je povolena.

Psoriáza, která se objevuje během těhotenství, negativně ovlivňuje sliznice. Bez adekvátní léčby tohoto onemocnění bude pokračovat. Výsledkem bude, že zažívací trakt začne trpět. Orgány vidění jsou také vystaveny negativnímu vlivu. Většina komplikací kožní patologie se projevuje spojivkami, iritidou a skleritidou. Plavidla, duhovka a vnější membrány očí se začnou zapalovat, pokud nebudou přijata včasná opatření, která přispějí k léčbě psoriázy.

Psoriatická erytritida je jedním z nejzávažnějších stavů, které se mohou vyskytnout během těhotenství v důsledku pokročilé psoriázy. Patologie se vyznačuje úplným pokrytím celé kůže na lidském těle. Z tohoto důvodu se přestává vyrovnávat se svými fyziologickými funkcemi. Tato komplikace může vést k otravě krve a smrti..

Léčba psoriázy u těhotných žen

Léčení psoriázy u ženy, která má dítě, není tak snadné. Složitost této terapie spočívá v tom, že většina léků je pro těhotné ženy zakázána. To vše proto, že obsahují toxické látky, které nepříznivě ovlivňují stav plodu. Musíte pochopit, jak léčit lupénku. Pouze v tomto případě můžeme očekávat zotavení.

Během těhotenství je léčba lupénky obvykle omezena na použití externích činidel a provádění obecných posilujících opatření..

Během těhotenství je léčba lupénky omezena na použití externích činidel

Léčbu psoriázy je možné zahájit během těhotenství až po vyjasnění formy patologie budoucí matky. Terapie s touto diagnózou má následující vlastnosti:

  • Pokud je u těhotných žen zjištěna mírná forma nemoci, podstoupí se podle pokynů ošetřujícího lékaře UV záření, které nepoškodí kůži ženy a jejího dítěte. Ultrafialové světlo ovlivňuje červené plaky a pomáhá je eliminovat. Po takové terapii pacienti zaznamenali pokles svědění, který jim nedal odpočinek.

Procedura používající ultrafialové záření se nedoporučuje u pacientů se zvýšenou suchostí kůže, prasklin nebo sekundárních infekcí;

  • Plavání může napomoci stresu způsobenému psoriázou a koupání v lázních. Také se nevzdávejte lekcí jógy a pravidelných procházek na čerstvém vzduchu. V případě potřeby může těhotná žena užívat nápoje na bázi bylinných přípravků, pokud je povolí její lékař;
  • Užívání bezpečných léků pro vnější ošetření postižené kůže. Mezi tyto léky patří pleťové vody, dětské krémy a masti. Hlavní věc je, že jsou vyrobeny z přírodních ingrediencí;
  • Psoriáza, která je pozorována na pokožce hlavy, se doporučuje léčit speciálními šampony obsahujícími jalovec nebo březový dehet. Při oplachování lze použít bylinné odvarky, které pomáhají zmírnit stav, pokud je pozorována exacerbace psoriázy.

Bezpečné pro plod a nastávající matku jsou solné koupele a pleťové vody se solí nebo sodou. Pomocí těchto postupů se můžete zbavit silného podráždění a nesnesitelného svědění..

Před zařazením určitého léku do léčby musíte získat souhlas lékaře. Pouze tímto způsobem si může být žena při nošení dítěte jistá bezpečností léčby psoriázy.

Jak léčit psoriázu u těhotných žen

Psoriáza je chronické onemocnění. Projevuje se v kožních lézích, pocitech svědění a pálení. Toto onemocnění není vyléčeno. Současně jsou příčiny jejího vzhledu v současné době velmi špatně studovány. Proto prostě neexistují jediná stanoviska nebo doporučení..
Na základě shrnutí lékařských zkušeností však lze dospět k jistým závěrům, včetně psoriázy u těhotných žen.

Příčiny psoriázy u těhotných žen

Psoriáza zdědila a získala příčiny. Riziko rozvoje nemoci se zatížením dědičnosti jednoho z rodičů je asi 15 - 20%. U obou rodičů je pravděpodobnost onemocnění 70%. Obecně se uznává, že průběh nemoci je spojen s hormonálními změnami..

Psoriáza během těhotenství se nemusí prakticky objevit a po porodu se nemoc začne znovu obtěžovat. V některých případech došlo během těhotenství k aktivnímu projevu psoriázy.
Pokud mluvíme o příčinách exacerbace tohoto onemocnění během těhotenství, dochází k hormonálním změnám. Jsou to oni, kdo způsobuje vývoj projevů nebo naopak zmírnění symptomů.

Když byla nemoc diagnostikována dříve, je třeba mezi hlavními příčinami jejích živých projevů během těhotenství rozlišit:

  • Těžký stres. Ještě horší je-li stres systematický. To může vést k obavám o budoucí narození, problémům v osobním životě atd. Stresující podmínky mají hluboký dopad na tělo jako celek a na všechny jeho systémy. Ve skutečnosti tělo ztrácí svůj normální stav rovnováhy a zhoršují se všechny existující nemoci. A psoriáza je jedním z nich;
  • Dalším důvodem je porušení stravy. Všem pacientům se psoriázou se doporučuje vyhýbat se dráždivému jídlu žaludku. Pokud nebudete dodržovat dietu doporučenou lékařem, projevy onemocnění se během těhotenství zhorší;
  • Psoriatické projevy mohou být způsobeny užíváním hormonální drogy. Narušují existující rovnováhu v těle a stimulují vývoj nemoci.

V tomto případě je hlavním důvodem hormonální porucha. Mohou však být způsobeny výše uvedenými okolnostmi. Pokud se psoriáza projeví pouze během těhotenství, je to příležitost k okamžité lékařské pomoci. Je důležité si uvědomit, že se jedná o špatně pochopitelnou a špatně léčitelnou nemoc. Nejpravděpodobnější příčinou jeho projevu byly hormonální poruchy způsobené stavem těhotenství.

Symptomatologie

Hlavním viditelným projevem onemocnění je zarudnutí kůže. V tomto případě má zčervenání šupinatý vzhled. To je charakteristické pro psoriázu. Tato vyrážka je narůžověle červená..

Lokalizace projevů se může lišit. Zvýrazněte nejcharakterističtější místa:

  • Na vnějším povrchu lokte se ohýbá. V tomto případě se papuly, tj. Stupnice, objevují symetricky na obou rukou;
  • Na pokožce hlavy;
  • Přes uši a na obličej;
  • Na kůži bederní oblasti páteř.

Charakteristickým rysem je malá velikost papule v počátečních stádiích nemoci. Mohou mít velikost jen několik milimetrů a mohou být prakticky neviditelné. Ale s rozvojem nemoci papuly dosahují velikosti několika desítek centimetrů a pokrývají rozsáhlé oblasti kůže.

Léčebné metody

Pokud jde o léčbu lupénky u těhotných žen, existuje mnoho různých názorů. Vzhledem k tomu, že povaha nemoci je špatně pochopena, je její léčba vysoce kontroverzní. Lékařské zkušenosti a klinické studie však odhalily účinnost některých léků.

Je třeba poznamenat, že přístup integrované léčby je zvláště účinný. V tomto případě musíte dodržovat dietu, kterou stanoví lékař. To nebude stimulovat vývoj nemoci a překonat psoriatické projevy. Mezi užívanými drogami je třeba zdůraznit následující:

  • je nutné obnovit horní vrstvy kůže a vrátit je do jejich normálního stavu. Pro tyto účely se doporučuje užívat léky, jako je tigason, neotigason a podobně;
  • pro stimulaci buněčného dělení, posílení procesů přirozené obrany, by se měl užívat cyklospirin A;
  • pomocí Methotrexátu bude možné zastavit dělení postižených buněk, což zastaví nárůst v oblasti psoriázy.

Tyto prostředky je třeba vzít v kombinaci, ale pouze po získání souhlasu lékaře a jeho konzultace.

Tato komplexní léčba by měla být doplněna terapeutickými metodami. Vyberte konkrétní techniku ​​ve vztahu ke konkrétnímu případu. Univerzální řešení neexistují.

Po prohlídce pacienta lékař doporučí laserovou terapii, magnetoterapii, ultrazvuk, elektrospánek, fototerapii, bylinné ošetření.

Prevence psoriázy u těhotných žen

Pokud se vám podařilo zbavit se projevů psoriázy, můžete udržet úspěch pomocí správné prevence. Chcete-li to provést, zkuste si dělat starosti. Jak je uvedeno výše, stres způsobuje vývoj onemocnění. Proto buďte v klidu a vyhněte se nepokojům..

Je třeba vyloučit smažené a uzené potraviny z potravin. Doporučuje se minimalizovat spotřebu pomerančů, mandarinek, ořechů, čokolády a hub..

Kromě toho hraje důležitou roli aktivní životní styl. Sport by samozřejmě měl korelovat se stavem těhotenství. Budou však velmi užitečné..

Psoriáza během těhotenství

Psoriáza je velmi nepříjemné onemocnění, které způsobuje mnoho nepříjemností. Během těhotenství se vyskytuje poměrně často, protože během tohoto období se v těle ženy vyskytují závažné hormonální změny. Psoriáza je neinfekční patologie, takže není možné se s ní nakazit. Podle mnoha studií toto onemocnění nepředstavuje nebezpečí pro plod, nicméně každá nastávající matka by měla pečlivě sledovat své zdraví a být sledována lékařem a také používat předepsané léky ke zmírnění stavu.

Příčiny patologie u těhotných žen

Příčiny tohoto onemocnění u těhotných žen, stejně jako u všech ostatních lidí, nejsou vědě známé..

Odborníci se však domnívají, že k rozvoji psoriázy během těhotenství mohou přispět následující rizikové faktory:

  • Velký stres na tělo.
  • Globální hormonální změny.
  • Oslabení imunitní obrany těla (což je přirozené během těhotenství).
  • Nedostatek vitamínu D.
  • Patologie jater a střev.
  • Dědičný faktor.
  • Chladné klima.
  • Streptokoková infekce.
  • Obezita.
  • Virové a bakteriální infekce v těle.
  • Metabolické poruchy.

Mohu otěhotnět s lupénkou

Názor, že psoriáza je kontraindikací pro plánování těhotenství, je nesprávný, protože toto onemocnění neovlivňuje reprodukční funkci a proces porodu plodu. Během přetrvávající remise je vhodné naplánovat těhotenství. Musíte se však připravit na to, že po početí může dojít ke stádiu exacerbace. Jediným problémem je zde omezený výběr opravných prostředků..

Výjimkou jsou případy, kdy jsou ženám diagnostikovány závažné formy nemoci zvané herpetický psoriatický impetigo. Takové podmínky představují hrozbu jak pro nenarozené dítě, tak pro samotnou těhotnou ženu..

Musíte si také uvědomit, že jakákoli infekce může způsobit rozvoj psoriázy. Proto byste měli před plánováním těhotenství podstoupit komplexní prohlídku a odstranit všechny možné ložiska infekce v těle, podstoupit odpovídající léčbu (návštěva u zubaře, ORL lékaře, gastroenterologa atd.).

Klinický obraz choroby

Hlavním příznakem psoriázy během těhotenství je charakteristická vyrážka ve formě plaků v celém těle. Šupinaté zánětlivé prvky mohou být lokalizovány ve specifické oblasti nebo distribuovány v celém těle, včetně na pokožce hlavy. V některých případech se vyskytují slizniční léze..

Vlastnosti psoriatických vyrážek:

  • Nadměrná suchost a zahušťování kůže v postižené oblasti.
  • Poranění a krvácení z plaků.
  • Stříbrné skvrny na růžových skvrnách.
  • Těžké svědění a pálení.
  • Psoriatická triáda (jevy stearinové skvrny, terminální film a bodové krvácení).

Kromě toho má žena sníženou pracovní kapacitu, slabost, podrážděnost, depresi.

Jaké mohou být komplikace

Těhotenství může sloužit jako impuls pro progresi patologie a šíření zánětlivého procesu do kloubů. V tomto případě klouby končetin obvykle nejvíce trpí, příznaky jako bolest, zarudnutí a otok v postižené oblasti, jakož i významné omezení pohyblivosti paže nebo nohy. Bolest v nohou se zpravidla zesiluje s vývojem těhotenství, které je spojeno se zvýšením tělesné hmotnosti ženy a se zvýšením zátěže nohou..

Další nebezpečí psoriázy při porodu dítěte spočívá v tom, že do patologického procesu se mohou zapojit nejen klouby, ale také krevní cévy. To je plné narušeného průtoku krve v placentě, což může vést ke zpoždění vývoje plodu.

Další pravděpodobné komplikace:

  • Hormonální poruchy.
  • Předčasná práce.
  • Brzy spontánní potrat.
  • Poruchy metabolických procesů.
  • Oslabení imunitní obrany matky.
  • Hypoxie plodu.
  • Nedostatek vitamínu D.

Pustulární forma psoriázy u těhotných žen je nepříznivá, u které dochází k výraznému zhoršení celkového stavu ženy. V nejzávažnějších případech, kromě šíření vyrážky v těle a výskytu silného svědění, se pacient začíná obávat nevolnosti, zimnice, emočních poruch, pálení postižených oblastí kůže. Existuje riziko sekundární infekce.

Přestože psoriáza není nakažlivá a infekce dítěte od matky je zcela vyloučena, jak během porodu, tak i po něm, existuje riziko, že dítě onemocní na genetické úrovni. Navíc to není dědičné onemocnění, ale gen, který je zodpovědný za jeho vývoj. Ale to vůbec neznamená, že dítě bude nutně trpět psoriázou, je možné, že ho nemoc nikdy neobtěžuje. Ale po celý jeho život bude v nebezpečí..

Léčebné metody

Léčba psoriázy během těhotenství obvykle představuje určité potíže, protože v tomto období je zakázáno používat velké množství léků, zejména hormonálních léků. Mnoho léčivých přípravků pro orální podávání může mít nepříznivý účinek na vyvíjející se plod. U chronické formy onemocnění je proto vhodné předem konzultovat s dermatologem pravděpodobnou komplikaci psoriatického onemocnění. To by mělo být provedeno již ve fázi plánování těhotenství nebo v raných fázích.

Přibližný léčebný režim pro lupénku u těhotných žen:

  • Použití účinných mastí a krémů s nejnebezpečnějším složením.
  • Použití finančních prostředků ke zlepšení mikrocirkulace krve v epidermis.
  • Užívání některých léků na bázi glukokortikosteroidů.
  • Použití imunosupresiv.
  • Příjem bylinných sedativ.
  • Dieta.

Léčbu psoriatického onemocnění u těhotných žen obvykle provádí revmatolog pod dohledem gynekologa. Při přenášení plodu jsou prostředky obvykle předepisovány pouze pro vnější použití, protože systémové léky jsou pro nenarozené dítě nebezpečné. V každém případě je přípustné používat pouze ty léky, které lékař předepsal, samoléčení je přísně zakázáno. Rysy a délka léčby závisí na počátečním stavu a pohodě ženy, na závažnosti klinických projevů a stadiu nemoci.

Masti na lupénku

Doporučuje se léčit psoriázu během těhotenství pomocí speciálních mastí, jejichž názvy, složení a účinek jsou uvedeny v následující tabulce..

Titul

Struktura

Akt

Změkčuje, odlupuje a dezinfikuje, ale použití je vhodné pouze ve druhém a třetím trimestru.

Vidíme

Retinol, vitamíny, glycerin, emulzní vosk.

Hydratuje a dezinfikuje, chrání pokožku. Doporučeno k použití od druhého trimestru těhotenství.

Tsinokap

Ničí patogenní flóru a plísňové infekce, zjemňuje a regeneruje pokožku.

Acrustal

Tuhý olej, výtažek z heřmánku, aloe, měsíčku, šípku, cedrový olej.

Léčí a chrání oblasti postižené lupénkou, snižuje loupání, odstraňuje nepohodlí.

Losterin

Mandlový olej, D-panthenol, naftalán.

Podporuje rychlé očištění epidermis od psoriatických vyrážek, eliminuje svědění a pálení.

Je-li to nutné, pokud zbytek léků nepřináší požadovaný účinek, lze předepsat hormonální masti, například hydrokortison. Měly by být používány s velkou péčí v omezených oblastech těla a v souladu s lékařskými doporučeními a pokyny k použití. Koneckonců, masti na bázi hormonů mají mnoho nežádoucích účinků, jako je závislost nebo odvykání.

Sedativa

Je známo, že stres přispívá k progresi psoriatického onemocnění a k rychlému zhoršení stavu. Těhotným ženám se proto doporučuje užívat přírodní sedativa. Mohou to být lékárnické léky, například Novopassit, Persen, Nervogran nebo Sanason. Je však výhodnější brát infuze z léčivých rostlin, které nejen uklidňují nervový systém, ale také zvyšují imunitu, pomáhají zlepšovat trávicí a metabolické procesy, snižují nevolnost a mají obecně pozitivní účinek na organismus..

Jsou to byliny jako:

Navzdory přirozenosti a bezpečnosti byste se měli před použitím infuzí z těchto rostlin poradit se svým lékařem.

Strava

Úprava stravy pomůže snížit akutní příznaky nemoci a zlepšit zdraví těhotné ženy. Pomocí stravy můžete nastolit metabolické procesy, zlepšit trávicí trakt.

Seznam produktů, které by měly být zahrnuty do stravy ženy čekající na dítě:

  1. Výrobky z kyselého mléka.
  2. Plody moře.
  3. Zelenina a ovoce.
  4. Čerstvě vymačkané šťávy.
  5. Otruby.
  6. Ovesná kaše.
  7. Minerální voda, ovocné nápoje atd..

Seznam zakázaných produktů:

  1. Mastný.
  2. Pikantní.
  3. Slaný.
  4. Uzený.
  5. Fast Food.
  6. Koření.
  7. Pečení.
  8. Cukroví.
  9. Perlivé nápoje.

Doporučení

Těhotná žena trpící psoriázou by měla vynaložit veškeré úsilí, aby zabránila komplikacím a porodila zdravé dítě.

K tomu je důležité dodržovat následující doporučení:

  • Častěji na čerstvém vzduchu, na procházky.
  • Proveďte speciální cvičení pro těhotné ženy.
  • Dodržujte zásady zdravé výživy.
  • Vyhněte se stresovým situacím, pokuste se na ně adekvátně reagovat.
  • Dodržujte správnou osobní hygienu.
  • Včas informovat lékaře o změnách jeho stavu.
  • Neléčte sami.

Pečlivé sledování průběhu nemoci pomůže vyhnout se exacerbacím a vážným zdravotním následkům..

Těhotenství a lupénka

Nastávající matka vždy přemýšlí o zdraví svého dítěte. Stejně jako vnější prostředí ovlivňuje zdraví ženy, tak matka je „prostředím“ pro plod, na kterém závisí jeho budoucí blaho. Obavy během těhotenství drtí ženu, protože jakákoli její nemoc v této době může představovat hrozbu pro dítě, které je již v srdci své budoucí matky. Proto je v tuto chvíli obzvláště opatrná a lidé kolem ní ji chrání před nepříznivými faktory. Ale co když žena již trpí chronickými chorobami? Jak se v tomto případě chovat a co lze očekávat od staré nemoci? V tomto článku si povíme o těhotné psoriáze, která souvisí s chronickými kožními onemocněními, a zodpovíme některé otázky, abychom rozptýlili úzkost nastávajících matek.

Šupinatý lišejník (jiné jméno pro psoriázu) je zákeřná nemoc a dosud nebyl plně prozkoumán. Většina autorů věří, že se jedná o autoimunitní onemocnění, tj. Buňky imunitního systému jsou zapojeny do patologického procesu. Těhotenství je stres pro tělo, takže ženy nevědí, co mohou od svého těla očekávat v nových podmínkách a jak může imunitní systém reagovat na neobvyklou situaci?

Psoriáza je běžné kožní onemocnění, takže setkání s těhotnou ženou s psoriázou není naléhavé. Ženy se šupinatými lišejníky se samozřejmě zabývají následujícími otázkami:

  • působí lupénka na plodnost?
  • může dítě dostat psoriázu, a pokud ano, jak tomu lze zabránit?
  • bude těhotenství doprovázeno exacerbací?
  • jak zacházet s lupénkou během těhotenství?
  • jak porod ovlivní lupénku?
  • Může matka infikovat své dítě při kojení?

Chceme okamžitě ujistit všechny ženy trpící psoriázou - tato nemoc není překážkou pro otěhotnění a nošení dítěte. Psoriáza je navíc nemocí neinfekční povahy, a proto není možné infikovat dítě, matka ho může kojit, odvážně obejmout a políbit. Existují však určité nuance, o kterých by měla vědět každá těhotná žena trpící psoriázou. Proto se podrobněji zabýváme všemi výše uvedenými otázkami. A začněte první otázkou.

Mohu otěhotnět, pokud má žena psoriázu?

Psoriáza neovlivňuje plodnost. Ale těhotenství by mělo být plánováno, to znamená, že je nutné na něj tělo připravit a přistupovat k němu se vší zodpovědností. Před plánováním těhotenství je velmi důležité upozornit svého lékaře-dermatologa na vaše rozhodnutí. Lékař vám poradí, abyste podstoupili kompletní vyšetření k identifikaci chronických ložisek, jejichž detekce vyžaduje důkladnou hygienu.

Lékař vám řekne, jak změnit režim léčby psoriázy při přenášení dítěte. Obvykle jsou léky používané pro systémové použití zrušeny, protože mohou způsobit nežádoucí účinky a narušit vývoj plodu. Nejlepší okamžik pro početí je období remise, kdy se systémové léky nepoužívají po dobu několika měsíců (2-4). V průběhu enterální léčby by ženy s lupénkou měly užívat antikoncepci, aby se zabránilo otěhotnění.

Během porodu používejte osvědčené změkčovadla a zvlhčovače, uklidňující koupel (viz tipy a triky níže). Již během těhotenství pečujte o bradavky. Nalijte je studenou vodou, masírujte, namažte olejem (rakytník, cedr, sezam, oliva)

Může dítě dostat psoriázu?

Je prokázáno, že existuje ludská predispozice k psoriáze. Pokud je jeden z rodičů nemocný s lupénkou, existuje 10% šance, že dítě onemocní. Pokud jsou oba rodiče nemocní, zvyšuje se pravděpodobnost na 50%. Nezapomeňte však, že pravděpodobnost není nevyhnutelná!

Ve vzácných případech jsou oba rodiče nemocní. Ale i tehdy je pravděpodobnost zdravého dítěte dobrá, a pokud je nemocná pouze matka, z 10 dětí se narodí pouze 1 s lupénkou. Jedná se o velmi malé procento. Navíc to neznamená, že bude nemocný. Toto dítě bude náchylné k lupénce, ale protože o této nemoci již víte vše, můžete v budoucnu chránit dítě před provokujícími faktory. A nezapomeňte, že věda a farmaceutika postupují vpřed v obrovských krocích, takže objev skutečné příčiny psoriázy, a proto její účinné léčení (léčba) je hned za rohem.

Jak je těhotenství s lupénkou?

Abychom pochopili, jak psoriáza ovlivňuje těhotenství, bylo provedeno mnoho studií a průzkumů. Je prokázáno, že skutečné těhotenství ovlivňuje průběh psoriázy. Během těhotenství a kojení se mění hormonální pozadí ženy.

Podle statistik 30% žen s psoriázou zaznamenalo remisi a zmírnění příznaků v prvním trimestru těhotenství, asi 20% si stěžovalo na exacerbaci, 50% si nevšimlo symptomů.

Podle jiných průzkumů většina žen (asi 60%) tvrdí, že těhotenství zmírňuje příznaky psoriázy a zhoršuje porod. Současně jsou známy příběhy, kdy těhotenství způsobilo nástup nemoci, a exacerbace psoriázy během těhotenství vedla k potratu. To je zákeřnost lupénky - chová se nepředvídatelně.

Příznaky exacerbace psoriázy u těhotných žen

Příznaky exacerbace jsou podobné příznakům psoriázy mimo těhotenství. Ženy s lupénkou během těhotenství přibývají na váze častěji. U pacientů s artritickou psoriázou se proto často vyskytuje exacerbace onemocnění. Psoriatická artritida je charakterizována výraznější bolestí v kloubech, protože zvyšují zátěž v důsledku přibývání na váze..

Změna hormonálního pozadí (zvýšená hladina kortizolu) může vyvolat závažnou formu onemocnění - pustulární psoriázu. Pustuly jsou vyplněny výpotkem, doprovázené svěděním a silnou intoxikací těla: horečka, zvracení, bolesti hlavy. Tento stav může vést k předčasnému porodu..

Těhotné ženy s lupénkou často trpí depresí. Navzdory aktivní studii této problematiky nebyl identifikován důvod, který vyvolává mechanismus vývoje nemoci se změnou hormonálního původu..

Jak zacházet s lupénkou během těhotenství?

Léčba psoriázy během těhotenství by měla být prováděna pod dohledem lékaře, zejména přísně. Je to příjem léčiv, který může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu, a nikoli samotnou psoriázu. Faktem je, že některé léky používané k léčbě psoriázy mají teratogenní účinek, takže pouze odborník může vyhodnotit poškození nebo přínos, který lék v tomto období přinese..

Dermatolog by měl předepsat potřebné léky, protože jejich výběr pro léčbu těhotných žen není příliš velký. Pouze lékař si může zvolit optimální bezpečnou dávku a pravidelně ji upravovat..

Lékař během těhotenství zpravidla odmítá systémovou léčbu, protože téměř všechny perorální přípravky mají teratogenní účinky.

Lokální terapie však může být pro plod toxická, protože k absorpci léčiva dochází kůží a účinná látka léčiva může mít teratogenní vlastnosti. Léčebný režim by měl být vypracován kompetentním a vysoce kvalifikovaným odborníkem. V některých situacích může lékař předepsat užívání léků v omezené oblasti (například deriváty vitamínu D, glukokortikoidy a některá exfoliační činidla na kyselinu salicylovou a močovinu). I těhotná žena by si měla po konzultaci s lékařem zvolit hydratační a zvláčňující krémy. Během těhotenství nezapomeňte na lidové léky - používejte oleje, vytvářejte zjemňující masky na pokožce hlavy.

Nejbezpečnějším použitím ultrafialového spektra je UVB během těhotenství, které je předepsáno, pokud jsou léze velmi velké. Použití terapie PUVA se nedoporučuje, protože ultrafialové záření je kombinováno s použitím fotosenzibilizujících činidel, která představují hrozbu pro plod.

Jak ovlivní porod psoriázu??

Lékaři se v této otázce nedohodli. Některé ženy tvrdí, že porod tento proces zhoršil, stav se prudce zhoršil, ale existuje i opačný názor. Po porodu mnoho žen po určitou dobu zaznamenalo významné zlepšení, zatímco jiné se radovaly, že remise byla dlouhá.

Pokud došlo k exacerbaci, musíte analyzovat své chování a pochopit, co ho spustilo. K poškození často dochází po jídle produktu, který byl organismem dříve normálně vnímán (tvaroh, maso, vejce). V tomto případě musí být vyloučeny všechny provokující faktory. Někdy exacerbace odešla sama po několika měsících.

Jak jíst těhotnou ženu s lupénkou?

Těhotná žena by měla vždy dbát na svůj jídelníček. Během těhotenství by však měla být žena trpící psoriázou při sestavování stravy obzvlášť opatrná.

Z potravin zcela vyloučte produkty, na které je nastávající matka přecitlivělá. A nejen výrobky samotné, ale také nádobí, které je obsahuje, a to i v minimálním množství.

Takže s alergií na vejce, housky, těstoviny, palačinková mouka atd. Je zakázáno. Vyloučeny jsou také typické alergenové výrobky - citrusové plody, jahody, maliny, červený a černý kaviár, ostré sýry, deli masa.

Jídla, která obsahují konzervační látky a umělé náhražky, je lepší nepoužívat. Měli byste opustit smažená jídla a nahradit je vařenými nebo dušenými. Jehněčí, vepřové, mozky, husy a kachny jsou zobrazeny v nabídce..

Pamatujte, že vše je velmi individuální. Znáte své tělo lépe, a proto si můžete vybrat ty produkty, které jsou dobře snášeny. Nezapomeňte na diář, který bude vaším nepostradatelným pomocníkem v těhotenství..

Voda by měla být ve stravě těhotné ženy, jmenovitě čisté vody, a ne ve formě šťáv, čaje, minerálních vod.

O dietě s lupénkou mluvíme podrobně v článku „Dieta na lupénku“

Je možné infikovat dítě psoriázou?

Dítě nemůže být infikováno lupénkou. Pokud žena nepoužívá systémové léky, můžete ho zcela klidně kojit. Tyto léky z mateřského mléka vstupují do těla dítěte a mohou způsobovat vedlejší účinky. Někdy je situace komplikována skutečností, že na bradavkách se vyskytují plaky. Mohou být namazány cedrem nebo sezamovým olejem (pokud není alergie). Masť lze používat pouze podle pokynů lékaře..

Po porodu by žena měla konzultovat dermatologa, aby předepisoval lékům neškodným pro dítě, které lze použít během kojení. Pokud se psoriáza během přirozeného krmení prudce zhorší, celkový stav se zhorší, potom je dítě převedeno na umělé krmení a matka začne brát specifickou terapii.

Tipy pro těhotné ženy s lupénkou

Dermatologové doporučují poslouchat tipy pro těhotné ženy trpící psoriázou. Pokud budete postupovat podle jejich doporučení, můžete se vyhnout exacerbacím a užít si nejdůležitější období porodu dítěte v plném rozsahu.

  1. Často a dlouhá procházka na čerstvém vzduchu, vyberte krásná místa, parky, náměstí.
  2. Velký význam má psychologické mikroklima v rodině. Domorodci by měli těhotnou ženu obklopovat pozorností, láskou a péčí.
  3. Nezaměřujte pozornost na nemoc, domnívejte se, že se dítě narodí zdravě. Nebojte se předem.
  4. Vyvarujte se stresu a úzkosti, podívejte se na pozitivní emoce, všimněte si krásy kolem, přečtěte si dobrou literaturu, sledujte dobré filmy, pijte uklidňující bylinkový čaj, užívejte relaxační koupele, poslouchejte svou oblíbenou hudbu.
  5. Sledujte váhu, jíst vyváženě.
  6. Nezapomeňte na lázeňské procedury pro těhotné ženy (profesionální masáž obličeje, nohou, nohou, krční límec, hemolymfatická drenáž, návštěva solných jeskyní, speciální obličejové masky, plavání). Ale než navštívíte nějaké komplexy, poraďte se se svým lékařem.
  7. Pro psoriázu hlavy používejte speciální lékařské šampony.
  8. Vyberte si kosmetiku, která je pro vaši pokožku nejvýhodnější. Hydratujte pokožku, nenechte ji vyschnout. Používejte při mytí převařenou vodou, odvarů bylin, jemných čisticích prostředků.
  9. Přihlaste se do školy pro těhotné ženy, přečtěte si příslušnou literaturu, sledujte tematické televizní pořady, jógu, aqua aerobik a gymnastiku pro těhotné ženy.
  10. Zvlhčete nejen pokožku, ale i vzduch v bytě. Pokud během období topení dojde k těhotenství, nezapomeňte v místnosti vytvořit zdravé klima. Kupte si zvlhčovač, pokud taková možnost neexistuje - pověste mokré oblečení, položte na baterie nádoby s vodou, častěji používejte stříkací láhev, stříkejte vodu kolem bytu.
  11. Přemýšlejte nyní o budoucích asistentech péče o dítě. Po porodu budete unavení, nebudete mít dostatek spánku, a to může nepříznivě ovlivnit průběh nemoci. Najděte lidi, kteří vám pomohou zadat nový rytmus. Tito lidé by vás neměli obtěžovat a obtěžovat.

Psoriáza není kontraindikací početí, těhotenství a kojení. Ale těhotenství musí být připraveno předem. Lékař by měl malovat individuální léčebný režim pro psoriázu, v budoucnu by žena (během těhotenství, porodu, kojení) měla být pod dohledem kompetentního specialisty a vylučovat specifickou terapii.

Psoriáza a těhotenství

Obsah:

Psoriáza je běžné kožní onemocnění, které se také nazývá šupinaté lišejníky. Toto onemocnění nelze zcela vyléčit, můžete pouze kontrolovat jeho projevy. Proto mnoho žen trpících psoriázou čelí zvláštnostem průběhu nemoci během těhotenství. Naštěstí šupinatý lišejník nezpůsobuje žádné problémy s početím. Ale během těhotenství a po porodu jsou možné situace, které by žena měla vědět předem.

Co je nebezpečná lupénka během těhotenství?

Na pozadí hormonálních změn během těhotenství se mění průběh psoriázy. U většiny žen je nemoc jednodušší než obvykle, neobjevují se nové vyrážky. Plaky, které vznikly dříve, se mohou snížit, zesvětlit nebo dokonce zmizet. Pokud během těhotenství dojde k exacerbaci nemoci, nejčastěji po porodu zmizí.

Častou komplikací šupinatých lišejníků je psoriatická artritida - specifická léze kloubů paží, nohou a páteře. Ve druhé polovině těhotenství se může vyskytnout nebo zesílit bolest v kolenním a kyčelním kloubu, což je spojeno se zvýšením tělesné hmotnosti a zatížení nohou. Riziko vzniku této komplikace závisí na závažnosti onemocnění..

Informace Nemoc matky nemusí nutně znamenat, že dítě bude mít problémy. Ale musíte vědět, že psoriáza je nemoc, která postihuje nejen kůži, ale také cévy.

Je pravděpodobné, že cévy placenty nebudou fungovat dostatečně dobře, což bude mít za následek zpoždění vývoje plodu. Takové děti se rodí s malou postavou a váhou. K podobné situaci zpravidla dochází pouze se závažným průběhem psoriázy u matky.

Může být psoriáza přenesena na dítě?

Šupinatý lišejník je neinfekční nemoc. Je nemožné infikovat někoho, včetně nenarozeného dítěte. Porod může probíhat obvyklým, přirozeným způsobem. Po porodu se můžete volně dotknout dítěte, přitlačit na kůži - to je zcela bezpečné. Psoriatické vyrážky nezasahují do kojení.

Musíte však vědět, že je zděděna tendence k lupénce. K tomu dochází v době početí a během těhotenství již přenos nemoci nemůže být ovlivněn.

Významní odborníci na genetiku se domnívají, že riziko vzniku podobné nemoci u dítěte je v budoucnosti 14 až 25%. Pokud šupinatý lišejník obtěžuje oba rodiče, zvyšuje se pravděpodobnost jeho přenosu dědičností na 40–60%.

Léčba lupénky během těhotenství

Hlavním nebezpečím pro plod není samotná matka, ale léky, které se používají k léčbě. Před léčbou nebo bezprostředně po početí je třeba zcela zastavit následující léky:

  • cytostatika (methotrexát, leflunomid);
  • imunosupresiva (cyklosporin A);
  • aromatické retinoidy (neothigazon);
  • glukokortikosteroidy (prednison);
  • masti obsahující hormonální složku (Elokom, Lokoid, Belosalik, Lorinden, Akriderm a další).

Je známo, že negativní emoce mohou vyvolat zhoršení nemoci. Aby výkyvy nálady u těhotných žen neměly vliv na zdravotní stav, je třeba přijmout opatření k uvolnění a uklidnění. Bylinné čaje (valerián, meduňka, fenykl), jóga, plný spánek, procházky ve vzduchu vám pomohou..

Abyste se vyhnuli exacerbacím nemoci, je třeba pečlivě zvážit stravu. Pikantní a uzená jídla, cukr, mastné maso, okurky, ořechy jsou ze stravy vyloučeny. Potraviny, které můžete a měli byste jíst, zahrnují ovoce, zeleninu, cereálie, mořské ryby, dietní maso a mléčné výrobky..

Masti a krémy proti lupénce během těhotenství

Při přípravě na těhotenství nebo po početí se doporučuje poradit se s dermatologem. Pomůže vybrat léky, které jsou bezpečné pro plod. Protože masti s hormonální složkou jsou zakázány, měla by být volba zastavena na jednom z mírnějších, šetrnějších látek.

  • Pasta Salicylic-Zinc - časem prověřený nástroj, který zjemňuje pokožku a zabraňuje připojení infekce. Doporučeno pro použití ve 2. a 3. trimestru.
  • Zinocap je další lék, který obsahuje zinek. Změkčuje pokožku, má antibakteriální a protiplesňové účinky.
  • Losterol je kombinovaný nehormonální lék pro léčbu psoriázy. Obsahuje D-panthenol, naftalan a mandlový olej.
  • Psoriaten je mírný a bezpečný homeopatický lék založený na holly magonia. Žádné vedlejší účinky.
  • Akeol-2 je krém na bázi norkového oleje. Obsahuje vitaminy A, E a K.
  • Weidestim je levný lék s vitamínem A. Masť se smí používat od 2. trimestru.
  • Kartralin je mast na bázi solidolu s heřmánkovým, strunovým, levandulovým olejem. Tento nástroj lze použít pouze ve 3. trimestru..
  • Acrustal je další léčivo obsahující solidol. Obsahuje cedrový olej, výtažky z šípků, měsíček, aloe, heřmánek.
  • Olej z ostropestřce mariánského je známý bylinný lék bezpečný pro těhotné ženy. Pro kožní onemocnění aplikovaná externě.

Všechny uvedené fondy jsou neškodné, neobsahují látky nebezpečné pro vývoj plodu. Těhotné i kojící ženy je mohou používat. Při kojení by neměly být masti aplikovány na oblast mléčných žláz. Před použitím některého z léků byste se měli poradit se svým lékařem.

Psoriáza po porodu

důležité V prvních třech měsících po narození je vysoká pravděpodobnost zhoršení nemoci u matky.

Zřídka je v závažných případech onemocnění nutné použít cytostatika a glukokortikoidy. V tomto případě bude muset být kojení po dobu léčby zastaveno. Pokud používáte hormonální masti, nedoporučuje se dále kojit dítě.

Aby se předešlo možným komplikacím, měli byste při přípravě na těhotenství zvolit období remise pro početí, pokud na pokožce nejsou žádné vyrážky. V tomto případě bude riziko exacerbace psoriázy během těhotenství a retardace intrauterinního růstu minimální..

Psoriáza během těhotenství

Psoriáza je chronické, zánětlivé, systémové onemocnění s typickými kožními lézemi. Toto onemocnění je vážným problémem v oblasti veřejného zdraví, které postihuje asi 2,5% populace jako celku. Psoriáza je spojena s řadou doprovodných nemocí, včetně psoriatické artritidy, metabolického syndromu, kardiovaskulárního onemocnění, zánětlivého onemocnění střev a deprese. Významná fyzická a psychická zátěž onemocnění nepříznivě ovlivňuje kvalitu života pacienta a potenciálně dlouhodobé přežití..

Psoriáza je imunitně zprostředkované onemocnění ovlivněné environmentálními a genetickými faktory. Patogeneze zahrnuje vrozený i adaptivní imunitní mechanismus s nadprodukcí řady cytokinů, jako jsou interleukiny (IL) -1, 2, 6, 8, 12, 13, 17-23, 36, interferon (IFN) -y, a a faktor nádorové nekrózy - alfa (TNF-a). Imunitní osa IL-23 / IL-17 byla identifikována jako hlavní imunitní cesta v imunopatogenezi psoriázy.

Léčba lupénky u těhotných žen způsobuje vážné problémy. Při léčbě psoriázy během těhotenství je třeba vzít v úvahu zdraví matky a plodu. Účelem tohoto článku je posoudit účinky psoriázy během těhotenství, možnosti léčby psoriázy u těhotných žen a její očekávané účinky na matku a plod. Hledání článků v databázi PubMed (do prosince 2019) bylo prováděno pomocí klíčových slov jako „psoriáza“, „těhotenství“, „terapie“. Referenční seznamy těchto článků byly studovány za účelem nalezení dalších studií, které byly považovány za relevantní a přispěly k vědeckému účelu tohoto přezkumu, ale nebyly nalezeny při prohledávání databáze.

Psoriáza a těhotenství

První příznaky psoriázy se obvykle vyskytují mezi druhou a čtvrtou dekádou života. Nástup choroby se tedy shoduje s reprodukčními roky žen, a proto psoriáza u těhotných žen není neobvyklá.

Těhotenství s sebou nese jedinečné problémy s tělem matky, včetně významných endokrinních a imunologických změn. Průběh psoriázy během těhotenství je velmi nepředvídatelný. Většina žen zažívá zlepšení během lupénky během těhotenství, zatímco jiné zůstávají stabilní, ale u některých žen se dermatóza zhoršuje.

Znepokojující je účinek mateřské psoriázy na vývoj plodu. Studie popsaly několik nepříznivých důsledků pro plod, jako je spontánní potrat, předčasná péče, makrosomie, podvýživa plodu a vyšší potřeba císařského řezu. Tato sdružení však byla protichůdná a vyžadují další výzkum..

Těžká nemoc může mít negativní dopad na matku i plod. To zdůrazňuje význam hodnocení rizik léčby nebo jejich nepřítomnosti u psoriázy během těhotenství..

Léčba lupénky během těhotenství

Obecné otázky

První trimestr odpovídá období těhotenství s nejvyšší pravděpodobností teratogenity léku. Přesto, i když jsou pacienti léčeni léky s potenciálním teratogenním účinkem, je závazek párů k prevenci těhotenství výrazně snížen.

Poradenství před těhotenstvím je záležitostí prvořadého významu. Poskytuje nejen školení, ale také včasné rozhodování o nejvhodnějším terapeutickém režimu s ohledem na možnost těhotenství. Aby se minimalizovalo riziko možných exacerbací v průběhu těhotenství, měla by být psoriáza před početí buď regulována, nebo v remisi..

V průběhu těhotenství vyžaduje rozhodnutí o léčbě psoriázy a výběru jejích možností pečlivé zvážení, protože je třeba brát v úvahu zdraví matky i plodu. Cílem je dosáhnout co největší kontroly nad touto chorobou. Při výběru léčebné metody je třeba vzít v úvahu nejen stupeň a závažnost onemocnění, ale také vliv léčby na vývoj plodu. I s ohledem na to a vzhledem ke zjevným etickým omezením provádění klinických hodnocení u těhotných žen existuje o tomto tématu jen omezené množství důkazů. Většina informací pochází z neúmyslných účinků na plod při léčbě psoriázy u žen, které nevěděly o těhotenství. U těhotných žen s mírnou psoriázou nebo u těch, u kterých dojde během těhotenství ke zlepšení nemoci, je jednou z možností přerušení léčby. U těhotných žen s těžkou psoriázou to však nemusí být nejlepší volba. Při jakémkoli typu léčby je nutné rozpoznat rizika pro těhotenství.

Obavy z užívání drog během těhotenství se od 60. let 20. století, kdy se začaly objevovat škodlivé účinky na tělo thalidomidu, výrazně zvýšily. Byl proveden další výzkum drog s možnými teratogenními účinky a odpovědné instituce zpřísnily kontrolu nad užíváním těchto drog. Byly předloženy další údaje o pokusech na zvířatech a na lidech a byly stanoveny klasifikační systémy, které shrnují informace získané na pomoc lékařům..

Zdroj informací o bezpečnosti léků během těhotenství poskytuje americká správa potravin a léčiv (FDA). Informační systém o bezpečnosti léčiv během těhotenství, vytvořený americkou Správou potravin a léčiv (FDA) v roce 1979, byl založen na klasifikaci léčiv do pěti tříd, označených písmeny A, B, C, D a X (tabulka 1). Kategorizace je založena na studiích na zvířatech a na lidech a používá údaje, které převáží nad rizikem nepříznivých účinků ve srovnání s potenciálními přínosy léku. Tato klasifikace pravopisu byla užitečná v klinické praxi jako náhrada za značky distribuce rizika..

Definice rizika těhotenství v USA (FDA *).

Kontrolované klinické studie u žen neprokázaly žádné riziko pro plod v prvním trimestru a pravděpodobnost poškození plodu se zdá být vzdálená

Studie na zvířatech neprokázaly žádné riziko pro plod a kontrolované studie na lidech nejsou k dispozici nebo studie na zvířatech prokázaly nepříznivé účinky na plod, ale kontrolované klinické studie u těhotných žen nebyly schopny prokázat riziko pro plod..

Studie na zvířatech prokázaly teratogenní nebo embryocidní účinky, ale neexistují žádné kontrolované klinické studie u žen ani studie na zvířatech nebo lidech..

Lidé mají pozitivní důkaz o riziku pro plod, ale přínos v určitých situacích může užívání drog odůvodnit, navzdory jeho rizikům (například v život ohrožujících situacích nebo v případech, kdy bezpečnější drogy nelze použít nebo jsou neúčinné při léčbě závažných onemocnění).

Studie na zvířatech nebo u lidí prokázaly abnormality ve vývoji plodu, nebo ve studiích na lidech existuje důkaz o riziku pro plod nebo obojí a riziko převažuje nad možným přínosem.

* FDA, správa potravin a léčiv.

Tento klasifikační systém se však často ukázal jako matoucí, příliš zjednodušený a omezeně odrážející dostupné informace založené pouze na kategoriích, které vytvářely falešné představy o drogách. V tomto ohledu FDA v roce 2015 zavedla nové pravidlo označování léků pro těhotenství a kojení (PMBL), které nahrazuje systém hodnocení písmen požadavky na označování vyprávěním, aby povzbudila diskusi s pacienty o rizicích a přínosech léků, a tedy usnadňování informovaného rozhodování. Použití tohoto nového systému bylo postupně zavedeno do stávajících drog. Léky, které byly schváleny po 30. červnu 2015, byly povinny vyhovět nové PMBL. Pro tyto léky nelze určit bezpečnostní kategorii, protože místo toho se pro každý lék používá individuální stručný popis.

V roce 2008 Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) rovněž poskytla pokyny pro posuzování rizik léků během těhotenství a kojení. Podle tohoto pokynu lze léčivo klasifikovat jako nezodpovědné za desetinásobné zvýšení celkového výskytu malformací, pokud 300 těhotných žen exponovaných danému léčivu v prvním trimestru následně nezaznamená zvýšení počtu malformací. Pokud pozorovaná skupina těhotných žen vzroste na 1 000, můžeme dojít k závěru, že lék není zodpovědný za dvojnásobné nebo větší zvýšení celkového výskytu malformací. Naopak, na základě úrovně asociace léčiva s nepříznivými účinky u těhotných žen lze vyvodit závěr o údajném nebo prokázaném maligním účinku drogy a tyto informace by měly být označeny v souladu s touto příručkou. Předklinické hodnocení a následné označování by mělo vycházet ze všech dostupných toxikologických (např. Studií reprodukční toxicity) a farmakologických údajů.

S příchodem PMBL jsou v současné době na trhu terapeutické výrobky, které jsou stále napojeny na předchozí klasifikační systém, spolu s dalšími léky, které již sledují nový systém poskytovaný PMBL.

S ohledem na tyto aspekty bude v tomto přezkumu uveden odkaz na klasifikační systém FDA, pokud je to použitelné, jakož i další důležité údaje o použití každé léčby, a to i přes omezené údaje o pokusech u lidí pro mnoho přezkoumávaných léčiv. Poté budou navrženy možnosti léčby v závislosti na jejich profilu z hlediska jejich nepříznivých účinků na těhotenství. Tabulka 2 shrnuje relevantní informace týkající se různých terapeutických možností..

Terapeutické možnosti a související informace

jejich bezpečnost při léčbě lupénky během těhotenství.

Terapeutická možnost

Relevantní informace

Lokální terapie

Zvlhčující krém

Dobře snášen bez významných vedlejších účinků.

Kortikosteroidy

Neexistuje žádná příčinná souvislost mezi lokálními kortikosteroidy všech potencí a rizikem rozvoje velké většiny fetálních patologií.

Pravděpodobný vztah mezi silnými a velmi silnými lokálními kortikosteroidy a nízkou porodní hmotností (vysoké riziko kumulativních účinků).

Inhibitory kalcineurinu (takrolimus)

Omezená data. Jsou nutné další údaje o lokálním užívání tohoto léku během těhotenství..

Lokální použití inhibitorů kalcineurinu je slabě spojeno se systémovou absorpcí.

Z mateřské systémové cirkulace může takrolimus vstoupit do oběhu plodu, což způsobuje nízkou porodní hmotnost, předčasnou smrt, přechodnou novorozeneckou hyperkalémii a dysfunkci ledvin.

Anthralin / dithranol

Omezená data. Je třeba se tomu vyhnout.

Kyselina salicylová

Omezená data. Musí se tomu vyhnout.

Při použití by mělo být jeho použití omezené (nízké a střední koncentrace [20 g denně), vyhněte se použití s ​​okluzí.

Střední nebo vyšší množství mohou být systematicky absorbována se škodlivými účinky na plod..

Analogy vitamínu D (calcipotriol)

Omezená data lidí.

Studie na zvířatech ukazují vyšší výskyt abnormalit skeletu.

U lokálních analogů vitaminu D může docházet k systémové absorpci. Přestože je doporučené topické dávkování považováno za bezpečné, je nutná opatrnost.

Aktuální retinoidy (tazaroten)

Omezené údaje o lidech. Kontraindikováno během těhotenství, dokud nejsou získány další údaje..

Přes mírnou systémovou absorpci je účinek na vývoj plodu u člověka dosud neznámý..

Uhelný dehet

Omezené údaje o lidech. Vyhněte se v prvním trimestru. Ve druhém a třetím trimestru používejte opatrně..

Vztah se spontánním potratem, vrozenými poruchami a teratogenitou ve studiích na zvířatech.

Fototerapie

Úzkopásmový / širokopásmový UV-B

Abnormality úzkého pásma UV-B u plodu a předčasný porod nezpůsobily.

Širokopásmový UV-B je o něco méně účinnou alternativou, ale lze jej použít, když není dostupný úzkopásmový UV-B.

Při vystavení ultrafialovému záření dochází ke snížení hladiny folátů v séru. Tento nedostatek zvyšuje riziko defektů nervové trubice plodu v důsledku hypertermie, a proto by se mělo zabránit přehřátí, zejména během prvních 28 dnů těhotenství. Během této léčby by měly být sledovány hladiny kyseliny listové spolu s odpovídajícími vitamínovými doplňky..

Psoralen + UV-A (PUVA)

V několika případech byly hlášeny předčasné narození a abnormality plodu. Psoralen má teoretické riziko teratogenních a mutagenních účinků v důsledku inhibice syntézy DNA a buněčného dělení.

Orální terapie

Methotrexát

Kontraindikováno během těhotenství, s doporučeným vymývacím obdobím 3–6 měsíců, tj. s ukončením léčby nejméně 3 až 6 měsíců před těhotenstvím.

Mateřské účinky spojené s vrozenými malformacemi, s vrozenými vadami v několika systémech lidského těla (například gastrointestinální, kardiopulmonální a centrální nervový systém), jakož i vývoj methotrexátového syndromu (intrauterinní růstová retardace, nedostatečná osifikace dolních končetin, nedostatečně rozvinutá infraorbitál hřebeny, malé a nízko nasazené uši, abnormality končetin a vývojové zpoždění).

Studie na zvířatech odhalily vztah mezi léčivem a narušenou spermiogenezí (chromozomální modifikace a změny pohyblivosti spermií). Podle nedávných studií se zdá, že účinek léku na otce u lidí neovlivňuje spermatogenezi..

Acitretin

Kontraindikováno v těhotenství. Doporučuje se přerušení 2 roky před početí.

Působení acitretinu na plod může vést k syndromu zvanému embryopatie kyseliny retinové, který je charakterizován malformacemi centrálního nervového systému a strukturami brzlíku, jakož i kraniofaciálními a srdečními anomáliemi.

Cyklosporin

Omezené údaje o těhotných ženách s lupénkou.

Souvislost s nízkou porodní hmotností a předčasností je výsledkem studií, které zahrnovaly pacienty, kteří podstoupili transplantaci, mají slabší zdravotní stav a používají vyšší dávky léku. K lepšímu pochopení účinku léku na těhotné pacienty s psoriázou jsou nutné další studie..

Cyklosporin může pronikat placentární hematoencefalickou bariérou a může dosáhnout koncentrací v krevním oběhu plodu až do 50% koncentrace v mateřské plazmě.

Apremilast

Omezené údaje o lidech. Kontraindikováno v těhotenství.

U zvířat způsobil potrat Apremilast v závislosti na dávce a narození plodů s nízkou tělesnou hmotností..

Biologická terapie (omezená data).

a) inhibitory TNF-a

Navzdory omezeným důkazům se tento typ inhibice jeví jako bezpečná alternativa během těhotenství..

Etanercept, infliximab, adalimumab

Navzdory významu TNF-a pro embryogenezi a přenos protilátek proti TNF-a placentou, dostupné údaje naznačují nízké riziko teratogenních, embryotoxických nebo fetotoxických účinků těchto léčiv..

Poznámka. Zavádění živých vakcín by mělo být odloženo do věku 6-12 měsíců.

Cetrolizumab pegol

Nepřítomnost pozdní aktivní penetrace placentou v důsledku její jedinečné struktury bez části Fc.

Dostupné údaje neodhalily jasné známky poškození plodu..

b) Inhibitory IL-12/23 (Ustekinumab)

Omezené a protichůdné informace o těhotných ženách (studie prokázaly nárůst počtu spontánních potratů). Tomu by se mělo zabránit, dokud se neobjeví více důkazů o bezpečnosti léků u pacientů tohoto typu..

c) inhibitory IL-17 (secukinumab, ikekizumab a brodalumab) a inhibitory IL-23 (guselkumab a tildrakizumab)

Omezené údaje o těhotných ženách. Tomu by se mělo zabránit, dokud se neobjeví více důkazů o bezpečnosti léků u pacientů tohoto typu..

Lokální ošetření

Topická léčiva jsou první linií léčby těhotných žen se psoriázou. Při rozumném použití je významná systémová absorpce nepravděpodobná. Proto nebude dosaženo dostatečně vysokých systémových hladin, které mohou mít nepříznivý účinek na plod. Při předávkování se však zvyšuje riziko teratogenity.

U omezeného onemocnění by změkčovadla a zvlhčovače měly být prioritou, protože jsou dobře snášeny bez významných nepříznivých účinků..

Lokální kortikosteroidy jsou při správném použití (s nejmenší nezbytnou účinností a přiměřenou kontrolou doby trvání a objemu použití) považovány za bezpečné pro těhotné ženy. FDA klasifikuje topické kortikosteroidy jako kategorii C. Přestože neexistuje žádný kauzální vztah mezi topickými kortikosteroidy všech potencí a rizikem většiny abnormalit u plodu, bylo stanoveno, že by se měly upřednostňovat slabé nebo středně silné kortikosteroidy. Jako lokální kortikosteroidy druhé linie by měly být použity silné nebo superpotentní lokální kortikosteroidy. Podle moderních údajů je tento přístup spojen se stávajícím rizikem porodu plodu s nízkou hmotností, zejména s velkým množstvím a dlouhými cykly topických steroidů s vysokou účinností. V těchto případech je nezbytná důkladná porodnická péče..

Lokální inhibitory kalcineurinu, jako je takrolimus, se někdy aplikují na malé oblasti citlivé kůže ve velkých kožních záhybech a obličeji. Je známo, že u zvířat i lidí může takrolimus, který je přítomen v systémové cirkulaci matky, proniknout do oběhu plodu a způsobit jeho zpomalení, snížení hmotnosti plodu, předčasné narození, přechodnou novorozeneckou hyperkalémii a renální dysfunkci. Lokální inhibitory kalcineurinu však nepronikají dobře do krevního řečiště, a proto je tento způsob podání obecně bezpečný. Vyžadují se další údaje o místním užívání tohoto léku u těhotných žen. FDA klasifikuje lokální inhibitory kalcineurinu jako kategorii C.

Používání anthralinu (ditranolu) v současné době není během těhotenství schváleno, protože neexistují dostatečné důkazy o jeho bezpečném použití u lidí nebo zvířat. FDA kategorizuje tento lék jako kategorii C a mělo by být přerušeno 4 týdny před početí..

Existují také omezené důkazy o použití kyseliny salicylové během těhotenství. Kyselina salicylová v koncentraci až 25% může být absorbována systémovým oběhem a může mít škodlivé účinky na plod. Pokud se tomu nedá zabránit, mělo by být jeho použití omezeno na 3% a těhotné ženy by se měly vyvarovat jeho velkého množství (více než 20 g denně), a také jej nepoužívat jako okluzi. FDA zařazuje tento lék do těhotenské kategorie C.

Systémová absorpce může nastat při použití lokálních analogů vitaminu D, jako je například kalcipotriol. Nejsou k dispozici žádné studie u lidí, které by uváděly teratogenní účinky během těhotenství. Existují však studie na zvířatech, u nichž kalcipotriol s vyšší frekvencí způsobuje abnormality skeletu, jako je neúplná osifikace falang předních končetin a ochlupení. Proto, ačkoli je doporučená místní dávka považována za bezpečnou, je nutná opatrnost, protože v současné době neexistují žádné údaje o expozici člověka. FDA klasifikuje calcipotriol jako kategorii C

Tazaroten, místní retinoid, má malou systémovou absorpci. Jeho riziko pro vyvíjející se plod však stále není známé kvůli omezeným údajům u lidí. Současná doporučení jsou taková, že jeho použití je během těhotenství kontraindikováno, dokud nebude k dispozici více údajů. FDA zařazuje tento lék do těhotenské kategorie X.

Ve studiích na zvířatech a v kazuistikách bylo nakonec zaznamenáno, že dehtový dehet je spojován se spontánními potraty, vrozenými poruchami a teratogenitou. Třebaže studie spojující léčivo s teratogenními účinky u člověka nejsou dostačující, dehtové dehet by se nemělo používat v prvním trimestru. Užívání léku ve druhém a třetím trimestru by mělo být omezeno na krátké cykly (3–4 týdny). Pro tento lék neexistuje žádná těhotenská kategorie FDA..

Fototerapie

Úzkopásmový / širokopásmový UVB

Pro léčbu střední a těžké psoriázy nemusí jedna lokální terapie stačit. Úzkopásmový UVB (NB-UVB) je považován za terapii první linie, pokud je vyžadován systematický přístup. Tato terapie nemá těhotenskou kategorii FDA, ale byla úspěšně použita během těhotenství. U úzkopásmového UVB nebyly zjištěny žádné abnormality plodu ani předčasná porod. Při vystavení ultrafialovému záření však existují obavy ze snížení hladiny folátu v séru. Tento nedostatek zvyšuje riziko defektů nervové trubice plodu v důsledku hypertermie, a proto by se mělo zabránit přehřátí, zejména během prvních 28 dnů těhotenství. Během této léčby by měla být spolu s odpovídajícím doplňováním vitamínu sledována hladina kyseliny listové..

Širokopásmový UVB je o něco méně účinnou alternativou, ale lze jej použít, pokud není dostupný úzkopásmový UVB.

Psoralen plus UVA

Bezpečnost psoralenu + UVA (PUVA) pro těhotné ženy nebyla dosud zcela vyjasněna, s výjimkou několika případů předčasných narození a abnormalit plodu. Tato metoda je zařazena FDA do kategorie C. Psoralen, který se podává orálně pacientům, zvyšuje citlivost kůže na UVA a teoreticky má riziko teratogenních a mutagenních účinků spojených se syntézou DNA a inhibicí buněčného dělení. Z tohoto důvodu by se PUVA nemělo během těhotenství vyhnout..

Orální systémová terapie

Methotrexát

FDA klasifikuje methotrexát jako kategorii X. Je absolutně kontraindikován během těhotenství nebo při plánování těhotenství, protože bylo prokázáno, že tento lék je aborativní, teratogenní a mutagenní. Ukončení léčby methotrexátem se doporučuje 3–6 měsíců před početí, protože se doporučuje „vymývací“ období..

Studie na zvířatech ukázaly, že methotrexát může způsobit abnormality spermiogeneze, jako jsou chromozomální modifikace a pohyblivost spermií. Tato data vedla k doporučení ukončit užívání drog u mužů 3 měsíce před početí. U lidí však dostupné údaje zjevně prokazují nepřítomnost účinku léku na spermatogenezi. K lepšímu pochopení účinku léku na výsledky těhotenství a muže je zapotřebí další výzkum..

Expozice methotrexátu matkou je spojena s vrozenými malformacemi, s vrozenými vadami v několika fetálních systémech (tj. V gastrointestinálním, kardiopulmonálním a centrálním nervovém systému), které se mohou dokonce kombinovat do methotrexátového syndromu. Tento syndrom je charakterizován retardací intrauterinního růstu, nedostatečnou osifikací nohou, nedostatečně vyvinutými infraorbitálními výčnělky, malými a nízko nasazenými ušima, anomáliemi končetin a vývojovým zpožděním.

Acitretin

Teratogenní riziko použití retinoidu druhé generace, jako je acitretin, během těhotenství je považováno za velmi vysoké, zejména během prvního trimestru těhotenství, období vysokého rizika spontánního potratu nebo vrozených malformací. Na základě studií na zvířatech a lidech je tento lék klasifikován jako FDA kategorie X. Je kontraindikován pro použití u plodných žen..

Působení acitretinu na plod může vést k syndromu zvanému embryopatie kyseliny retinové, který je charakterizován malformacemi centrálního nervového systému a strukturami brzlíku, jakož i kraniofaciálními a srdečními abnormalitami. Podávání acitretinu se doporučuje ukončit 2 roky před početí dítěte. Proto je acitretin nepřijatelnou terapií pro většinu žen plánujících těhotenství..

Cyklosporin

Cyklosporin, imunosupresivum, může pronikat placentární bariérou a může dosáhnout koncentrací v krevním oběhu plodu až do 50% koncentrace v krevní plazmě matky. Na rozdíl od očekávání neexistují žádné zprávy o teratogenních účincích na člověka a výsledky ukazují, že droga má četnost vrozených malformací a úbytku plodu podobné těm v běžné populaci. Z tohoto důvodu FDA považuje cyklosporin za kategorii C.

U těhotných žen s psoriázou však existuje jen malý výzkum. Většina informací pochází od pacientů, kteří vyžadují transplantaci. Protože příjemci po transplantaci používali vyšší dávky cyklosporinu než pacienti se psoriázou, nižší dávky psoriázy nelze spojovat s nízkou porodní hmotností a předčasností pozorovanou při vysokých dávkách cyklosporinu. K lepšímu pochopení účinku léku na těhotné ženy s psoriázou jsou nutné další studie..

Apremilast

V současné době neexistují žádné údaje o použití apremilastu během těhotenství, malé molekuly, která selektivně inhibuje fosfodiesterázu-4. U zvířat však toto léčivo vedlo k účinkům závislým na dávce ve formě potratů a narození potomků s nízkou tělesnou hmotností. Apremilast je v současné době kontraindikován v těhotenství a je klasifikován FDA jako kategorie C.

Biologická terapie

Vzhledem k jejich stavu a základním etickým zásadám jsou těhotné ženy s lupénkou obvykle vyloučeny z klinických hodnocení. Existuje tedy zřejmá nevýhoda ve velkých a dobře kontrolovaných studiích týkajících se inhibitorů TNF-a a nových biologických činidel, jako je inhibitor IL-12/23 (ustekinumab), inhibitory IL-17 (secukinumab, ikekizumab, brodalumab) a IL-23. inhibitory (tildrakizumab a guselkumab).

Většina monoklonálních biologických látek se chová jako mateřské protilátky, ale nepřekračují placentu stejným způsobem. Při volbě biologické terapie během těhotenství je třeba mít na paměti, že imunosuprese může být způsobena jak u matky, tak u plodu. V raných stadiích těhotenství by měla být zvážena také možnost teratogenity a malformací plodu. Zejména u plodu je třeba mít na paměti nejen možnost imunosuprese, ale také možný dopad na vývoj imunitního systému, pro který je období od třetího trimestru do 6 měsíců považováno za kritické období.

Většina údajů o biologické terapii pochází ze zvířat, malých retrospektivních studií, kazuistik nebo registrů případů ukazující výsledky biologického ošetření těhotných žen. Navzdory riziku předpojatosti v těchto registrech a nedostatku dobře kontrolovaných klinických studií, rostoucí počet literatury naznačuje, že biologická činidla mohou být použita k léčbě psoriázy během těhotenství..

Inhibitory TNF-a

Inhibitory TNF-a jsou biologická činidla, která se nejčastěji používají k léčbě imunitně zprostředkovaných chorob, jako je revmatoidní artritida a zánětlivá střevní onemocnění. Většina údajů o jejich použití během těhotenství pochází z literatury o revmatologii a gastroenterologii.

Mateřské protilátky IgG mohou procházet placentou jednoduchou difúzí. Aktivní transport těchto imunoglobulinů však může být zaveden prostřednictvím receptorů Fc na syncytiotrofoblastu, který se tvoří ve druhém trimestru těhotenství a během třetího trimestru rychle roste..

K přenosu anti-TNF-a protilátek placentou dochází vazbou mezi Fc oblastí a Fc receptorem novorozence. Existují tedy potenciální důsledky pro plod nebo novorozence.

Byly publikovány protichůdné údaje o užívání anti-TNF-a léčiv, ale přístup k těmto informacím je stále omezený..

TNF-a může pomoci předcházet strukturálním abnormalitám během embryogeneze. Tento koncept zjevně vzbudil obavy z účinků inhibitorů TNF-a na plod. Při použití etanerceptu, infliximabu a adalimumabu však nedošlo k významným rozdílům v počtu potratů, živě narozených nebo vrozených vad ve srovnání s běžnou populací. Proto FDA považuje tyto léky za těhotenství kategorii B.

Při neúmyslném vystavení etanerceptu a infliximabu je riziko těhotenství považováno za nízké, přinejmenším od okamžiku početí do druhého trimestru těhotenství, a adalimumab nemá žádné údaje naznačující teratogenní, embryotoxické nebo fetotoxické účinky..

Jedním z hlavních problémů je to, že živé vakcíny, jako je MMR (proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám), perorálně proti poliomyelitidě, proti rotaviru a BCG, by měly být používány s mimořádnou opatrností u novorozenců narozených těhotným ženám vystaveným anti- TNF-a léky. Byl zaznamenán fatální případ dítěte s diseminovanou infekcí po BCG ve věku 3 měsíců, jehož matka dostávala infliximab v průběhu těhotenství. V současné době se doporučuje, aby zavedení živých vakcín bylo odloženo, dokud dítě nebude 6-12 měsíců staré. Certolizumab pegol (CP) je nejnovější anti-TNF-a lék, který má být schválen v Evropě a ve Spojených státech pro léčbu psoriázy a psoriatické artritidy. Díky své jedinečné struktuře bez fragmentu Fc, který odlišuje CP od jiných anti-TNF obsahujících tento fragment, je toto léčivo zbaveno schopnosti proniknout plotem placentou. Ve skutečnosti údaje o těhotenstvích s expozicí CP neodhalily jasné známky poškození plodu. To lze vysvětlit skutečností, že IgG je jediná protilátka schopná proniknout placentární bariérou pomocí svého specifického fragmentu Fc. CP molekula zbavená tohoto fragmentu způsobí nižší účinek na plod ve srovnání s jinými anti-TNF-a, protože bez Fc fragmentu není schopna překročit placentární bariéru.

Clowse a jeho kolegové aktualizovali farmakovigilanční databázi výsledků těhotenství u žen s chronickými zánětlivými onemocněními. Ačkoli tato studie nebyla konkrétně věnována psoriáze, zahrnuje nejnovější a největší skupinu těhotných žen vystavených lékům anti-TNF-a. Výsledky použití CP ukázaly, že převážná většina byla živě narozená (85,3%) bez známek teratogenních účinků a bez zvýšeného rizika úmrtí plodu ve srovnání s běžnou populací. Většina z těchto těhotenství podstoupila CP během prvního trimestru a bylo zjištěno, že neměli žádnou souvislost s hlavními vrozenými malformacemi. Tyto informace jsou v souladu s dalšími perspektivními studiemi..

Prospektivní studie s názvem CRIB hodnotila účinky CP na těhotné ženy ve třetím trimestru a dospěla k závěru, že placentární přenos CP na všechny děti byl minimální..

Přestože je nutný další výzkum, CP se zdá být bezpečným lékem pro těhotné ženy, které může poskytnout nezbytnou kontrolu aktivity psoriázy..

Inhibitory IL-12/23

Ustekinumab působí blokováním účinků jak IL-12, tak IL-23 inhibováním jejich společné podjednotky receptoru p-40. Ustekinumab může pronikat do plodu v nízkých koncentracích až do konce druhého nebo dokonce na začátku třetího trimestru.

Studie na zvířatech neukazují po vystavení ustekinumabu žádné nežádoucí účinky na plod ani potomstvo. O lidech však existují omezené a protichůdné údaje. Několik studií s těhotnými ženami zaznamenalo zvýšení spontánního potratu.

Tento lék je považován za FDA kategorii B. Protože jsou však údaje o jeho použití během těhotenství omezené, je třeba se v současnosti vyhnout použití ustekinumabu. Vzhledem k tomu, že průměrný poločas vylučování je 21 dní, je doba vymývání (doba od vysazení léku do početí) 105 dnů (15 týdnů).

Inhibitory IL-17 a IL-23

Secukinumab (těhotenská kategorie FDA B) a ikekizumab (dosud neurčená kategorie FDA) cílí na IL-17A, zatímco brodalumab cílí na IL-17RA (dosud definovaná kategorie FDA). Guselkumab a tildrakizumab jsou selektivní inhibitory IL-23 (dosud definovaná kategorie FDA).

Dosud neexistují prakticky žádné údaje o bezpečnosti používání těchto léků u těhotných žen.

Globální databáze bezpečnosti společnosti Novartis analyzovala expozici matek nebo otců těhotenstvím se secukinumabem (z klinického hodnocení nebo sledování po prodeji). Bylo zaznamenáno 292 těhotenství a nebyly zjištěny žádné nebezpečné signály týkající se spontánního potratu nebo vrozených malformací. Podobně výsledky 58 těhotenství vystavených ixekizumabu neprokázaly žádné rozdíly ve srovnání s běžnou populací. Vzhledem k relativně malému počtu použití těchto léků v dnešní době by se však jejich použití během těhotenství nemělo zabránit..

Diskuse

Těhotenství u žen se psoriázou vyvolává obavy z účinků psoriázy matky na vývoj plodu, účinků lékové terapie na zdraví plodu a účinků těhotenství na závažnost psoriázy. U většiny žen se toto onemocnění zlepšuje, ale příznaky se mohou zhoršovat..

Vzhledem k současné literatuře by měla být mezi možnostmi léčby psoriázy s mírnou psoriázou během těhotenství upřednostňována spíše lokální než systémová terapie. Změkčovadla a zvlhčovače by měly být široce používány. Aktuální kortikosteroidy jsou léčbou první linie. U těhotných žen se střední až těžkou psoriázou je terapie první linie úzkopásmovou fototerapií (NV-UVB). U těhotných žen, které jsou neúčinné s lokální terapií a fototerapií, může být pro dosažení kontroly onemocnění vyžadována systémová terapie. Inhibitory TNF-a se zdají být nejlepšími možnostmi vzhledem k rostoucím důkazům o nedostatku teratogenních, embryotoxických nebo fetotoxických účinků těchto léků. Cetrolizumab pegol (CP) je pravděpodobně nejbezpečnější volbou, vzhledem k nepřítomnosti nebo minimální penetraci plodu placentou ve srovnání s jinými léky proti TNF-a.

Navzdory nedávným důkazům, že těhotné ženy vystavené secukinumabu a ikekizumabu nevykazují žádné známky nebezpečí, by se těmto léčivům mělo zabránit až do získání dalších informací..

Vzhledem k etickým omezením, která brání klinickým hodnocením u tohoto typu pacientů, chybí údaje o účinku různých možností léčby během těhotenství, což neumožňuje vyvodit závěry o tom, jaké nejbezpečnější metody léčby psoriázy u těhotných žen budou..

Budoucí větší klinická hodnocení, nebo dokonce informace z reálného světa z malých studií a zpráv o případech porodných žen, budou nesmírně důležité, zejména údaje týkající se používání biologických agens, které jsou nyní stále důležitější v arzenálu psoriázy.

Závěr

Ženy s psoriázou by měly naplánovat těhotenství na období remise nebo na období, kdy neberou léky nebo neužívají minimální účinnou dávku léku, který má nejlepší bezpečnostní profil pro plod. Tato situace je často nerealistická a pro těhotné ženy s lupénkou je třeba mít k dispozici účinnou a bezpečnou možnost léčby. Vzhledem k současné literatuře, s neúčinností lokální terapie a fototerapie, lze u těhotných žen s psoriázou zvážit systémovou terapii léčivy anti-TNF-a, zatímco cetrolizumab pegol (CP) se považuje za nejbezpečnější možnost vzhledem k absenci nebo minimální transplacentární penetraci tohoto léčiva do plodu. Nedávné výsledky týkající se CP mohou uspokojit potřebu systémového léku pro ženy v plodném věku se psoriázou, aniž by se museli bát nepříznivých následků pro plod. Budoucí výzkum bude klíčový pro další závěry o účinku různých možností léčby na léčbu psoriázy během těhotenství..

Předchozí Článek

Alergie na domácí prach

Následující Článek

Urtikárie a Quinckeho edém